中職專業(yè)課-外科護(hù)理技術(shù)課件麻醉病人的護(hù)理

麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解麻醉前評估及全麻方法。熟悉常用局麻方法、藥物及護(hù)理、椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證、禁忌癥、藥物、方法。掌握麻醉前護(hù)理措施。掌握椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理、全麻的護(hù)理。麻醉的作用消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療麻醉前準(zhǔn)備麻醉前評估增強(qiáng)患者對麻醉的耐受力心理準(zhǔn)備飲食管理麻醉物品準(zhǔn)備麻醉前用藥麻醉前用藥：目的：①鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒;②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通暢;③預(yù)防局部麻醉藥的毒副反應(yīng),消除一些不利的N反射;④提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果常用藥物：①鎮(zhèn)靜藥:安定,咪唑安定②催眠藥:巴比妥類苯巴比妥③鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼④抗膽堿藥:阿托品,東莨菪堿常用麻醉方法與護(hù)理麻醉的分類：全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉部位麻醉椎管內(nèi)麻;椎旁N阻滯;N從阻滯;

部位N阻滯;局部浸潤麻醉;表面麻醉全麻局麻定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱.優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無論時(shí)間長短皆適用;③易于控制缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒.優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小缺點(diǎn):①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短麻醉局部麻醉局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo),，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用.常用局麻藥局麻方法局麻的護(hù)理局部麻醉一、方法表面麻醉（topicalanesthesia）：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉（localblock）：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢。

局麻區(qū)域阻滯（fieldblock）：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的N纖維。

神經(jīng)阻滯（nerveblock）：在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導(dǎo)沖動(dòng)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。椎管內(nèi)麻醉將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內(nèi)麻醉。

根據(jù)局麻藥注入椎管內(nèi)腔隙的不同，分別稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐頭痛硬膜外阻滯將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理全脊髓麻醉硬膜外血腫硬膜外膿腫全身麻醉概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈.肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生CNS暫時(shí)性抑制,患者意識(shí)和痛覺消失,反射抑制,肌肉松弛.方法（一）吸入麻醉（二）靜脈麻醉

(三)復(fù)合麻醉

氣管內(nèi)麻醉法氣管內(nèi)麻醉法：將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，經(jīng)由此管吸入麻醉藥，氧氣或進(jìn)行呼吸管理。氣管內(nèi)插管也是搶救病人的有效措施。靜脈麻醉概念:將麻醉藥注入靜脈，產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。特點(diǎn)：簡便易行，病人很快神志消失。常用于全身吸入麻醉前作麻醉誘導(dǎo)或手術(shù)時(shí)間較短者常用藥物：硫噴妥鈉（thiopentalsodium），氯胺酮（ketamine），γ-羥丁酸鈉（gamma-hydroxybutyricacid，sodiumsalt）全麻的并發(fā)癥的觀察及處理嘔吐和窒息呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部分泌物積聚為最常見原因②下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤?、支氣管分泌物積聚引起通氣不足低血壓心跳驟停與心室纖顫麻醉恢復(fù)期護(hù)理儀器設(shè)備的準(zhǔn)備了解患者術(shù)中情況安置合適臥位，保持呼吸道通暢；全麻患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè).密切觀察病情注意保暖保證患者安全評估患者麻醉恢復(fù)情況思考與訓(xùn)練1.說出下列定義：麻醉、局部麻醉、表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉、腰麻、硬脊膜外隙阻滯、全身麻醉、基礎(chǔ)麻醉、全脊髓麻醉、PCA。2.試述常用