關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及護(hù)理課件

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及護(hù)理

1關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及護(hù)理

1概述2概述23344目前全世界有13.4%的人口。也就是約有3.55億多的人口患有各種關(guān)節(jié)疾??！我國(guó)關(guān)節(jié)炎的患者估計(jì)有1億以上。被稱為“人類致殘的頭號(hào)殺手”的骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上的人群中占5%。55歲以上人群的發(fā)病率則高達(dá)80%。有癥狀和活動(dòng)障礙者占1/8左右。世界衛(wèi)生組織已將21世紀(jì)的第一個(gè)十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，旨在引起醫(yī)生和患者的重視，以造福眾多的關(guān)節(jié)病患者。5目前全世界有13.4%的人口。也就是約有3.55億多的人口患什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？6什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？6關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)。常用的直徑只有4毫米在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小切口。就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)。然后連接微型攝像機(jī)。通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)?？梢园殃P(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上。7關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)。常用通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切開(kāi)后肉眼觀察更加準(zhǔn)確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可以通過(guò)附加1-2個(gè)小切口。放入特制的微型器械，矢進(jìn)行全面的檢查和手術(shù)治療。8通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部99關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：10關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：101.觀察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。2.手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對(duì)性的手術(shù)。將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度3.屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小。關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶。關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。痛苦少基本做到術(shù)后不痛。4.皮膚疤痕小，疤痕刺激小。美觀111.觀察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。下地活動(dòng)早。一般術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)。減少術(shù)后并發(fā)癥。(粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染）7.經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用。住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)125.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。12手術(shù)適應(yīng)癥：13手術(shù)適應(yīng)癥：13髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活體。膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎，游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松懈，前后交叉韌帶損傷重建。踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，游離體。14髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活體。1肩關(guān)節(jié)：撞擊綜合癥，肩袖撕裂損傷，肩關(guān)節(jié)周?chē)祝}化性崗上肌腱炎。腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷?；ぱ?。關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開(kāi)治療腕管綜合癥。關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮膚復(fù)位內(nèi)的固定，鋼板取出術(shù)。15肩關(guān)節(jié)：撞擊綜合癥，肩袖撕裂損傷，肩關(guān)節(jié)周?chē)祝}化性崗上肌以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)損傷，髖骨半脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗。16以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明關(guān)節(jié)鏡的作用：17關(guān)節(jié)鏡的作用：171.診斷作用：借助它可以直接觀察滑膜，軟骨，半月板與韌帶。為關(guān)節(jié)病提供直觀信息“把醫(yī)生的眼睛放入關(guān)節(jié)內(nèi)”眼見(jiàn)為實(shí)。有其他方法不可替代地作用。2.治療作用：同時(shí)可在非開(kāi)放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)。181.診斷作用：借助它可以直接觀察滑膜，軟骨，半月板與韌帶。為手術(shù)種類：19手術(shù)種類：191.游離體取出手術(shù)2.半月板手術(shù)：盡量保留，縫合修補(bǔ)，部分切除。3.交叉韌帶重建術(shù)：拆東墻補(bǔ)西墻4.滑膜切除術(shù)5.修整軟骨，軟骨移植6.幫助骨折復(fù)位2020術(shù)前準(zhǔn)備.21術(shù)前準(zhǔn)備.211.心理指導(dǎo)向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹麻醉的方法、體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準(zhǔn)備。2.一般準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者全身狀況了解患者有無(wú)既往史。既往用藥的情況及藥物過(guò)敏史，其次了解患者入院時(shí)的身體狀況，有無(wú)其他疾病221.心理指導(dǎo)向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，3.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等4.術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量。高蛋白。高維生素的飲食。增加營(yíng)養(yǎng)供給。5.術(shù)前密切觀察各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。233.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查肢體準(zhǔn)備.24肢體準(zhǔn)備.24膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)。以使腫脹消除取得更好的手術(shù)效果。住院即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學(xué)會(huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。為術(shù)后完成康復(fù)計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。25膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息，盡量減少皮膚的準(zhǔn)備.26皮膚的準(zhǔn)備.26

①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極為重要。②要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生。27

①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極術(shù)前準(zhǔn)備.

28術(shù)前準(zhǔn)備.

