膿胸-外科學(xué)優(yōu)選課件

膿胸心胸外科2020/10/181膿胸2020/10/181１、定義

胸膜腔化膿感染和膿汁積存，稱為膿胸

2020/10/182１、定義

胸膜腔化膿感染和膿汁積存，稱為膿胸2020/1胸膜是附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜：肺表面壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜：縱隔表面2020/10/183胸膜是附著在肺、縱隔2020/10/183壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作——胸膜腔正常情況下胸膜腔不存在，因?yàn)閮蓪有啬な腔ハ噘N攏的，其中有少量起潤(rùn)滑作用的液體存在2020/10/184壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作——胸膜腔202２、分類

病程：3個(gè)月以內(nèi)-----急性膿胸

超過3個(gè)月-----慢性膿胸

原因：化膿性膿胸；特異性膿胸2020/10/185２、分類

病程：3個(gè)月以內(nèi)-----急性膿胸

膿胸的分類2020/10/186膿胸的分類2020/10/186急性膿胸2020/10/187急性膿胸2020/10/187肺部感染：支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰胸部外傷胸部手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)源性感染臨近器官感染：膈下、縱隔、肝臟、胸壁膿腫等血源性病因

2020/10/188肺部感染：支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰病理

急性炎癥，形成膿汁，纖維蛋白沉積2020/10/189病理急性炎癥，形成膿汁，纖維蛋白沉積2020/10/1發(fā)熱、胸痛、呼吸困難臨床表現(xiàn)2020/10/1810發(fā)熱、胸痛、呼吸困難臨床表現(xiàn)2020/10/1810病史體征：氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失胸片及CT胸腔穿刺診斷

2020/10/1811病史診斷2020/10/1811急性膿胸X片2020/10/1812急性膿胸X片2020/10/1812急性膿胸2020/10/1813急性膿胸2020/10/1813治療原則：控制感染、排除膿液、使肺復(fù)張全身治療：抗生素、營(yíng)養(yǎng)穿刺排膿，注入抗生素；（≤1歲嬰兒）手術(shù)治療：閉式引流術(shù)治療

2020/10/1814治療原則：控制感染、排除膿液、使肺復(fù)張治療2020/12020/10/18152020/10/18152020/10/18162020/10/1816慢性膿胸2020/10/1817慢性膿胸2020/10/1817急性膿胸治療不及時(shí)或不恰當(dāng)特異性感染，結(jié)核或阿米巴原蟲感染膿胸腔內(nèi)異物存留臨近器官感染未愈病因

2020/10/1818急性膿胸治療不及時(shí)或不恰當(dāng)病因2020/10/18長(zhǎng)期積膿—纖維素沉積—機(jī)化—纖維板胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄脊柱側(cè)彎膈肌固定，呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重減弱縱隔牽向患側(cè)長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)杵狀指（趾）慢性膿胸病理生理

2020/10/1819長(zhǎng)期積膿—纖維素沉積—機(jī)化—纖維板慢性膿胸病理生理2020慢性感染，肝、腎、脾功能障礙部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺穿破壁層胸膜、肋間，形成啞鈴型膿腫穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺慢性膿胸病理

2020/10/1820慢性感染，肝、腎、脾功能障礙慢性膿胸病理2020/10/1慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片：胸膜增厚，包裹性積液或胸腔積液診斷2020/10/1821慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等診斷2020/10/182慢性膿胸X片2020/10/1822慢性膿胸X片2020/10/1822慢性膿胸CT掃描

2020/10/1823慢性膿胸CT掃描2020/10/1823治療原則：糾正病因、消滅膿腔、營(yíng)養(yǎng)支持糾正引流促進(jìn)膿腔閉合：帶蒂肌肉填充膿腔包膜剝脫術(shù)：?jiǎn)渭冃越Y(jié)核性膿胸，肺可復(fù)張者胸膜外胸廓改形術(shù)：肺實(shí)質(zhì)有較明顯的纖維改變，肺不能復(fù)張者胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)：以上效果不滿意者

治療2020/10/1824治療原則：糾正病因、消滅膿腔、營(yíng)養(yǎng)支持治療2020/10胸膜外胸廓改形術(shù)胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)術(shù)后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠(yuǎn)縮小2020/10/1825胸膜外胸廓改形術(shù)胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局2020/10/18262020/10/1826胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局部增厚的胸膜切除，使胸壁軟組織更好地塌陷根據(jù)膿胸腔的部位和大小，可以選用不同的手術(shù)切口2020/10/1827胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局部增厚的胸2020/10/18282020/10/18282020/10/18292020/10/18292020/10/18302020/10/1830謝謝您的聆聽與觀看THANKYOUFORYOURGUIDANCE.感謝閱讀！為了方便學(xué)習(xí)和使用，本文檔的內(nèi)容可以在下載后隨意修改，調(diào)整和打印。歡迎下載！匯報(bào)人：XXX日期：20XX年XX月XX日謝謝您的聆聽與觀看THANKYOUFORYOURGU膿胸心胸外科2020/10/1832膿胸2020/10/181１、定義

