最新支氣管鏡培訓(xùn)課件

支氣管鏡歷史1897年德國科學(xué)家Killian利用直徑為8mm的食管鏡氣道內(nèi)取出骨性異物，第一次氣管鏡操作1927年，英國科學(xué)家JohnL.Baird發(fā)明了光導(dǎo)纖維1958年，美國Hirschowitz柔性纖維胃鏡，開創(chuàng)了柔性光纖內(nèi)窺鏡時(shí)代1最新支氣管鏡12/31/2022支氣管鏡歷史1897年德國科學(xué)家Killian利用直徑為120世紀(jì)60年代日本學(xué)者池田應(yīng)用導(dǎo)光玻璃纖維束作為光通路的纖維支氣管鏡，命名為可彎曲性纖維支氣管鏡，簡稱纖支鏡優(yōu)點(diǎn)：管徑細(xì)，方向可彎曲，照明采光好，視野范圍大，視野清晰，直接觀察，可通過活檢通道進(jìn)行活檢、涮檢及灌洗10歲以下兒童不能使用2最新支氣管鏡12/31/202220世紀(jì)60年代日本學(xué)者池田應(yīng)用導(dǎo)光玻璃纖維束作為光通路270年代末美國學(xué)者R.E.Wood改進(jìn)的纖維支氣管鏡（外徑3.5mm，內(nèi)徑1.2mm）開始應(yīng)用于兒科80年代末進(jìn)入電子時(shí)代電子支氣管鏡90年代我國開始開展兒童支氣管鏡應(yīng)用2002年全國兒科支氣管鏡協(xié)作組成立3最新支氣管鏡12/31/202270年代末美國學(xué)者R.E.Wood改進(jìn)的纖維支3支氣管鏡的作用已為兒科醫(yī)師，耳鼻喉科醫(yī)師以及外科醫(yī)師認(rèn)識(shí)。支氣管鏡術(shù)是相當(dāng)安全，有效的疾病診療手段。4最新支氣管鏡12/31/20224最新支氣管鏡12/28/20224氣管鏡結(jié)構(gòu)5最新支氣管鏡12/31/2022氣管鏡結(jié)構(gòu)5最新支氣管鏡12/28/20225分類纖維支氣管鏡電子支氣管鏡結(jié)合型支氣管鏡6最新支氣管鏡12/31/2022分類纖維支氣管鏡6最新支氣管鏡12/28/20226纖維支氣管鏡20世紀(jì)60年代問世。主要工作原理為光源通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到氣管內(nèi)，照亮觀察物體。物鏡通過光導(dǎo)纖維將氣管內(nèi)影像傳導(dǎo)到目鏡。目前根據(jù)鏡身插入部分的直徑可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等幾種。5.0mm和4.0mm的有2.0mm活檢孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2mm活檢空道，2.2mm的沒有活檢孔道。7最新支氣管鏡12/31/2022纖維支氣管鏡20世紀(jì)60年代問世。主要工作原理為光源通過光導(dǎo)78最新支氣管鏡12/31/20228最新支氣管鏡12/28/20228支氣管鏡前端9最新支氣管鏡12/31/2022支氣管鏡前端9最新支氣管鏡12/28/20229監(jiān)測系統(tǒng)10最新支氣管鏡12/31/2022監(jiān)測系統(tǒng)10最新支氣管鏡12/28/202210電子支氣管鏡80年代問世。主要工作原理同上。但鏡前端的數(shù)碼攝像頭（CCD）可對(duì)觀察物攝像后，將信號(hào)傳入計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)，通過監(jiān)視器成像。其圖像清晰度大大優(yōu)于纖支鏡。由于CCD尺寸的限制，鏡身插人部分的直徑分為5.3mm、有2.0mm的活檢孔道和直徑為3.8mm、有l(wèi).2mm的活檢孔道。后者可以用于兒科。11最新支氣管鏡12/31/2022電子支氣管鏡80年代問世。主要工作原理同上。但鏡前端的數(shù)碼攝11電子支氣管鏡12最新支氣管鏡12/31/2022電子支氣管鏡12最新支氣管鏡12/28/202212電子支氣管鏡主機(jī)13最新支氣管鏡12/31/2022電子支氣管鏡主機(jī)13最新支氣管鏡12/28/202213結(jié)合型支氣管鏡2004年問世。工作原理包含上述兩種，其圖像清晰度介于纖支鏡和電子支氣管鏡之間。由于支氣管鏡插入部分不再受CCD尺寸的限制，其插人部分可制作得更細(xì)。目前有4.0mm和2.8mm兩種，分別有2.0mm和1.2mm活檢孔道，適合兒科應(yīng)用。14最新支氣管鏡12/31/2022結(jié)合型支氣管鏡2004年問世。14最新支氣管鏡12/28/21415最新支氣管鏡12/31/202215最新支氣管鏡12/28/202215鏡前端16最新支氣管鏡12/31/2022鏡前端16最新支氣管鏡12/28/20221617最新支氣管鏡12/31/202217最新支氣管鏡12/28/202217適應(yīng)癥難治性持續(xù)性喘息及局限性哮鳴氣道軟化支氣管異物有研究表面70%的喘息病人支氣管鏡下可發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常（氣管、支氣管軟化，支氣管-肺發(fā)育不良、異物）18最新支氣管鏡12/31/2022適應(yīng)癥難治性持續(xù)性喘息及局限性哮鳴18最新支氣管鏡12/2818肺不張及肺氣腫異物、感染咯血或痰中帶血慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染氣管異物、支氣管異物肺部團(tuán)塊陰影（感染、全身型疾病、腫瘤）肺部彌漫性陰影肺部感染性疾病19最新支氣管鏡12/31/2022肺不張及肺氣腫19最新支氣管鏡12/28/202219支氣管-肺結(jié)核氣管-支氣管裂傷或斷裂胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助診斷引導(dǎo)氣管插管新生兒的應(yīng)用直徑2.8mm的支氣管鏡可以應(yīng)用于新生兒，甚至早產(chǎn)兒檢查，無特殊禁忌。20最新支氣管鏡12/31/2022支氣管-肺結(jié)核20最新支氣管鏡12/28/202220在兒童重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機(jī)治療后不能脫機(jī)或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴(yán)，重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，并進(jìn)行沖洗治療。21最新支氣管鏡12/31/2022在兒童重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用21最新支氣管鏡12/28/202221禁忌癥l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。

