胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)診療方案

胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診斷方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷原則：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí)意見〃（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，，深圳）及《中藥新藥臨床研究指引原則（）》。重要癥狀：不同限度和性質(zhì)日勺胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、曖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷原則：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，，上海）。慢性胃炎常用上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減退。飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺少特異性，診斷依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜成顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2~5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材日勺部位、內(nèi)鏡檢查成果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本日勺組織學(xué)變化。對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體勺萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本勺萎縮塊數(shù)與限度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理成果和內(nèi)鏡所見，做出病變范疇與限度勺判斷。（二）證候診斷參照〃慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí)意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí)意見〃（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“深圳）及《中藥新藥臨床研究指引原則（）》。肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，曖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或脈數(shù)。脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。胃陰局限性證：胃脘灼熱疼痛肩中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥或中成藥肝胃氣滯證治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏草、甘草。中成藥：暢中丸、胃蘇理氣丸等。肝胃郁熱證治法：疏肝清熱方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：胃寧丸等。脾胃濕熱證治法:清熱化濕方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃苓、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：三九胃泰膠囊等。脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸等。脾胃虛寒證治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：三香養(yǎng)胃丸等。胃陰局限性證治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）元胡、川芎、當(dāng)歸等。中成藥：化瘀膠囊等（二）中藥膏方中藥膏方稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加阿膠等動(dòng)物膠質(zhì)、滋補(bǔ)細(xì)料及黃酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成B勺半流體狀或固體狀物稱為膏劑。其以補(bǔ)虛糾偏，平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能為重要目日勺，在多種慢性病中均有廣泛應(yīng)用。（三）針灸治療肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在瀉肝氣以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。肝胃郁熱證選穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴。針刺用泄法。以上腧穴可以交替針刺。胃陰局限性證選穴：脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。以上輸血可以交替針刺。臨床可根據(jù)具體狀況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。（四）中藥穴位敷貼中醫(yī)辯證穴位貼敷分為寒、熱兩個(gè)證型，在治療過(guò)程中均可以取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片熱證：黃連、黃苓、乳香、沒藥使用：辯證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃脘痛、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴貼敷。（五）周林頻譜照射治療應(yīng)用生物科技反饋技術(shù)發(fā)出人體心率同步動(dòng)脈紅外線，在脾胃體表投影區(qū)，即胃脘-足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)循行之所進(jìn)行照射，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣和胃止痛日勺作用，有效改善脾胃功能。（六）五子散推敷其重要成分為：紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子（即吳茱萸），在肝胃不和證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證中應(yīng)用廣泛。取紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子各100克。將上述藥物裝入布袋中，將布袋口縫好。將此藥袋放入微波爐中加熱3分鐘（加熱時(shí)需在微波爐中放，一杯清水，以避免藥物被烤焦。每個(gè)藥袋可反復(fù)加熱20次。），然后趁熱用此藥袋熱敷患處，直至藥袋變涼?？擅刻鞜岱??4次。需要注意日勺是，患者在使用五子散熱敷后，可行揉按，以增進(jìn)胃腸道對(duì)藥物日勺吸取，每次應(yīng)至少30分鐘。（七）耳穴壓豆選擇1-2組耳穴，進(jìn)行耳穴探查，找出陽(yáng)性反映點(diǎn)，并結(jié)合病情，擬定主輔穴位.以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好日勺方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好日勺藥豆，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1?2分鐘。每次以貼壓5?7穴為宜，每日按壓3-5次，隔1?3天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同步貼用。（八）中藥離子導(dǎo)入儀離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入儀又稱多功能數(shù)碼綜合理療機(jī)，儀器將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩溶為一體，調(diào)制中頻電流能增進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)日勺作用。（九）其她治療根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐等療法。（十）護(hù)理根據(jù)不同證型進(jìn)行辯證施食、飲食指引、情致調(diào)攝及健康教育等。三.難點(diǎn)分析中藥劑型：中藥湯劑在目前峋床治療中應(yīng)用廣泛，中藥及中成藥較單純西藥在改善患者癥狀，改善生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢(shì)，但因其煎熬不變，口感較差，患者無(wú)法堅(jiān)持，依從性差，可根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況及意愿選用中藥膏方，可明顯提高依從性及療效。復(fù)發(fā).惡變：慢性胃炎是一種慢性病，可因情志.飲食■過(guò)勞逸、氣候變化,非甾體藥物胸應(yīng)用而復(fù)發(fā)，以上因素較難清除，需加強(qiáng)入院健*教育，提高患者健康意識(shí)。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)原則重要癥狀療效評(píng)價(jià)原則重要癥狀（胃脘痛及痞滿）B勺記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀變化百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分X100%，計(jì)算重要癥狀改善百分率。治愈：癥狀消失；顯效：癥狀改善百分率＞80%；進(jìn)步：50%＜癥狀改善百分率＜80%；無(wú)效：癥狀改善百分率＜50%;惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。證候療效評(píng)估原則采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分X100%。(1)臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)＞95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%＜療效指數(shù)＜95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%＜療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：重要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，效指數(shù)＜30%。胃鏡下胃粘膜療效評(píng)估分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露。黏膜結(jié)節(jié)等狀況加以記錄，計(jì)算各單個(gè)鏡下體現(xiàn)日勺改善級(jí)別及總積分改善限度。痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常；顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上；有效：胃粘膜病變積分減少1級(jí)；無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)變化或加重。胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)估分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生勺狀況加以記錄，計(jì)算各單個(gè)鏡下體現(xiàn)勺改善級(jí)別及總積分改善限度。痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常；顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)以上；有效：胃粘膜病理積分減少1級(jí)；無(wú)效：胃粘膜炎癥限度無(wú)變