胰島素的安全合理使用專題講座

胰島素的安全合理使用北京大學(xué)第一醫(yī)院王寶新副主任藥師大家知道，糖尿病是一種多發(fā)的常見病，尤其在我們國(guó)家，隨著生活水平的提高，人口的老齡化迅速增加，我國(guó)已成為世界糖尿病大國(guó)之一，中國(guó)糖尿病患病率正在迅速上升，2008年的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示中國(guó)糖尿病患病率已由1980年的0.67%上升為9.7%，糖耐量異常的人群也增加到15.5%。還有數(shù)據(jù)告訴我們，中國(guó)糖尿病患者中僅有約四分之一的血糖控制是理想狀態(tài)，也就是糖化血紅蛋白（HbA1c≤6.5%）小于或等于6.5%，而四分之三的患者血糖控制未能達(dá)標(biāo)，即糖化血紅蛋白大于6.5%，糖化血紅蛋白大于8%的患者更高達(dá)28.3%；盡管有眾多因素影響血糖達(dá)標(biāo)，但即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，這些數(shù)據(jù)使我們感到防控糖尿病的任務(wù)是非常重要而艱巨的。通常糖尿病的防控策略是從五方面入手：宣傳教育、飲食治療、體育鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療，強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則。限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。為了達(dá)到這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系。為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。今天以胰島素的安全合理使用為主要內(nèi)容。一、《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》的精髓與要點(diǎn)第二次全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)相當(dāng)大比例的患者沒有進(jìn)行規(guī)范注射，這也是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率較低的重要原因之一。為了提高醫(yī)患乃至大眾的認(rèn)知，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）特別設(shè)定每年11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”，以推廣“規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)”的理念。為了使我國(guó)糖尿病藥物注射規(guī)范有章可依，在2011年CDS還制定了首部《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》。（一）《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》的精髓介紹《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》標(biāo)志著我國(guó)在胰島素應(yīng)用方面越來(lái)越規(guī)范化、國(guó)際化、細(xì)節(jié)化，它的出臺(tái)不僅使正在使用胰島素的患者和醫(yī)療工作者得到正規(guī)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)也將幫助還未使用胰島素的患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，消除對(duì)胰島素使用的恐懼，及時(shí)開始胰島素治療。為了改變長(zhǎng)期以來(lái)在糖尿病治療中重視藥物選擇而輕視注射技術(shù)的一邊倒現(xiàn)狀，《指南》首次提出了“三位一體”理念：即注射技術(shù)與注射藥物、注射裝置同等重要，缺一不可。（二）《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》的要點(diǎn)介紹第一點(diǎn)：心理準(zhǔn)備是先導(dǎo)。糖尿病患者對(duì)胰島素的注射通常都會(huì)存在不同程度的心理障礙，如焦慮、恐懼等。為此，指南對(duì)兒童、青少年及成人糖尿病患者分別給出了注射前的心理疏導(dǎo)建議。對(duì)于年幼的患兒，可以通過(guò)分散其注意力或游戲療法（如先給毛絨玩具打針）等來(lái)幫助消除心理障礙；對(duì)年齡較大的患兒可采用放松訓(xùn)練等激勵(lì)式療法。另外，針對(duì)青少年患者常會(huì)發(fā)生遺漏注射的狀況（尤其有部分愛美的女性可能為控制體重而經(jīng)常減少注射次數(shù)），指南特別指出，醫(yī)護(hù)人員除了要告知其偶爾的遺漏注射并不代表治療的失敗外，當(dāng)患者體重?zé)o其他原因下降或注射劑量與血糖控制水平不一致時(shí)，應(yīng)考慮患者是否已出現(xiàn)了擅自遺漏注射的行為。對(duì)于成人患者，不僅要屢次囑咐其良好的血糖管理帶來(lái)的臨床益處，尤其對(duì)于新診斷的糖尿病患者，還要強(qiáng)調(diào)胰島素是糖尿病的治療藥物之一，接受胰島素治療并不意味著以前的治療失敗，以幫助患者樹立長(zhǎng)期治療的信心。