脊髓損傷康復(fù)護(hù)理措施及指導(dǎo)

脊髓損傷康復(fù)護(hù)理措施（一）康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施康復(fù)病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m，使輪椅有足夠的空間，方便病人移動及日?；顒印２〈矐?yīng)選擇帶有床檔的多功能床，并應(yīng)備有大小不同的軟墊，滿足病人康復(fù)需求。病房床頭、走廊、衛(wèi)生間、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器。病區(qū)地面是保證脊髓損傷病人活動安全的重要內(nèi)容，應(yīng)平整、防滑、有彈性不易松動的表面材料，保證病人行走、訓(xùn)練、輪椅使用安全可靠。衛(wèi)生間應(yīng)無臺階、門寬大、應(yīng)安裝防滑道并側(cè)拉，坐便兩側(cè)有扶手；水龍頭應(yīng)安裝長柄，建造截癱病人使用方便的洗澡設(shè)施，淋浴應(yīng)有軟管噴頭，方便病人使用。病區(qū)走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施急性期是指脊髓損傷后約6~8周內(nèi)，主要問題是脊柱骨折尚不穩(wěn)定，咳嗽無力呼吸困難，脊髓休克。此期主要防止并發(fā)癥，其次維持關(guān)節(jié)活動度和肌肉的正常長度，進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練，為過渡到恢復(fù)期治療做準(zhǔn)備。脊柱、脊髓損傷病人早期急救處理極為重要，急救措施的正確及時與否，決定病人的預(yù)后。不完全脊髓損傷可因急救處理不當(dāng)而造成完全性損傷，完全性損傷可因急救處理不當(dāng)造成損傷水平上升。對頸脊髓損傷病人，上升一個節(jié)段就意味著康復(fù)目標(biāo)的降低及殘疾程度的增加。正確體位的擺放急性期臥床階段正確的體位擺放，不僅有利于損傷部位的愈合，而且有利于預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生。仰臥位四肢癱病人上肢體位擺放時應(yīng)將雙肩向上，防止后縮，肩下的枕頭高度適宜，雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，肘伸展，腕關(guān)節(jié)背屈30°-45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。截癱病人上肢功能正常，采取自然體位即可。四肢癱及截癱病人下肢體位擺放相同。髖關(guān)節(jié)伸展，在兩腿之間放1-2個枕頭，以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。膝關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)下可放小枕頭，以防止膝關(guān)節(jié)過度伸展。雙足底可墊軟枕，以保持踝關(guān)節(jié)背屈，預(yù)防足下垂的形成，足跟下放小軟墊，防止出現(xiàn)壓瘡。側(cè)臥位四肢癱病人應(yīng)將雙肩向前，肘關(guān)節(jié)屈曲，上側(cè)的前臂放在胸前的枕頭上，下側(cè)的前臂旋后放在床上，腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指自然屈曲，在軀干背后放一枕頭給予支持；四肢癱及截癱病大的下肢體位擺放相同，下側(cè)的髖和膝關(guān)節(jié)伸展，上側(cè)的髖和膝關(guān)節(jié)屈曲放在枕頭上，與下側(cè)的腿分開，踝關(guān)節(jié)自然青屈，上面踝關(guān)節(jié)下墊一軟枕。被動活動被動運動可促進(jìn)血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)和組織的最大活動范圍，防止關(guān)節(jié)畸形、肌肉縮短及攣縮。病人受傷后就應(yīng)開始訓(xùn)練。病人處于休克期時，每天應(yīng)進(jìn)行2次被動運動，休克期后每天1次，并靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動度。