慢性萎縮性胃炎

關(guān)于慢性萎縮性胃炎第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

1978年WHO專家會議將慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，而在其基礎上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌的癌前病變。前言第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日胃癌前狀態(tài)：臨床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜巨大皺襞癥等；

胃癌前病變：病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys）。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日正常的胃粘膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生→不典型增生胃癌

演變模式第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

據(jù)報道，國外慢性萎縮性胃炎癌變率為8.6%-13.8%，國內(nèi)報道是1.2%-7.1%，腸上皮化生隨訪1-10年的癌變率為1.7%，輕度異型增生癌變率為2.53%，中度異型增生4%-8%，重度異型增生10%-83%。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制

幽門螺桿菌感染自身免疫因素十二指腸液反流飲食結(jié)構(gòu)生活習慣遺傳年齡第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日慢性萎縮性胃炎特征（Correa，1998）

項目彌漫性胃體部彌漫性胃竇部灶性部位泌酸黏膜胃竇胃體、竇、底病理改變萎縮、DYS/IM淋巴細胞浸潤萎縮、DYS/IM基因素質(zhì)顯性長染色體異性生殖隱性長染色體血型A型常見O型常見血型同人群分布伴發(fā)潰瘍無十二指腸或幽門高胃部胃酸分泌減少升高或正常減少血胃泌素升高正常變化不定胃癌危險性升高無關(guān)升高第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日病理

幽門螺桿菌炎癥活動性萎縮（胃固有腺體--幽門腺、泌酸腺）化生（腸化生--腸腺樣腺體替代假幽門腺化生--頸粘液細胞增生）腸化生：小腸型和大腸型完全型和不完全型

異型增生（細胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂）第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日直觀模擬評分(visualanaloguescales):病理學H.pylori密度

、炎癥、萎縮、腸化程度分級

DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology,1996,20(10):1161-81

第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

上腹不適飽脹腹部隱痛食欲不振噯氣反酸惡心惡性貧血等第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日實驗室及輔助檢查

幽門螺桿菌檢測胃液分析血清胃泌素自身抗體血清維生素B12濃度和維生素B12吸收試驗第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷

胃鏡檢查組織活檢第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日胃鏡表現(xiàn)胃粘膜紅白相間,白相為主，或呈灰白、灰黃或灰色胃粘膜變薄，血管透見可見粘膜表面粗糙不平,有顆粒或結(jié)節(jié)僵硬感第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷(大連2003)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77-8第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日靛胭脂染色（對比法）第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日染色內(nèi)鏡（美藍吸收法）腸化識別第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日取材部位：臨床診斷—3塊（胃竇大小彎及鏡下最可疑病變部位各1塊）科研取材—5塊（胃竇、胃體大小彎各1塊及最可疑病變部位1塊）病理表現(xiàn)：腸化—杯狀細胞異型增生—細胞排列紊亂，核增大，深染，核/胞比例增大，核仁明顯，分裂象常見。腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形狀大小和排列極不規(guī)則，可見背靠背現(xiàn)象。病理組織第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日病理組織學異型增生(上皮內(nèi)瘤變)是重要的胃癌前病變?？煞譃檩p度和重度(或低級別和高級別)兩級。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞，后者是WHO國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術(shù)語。

胃癌前病變：CAG伴中重度腸化、中-重度異型增生2006年中華消化學會慢性胃炎共識意見第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日潛在靶位減弱攻擊因子

增強胃粘膜防御功能

穩(wěn)定胃內(nèi)微環(huán)境

制酸劑前列腺素藥物

柱狀細胞穩(wěn)定劑

根除Hp酒精、藥物

內(nèi)、外源性EGF

硫糖鋁補充抗氧化劑

維生素、葉酸治療改善微循環(huán)中醫(yī)、中藥第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日根除Hp治療51項研究薈萃分析：悉尼胃炎分級標化

25個研究CAG改善;11個明顯改善;5個長期隨訪（>12月）的研究2個改善；28個研究提示腸化的改善，4個為明顯哥倫比亞胃癌高發(fā)地區(qū)

852名胃癌前病變患者Hp根除，隨訪36－72月，萎縮、腸化顯著改善動物實驗

蒙古沙鼠早期根除Hp，萎縮、腸化能夠完全回復

HojoAlimentPharmacolTher.2002;16:1923-32CorreaJNatlCancerInst2000;92:1881-2

Keto

JPhysiolParis.2001;95:429-36

第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Hp根除治療的效應

粘膜炎癥的消退DNA氧化損傷的清除細胞更新的正