無(wú)抽搐電休克治療培訓(xùn)資料課件

無(wú)抽搐電休克治療無(wú)抽搐電休克治療1概述

20世紀(jì)初期，盡管科學(xué)與文明的發(fā)展早已使人們認(rèn)識(shí)到精神病是一種腦部疾患，使精神病進(jìn)入專門機(jī)構(gòu)治療，但當(dāng)時(shí)并無(wú)更多有效地醫(yī)學(xué)治療手段。因此，許多醫(yī)學(xué)家都致力于治療方法的探索。概述2概述

1934年，匈牙利醫(yī)師麥迪（Meduno）基于精神分裂癥和癲癇很少并存于同一個(gè)體的認(rèn)識(shí)（現(xiàn)已證明是不正確的）和自發(fā)性抽搐后精神癥狀可暫時(shí)緩解的臨床觀察，設(shè)想人為地誘發(fā)抽搐可能精神分裂癥有效，首次試用25%樟腦油（camphorinoil）誘發(fā)抽搐，治療一個(gè)有4年病史的緊張癥病人，結(jié)果獲得成功。概述3概述

后來(lái)，他用此法治療一組很嚴(yán)重的精神分裂癥病人，結(jié)果表明可以縮短病程。隨之，他的藥物抽搐療法迅速被各國(guó)精神病學(xué)界所采用。不但用于治療精神分裂癥，也逐漸用于躁狂憂郁癥。然而，應(yīng)用樟腦油誘發(fā)抽搐有時(shí)不能產(chǎn)生發(fā)作，有時(shí)又出現(xiàn)多次連續(xù)發(fā)作，使發(fā)作難于控制。概述4概述

1938年，意大利的神經(jīng)病專家卡勒特（Cerletti）和比尼（Bini）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中偶然發(fā)現(xiàn)，一個(gè)足夠強(qiáng)度的簡(jiǎn)短電刺激可立即誘發(fā)自發(fā)性的癲癇，于是他們?cè)囉秒姶碳ぴ谌梭w來(lái)替代藥物抽搐法，結(jié)果獲得成功。這種新的抽搐方法被稱為電休克治療（ElectroshockTherapy），后因“休克”一詞不確切，改為現(xiàn)名的電抽搐治療或電痙攣治療（ElectroconvulsiveTherapy，簡(jiǎn)稱ECT）。概述5概述

這個(gè)療法簡(jiǎn)便易行，因此很快在各國(guó)推廣，當(dāng)時(shí)幾乎被用于所有嚴(yán)重的精神疾病，療效對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，優(yōu)于當(dāng)時(shí)可獲得的其他治療。概述6概述

經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，大腦通電后，肢體肌肉痙攣過劇，致使骨折和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥屢見不鮮。由于這些弊端大大地限制了這一療法的應(yīng)用，林麗（Lingley）觀察230例電抽搐患者，對(duì)比治療前后的X光脊椎攝片，發(fā)現(xiàn)23%有骨折，卡林勒（Kalinowsky）發(fā)現(xiàn)為40%。概述7概述

因此，1940年，本尼特（Bennett）首先采用箭毒藥物作肌肉松弛劑，然后再進(jìn)行電抽搐治療，使原來(lái)電抽搐時(shí)發(fā)生的劇烈強(qiáng)直性痙攣發(fā)作變?yōu)樗沙谛约±w維顫搐發(fā)作，這樣既保持了大腦的癇樣放電，又消除了周圍運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。這一改變，不僅消除了骨折并發(fā)癥，甚至即使有過骨折的精神病患者也可作治療，擴(kuò)大了適應(yīng)癥范圍。概述8概述

之后，1951年，侯本（Holmberg）又應(yīng)用了更為安全的去極化類琥珀膽堿，再進(jìn)行電抽搐治療，作為當(dāng)今改良電抽搐時(shí)常用的肌肉松弛劑,稱為改良電休克治療（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT)，又稱為無(wú)抽搐電休克治療。概述9概述

1954年，德威得（Dewald）以治療前后脊椎X光攝片對(duì)照，研究用肌松弛藥與不用肌松弛藥電抽搐治療，在48例231次不用肌松弛藥的治療中，并發(fā)一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折者占21%，其中31%為無(wú)疼痛性的；4%為長(zhǎng)骨骨折或關(guān)節(jié)脫位，單用箭毒類肌松弛劑54次治療中，只有1例骨折。概述10概述

而阿布勒（Abrams）認(rèn)為用琥珀膽堿肌松劑可完全消除骨折并發(fā)癥。以后經(jīng)廣泛臨床應(yīng)用，證明改良與非改良電抽搐療效相仿，但適用范圍廣，安全性高，并發(fā)癥少，已被多數(shù)國(guó)家作為標(biāo)準(zhǔn)的ECT。概述11概述

自70年代以來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)精神病的治療仍然有限，加之ECT治療在操作技術(shù)、機(jī)型設(shè)計(jì)方面不斷改進(jìn)，尤其是對(duì)抑郁癥的快速安全的效果，ECT又重新引起了治療者的興趣。概述12概述

據(jù)1978年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)報(bào)告，大多數(shù)醫(yī)生相信“不論單獨(dú)或合用ECT，都是一種安全、經(jīng)濟(jì)和有效地措施”。1985年，杰尼克（Janicak）等調(diào)查發(fā)現(xiàn)72%的精神科工作者認(rèn)為ECT安全、有效、經(jīng)濟(jì)。并發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)ECT的態(tài)度越肯定。概述13概述

1991年，斯瓊格（Stromgren）調(diào)查北歐國(guó)家應(yīng)用ECT的精神科醫(yī)師的比例，發(fā)現(xiàn)1977年與1987年，其醫(yī)生贊成的比例分別為84%和87%。概述14概述

目前在西歐美英等國(guó)，接受ECT的患者約占全部精神病人的5-10%，主要作為抑郁癥，尤其是伴妄想、自殺特征的抑郁癥的治療，其次作為躁狂癥、精神分裂癥某些亞型（特別是緊張型）的第二線治療手段。有專家預(yù)測(cè)，在精神病治療學(xué)未取得根本性突破之前，ECT仍將保留它的一席之地。

概述15適應(yīng)癥

一、抑郁癥

抗抑郁藥是治療抑郁癥的主要方法，但ECT仍被認(rèn)為是一種速效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段。尤其對(duì)重性抑郁伴妄想、自殺、拒食的病人，因ECT的抗抑郁與抗精神病性癥狀的雙重作用，療效優(yōu)于抗抑郁劑，應(yīng)為首選。在美國(guó)80%以上接受ECT的病人為抑郁癥。適應(yīng)癥16適應(yīng)癥

一、抑郁癥

ECT對(duì)抑郁癥的顯效率，國(guó)外報(bào)導(dǎo)為80-90%，顯著高于抗抑郁劑（Weiner,1989）；國(guó)內(nèi)有報(bào)導(dǎo)為89.9%（魯龍光，1981）。即使對(duì)抗抑郁藥無(wú)效者，應(yīng)用ECT后，其顯效率也可達(dá)66-85.9%（Schnur,1992;Charles,1979）。而且療效與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。因此，世界上約85-100%的精神科醫(yī)師將抑郁癥作為ECT的適應(yīng)癥（Stromgren,1991）。適應(yīng)癥17適應(yīng)癥

一、抑郁癥

抑郁癥可劃分出許多臨床亞型，ECT對(duì)各種亞型原則上均可應(yīng)用，也都有效。但仔細(xì)區(qū)分的話，則對(duì)內(nèi)源性或原發(fā)性抑郁癥的療效較好。對(duì)伴有廣泛性焦慮的抑郁癥病人，ECT的療效也不錯(cuò)，對(duì)伴有慢性疼痛綜合征的抑郁癥病人，ECT也有一定療效。適應(yīng)癥18適應(yīng)癥

一、抑郁癥

大多數(shù)研究結(jié)果顯示，ECT對(duì)單、雙相抑郁病人的療效無(wú)明顯差別。有研究表明ECT對(duì)妄想性抑郁癥的療效比安慰劑、抗抑郁藥、抗精神病藥等要好?？铝_斯（Koresslar）(1985)報(bào)道治療妄想性抑郁癥，TCA的療效為34%，抗精神病藥物為51%，TCA和抗精神病藥合用為77%，ECT為82%。適應(yīng)癥19適應(yīng)癥

一、抑郁癥

雖然抗抑郁藥是目前治療抑郁癥的主要方法，但ECT仍被認(rèn)為是一種速效、安全經(jīng)濟(jì)的治療手段，尤其是對(duì)重癥與伴妄想、自殺、拒食的病人，因ECT的抗抑郁與抗精神病性癥狀的雙重作用，療效優(yōu)于抗抑郁藥，應(yīng)為首選。對(duì)不能接受藥物治療或藥物治療效果不佳者，采用ECT也更有效。在美國(guó)，80%以上接受ECT治療的為抑郁癥。適應(yīng)癥20適應(yīng)癥