第二點(diǎn)：注射部位要選擇。適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)1/4處和臀部，這些部位利于胰島素吸收且神經(jīng)分布較少。不同胰島素因起效時(shí)間的差異，注射部位應(yīng)有所選擇。例如：短效胰島素注射部位首選腹部;中效胰島素首選大腿和臀部;預(yù)混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。臀部注射可以最大限度地降低注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)；給幼年患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿部位。胰島素的注射講究是挺多的，不同部位，吸收的速度不一樣，腹部吸收最快，大腿、臀部、上臂較慢，不同的注射部位，會(huì)帶來(lái)不同的血糖控制，所以胰島素的注射部位要因人而異、因藥有別。第三點(diǎn)：注射要“打一槍換一個(gè)地方”。由于胰島素是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致皮下硬結(jié)，降低該部位的胰島素吸收率，進(jìn)而使得血糖不穩(wěn)。局部硬結(jié)和皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙是胰島素治療的常見并發(fā)癥。第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示，高達(dá)48%的患者在注射部位存在脂肪組織隆起或硬結(jié)的現(xiàn)象。對(duì)此，指南建議，注射部位的輪換可有效避免這種情況產(chǎn)生。輪換不僅包括不同注射部位間的輪換，還包括同一注射部位內(nèi)的輪換。即可將注射部位按順時(shí)針方向等分為1、2、3、4四個(gè)區(qū)域，第一周在1區(qū)域注射，第二周在2區(qū)域注射，以此類推；同時(shí)，在任一區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷。第四點(diǎn)：針頭使用很有講究。注射前：針頭要一針一換目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時(shí)最常見的兩大問題：在已接受過(guò)胰島素治療的患者中，50%因疼痛不愿意進(jìn)行胰島素治療，48%的患者注射部位有脂肪組織隆起或硬結(jié)現(xiàn)象。為避免上述情況的發(fā)生，注射技術(shù)指南特別強(qiáng)調(diào)針頭要一針一換，不能重復(fù)使用。在開始胰島素注射之前，首先要洗手、核對(duì)胰島素類型和注射劑量。需要提醒的是，如果注射筆上留有用過(guò)的針頭，需立即更換新針頭。反復(fù)使用針頭會(huì)造成五大弊端：第一容易使空氣（或其他污染物）進(jìn)入筆芯；第二會(huì)造成筆芯內(nèi)藥液泄漏；第三針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射；第四注射筆用針頭重復(fù)使用后，很容易造成針尖鈍化（圖2），增加注射疼痛；第五針頭重復(fù)使用還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動(dòng)大，使胰島素用量增加。注射中：是否捏皮看針頭長(zhǎng)短第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示：59%的患者選擇大腿作為注射部位，而在大腿進(jìn)行的全部注射中27%沒有捏皮，54%的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時(shí)即提早松開捏皮。這些錯(cuò)誤的注射手法都會(huì)影響胰島素作用的效果。指南明確指出：“根據(jù)針頭的長(zhǎng)短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度，規(guī)范掌握會(huì)對(duì)注射起到積極作用。使用較短（4mm或5mm）針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；使用較長(zhǎng)（≥8mm）針頭時(shí)，需要捏皮和（或）45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)?！保▓D3）注射后：立即拔針不可取，廢棄針頭不亂丟在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，注射完畢后立即拔出針頭可能會(huì)發(fā)生漏液的現(xiàn)象，使胰島素利用度降低，從而影響降糖效果。對(duì)此，指南明確指出：“當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)置留至少10秒鐘再拔出?！弊⑸浜蟮淖⑸溽橆^屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處理不僅會(huì)傷及他人，還可對(duì)環(huán)境造成一定的污染。