骨關(guān)節(jié)及骨的基本病變教案課件

骨關(guān)節(jié)及骨的基本病變骨關(guān)節(jié)及骨的基本病變1思考重點：

1.骨關(guān)節(jié)影像檢查的首選方法是什么？為什么一般不用透視？

2.初次X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常，是否就不存在骨關(guān)節(jié)疾??？為什么？第1頁/共130頁思考重點：第1頁/共130頁2

第一章檢查方法

第一節(jié)X線檢查

骨骼密度高，同周圍軟組織有良好的自然對比。其本身結(jié)構(gòu)中也有鮮明的對比，所以，X線檢查能使骨關(guān)節(jié)及其病變清楚顯影?根據(jù)病變顯示的影像特征、范圍和程度，有可能作出定性診斷?不少疾病的X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚，因此，不能單憑初次檢查未發(fā)現(xiàn)異常就否定早期病變的存在第2頁/共130頁第一章檢查方法第2頁/共130頁3一攝片?骨關(guān)節(jié)影像檢查不用透視，首選方法主要是攝片（只在異物的定位、摘取，骨折和脫位的復(fù)位時才采用透視）第3頁/共130頁一攝片4

攝片必須遵循下列原則：

1.常規(guī)攝正位和側(cè)位

2.應(yīng)包括周圍軟組織及鄰近的關(guān)節(jié)

3.對稱的骨關(guān)節(jié)，若懷疑一側(cè)有改變而又難以確定時，應(yīng)照對側(cè)比較第4頁/共130頁攝片必須遵循下列原則：5

正側(cè)位胸椎片踝關(guān)節(jié)正側(cè)位肱骨正側(cè)位第5頁/共130頁正側(cè)位胸椎片踝關(guān)節(jié)正側(cè)位肱骨正側(cè)位第5頁/共130頁6

腰椎片包括T12

骨關(guān)節(jié)照片包括周圍軟組織長骨照片包括臨近一個關(guān)節(jié)第6頁/共130頁腰椎片包括T12骨關(guān)節(jié)照片包括周圍軟組織長骨照片包7各種不同的位置投照顯示所需觀察的部位第7頁/共130頁各種不同的位置投照顯示所需觀察的部位第7頁/共130頁8

懷疑一側(cè)病變時加照對側(cè)比較第8頁/共130頁懷疑一側(cè)病變時加照對側(cè)比較第8頁/共130頁9二體層攝影?用于骨關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或與其他結(jié)構(gòu)重疊的部位，從而使結(jié)構(gòu)顯示清楚，使骨關(guān)節(jié)病變的病灶顯示清晰第9頁/共130頁二體層攝影10三血管造影?多用于肢體動脈，主要用于了解骨腫瘤的血管形態(tài)改變、血供情況，用于診斷血管疾病和骨關(guān)節(jié)良、惡性病變的鑒別第10頁/共130頁三血管造影11

第二節(jié)CT檢查（Computedtomography）

CT密度分辨力高,可清楚顯示出病灶，確定其部位、范圍、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。增強掃描對確定病變的范圍和性質(zhì)有較大幫助

CT對某些骨關(guān)節(jié)早期病變和脊柱、骨盆的顯示明顯優(yōu)于X線平片檢查

第11頁/共130頁第二節(jié)CT檢查（Computedtomogr12CT顯示椎體和骨盆的病變有明顯優(yōu)勢第12頁/共130頁CT顯示椎體和骨盆的病變有明顯優(yōu)勢第12頁/共130頁13

第三節(jié)磁共振成像?（MRIMagneticresonanceimaging）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的各種組織結(jié)構(gòu)各自具有不同強度的MR信號，在MRI上能明顯的區(qū)別出脂肪、纖維軟骨、透明軟骨、韌帶、肌肉和骨髓第13頁/共130頁第三節(jié)磁共振成像14

脂肪

骨皮質(zhì)骨髓骨皮質(zhì)骨髓

骨關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)各自具有不同強度的MR信號，在MR上有明顯影像差別肌肉肌間脂肪第14頁/共130頁脂肪骨皮質(zhì)骨髓骨皮質(zhì)骨髓骨關(guān)節(jié)及其周圍15

骨皮質(zhì)透明軟骨關(guān)節(jié)積液纖維軟骨第15頁/共130頁骨皮質(zhì)透明軟骨關(guān)節(jié)積液纖維軟骨第15頁/共130頁16MRI顯示病變椎體（T6、T7、T8、T10、T11）信號與正常椎體信號明顯不同病變椎體正常椎體

椎間盤第16頁/共130頁MRI顯示病變椎體（T6、T7、T8、T1017思考重點：

1.正常骨組織在X線片上可分為哪兩種？簡述其X線表現(xiàn)。

2.小兒骨骼有何特點？簡述小兒長骨的X線表現(xiàn)。

3.解釋下列名詞：干骺端臨時鈣化帶骨骺骨齡骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙第17頁/共130頁思考重點：第17頁/共130頁18第二章骨關(guān)節(jié)正常和基本病變影像表現(xiàn)

第一節(jié)骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)及影像表現(xiàn)一、骨的正常結(jié)構(gòu)及發(fā)育（一）骨的結(jié)構(gòu)（骨細胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維）?

密質(zhì)骨：長骨骨皮質(zhì)及扁骨內(nèi)外板?X線表現(xiàn)密度高而均勻?