進(jìn)行被動運動時，每個肢體的關(guān)節(jié)從近到遠(yuǎn)端的活動時間應(yīng)在10分鐘以上，每個關(guān)節(jié)都要進(jìn)行數(shù)次的全范圍的活動。對外傷和脊柱骨折導(dǎo)致的脊髓損傷，脊柱穩(wěn)定性差的病人，禁止脊柱的屈曲和扭轉(zhuǎn)活動。四肢癱的病人禁止頭頸部及雙肩的牽伸運動。為避免加重胸、腰椎的損傷，截癱病人的髖關(guān)節(jié)活動應(yīng)禁止。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展對上脊柱有影響，應(yīng)控制在90°以內(nèi)。對下脊柱有影響的直腿抬高運動時應(yīng)禁止超過45°，膝屈曲下髖關(guān)節(jié)屈曲運動禁止超過90°。主動運動加強病人肢體殘存肌力的訓(xùn)練，可以提高機(jī)體的運動功能增強日常生活能力，為病人重返社會奠定基礎(chǔ)。不同肌肉，不同肌力的訓(xùn)練方法不同，以循序漸進(jìn)為原則，不可操之過急，造成損傷，逐漸從被動運動過渡到主動運動，并盡早進(jìn)行獨立的功能性上肢力運動。如肱三頭肌無力時，做伸肘動作，通過肩的外旋、前伸，放松肱二頭肌，靠重力使肘關(guān)節(jié)伸展。手的功能訓(xùn)練，首先借重力使腕關(guān)節(jié)屈曲，此時5個手指呈伸展位，將雙于或單手示指和拇指放在要抓的物體上，靠橈側(cè)腕伸肌收縮使腕關(guān)節(jié)伸展，使屈指肌腱被動牽張，即可抓起較輕的物體。四肢痛的病人主動運動的重點是三角肌、肱二頭肌和斜方肌的下部，以加強轉(zhuǎn)移和行走的控制。主動運動包括：助力運動:肌力小于3級的肌群可采取助力運動，在治療師的幫助下，配合完成肢體運動，也可在懸吊裝置的幫助下進(jìn)行肢體減重運動，提高肌力；抗阻力運動：肌力大于3級需進(jìn)行抗阻力運動，可用沙袋、滑輪提供阻力，或采取漸進(jìn)性抗阻力運動；等速肌力運動：對肌力大于3級可利用等速訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練，可較快提高肌力。但抗阻力運動和等速肌力訓(xùn)練還有一定限制，最好在恢復(fù)早期或后期康復(fù)中進(jìn)行。體位變換脊髓損傷病人應(yīng)根據(jù)病情變換體位，一般每2小時變換一次使用氣墊床可延長體位變換時間。變換前向病人及家屬說明目的和要求，以取得理解和配合。體位變換時，注意維持脊柱的穩(wěn)定性，可由2~3人軸向翻身，避免托、拉、拽等動作，并仔細(xì)檢查全身皮膚有無局部壓紅、破潰、皮溫、肢體血液循環(huán)情況，并按摩受壓部位。對高頸髓損傷病人應(yīng)特別注意軸向翻身，維持脊柱的穩(wěn)定性，避免因脊柱的不對稱性而造成二次損害。呼吸及排痰訓(xùn)練頸脊髓或高位胸段脊髓損傷的病人傷后存在不同程度的呼吸功能障礙，影響呼吸肌的運動和協(xié)調(diào)功能，可導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸訓(xùn)練所有病人都要進(jìn)行深呼吸鍛煉。T1以上損傷時，膈肌是唯一有神經(jīng)支配的呼吸肌，應(yīng)鼓勵病人充分利用膈肌吸氣，可用手掌輕壓緊靠胸骨下面的部位，幫助病人全神貫注于膈肌吸氣動作；在病人進(jìn)行有效呼氣期間，用兩手在病人胸壁上施加壓力，并盡量分開兩手，每次呼吸之后，應(yīng)變換手的位置，盡量多覆蓋病人胸壁。輔助咳嗽用雙手在膈肌下施加壓力，可代替腹肌的功能，協(xié)助完成咳嗽動作。單人輔助法：兩手張開放在病人的胸前下部和上腹部，在病人咳嗽時，借助軀體力量均勻有力地向內(nèi)上擠壓胸廓，壓力要酌情，避免骨折處疼痛，又要把痰排出為度。兩人輔助法：如病人有肺感染，痰液黏稠或病人胸部較寬，可兩人操作。操作者分別站在病人的兩側(cè)，將前臂錯開橫壓在胸壁上或張開雙手放在病人靠近自己一側(cè)的胸壁上和下部，手指向胸骨，待病人咳嗽時同時擠壓胸壁。最初兩周內(nèi)，每天進(jìn)行3~4次，以后可每天1次。病人可每天自行練習(xí)咳嗽或在家人的幫助下練習(xí)，該方法對頸脊髓損傷病人十分重要，可有效排出呼吸道分泌物，預(yù)防和治療肺感染。