一、抑郁癥

總之，ECT對(duì)抑郁癥的療效肯定，副作用少，至少比抗抑郁藥物危險(xiǎn)性更小，可用于各類單、雙相抑郁癥病人，尤其適用于伴有焦慮、激越的病人，伴有妄想的病人，消極觀念嚴(yán)重的病人或以往ECT治療效果好的病人。適應(yīng)癥21適應(yīng)癥

一、抑郁癥

在此特別需要強(qiáng)調(diào)的是，凡消極明顯的嚴(yán)重抑郁病人，ECT應(yīng)是絕對(duì)首選的治療方法，到目前為止，ECT消除自殺觀念最迅速有效，絕不應(yīng)等到抗抑郁藥療效不好時(shí)才想到ECT，以免貽誤時(shí)機(jī)。但在臨床上情況往往不是這樣，雷切兒德（Richard）(1989)指出美國(guó)絕大多數(shù)精神科醫(yī)生在采用ECT前，往往喜歡先用藥物治療，這是不妥的。適應(yīng)癥22適應(yīng)癥

一、抑郁癥

我國(guó)實(shí)際情況有時(shí)也類似，因此國(guó)內(nèi)陳彥方（1992）指出，ECT在精神科是一個(gè)重要的治療方法，但不能看作是“最后一招”的治療方法，因?yàn)檫@一看法使病人喪失有效治療的機(jī)會(huì)，在某些情況下，ECT比藥物的效果要快，當(dāng)病人病情嚴(yán)重，有自殺或其他危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)首選ECT。適應(yīng)癥23適應(yīng)癥

一、抑郁癥

對(duì)更前期抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥等，據(jù)認(rèn)為ECT療效也同樣良好，ECT雖能迅速消除抑郁癥狀，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)，在ECT獲效后，應(yīng)服用抗抑郁劑或情感穩(wěn)定劑。適應(yīng)癥24適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，精神病學(xué)家?guī)缀跻恢痹谘芯烤穹至寻Y，但至今仍未找到精神分裂癥的遺傳和神經(jīng)物理學(xué)方面的確切依據(jù)。因?yàn)榫穹至寻Y的病因不明。對(duì)精神分裂癥的治療也是經(jīng)驗(yàn)性的，包括ECT。適應(yīng)癥25適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

目前ECT治療精神分裂癥的作用，主要還是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)。半個(gè)多世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)表明，ECT對(duì)緊張癥狀群療效很好。嚴(yán)重的緊張癥狀群如典型的木僵等，近年似乎在臨床上逐漸少見，但一旦遇上卻頗為棘手，護(hù)理很困難，藥物治療僅部分病人有效，即使有效，也要待用藥1-2周后才能使癥狀趨向緩解，而ECT卻能迅速湊效。適應(yīng)癥26適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

從歷史上看，1934年匈牙利醫(yī)師麥迪（Meduno）用藥物抽搐療法首先治療緊張癥狀群。而1938年意大利的神經(jīng)病學(xué)家卡勒特（Cerletti）和比尼（Bini）用ECT首先也是治療緊張癥狀群。緊張癥不論是情感性、分裂癥性，還是藥源性（NMS），用ECT治療均有良好療效，有時(shí)還是救命的措施（Pataki等1992；Fink1994）。適應(yīng)癥27適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

國(guó)內(nèi)趙丞智（1996）的經(jīng)驗(yàn)也同樣如此。在此需要特別指出的是NMS，NMS是抗精神病藥物治療過程中最嚴(yán)重的藥物反應(yīng)之一，死亡率較高（11.6-67%），一旦發(fā)生，除停用誘發(fā)NMS的藥物以外，在支持療法的同時(shí)，應(yīng)用ECT治療是一種可行的方法。適應(yīng)癥28適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

因ECT能較快緩解NMS患者的吞咽困難，肌張力增高，木僵狀態(tài)等癥狀，防治NMS繼續(xù)發(fā)展到危重期及并發(fā)癥期，使NMS的死亡率大大降低。這同樣也適用于致死性緊張癥的治療，盡管致死性緊張癥的病人常伴有體溫升高，但此時(shí)仍需進(jìn)行ECT，應(yīng)不失時(shí)機(jī)，盡早進(jìn)行，以挽救病人生命。適應(yīng)癥29適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

對(duì)偏執(zhí)型的療效研究結(jié)果雖有分歧，但多數(shù)認(rèn)為也有效。但精神分裂癥藥物治療效果不佳時(shí)，并用ECT亦往往有所裨益。一般認(rèn)為，病程越短，療效越好。ECT治療急性精神分裂癥病人的行為紊亂、幻覺妄想肯定有效，有效率約為80%，經(jīng)過ECT治療的病人，緩解快，住院時(shí)間短，出院時(shí)精神病性癥狀控制好，復(fù)發(fā)也少。適應(yīng)癥30適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

經(jīng)對(duì)照研究，接受ECT的病人療效要比接受心理治療、環(huán)境治療、鎮(zhèn)靜劑治療、胰島素昏迷療法等的療效更好。將ECT與抗精神病藥物（氯丙嗪）作比較，經(jīng)雙盲研究，對(duì)首次住院病人或急性精神分裂癥病人，ECT12-20次治療與氯丙嗪每日300-1200mg的療效不相上下。適應(yīng)癥31適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

而CPZ合并ECT要優(yōu)于單用CPZ或單用ECT。對(duì)慢性具有衰退癥狀的精神分裂癥，有報(bào)導(dǎo)僅5-10%的患者有所改善，一般認(rèn)為無(wú)效。有些病人病程雖長(zhǎng)，但平時(shí)緩和尚好，精神病性癥狀呈發(fā)作性，ECT對(duì)這些病人可能仍有幫助。有人建議在其它治療無(wú)效時(shí)不妨一試（Salzmen，1980）。臺(tái)灣大學(xué)附屬醫(yī)院精神部，根據(jù)其1991-1995年治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出無(wú)抽搐ECT對(duì)精神分裂癥有相當(dāng)療效，達(dá)53.4%（臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)，1998年第3期）。適應(yīng)癥32適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

美國(guó)一些文獻(xiàn)補(bǔ)充（Abrams），有下述情況不適宜用ECT——發(fā)病年齡早，潛隱起病，情感平淡，回避退縮，一級(jí)癥狀和思維形式障礙，卡林勒Kalmowsky(1988)指出：將分裂癥作為ECT的一個(gè)指征。這應(yīng)該不再存有疑問。對(duì)那些急性精神分裂癥病人，即使沒有情感癥狀。ECT也有良好的療效，這特別適用于那些有分裂癥狀，但按照傳統(tǒng)觀念診斷為環(huán)性精神病的病人。適應(yīng)癥33適應(yīng)癥三、躁狂癥

目前治療躁狂癥大多使用鋰鹽，常用鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物，或鋰鹽與抗精神病藥物合用，已很少應(yīng)用ECT。ECT常作為二線治療，其實(shí)ECT對(duì)躁狂癥的治療范圍可以擴(kuò)大，ECT治療躁狂癥的療效很不錯(cuò)。早起文獻(xiàn)報(bào)道ECT治療躁狂癥的有效率為70-80%，但早期文獻(xiàn)常沒有對(duì)照組，故出入很大。適應(yīng)癥34適應(yīng)癥三、躁狂癥印典（Indiana）等（1988）進(jìn)行了前瞻性的對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17例接受ECT治療的患者，療效均獲顯著進(jìn)步以上量表評(píng)分比較顯示ECT組的療效優(yōu)于鋰鹽組，馬克（Mukberjee）（1994）回顧近年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)后指出，ECT治療躁狂癥的有效率約為80%（470/589）。適應(yīng)癥35適應(yīng)癥三、躁狂癥

而對(duì)躁狂癥有肯定療效的卡馬西平，其有效率為55%左右，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜于ECT。ECT可作為躁狂癥的首選治療，尤其對(duì)情緒激惹性明顯增高的病人，以往藥物治療療效欠佳的病人，以及用藥物治療極易轉(zhuǎn)為抑郁相，而無(wú)法耐受鋰鹽治療的病人。嚴(yán)重躁動(dòng)，行為紊亂，甚至沖動(dòng)傷人，極度不合作的病人，給病房管理及治療帶來(lái)很大不便，ECT當(dāng)然更可采用，數(shù)次ECT常能迅速控制病情。適應(yīng)癥36適應(yīng)癥三、躁狂癥

奧迪生（Ottosson）認(rèn)為ECT的抗躁狂作用是繼發(fā)于它引起的腦器質(zhì)性綜合征。即ECT的意識(shí)模糊、精神混亂。但Small等的前瞻性研究卻不支持這種觀點(diǎn)，他發(fā)現(xiàn)ECT治療有效者在ECT治療期間絕大多數(shù)并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性腦綜合征，隨著病情的緩解，部分患者的認(rèn)知功能還有所改善，這表明以前發(fā)病時(shí)的躁狂狀態(tài)，曾影響了其認(rèn)知功能。預(yù)測(cè)ECT是否有效地指征的文獻(xiàn)不多，一般認(rèn)為患者病前人格有缺陷，適應(yīng)不良。社會(huì)功能較差者，ECT的療效也常較差，反之則療效較好。適應(yīng)癥37適應(yīng)癥四、其他精神障礙