松質(zhì)骨：骨小梁組成，互相連接成海綿狀。?X線上密度低于骨皮質(zhì)，可見骨小梁交叉排列第18頁/共130頁第二章骨關(guān)節(jié)正常和基本病變影像表現(xiàn)第18頁/共130頁19（二）骨的發(fā)育（包括骨化和生長）?骨化的兩種形式：1.膜化骨（顱蓋骨及面骨）2.軟骨內(nèi)化骨（軀干、四肢、顱底骨、篩骨）?骨的生長：成骨及破骨活動第19頁/共130頁（二）骨的發(fā)育（包括骨化和生長）20松質(zhì)骨密質(zhì)骨第20頁/共130頁松質(zhì)骨密質(zhì)骨第20頁/共130頁21骨島松質(zhì)骨第21頁/共130頁骨島松質(zhì)骨第21頁/共130頁22

骨小梁第22頁/共130頁骨小梁第22頁/共130頁23密質(zhì)骨（顱骨內(nèi)外板）松質(zhì)骨（板障）第23頁/共130頁密質(zhì)骨（顱骨內(nèi)外板）松質(zhì)骨（板障）第23頁/共130頁24

二、長骨（一）小兒骨骼

1.骨干（骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜）

?

骨皮質(zhì)：密度均勻致密的條帶狀影

?

骨髓腔：骨皮質(zhì)包繞的無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)

?

骨膜：X線片上不顯影

2.干骺端為骨干兩端的較粗大部分，由松?質(zhì)骨形成

?

松質(zhì)骨：骨小梁交叉呈海綿狀影像

?

臨時鈣化帶：干骺頂端薄層橫行致密影第24頁/共130頁二、長骨25

3.骨骺（骺軟骨、二次骨化中心）

骨骺（骺）：軟骨，具有骨化功能，X線不顯影

二次骨化中心：出現(xiàn)于骺軟骨之中，主要為松質(zhì)骨、海綿狀骨影

4.骨骺板：軟骨。骨骺內(nèi)二次骨化中心與干骺端間橫行半透明線第25頁/共130頁3.骨骺（骺軟骨、二次骨化中心）26骨干干骺端骺軟骨內(nèi)的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第26頁/共130頁骨干干骺端骺軟骨內(nèi)的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第2627骺線臨時（先期）鈣化帶第27頁/共130頁骺線臨時（先期）鈣化帶第27頁/共130頁28（二）骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺線完全消失時的年齡第28頁/共130頁（二）骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺線完全消失時29

上肢各長、短骨的兩端骺軟骨內(nèi)均無二次骨化中心出現(xiàn)，腕骨只有兩粒。提示骨齡在2歲以下?；純簩嶟g1歲第29頁/共130頁上肢各長、短骨的兩端骺軟骨內(nèi)均無二次骨化中心出現(xiàn)30（三）成人長骨（骨干、骨端、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨）

骨性關(guān)節(jié)面：指骨頂端的骨皮質(zhì)，由密質(zhì)骨形成表現(xiàn)為致密細線狀影。

關(guān)節(jié)軟骨：不顯影第30頁/共130頁（三）成人長骨（骨干、骨端、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨）第30頁/31骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面骨髓腔骨皮質(zhì)箭頭示骨性關(guān)節(jié)面第31頁/共130頁骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面骨髓腔骨皮質(zhì)箭頭示骨性關(guān)節(jié)面第31頁/共132三、四肢關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)（骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊）關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨不顯影骨端為骨性關(guān)節(jié)面，致密、光滑整齊

關(guān)節(jié)間隙：X線上，相對的兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨、狹小的關(guān)節(jié)腔隙和少量滑液組成。密度均勻，關(guān)節(jié)面清晰、光滑整齊。關(guān)節(jié)間隙的寬度隨年齡、部位而異。

第32頁/共130頁三、四肢關(guān)節(jié)第32頁/共130頁33關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面骨端第33頁/共130頁關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面骨端第33頁/共130頁34膝關(guān)節(jié)側(cè)位第34頁/共130頁膝關(guān)節(jié)側(cè)位第34頁/共130頁35MRI能清晰顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)。白色箭頭指示關(guān)節(jié)軟骨紅色箭頭指示半月板黃色箭頭指示骨性關(guān)節(jié)面第35頁/共130頁MRI能清晰顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)。第35頁/共36髖關(guān)節(jié)第36頁/共130頁髖關(guān)節(jié)第36頁/共130頁37肩關(guān)節(jié)第37頁/共130頁肩關(guān)節(jié)第37頁/共130頁38肘關(guān)節(jié)鷹嘴窩第38頁/共130頁肘關(guān)節(jié)鷹嘴窩第38頁/共130頁39子骨

腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)第39頁/共130頁子骨腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)第39頁/共130頁40四、脊柱由脊椎和椎間盤組成（生理彎曲），脊椎包括椎體及椎弓

椎弓:由椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成

第40頁/共130頁四、脊柱第40頁/共130頁41椎間孔椎間隙第41頁/共130頁椎間孔椎間隙第41頁/共130頁42棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎板第42頁/共130頁棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎板第42頁/共130頁43橫突上關(guān)節(jié)突正中短箭頭示棘突下關(guān)節(jié)突椎板椎弓根第43頁/共130頁橫突上關(guān)節(jié)突正中短箭頭示棘突下關(guān)節(jié)突椎板椎弓根第43頁/共144椎間隙椎間孔椎間隙椎弓根第44頁/共130頁椎間隙椎間孔椎間隙椎弓根第44頁/共130頁45蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液脊髓椎間盤第45頁/共130頁蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液脊髓椎間盤第45頁/共130頁46思考重點：

1.什么是骨質(zhì)疏松？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾病？

?2.什么是骨質(zhì)軟化？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾病？

?3.什么是骨質(zhì)硬化增生？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？

?4.什么是骨質(zhì)破壞？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？

?5.什么是骨質(zhì)壞死？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾?。?/p>

?6.骨膜反應(yīng)是怎樣產(chǎn)生的？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾?。?/p>