2.心臟功能嚴(yán)重減退，有心力衰竭者。嚴(yán)重心律紊亂有心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，Ⅲ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者。

3.高熱患者。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術(shù)的，可用退熱藥物控制體溫在38.5℃以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥。

4.活動(dòng)性大咯血者。嚴(yán)重的出血性疾病，如凝血功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。

5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。22最新支氣管鏡12/31/2022禁忌癥l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。22最新支氣22選擇合適尺寸規(guī)格2.8mm和3.6mm直徑的支氣管鏡可用于從新生兒到青少年各年齡組。其有-1.2mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。4.0mm和5.0mm一直徑的支氣管鏡適用于l歲以上到青少年各年齡組。其活檢孔道較粗（2.0mm），可進(jìn)行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療。23最新支氣管鏡12/31/2022選擇合適尺寸規(guī)格2.8mm和3.6mm直徑的支氣管鏡可用23術(shù)前準(zhǔn)備-常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、胸X線片或胸部CT、血?dú)夥治?、心電圖、肺功能。乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、HIV、梅毒等特殊病原的檢測。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。24最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)前準(zhǔn)備-常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、胸X線片或胸部CT、血?dú)?4知情同意書向家長或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問有無對(duì)麻醉藥物過敏病史。特別是4～5歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。25最新支氣管鏡12/31/2022知情同意書向家長或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及25術(shù)前評(píng)估