ECT還能治療許多其他精神障礙，如焦慮癥、恐怖癥、疑病癥、癔癥、強(qiáng)迫癥以及貪食癥等?，F(xiàn)在藥物品種不斷增多，心理治療的方法也在不斷完善，已很少再用ECT治療這些精神障礙，但在藥物治療療效欠佳的情況下，似可考慮ECT，它有時(shí)還能起到很好的療效。

適應(yīng)癥38適應(yīng)癥四、其他精神障礙

上海報(bào)道有幾例典型的焦慮癥患者，用抗焦慮藥，抗抑郁藥均不能使病人的癥狀完全緩解，加用ECT后，病情迅速完全緩解。有1例驚恐發(fā)作病人，每次發(fā)作均主動(dòng)要求ECT治療，因?yàn)橐酝肊CT療效好。強(qiáng)迫癥雖然不是ECT的主要適應(yīng)癥，但ECT對(duì)部分強(qiáng)迫癥病人確實(shí)有效。

適應(yīng)癥39適應(yīng)癥四、其他精神障礙

國(guó)內(nèi)曹連生（1990）報(bào)道2例用過多種治療無(wú)效的頑固難治性強(qiáng)迫癥，用MECT治好，隨訪數(shù)年未復(fù)發(fā)。國(guó)外文獻(xiàn)也有類似報(bào)道，并進(jìn)一步指出強(qiáng)迫癥病人的家族遺傳特點(diǎn)。DST以及快速眼動(dòng)潛伏期變化等均類似于抑郁癥，而抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥、抑郁癥均有效，因此可推測(cè)強(qiáng)迫癥可能是抑郁癥的一個(gè)特殊亞型。適應(yīng)癥40適應(yīng)癥四、其他精神障礙

當(dāng)然，這種觀點(diǎn)尚未被普遍接受，但治療抑郁癥療效良好的ECT可以用來(lái)治療強(qiáng)迫癥也就不難理解了。癔癥性精神障礙的表現(xiàn)形式最豐富，可以模擬一切精神障礙。但病人出現(xiàn)嚴(yán)重行為紊亂或癔癥性木僵時(shí)，采用ECT療效很好，既快又可靠，數(shù)次ECT?？色@得戲劇性的迅速緩解。

適應(yīng)癥41適應(yīng)癥四、其他精神障礙

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道，ECT對(duì)部分器質(zhì)性精神障礙也有效，如酒精中毒性譫妄，帕金森癥或伴發(fā)精神障礙，腦血管意外后精神障礙，癲癇性精神障礙等。試以帕金森癥為例，阿托力（Atrevolidys）（1988）報(bào)道用ECT治療1例帕金森病伴躁狂發(fā)作的病人，經(jīng)每日ECT，連續(xù)12次后，帕金森病和躁狂發(fā)作均獲緩解。適應(yīng)癥42適應(yīng)癥四、其他精神障礙

國(guó)內(nèi)余海鷹（1994）也報(bào)道用MECT對(duì)5例帕金森病伴抑郁發(fā)作病人進(jìn)行治療，運(yùn)動(dòng)障礙與情感障礙均得到緩解，有效率達(dá)80%。作者認(rèn)為ECT是一種安全有效的治療方法，既沒有藥物治療所致的諸多難以忍受的副反應(yīng)，也沒有手術(shù)移植等方法帶來(lái)的并發(fā)癥，對(duì)一些帕金森病與情感障礙共存或采用藥物治療效果不佳的病人尤為適用。對(duì)癲癇性精神障礙的治療也同樣如此，甚至對(duì)難治性癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)ECT也有效，因?yàn)镋CT能增高抽搐閾值，并干擾一些癲癇狀態(tài)。適應(yīng)癥43

無(wú)論何種器質(zhì)性精神障礙，首先要著眼于解決病因，采取一些支持療法，其次才考慮ECT，因?yàn)镋CT僅是一種對(duì)癥療法，切忌本末倒置。

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MECT治療的注意事項(xiàng)

45MECT治療注意事項(xiàng)

理想的ECT就是要獲得最大的療效和最小的副反應(yīng)。一般認(rèn)為療效主要與電刺激后大腦皮層癲癇樣活動(dòng)有關(guān)；副反應(yīng)主要與外周抽搐發(fā)作有關(guān)；其中記憶障礙還與電刺激顳葉及大腦皮層癲癇樣活動(dòng)有關(guān)（ottosson1985）。MECT治療注意事項(xiàng)46MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：年齡與性別：（1）抑郁癥的發(fā)病率與自殺率隨年齡而增高，而老年人軀體疾病尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病又較青年人多見，但ECT最主要的副反應(yīng)又是影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。MECT治療注意事項(xiàng)47MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：所以對(duì)于60歲以上的老年抑郁癥患者是否能應(yīng)用ECT曾有爭(zhēng)論。綜合近年來(lái)國(guó)外應(yīng)用改良ECT（非抽搐性）的研究結(jié)果。有下列幾點(diǎn)結(jié)論：A、老年人對(duì)ECT的療效至少等同于青年人，甚至更好。ECT引起的認(rèn)知損害并不多見，但恢復(fù)時(shí)間可能長(zhǎng)于青年人。MECT治療注意事項(xiàng)48MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：B、ECT對(duì)老年人是安全的，對(duì)ECT治療的危險(xiǎn)小于抑郁癥本身的危險(xiǎn)（如自殺）。對(duì)心臟病患者，ECT的副反應(yīng)小于三環(huán)抗抑郁劑的副反應(yīng)，而抗抑郁效果ECT至少等同或優(yōu)于三環(huán)類。C、對(duì)多數(shù)老年抑郁性疾病，單側(cè)和雙側(cè)ECT療效相等。有些病人雙側(cè)ECT效果更好。但雙側(cè)ECT引起的認(rèn)知損害可能重于單側(cè)，不過并無(wú)跡象表明是不可逆的。目前多數(shù)人先用單側(cè)，無(wú)效再改雙側(cè)ECT。MECT治療注意事項(xiàng)49MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：（2）現(xiàn)因精神藥物的出現(xiàn)，12歲以下兒童已很少應(yīng)用ECT。（3）男女性別并不影響用ECT，近期資料支持改良ECT可安全有效地應(yīng)用于孕婦，因麻醉藥致畸性小于精神藥物（如鋰、安定類），但最好ECT時(shí)有產(chǎn)科醫(yī)師在場(chǎng)，以保證及時(shí)處理緊急情況。MECT治療注意事項(xiàng)50MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：2.服藥情況：凡與ECT相互影響的藥物，ECT前均應(yīng)考慮撤除。如安定類藥物提高抽搐閾，利血平、苯乙肼對(duì)血壓有影響，鋰與ECT合用可能增加對(duì)大腦的毒性。應(yīng)用改良ECT時(shí)，抗膽堿藥，某些抗生素如卡那霉素、苯乙肼均有抗膽堿酯酶作用，影響琥珀酰膽堿水解而延長(zhǎng)半衰期，均應(yīng)撤除。停藥時(shí)還應(yīng)考慮半衰期與撤藥反應(yīng)。MECT治療注意事項(xiàng)51MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：總之，目前傾向于除躁動(dòng)病人用抗精神病藥物外，ECT前最好撤下所有藥物，以策安全。阿托品雖為抗膽堿藥，因可防止ECT后迷走神經(jīng)興奮引起的心率減慢，減少呼吸道分泌，故對(duì)于術(shù)前有心率緩慢或應(yīng)用B—受體阻滯劑的病人，仍可考慮肌注阿托品0.5—1mg。MECT治療注意事項(xiàng)52MECT治療注意事項(xiàng)二、電極位置：首先，ECT電極位置是雙側(cè)放置。后來(lái)，不少學(xué)者鑒于雙側(cè)ECT引起認(rèn)知障礙，而試用單側(cè)非優(yōu)勢(shì)側(cè)ECT，不少學(xué)者提出各自的單側(cè)ECT電極位置，現(xiàn)在以顳頂位和顳額位位置最常見。MECT治療注意事項(xiàng)53MECT治療注意事項(xiàng)二、電極位置：近20年來(lái)，關(guān)于單、雙側(cè)ECT與療效和副反應(yīng)的關(guān)系研究甚多，結(jié)論有分歧。一般認(rèn)為，大多數(shù)病人單、雙側(cè)ECT同樣有效，尤其是在超閾值電刺激下。但有些病人單側(cè)效果差于雙側(cè)，更易出現(xiàn)簡(jiǎn)短的或不充分的抽搐發(fā)作，腦電圖表現(xiàn)為慢波活動(dòng)較雙側(cè)ECT少，不對(duì)稱。MECT治療注意事項(xiàng)54MECT治療注意事項(xiàng)二、電極位置：不過，可逆性的認(rèn)知損害，單側(cè)ECT少于雙側(cè)ECT.鑒于效果的爭(zhēng)論，大多數(shù)國(guó)家目前仍多采用雙側(cè)ECT。除非病人有明顯指征需減少ECT所致的認(rèn)知損害。有些依賴非優(yōu)勢(shì)側(cè)生活的病人，如藝術(shù)家，宜選用優(yōu)勢(shì)側(cè)ECT。不過有報(bào)導(dǎo)優(yōu)勢(shì)側(cè)ECT療效較差。MECT治療注意事項(xiàng)55MECT治療注意事項(xiàng)三、治療間隔與治療次數(shù)：ECT治療次數(shù)依臨床效果而定。提前中斷治療，常導(dǎo)致恢復(fù)不全或提早復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥緊張型及分裂情感性精神病約需5—10次治療。分裂癥其它類型，尤其是慢性分裂癥，如果有效但不理想，可適當(dāng)增加幾次。如果ECT對(duì)靶癥狀無(wú)改善，何時(shí)中止治療尚缺少研究。一般在8—12次后如無(wú)效，繼續(xù)治療而顯效的機(jī)會(huì)甚微。有人認(rèn)為單側(cè)較雙側(cè)ECT所需次數(shù)稍多。MECT治療注意事項(xiàng)56MECT治療注意事項(xiàng)三、治療間隔與治療次數(shù)：治療的間隔時(shí)間與副作用有關(guān)。目前在歐洲大多為每周二次，美國(guó)一般每周三次。治療間隔不宜短于48小時(shí)。因?yàn)镋CT后抽搐發(fā)作對(duì)腦功能的影響一般要48—72小時(shí)才能得以恢復(fù)。如果過密的抽搐發(fā)作，有可能引起不可逆的大腦損害。只有病情特別嚴(yán)重，如躁狂、自殺、精神病性癥狀特別嚴(yán)重的病人，可適當(dāng)縮短治療間隔，如首先每天1次，連續(xù)幾天后即改為隔天一次。也有人認(rèn)為，單側(cè)ECT因?qū)δX部影響小于雙側(cè)ECT，間隔時(shí)間可適當(dāng)縮短。MECT治療注意事項(xiàng)57MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