?7.為什么骨病變時必須觀察其周圍軟組織有無改變？第46頁/共130頁思考重點：第46頁/共130頁47第二節(jié)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、骨的基本病變（一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis)?單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少?影像表現(xiàn)：?1.骨密度減低、骨小梁變細減少?2.骨皮質(zhì)變薄或呈分層狀改變?3.椎體內(nèi)骨小梁稀疏、縱行排列，呈雙凹變形或楔形壓縮改變

全身性：常見老年人，絕經(jīng)期婦女，營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌疾病局限性：廢用性疏松，如骨折和炎癥后第47頁/共130頁第二節(jié)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)第47頁/共130頁48骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄或分層骨皮質(zhì)分層第48頁/共130頁骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄或分層骨皮質(zhì)分層第48頁/共130頁49松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁疏松細小第49頁/共130頁松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁疏松細小第49頁/共130頁50第50頁/共130頁第50頁/共130頁51椎體變形呈魚脊樣雙凹形第51頁/共130頁椎體變形呈魚脊樣雙凹形第51頁/共130頁52（二）骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織的有機成分正常而礦物質(zhì)的含量減少，骨樣組織鈣化不足?影像表現(xiàn)：?1.骨密度減低。骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?2.骨軟化變形?3.形成假性骨折線。假性骨折線為1-2mm寬的透明線，對稱出現(xiàn)?骨質(zhì)軟化見于佝僂病和骨質(zhì)軟化癥，也見于代謝性疾病第52頁/共130頁（二）骨質(zhì)軟化第52頁/共130頁53

骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?(佝僂?。┑?3頁/共130頁骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?54骨骼變形第54頁/共130頁骨骼變形第54頁/共130頁55佝僂病致骨質(zhì)軟化第55頁/共130頁佝僂病致骨質(zhì)軟化第55頁/共130頁56骨質(zhì)軟化致O形腿第56頁/共130頁骨質(zhì)軟化致O形腿第56頁/共130頁57骨質(zhì)軟化致X形腿第57頁/共130頁骨質(zhì)軟化致X形腿第57頁/共130頁58假性骨折線第58頁/共130頁假性骨折線第58頁/共130頁59（三）骨質(zhì)增生硬化

?指單位體積內(nèi)骨組織含量的增多影像表現(xiàn)：?1.骨密度增高，局部骨小梁增粗、增多?2.骨皮質(zhì)增厚、致密；骨干增粗、輪廓規(guī)則或不規(guī)則，骨髓腔變窄或消失

局限病變：見于慢性炎癥、外傷、良性或惡性骨腫瘤?廣泛性病變：代謝性、內(nèi)分泌及中毒性疾病第59頁/共130頁（三）骨質(zhì)增生硬化60第60頁/共130頁第60頁/共130頁61第61頁/共130頁第61頁/共130頁62第62頁/共130頁第62頁/共130頁63第63頁/共130頁第63頁/共130頁64（四）骨質(zhì)破壞是指局部骨質(zhì)被病理組織取代而致骨組織消失影像表現(xiàn)：局部骨組織密度減低，骨小梁消失，鄰近骨皮質(zhì)密度減低或中斷消失，早期骨質(zhì)破壞呈篩孔樣或蟲蝕狀。骨質(zhì)破壞常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤和腫瘤樣病變。第64頁/共130頁（四）骨質(zhì)破壞第64頁/共130頁65脛骨下段骨質(zhì)破壞

跟骨骨質(zhì)破壞第65頁/共130頁脛骨下段骨質(zhì)破壞跟骨骨質(zhì)破壞第65頁/共130頁66第66頁/共130頁第66頁/共130頁67椎弓根椎體骨質(zhì)破壞

骨質(zhì)破壞致椎體壓縮變形第67頁/共130頁椎弓根椎體骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞致椎體壓縮變形第67頁/共168顱骨外板破壞第68頁/共130頁顱骨外板破壞第68頁/共130頁69第69頁/共130頁第69頁/共130頁70第70頁/共130頁第70頁/共130頁71第71頁/共130頁第71頁/共130頁72第72頁/共130頁第72頁/共130頁73（五）骨質(zhì)壞死是指因局部骨組織的血液供應(yīng)中斷，新陳代謝停止，而造成的骨細胞死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨影像表現(xiàn)：死骨表現(xiàn)為密度增高影，常為長方形或小片狀，境界清楚，周圍低密度影包圍常見于急、慢性化膿性骨髓炎，骨結(jié)核，也見于骨的缺血性壞死第73頁/共130頁（五）骨質(zhì)壞死第73頁/共130頁74死骨第74頁/共130頁死骨第74頁/共130頁75第75頁/共130頁第75頁/共130頁76第76頁/共130頁第76頁/共130頁77第77頁/共130頁第77頁/共130頁78第78頁/共130頁第78頁/共130頁79（六）骨膜增生（periostealproliferration)