由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困難患兒更需做好評(píng)估，并做好應(yīng)急預(yù)案。26最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)前評(píng)估由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程26急救準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑（異丙托溴胺針、沙丁胺醇）、止血藥物（立止血、腎上腺素）、地塞米松等；急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。27最新支氣管鏡12/31/2022急救準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑（異丙托27麻醉方法–局部麻醉利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉：術(shù)前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1%～2%利多卡因1～2ml經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。進(jìn)入氣道后在氣管隆突處，再次給1%～2%利多卡因lml，稍后氣管鏡到支氣管處，出現(xiàn)局部刺激癥狀可重復(fù)給利多卡因。28最新支氣管鏡12/31/2022麻醉方法–局部麻醉利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉：28最28表面麻醉示意圖29最新支氣管鏡12/31/2022表面麻醉示意圖29最新支氣管鏡12/28/202229麻醉方法-靜脈復(fù)合全麻國內(nèi)外應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉的藥物組合因麻醉師的經(jīng)驗(yàn)不同而多種多樣。目前，多以靜脈應(yīng)用丙泊酚（Propofol）為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種，亦有復(fù)合氯胺酮的。除靜脈途徑用藥外，還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻醉的報(bào)道，但因庥醉深度易變，吸人麻醉劑對(duì)操作人員及周圍環(huán)境存在影響，國內(nèi)應(yīng)用不普遍。30最新支氣管鏡12/31/2022麻醉方法-靜脈復(fù)合全麻國內(nèi)外應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉的藥物組合因麻30為維持患兒術(shù)中的通氣與氧合功能，也可在麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管或喉罩等以確保氣道通暢，便于實(shí)施輔助或控制呼吸。靜脈復(fù)合麻醉近年來應(yīng)用日漸增多，它的應(yīng)用使兒科支氣管鏡操作更容易，提高了手術(shù)的安全性及舒適性，是兒科支氣管鏡術(shù)很好的麻醉方法。對(duì)極度不合作以及有智力、語言障礙的，鼻咽部畸形等的患兒，應(yīng)安排在全麻下行支氣管鏡檢術(shù)。31最新支氣管鏡12/31/2022為維持患兒術(shù)中的通氣與氧合功能，也可在麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管或喉31采用芬太尼和異丙酚等進(jìn)行靜脈麻醉的具體方法為：①誘導(dǎo)：咪唑安定0.05～0.075mg/kg，芬太尼l-2ug／Kg,丙泊酚1～l.5rmg/kg,入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。②維持：持續(xù)泵注異丙酚6～8mg/(kg.h)，麻醉較淺時(shí)靜注10～20mg(1～1.5mg/kg)；氣管內(nèi)利多卡因表面麻醉不可省略。亦可不用持續(xù)輸液泵維持，在麻醉淺時(shí)靜脈加注10～20mg(1～1.5mg/kg)。一般在支氣管鏡術(shù)后5～10min患兒即可恢復(fù)清醒。但此方法有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺點(diǎn)，治療費(fèi)用亦明顯增高。32最新支氣管鏡12/31/2022采用芬太尼和異丙酚等進(jìn)行靜脈麻醉的具體方法為：①誘導(dǎo)：咪唑安32操作行兒科支氣管鏡術(shù)時(shí)，患兒多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正。將支氣管鏡經(jīng)鼻孔輕柔進(jìn)人，注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會(huì)厭及聲門后，觀察會(huì)厭有無塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱；進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片或活檢。病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰痔，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí)盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時(shí)間。33最新支氣管鏡12/31/2022操作行兒科支氣管鏡術(shù)時(shí)，患兒多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺33手術(shù)操作34最新支氣管鏡12/31/2022手術(shù)操作34最新支氣管鏡12/28/202234術(shù)中監(jiān)護(hù)在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。兒童，特別是嬰幼兒氣道狹小，氣管內(nèi)黏膜十分嬌嫩，支氣管鏡的置人不僅加重氣道狹窄，反復(fù)多次操作極易引起黏膜水腫；加之鎮(zhèn)靜或麻醉藥物對(duì)呼吸的抑制作用，極容易出現(xiàn)缺氧和呼吸困難。因此在兒童支氣管鏡操作時(shí)，應(yīng)該通過鼻導(dǎo)管或面罩（流量1～2L/min）,或經(jīng)吸引孔(流量0.5～1L/min)給氧，以保障患兒對(duì)氧的需求。全麻患兒也可在麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管或喉罩以確保氣道通暢和供氧。檢查過程中理想的血氧飽和度應(yīng)達(dá)0.95以上，如低于0.85應(yīng)暫停操作，調(diào)整呼吸，待血氧飽和度恢復(fù)到0.95以上再繼續(xù)操作。35最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)中監(jiān)護(hù)在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測血氧飽35術(shù)后監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等局麻患兒可在支氣管鏡室或病房監(jiān)測0.5h全麻患兒則要待患兒清醒，不吸氧時(shí)血氧飽和度難持在0.95以上時(shí)，方可返回病房繼續(xù)監(jiān)測及觀察術(shù)后禁食水2h根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、吸痰保持呼吸道通暢特別注意有無發(fā)熱、咯血和氣胸等并發(fā)癥36最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)后監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯36臨床診斷形態(tài)學(xué)診斷

