心電圖的臨床應(yīng)用

關(guān)于心電圖的臨床應(yīng)用第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日心電圖（ECG）是心臟電活動的圖像記錄，被用來研究心臟的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,有助于心律失常、傳導(dǎo)障礙、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多種疾病的診斷與鑒別診斷。心電圖只是一種檢查手段，心臟疾病患者可能有正常的心電圖表現(xiàn)，而正常的健康人也可能有異常的心電圖表現(xiàn)，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及查體加以解讀。N3分層培訓(xùn)第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

心電圖的導(dǎo)聯(lián)

肢導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)：V1—V6V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V3：Ｖ2和Ｖ4連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線Ｖ4水平V6：左腋中線Ｖ4水平

N3分層培訓(xùn)第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日胸前導(dǎo)聯(lián)的位置N3分層培訓(xùn)第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

一、正常心電圖心電圖記錄紙的劃線和定標

橫線：寬度代表時間一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒。

縱線：高度代表電壓一般電壓定標10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏。N3分層培訓(xùn)第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日

心電圖各波及測量P波：兩心房激動的電壓變化和所需時間。

P-R間期：竇房結(jié)激動抵達心室所需的時間。

QRS波:兩心室激動的電壓變化和所需時間。

R波：QRS波群第一個向上的波。

Q波：R波之前向下的波。

S波：R波之后向下的波。

T波：心室復(fù)極時的電壓變化。

ST段：QSR終點到T波起點。

QT間期：QRS起點至T波終點所需的時間。

N3分層培訓(xùn)第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常心電圖N3分層培訓(xùn)第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日T波改變的類型正常高尖低平雙向倒置深倒置N3分層培訓(xùn)第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常抬高壓低

下斜型拋物線型水平型ST段的變化類型N3分層培訓(xùn)第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、心律失常一、心臟的三級起搏點：1、竇房結(jié)60-100次/分2、交界性逸搏心律40-60次/分3、室性逸搏心律20-40次/分二、正常心肌有絕對不應(yīng)期和相對不應(yīng)期，兩者以T波峰為界，心室易損期在T波峰前。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日一）竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇律PI、II、avF、V4-6直立，PavR倒置P-R>0.12sPf60-100次/分P-R相差<0.20s（二）竇性心律失常竇速>100次/分竇緩<60次/分竇不齊P-P相差>0.12s竇停長P-P與短P-P無倍數(shù)關(guān)系N3分層培訓(xùn)第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日2009-04-09心律的計算規(guī)整心律：1500/RR間期（舉例如果RR間期為10個小方格，則心律=1500/10=150/min）如果R波剛好與心電圖紙垂線重合則以300/大方格（5mm2格子）不規(guī)整心律：6S法--數(shù)出30個5mm2格子中R波的數(shù)目乘以10即可。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日竇性心律失常N3分層培訓(xùn)第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日二）早搏房性提早出現(xiàn)的異常P`波，繼發(fā)的QRS波形態(tài)正常代償不完全：期前收縮前后的兩個RR之和，小于正常RR間期的2倍。P`-R間期可為正常、縮短或延長。N3分層培訓(xùn)第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日室早提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波,其前無P波,T波與主波方向相反QRS>0.12s代償完全：即室性期前收縮前后兩個竇性搏動的RR間期，為兩個正常竇性搏動之間RR間期的兩倍N3分層培訓(xùn)第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日三）陣發(fā)性心動過速(一)陣發(fā)性,主動性快速異位心律失常室上速:F160-250次/分,節(jié)律整齊(R-R相差<0.01s),QRS為室上性,即QRS<0.10s室速:F140-200次/分,節(jié)律略不齊(R-R相差<0.04s),QRS>0.12s可見房室分離（P-P>R-R）心室奪獲室性融合波N3分層培訓(xùn)第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日室上性心動過速（房性）N3分層培訓(xùn)第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日2009-04-09室性心動過速第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日四）撲動與顫動(一)房撲P波消失代之以F波,大鋸齒形,大小、形態(tài)、間隔基本相同，F(xiàn)：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯心室率：F波可有不同的下傳比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR<100次/分,稱為緩慢型房撲心律:若房室傳導(dǎo)固定,則齊;不固定,則不齊QRS形態(tài):多呈室上性,即QRS<0.1sN3分層培訓(xùn)第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日（二）房顫P波消失，f（纖動波）

