胸腹部疼痛課件

胸腹部疼痛

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)附院李林生

1胸腹部疼痛

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)附院1概述

胸腹部是人體內(nèi)重要臟器、血管及神經(jīng)組織所在部位，且疼痛原因較多，各臟器的損傷（缺血、壞死、嵌頓、痙攣、結(jié)石、梗阻、

外傷、炎癥、腫瘤）等均可引起疼痛。2概述胸腹部是人體內(nèi)重要臟器、血管及神經(jīng)組織所在部

胸部疼痛

胸膜炎、肺疾患(TB、腫瘤)、心臟病(痙攣、缺血、梗塞)、頸椎引起的上胸部疼痛；肝、胃、脾引起的下胸部疼痛；AS引起的前胸后背疼痛；骨松背痛；食管、肺腫瘤晚期的胸痛等都較常見(jiàn)。

3胸部疼痛胸膜炎、肺疾患(原發(fā)少見(jiàn)，多見(jiàn)于繼發(fā)。繼發(fā)性分為：根性干性肋間神經(jīng)痛4原發(fā)少見(jiàn)，多見(jiàn)于繼發(fā)。肋間神經(jīng)痛4

1、炎癥、TB、RA、AS、HZ

（PHN）、胸膜炎等

2、創(chuàng)傷

3、腫瘤（椎管內(nèi)外）

4、代謝?。禾悄?，骨松，乙醇中毒病因51、炎癥、TB、RA、AS、HZ病因5

結(jié)核（TB）6結(jié)核（TB）6RA7RA7AS、8AS、8HZ（PHN）9HZ（PHN）92、創(chuàng)傷102、創(chuàng)傷10其他：老年脊柱OA胸椎間盤(pán)突出11其他：老年脊柱OA11

沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續(xù)性，咳嗽、噴嚏及吸氣時(shí)疼痛加劇，有束帶感。局部有觸痛，痛覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)減退，多有原發(fā)病的體征。

診斷：沿肋間走向，劇痛刀割樣，持續(xù)疼痛

臨床表現(xiàn)：12沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續(xù)性，咳嗽、噴嚏及吸氣時(shí)疼診斷鑒別：心絞痛胸膜炎心肌炎肝臟胰腺疾病相鑒別13診斷鑒別：心絞痛13治療：

1、對(duì)因治療

2、肋間神經(jīng)阻滯（1）止痛效佳（2）可鑒別診斷

3、理療、laser、超聲波

4、NSAIDS14治療：1、對(duì)因治療14肋間神經(jīng)阻滯

15肋間神經(jīng)阻滯

15胸膜間鎮(zhèn)痛16胸膜間鎮(zhèn)痛16肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發(fā)炎，好發(fā)于青壯年

病因：欠清，一般認(rèn)為：病毒，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，胸肋損傷，無(wú)菌炎癥17肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發(fā)炎，好發(fā)于青壯年171、癥狀：胸骨旁疼痛，呈脹痛，刺痛

2、體征：局部腫脹，壓痛，多單側(cè)，2~4肋多見(jiàn)

3、X—線(xiàn)多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)：18臨床表現(xiàn)：18診斷：肋軟骨腫脹、疼痛、壓痛

鑒別：

早期與心絞痛、胸膜炎、肋骨TB、胸壁腫瘤相鑒別19診斷：191、局部阻滯

2、肋間神經(jīng)，星節(jié)

3、物理療法

4、NSAIDS5、心理療法治療：20治療：20心絞痛(anginapectoris)

屬于內(nèi)科疾病，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血缺氧所引起的綜合癥。

特點(diǎn)：陣發(fā)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，可有悶氣，一旦發(fā)作，情況緊急需立即處理，屬于內(nèi)科急癥，處理要正確、果斷。近年來(lái)疼痛科介入，對(duì)心絞痛又多了一條治療途徑而且療效較好。21心絞痛(anginapectoris)

過(guò)度勞累，精神緊張，情緒激動(dòng)，受涼，暴飲暴食，吸煙等。病因：22過(guò)度勞累，精神緊張，情緒激動(dòng)，受涼，暴飲暴食，吸煙等。臨床表現(xiàn)

典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及窒息樣疼痛，可向左肩臂尺側(cè)放散，持續(xù)數(shù)分鐘，或口服硝酸甘油后緩解，多無(wú)陽(yáng)性體征，偶有血壓升高和奔馬律。疼痛還可以向其他部位放射：手、腳、腰部、大腿等。

23臨床表現(xiàn)典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及ECG：發(fā)作時(shí)可有S—T段改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（+），緩解期或休息可完全正常，并可有心梗，房顫，室早24ECG：發(fā)作時(shí)可有S—T段改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（+），緩解期或休息