膀胱和腸道功能的處理脊髓損傷后出現(xiàn)的排尿障礙為神經(jīng)源性膀胱，不能排空尿液而遺留不同程度的殘余尿，為細(xì)菌繁殖提供培養(yǎng)基，造成尿路感染殘余尿增多還可造成膀胱輸尿管反流，形成上尿路積水使腎功受損。脊髓損傷后1~2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會病人家屬定期開放尿管，一般每3~4小時開放一次，囑病人做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部使尿液排出。保證每日攝水量在2500~3000ml，引流袋低于膀胱水平以下，避免尿液反流，預(yù)防泌尿系感染。待病情穩(wěn)定后，盡早停止留置導(dǎo)尿，施行間歇導(dǎo)尿法。如有尿道獨窄、膀胱頸梗阻、尿道或膀胱損傷（尿道出血、血尿）、膀胱容量小于200ml及有認(rèn)知障礙等禁用間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿應(yīng)注意飲水控制，規(guī)律利尿，以達(dá)到每4-6小時導(dǎo)尿一次。當(dāng)間歇導(dǎo)尿后，殘留尿量小于100nml時，經(jīng)過系統(tǒng)的膀胱訓(xùn)練后，可停止間歇導(dǎo)尿，鍛煉反射性排尿，如叩擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)等，促使自發(fā)性排尿反射的出現(xiàn)。便秘病人可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法，必要時應(yīng)戴上指套，為病人人工驅(qū)便，指導(dǎo)病人合理飲食，幫助其養(yǎng)成良好的排便規(guī)律。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施脊髓損傷病人經(jīng)過約3個月的綜合治療，運動、平衡、轉(zhuǎn)移及日常生活活動能力都有了一定程度的改善，此期的問題是攣縮、各種功能性活動能力低下、日常生活不能自理?？祻?fù)護(hù)士應(yīng)配合PT師、0T師監(jiān)督、保護(hù)、輔導(dǎo)病人去實踐已學(xué)到的日常生活動作，不脫離整體訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)病人獨立完成某些功能訓(xùn)練。增強肌力，促進(jìn)運動功能恢復(fù)脊髓損傷病人為了應(yīng)用輪椅、拐杖或自助器，在臥床或坐位時，主要重視肌力的訓(xùn)練。上肢針對肩帶肌、胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌，屈伸腕部，屈伸手指肌群及握力訓(xùn)練。軀干部針對背肌、腹肌進(jìn)行強化訓(xùn)練。下肢針對腰方肌、骼腰肌、股四頭肌、脛前肌、跑長伸肌、腓腸肌、臀大肌、臀中肌等進(jìn)行訓(xùn)練。0級和1級肌力主要訓(xùn)練方法為被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療；2?3級肌力時，可進(jìn)行較大范圍的輔助、主動及器械性運動，根據(jù)病人肌力情況，調(diào)節(jié)輔助量；3~4級肌力時，可進(jìn)行抗阻力運動。墊上訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理病人的墊上訓(xùn)練主要對軀干、四肢的靈活性、力量及功能性動作的訓(xùn)練。墊上翻身：病人平臥在墊上，頭頸屈曲旋轉(zhuǎn)，雙上肢上舉，做節(jié)律性對稱性擺動，借擺動慣性，頭從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，隨后雙上肢、軀干、下肢順勢轉(zhuǎn)向俯臥位。從俯臥位向仰臥位翻身，可先在一側(cè)骨盆或肩胛下放枕頭幫助最初的旋轉(zhuǎn)，如翻身仍困難，可增加枕頭，實現(xiàn)軀干和肢體的轉(zhuǎn)動，四肢癱病人需幫助才能完成，也可借助繩梯或吊環(huán)，如高頸髓損傷者可借助吊環(huán)在翻身或坐起時，將前臂穿進(jìn)吊環(huán)，用力屈肘完成坐起或翻身動作墊上胸肘支撐為改善床上活動，強化前鋸肌和其他肩胛肌的肌力，促進(jìn)頭頸和肩胛肌的穩(wěn)定，應(yīng)在墊上進(jìn)行胸肘支撐的練習(xí)。