通常認(rèn)為，作為ECT治療的禁忌癥，首先提到的是顱內(nèi)壓增高。發(fā)作過程中，腦血流量增加約100%（LovettDoust等,1974），一個(gè)發(fā)作時(shí)腦脊液壓力研究的報(bào)告指出，平均增高值為55cmH2O（White等,1961）。MECT治療注意事項(xiàng)58MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

從理論上講，發(fā)作過程中顱內(nèi)壓增高本身是可能引起腦疝的。其次是心肌梗塞，由于最重要的生理壓力是在心臟，因此，新近發(fā)生的心肌梗塞，通常也被視為治療的禁忌癥。但是一旦心電穩(wěn)定之后，作為救命措施的ECT治療，仍可考慮采用改良方法進(jìn)行。MECT治療注意事項(xiàng)59MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

從另外，對(duì)充血性心力衰竭、傳導(dǎo)異常、冠心病、高血壓和肺功能障礙的病人，盡管具有較大的危險(xiǎn)性，在充分衡量得失后，必要時(shí)仍考慮采用。雖然對(duì)冠心病病人來(lái)說(shuō)，ECT治療并未增加其死亡率（Moore，1974），但是畢竟增加治療的危險(xiǎn)性。因此，治療前應(yīng)當(dāng)向心臟病科醫(yī)生咨詢，以確定心臟功能的可能最大代償程度。另外，洋地黃中毒也是重要的心臟危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)充分注意。MECT治療注意事項(xiàng)60MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

呼吸系統(tǒng)合并癥是呼吸道梗塞，這是發(fā)作后期肌肉松弛引起的舌下墜造成的，這在無(wú)痙攣反應(yīng)更為常見，所以應(yīng)當(dāng)加大電流避免這種反應(yīng)。發(fā)作后立即人工呼吸是預(yù)防性措施，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道梗塞，將病人的頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，設(shè)法疏通呼吸道。發(fā)作后出現(xiàn)的心動(dòng)過緩，可立即給予阿托品或胃長(zhǎng)寧。心血管合并癥和腦血管合并癥極少。MECT治療注意事項(xiàng)61MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

1973年報(bào)告，每10萬(wàn)次治療有4、5例死亡（Reshe和Roeder，1976），這與單純的短暫麻醉沒有明顯的不同。主要死亡原因是心血管合并癥，與55%的死亡有關(guān)（Mrclay，1953）。MECT治療注意事項(xiàng)62MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

每次治療后意識(shí)混亂的程度因人而異，從醒覺時(shí)意識(shí)完全清晰到定向障礙持續(xù)幾小時(shí)。與嚴(yán)重的意識(shí)混亂相關(guān)的因素是雙側(cè)治療，高能量正弦波電流，長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作，治療次數(shù)多以及治療間隔密。MECT治療注意事項(xiàng)63MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

數(shù)次治療后可出現(xiàn)急性腦器質(zhì)性反應(yīng)，主要表現(xiàn)記憶障礙，意識(shí)障礙，可出現(xiàn)幻覺和妄想。治療中止后通常在7—10天內(nèi)消失。MECT治療注意事項(xiàng)64MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

治療期間，大多數(shù)病人感到記住新東西困難，最后一次治療后可能幾個(gè)月，記憶才恢復(fù)正常。已經(jīng)做了大規(guī)模的動(dòng)物研究，測(cè)定由于發(fā)作和電流引起的神經(jīng)元損害。結(jié)果表明，只有遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了臨床實(shí)際應(yīng)用的發(fā)作和電量，才出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性神經(jīng)元改變。當(dāng)前應(yīng)用的ECT與這種改變沒有聯(lián)系。MECT治療注意事項(xiàng)65

1、對(duì)合并三環(huán)類、四環(huán)類及SSRI類抗抑郁藥，盡量減少合并用量，我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)劑量偏大，影響呼吸恢復(fù)，給治療帶來(lái)危險(xiǎn)，另外，這類藥物可能縮短抽搐時(shí)間。2、ECT治療期間，必須停用鋰鹽，鋰鹽可能使病人抽搐醒后意識(shí)混亂的時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重。另外，鋰鹽還能增加司可林的神經(jīng)肌肉阻斷作用。3、半衰期長(zhǎng)的苯二氮卓類藥物和其他鎮(zhèn)靜安眠藥能綜合縮短抽搐時(shí)間并降低ECT效應(yīng)，ECT治療期間，應(yīng)避免使用。

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4、抗癲癇藥用于抗精神病時(shí)，如卡馬西平等，在ECT前應(yīng)停服。5、低效價(jià)抗精神病藥的降低血壓作用能被ECT增強(qiáng)，因此合用此類藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察，盡量減少用量，利血平在ECT時(shí)應(yīng)禁用，有致死低血壓休克的報(bào)道。我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)，合并中劑量的氯氮平，可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，抽搐時(shí)間超過3分鐘，需要安定來(lái)終止抽搐，故合并用時(shí)盡量減小劑量。

67禁忌癥與副反應(yīng)一、死亡率：極低，近似于小手術(shù)麻醉引起的死亡率，低于精神藥物引起的死亡率。我院開展MECT治療上萬(wàn)例，無(wú)一例死亡。禁忌癥與副反應(yīng)68禁忌癥與副反應(yīng)二、神經(jīng)系統(tǒng)與精神活動(dòng)：1．記憶障礙：為治療常見副反應(yīng)，為7-63.9%，主要表現(xiàn)為逆行與順行性遺忘，大多于治療結(jié)束后3-6周內(nèi)恢復(fù)。2．意識(shí)障礙：正常狀態(tài)下從發(fā)作至意識(shí)恢復(fù)約為5-15分鐘，否則認(rèn)為有意識(shí)障礙，一般持續(xù)數(shù)十分鐘會(huì)自行恢復(fù)。

禁忌癥與副反應(yīng)69禁忌癥與副反應(yīng)三、心血管系統(tǒng)：ECT本身不引起心電圖改變，但由于抽搐時(shí)，呼吸暫停和肌肉收縮，可增加心臟負(fù)擔(dān)，引起短暫心動(dòng)過速，收縮壓升高和缺氧血癥。對(duì)于近期內(nèi)發(fā)生的心肌梗塞者，應(yīng)避免或延期作MECT。禁忌癥與副反應(yīng)70禁忌癥與副反應(yīng)四、呼吸系統(tǒng)：ECT易出現(xiàn)吸入性肺炎等，應(yīng)用改良ECT在抽搐后給氧，既可防止呼吸系統(tǒng)副反應(yīng)，又可防止缺氧產(chǎn)生的不良后果。

