《不同輸注速度對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度影響的研究【論文】6300字》

不同輸注速度對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度影響的研究目錄TOC\o"1-2"\h\u8540不同輸注速度對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度影響的研究 114330關(guān)鍵詞：輸注速度；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；溫度 1117941.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 2234561.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2108551.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)適應(yīng)證及禁忌證 2253281.3重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性 323491.4輸注方式 3111612.輸注速度與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度 3140412.1合適腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度 4265562.2合適的輸注速度 478392.3輸注速度與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的關(guān)系 464043.規(guī)范輸注速度和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的重要性 565534.保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的方法 586365.小結(jié) 68219參考文獻(xiàn) 6摘要：本文介紹了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)篩查、適應(yīng)證、禁忌證、必要性和輸注方式，歸納總結(jié)了輸注速度與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的關(guān)系，指出規(guī)范注速度和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的重要性，進(jìn)一步為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在臨床的應(yīng)用提供了參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：輸注速度；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過口服或管飼的方式，將一些經(jīng)化學(xué)消化或不經(jīng)化學(xué)消化即可吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入患者的胃腸道，以提供患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，廣泛應(yīng)用于重癥患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，維持屏障功能，降低重癥患者的感染率和死亡率[1-3]。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為臨床危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生(主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、胃殘留增加等)影響患者的能量攝入甚至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，其中腹瀉最為常見，其發(fā)生率可達(dá)30%左右[4-5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，重癥患者50%的腹瀉是由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)引起的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式包括營(yíng)養(yǎng)液成分、滲透壓、輸入速度、溫度、濃度和營(yíng)養(yǎng)管的放置方式。營(yíng)養(yǎng)液輸注溫度不穩(wěn)定會(huì)增加腸道不耐受的可能性。適當(dāng)溫度的營(yíng)養(yǎng)液可以促進(jìn)腸道平滑肌的規(guī)則蠕動(dòng)，避免溫度過高或過低的液體對(duì)腸道內(nèi)各種酶活性的影響[6-7]。而有研究表明持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液具有加溫作用，加溫的效果與輸注速度有著密切的聯(lián)系，另外通過控制輸注遞增速度可以降低患者腹內(nèi)壓，減少喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生[8]。因此本文探討輸注速度與營(yíng)養(yǎng)液溫度的關(guān)系，以期為重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供幫助。1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是臨床醫(yī)生評(píng)估患者是否需要制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的重要工具。目前臨床使用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具有10多種，其中普外科常用的有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2020、主觀綜合評(píng)估法、微量營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、一般營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具。不同的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具各有利弊，其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2020、主觀綜合評(píng)估篩查結(jié)果與臨床結(jié)局關(guān)系最為密切[9]。到目前為止，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2020是唯一基于128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的營(yíng)養(yǎng)篩查工具。其信度和效度在國(guó)內(nèi)外得到了很好的驗(yàn)證。由于其突出的優(yōu)勢(shì)，可以前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，便于及時(shí)反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。它簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無醫(yī)療費(fèi)用，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。