骨膜內(nèi)層成骨細胞受到刺激后活動增加而導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，又稱骨膜反應(yīng)影像表現(xiàn)：?1.多為平行于骨皮質(zhì)的細線狀致密影，兩者之間有1-2mm透亮間隙；少數(shù)表現(xiàn)為蔥皮狀、花邊狀、針刺狀、放射狀?2.腫瘤組織可掀起并破壞骨膜，形成骨膜三角。但其他因素所致的骨膜增生也可如此?3.晚期，炎癥所致骨膜反應(yīng)致密、增厚，與骨干皮質(zhì)相融合致骨干增粗常見于炎癥、外傷、腫瘤，無特異性第79頁/共130頁（六）骨膜增生（periostealprolifer80第80頁/共130頁第80頁/共130頁81第81頁/共130頁第81頁/共130頁82（七）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形、顆粒狀或斑片狀無結(jié)構(gòu)致密影，分布局限，見于軟骨類腫瘤、結(jié)核及骨梗塞第82頁/共130頁（七）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化第82頁/共130頁83骨內(nèi)鈣化第83頁/共130頁骨內(nèi)鈣化第83頁/共130頁84軟骨類腫瘤鈣化第84頁/共130頁軟骨類腫瘤鈣化第84頁/共130頁85軟骨內(nèi)鈣化第85頁/共130頁軟骨內(nèi)鈣化第85頁/共130頁86軟骨類腫瘤鈣化第86頁/共130頁軟骨類腫瘤鈣化第86頁/共130頁87第87頁/共130頁第87頁/共130頁88（八）礦物質(zhì)沉積過量的礦物質(zhì)攝入，可沉積于骨內(nèi)。如鉛、磷、鉍主要沉積于生長活躍的干骺端，呈多條相互平行的致密影，厚薄不一；氟化鈣沉積于軀干骨表現(xiàn)為廣泛骨密度增高第88頁/共130頁（八）礦物質(zhì)沉積第88頁/共130頁89氟化鈣沉積（氟骨癥）第89頁/共130頁氟化鈣沉積（氟骨癥）第89頁/共130頁90氟骨癥骨間膜鈣化第90頁/共130頁氟骨癥骨間膜鈣化第90頁/共130頁91（九）骨骼變形局部及全身病變均可引起，需進一步查找病因第91頁/共130頁（九）骨骼變形第91頁/共130頁92（十）軟組織病變軟組織病變是骨病變鑒別診斷的重要依據(jù)主要有：

1.軟組織腫脹：軟組織影增厚、密度增高，層次模糊不清，皮下脂肪內(nèi)網(wǎng)狀影。常見于外傷、炎癥

2.軟組織腫塊：境界清楚或不清楚的軟組織塊影，鄰近組織推壓移位，多見于腫瘤第92頁/共130頁（十）軟組織病變第92頁/共130頁93胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫第93頁/共130頁胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫第93頁/共130頁94頸椎結(jié)核致咽后壁寒性膿腫第94頁/共130頁頸椎結(jié)核致咽后壁寒性膿腫第94頁/共130頁95指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹第95頁/共130頁指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹第95頁/共130頁96骨肉瘤周圍軟組織內(nèi)腫塊第96頁/共130頁骨肉瘤周圍軟組織內(nèi)腫塊第96頁/共130頁97巨細胞瘤惡變軟組織內(nèi)腫塊第97頁/共130頁巨細胞瘤惡變軟組織內(nèi)腫塊第97頁/共130頁98

成骨肉瘤軟組織腫塊內(nèi)生成大量腫瘤新生骨第98頁/共130頁成骨肉瘤軟組織腫塊內(nèi)生成大量腫瘤新生骨第9899髂骨骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，提示為惡性病變第99頁/共130頁髂骨骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，提示為惡性病變第99頁/共130頁100思考重點：

解釋下列名詞：關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直第100頁/共130頁思考重點：第100頁/共130頁101

二、關(guān)節(jié)的基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)由關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致影像表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?.關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，鄰近脂肪墊受壓移位3.深部肌肉腫脹，如閉孔內(nèi)肌常見?。宏P(guān)節(jié)炎癥、外傷及出血性疾病第101頁/共130頁二、關(guān)節(jié)的基本病變第101頁/共130頁102關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，脂肪墊受壓髕下脂肪受壓消失第102頁/共130頁關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，脂肪墊受壓髕下脂肪受壓消失第102頁/103

踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次不清第103頁/共130頁踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次不清第103頁/共104第104頁/共130頁第104頁/共130頁105第105頁/共130頁第105頁/共130頁106第106頁/共130頁第106頁/共130頁107（二）關(guān)節(jié)破壞：（destructionofjoint)是指關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面被病理組織侵犯、取代影像表現(xiàn)：

?1.關(guān)節(jié)間隙變窄或消失?2.骨性關(guān)節(jié)面密度減低，模糊、中斷，不規(guī)則缺損?3.關(guān)節(jié)半脫位及脫位常見于關(guān)節(jié)的急、慢性炎癥關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)病變診斷的重要依據(jù)第107頁/共130頁（二）關(guān)節(jié)破壞：（destructionofjo108

肱骨頭及肩胛骨關(guān)節(jié)盂的骨性關(guān)節(jié)面毛糙、模糊、不規(guī)則缺損、密度減低，關(guān)節(jié)間隙狹窄第108頁/共130頁肱骨頭及肩胛骨關(guān)節(jié)盂的骨性關(guān)節(jié)面毛糙、模糊、不規(guī)則缺109右骶髂關(guān)節(jié)破壞第109頁/共130頁右骶髂關(guān)節(jié)破壞第109頁/共130頁110第110頁/共130頁第110頁/共130頁111第111頁/共130頁第111頁/共130頁112第112頁/共130頁第112頁/共130頁113第113頁/共130頁第113頁/共130頁114第114頁/共130頁第114頁/共130頁115（三）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint

）由于關(guān)節(jié)軟骨變性導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和鄰近韌帶代償性增生影像表現(xiàn)：1.早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、消失，進而關(guān)節(jié)間隙變窄?2.骨性骨節(jié)面增生硬化、變平，骨贅形成?3.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變。椎間隙變窄，間盤膨出、積氣，韌帶增厚常見于廣泛病變：老年人或長期慢性勞損；局限病變：關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和炎癥后的關(guān)節(jié)破壞