五、其它：治療后頭痛、頭昏、惡心也較常見，一般治療后短期內(nèi)可恢復(fù)。

禁忌癥與副反應(yīng)71禁忌癥與副反應(yīng)六、禁忌癥：一般認(rèn)為，下述情況仍應(yīng)作為MECT的禁忌癥。1．腦器質(zhì)性疾?。阂駿CT可引起相當(dāng)明顯、短暫的腦血流增加，因此伴顱內(nèi)高壓的疾病，如占位性病變，腦血管疾病，炎癥，損傷等。2．嚴(yán)重的心血管疾?。喝鐕?yán)重的冠心病、高血壓（150/100mmHg以上），主動(dòng)脈瘤、心肌病與嚴(yán)重心瓣膜病等。3．嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病：如嚴(yán)重的支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核活動(dòng)期或有咯血者。禁忌癥與副反應(yīng)72禁忌癥與副反應(yīng)六、禁忌癥：4．急性全身性感染性疾病。5．嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病，以及嚴(yán)重的消化系潰瘍。6．新發(fā)的或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病。7．青光眼及視網(wǎng)膜剝離等。8．正在服用對(duì)循環(huán)與呼吸有抑制作用的藥物，如利血平。禁忌癥與副反應(yīng)73治療方法：一、治療前準(zhǔn)備：（一）病人準(zhǔn)備：1、經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)采集病史，作全面的體檢和精神狀況檢查，常規(guī)作血尿常規(guī)、肝功能、胸部攝片、心電圖及血清電解質(zhì)測(cè)定等，必要時(shí)作一些特殊檢查如CT等。2、對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的病人，須一段時(shí)間補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)，血壓高者，應(yīng)充分服用口服降壓藥，鉀低者補(bǔ)鉀，盡量少用提高痙攣閾值的藥物，如苯二氮卓類，停用鋰鹽。3、減輕病人心理壓力，作適當(dāng)說(shuō)明，應(yīng)通知監(jiān)護(hù)人簽署ECT同意書，如實(shí)說(shuō)明ECT的效應(yīng)與危險(xiǎn)。治療方法：74治療方法：一、治療前準(zhǔn)備：（一）病人準(zhǔn)備：4、治療前由三級(jí)醫(yī)師會(huì)診，簽寫會(huì)診記錄，開具申請(qǐng)單。5、治療前6小時(shí)禁食，排空二便，取下眼鏡，假眼球、假牙、發(fā)夾及各種珠寶首飾，去除指甲油。6、治療前應(yīng)測(cè)體溫、心率、血壓，體溫37.5度以上或心率超過120次/分，或血壓超過140/100mmHg以上均暫不宜作ECT，心率低于60次/分以下，應(yīng)先用提高心率藥物。治療方法：75治療方法：

一、治療前準(zhǔn)備：（二）治療室準(zhǔn)備：1、檢查各種急救藥品、設(shè)備是否齊全，氧氣、人工呼吸器、吸痰設(shè)備性能是否良好。2、調(diào)試好無(wú)抽搐治療儀，配置稀釋好治療所需藥品。治療方法：76治療方法：

二、操作過程：先測(cè)體重，讓患者仰臥于治療床上，將25—50%葡萄糖20ml做靜脈穿刺，確保靜脈通暢后依次推注下列藥物：1、硫酸阿托品0.5mg2、依托咪脂10-20mg或異丙酚50-100mg作誘導(dǎo)麻醉，3、用氯化琥珀膽堿50-100mg作肌肉松弛治療方法：77治療方法：

4、在口腔放入牙墊，通電治療，病人可出現(xiàn)反射性額肌和面肌畏縮樣收縮，繼之出現(xiàn)輕微的足跖反射（強(qiáng)直期），10秒后即出現(xiàn)足趾輕微抽動(dòng)。5、發(fā)作結(jié)束，取出牙墊，用人工呼吸器持續(xù)給氧，或人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)為止。6、將病人移至手推車或病床上，靜睡15-30分鐘，應(yīng)專人護(hù)理，注意脈搏、血壓、呼吸，直至意識(shí)完全恢復(fù)。治療方法：78

總之ECT治療需要ECT室和全院醫(yī)師、護(hù)士的密切配合才能完成，請(qǐng)大家予以重視。無(wú)抽搐電休克治療培訓(xùn)資料79謝謝！無(wú)抽搐電休克治療培訓(xùn)資料80演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！81無(wú)抽搐電休克治療無(wú)抽搐電休克治療82概述

20世紀(jì)初期，盡管科學(xué)與文明的發(fā)展早已使人們認(rèn)識(shí)到精神病是一種腦部疾患，使精神病進(jìn)入專門機(jī)構(gòu)治療，但當(dāng)時(shí)并無(wú)更多有效地醫(yī)學(xué)治療手段。因此，許多醫(yī)學(xué)家都致力于治療方法的探索。概述83概述

1934年，匈牙利醫(yī)師麥迪（Meduno）基于精神分裂癥和癲癇很少并存于同一個(gè)體的認(rèn)識(shí)（現(xiàn)已證明是不正確的）和自發(fā)性抽搐后精神癥狀可暫時(shí)緩解的臨床觀察，設(shè)想人為地誘發(fā)抽搐可能精神分裂癥有效，首次試用25%樟腦油（camphorinoil）誘發(fā)抽搐，治療一個(gè)有4年病史的緊張癥病人，結(jié)果獲得成功。概述84概述

后來(lái)，他用此法治療一組很嚴(yán)重的精神分裂癥病人，結(jié)果表明可以縮短病程。隨之，他的藥物抽搐療法迅速被各國(guó)精神病學(xué)界所采用。不但用于治療精神分裂癥，也逐漸用于躁狂憂郁癥。然而，應(yīng)用樟腦油誘發(fā)抽搐有時(shí)不能產(chǎn)生發(fā)作，有時(shí)又出現(xiàn)多次連續(xù)發(fā)作，使發(fā)作難于控制。概述85概述

1938年，意大利的神經(jīng)病專家卡勒特（Cerletti）和比尼（Bini）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中偶然發(fā)現(xiàn)，一個(gè)足夠強(qiáng)度的簡(jiǎn)短電刺激可立即誘發(fā)自發(fā)性的癲癇，于是他們?cè)囉秒姶碳ぴ谌梭w來(lái)替代藥物抽搐法，結(jié)果獲得成功。這種新的抽搐方法被稱為電休克治療（ElectroshockTherapy），后因“休克”一詞不確切，改為現(xiàn)名的電抽搐治療或電痙攣治療（ElectroconvulsiveTherapy，簡(jiǎn)稱ECT）。概述86概述

這個(gè)療法簡(jiǎn)便易行，因此很快在各國(guó)推廣，當(dāng)時(shí)幾乎被用于所有嚴(yán)重的精神疾病，療效對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，優(yōu)于當(dāng)時(shí)可獲得的其他治療。概述87概述

經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，大腦通電后，肢體肌肉痙攣過劇，致使骨折和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥屢見不鮮。由于這些弊端大大地限制了這一療法的應(yīng)用，林麗（Lingley）觀察230例電抽搐患者，對(duì)比治療前后的X光脊椎攝片，發(fā)現(xiàn)23%有骨折，卡林勒（Kalinowsky）發(fā)現(xiàn)為40%。概述88概述

因此，1940年，本尼特（Bennett）首先采用箭毒藥物作肌肉松弛劑，然后再進(jìn)行電抽搐治療，使原來(lái)電抽搐時(shí)發(fā)生的劇烈強(qiáng)直性痙攣發(fā)作變?yōu)樗沙谛约±w維顫搐發(fā)作，這樣既保持了大腦的癇樣放電，又消除了周圍運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。這一改變，不僅消除了骨折并發(fā)癥，甚至即使有過骨折的精神病患者也可作治療，擴(kuò)大了適應(yīng)癥范圍。概述89概述

之后，1951年，侯本（Holmberg）又應(yīng)用了更為安全的去極化類琥珀膽堿，再進(jìn)行電抽搐治療，作為當(dāng)今改良電抽搐時(shí)常用的肌肉松弛劑,稱為改良電休克治療（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT)，又稱為無(wú)抽搐電休克治療。概述90概述

1954年，德威得（Dewald）以治療前后脊椎X光攝片對(duì)照，研究用肌松弛藥與不用肌松弛藥電抽搐治療，在48例231次不用肌松弛藥的治療中，并發(fā)一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折者占21%，其中31%為無(wú)疼痛性的；4%為長(zhǎng)骨骨折或關(guān)節(jié)脫位，單用箭毒類肌松弛劑54次治療中，只有1例骨折。概述91概述

而阿布勒（Abrams）認(rèn)為用琥珀膽堿肌松劑可完全消除骨折并發(fā)癥。以后經(jīng)廣泛臨床應(yīng)用，證明改良與非改良電抽搐療效相仿，但適用范圍廣，安全性高，并發(fā)癥少，已被多數(shù)國(guó)家作為標(biāo)準(zhǔn)的ECT。概述92概述

自70年代以來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)精神病的治療仍然有限，加之ECT治療在操作技術(shù)、機(jī)型設(shè)計(jì)方面不斷改進(jìn)，尤其是對(duì)抑郁癥的快速安全的效果，ECT又重新引起了治療者的興趣。概述93概述