心絞痛分類(lèi)：

分三大類(lèi)若干型

1、勞累性心絞痛

2、自發(fā)性心絞痛

3、混合性心絞痛25心絞痛分類(lèi)：25

診斷

要準(zhǔn)確，及時(shí)

1、有明確的誘因

2、典型的表現(xiàn)、性質(zhì)、部位、時(shí)限

3、硝酸甘油的效應(yīng)

4、發(fā)作時(shí)ECG改變

5、除外其它胸痛26診斷要準(zhǔn)確，及時(shí)261、心臟神經(jīng)官能癥

2、肋間神經(jīng)痛

3、先心，風(fēng)心（主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全）

鑒別271、心臟神經(jīng)官能癥鑒別27

治療一、發(fā)作時(shí)治療

1、平臥休息

2、藥物治療（1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下（2）消心痛5—10mg舌下（3）亞硝酸異戊酯，口鼻吸入

3、吸氧

4、鎮(zhèn)靜28治療281、硝酸酯制劑：二硝酸異山梨醇酯（消心痛）5~10mg,tid硝酸戊四醇酯片1~20mg,tidorqid長(zhǎng)效硝酸甘油片2.5mg,q1h

二、緩解期治療291、硝酸酯制劑：二、緩解期治療292、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid美托洛爾50~100mg,bid302、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid303、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑硝苯地平10~20mg,tid尼卡地平10~20mg,tid地爾硫卓30~90mg,tid313、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑1、星節(jié)阻滯（左）

2、TEA3、胸交感節(jié)阻滯T1~T5三、神經(jīng)阻滯治療321、星節(jié)阻滯（左）三、神經(jīng)阻滯治療3233333434胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：肺癌、食道腫瘤、縱隔腫瘤椎管腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、胸壁腫瘤等。35胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：35

腹腔臟器急性疼痛

36腹腔臟器急性疼痛

36

概述：

屬常見(jiàn)癥狀，病因十分復(fù)雜，牽涉多個(gè)專(zhuān)業(yè)，多種疾病，定要病因治療，決不可單純止痛，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

37概述：37病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等38病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等3涉及科目：內(nèi)科、外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、精神科等等盲目止痛，延誤病情39涉及科目：內(nèi)科、外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、精神科等等39

（一）、急性胃炎病因：暴飲暴食、冷涼刺激，化學(xué)、物理、細(xì)菌等引發(fā)急性炎癥脹滿(mǎn)絞痛伴惡心、嘔吐處理：禁食、解痙、抗感染、糾失衡

急性腹痛多有原發(fā)病40（一）、急性胃炎急性腹痛多有原發(fā)病40（二）、急性胃擴(kuò)張?jiān)颍何概まD(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當(dāng)、飲食過(guò)量等。表現(xiàn)：腹痛腹脹、嘔吐咖啡色物、脫水、酸堿失衡等。治療：禁食、胃腸減壓、糾正脫水和酸堿平衡。好轉(zhuǎn)，少食；效差手術(shù)。

41（二）、急性胃擴(kuò)張?jiān)颍何概まD(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當(dāng)、飲食過(guò)（三）、胃十二指腸穿孔表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛、成撕裂樣或刀割樣難以忍受的疼痛，面色蒼白，全身濕冷，惡心嘔吐，疼痛很快波及全腹。體征：體位屈曲，板狀腹、壓痛、反跳痛腹透：膈下有游離氣體。治療：非手術(shù)、手術(shù)。禁用鎮(zhèn)痛藥

42（三）、胃十二指腸穿孔表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛、成撕裂樣或刀（四）、膽道疾患

1、結(jié)石

2、感染

3、蛔蟲(chóng)

4、痙攣43（四）、膽道疾患

1、結(jié)石434444急性膽囊炎45急性膽囊炎45急性胰腺炎是內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥，主要是胰管阻塞、壓力增高、胰液返流、胰酶消化胰腺組織，可發(fā)生中毒性休克，胰腺壞死，甚至危及生命。（五）、急性胰腺炎46急性胰腺炎是內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥，主要是胰管阻塞、壓力增高、胰液返表現(xiàn)：上腹劇痛，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐，上腹脹滿(mǎn)，局限性腹膜炎。甚者中毒性休克。47表現(xiàn)：47實(shí)驗(yàn)室：血清胰淀粉酶顯著升高治療：手術(shù)、非手術(shù)，解痙止痛、抗炎抗休克48實(shí)驗(yàn)室：血清胰淀粉酶顯著升高48腹腔交感神經(jīng)阻滯49腹腔交感神經(jīng)阻滯4950505151525253535454（六）、急性闌尾炎（七）、急性壞死性小腸炎（八）、泌尿系結(jié)石（九）、胃腸痙攣（十）、腸系膜動(dòng)脈栓塞55（六）、急性闌尾炎5556565757腹腔其它疼痛