28①備皮清除皮膚上的微生物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件備皮范圍在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮膚。②告知患者術(shù)前一日晚10點(diǎn)開(kāi)始禁食，禁水到術(shù)后6小時(shí)。術(shù)前患者如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前特殊練習(xí)，術(shù)前應(yīng)教會(huì)如何使用便器，如何床上排尿。29①備皮清除皮膚上的微生物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚

術(shù)后指導(dǎo).30

術(shù)后指導(dǎo).301.一般要求返回病房合理安排患者搬運(yùn)，注意保暖保護(hù)各種管道防止脫落。按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求，去枕平臥6小時(shí)。交代術(shù)后出現(xiàn)的不適及飲食，用藥，鍛煉，疼痛等注意事項(xiàng)。密切觀察麻醉反應(yīng)。生病體征變化?；贾阒夯顒?dòng)及疼痛和傷口出血情況。及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。311.一般要求返回病房合理安排患者搬運(yùn)，注意保暖保護(hù)各種管2.飲食術(shù)后6小時(shí)禁食、水。麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡。易消化食物。鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，高鈣，高維生素食物。避免辛辣刺激食物。322.飲食術(shù)后6小時(shí)禁食、水。麻醉完全清醒后可進(jìn)食3.肢體體位患肢用軟枕抬高15°--30°。外展10°--20°中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。333.肢體體位患肢用軟枕抬高15°--30°。外展10°4.患肢血運(yùn)觀察術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀察患肢血運(yùn)。皮膚溫度，神經(jīng)感覺(jué)。踝及足趾的活動(dòng)情況。末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背A搏動(dòng)情況。344.患肢血運(yùn)觀察術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊5.傷口處理術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹。疼痛周?chē)つw顏色?？尚芯植坷浞?。冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度。防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。355.傷口處理術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，并注意觀察6.疼痛護(hù)理術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)疼痛部位，程度和時(shí)間。首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。366.疼痛護(hù)理術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不7.并發(fā)癥的觀察護(hù)理⑴筋膜間隔綜合癥出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應(yīng)打開(kāi)傷口觀察。囑其抬高患體。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水腫消退。377.并發(fā)癥的觀察護(hù)理37⑵關(guān)節(jié)內(nèi)血腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥。見(jiàn)于雙側(cè)支持帶松懈和外側(cè)半月板全切除術(shù)后。術(shù)后采取加壓包扎同時(shí)應(yīng)密切觀察患肢腫脹，疼痛。肢體活動(dòng)情況。保持引流通暢。38⑵關(guān)節(jié)內(nèi)血腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥。見(jiàn)于雙側(cè)支持帶松懈和外側(cè)半月⑶血栓性靜脈炎指導(dǎo)患肢每日主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸曲活動(dòng)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，踝發(fā)揮的作用，促進(jìn)靜脈血的回流防止靜脈炎發(fā)生。39⑶血栓性靜脈炎指導(dǎo)患肢每日主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸曲活動(dòng)及⑷感染膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)。一旦感染將難以控制，遵醫(yī)囑手術(shù)期應(yīng)用抗生素有引流管者加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥。嚴(yán)密觀察傷口局部有無(wú)紅，腫。熱。痛及體溫變化等。40⑷感染膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)。一旦感染將難以控制，遵⑸止血帶麻痹手術(shù)中需用止血帶。一般60分鐘后后松開(kāi)10~15分鐘。如果連續(xù)90分鐘或以上，另引起止血帶麻痹，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下襪套樣感覺(jué)。麻木感覺(jué)過(guò)敏?？蛇M(jìn)行局部按摩，理療。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥恢復(fù)。41⑸止血帶麻痹手術(shù)中需用止血帶。一般60分鐘后后松開(kāi)10~健康教育42健康教育421.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎縮。方法為患者平臥足尖朝上。用力伸膝繃緊大腿肌肉。持續(xù)5-10秒。然后放松肌肉。431.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎術(shù)后第一天開(kāi)始直腿抬高練習(xí)。以增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力。方法為患者平臥足尖朝上。伸直膝關(guān)節(jié)并收緊四頭肌后抬高患肢.足跟距床面20cm.持續(xù)5-6秒放下肢體放松肌肉。44術(shù)后第一天開(kāi)始直腿抬高練習(xí)。以增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力。方術(shù)后第三天.膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開(kāi)始終末伸膝鍛煉。以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力。對(duì)維持髕骨對(duì)線具有重要的作用。方法為患膝下墊一枕頭。保持屈膝30°然后使足跟抬高床面直至患膝伸直。45術(shù)后第三天.膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開(kāi)始終末伸膝鍛煉。以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌保持5-10秒放下肢體。并開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)。以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法為平臥足尖朝上直腿抬高。離開(kāi)床面使肢體與床面成45°角。屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)放下肢體。46保持5-10秒放下肢體。并開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)。以增加膝2.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過(guò)cpm機(jī)。以緩解損傷或術(shù)后引起的疼痛。消除關(guān)節(jié)粘連。促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2次/天1小時(shí)/次，角度以30°開(kāi)始，每日增加10°直至100°~110°為止。速度也逐漸增加。以患者不感疼痛和疲勞為度。472.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過(guò)cpm機(jī)。以緩提問(wèn)與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers48提問(wèn)與解答環(huán)節(jié)48謝謝聆聽(tīng)·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal49謝謝聆聽(tīng)LearningIsToAchieveAC關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及護(hù)理