據(jù)1978年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)報(bào)告，大多數(shù)醫(yī)生相信“不論單獨(dú)或合用ECT，都是一種安全、經(jīng)濟(jì)和有效地措施”。1985年，杰尼克（Janicak）等調(diào)查發(fā)現(xiàn)72%的精神科工作者認(rèn)為ECT安全、有效、經(jīng)濟(jì)。并發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)ECT的態(tài)度越肯定。概述94概述

1991年，斯瓊格（Stromgren）調(diào)查北歐國(guó)家應(yīng)用ECT的精神科醫(yī)師的比例，發(fā)現(xiàn)1977年與1987年，其醫(yī)生贊成的比例分別為84%和87%。概述95概述

目前在西歐美英等國(guó)，接受ECT的患者約占全部精神病人的5-10%，主要作為抑郁癥，尤其是伴妄想、自殺特征的抑郁癥的治療，其次作為躁狂癥、精神分裂癥某些亞型（特別是緊張型）的第二線治療手段。有專家預(yù)測(cè)，在精神病治療學(xué)未取得根本性突破之前，ECT仍將保留它的一席之地。

概述96適應(yīng)癥

一、抑郁癥

抗抑郁藥是治療抑郁癥的主要方法，但ECT仍被認(rèn)為是一種速效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段。尤其對(duì)重性抑郁伴妄想、自殺、拒食的病人，因ECT的抗抑郁與抗精神病性癥狀的雙重作用，療效優(yōu)于抗抑郁劑，應(yīng)為首選。在美國(guó)80%以上接受ECT的病人為抑郁癥。適應(yīng)癥97適應(yīng)癥

一、抑郁癥

ECT對(duì)抑郁癥的顯效率，國(guó)外報(bào)導(dǎo)為80-90%，顯著高于抗抑郁劑（Weiner,1989）；國(guó)內(nèi)有報(bào)導(dǎo)為89.9%（魯龍光，1981）。即使對(duì)抗抑郁藥無(wú)效者，應(yīng)用ECT后，其顯效率也可達(dá)66-85.9%（Schnur,1992;Charles,1979）。而且療效與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。因此，世界上約85-100%的精神科醫(yī)師將抑郁癥作為ECT的適應(yīng)癥（Stromgren,1991）。適應(yīng)癥98適應(yīng)癥

一、抑郁癥

抑郁癥可劃分出許多臨床亞型，ECT對(duì)各種亞型原則上均可應(yīng)用，也都有效。但仔細(xì)區(qū)分的話，則對(duì)內(nèi)源性或原發(fā)性抑郁癥的療效較好。對(duì)伴有廣泛性焦慮的抑郁癥病人，ECT的療效也不錯(cuò)，對(duì)伴有慢性疼痛綜合征的抑郁癥病人，ECT也有一定療效。適應(yīng)癥99適應(yīng)癥

一、抑郁癥

大多數(shù)研究結(jié)果顯示，ECT對(duì)單、雙相抑郁病人的療效無(wú)明顯差別。有研究表明ECT對(duì)妄想性抑郁癥的療效比安慰劑、抗抑郁藥、抗精神病藥等要好?？铝_斯（Koresslar）(1985)報(bào)道治療妄想性抑郁癥，TCA的療效為34%，抗精神病藥物為51%，TCA和抗精神病藥合用為77%，ECT為82%。適應(yīng)癥100適應(yīng)癥

一、抑郁癥

雖然抗抑郁藥是目前治療抑郁癥的主要方法，但ECT仍被認(rèn)為是一種速效、安全經(jīng)濟(jì)的治療手段，尤其是對(duì)重癥與伴妄想、自殺、拒食的病人，因ECT的抗抑郁與抗精神病性癥狀的雙重作用，療效優(yōu)于抗抑郁藥，應(yīng)為首選。對(duì)不能接受藥物治療或藥物治療效果不佳者，采用ECT也更有效。在美國(guó)，80%以上接受ECT治療的為抑郁癥。適應(yīng)癥101適應(yīng)癥

一、抑郁癥

總之，ECT對(duì)抑郁癥的療效肯定，副作用少，至少比抗抑郁藥物危險(xiǎn)性更小，可用于各類單、雙相抑郁癥病人，尤其適用于伴有焦慮、激越的病人，伴有妄想的病人，消極觀念嚴(yán)重的病人或以往ECT治療效果好的病人。適應(yīng)癥102適應(yīng)癥

一、抑郁癥

在此特別需要強(qiáng)調(diào)的是，凡消極明顯的嚴(yán)重抑郁病人，ECT應(yīng)是絕對(duì)首選的治療方法，到目前為止，ECT消除自殺觀念最迅速有效，絕不應(yīng)等到抗抑郁藥療效不好時(shí)才想到ECT，以免貽誤時(shí)機(jī)。但在臨床上情況往往不是這樣，雷切兒德（Richard）(1989)指出美國(guó)絕大多數(shù)精神科醫(yī)生在采用ECT前，往往喜歡先用藥物治療，這是不妥的。適應(yīng)癥103適應(yīng)癥

一、抑郁癥

我國(guó)實(shí)際情況有時(shí)也類似，因此國(guó)內(nèi)陳彥方（1992）指出，ECT在精神科是一個(gè)重要的治療方法，但不能看作是“最后一招”的治療方法，因?yàn)檫@一看法使病人喪失有效治療的機(jī)會(huì)，在某些情況下，ECT比藥物的效果要快，當(dāng)病人病情嚴(yán)重，有自殺或其他危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)首選ECT。適應(yīng)癥104適應(yīng)癥

一、抑郁癥

對(duì)更前期抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥等，據(jù)認(rèn)為ECT療效也同樣良好，ECT雖能迅速消除抑郁癥狀，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)，在ECT獲效后，應(yīng)服用抗抑郁劑或情感穩(wěn)定劑。適應(yīng)癥105適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，精神病學(xué)家?guī)缀跻恢痹谘芯烤穹至寻Y，但至今仍未找到精神分裂癥的遺傳和神經(jīng)物理學(xué)方面的確切依據(jù)。因?yàn)榫穹至寻Y的病因不明。對(duì)精神分裂癥的治療也是經(jīng)驗(yàn)性的，包括ECT。適應(yīng)癥106適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

目前ECT治療精神分裂癥的作用，主要還是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)。半個(gè)多世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)表明，ECT對(duì)緊張癥狀群療效很好。嚴(yán)重的緊張癥狀群如典型的木僵等，近年似乎在臨床上逐漸少見，但一旦遇上卻頗為棘手，護(hù)理很困難，藥物治療僅部分病人有效，即使有效，也要待用藥1-2周后才能使癥狀趨向緩解，而ECT卻能迅速湊效。適應(yīng)癥107適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

從歷史上看，1934年匈牙利醫(yī)師麥迪（Meduno）用藥物抽搐療法首先治療緊張癥狀群。而1938年意大利的神經(jīng)病學(xué)家卡勒特（Cerletti）和比尼（Bini）用ECT首先也是治療緊張癥狀群。緊張癥不論是情感性、分裂癥性，還是藥源性（NMS），用ECT治療均有良好療效，有時(shí)還是救命的措施（Pataki等1992；Fink1994）。適應(yīng)癥108適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

國(guó)內(nèi)趙丞智（1996）的經(jīng)驗(yàn)也同樣如此。在此需要特別指出的是NMS，NMS是抗精神病藥物治療過程中最嚴(yán)重的藥物反應(yīng)之一，死亡率較高（11.6-67%），一旦發(fā)生，除停用誘發(fā)NMS的藥物以外，在支持療法的同時(shí)，應(yīng)用ECT治療是一種可行的方法。適應(yīng)癥109適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

因ECT能較快緩解NMS患者的吞咽困難，肌張力增高，木僵狀態(tài)等癥狀，防治NMS繼續(xù)發(fā)展到危重期及并發(fā)癥期，使NMS的死亡率大大降低。這同樣也適用于致死性緊張癥的治療，盡管致死性緊張癥的病人常伴有體溫升高，但此時(shí)仍需進(jìn)行ECT，應(yīng)不失時(shí)機(jī)，盡早進(jìn)行，以挽救病人生命。適應(yīng)癥110適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

對(duì)偏執(zhí)型的療效研究結(jié)果雖有分歧，但多數(shù)認(rèn)為也有效。但精神分裂癥藥物治療效果不佳時(shí)，并用ECT亦往往有所裨益。一般認(rèn)為，病程越短，療效越好。ECT治療急性精神分裂癥病人的行為紊亂、幻覺妄想肯定有效，有效率約為80%，經(jīng)過ECT治療的病人，緩解快，住院時(shí)間短，出院時(shí)精神病性癥狀控制好，復(fù)發(fā)也少。適應(yīng)癥111適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

經(jīng)對(duì)照研究，接受ECT的病人療效要比接受心理治療、環(huán)境治療、鎮(zhèn)靜劑治療、胰島素昏迷療法等的療效更好。將ECT與抗精神病藥物（氯丙嗪）作比較，經(jīng)雙盲研究，對(duì)首次住院病人或急性精神分裂癥病人，ECT12-20次治療與氯丙嗪每日300-1200mg的療效不相上下。適應(yīng)癥112適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