俯臥位時，兩肘交替移動，直到兩肘撐起后，肘位于肩的下方，也可做雙肘伸直支撐、手支撐俯臥位，可用于床上移動，但需要三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌等的良好肌力及肘關(guān)節(jié)活動正常。墊上雙手支撐進(jìn)行墊上雙手支撐的病人，上肢功能必須正常。這項訓(xùn)練更適用于截癱病人。病人雙于放于體側(cè)臀旁支撐在墊上，使臀部充分抬起這是日常生活動作的基礎(chǔ)，有效支撐動作取決于上肢力量、支撐手的位置和平衡能力。訓(xùn)練時為保持坐位平衡，頭、肩、軀干要前屈，使重心保持在髖關(guān)節(jié)前面，雙上肢靠近身體兩側(cè)，手在髖關(guān)節(jié)稍前一點位于墊上，手掌盡可能伸展，手指伸展，身體前傾，頭的位置超過膝關(guān)節(jié)。雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙手向下支撐。雙肩下降，把臀部從墊上抬起，如病人上肢長度不足抬起以支撐使臀部抬離床面，可加用一段拐。墊上移動：包括側(cè)方支撐移動、前方支撐移動和癱瘓肢體移動病人可利用吊環(huán)進(jìn)行坐起和躺下訓(xùn)練。對改善病人日常生活活動能力非常重要。截癱病人因雙上肢功能正常，墊上移動容易完成，而四肢癱病人的墊上移動與損傷水平、上肢的長度有關(guān)。移動方法是：先借助吊環(huán)自我坐起，雙手放在體側(cè)，軀于前屈、前傾，雙手用力快速向下支撐，頭及肩后伸，軀干及下肢向前移動，反復(fù)訓(xùn)練。相同方式進(jìn)行向后和兩側(cè)的移動。坐位訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷病人多采用長坐位和端坐位進(jìn)行平衡維持訓(xùn)練。包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動態(tài)平衡訓(xùn)練。在訓(xùn)練中，應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下進(jìn)行。(1)靜態(tài)平衡訓(xùn)練：病人取長坐位，在前方放一姿勢鏡，病人和護(hù)士可隨時調(diào)整坐位的姿勢。當(dāng)病人在坐位能保持平衡時，再指示病人將雙上肢從前方、側(cè)方抬起至水平位。⑵動態(tài)平衡訓(xùn)練護(hù)士可與病人進(jìn)行拋球、傳球的訓(xùn)練，不但可加強病人的平衡能力，也可強化病人雙上肢、腹背肌的肌力及耐久力。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理轉(zhuǎn)移訓(xùn)練大致分三種形式，即兩腳離地的軀干水平轉(zhuǎn)前者的移動平移、兩腳不離地的軀干水平轉(zhuǎn)移和兩腳不離地的軀干垂直轉(zhuǎn)移。前者的移動平穩(wěn)，后者的移動需很強的肌力。訓(xùn)練動作包括從輪椅到訓(xùn)練臺、床、衛(wèi)生間、汽車等。包括幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。幫助訓(xùn)練可由1人幫助進(jìn)行雙足不離地的軀干垂直轉(zhuǎn)移，或2人幫助進(jìn)行雙足離地軀干水平移動。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時，治療師雙足及雙膝抵住病人的雙腳及雙膝的外面，開始時病人軀干前傾、髖關(guān)節(jié)屈曲，髖后伸、伸膝、軀干伸展。治療師雙手抱住病人臀下或提起病人腰帶，同步完成站立動作。注意病人站立時鎖住雙腳及雙膝，以防跌倒。坐下時，病人髖關(guān)節(jié)屈曲，治療師雙手由臀部滑向肩胛，使病人屈髖，臀部坐到凳子上。病人獨立轉(zhuǎn)移包括臀部在輪椅上向前移動、將下肢移到訓(xùn)練床上及軀干移動。從輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法有：向前方轉(zhuǎn)移：訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)先演示、講解，并協(xié)助病人完成訓(xùn)練。