2020年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查包括四個(gè)方面，即體重指數(shù)、最近體重變化、飲食攝入和疾病嚴(yán)重程度，年齡被列為風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一[10]。如果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2020總分大于等于3分，說明患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；如果總分小于3分，可以定期再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。研究表明，通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2020對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以縮短平均住院時(shí)間，改善部分檢測(cè)指標(biāo)，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]。1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)適應(yīng)證及禁忌證由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床應(yīng)用時(shí)間較短，其適應(yīng)癥不規(guī)范，但根據(jù)近年來臨床資料總結(jié)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要適用于以下幾種情況：營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前術(shù)后支持治療；嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝患者；腫瘤引起的營(yíng)養(yǎng)不良；胃腸消化吸收功能障礙；老年人營(yíng)養(yǎng)不良、怕吃；因疾病需要管飼治療的患者；大便膽酸排泄異?；蚵愿篂a的患者；胃腸道輔助檢查前的準(zhǔn)備[13]。以下情況患者禁用或慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):3個(gè)月以下嬰兒不能耐受任何高滲飲食，即使稀釋也會(huì)引起電解質(zhì)紊亂；急性腸道短的患者不宜立即做；胃切除術(shù)或腸切除術(shù)后早期；處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性或完全性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重急性期腹瀉者；如果空腸瘺患者缺乏足夠的小腸吸收面積，從上端或下端進(jìn)食有困難，不能主動(dòng)進(jìn)行管飼，以免加重病情；糖尿病癥狀明顯、大劑量類固醇治療、糖耐量異常的患者；有嚴(yán)重吸收不良綜合征和長(zhǎng)期厭食、乏力的患者；無明顯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征的患者；休克病人[14]。1.3重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性重癥患者常出現(xiàn)重癥、昏迷、吞咽困難、高能量、高分解代謝、高血糖，全身組織器官處于應(yīng)激水平。這種狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的組織器官尤其是消化系統(tǒng)的功能造成損害[15]。重癥患者體內(nèi)存在不同程度的消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙，胃腸血管在應(yīng)激下收縮，使胃腸粘膜系統(tǒng)處于低灌注水平，胃腸道缺氧缺血。但局部缺氧會(huì)導(dǎo)致大量代謝產(chǎn)物的積累，同時(shí)產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)和氧自由基。此外，內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)失衡、生物、化學(xué)、免疫和胃腸粘膜屏障受損嚴(yán)重，容易導(dǎo)致胃潰瘍、出血性胃炎等并發(fā)癥[16]。內(nèi)毒素和胃腸道細(xì)菌的轉(zhuǎn)移加重了感染，光譜抗生素的生物應(yīng)用進(jìn)一步導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)。綜上所述，重癥患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此有必要實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[17]。1.4輸注方式臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法有三種:分次注射、間歇輸注和連續(xù)輸注。輸液常見的動(dòng)力源有手動(dòng)注射、重力滴注、輸液泵[18]。2.輸注速度與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指通過腸道吸收和消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱量的一種營(yíng)養(yǎng)方式。目前，鼻空腸管廣泛用于臨床干預(yù)。為了盡快改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整輸液增加速度。然而臨床上對(duì)輸液增長(zhǎng)速度仍沒有統(tǒng)一的看法[19]。在實(shí)踐中，往往根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)來調(diào)整輸液速度，這是任意的，導(dǎo)致患者的預(yù)后不同。國(guó)外對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫度的研究較早。從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫度對(duì)胃動(dòng)力的影響來看，胃排空時(shí)間與喂養(yǎng)溫度沒有相關(guān)性。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫度過低會(huì)引起腹瀉，認(rèn)為減少并發(fā)癥最合適的溫度是室溫[20]。另外，從制備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的角度出發(fā)，考察了高熱環(huán)境下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的微生物污染情況，指出制備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度不宜過高，否則會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液的細(xì)菌污染[21]。唐海玉[22]等將營(yíng)養(yǎng)液分為20℃、30℃和38℃三組。測(cè)試了不同溫度對(duì)重型顱腦損傷患者的影響。認(rèn)為降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度可以保護(hù)患者的胃粘膜，對(duì)腹瀉無影響。這可能是因?yàn)轱B腦損傷患者處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸血液灌注少，腸蠕動(dòng)慢，所以適當(dāng)?shù)牡蜏貙?duì)腹瀉沒有明顯的影響。