宮外孕、腸結(jié)核、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、結(jié)核腹膜炎腸扭轉(zhuǎn)、胃癌腸套疊、胰腺癌腸粘連、腸癌

58腹腔其它疼痛宮外孕、疼痛治療原則

1、對(duì)因治療2、止痛治療：明確診斷后進(jìn)行治療（1）藥物治療

a解痙藥

b鎮(zhèn)痛藥（2）神經(jīng)阻滯

Theend59疼痛治療原則

1、對(duì)因治療59

謝謝大家！60謝謝大家！60胸腹部疼痛

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)附院李林生

61胸腹部疼痛

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)附院1概述

胸腹部是人體內(nèi)重要臟器、血管及神經(jīng)組織所在部位，且疼痛原因較多，各臟器的損傷（缺血、壞死、嵌頓、痙攣、結(jié)石、梗阻、

外傷、炎癥、腫瘤）等均可引起疼痛。62概述胸腹部是人體內(nèi)重要臟器、血管及神經(jīng)組織所在部

胸部疼痛

胸膜炎、肺疾患(TB、腫瘤)、心臟病(痙攣、缺血、梗塞)、頸椎引起的上胸部疼痛；肝、胃、脾引起的下胸部疼痛；AS引起的前胸后背疼痛；骨松背痛；食管、肺腫瘤晚期的胸痛等都較常見(jiàn)。

63胸部疼痛胸膜炎、肺疾患(原發(fā)少見(jiàn)，多見(jiàn)于繼發(fā)。繼發(fā)性分為：根性干性肋間神經(jīng)痛64原發(fā)少見(jiàn)，多見(jiàn)于繼發(fā)。肋間神經(jīng)痛4

1、炎癥、TB、RA、AS、HZ

（PHN）、胸膜炎等

2、創(chuàng)傷

3、腫瘤（椎管內(nèi)外）

4、代謝病：糖尿，骨松，乙醇中毒病因651、炎癥、TB、RA、AS、HZ病因5

結(jié)核（TB）66結(jié)核（TB）6RA67RA7AS、68AS、8HZ（PHN）69HZ（PHN）92、創(chuàng)傷702、創(chuàng)傷10其他：老年脊柱OA胸椎間盤(pán)突出71其他：老年脊柱OA11

沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續(xù)性，咳嗽、噴嚏及吸氣時(shí)疼痛加劇，有束帶感。局部有觸痛，痛覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)減退，多有原發(fā)病的體征。

診斷：沿肋間走向，劇痛刀割樣，持續(xù)疼痛

臨床表現(xiàn)：72沿肋間淺表的刀割樣劇痛，呈持續(xù)性，咳嗽、噴嚏及吸氣時(shí)疼診斷鑒別：心絞痛胸膜炎心肌炎肝臟胰腺疾病相鑒別73診斷鑒別：心絞痛13治療：

1、對(duì)因治療

2、肋間神經(jīng)阻滯（1）止痛效佳（2）可鑒別診斷

3、理療、laser、超聲波

4、NSAIDS74治療：1、對(duì)因治療14肋間神經(jīng)阻滯

75肋間神經(jīng)阻滯

15胸膜間鎮(zhèn)痛76胸膜間鎮(zhèn)痛16肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發(fā)炎，好發(fā)于青壯年

病因：欠清，一般認(rèn)為：病毒，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，胸肋損傷，無(wú)菌炎癥77肋軟骨炎

顧名思義肋軟骨發(fā)炎，好發(fā)于青壯年171、癥狀：胸骨旁疼痛，呈脹痛，刺痛

2、體征：局部腫脹，壓痛，多單側(cè)，2~4肋多見(jiàn)

3、X—線(xiàn)多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)：78臨床表現(xiàn)：18診斷：肋軟骨腫脹、疼痛、壓痛

鑒別：

早期與心絞痛、胸膜炎、肋骨TB、胸壁腫瘤相鑒別79診斷：191、局部阻滯

2、肋間神經(jīng)，星節(jié)

3、物理療法

4、NSAIDS5、心理療法治療：80治療：20心絞痛(anginapectoris)

屬于內(nèi)科疾病，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血缺氧所引起的綜合癥。

特點(diǎn)：陣發(fā)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，可有悶氣，一旦發(fā)作，情況緊急需立即處理，屬于內(nèi)科急癥，處理要正確、果斷。近年來(lái)疼痛科介入，對(duì)心絞痛又多了一條治療途徑而且療效較好。81心絞痛(anginapectoris)