病原學(xué)診斷

病理學(xué)診斷37最新支氣管鏡12/31/2022臨床診斷形態(tài)學(xué)診斷37最新支氣管鏡12/28/202237形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)學(xué)中主要檢查黏膜是否正常，管腔是否變形，管壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有無畸形、贅生物、異物、出血點(diǎn)、竇道以及分泌物的情況等等。通過攝影和錄像可將觀察到的情況記錄和展示，供臨床醫(yī)生會(huì)診、教學(xué)、科研和網(wǎng)上交流應(yīng)用。38最新支氣管鏡12/31/2022形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)學(xué)中主要檢查黏膜是否正常，管腔是否變形，管壁的38形態(tài)學(xué)異常氣管、支氣管壁的異常

氣管、支氣管管腔異常

氣管支氣管管腔異常物質(zhì)動(dòng)力學(xué)改變

39最新支氣管鏡12/31/2022形態(tài)學(xué)異常氣管、支氣管壁的異常39最新支氣管鏡12/28/39氣管、支氣管壁的異常支氣管黏膜是否充血、腫脹，有無血管擴(kuò)張或迂曲，或呈現(xiàn)粗糙不平，氣管、支氣管軟骨環(huán)是否清晰可見，黠膜部位有無潰瘍、結(jié)節(jié)或腫物生長，腫物形態(tài)與周圍組織關(guān)系，有否瘺管、憩室、黏液腺擴(kuò)大以及其他色素沉著等。40最新支氣管鏡12/31/2022氣管、支氣管壁的異常支氣管黏膜是否充血、腫脹，有無血管擴(kuò)張40氣管、支氣管管腔異常包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴(kuò)張、移位或異常分支以及這些管腔異常的形態(tài)、程度

41最新支氣管鏡12/31/2022氣管、支氣管管腔異常包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴(kuò)張、41氣管支氣管管腔異常物質(zhì)注意觀察和采集分泌物，了解其性質(zhì)，對(duì)有鈣化物質(zhì)、異物、肉芽組織和干酪樣物質(zhì)應(yīng)送病理檢查。42最新支氣管鏡12/31/2022氣管支氣管管腔異常物質(zhì)注意觀察和采集分泌物，了解其性質(zhì)，對(duì)42動(dòng)力學(xué)改變聲帶活動(dòng)度，隆突波動(dòng)支氣管痙攣、軟化，其與呼吸和咳嗽的關(guān)系。支氣管軟化指氣管或支氣管在呼氣相時(shí)管壁向管腔內(nèi)塌陷，直徑縮短，類似管腔狹窄；吸氣相可恢復(fù)原位，管腔直徑縮窄1/2為輕度，1／2～3/4為中度，3/4以上管腔縮窄近閉合為重度。多見于1歲以內(nèi)，l歲后軟化逐漸恢復(fù)。另可見于原發(fā)性支氣管軟骨發(fā)育不良等。呼吸機(jī)氣壓損傷及血管、心臟、腫物等對(duì)氣道長時(shí)間壓迫，都會(huì)造成繼發(fā)性氣管支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生氣管支氣管軟化。局部可見膜部／軟骨的比例大干1：3，管腔塌陷>l／243最新支氣管鏡12/31/2022動(dòng)力學(xué)改變聲帶活動(dòng)度，隆突波動(dòng)43最新支氣管鏡12/28/43病原學(xué)診斷支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經(jīng)活檢孔道或插入吸引管吸取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)分泌物較少時(shí)可進(jìn)行肺段的支氣管肺灌洗，吸取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。這種方法盡管能夠取到下呼吸道的標(biāo)本，但由于支氣管鏡是經(jīng)鼻、咽、喉而后進(jìn)入下呼吸道的，可污染支氣管鏡插入部分，如在咽、喉部通過活檢孔道做清理分泌物的操作則污染更嚴(yán)重。在操作過程中，應(yīng)避免在取標(biāo)本前通過活檢孔道吸引上呼吸道的分泌物。其病原學(xué)結(jié)果可供臨床參考。近年來多用防污染毛刷和頂端帶氣囊的灌洗導(dǎo)管進(jìn)行病原學(xué)檢測研究，可有效降低灌洗液的污染。由于此類毛刷和導(dǎo)管價(jià)格昂貴而且只適用于有2.0mm以上活檢孔的氣管鏡，對(duì)小嬰兒的肺部病原學(xué)臨床應(yīng)用研究受到限制。44最新支氣管鏡12/31/2022病原學(xué)診斷支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經(jīng)活檢孔道或插入吸引44病理學(xué)檢查組織活檢