第115頁/共130頁（三）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoi116白箭頭示骨贅黑箭頭示游離體第116頁/共130頁白箭頭示骨贅第116頁/共130頁117

關(guān)節(jié)面硬化增生，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變第117頁/共130頁關(guān)節(jié)面硬化增生，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)118第118頁/共130頁第118頁/共130頁119第119頁/共130頁第119頁/共130頁120左圖為正常頸椎右圖為頸椎增生硬化第120頁/共130頁左圖為正常頸椎右圖為頸椎增生硬化第120頁/共130頁121第121頁/共130頁第121頁/共130頁122（四）關(guān)節(jié)強直（ankylosisofjoint)

是指關(guān)節(jié)明顯破壞后，兩骨端由骨組織或纖維組織所連接，失去活動功能的改變1.骨性強直：?是指被破壞的關(guān)節(jié)兩骨端由骨組織所連接，X線表現(xiàn)為骨小梁通過關(guān)節(jié)，連接兩側(cè)骨端，關(guān)節(jié)間隙變窄，全部或部分消失。多見于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后2.纖維強直：?是指被破壞的關(guān)節(jié)兩骨端由纖維組織所連接，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，無骨小梁貫穿關(guān)節(jié)。多見于關(guān)節(jié)結(jié)核。診斷纖維強直需結(jié)合臨床（關(guān)節(jié)活動消失）第122頁/共130頁（四）關(guān)節(jié)強直（ankylosisofjoint123右髖纖維性強直第123頁/共130頁右髖纖維性強直第123頁/共130頁124雙髖纖維性強直第124頁/共130頁雙髖纖維性強直第124頁/共130頁125膝關(guān)節(jié)骨性強直第125頁/共130頁膝關(guān)節(jié)骨性強直第125頁/共130頁126踝關(guān)節(jié)骨性強直第126頁/共130頁踝關(guān)節(jié)骨性強直第126頁/共130頁127左髖化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后骨性強直第127頁/共130頁左髖化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后骨性強直第127頁128（五）關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)的骨骼的脫離、錯位，分為半脫位和完全性脫位第128頁/共130頁（五）關(guān)節(jié)脫位第128頁/共130頁129

謝謝聽講!第129頁/共130頁謝謝聽講!第129頁/共130頁130感謝您的觀看。第130頁/共130頁感謝您的觀看。第130頁/共130頁131骨關(guān)節(jié)及骨的基本病變骨關(guān)節(jié)及骨的基本病變132思考重點：

1.骨關(guān)節(jié)影像檢查的首選方法是什么？為什么一般不用透視？

2.初次X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常，是否就不存在骨關(guān)節(jié)疾?。繛槭裁矗康?頁/共130頁思考重點：第1頁/共130頁133

第一章檢查方法

第一節(jié)X線檢查

骨骼密度高，同周圍軟組織有良好的自然對比。其本身結(jié)構(gòu)中也有鮮明的對比，所以，X線檢查能使骨關(guān)節(jié)及其病變清楚顯影?根據(jù)病變顯示的影像特征、范圍和程度，有可能作出定性診斷?不少疾病的X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚，因此，不能單憑初次檢查未發(fā)現(xiàn)異常就否定早期病變的存在第2頁/共130頁第一章檢查方法第2頁/共130頁134一攝片?骨關(guān)節(jié)影像檢查不用透視，首選方法主要是攝片（只在異物的定位、摘取，骨折和脫位的復(fù)位時才采用透視）第3頁/共130頁一攝片135

攝片必須遵循下列原則：

1.常規(guī)攝正位和側(cè)位

2.應(yīng)包括周圍軟組織及鄰近的關(guān)節(jié)

3.對稱的骨關(guān)節(jié)，若懷疑一側(cè)有改變而又難以確定時，應(yīng)照對側(cè)比較第4頁/共130頁攝片必須遵循下列原則：136

正側(cè)位胸椎片踝關(guān)節(jié)正側(cè)位肱骨正側(cè)位第5頁/共130頁正側(cè)位胸椎片踝關(guān)節(jié)正側(cè)位肱骨正側(cè)位第5頁/共130頁137

腰椎片包括T12

骨關(guān)節(jié)照片包括周圍軟組織長骨照片包括臨近一個關(guān)節(jié)第6頁/共130頁腰椎片包括T12骨關(guān)節(jié)照片包括周圍軟組織長骨照片包138各種不同的位置投照顯示所需觀察的部位第7頁/共130頁各種不同的位置投照顯示所需觀察的部位第7頁/共130頁139

懷疑一側(cè)病變時加照對側(cè)比較第8頁/共130頁懷疑一側(cè)病變時加照對側(cè)比較第8頁/共130頁140二體層攝影?用于骨關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或與其他結(jié)構(gòu)重疊的部位，從而使結(jié)構(gòu)顯示清楚，使骨關(guān)節(jié)病變的病灶顯示清晰第9頁/共130頁二體層攝影141三血管造影?多用于肢體動脈，主要用于了解骨腫瘤的血管形態(tài)改變、血供情況，用于診斷血管疾病和骨關(guān)節(jié)良、惡性病變的鑒別第10頁/共130頁三血管造影142

第二節(jié)CT檢查（Computedtomography）

CT密度分辨力高,可清楚顯示出病灶，確定其部位、范圍、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。增強掃描對確定病變的范圍和性質(zhì)有較大幫助

