消化道移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念和進(jìn)展課件

移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概況及進(jìn)展

（Interdigestivemigratingmotoractivity）移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念及發(fā)現(xiàn)過(guò)程概念拆分及故名思意：移行性——代表一種向前的推進(jìn)行運(yùn)動(dòng)復(fù)合——非單消化道的單一運(yùn)動(dòng)如小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)、大腸袋裝往返、單一蠕動(dòng)等。概念：Migratingmotorcomplexes(MMCs)arecyclicalcontractionsofthesmoothmusclelayersinthestomach,smallintestineorcolonthatcanpropagateoverlargerregionsofthegastrointestinaltract.

[NickJ.Spencer,Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine，JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]在清醒空腹?fàn)顟B(tài)下胃腸出現(xiàn)靜息與收縮循環(huán)往復(fù)的周期性運(yùn)動(dòng)。[周呂，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1999，19(2)，97-98]移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念及發(fā)現(xiàn)過(guò)程1902年——俄國(guó)生理學(xué)家Boldyreff發(fā)現(xiàn)，空腹胃存在活動(dòng)期（20min）和靜止期（80min），并可被進(jìn)食阻斷。[Canon，W.B:ThemovementoftheintestinalsstudiedbymeansoftheRontgenrays.Am.J.Physiol.1902,6:251-277]1969年——美國(guó)生理學(xué)家Szurszewswki，運(yùn)動(dòng)不僅在胃，具有復(fù)合移性，并提出IMC從胃擴(kuò)布至十二指腸、空回腸。[Szurszewswki，JH：Amigratingelectriccomplexofcaninesmallintestine.TheAmericanjournalofphysiology217,No.61969,pp.1757-63.]1975年——美國(guó)生理學(xué)家Code，進(jìn)一步將MMC分成PhaseⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。[Code，C.F:TheIMCofthestomachandsmallbowelofdogs.J.Physiol.(London),1975,246:289-309]70年代末期——證明了MMC對(duì)激素的調(diào)控。(胃腸動(dòng)力學(xué)－基礎(chǔ)與臨床，525,19-21)80-90年代——開始一致認(rèn)為MMC受控于腸神經(jīng)系統(tǒng)。(胃腸動(dòng)力學(xué)－基礎(chǔ)與臨床，525,16-18）90年代以后——MMC的研究呈現(xiàn)多學(xué)科多方位的趨勢(shì)，成為研究熱點(diǎn)。移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩特點(diǎn)：時(shí)相性及移行性移行性：

MMC的第Ⅲ相蠕動(dòng)收縮波可以從胃體移行至胃竇—十二指腸—空腸—回腸。MMCⅢ相以每分鐘5一10cm的速度向遠(yuǎn)端擴(kuò)布，約90min后可到達(dá)回腸末端。當(dāng)一個(gè)收縮波到達(dá)回腸末端時(shí)，另一個(gè)收縮波又在胃和十二指腸出現(xiàn)。有時(shí)收縮波從胃并不擴(kuò)布到回腸，而是在近端小腸就消失了。見右圖。[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII，AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275:G1246-G1251,1998.]移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩特點(diǎn)：時(shí)相性及移行性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的意義1.MMC起胃腸“清道夫”的作用（大塊食物、膽汁）2.MMC促進(jìn)胃、幽門、小腸和膽道運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性3.MMC為消化期作準(zhǔn)備（聯(lián)系機(jī)械和化學(xué)）4.MMC可防止胃腸道細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng)5.MMC發(fā)出饑餓信號(hào)[GarethJ.Sanger1,PerM.Hellstr.m2andErikN.slund3_Thehungrystomach:physiology,disease,anddrugdevelopmentopportunities,frontierinpharmacology,ReviewArticle,2011.2.18]

移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)及調(diào)節(jié)因素啟動(dòng)因素——70年代末期，提出胃動(dòng)素波動(dòng)釋放的峰值與MMCⅢ相出現(xiàn)一致，90年代再次證明胃動(dòng)素對(duì)胃MMC影響在于直接通過(guò)胃肌間神經(jīng)元的胃動(dòng)素受體起作用。其后發(fā)現(xiàn)了胃動(dòng)素神經(jīng)元及神經(jīng)纖維。調(diào)節(jié)因素——腸神經(jīng)系中的5-HT是調(diào)控MMC周期及Ⅲ相擴(kuò)布的重要神經(jīng)遞質(zhì)。亦有人提出MMCⅢ相時(shí)，血中5-HT的釋放高峰先于胃動(dòng)素出現(xiàn)。而抑制信使物質(zhì)NO（CNS、ENS均存在）被研究表明其為維持小腸Ⅰ相的重要遞質(zhì)。移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)及調(diào)節(jié)因素腸神經(jīng)系統(tǒng)被反復(fù)證明是MMC的調(diào)節(jié)和擴(kuò)布的機(jī)制，并表示具有起搏功能的ICC-MY在MMCs是可以不需要的。[NickJ.Spencer,KentonM.Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine,JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]予以5-羥色胺受體激動(dòng)劑能夠促進(jìn)一個(gè)早期的MMC腸段的III相，但抑制胃段的III相，并能夠抑制紅霉素引起的III相，降低血漿生長(zhǎng)抑素的濃度。[JTack,BCoulie,AWilmer,TPeeters,JJanssensActionsofthe5-hydroxytryptamine1receptoragonistsumatriptanoninterdigestivegastrointestinalmotilityinman,Gut361998;42:36–41]在胃輕癱、假性腸梗阻、腸道細(xì)菌移位時(shí)，MMC失去原有規(guī)律性。功能性消化不良，研究者指出，其MMCⅡ相延長(zhǎng)，Ⅲ相部分異常，餐后運(yùn)動(dòng)功能部分減弱部分亢進(jìn)，并與癥狀評(píng)分沒(méi)有一個(gè)有意義的正相關(guān)。[AWilmer,EVanCutsem,AAndrioli,Ambulatorygastroj