波代替，大小、形態(tài)、間隔不同，心房率350-400次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯心室率：120-160次/分，RR間期不等。室律:節(jié)律絕對不齊QRS多呈室上性,當Af伴差傳、束阻、WPW時QRS增寬N3分層培訓(xùn)第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日室撲、室顫QRS-T消失，被連續(xù)寬大畸形（大小、形態(tài)、間隔基本相同）的室撲波所代替，F(xiàn)：200-250次/分，為正弦曲線波常迅速轉(zhuǎn)為室顫，QRS-T消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，F(xiàn)：200-500次/分N3分層培訓(xùn)第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日五）心臟傳導(dǎo)阻滯I°:PR間期＞0.2S，無QRS波群脫落II°-I型:PR間期延長直至QRS波群脫落II°-II型:規(guī)律的P-P間距中出現(xiàn)長間歇,長P-P為短P-P的整數(shù)倍N3分層培訓(xùn)第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日abb=2aN3分層培訓(xùn)第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日abb≈2.5aN3分層培訓(xùn)第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)III°：PP間隔相等，RR間隔相等，P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率大于QRS波頻率第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日N3分層培訓(xùn)P波竇性心律非竇性心律有無正常竇速竇緩竇性心律不齊第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、心律失常的監(jiān)護一)竇性心動過速

一般無需治療。僅對原發(fā)病作相應(yīng)的治療明確誘因的去除誘因常見誘因有：劇烈運動、情緒激動、吸煙、飲濃茶、咖啡等N3分層培訓(xùn)第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日二)室上性心率失常

1、陣發(fā)性室上性心動過速教會患者刺激迷走神經(jīng)減慢心率無效時遵醫(yī)囑予維拉帕米5-10mg稀釋于5%GS中3min內(nèi)注入，注射時應(yīng)監(jiān)聽心律，一旦轉(zhuǎn)律停止藥物注射同步直流電復(fù)律囑患者避免勞累、情緒激動、飽餐、劇烈運動等誘因N3分層培訓(xùn)第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日知識鏈接：刺激迷走神經(jīng)減慢心率的方法刺激咽喉，誘發(fā)惡心反射深吸氣后用力屏氣，囑患者閉口，用手捏住鼻子深呼氣后用力做呼氣動作，同樣囑患者閉口，用手捏住鼻子患者臥位，閉眼下視，用手指壓迫眼球上部，同時可按壓兩側(cè)，但每次按壓時間盡量不要超過10秒，青光眼及高度近視者禁忌?；颊哐雠P位，按摩一側(cè)勁動脈竇約10秒，禁忌同時按摩雙側(cè)勁動脈竇，以免阻斷腦補血流或引起心臟驟停N3分層培訓(xùn)第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日二)室上性心率失常2、房撲和房顫發(fā)作時心室率快，伴有心絞痛、嚴重心力衰竭、低排血量的患者應(yīng)采用同步直流電復(fù)律，但對洋地黃中毒患者禁用。無論藥物轉(zhuǎn)律還是電復(fù)律，都有較高的栓塞危險，故應(yīng)在轉(zhuǎn)律治療開始前三周到復(fù)律后4周內(nèi)使用抗凝藥物（華法林口服），同時觀察患者有無出血傾向。N3分層培訓(xùn)第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日三)室性心率失常心率失常類型護理要點室性早搏無器質(zhì)性心臟病、無癥狀的室早不需使用心率失常藥物當室早發(fā)生于急性心梗、低血壓、洋地黃中毒等心電不穩(wěn)定狀態(tài)時易進展成為惡性心律失常，應(yīng)迅速使用藥物治療室性心動過速短陣室速可采用監(jiān)護儀24小時監(jiān)護，一旦發(fā)生室速及時報告；準備好靜脈通路及搶救器材如果室早導(dǎo)致意識散失、低血壓、長時間心肌缺血和心力衰竭應(yīng)立即使用直流電復(fù)律藥物治療無效時，需應(yīng)用埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器室撲、室顫室撲常為室顫的前奏，一旦發(fā)生危及生命發(fā)生室顫時應(yīng)立即進行非同步直流電除顫，在除顫準備好之前，第一個到場的護士應(yīng)先進行有效的心肺復(fù)蘇。N3分層培訓(xùn)第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日知識鏈接：除顫除顫電極板放置部位右側(cè)電極板放于患者右鎖骨下胸骨右側(cè)，左側(cè)電極板放于患者左乳頭平齊的左胸下外側(cè)部同步與非同步除顫同步電復(fù)律是指由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律器放電，使電擊脈沖落在R波的下降支，也就是在心室絕對不應(yīng)期放電。如果電擊脈沖的發(fā)放與R波無關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動周期的任何時期，稱為非同步電復(fù)律。N3分層培訓(xùn)第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日知識鏈接：除顫能量的選擇不同的波形對能量的需求有所不同；首次電擊能量選擇：單相波形電除顫即為360J；雙相波電除顫中，如使用雙相方形波時選擇150-200J，使用直線雙相波形則為120J；第二次及以后的電擊能量：單相波仍是360J，雙相波則選擇相同或更