因此，待針頭拔出后，應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，將針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，可以用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。這個(gè)指南不單是有這個(gè)注射技術(shù)的小三步曲，它對(duì)胰島素注射筆規(guī)范使用總結(jié)的“九步曲”也是一大亮點(diǎn)。第五點(diǎn)：胰島素注射筆規(guī)范使用的“九步曲圖解”它直觀、生動(dòng)、具體的表述了注射筆規(guī)范使用的全過(guò)程。這個(gè)技術(shù)指南整體細(xì)致、規(guī)范和實(shí)用，它一定會(huì)提高胰島素使用操作的規(guī)范水平。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：各項(xiàng)相關(guān)指南一致建議及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。二、胰島素在治療糖尿病中的重要作用在防治糖尿病工程中，胰島素扮演著十分重要的角色。為什么它的角色如此重要？我們先來(lái)看看什么是胰島素？胰島素是體內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌的一種唯一降血糖的肽類激素，那么在這個(gè)血糖天平上負(fù)責(zé)升糖的激素可不止一個(gè)，而是多達(dá)五個(gè)，它們是皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素和胰高血糖素。沒有胰島素的作用，體內(nèi)就沒有能降血糖，促進(jìn)葡萄糖利用的物質(zhì)，正常的生理活動(dòng)，甚至是生命就沒有辦法繼續(xù)。因而當(dāng)其作用不足甚至是嚴(yán)重缺乏時(shí)，就必須從外界給與補(bǔ)充，以保證正常的生理功能。為進(jìn)一步了解胰島素的重要性，我們?cè)購(gòu)?fù)習(xí)兩個(gè)概念：一個(gè)是糖尿病的定義和并發(fā)癥：“糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)缺乏或/和相對(duì)缺乏，胰島素的生物效應(yīng)降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，特別以糖代謝紊亂為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病”；它還可以并發(fā)一系列心、腎、眼底的微血管病變和神經(jīng)病變、感染、結(jié)核及動(dòng)脈粥樣硬化等多種合并癥。另一個(gè)概念是激素缺乏性疾病的治療原則：即“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少、配比合適、簡(jiǎn)潔靈活”。用這兩個(gè)概念，就使我們非常清晰的認(rèn)識(shí)到胰島素在治療糖尿病中的重要作用。只有科學(xué)合理地使用胰島素，才能達(dá)到降低血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存壽命的治療目標(biāo)。三、胰島素可以用于所有的糖尿病人嗎？可以說(shuō)適用于絕大多數(shù)的糖尿病患者。胰島素治療糖尿病是一種常見的有效的療法，它雖然有副作用，但適合于大多數(shù)人群。而且有些情況下，是不能或是不適合其他藥物治療的。這時(shí)候就要盡可能地用胰島素治療。胰島素治療應(yīng)用常在哪些人群呢？我們可以從下面的表中體會(huì)到胰島素重要的治療作用。按糖尿病分型需用胰島素治療的患者糖尿病分型用胰島素治療的患者1型糖尿病全部需用胰島素2型糖尿病部分需用胰島素特殊類型糖尿病全部需用胰島素妊娠期糖尿病全部需用胰島素通過(guò)表中的三個(gè)“全部”一個(gè)“部分”，確實(shí)讓我們感受到胰島素對(duì)治療糖尿病的重要性和必須性。我們也會(huì)體會(huì)到胰島素就是糖尿病人的“救命素”。四、糖尿病在什么時(shí)候注射胰島素最好？1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病通常也是需要胰島素進(jìn)行治療的。那么2型糖尿病確診后是否該啟用胰島素?何時(shí)啟用胰島素?這是2型糖尿病患者最關(guān)心，也是最糾結(jié)的問題。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)2型糖尿病目前醫(yī)生啟用胰島素有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即早期選用和晚期選用，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的糖化血紅蛋白結(jié)果分別為7%和9%。先說(shuō)一下晚期標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)糖化血紅蛋白＞9%時(shí)，必須立即停用口服降糖藥(胰島素促分泌劑)，改用胰島素治療，為什么呢?