女性型脫發(fā)的特點(diǎn)及其診療進(jìn)展

女性型脫發(fā)的診療進(jìn)展陳修漾第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性脫發(fā)的類型脫發(fā)伴禿斑1.非疤痕性：斑禿、梅毒、先天性2.疤痕性：創(chuàng)傷、感染、假性斑禿彌漫性脫發(fā)1.生理性〔產(chǎn)后、老年〕2.病理性女性型脫發(fā)、內(nèi)分泌異常、脫發(fā)相關(guān)綜合癥脫發(fā)伴斷發(fā)1.感染性〔真菌、STD〕2.非感染性：斑禿、拔毛癖、毛干異常第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。2001年11月在美國(guó)達(dá)拉斯召開(kāi)專題會(huì)議并正式將發(fā)生于婦女的雄激素性脫發(fā)稱為女性型脫發(fā)〔femalepatternhairloss，F(xiàn)PHL〕FPHL占女性脫發(fā)的70%左右。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的病因及發(fā)病機(jī)理

女性型脫發(fā)屬于多基因疾病，許多報(bào)告女性型脫發(fā)率與多囊卵巢綜合征〔polyoysticovarysyndrone，PCOS〕相伴發(fā)，由于體內(nèi)雄激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致病人全身多毛，月經(jīng)不調(diào)、痤瘡和肥胖等病癥。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。人體內(nèi)有5α-復(fù)原酶〔5α-reductase，5AR)5AR有I型和Ⅱ型2種同功酶不管是男性型脫發(fā)與女性型脫發(fā)均與SARⅡ相關(guān)。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。5α-復(fù)原酶〔5ARⅡ〕睪酮〔T〕雙氫睪酮〔DHT〕毛乳頭血管收縮毛乳頭萎縮毛囊微小化，毛發(fā)休止期延長(zhǎng)

毳毛增多、脫發(fā)禿發(fā)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。皮膚中雄激素的代謝途徑3b-HSDT5a-復(fù)原酶DHT3a-HSD17b-雌二醇芳香酶3b-HSD雄烯二酮芳香酶雌酮DHEA17b-HSD17b-HSD雄烯二醇雄烷二醇第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。頭皮中5a-復(fù)原酶II、芳香酶和

雄激素受體的水平女性額部枕部男性額部枕部5a-復(fù)原酶22.1+4.811.4+2.542.4+2.729.8+3.8芳香酶43.5+2.554.9+6.011.0+1.027.0+1.8雄激素受體55.1+9.228.3+6.791.1+3.958.2+12.4第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。發(fā)病率與流行者學(xué)

13%發(fā)生于絕經(jīng)期前，37%發(fā)生在絕經(jīng)后。男性型脫發(fā)50歲時(shí)至少50%發(fā)生脫發(fā)，而女性型脫發(fā)60歲時(shí)才有50%發(fā)生脫發(fā)。女性型脫發(fā)一般較男性晚10年發(fā)病。有2個(gè)頂峰發(fā)病年齡，一個(gè)在20-30歲〔青春期亦見(jiàn)〕，一個(gè)在40歲到絕經(jīng)期〔較重〕。

第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的分類

早年發(fā)?。喊橛行奂に胤置谶^(guò)多

不伴雄激素分泌過(guò)多晚年／絕經(jīng)期后發(fā)病：伴有雄激素分泌過(guò)多

不伴雄激素分泌過(guò)多〔Oslen,2002〕第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的臨床病癥Ludwig分型分為3型，Ⅰ型：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少，毛發(fā)變細(xì)，頭皮稍暴露。Ⅱ型：頭頂+前頭部毛發(fā)稀少，毛發(fā)變纖細(xì)，頭皮裸露稍明顯。Ⅲ型，前頭部+頭頂部頭創(chuàng)造顯稀疏，頭發(fā)纖細(xì)，但發(fā)際線仍保存。脫發(fā)區(qū)域頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的臨床表現(xiàn)

〔Ludwig分級(jí)〕第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)診斷要點(diǎn)雄激素依賴和遺傳因素不如男性明顯通常也于青春期后發(fā)病，但也可晚至50-60歲發(fā)病女性AGA診斷比較困難，需進(jìn)行一系列試驗(yàn)室檢查(如血常規(guī)、甲狀腺功能、血清鐵和其他內(nèi)分泌方面的檢查等)，需和其他休止期頭發(fā)鑒別有時(shí)可伴有多毛、痤瘡、月經(jīng)量減少或多囊卵巢綜合征等。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā)