2.1合適腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度適當(dāng)?shù)臏囟瓤梢詼p少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在泵速為80-100mL/h、加熱時(shí)，干預(yù)時(shí)間最短，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率最低。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種營(yíng)養(yǎng)支持模式，通過胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。然而，臨床上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)存在一些并發(fā)癥，影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果和臨床應(yīng)用。尤其是營(yíng)養(yǎng)液的溫度和營(yíng)養(yǎng)泵的速度會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生。不帶加熱器的營(yíng)養(yǎng)泵粘度高，容易堵胃管[23]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注量越大，輸注速度越快，溫度越低，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留的可能性越大。適當(dāng)?shù)臏囟瓤梢詼p少胃腸道并發(fā)癥。在營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中，如果營(yíng)養(yǎng)液溫度過低，低溫刺激會(huì)引起胃腸不適、胃腸痙攣和腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致惡心、嘔吐、反流、腹痛、腹脹、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等胃腸功能障礙癥狀[24]。如果營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在生理學(xué)要求的溫度范圍內(nèi)不變，營(yíng)養(yǎng)成分不會(huì)受到影響，溫?zé)岬臓I(yíng)養(yǎng)更有利于腸道吸收，有效減少惡心、嘔吐、反流、腹痛、腹脹、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等胃腸道并發(fā)癥，保證營(yíng)養(yǎng)液的有效實(shí)施，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，充分發(fā)揮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果，提高危重患者的治愈率[25]。2.2合適的輸注速度在合適的溫度和速度下，胃腸道并發(fā)癥可以進(jìn)一步減少。發(fā)現(xiàn)在適宜的溫度下，營(yíng)養(yǎng)泵轉(zhuǎn)速為110-120mL/h，胃腸道并發(fā)癥和胃潴留的發(fā)生率最高[26]。有可能是輸液速度過快，導(dǎo)致腸道滲透壓過大，胃腸道會(huì)分泌大量的水來稀釋溶液濃度。大量水分進(jìn)入胃腸道會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)加速，引起胃腸道并發(fā)癥。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)泵的速度為60-70mL/h時(shí)，胃腸道并發(fā)癥和胃潴留的發(fā)生率降低，但其發(fā)生率高于營(yíng)養(yǎng)泵80-100mL/h，營(yíng)養(yǎng)液的輸入可能太少，無法滿足身體的需要。另外，營(yíng)養(yǎng)泵速度過低，輸入時(shí)間過長(zhǎng)，瓶?jī)?nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度會(huì)因重力作用而不均勻，呈現(xiàn)下部高滲透、上部低滲透的狀態(tài)。當(dāng)部分高滲營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道時(shí)，胃腸道會(huì)分泌大量的液體來稀釋溶液的濃度。當(dāng)大量液體進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸道蠕動(dòng)加速，引起胃腸道并發(fā)癥[27]。2.3輸注速度與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的關(guān)系陳培培[28]等人研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)液輸注速度越快，咽喉部營(yíng)養(yǎng)液溫度與患者體溫的差值越大，說明鼻咽部對(duì)鼻飼管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液有一定的加溫作用。但由于營(yíng)養(yǎng)液到達(dá)咽喉時(shí)的運(yùn)行長(zhǎng)度較短(約15cm)，鼻咽部對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的加溫效果有限。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液輸注速率小于100mL/h時(shí)，賁門內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度與患者體溫?zé)o差異，但當(dāng)輸注速率為120mL/h時(shí)，賁門內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度明顯低于患者體溫，說明持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，鼻、咽、食管可對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫，但加溫效果與營(yíng)養(yǎng)液輸注速率有關(guān)。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液到達(dá)賁門時(shí)，可以充分加熱，其溫度接近病人的體溫。但如果輸注速度較快(≥120mL/h)，營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻咽和食道到達(dá)賁門時(shí)不能充分加熱。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的持續(xù)輸注速度為《成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南》[29]推薦的80-100mL/h。在此輸液速度范圍內(nèi)，常溫營(yíng)養(yǎng)液通過鼻胃管到達(dá)賁門時(shí)，無需其他外界加熱，即可接近身體的生理溫度。該結(jié)果符合臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家的共識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐指南對(duì)營(yíng)養(yǎng)液溫度的要求。3.