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文檔簡介

骨科腰椎間盤突出癥診療常規(guī)【病史采集】1. 發(fā)病時(shí)間,是否有外傷史或慢性積累性受傷史。2.腰腿痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。3.每次發(fā)作的誘因,既往的治療情況。4.是否出現(xiàn)大、小便障礙,鞍區(qū)感覺異常。【體格檢查】1.腰椎側(cè)凸。2.腰部活動(dòng)受限。3.根性放射痛及感覺異常:①腰4~5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根,疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。②腰5~骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根,疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成,腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛。③腰3~4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根,引起股神經(jīng)痛,疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。及足外側(cè)痛、觸覺減退。4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。5.感覺異常:腰5神經(jīng)根受累者,小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退;骶1神經(jīng)根受累者,外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。大小便功能變化:椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時(shí),馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難,尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁,會(huì)陰部感覺減退或消失,以及性功能障礙。6.肌力下降:腰5神經(jīng)根受累者,踝及趾背伸力下降;骶1神經(jīng)根受累者趾及足跖屈力減弱。7.反射異常:骶1神經(jīng)根受壓,踝反射減弱或消失;馬尾神經(jīng)受壓,肛門反射減弱?!据o助檢查】攝X光片、CT、MRI、X線造影,B型超聲,電生理檢查等。【診斷及分型】根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)可作出初步診斷。常見分型:1.膨隆型。2.突出型。3.脫垂游離型。4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型?!捐b別診斷】1.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別(1)腰椎結(jié)核,腰椎腫瘤,常有典型的臨床表現(xiàn),利用影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷。(2)腰肌勞損,棘上、棘間韌帶損傷。(3)第3腰椎橫突綜合征:以第3腰椎橫突尖壓痛為典型表現(xiàn),局部封閉效果好。(4)椎弓根峽部不連。(5)脊椎滑脫:從X線側(cè)位片上可了解椎體的滑脫情況并據(jù)此計(jì)算其程度。注意近1/3腰椎間盤突出癥的病人存在不同程度的脊椎滑脫。(6)腰椎骨質(zhì)疏松癥:該病多為老年或體弱病人,主要癥狀是腰痛,有時(shí)表現(xiàn)為臀部和髖部疼痛,少數(shù)有股前部或股外側(cè)疼痛,一般不超過膝部。檢查時(shí)直腿抬高試驗(yàn)疼痛可放射至股部和臀部,達(dá)不到小腿和足部。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體楔形變或呈扁平椎,骨質(zhì)疏松征象。2.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別(1)神經(jīng)根及馬尾腫瘤,依據(jù)影像學(xué)予以鑒別。(2)椎管狹窄癥:主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)源性間歇性跛行、下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓表現(xiàn),需仔細(xì)研判X線片、造影、CT、MRI、才可作出鑒別。約30-40%的腰椎間盤突出患者同時(shí)合并椎管狹窄癥。3.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別(1)梨狀肌綜合征:以臀部和下肢痛為主要表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀。(2)盆腔疾?。海焊鼓ず蟛∽?nèi)缑谀蛳到Y(jié)石、轉(zhuǎn)移腫瘤,盆腔女性性器官、直腸等病變,均可引起腰部、下腰部和骶尾部疼痛,有時(shí)會(huì)向會(huì)陰部和肛周放射。檢查時(shí)必須檢查腹部體征,鑒別困難時(shí)可請(qǐng)??茣?huì)診。(3)骶髂部和髖部疾?。喊墓侵旅苄怨茄?、強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等,主要表現(xiàn)為臀部痛或髖痛,有時(shí)有下腰痛和股前部疼痛及膝部疼痛。檢查直腿抬高時(shí),抬高受限,有時(shí)伴有放射痛,同時(shí)檢查屈髖屈膝試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn),多為陽性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髖部CT掃描,多可鑒別?!局委熢瓌t】絕大多數(shù)的病人經(jīng)非手術(shù)療法可緩解癥狀,經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法,或有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的病人可行髓核摘除術(shù)。1.非手術(shù)治療(1)臥床休息:必須堅(jiān)持3周以上,之后帶腰圍起床作適度的活動(dòng)。(2)持續(xù)牽引。(3)理療。(4)硬膜外封閉療法:醋酸強(qiáng)的松龍25mg,加2%利多卡因4-6ml行硬膜外封閉注射,每5-7天1次,3次為一療程,間歇2-4周可再用一療程。2.手術(shù)治療(1)目的:解除壓迫。(2)原則:有限術(shù)野,充分減壓,維持穩(wěn)定。(3)常見術(shù)式:1)椎板開窗椎間盤摘除術(shù)。2)半椎板或全椎板切除椎間盤摘除術(shù)。3)腰椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。4)椎間孔鏡下髓核摘除?!警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.非手術(shù)療法常在門診進(jìn)行

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