50關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及護(hù)理

1概述51概述2523534目前全世界有13.4%的人口。也就是約有3.55億多的人口患有各種關(guān)節(jié)疾?。∥覈?guó)關(guān)節(jié)炎的患者估計(jì)有1億以上。被稱為“人類致殘的頭號(hào)殺手”的骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上的人群中占5%。55歲以上人群的發(fā)病率則高達(dá)80%。有癥狀和活動(dòng)障礙者占1/8左右。世界衛(wèi)生組織已將21世紀(jì)的第一個(gè)十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，旨在引起醫(yī)生和患者的重視，以造福眾多的關(guān)節(jié)病患者。54目前全世界有13.4%的人口。也就是約有3.55億多的人口患什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？55什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？6關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)。常用的直徑只有4毫米在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小切口。就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)。然后連接微型攝像機(jī)。通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)?？梢园殃P(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上。56關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)。常用通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切開(kāi)后肉眼觀察更加準(zhǔn)確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可以通過(guò)附加1-2個(gè)小切口。放入特制的微型器械，矢進(jìn)行全面的檢查和手術(shù)治療。57通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部589關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：59關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：101.觀察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。2.手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對(duì)性的手術(shù)。將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度3.屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小。關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶。關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。痛苦少基本做到術(shù)后不痛。4.皮膚疤痕小，疤痕刺激小。美觀601.觀察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。下地活動(dòng)早。一般術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)。減少術(shù)后并發(fā)癥。(粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染）7.經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用。住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)615.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。12手術(shù)適應(yīng)癥：62手術(shù)適應(yīng)癥：13髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活體。膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎，游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松懈，前后交叉韌帶損傷重建。踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，游離體。63髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活體。1肩關(guān)節(jié)：撞擊綜合癥，肩袖撕裂損傷，肩關(guān)節(jié)周?chē)祝}化性崗上肌腱炎。腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷?；ぱ?。關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開(kāi)治療腕管綜合癥。關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮膚復(fù)位內(nèi)的固定，鋼板取出術(shù)。64肩關(guān)節(jié)：撞擊綜合癥，肩袖撕裂損傷，肩關(guān)節(jié)周?chē)?，鈣化性崗上肌以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)損傷，髖骨半脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗。65以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明關(guān)節(jié)鏡的作用：66關(guān)節(jié)鏡的作用：171.診斷作用：借助它可以直接觀察滑膜，軟骨，半月板與韌帶。為關(guān)節(jié)病提供直觀信息“把醫(yī)生的眼睛放入關(guān)節(jié)內(nèi)”眼見(jiàn)為實(shí)。有其他方法不可替代地作用。2.治療作用：同時(shí)可在非開(kāi)放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)。671.診斷作用：借助它可以直接觀察滑膜，軟骨，半月板與韌帶。為手術(shù)種類：68手術(shù)種類：191.游離體取出手術(shù)2.半月板手術(shù)：盡量保留，縫合修補(bǔ)，部分切除。3.交叉韌帶重建術(shù)：拆東墻補(bǔ)西墻4.滑膜切除術(shù)5.修整軟骨，軟骨移植6.幫助骨折復(fù)位6920術(shù)前準(zhǔn)備.70術(shù)前準(zhǔn)備.211.心理指導(dǎo)向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹麻醉的方法、體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準(zhǔn)備。2.一般準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者全身狀況了解患者有無(wú)既往史。既往用藥的情況及藥物過(guò)敏史，其次了解患者入院時(shí)的身體狀況，有無(wú)其他疾病711.心理指導(dǎo)向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，3.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等4.術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量。高蛋白。高維生素的飲食。增加營(yíng)養(yǎng)供給。5.術(shù)前密切觀察各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。723.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查肢體準(zhǔn)備.73肢體準(zhǔn)備.24膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)。以使腫脹消除取得更好的手術(shù)效果。住院即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學(xué)會(huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。為術(shù)后完成康復(fù)計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。74膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息，盡量減少皮膚的準(zhǔn)備.75皮膚的準(zhǔn)備.26