規(guī)范輸注速度和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的重要性輸液加溫器的夾緊位置與營(yíng)養(yǎng)液的輸液速度有很大關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度在臨床上的定義差別很大，沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，百普力的說明書上要求滴入速度為100-125mL/h，但百普力含有短肽制劑，極易吸收。而能全力沒有對(duì)滴入速度進(jìn)行規(guī)范，臨床研究有10-125ml/h的相關(guān)報(bào)道，危重患者全身處于高代謝狀態(tài)，需要更多的營(yíng)養(yǎng)液。因此，在選擇速度時(shí)，輸液速度不應(yīng)小于50ml/h，否則會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響治療效果。在不同輸液速度下將取暖器放置在固定位置時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液速度越快，溫度越低。但要控制營(yíng)養(yǎng)液溫度在37℃，輸液速度要結(jié)合取暖器的握持位置。許多研究表明，營(yíng)養(yǎng)液在輸注時(shí)應(yīng)該加熱，以便控制在身體的耐受范圍內(nèi)。從人體生理結(jié)構(gòu)來看，食道到胃的距離約為60cm，到腸道的距離較長(zhǎng)，溫度約為37℃。常溫下食道到腸道的距離有加熱作用，但加熱溫度低。隨著營(yíng)養(yǎng)液輸注速度的增加，人體自熱的作用減弱。大多數(shù)臨床科室選擇額外的方式加熱營(yíng)養(yǎng)液。加熱器通電后，電熱絲升溫，流經(jīng)輸液管夾的輸液管外壁升溫。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)放置在輸液管上的恒溫器的位置來調(diào)節(jié)輸液管內(nèi)溶液的溫度。取暖器加溫輸液管外壁，自動(dòng)加溫自動(dòng)限溫，使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在設(shè)定的溫度范圍內(nèi)。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)成分不受影響，溫?zé)釥I(yíng)養(yǎng)更有利于腸道吸收。然而，取暖器的說明書中沒有對(duì)夾緊位置進(jìn)行定義。在實(shí)際臨床操作中，護(hù)理人員通常根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來選擇位置。取暖器位置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致加熱不理想，達(dá)不到或超過預(yù)期溫度[30]。4.保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度的方法在過去的臨床實(shí)踐中，采取了一些加溫措施，如用輸液器加熱一次、拔掉熱水瓶塞子、熱水瓶加熱、調(diào)節(jié)室溫等。其明顯的缺點(diǎn)是溫度先高后低，不能在一定范圍內(nèi)保持溫度恒定，需要經(jīng)常反復(fù)加熱，不僅影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性，而且增加了風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)理人員的工作量。目前，臨床上廣泛使用加溫器來提高和保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度恒定。加溫器[3]的工作原理是:恒溫器通電后，電熱絲升溫，流經(jīng)輸液管夾的輸液管外壁升溫，工作人員可以根據(jù)恒溫器在輸液管上的放置位置來調(diào)節(jié)輸液管內(nèi)溶液的溫度。恒溫器對(duì)輸液管外壁進(jìn)行加溫，自動(dòng)恒溫自動(dòng)限溫，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在設(shè)定的溫度范圍內(nèi)。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)成分不受影響，溫?zé)釥I(yíng)養(yǎng)更有利于腸道吸收。隨著營(yíng)養(yǎng)液溫度的升高，粘度降低，胃管堵塞率降低，攝食順暢。不會(huì)因?yàn)槎啻螕Q熱水瓶而增加護(hù)士的工作量，換熱水瓶是非常不安全的。但是隨著各種高科技輸液器的出現(xiàn)，醫(yī)療市場(chǎng)不規(guī)范，加熱器型號(hào)和廠家不一樣，導(dǎo)致功率差別很大，加熱無法統(tǒng)一，造成很多弊端[31]。5.小結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已成為臨床重要的輔助治療措施之一，其作用和優(yōu)勢(shì)已被臨床工作者廣泛認(rèn)可。但是，到目前為止，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床適應(yīng)癥和實(shí)際操作尚未規(guī)范，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，給患者帶來痛苦和更大的費(fèi)用。護(hù)理人員通過控制營(yíng)養(yǎng)泵中營(yíng)養(yǎng)液的溫度和輸注速度，可以有效減少相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少其住院消耗和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]BexeliusTS,LjungR,MattssonF,etal.AngiotensinIIreceptorblockersandriskofacutepancreatitis-apopulationbasedcase–controlstudyinsweden[J].BmcGastroenterology,2017,17(1):36-37.[2]劉杰鋒,何苗,曾心雨,等.老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸道菌群及免疫功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(4):435-438.[3]盧薇,鄭相,田福,等.等熱卡不同蛋白質(zhì)含量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥肺炎患者蛋白質(zhì)代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2018,25(1):53-56.[4]葉向紅,彭南海,江方正,等.重癥急性胰腺炎合并腹腔高壓患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的管理[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(12):1439-1442.[5]梁濤,咼宇蘭,伍曉汀.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2018,25(2):197-201.[6]梁雅林.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2018,130(1):70-71.[7][程偉鶴,劉華平,史冬雷,等.機(jī)械通氣患者腹內(nèi)壓與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎ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