將輪椅靠近床邊30cm，鎖住輪椅，將雙下肢放在床上，打開剎車靠近床邊，剎車，用雙上肢支撐將身體移至床上完成轉(zhuǎn)移；向側(cè)方轉(zhuǎn)移：輪椅側(cè)方靠近床邊并去掉床側(cè)輪椅的扶手，將雙下肢放在床上，一手支撐在輪椅的扶手上，另一手支撐在床上，將臀部移至床上。另一種方法是將雙腳放在地上，使腳與地面垂直，這種轉(zhuǎn)移方法可以使雙腳最大限度地負(fù)重；斜向轉(zhuǎn)移：將輪椅斜向床邊30°，剎住并將雙腳放在地面上。利用支撐動作將臀部移到床上。上述轉(zhuǎn)移過程也可使用滑板，如床與輪椅轉(zhuǎn)移時將輪椅與床平行，前輪盡量向前，剎住輪椅，取下靠床的輪椅扶手，架好滑板，放好雙下肢，用雙上肢支撐將臀部移到滑板上，相反將移到輪椅上。站立訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理病情較輕的病人經(jīng)過早期坐位訓(xùn)練后，無體位性低血壓等不良反應(yīng)即可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行站立練習(xí)。訓(xùn)練時應(yīng)注意協(xié)助病人保持脊柱的穩(wěn)定性，協(xié)助配帶腰圍訓(xùn)練站立活動°T10以下截癱病人，可借助矯形器與拐杖實現(xiàn)功能性步行。若借助傳動矯形器、電動矯形器和拐杖，甚至損傷平面更高的病人也能實現(xiàn)獨立步行。病人站起立床，從傾斜20。開始。逐漸增加角度，約8周后達(dá)90°。步行訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理傷后3~5個月，已完成上述訓(xùn)練，可面帶矯形器完成步行訓(xùn)練。盡早開始步行訓(xùn)練可防止下肢關(guān)節(jié)攣縮，減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血液循環(huán)。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并協(xié)助病人，后在平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步等方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠，方法相同。不同損傷部位及損傷程度的病人，步行能力恢復(fù)的程度也不一樣。日常生活活動能力訓(xùn)練的護(hù)理日常生活活動能力訓(xùn)練包括進(jìn)食、梳洗、如廁、更衣、沐浴、交流、家務(wù)、外出等訓(xùn)練。訓(xùn)練前應(yīng)協(xié)助病人排空大小便，如病人攜帶尿管，便器等應(yīng)在訓(xùn)練前協(xié)助病人要善固定好，訓(xùn)練后，對病人整體情況進(jìn)行觀察及評估，如有不適感及時與康復(fù)醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。進(jìn)食：不具備手的抓握功能的病人需要借助自助具來完成進(jìn)餐動作。訓(xùn)練用的餐具如碗、盤應(yīng)特殊制作，具有防滑、防灑功能。梳洗:手功能受限的病人在刷牙、梳頭時可用環(huán)套套在手上，將牙刷或梳子套在套內(nèi)使用。擰毛巾時，可指導(dǎo)病人將毛巾中部套在水龍頭上，然后將毛市雙端合攏，再將毛斤向同一個方向轉(zhuǎn)動，將水?dāng)D出。如廁：病人如廁一定要遵照輪椅轉(zhuǎn)換的動作。更衣：訓(xùn)練用的衣服宜寬大、簡單，衣扣和帶子改為尼龍搭扣。以穿脫開襟衣服為例。穿法：衣服背面放在膝蓋上，領(lǐng)子對著自己，衣服的前面向上并打開，將一手伸人衣袖內(nèi)并伸出手腕；用同樣方法完成另一只手，低頭將衣服舉翻過頭頂，手臂伸直，讓衣服垂落至肩膀上，身體前傾，使衣服沿軀干與椅之間的空隙滑下來。脫法，解開衣服紐扣，軀干盡量前屈，雙手由衣領(lǐng)處向上拉并使衣服過頭，恢復(fù)軀干伸展坐位，一只手拇指勾住對側(cè)衣袖腋窩處使手退出衣袖，用同樣方法退出另一只手。沐?。鹤藙菀话悴捎瞄L坐位，身體向前傾，頭頸部屈曲，可借助長柄的海綿刷擦洗背部和遠(yuǎn)端肢體，注意防止?fàn)C傷。