①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極為重要。②要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生。76

①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極術(shù)前準(zhǔn)備.

77術(shù)前準(zhǔn)備.

28①備皮清除皮膚上的微生物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件備皮范圍在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮膚。②告知患者術(shù)前一日晚10點(diǎn)開(kāi)始禁食，禁水到術(shù)后6小時(shí)。術(shù)前患者如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前特殊練習(xí)，術(shù)前應(yīng)教會(huì)如何使用便器，如何床上排尿。78①備皮清除皮膚上的微生物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚

術(shù)后指導(dǎo).79

術(shù)后指導(dǎo).301.一般要求返回病房合理安排患者搬運(yùn)，注意保暖保護(hù)各種管道防止脫落。按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求，去枕平臥6小時(shí)。交代術(shù)后出現(xiàn)的不適及飲食，用藥，鍛煉，疼痛等注意事項(xiàng)。密切觀察麻醉反應(yīng)。生病體征變化?；贾阒夯顒?dòng)及疼痛和傷口出血情況。及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。801.一般要求返回病房合理安排患者搬運(yùn)，注意保暖保護(hù)各種管2.飲食術(shù)后6小時(shí)禁食、水。麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡。易消化食物。鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，高鈣，高維生素食物。避免辛辣刺激食物。812.飲食術(shù)后6小時(shí)禁食、水。麻醉完全清醒后可進(jìn)食3.肢體體位患肢用軟枕抬高15°--30°。外展10°--20°中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。823.肢體體位患肢用軟枕抬高15°--30°。外展10°4.患肢血運(yùn)觀察術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀察患肢血運(yùn)。皮膚溫度，神經(jīng)感覺(jué)。踝及足趾的活動(dòng)情況。末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背A搏動(dòng)情況。834.患肢血運(yùn)觀察術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊5.傷口處理術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹。疼痛周?chē)つw顏色?？尚芯植坷浞?。冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度。防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。845.傷口處理術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，并注意觀察6.疼痛護(hù)理術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)疼痛部位，程度和時(shí)間。首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。856.疼痛護(hù)理術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不7.并發(fā)癥的觀察護(hù)理⑴筋膜間隔綜合癥出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應(yīng)打開(kāi)傷口觀察。囑其抬高患體。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水腫消退。867.并發(fā)癥的觀察護(hù)理37⑵關(guān)節(jié)內(nèi)血腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥。見(jiàn)于雙側(cè)支持帶松懈和外側(cè)半月板全切除術(shù)后。術(shù)后采取加壓包扎同時(shí)應(yīng)密切觀察患肢腫脹，疼痛。肢體活動(dòng)情況。保持引流通暢。87⑵關(guān)節(jié)內(nèi)血腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥。見(jiàn)于雙側(cè)支持帶松懈和外側(cè)半月⑶血栓性靜脈炎指導(dǎo)患肢每日主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸曲活動(dòng)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，踝發(fā)揮的作用，促進(jìn)靜脈血的回流防止靜脈炎發(fā)生。88⑶血栓性靜脈炎指導(dǎo)患肢每日主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸曲活動(dòng)及⑷感染膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)。一旦感染將難以控制，遵醫(yī)囑手術(shù)期應(yīng)用抗生素有引流管者加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥。嚴(yán)密觀察傷口局部有無(wú)紅，腫。熱。痛及體溫變化等。89⑷感染膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)。一旦感染將難以控制，遵⑸止血帶麻痹手術(shù)中需用止血帶。一般60分鐘后后松開(kāi)10~15分鐘。如果連續(xù)90分鐘或以上，另引起止血帶麻痹，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下襪套樣感覺(jué)。麻木感覺(jué)過(guò)敏?？蛇M(jìn)行局部按