而CPZ合并ECT要優(yōu)于單用CPZ或單用ECT。對(duì)慢性具有衰退癥狀的精神分裂癥，有報(bào)導(dǎo)僅5-10%的患者有所改善，一般認(rèn)為無(wú)效。有些病人病程雖長(zhǎng)，但平時(shí)緩和尚好，精神病性癥狀呈發(fā)作性，ECT對(duì)這些病人可能仍有幫助。有人建議在其它治療無(wú)效時(shí)不妨一試（Salzmen，1980）。臺(tái)灣大學(xué)附屬醫(yī)院精神部，根據(jù)其1991-1995年治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出無(wú)抽搐ECT對(duì)精神分裂癥有相當(dāng)療效，達(dá)53.4%（臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)，1998年第3期）。適應(yīng)癥113適應(yīng)癥二、精神分裂癥（簡(jiǎn)稱sch）

美國(guó)一些文獻(xiàn)補(bǔ)充（Abrams），有下述情況不適宜用ECT——發(fā)病年齡早，潛隱起病，情感平淡，回避退縮，一級(jí)癥狀和思維形式障礙，卡林勒Kalmowsky(1988)指出：將分裂癥作為ECT的一個(gè)指征。這應(yīng)該不再存有疑問。對(duì)那些急性精神分裂癥病人，即使沒有情感癥狀。ECT也有良好的療效，這特別適用于那些有分裂癥狀，但按照傳統(tǒng)觀念診斷為環(huán)性精神病的病人。適應(yīng)癥114適應(yīng)癥三、躁狂癥

目前治療躁狂癥大多使用鋰鹽，常用鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物，或鋰鹽與抗精神病藥物合用，已很少應(yīng)用ECT。ECT常作為二線治療，其實(shí)ECT對(duì)躁狂癥的治療范圍可以擴(kuò)大，ECT治療躁狂癥的療效很不錯(cuò)。早起文獻(xiàn)報(bào)道ECT治療躁狂癥的有效率為70-80%，但早期文獻(xiàn)常沒有對(duì)照組，故出入很大。適應(yīng)癥115適應(yīng)癥三、躁狂癥印典（Indiana）等（1988）進(jìn)行了前瞻性的對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17例接受ECT治療的患者，療效均獲顯著進(jìn)步以上量表評(píng)分比較顯示ECT組的療效優(yōu)于鋰鹽組，馬克（Mukberjee）（1994）回顧近年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)后指出，ECT治療躁狂癥的有效率約為80%（470/589）。適應(yīng)癥116適應(yīng)癥三、躁狂癥

而對(duì)躁狂癥有肯定療效的卡馬西平，其有效率為55%左右，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜于ECT。ECT可作為躁狂癥的首選治療，尤其對(duì)情緒激惹性明顯增高的病人，以往藥物治療療效欠佳的病人，以及用藥物治療極易轉(zhuǎn)為抑郁相，而無(wú)法耐受鋰鹽治療的病人。嚴(yán)重躁動(dòng)，行為紊亂，甚至沖動(dòng)傷人，極度不合作的病人，給病房管理及治療帶來(lái)很大不便，ECT當(dāng)然更可采用，數(shù)次ECT常能迅速控制病情。適應(yīng)癥117適應(yīng)癥三、躁狂癥

奧迪生（Ottosson）認(rèn)為ECT的抗躁狂作用是繼發(fā)于它引起的腦器質(zhì)性綜合征。即ECT的意識(shí)模糊、精神混亂。但Small等的前瞻性研究卻不支持這種觀點(diǎn)，他發(fā)現(xiàn)ECT治療有效者在ECT治療期間絕大多數(shù)并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性腦綜合征，隨著病情的緩解，部分患者的認(rèn)知功能還有所改善，這表明以前發(fā)病時(shí)的躁狂狀態(tài)，曾影響了其認(rèn)知功能。預(yù)測(cè)ECT是否有效地指征的文獻(xiàn)不多，一般認(rèn)為患者病前人格有缺陷，適應(yīng)不良。社會(huì)功能較差者，ECT的療效也常較差，反之則療效較好。適應(yīng)癥118適應(yīng)癥四、其他精神障礙

ECT還能治療許多其他精神障礙，如焦慮癥、恐怖癥、疑病癥、癔癥、強(qiáng)迫癥以及貪食癥等?，F(xiàn)在藥物品種不斷增多，心理治療的方法也在不斷完善，已很少再用ECT治療這些精神障礙，但在藥物治療療效欠佳的情況下，似可考慮ECT，它有時(shí)還能起到很好的療效。

適應(yīng)癥119適應(yīng)癥四、其他精神障礙

上海報(bào)道有幾例典型的焦慮癥患者，用抗焦慮藥，抗抑郁藥均不能使病人的癥狀完全緩解，加用ECT后，病情迅速完全緩解。有1例驚恐發(fā)作病人，每次發(fā)作均主動(dòng)要求ECT治療，因?yàn)橐酝肊CT療效好。強(qiáng)迫癥雖然不是ECT的主要適應(yīng)癥，但ECT對(duì)部分強(qiáng)迫癥病人確實(shí)有效。

適應(yīng)癥120適應(yīng)癥四、其他精神障礙

國(guó)內(nèi)曹連生（1990）報(bào)道2例用過多種治療無(wú)效的頑固難治性強(qiáng)迫癥，用MECT治好，隨訪數(shù)年未復(fù)發(fā)。國(guó)外文獻(xiàn)也有類似報(bào)道，并進(jìn)一步指出強(qiáng)迫癥病人的家族遺傳特點(diǎn)。DST以及快速眼動(dòng)潛伏期變化等均類似于抑郁癥，而抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥、抑郁癥均有效，因此可推測(cè)強(qiáng)迫癥可能是抑郁癥的一個(gè)特殊亞型。適應(yīng)癥121適應(yīng)癥四、其他精神障礙

當(dāng)然，這種觀點(diǎn)尚未被普遍接受，但治療抑郁癥療效良好的ECT可以用來(lái)治療強(qiáng)迫癥也就不難理解了。癔癥性精神障礙的表現(xiàn)形式最豐富，可以模擬一切精神障礙。但病人出現(xiàn)嚴(yán)重行為紊亂或癔癥性木僵時(shí)，采用ECT療效很好，既快又可靠，數(shù)次ECT?？色@得戲劇性的迅速緩解。

適應(yīng)癥122適應(yīng)癥四、其他精神障礙

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道，ECT對(duì)部分器質(zhì)性精神障礙也有效，如酒精中毒性譫妄，帕金森癥或伴發(fā)精神障礙，腦血管意外后精神障礙，癲癇性精神障礙等。試以帕金森癥為例，阿托力（Atrevolidys）（1988）報(bào)道用ECT治療1例帕金森病伴躁狂發(fā)作的病人，經(jīng)每日ECT，連續(xù)12次后，帕金森病和躁狂發(fā)作均獲緩解。適應(yīng)癥123適應(yīng)癥四、其他精神障礙

國(guó)內(nèi)余海鷹（1994）也報(bào)道用MECT對(duì)5例帕金森病伴抑郁發(fā)作病人進(jìn)行治療，運(yùn)動(dòng)障礙與情感障礙均得到緩解，有效率達(dá)80%。作者認(rèn)為ECT是一種安全有效的治療方法，既沒有藥物治療所致的諸多難以忍受的副反應(yīng)，也沒有手術(shù)移植等方法帶來(lái)的并發(fā)癥，對(duì)一些帕金森病與情感障礙共存或采用藥物治療效果不佳的病人尤為適用。對(duì)癲癇性精神障礙的治療也同樣如此，甚至對(duì)難治性癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)ECT也有效，因?yàn)镋CT能增高抽搐閾值，并干擾一些癲癇狀態(tài)。適應(yīng)癥124

無(wú)論何種器質(zhì)性精神障礙，首先要著眼于解決病因，采取一些支持療法，其次才考慮ECT，因?yàn)镋CT僅是一種對(duì)癥療法，切忌本末倒置。

125

MECT治療的注意事項(xiàng)

126MECT治療注意事項(xiàng)