Futtwait等研究109例彌漫性脫發(fā)女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢綜合征〔PCOS〕。它的脫發(fā)均為女性型脫發(fā)之2-3型，這種病人伴有以下10個(gè)病癥的體征：多毛、痤瘡、脫發(fā)、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、性欲亢進(jìn)、肌肉增粗、聲音消沉、乳房縮小、陰蒂增大、不孕癥。B超可檢出雙側(cè)腫大的卵巢。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的治療目前：有效，但并不令人滿意〔見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)、持續(xù)用藥〕方法：外用2％、5％米諾地爾溶液、口服非那雄胺、抗雄激素治療、治療PCOS、心理輔導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。外用2%M治療256例FPHL32周療效治療組撫慰劑組有效63%39%頭發(fā)情況非毳毛增加頭發(fā)纖細(xì)〔Rusnton等〕第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。F治療FPHL療效〔一〕絕經(jīng)期婦女隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照多中心臨床試驗(yàn)絕經(jīng)期婦女137例，年齡41-60歲方法：分別口服非那雄胺1mg/d或撫慰劑共一年療效判斷方法：頭發(fā)計(jì)數(shù)、患者自我評(píng)價(jià)、研究者評(píng)價(jià)、治療前后頭頂部照片比較、頭皮活檢病理結(jié)果：各項(xiàng)判斷指標(biāo)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者毛發(fā)均繼續(xù)脫落。但對(duì)F耐受性良好。〔Fcrice〕第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)?！捕撤墙^經(jīng)期婦女4例，伴高雄激素血癥方法：口服非那雄胺1mg/d6月、1年、2年、2.5年。結(jié)果：有效，毛發(fā)生長(zhǎng)均得到改善。不良反響：男胎先天性尿道裂。預(yù)防：有效避孕。難點(diǎn)：起效慢、療程長(zhǎng)、持續(xù)用藥。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)?？剐奂に刂委煛脖茉兴幫柚委煛炒姿岘h(huán)丙孕酮〔CPA〕----強(qiáng)效抗雄激素制劑劑型：達(dá)英35〔CPA2mg、乙烯雌二醇35μg〕達(dá)英50〔CPA2mg、乙烯雌二醇50μg〕方法：每月服21粒，連服6-8月。療效：治療高雄激素血癥的多毛、痤瘡，改善FPHL。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。雌激素替代療法對(duì)象：更年期綜合征婦女療效：減少性激素減少所導(dǎo)致的病癥、體征，改善FPHL。危險(xiǎn)性：長(zhǎng)期服用可致癌〔乳腺、卵巢〕第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。外用療法〔1〕0.005%非那雄胺溶液例數(shù)：52〔男28、女24〕用法：外用每日2次。時(shí)間1年報(bào)完成36例。療效：50%生長(zhǎng)毛發(fā)，與撫慰劑比明顯有效?！?〕酮康唑有抗雄激素作用，如果長(zhǎng)期外用2％采樂(lè)洗劑每日1次治療女性型脫發(fā)也會(huì)有一定療效。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中醫(yī)藥對(duì)FPHL的研究缺乏相關(guān)研究、報(bào)道。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)為血之余，肝藏血，腎藏精主骨，其華在發(fā)，肝腎缺乏，精血虧虛，發(fā)失濡養(yǎng)為脫發(fā)病的主要病因。女性型脫發(fā)究其原因，有年老體虧，思慮勞倦，飲食偏嗜，情志郁結(jié)等。病因雖多，但最終必導(dǎo)致機(jī)體精血虧耗。故女性型脫發(fā)以填精養(yǎng)血最為其根本，滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)脾益氣以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治而收全功。分型：血熱生風(fēng)型、脾胃濕熱型、肝腎缺乏型、氣滯血瘀型、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥型。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)?？偨Y(jié)FPHL在中西醫(yī)治療學(xué)上研究還不多，還有許多治療藥物有待于開(kāi)發(fā)與臨床驗(yàn)證。據(jù)研究報(bào)道中藥中有二十多味藥具有植物雌激素樣活性能對(duì)抗雄激素，其中包括補(bǔ)骨脂，菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人參、丹參、紅花、川牛膝、王不留行、桑葉、葛根、紫蘇梗、蘆根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河車、鹿茸等，可進(jìn)一步研究這些中藥治療FPHL的效果，根據(jù)中醫(yī)藥理論結(jié)合現(xiàn)代藥理，篩選出最有效藥物組成方劑，以提高FPHL的療效。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝謝！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)女性型脫發(fā)的診療進(jìn)展。5AR有I型和Ⅱ型2種同功酶。頭皮中5a-復(fù)原酶II、芳香酶和