交流：通常語言交流無障礙，由于手功能差，可能無法進(jìn)行書信交流和電話交流，可以制作不同的自助具，以提高病人生活質(zhì)量。家務(wù)：胸1以下脊髓損傷病人一般能做家務(wù)，但由于病人須坐在輪椅上，因此病人的生活環(huán)境需要進(jìn)行改造。外出：主要是輪椅與汽車間的轉(zhuǎn)移動作。需要注意的是，坐在輪椅上時，每30分鐘左右用上肢撐起軀干使臀部離開椅面減壓一次，以免坐骨結(jié)節(jié)等處形成壓瘡。假肢、矯形器、輔助器具使用的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)士在PT師、OT師指導(dǎo)下，熟悉并掌握其性能、使用方法及注意事項，監(jiān)督保護(hù)病人完成特定動作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。常用矯形器，手功能位矯形器，對頸髓損傷病人是必需的，且應(yīng)在受傷后48小時內(nèi)提供;膝踝足矯形器也叫下肢矯形器，在L1~L2脊髓損傷平面病人使用效果較好。自助具（輔助具）：脊髓損傷病人喪失部分功能，不能獨立進(jìn)行日常生活活動，為解決他們的困難，設(shè)計一些專門的器具代償已喪失的功能。如書寫自助具；打字自助具。9?心理的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷病人由于身體的殘障，形成了與其他人不同的特殊群體心理，這種心理特征決定了心理康復(fù)的內(nèi)容、方法與應(yīng)注意的問題病人大都經(jīng)歷震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨立以及適應(yīng)階段。以上各階段多數(shù)時候無法截然劃分，可能交叉出現(xiàn)?？祻?fù)護(hù)士應(yīng)運用心理治療方法減輕病人的心理障礙，減少焦慮、抑郁、恐慌等神經(jīng)癥狀，幫助病人建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)人格的正常成長，很好地面對生活及適應(yīng)社會。當(dāng)然有關(guān)人員〔同事或家屬〕的協(xié)助系統(tǒng)、專家協(xié)助系統(tǒng)、社區(qū)輔助支持系統(tǒng)的合作與幫助，在康復(fù)過程中起著非常重要的作用。（四）家居無障礙環(huán)境為了使脊髓損傷病人在家能順利完成日常生活活動，方便輪椅的出人，家居環(huán)境具體要求如下：出人口的屋內(nèi)外地面宜相平，若有高度差時，應(yīng)用坡道連接，坡度不超過5°；門最好采用推拉門或自動門，門開啟的凈寬不得少于0.8m;調(diào)整床和坐便池的高度，便于輪椅轉(zhuǎn)換動作；家庭衛(wèi)生間寬度不能少于0.8m，衛(wèi)生間的門與坐便距離不少于1.2m，在便池鄰近的墻上安裝承受身體重量的安全抓桿；廚房用具的臺面需要調(diào)低，水龍頭開關(guān)要求裝有長柄，易開關(guān)，方便使用；浴室內(nèi)輪椅面積不應(yīng)少于1.2mx0.8m,鄰近墻面應(yīng)裝有安全抓桿；床旁、廚房、沙發(fā)、飯桌旁均安裝扶手，以利于完成轉(zhuǎn)移動作⑧家用電器帶有遙控裝置，可使用專門設(shè)計的“環(huán)境控制系統(tǒng)”。（五）并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓指導(dǎo)病人以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運動，不超過30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用。開始起床活動時需用彈力繃帶或穿彈力襪，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流，減輕水腫?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察病情并詳細(xì)記錄。疼痛密切觀察疼痛的部位及性質(zhì)，積極幫助病人查找疼痛的原因，專注于生活或消遭可減輕疼痛，必要時給予止痛劑。異位骨化通常指在軟組織中形成骨組織。好發(fā)部