理想的ECT就是要獲得最大的療效和最小的副反應(yīng)。一般認(rèn)為療效主要與電刺激后大腦皮層癲癇樣活動(dòng)有關(guān)；副反應(yīng)主要與外周抽搐發(fā)作有關(guān)；其中記憶障礙還與電刺激顳葉及大腦皮層癲癇樣活動(dòng)有關(guān)（ottosson1985）。MECT治療注意事項(xiàng)127MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：年齡與性別：（1）抑郁癥的發(fā)病率與自殺率隨年齡而增高，而老年人軀體疾病尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病又較青年人多見，但ECT最主要的副反應(yīng)又是影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。MECT治療注意事項(xiàng)128MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：所以對(duì)于60歲以上的老年抑郁癥患者是否能應(yīng)用ECT曾有爭(zhēng)論。綜合近年來(lái)國(guó)外應(yīng)用改良ECT（非抽搐性）的研究結(jié)果。有下列幾點(diǎn)結(jié)論：A、老年人對(duì)ECT的療效至少等同于青年人，甚至更好。ECT引起的認(rèn)知損害并不多見，但恢復(fù)時(shí)間可能長(zhǎng)于青年人。MECT治療注意事項(xiàng)129MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：B、ECT對(duì)老年人是安全的，對(duì)ECT治療的危險(xiǎn)小于抑郁癥本身的危險(xiǎn)（如自殺）。對(duì)心臟病患者，ECT的副反應(yīng)小于三環(huán)抗抑郁劑的副反應(yīng)，而抗抑郁效果ECT至少等同或優(yōu)于三環(huán)類。C、對(duì)多數(shù)老年抑郁性疾病，單側(cè)和雙側(cè)ECT療效相等。有些病人雙側(cè)ECT效果更好。但雙側(cè)ECT引起的認(rèn)知損害可能重于單側(cè)，不過并無(wú)跡象表明是不可逆的。目前多數(shù)人先用單側(cè)，無(wú)效再改雙側(cè)ECT。MECT治療注意事項(xiàng)130MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：（2）現(xiàn)因精神藥物的出現(xiàn)，12歲以下兒童已很少應(yīng)用ECT。（3）男女性別并不影響用ECT，近期資料支持改良ECT可安全有效地應(yīng)用于孕婦，因麻醉藥致畸性小于精神藥物（如鋰、安定類），但最好ECT時(shí)有產(chǎn)科醫(yī)師在場(chǎng)，以保證及時(shí)處理緊急情況。MECT治療注意事項(xiàng)131MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：2.服藥情況：凡與ECT相互影響的藥物，ECT前均應(yīng)考慮撤除。如安定類藥物提高抽搐閾，利血平、苯乙肼對(duì)血壓有影響，鋰與ECT合用可能增加對(duì)大腦的毒性。應(yīng)用改良ECT時(shí)，抗膽堿藥，某些抗生素如卡那霉素、苯乙肼均有抗膽堿酯酶作用，影響琥珀酰膽堿水解而延長(zhǎng)半衰期，均應(yīng)撤除。停藥時(shí)還應(yīng)考慮半衰期與撤藥反應(yīng)。MECT治療注意事項(xiàng)132MECT治療注意事項(xiàng)一、病人的選擇與準(zhǔn)備：總之，目前傾向于除躁動(dòng)病人用抗精神病藥物外，ECT前最好撤下所有藥物，以策安全。阿托品雖為抗膽堿藥，因可防止ECT后迷走神經(jīng)興奮引起的心率減慢，減少呼吸道分泌，故對(duì)于術(shù)前有心率緩慢或應(yīng)用B—受體阻滯劑的病人，仍可考慮肌注阿托品0.5—1mg。MECT治療注意事項(xiàng)133MECT治療注意事項(xiàng)二、電極位置：首先，ECT電極位置是雙側(cè)放置。后來(lái)，不少學(xué)者鑒于雙側(cè)ECT引起認(rèn)知障礙，而試用單側(cè)非優(yōu)勢(shì)側(cè)ECT，不少學(xué)者提出各自的單側(cè)ECT電極位置，現(xiàn)在以顳頂位和顳額位位置最常見。MECT治療注意事項(xiàng)134MECT治療注意事項(xiàng)二、電極位置：近20年來(lái)，關(guān)于單、雙側(cè)ECT與療效和副反應(yīng)的關(guān)系研究甚多，結(jié)論有分歧。一般認(rèn)為，大多數(shù)病人單、雙側(cè)ECT同樣有效，尤其是在超閾值電刺激下。但有些病人單側(cè)效果差于雙側(cè)，更易出現(xiàn)簡(jiǎn)短的或不充分的抽搐發(fā)作，腦電圖表現(xiàn)為慢波活動(dòng)較雙側(cè)ECT少，不對(duì)稱。MECT治療注意事項(xiàng)135MECT治療注意事項(xiàng)二、電極位置：不過，可逆性的認(rèn)知損害，單側(cè)ECT少于雙側(cè)ECT.鑒于效果的爭(zhēng)論，大多數(shù)國(guó)家目前仍多采用雙側(cè)ECT。除非病人有明顯指征需減少ECT所致的認(rèn)知損害。有些依賴非優(yōu)勢(shì)側(cè)生活的病人，如藝術(shù)家，宜選用優(yōu)勢(shì)側(cè)ECT。不過有報(bào)導(dǎo)優(yōu)勢(shì)側(cè)ECT療效較差。MECT治療注意事項(xiàng)136MECT治療注意事項(xiàng)三、治療間隔與治療次數(shù)：ECT治療次數(shù)依臨床效果而定。提前中斷治療，常導(dǎo)致恢復(fù)不全或提早復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥緊張型及分裂情感性精神病約需5—10次治療。分裂癥其它類型，尤其是慢性分裂癥，如果有效但不理想，可適當(dāng)增加幾次。如果ECT對(duì)靶癥狀無(wú)改善，何時(shí)中止治療尚缺少研究。一般在8—12次后如無(wú)效，繼續(xù)治療而顯效的機(jī)會(huì)甚微。有人認(rèn)為單側(cè)較雙側(cè)ECT所需次數(shù)稍多。MECT治療注意事項(xiàng)137MECT治療注意事項(xiàng)三、治療間隔與治療次數(shù)：治療的間隔時(shí)間與副作用有關(guān)。目前在歐洲大多為每周二次，美國(guó)一般每周三次。治療間隔不宜短于48小時(shí)。因?yàn)镋CT后抽搐發(fā)作對(duì)腦功能的影響一般要48—72小時(shí)才能得以恢復(fù)。如果過密的抽搐發(fā)作，有可能引起不可逆的大腦損害。只有病情特別嚴(yán)重，如躁狂、自殺、精神病性癥狀特別嚴(yán)重的病人，可適當(dāng)縮短治療間隔，如首先每天1次，連續(xù)幾天后即改為隔天一次。也有人認(rèn)為，單側(cè)ECT因?qū)δX部影響小于雙側(cè)ECT，間隔時(shí)間可適當(dāng)縮短。MECT治療注意事項(xiàng)138MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

通常認(rèn)為，作為ECT治療的禁忌癥，首先提到的是顱內(nèi)壓增高。發(fā)作過程中，腦血流量增加約100%（LovettDoust等,1974），一個(gè)發(fā)作時(shí)腦脊液壓力研究的報(bào)告指出，平均增高值為55cmH2O（White等,1961）。MECT治療注意事項(xiàng)139MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

從理論上講，發(fā)作過程中顱內(nèi)壓增高本身是可能引起腦疝的。其次是心肌梗塞，由于最重要的生理壓力是在心臟，因此，新近發(fā)生的心肌梗塞，通常也被視為治療的禁忌癥。但是一旦心電穩(wěn)定之后，作為救命措施的ECT治療，仍可考慮采用改良方法進(jìn)行。MECT治療注意事項(xiàng)140MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

從另外，對(duì)充血性心力衰竭、傳導(dǎo)異常、冠心病、高血壓和肺功能障礙的病人，盡管具有較大的危險(xiǎn)性，在充分衡量得失后，必要時(shí)仍考慮采用。雖然對(duì)冠心病病人來(lái)說(shuō)，ECT治療并未增加其死亡率（Moore，1974），但是畢竟增加治療的危險(xiǎn)性。因此，治療前應(yīng)當(dāng)向心臟病科醫(yī)生咨詢，以確定心臟功能的可能最大代償程度。另外，洋地黃中毒也是重要的心臟危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)充分注意。MECT治療注意事項(xiàng)141MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

呼吸系統(tǒng)合并癥是呼吸道梗塞，這是發(fā)作后期肌肉松弛引起的舌下墜造成的，這在無(wú)痙攣反應(yīng)更為常見，所以應(yīng)當(dāng)加大電流避免這種反應(yīng)。發(fā)作后立即人工呼吸是預(yù)防性措施，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道梗塞，將病人的頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，設(shè)法疏通呼吸道。發(fā)作后出現(xiàn)的心動(dòng)過緩，可立即給予阿托品或胃長(zhǎng)寧。心血管合并癥和腦血管合并癥極少。MECT治療注意事項(xiàng)142MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

1973年報(bào)告，每10萬(wàn)次治療有4、5例死亡（Reshe和Roeder，1976），這與單純的短暫麻醉沒有明顯的不同。主要死亡原因是心血管合并癥，與55%的死亡有關(guān)（Mrclay，1953）。MECT治療注意事項(xiàng)143MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：

每次治療后意識(shí)混亂的程度因人而異，從醒覺時(shí)意識(shí)完全清晰到定向障礙持續(xù)幾小時(shí)。與嚴(yán)重的意識(shí)混亂相關(guān)的因素是雙側(cè)治療，高能量正弦波電流，長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作，治療次數(shù)多以及治療間隔密。MECT治療注意事項(xiàng)144MECT治療注意事項(xiàng)四、禁忌癥和副作用：