CT對某些骨關(guān)節(jié)早期病變和脊柱、骨盆的顯示明顯優(yōu)于X線平片檢查

第11頁/共130頁第二節(jié)CT檢查（Computedtomogr143CT顯示椎體和骨盆的病變有明顯優(yōu)勢第12頁/共130頁CT顯示椎體和骨盆的病變有明顯優(yōu)勢第12頁/共130頁144

第三節(jié)磁共振成像?（MRIMagneticresonanceimaging）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的各種組織結(jié)構(gòu)各自具有不同強度的MR信號，在MRI上能明顯的區(qū)別出脂肪、纖維軟骨、透明軟骨、韌帶、肌肉和骨髓第13頁/共130頁第三節(jié)磁共振成像145

脂肪

骨皮質(zhì)骨髓骨皮質(zhì)骨髓

骨關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)各自具有不同強度的MR信號，在MR上有明顯影像差別肌肉肌間脂肪第14頁/共130頁脂肪骨皮質(zhì)骨髓骨皮質(zhì)骨髓骨關(guān)節(jié)及其周圍146

骨皮質(zhì)透明軟骨關(guān)節(jié)積液纖維軟骨第15頁/共130頁骨皮質(zhì)透明軟骨關(guān)節(jié)積液纖維軟骨第15頁/共130頁147MRI顯示病變椎體（T6、T7、T8、T10、T11）信號與正常椎體信號明顯不同病變椎體正常椎體

椎間盤第16頁/共130頁MRI顯示病變椎體（T6、T7、T8、T10148思考重點：

1.正常骨組織在X線片上可分為哪兩種？簡述其X線表現(xiàn)。

2.小兒骨骼有何特點？簡述小兒長骨的X線表現(xiàn)。

3.解釋下列名詞：干骺端臨時鈣化帶骨骺骨齡骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙第17頁/共130頁思考重點：第17頁/共130頁149第二章骨關(guān)節(jié)正常和基本病變影像表現(xiàn)

第一節(jié)骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)及影像表現(xiàn)一、骨的正常結(jié)構(gòu)及發(fā)育（一）骨的結(jié)構(gòu)（骨細胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維）?

密質(zhì)骨：長骨骨皮質(zhì)及扁骨內(nèi)外板?X線表現(xiàn)密度高而均勻?

松質(zhì)骨：骨小梁組成，互相連接成海綿狀。?X線上密度低于骨皮質(zhì)，可見骨小梁交叉排列第18頁/共130頁第二章骨關(guān)節(jié)正常和基本病變影像表現(xiàn)第18頁/共130頁150（二）骨的發(fā)育（包括骨化和生長）?骨化的兩種形式：1.膜化骨（顱蓋骨及面骨）2.軟骨內(nèi)化骨（軀干、四肢、顱底骨、篩骨）?骨的生長：成骨及破骨活動第19頁/共130頁（二）骨的發(fā)育（包括骨化和生長）151松質(zhì)骨密質(zhì)骨第20頁/共130頁松質(zhì)骨密質(zhì)骨第20頁/共130頁152骨島松質(zhì)骨第21頁/共130頁骨島松質(zhì)骨第21頁/共130頁153

骨小梁第22頁/共130頁骨小梁第22頁/共130頁154密質(zhì)骨（顱骨內(nèi)外板）松質(zhì)骨（板障）第23頁/共130頁密質(zhì)骨（顱骨內(nèi)外板）松質(zhì)骨（板障）第23頁/共130頁155

二、長骨（一）小兒骨骼

1.骨干（骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜）

?

骨皮質(zhì)：密度均勻致密的條帶狀影

?

骨髓腔：骨皮質(zhì)包繞的無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)

?

骨膜：X線片上不顯影

2.干骺端為骨干兩端的較粗大部分，由松?質(zhì)骨形成

?

松質(zhì)骨：骨小梁交叉呈海綿狀影像

?

臨時鈣化帶：干骺頂端薄層橫行致密影第24頁/共130頁二、長骨156

3.骨骺（骺軟骨、二次骨化中心）

骨骺（骺）：軟骨，具有骨化功能，X線不顯影

二次骨化中心：出現(xiàn)于骺軟骨之中，主要為松質(zhì)骨、海綿狀骨影

4.骨骺板：軟骨。骨骺內(nèi)二次骨化中心與干骺端間橫行半透明線第25頁/共130頁3.骨骺（骺軟骨、二次骨化中心）157骨干干骺端骺軟骨內(nèi)的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第26頁/共130頁骨干干骺端骺軟骨內(nèi)的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心第26158骺線臨時（先期）鈣化帶第27頁/共130頁骺線臨時（先期）鈣化帶第27頁/共130頁159（二）骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺線完全消失時的年齡第28頁/共130頁（二）骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺線完全消失時160

上肢各長、短骨的兩端骺軟骨內(nèi)均無二次骨化中心出現(xiàn)，腕骨只有兩粒。提示骨齡在2歲以下。患兒實齡1歲第29頁/共130頁上肢各長、短骨的兩端骺軟骨內(nèi)均無二次骨化中心出現(xiàn)161（三）成人長骨（骨干、骨端、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨）

骨性關(guān)節(jié)面：指骨頂端的骨皮質(zhì)，由密質(zhì)骨形成表現(xiàn)為致密細線狀影。

關(guān)節(jié)軟骨：不顯影第30頁/共130頁（三）成人長骨（骨干、骨端、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨）第30頁/162骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面骨髓腔骨皮質(zhì)箭頭示骨性關(guān)節(jié)面第31頁/共130頁骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面骨髓腔骨皮質(zhì)箭頭示骨性關(guān)節(jié)面第31頁/共1163三、四肢關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)（骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊）關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨不顯影骨端為骨性關(guān)節(jié)面，致密、光滑整齊

