急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日概述最常見(jiàn)的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎女性較多見(jiàn)，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。相關(guān)因素包括：①長(zhǎng)期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

中上腹疼痛，向背部放射

發(fā)熱

惡心、嘔吐

嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征

上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張

嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭

實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型

1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結(jié)實(shí),胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見(jiàn)腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.

2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見(jiàn)胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見(jiàn)胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見(jiàn)靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日病理假性囊腫：

病程的4-6周形成—滲液未及時(shí)吸收，

被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎：

滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)

正常胰腺CT表現(xiàn)

帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低

胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段

實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高

急性胰腺炎時(shí)常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過(guò)3mm第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴(kuò)張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結(jié)腸間距增大肺底炎癥浸潤(rùn)和胸腔積液等改變

第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法

單純水腫型：

胰腺增大

密度降低

輪廓模糊

胰周積液

增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻

少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)出血壞死型：

（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血?jiǎng)t密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。

（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。（4）胰周壞死、滲液。最常見(jiàn)的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。（5）并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對(duì)膿腫較特征（產(chǎn)氣桿菌感染）。（6）假性囊腫：亞急性期會(huì)有假性囊腫形成，表現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，囊壁均勻。

（7）增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)域不增強(qiáng)，殘留胰腺組織輕度強(qiáng)化第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見(jiàn)，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷與胰腺癌相鑒別：

前者抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)

增強(qiáng)掃描未見(jiàn)周圍血管受侵表現(xiàn)

胰腺周圍間隙渾濁，腎前筋膜、側(cè)錐筋膜增厚渾濁等急性炎癥表現(xiàn)。