雄激素受體的水平。13%發(fā)生于絕經(jīng)期前，37%發(fā)生在絕經(jīng)后。通常也于青春期后發(fā)病，但也可晚至50-60歲發(fā)病。結(jié)果：各項(xiàng)判斷指標(biāo)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者毛發(fā)均繼續(xù)脫落?？剐奂に刂委煛脖茉兴幫柚委煛?。故女性型脫發(fā)以填精養(yǎng)血最為其根本，滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)脾益氣以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治而收全功第二十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。創(chuàng)傷性骨化性肌炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱myositisossificans

別名myositisossificanstraumatica；創(chuàng)傷性骨化；骨化性血腫；骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性異位骨化類別腫瘤科/骨腫瘤/惡性骨腫瘤ICD號(hào)M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當(dāng)，因?yàn)楣趋兰〔⒉皇芾垡矡o(wú)炎癥改變。故又有很多別稱，如骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成、肌性骨病、骨化性血腫、局限性骨化性肌炎等，近年多稱局限性異位骨化。由于病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進(jìn)行性骨化性肌炎。此癥由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點(diǎn)的肌肉，如肱前肌、股四頭肌及股內(nèi)收肌等。概述骨膜在發(fā)病過(guò)程中起一定的作用。青年運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)病，肘部與膝部為好發(fā)部位?？梢蚴址ú划?dāng)而引起。

病因其確切病因尚不清楚，常與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)周圍是骨化性肌炎(myositisossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關(guān)。肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來(lái)自肘關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細(xì)胞。也可能在血腫機(jī)化過(guò)程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。發(fā)病機(jī)制但有人認(rèn)為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周圍骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。在肘關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)期或燒傷后瘢后瘢痕攣縮期，進(jìn)行強(qiáng)制被動(dòng)活動(dòng)和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關(guān)節(jié)伸屈度；脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動(dòng)活動(dòng)或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來(lái)鑒別診斷問(wèn)題。病理檢查發(fā)現(xiàn)，包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，進(jìn)行骨的改建；中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細(xì)胞，其中有許多纖細(xì)的骨松質(zhì)；內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。發(fā)病機(jī)制這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細(xì)胞。這些梭形細(xì)胞染色質(zhì)豐富，有多形性細(xì)胞核，有時(shí)可見(jiàn)到有絲分裂，但是細(xì)胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。對(duì)于無(wú)明顯外傷史的骨化性肌炎稱為假惡性骨化性纖維瘤。因?yàn)閺倪@種良性病損的病理學(xué)觀察，可見(jiàn)到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報(bào)道。因此須全面認(rèn)識(shí)其特征，不要做針吸活檢，應(yīng)取整個(gè)包塊檢查，應(yīng)防誤診。臨床表現(xiàn)病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長(zhǎng)，疼痛消失，但影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至強(qiáng)直。腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的形成在傷后數(shù)周至數(shù)月不等，一般傷后3～6周，X線攝片可見(jiàn)到骨化影。開(kāi)始呈云霧狀環(huán)形鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。與鄰近骨之間常有一透亮分界線。并發(fā)癥可合并肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。實(shí)驗(yàn)室檢查腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。其他輔助檢查X線早期無(wú)特殊，3～4周后關(guān)節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)云霧狀的骨化團(tuán)，晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。CT及MRI檢查對(duì)早期病例可顯示異常。核素锝掃描在傷后1周可發(fā)現(xiàn)濃集，該項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值。診斷對(duì)男性青少年，若有肘關(guān)節(jié)外傷史，傷后腫脹明顯或反復(fù)行手法復(fù)位，或關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、腫脹，常伴有低熱，X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍有云霧狀陰影，數(shù)月后骨化，關(guān)節(jié)功能受限，