關(guān)節(jié)間隙：X線上，相對的兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨、狹小的關(guān)節(jié)腔隙和少量滑液組成。密度均勻，關(guān)節(jié)面清晰、光滑整齊。關(guān)節(jié)間隙的寬度隨年齡、部位而異。

第32頁/共130頁三、四肢關(guān)節(jié)第32頁/共130頁164關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面骨端第33頁/共130頁關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面骨端第33頁/共130頁165膝關(guān)節(jié)側(cè)位第34頁/共130頁膝關(guān)節(jié)側(cè)位第34頁/共130頁166MRI能清晰顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)。白色箭頭指示關(guān)節(jié)軟骨紅色箭頭指示半月板黃色箭頭指示骨性關(guān)節(jié)面第35頁/共130頁MRI能清晰顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)。第35頁/共167髖關(guān)節(jié)第36頁/共130頁髖關(guān)節(jié)第36頁/共130頁168肩關(guān)節(jié)第37頁/共130頁肩關(guān)節(jié)第37頁/共130頁169肘關(guān)節(jié)鷹嘴窩第38頁/共130頁肘關(guān)節(jié)鷹嘴窩第38頁/共130頁170子骨

腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)第39頁/共130頁子骨腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)第39頁/共130頁171四、脊柱由脊椎和椎間盤組成（生理彎曲），脊椎包括椎體及椎弓

椎弓:由椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成

第40頁/共130頁四、脊柱第40頁/共130頁172椎間孔椎間隙第41頁/共130頁椎間孔椎間隙第41頁/共130頁173棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎板第42頁/共130頁棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎板第42頁/共130頁174橫突上關(guān)節(jié)突正中短箭頭示棘突下關(guān)節(jié)突椎板椎弓根第43頁/共130頁橫突上關(guān)節(jié)突正中短箭頭示棘突下關(guān)節(jié)突椎板椎弓根第43頁/共1175椎間隙椎間孔椎間隙椎弓根第44頁/共130頁椎間隙椎間孔椎間隙椎弓根第44頁/共130頁176蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液脊髓椎間盤第45頁/共130頁蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液脊髓椎間盤第45頁/共130頁177思考重點：

1.什么是骨質(zhì)疏松？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾病？

?2.什么是骨質(zhì)軟化？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？

?3.什么是骨質(zhì)硬化增生？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾?。?/p>

?4.什么是骨質(zhì)破壞？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？

?5.什么是骨質(zhì)壞死？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？

?6.骨膜反應(yīng)是怎樣產(chǎn)生的？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾病？

?7.為什么骨病變時必須觀察其周圍軟組織有無改變？第46頁/共130頁思考重點：第46頁/共130頁178第二節(jié)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、骨的基本病變（一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis)?單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少?影像表現(xiàn)：?1.骨密度減低、骨小梁變細減少?2.骨皮質(zhì)變薄或呈分層狀改變?3.椎體內(nèi)骨小梁稀疏、縱行排列，呈雙凹變形或楔形壓縮改變

全身性：常見老年人，絕經(jīng)期婦女，營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌疾病局限性：廢用性疏松，如骨折和炎癥后第47頁/共130頁第二節(jié)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)第47頁/共130頁179骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄或分層骨皮質(zhì)分層第48頁/共130頁骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄或分層骨皮質(zhì)分層第48頁/共130頁180松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁疏松細小第49頁/共130頁松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁疏松細小第49頁/共130頁181第50頁/共130頁第50頁/共130頁182椎體變形呈魚脊樣雙凹形第51頁/共130頁椎體變形呈魚脊樣雙凹形第51頁/共130頁183（二）骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織的有機成分正常而礦物質(zhì)的含量減少，骨樣組織鈣化不足?影像表現(xiàn)：?1.骨密度減低。骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?2.骨軟化變形?3.形成假性骨折線。假性骨折線為1-2mm寬的透明線，對稱出現(xiàn)?骨質(zhì)軟化見于佝僂病和骨質(zhì)軟化癥，也見于代謝性疾病第52頁/共130頁（二）骨質(zhì)軟化第52頁/共130頁184

骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?(佝僂?。┑?3頁/共130頁骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?185骨骼變形第54頁/共130頁骨骼變形第54頁/共130頁186佝僂病致骨質(zhì)軟化第55頁/共130頁佝僂病致骨質(zhì)軟化第55頁/共130頁187骨質(zhì)軟化致O形腿第56頁/共130頁骨質(zhì)軟化致O形腿第56頁/共130頁188骨質(zhì)軟化致X形腿第57頁/共130頁骨質(zhì)軟化致X形腿第57頁/共130頁189假性骨折線第58頁/共130頁假性骨折線第58頁/共130頁190（三）骨質(zhì)增生硬化

?指單位體積內(nèi)骨組織含量的增多影像表現(xiàn)：?1.骨密度增高，局部骨小梁增粗、增多?2.骨皮質(zhì)增厚、致密；骨干增粗、輪廓規(guī)則或不規(guī)則，骨髓腔變窄或消失