過(guò)度勞累，精神緊張，情緒激動(dòng)，受涼，暴飲暴食，吸煙等。病因：82過(guò)度勞累，精神緊張，情緒激動(dòng)，受涼，暴飲暴食，吸煙等。臨床表現(xiàn)

典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及窒息樣疼痛，可向左肩臂尺側(cè)放散，持續(xù)數(shù)分鐘，或口服硝酸甘油后緩解，多無(wú)陽(yáng)性體征，偶有血壓升高和奔馬律。疼痛還可以向其他部位放射：手、腳、腰部、大腿等。

83臨床表現(xiàn)典型的心絞痛為突然胸骨后脹悶、壓緊及ECG：發(fā)作時(shí)可有S—T段改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（+），緩解期或休息可完全正常，并可有心梗，房顫，室早84ECG：發(fā)作時(shí)可有S—T段改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（+），緩解期或休息

心絞痛分類(lèi)：

分三大類(lèi)若干型

1、勞累性心絞痛

2、自發(fā)性心絞痛

3、混合性心絞痛85心絞痛分類(lèi)：25

診斷

要準(zhǔn)確，及時(shí)

1、有明確的誘因

2、典型的表現(xiàn)、性質(zhì)、部位、時(shí)限

3、硝酸甘油的效應(yīng)

4、發(fā)作時(shí)ECG改變

5、除外其它胸痛86診斷要準(zhǔn)確，及時(shí)261、心臟神經(jīng)官能癥

2、肋間神經(jīng)痛

3、先心，風(fēng)心（主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全）

鑒別871、心臟神經(jīng)官能癥鑒別27

治療一、發(fā)作時(shí)治療

1、平臥休息

2、藥物治療（1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下（2）消心痛5—10mg舌下（3）亞硝酸異戊酯，口鼻吸入

3、吸氧

4、鎮(zhèn)靜88治療281、硝酸酯制劑：二硝酸異山梨醇酯（消心痛）5~10mg,tid硝酸戊四醇酯片1~20mg,tidorqid長(zhǎng)效硝酸甘油片2.5mg,q1h

二、緩解期治療891、硝酸酯制劑：二、緩解期治療292、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid美托洛爾50~100mg,bid902、β-受體阻滯劑

普萘洛爾10mg,tid303、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑硝苯地平10~20mg,tid尼卡地平10~20mg,tid地爾硫卓30~90mg,tid913、鈣通道阻滯劑

維拉帕米80~100mg,tid，緩釋劑1、星節(jié)阻滯（左）

2、TEA3、胸交感節(jié)阻滯T1~T5三、神經(jīng)阻滯治療921、星節(jié)阻滯（左）三、神經(jīng)阻滯治療3293339434胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：肺癌、食道腫瘤、縱隔腫瘤椎管腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、胸壁腫瘤等。95胸部慢性疼痛胸部腫瘤性疼痛：35

腹腔臟器急性疼痛

96腹腔臟器急性疼痛

36

概述：

屬常見(jiàn)癥狀，病因十分復(fù)雜，牽涉多個(gè)專(zhuān)業(yè)，多種疾病，定要病因治療，決不可單純止痛，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

97概述：37病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等98病因：炎癥、腫瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等3涉及科目：內(nèi)科、外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、精神科等等盲目止痛，延誤病情99涉及科目：內(nèi)科、外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、精神科等等39

（一）、急性胃炎病因：暴飲暴食、冷涼刺激，化學(xué)、物理、細(xì)菌等引發(fā)急性炎癥脹滿(mǎn)絞痛伴惡心、嘔吐處理：禁食、解痙、抗感染、糾失衡

急性腹痛多有原發(fā)病100（一）、急性胃炎急性腹痛多有原發(fā)病40（二）、急性胃擴(kuò)張?jiān)颍何概まD(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當(dāng)、飲食過(guò)量等。表現(xiàn)：腹痛腹脹、嘔吐咖啡色物、脫水、酸堿失衡等。治療：禁食、胃腸減壓、糾正脫水和酸堿平衡。好轉(zhuǎn)，少食；效差手術(shù)。

101（二）、急性胃擴(kuò)張?jiān)颍何概まD(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當(dāng)、飲食過(guò)（三）、胃十二指腸穿孔表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛、成撕裂樣或刀割樣難以忍受的疼痛，面色蒼白，全身濕冷，惡心嘔吐，疼痛很快波及全腹。體征：體位屈曲，板狀腹、壓痛、反跳痛腹透：膈下有游離氣體。治療：非手術(shù)、手術(shù)。禁用鎮(zhèn)痛藥

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