胸膜腔化膿感染和膿汁積存，稱為膿胸

2020/10/1833１、定義

胸膜腔化膿感染和膿汁積存，稱為膿胸2020/1胸膜是附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜：肺表面壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜：縱隔表面2020/10/1834胸膜是附著在肺、縱隔2020/10/183壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作——胸膜腔正常情況下胸膜腔不存在，因?yàn)閮蓪有啬な腔ハ噘N攏的，其中有少量起潤(rùn)滑作用的液體存在2020/10/1835壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作——胸膜腔202２、分類

病程：3個(gè)月以內(nèi)-----急性膿胸

超過3個(gè)月-----慢性膿胸

原因：化膿性膿胸；特異性膿胸2020/10/1836２、分類

病程：3個(gè)月以內(nèi)-----急性膿胸

膿胸的分類2020/10/1837膿胸的分類2020/10/186急性膿胸2020/10/1838急性膿胸2020/10/187肺部感染：支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰胸部外傷胸部手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)源性感染臨近器官感染：膈下、縱隔、肝臟、胸壁膿腫等血源性病因

2020/10/1839肺部感染：支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰病理

急性炎癥，形成膿汁，纖維蛋白沉積2020/10/1840病理急性炎癥，形成膿汁，纖維蛋白沉積2020/10/1發(fā)熱、胸痛、呼吸困難臨床表現(xiàn)2020/10/1841發(fā)熱、胸痛、呼吸困難臨床表現(xiàn)2020/10/1810病史體征：氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失胸片及CT胸腔穿刺診斷

2020/10/1842病史診斷2020/10/1811急性膿胸X片2020/10/1843急性膿胸X片2020/10/1812急性膿胸2020/10/1844急性膿胸2020/10/1813治療原則：控制感染、排除膿液、使肺復(fù)張全身治療：抗生素、營(yíng)養(yǎng)穿刺排膿，注入抗生素；（≤1歲嬰兒）手術(shù)治療：閉式引流術(shù)治療

2020/10/1845治療原則：控制感染、排除膿液、使肺復(fù)張治療2020/12020/10/18462020/10/18152020/10/18472020/10/1816慢性膿胸2020/10/1848慢性膿胸2020/10/1817急性膿胸治療不及時(shí)或不恰當(dāng)特異性感染，結(jié)核或阿米巴原蟲感染膿胸腔內(nèi)異物存留臨近器官感染未愈病因

2020/10/1849急性膿胸治療不及時(shí)或不恰當(dāng)病因2020/10/18長(zhǎng)期積膿—纖維素沉積—機(jī)化—纖維板胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄脊柱側(cè)彎膈肌固定，呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重減弱縱隔牽向患側(cè)長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)杵狀指（趾）慢性膿胸病理生理

2020/10/1850長(zhǎng)期積膿—纖維素沉積—機(jī)化—纖維板慢性膿胸病理生理2020慢性感染，肝、腎、脾功能障礙部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺穿破壁層胸膜、肋間，形成啞鈴型膿腫穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺慢性膿胸病理

2020/10/1851慢性感染，肝、腎、脾功能障礙慢性膿胸病理2020/10/1慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片：胸膜增厚，包裹性積液或胸腔積液診斷2020/10/1852慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等診斷2020/10/182慢性膿胸X片2020/10/1853慢性膿胸X片2020/10/1822慢性膿胸CT掃描

2020/10/1854慢性膿胸CT掃描2020/10/1823治療原則：糾正病因、消滅膿腔、營(yíng)養(yǎng)支持糾正引流促進(jìn)膿腔閉合：帶蒂肌肉填充膿腔包膜剝脫術(shù)：?jiǎn)渭冃越Y(jié)核性膿胸，肺可復(fù)張者胸膜外胸廓改形術(shù)：肺實(shí)質(zhì)有較明顯的纖維改變，肺不能復(fù)張者胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)：以上效果不滿意者

治療2020/10/1855治療原則：糾正病因、消滅膿腔、營(yíng)養(yǎng)支持治療2020/10胸膜外胸廓改形術(shù)胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)術(shù)后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠(yuǎn)縮小2020/10/1856胸膜外胸廓改形術(shù)胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局2020/10/18572020/10/1826胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局部增厚的胸膜切除，使胸壁軟組織更好地塌陷根據(jù)膿胸腔的部位和大小，可以選用不同的手術(shù)切口2020/10/1858胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局