局限病變：見于慢性炎癥、外傷、良性或惡性骨腫瘤?廣泛性病變：代謝性、內(nèi)分泌及中毒性疾病第59頁/共130頁（三）骨質(zhì)增生硬化191第60頁/共130頁第60頁/共130頁192第61頁/共130頁第61頁/共130頁193第62頁/共130頁第62頁/共130頁194第63頁/共130頁第63頁/共130頁195（四）骨質(zhì)破壞是指局部骨質(zhì)被病理組織取代而致骨組織消失影像表現(xiàn)：局部骨組織密度減低，骨小梁消失，鄰近骨皮質(zhì)密度減低或中斷消失，早期骨質(zhì)破壞呈篩孔樣或蟲蝕狀。骨質(zhì)破壞常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤和腫瘤樣病變。第64頁/共130頁（四）骨質(zhì)破壞第64頁/共130頁196脛骨下段骨質(zhì)破壞

跟骨骨質(zhì)破壞第65頁/共130頁脛骨下段骨質(zhì)破壞跟骨骨質(zhì)破壞第65頁/共130頁197第66頁/共130頁第66頁/共130頁198椎弓根椎體骨質(zhì)破壞

骨質(zhì)破壞致椎體壓縮變形第67頁/共130頁椎弓根椎體骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞致椎體壓縮變形第67頁/共1199顱骨外板破壞第68頁/共130頁顱骨外板破壞第68頁/共130頁200第69頁/共130頁第69頁/共130頁201第70頁/共130頁第70頁/共130頁202第71頁/共130頁第71頁/共130頁203第72頁/共130頁第72頁/共130頁204（五）骨質(zhì)壞死是指因局部骨組織的血液供應(yīng)中斷，新陳代謝停止，而造成的骨細胞死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨影像表現(xiàn)：死骨表現(xiàn)為密度增高影，常為長方形或小片狀，境界清楚，周圍低密度影包圍常見于急、慢性化膿性骨髓炎，骨結(jié)核，也見于骨的缺血性壞死第73頁/共130頁（五）骨質(zhì)壞死第73頁/共130頁205死骨第74頁/共130頁死骨第74頁/共130頁206第75頁/共130頁第75頁/共130頁207第76頁/共130頁第76頁/共130頁208第77頁/共130頁第77頁/共130頁209第78頁/共130頁第78頁/共130頁210（六）骨膜增生（periostealproliferration)

骨膜內(nèi)層成骨細胞受到刺激后活動增加而導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，又稱骨膜反應(yīng)影像表現(xiàn)：?1.多為平行于骨皮質(zhì)的細線狀致密影，兩者之間有1-2mm透亮間隙；少數(shù)表現(xiàn)為蔥皮狀、花邊狀、針刺狀、放射狀?2.腫瘤組織可掀起并破壞骨膜，形成骨膜三角。但其他因素所致的骨膜增生也可如此?3.晚期，炎癥所致骨膜反應(yīng)致密、增厚，與骨干皮質(zhì)相融合致骨干增粗常見于炎癥、外傷、腫瘤，無特異性第79頁/共130頁（六）骨膜增生（periostealprolifer211第80頁/共130頁第80頁/共130頁212第81頁/共130頁第81頁/共130頁213（七）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形、顆粒狀或斑片狀無結(jié)構(gòu)致密影，分布局限，見于軟骨類腫瘤、結(jié)核及骨梗塞第82頁/共130頁（七）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化第82頁/共130頁214骨內(nèi)鈣化第83頁/共130頁骨內(nèi)鈣化第83頁/共130頁215軟骨類腫瘤鈣化第84頁/共130頁軟骨類腫瘤鈣化第84頁/共130頁216軟骨內(nèi)鈣化第85頁/共130頁軟骨內(nèi)鈣化第85頁/共130頁217軟骨類腫瘤鈣化第86頁/共130頁軟骨類腫瘤鈣化第86頁/共130頁218第87頁/共130頁第87頁/共130頁219（八）礦物質(zhì)沉積過量的礦物質(zhì)攝入，可沉積于骨內(nèi)。如鉛、磷、鉍主要沉積于生長活躍的干骺端，呈多條相互平行的致密影，厚薄不一；氟化鈣沉積于軀干骨表現(xiàn)為廣泛骨密度增高第88頁/共130頁（八）礦物質(zhì)沉積第88頁/共130頁220氟化鈣沉積（氟骨癥）第89頁/共130頁氟化鈣沉積（氟骨癥）第89頁/共130頁221氟骨癥骨間膜鈣化第90頁/共130頁氟骨癥骨間膜鈣化第90頁/共130頁222（九）骨骼變形局部及全身病變均可引起，需進一步查找病因第91頁/共130頁（九）骨骼變形第91頁/共130頁223（十）軟組織病變軟組織病變是骨病變鑒別診斷的重要依據(jù)主要有：

1.軟組織腫脹：軟組織影增厚、密度增高，層次模糊不清，皮下脂肪內(nèi)網(wǎng)狀影。常見于外傷、炎癥

2.軟組織腫塊：境界清楚或不清楚的軟組織塊影，鄰近組織推壓移位，多見于腫瘤第92頁/共130頁（十）軟組織病變第92頁/共130頁224胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫第93頁/共130頁胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫第93頁/共130頁225頸椎結(jié)核致咽后壁寒性膿腫第94頁/共130頁頸椎結(jié)核致咽后壁寒性膿腫第94頁/共130頁226指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹第95頁/共130頁指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹第95頁/共130頁227骨肉瘤周圍軟組織內(nèi)腫塊第96頁/共130頁骨肉瘤周圍軟組織內(nèi)腫塊第96頁/共130頁228巨細胞瘤惡變軟組織內(nèi)腫塊第97頁/共130頁巨細胞瘤惡變軟組織內(nèi)腫塊第97頁/共130頁229

成骨肉瘤軟組織腫塊內(nèi)生成大量腫瘤新生骨第98頁/共130頁成骨肉瘤軟組織腫塊內(nèi)生成大量腫瘤新生骨第98