因?yàn)楫?dāng)糖化血紅蛋白＞9%時(shí)，意味著胰島β細(xì)胞處于衰竭或嚴(yán)重被封閉狀態(tài)，這時(shí)，口服降糖藥(胰島素促分泌劑)對(duì)胰島β細(xì)胞發(fā)揮不了促胰島素分泌——降血糖作用，反而增加胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，加速其凋亡或衰竭，而胰島素是降血糖最有效、最迅速、最安全的藥物，適時(shí)改用胰島素治療，迅速降血糖，改善糖脂毒性，反而會(huì)使幾近衰竭的胰島β細(xì)胞恢復(fù)部分功能，這樣也許為今后再次改用口服降糖藥創(chuàng)造了條件。再來(lái)說(shuō)說(shuō)早期選用胰島素的問題，當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式及口服二甲雙胍或者吡格列酮等干預(yù)后，糖化血紅蛋白仍＞7%時(shí)，可考慮早期選用胰島素。當(dāng)然，這種情況下(糖化血紅蛋白仍＞7%)，已經(jīng)預(yù)示著患者已被診斷為糖尿病并經(jīng)過(guò)了某些方式的治療，那么，更早之前即糖尿病前期患者，是否應(yīng)選擇胰島素治療呢?可以認(rèn)為還沒有必要考慮應(yīng)用胰島素，因?yàn)榇穗A段，自身胰島β細(xì)胞還只是儲(chǔ)備功能不足，但還能基本“應(yīng)付”自身糖代謝的需要，當(dāng)然，若進(jìn)一步發(fā)展，就有可能成為糖尿病，這就特別要求患者長(zhǎng)期全方位呵護(hù)自身的胰島β細(xì)胞，包括健康的生活方式、某些藥物(如二甲雙胍)等等。五、胰島素注射劑的劑型分類與常見標(biāo)識(shí)為了適合各種糖尿病人和病情的需要，胰島素有多種劑型和規(guī)格，使用前務(wù)必要分清。胰島素根據(jù)其來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為動(dòng)物胰島素，人胰島素和胰島素類似物。胰島素根據(jù)其作用特點(diǎn)可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）。動(dòng)物胰島素有豬和牛的，分別自豬或牛的胰腺提取而來(lái)，豬的療效比牛的好，副作用比牛的少，現(xiàn)國(guó)產(chǎn)的多為豬胰島素，牛的療效稍差，容易過(guò)敏，但是價(jià)格便宜。人胰島素并非從人的胰腺提取出來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度高，副作用少，但價(jià)格貴。其結(jié)構(gòu)功能與人體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素相似，進(jìn)口胰島素均為人胰島素。胰島素類似物是通過(guò)DNA重組技術(shù)，對(duì)人胰島素氨基酸序列進(jìn)行修飾生成的可模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質(zhì)，通常有賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）、地特胰島素（諾和平）等。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。常見的標(biāo)識(shí)有：RI(簡(jiǎn)寫R)代表短效胰島素;NPH(簡(jiǎn)寫N)代表中效胰島素;30R(或70/30)表示由30%短效胰島素和70%中效胰島素的預(yù)混胰島素，50R(或50/50)表示由50%短效胰島素和50%中效胰島素的預(yù)混胰島素。U-40表示胰島素的濃度是40U/ml;U-100表示胰島素的濃度是100U/ml。注意：中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素及長(zhǎng)效胰島素類似物只能用于皮下注射，均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。合理安排胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔，注射的時(shí)間安排取決于患者所用的胰島素種類和餐前血糖水平，原則上，速效胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射，短效胰島素應(yīng)在餐前半小時(shí)注射。六、使用胰島素治療的時(shí)候還需要考慮適當(dāng)?shù)母鼡Q或調(diào)整胰島素的治療不會(huì)是一蹴而就的，它的治療和使用原則是個(gè)體化給藥，要不斷的監(jiān)測(cè)與調(diào)整。如果出現(xiàn)以下幾種情況，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)胰島素治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整了。第一是糖化血紅蛋白(HbA1c)不達(dá)標(biāo)：糖化血紅蛋白反映了最近兩三個(gè)月血糖的平均水平，首先要控制在7%以下，進(jìn)一步達(dá)到6.5%以下。如果糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，說(shuō)明治療方案需要進(jìn)行調(diào)整。第二是空腹血糖異常：建議將空腹血糖控制在6.0毫摩爾/升左右。若空腹血糖異常往往需要調(diào)整睡前的胰島素劑量。第三是餐后2小時(shí)血糖升高：餐后2小時(shí)血糖一般應(yīng)控制在8.0毫摩爾/升左右。