新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2017年版）一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。符合新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷（ICD-10:P22.001且無(wú)其他嚴(yán)重疾患的早產(chǎn)兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)（第4年（8年2016年歐洲RDS防治指南。RDS高危因素。3.X支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)-透亮度更低,心緣/膈緣模糊；（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷符合新生兒呼吸窘迫綜合癥（ICD-10:P22.001當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。不同胎齡差異較大，平均21-28天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng)；）定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、血糖，X心臟超聲。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目檢查。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)（第4年（8年2016年歐洲RDS防治指南。肺表面活性物質(zhì)治療：診斷明確后盡早給藥，每次100-200mg/kg；胎齡<26W 或<1000g可以預(yù)防性使用或26w-32w需氧濃度較高（FiO2>0.4在拍片確診前盡早給藥；部分病人需重復(fù)給藥者，間隔時(shí)間10-12h。呼吸支持CPAP：盡早應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的使用。CPAP后仍呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO260mmHg，或反復(fù)呼吸暫停，應(yīng)改為機(jī)械通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、定期檢測(cè)血?dú)?，及時(shí)調(diào)整CPAP的給氧濃度，避免高氧性損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性損傷，監(jiān)測(cè)其他生命體征。心超檢查，了解心臟發(fā)育、PDA和PPHN的存在否、及心功能。吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。營(yíng)養(yǎng)、液體療法和支持療法：盡早開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)支酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；限制液體入量避免肺水腫。并發(fā)癥治療：包含動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA、肺動(dòng)脈高壓腦病等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。生素治療，依據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血?dú)釾1800-2000g，體溫正常，可經(jīng)口喂養(yǎng)。不伴有需要住院治療的合并癥和或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加?；虿l(fā)癥，如早BPDPDA等，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用。二、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合癥患者姓名 性別 年齡 門(mén)診號(hào) 住院住院日期 年月日 出院日期 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21-28天時(shí)間 住院第１天詢問(wèn)病史及體格檢查病情初步評(píng)估及告知械通氣知情同意書(shū)診療及胸片改變，選擇呼吸支工持方法作盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)級(jí)醫(yī)師

住院第２天上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患兒呼吸情機(jī)參數(shù)注意防治并發(fā)癥，如病情重，缺氧明或氣胸等治療方案

住院第３天上級(jí)醫(yī)生查房早產(chǎn)兒需要注意PDA、顱內(nèi)出血等注意呼吸道感染情況長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)□根據(jù)需要選擇暖箱或輻理常規(guī)理常規(guī)射搶救臺(tái)□心電血氧監(jiān)護(hù)，血□心電血氧監(jiān)護(hù)□根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸壓監(jiān)測(cè)□調(diào)整用氧或呼吸支持方法□營(yíng)養(yǎng)支持治療機(jī)參數(shù)重點(diǎn)醫(yī)囑心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：血?dú)夥治鯴監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)膽紅素臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)□血?dú)夥治觥醪檠Ｒ?guī)、生化電化電解質(zhì)、肝腎功□血培養(yǎng)解質(zhì)能□監(jiān)測(cè)血糖、C-反應(yīng)蛋白□調(diào)整用氧或呼吸機(jī)□頭顱和心臟超聲□胸部X線片參數(shù)□表面活性物質(zhì)應(yīng)用□必要時(shí)給以第二劑□其他：糾酸、靜脈營(yíng)養(yǎng)表面活性物質(zhì)□入院宣教□氣道護(hù)理：氣道分□氣道護(hù)理：注意氣□氣道護(hù)理：注意無(wú)菌操作泌物道分泌物，無(wú)菌操護(hù)理□注意出入量情況□注意黃疸變化情況作工作□注意血氧飽和度變化□注意血氧飽和度變□注意喂養(yǎng)情況化、循環(huán)情況□注意血氧飽和度變化□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.2.2.2.時(shí)間住院第4-14天住院第15-28天（出院日）診療工作□□□□□根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、胸部X線片，調(diào)整呼吸支持方法排查早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥增加營(yíng)養(yǎng)供給，密切觀察體重頭圍增長(zhǎng)防治院內(nèi)感染黃疸治療□□□同意出院出院宣教重長(zhǎng)期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心電監(jiān)護(hù)呼吸道管理根據(jù)患兒情況逐步增加奶量臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院出院帶藥點(diǎn)醫(yī)囑呼吸支持呼吸監(jiān)測(cè)補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)CRP完善感染相關(guān)檢查、痰培養(yǎng)血脂（1）檢查甲狀腺功能新生兒