餐后血糖升高大多與進(jìn)食過(guò)多或餐前胰島素劑量不足有關(guān)。第四是發(fā)生低血糖：若發(fā)生低血糖反應(yīng)(如出冷汗、心悸等)，有條件的話，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖并食入含糖食品，在飲食與運(yùn)動(dòng)規(guī)律的情況下，應(yīng)減少胰島素的劑量。第五是飲食和運(yùn)動(dòng)變化：糖尿病患者規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)是非常重要的，飲食和運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化，就需要相應(yīng)調(diào)整胰島素的用量，特別是在減少進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)應(yīng)及時(shí)減少胰島素劑量。第六是合并其他疾?。寒?dāng)糖尿病合并其他疾病時(shí)，血糖常會(huì)有波動(dòng)，需通過(guò)血糖檢測(cè)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。特別是在合并感染的情況下，血糖會(huì)難以控制，胰島素劑量往往需要增加。七、各類胰島素都需注射使用，很不方便，有供口服用的胰島素嗎？這個(gè)想法很不錯(cuò)，但現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)在還沒有這種產(chǎn)品面市。我們知道，胰島素是一種蛋白質(zhì)，它和其他所有的蛋白質(zhì)一樣，口服進(jìn)入胃腸道后，就被胃酸和胃腸道消化酶所消化分解，因而失去了胰島素本身的生物活性。所以自從上世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)胰島素以來(lái)，一直只能用注射方式給藥。但各種注射方法都比較麻煩，而且對(duì)病人有一定痛苦。因此多年以來(lái)有不少人探索用注射以外的方法應(yīng)用胰島素，包括口服、噴霧吸入、粉末吸入、滴鼻、含服，甚至經(jīng)直腸或陰道吸收等方法。直到去年才正式批準(zhǔn)有胰島素吸入劑上市。它是經(jīng)過(guò)肺部微細(xì)的肺泡吸收的，不會(huì)被破壞。相信，隨著科技的進(jìn)步和藥學(xué)專家的努力，不久的將來(lái)口服方式的胰島素會(huì)面市為糖尿病患者服務(wù)。八、糾正幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)：（一）某些人認(rèn)為使用胰島素是病情嚴(yán)重的情況下才使用的治療方案，這種看法對(duì)嗎？這是一種誤區(qū)。有些病人認(rèn)為，用胰島素治療說(shuō)明病情已到了晚期，意味著工作、生活不能再正常進(jìn)行，因此拒絕胰島素治療。其實(shí)并非如此。1型糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須使用胰島素;2型糖尿病在應(yīng)激狀態(tài)、有合并感染等情況時(shí)也應(yīng)使用。經(jīng)研究表明，2型糖尿病在確診初期，胰島素儲(chǔ)備功能已經(jīng)喪失了50%。早期應(yīng)用強(qiáng)化治療，對(duì)控制病情發(fā)展是有益的。（二）使用胰島素會(huì)像某些病人所擔(dān)心的“會(huì)成癮”嗎？這仍然是一個(gè)誤區(qū)。用了胰島素會(huì)成癮，這是很多患者普遍擔(dān)憂的，認(rèn)為一旦用上胰島素就會(huì)成癮，產(chǎn)生終身依賴，想戒就難了，擔(dān)心2型糖尿病會(huì)變成依賴性糖尿病，有的甚至將胰島素比成毒品。其實(shí)，胰島素是人體必需的一種激素，沒有胰島素，人就不能生存，這種擔(dān)心是完全不必要的。（三）使用胰島素會(huì)使生活方式受限，這種認(rèn)識(shí)對(duì)嗎？這種認(rèn)識(shí)也是一種誤區(qū)，糖尿病患者不論采用哪種治療方式，生活方式必須規(guī)律。只有這樣，才能很好的控制糖尿病和提高生活質(zhì)量。因此，所謂的生活方式受限，不是注射胰島素造成的，而是控制糖尿病本身對(duì)患者的要求。（四）認(rèn)為用了胰島素需要測(cè)血糖，太麻煩有些病人認(rèn)為注射胰島素期間需要測(cè)血糖，比較麻煩。其實(shí)，無(wú)論采用哪種方式治療糖尿病，都應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖值，及時(shí)了解病情變化，據(jù)情調(diào)整治療方案和藥量，以使血糖控制在理想水平。（五）認(rèn)為使用胰島素容易發(fā)生低血糖其實(shí)只要了解低血糖的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理方法，同時(shí)掌握自己血糖波動(dòng)的規(guī)律，就可以避免低血糖的發(fā)生，患者和家人應(yīng)掌握一些低血糖的防治知識(shí)，外出時(shí)隨身攜帶病歷卡和食品以備急用。其實(shí)多數(shù)口服降糖藥方法不適當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致低血糖。九、如何看待和權(quán)衡胰島素的價(jià)格和治療費(fèi)