支氣管肺泡灌洗液檢查

45最新支氣管鏡12/31/2022病理學(xué)檢查組織活檢45最新支氣管鏡12/28/202245組織活檢方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直視下進(jìn)行活檢，可在X線透視或電視下將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取。取出組織學(xué)標(biāo)本應(yīng)立即放人組織固定液中，備送病理檢查。肺活檢對(duì)腫瘤診斷陽性率達(dá)80%，對(duì)彌漫性肺疾病診斷陽性率可達(dá)79%。46最新支氣管鏡12/31/2022組織活檢方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。46最新支氣46支氣管肺泡灌洗液檢查（BAL)用于多種疾病的臨床診斷、預(yù)后評(píng)估和臨床治療，如肺部感染、成人呼吸窘迫綜合征、過敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、塵肺、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著癥、淋巴細(xì)胞浸潤性疾病、組織細(xì)胞增多癥、免疫受損者的機(jī)會(huì)性感染等，有“液體肺活檢”之美稱。47最新支氣管鏡12/31/2022支氣管肺泡灌洗液檢查（BAL)用于多種疾病的臨床診斷、預(yù)47BAL的操作方法將支氣管鏡的前端插入一個(gè)葉的某一段，嵌頓在段氣管的口上。局灶性病變，在病變處留取BALF。所用液體應(yīng)為37℃生理鹽水，根據(jù)小兒年齡每次將5～20ml生理鹽水[1ml/(kg.次)]注入此肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的負(fù)壓立即將液體回抽。應(yīng)將液體回抽到塑料或硅化的回收容器中。如此，共灌洗3-4次?；厥找簯?yīng)予冷藏存放。48最新支氣管鏡12/31/2022BAL的操作方法將支氣管鏡的前端插入一個(gè)葉的某一段，嵌頓在48臨床治療取除氣管異物支氣管肺局部治療術(shù)咯血的治療氣管-食管瘺，支氣管-胸膜瘺治療通過支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管通過支氣管鏡放置支架

49最新支氣管鏡12/31/2022臨床治療取除氣管異物49最新支氣管鏡12/28/202249取除氣管異物軟式支氣管鏡可以檢查到硬式支氣管鏡不能達(dá)到的上葉或深部支氣管（3～5級(jí)）中的異物。對(duì)于治療深部植物性殘?jiān)赏ㄟ^沖洗、清除肉芽、取異物等介入治療手段取得良好效果。小兒氣管、支氣管異物常易被忽視造成漏診或誤診。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕，早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用支氣管鏡診斷治療，可大大減少小兒致殘和死亡。50最新支氣管鏡12/31/2022取除氣管異物軟式支氣管鏡可以檢查到硬式支氣管鏡不能達(dá)到的上50支氣管肺局部治療術(shù)在兒科支氣管鏡術(shù)患兒中，支氣管肺慢性炎癥及化膿性感染占到50%以上。通過支氣管鏡對(duì)局部進(jìn)行治療可以取得很好的療效。首先應(yīng)用每次0.5ml/kg的生理鹽水對(duì)肺內(nèi)化膿性感染部位多次沖洗。液量用量不宜過大，以能夠稀釋并吸出黏稠分泌物為適度。目的在于防止化膿牲細(xì)菌產(chǎn)生的毒素被BALF稀釋后沖人肺泡，造成術(shù)后患兒繼發(fā)感染。初步清洗后，應(yīng)用活檢鉗或毛劇清除肉芽和膿苔。可局部注入沐舒坦劑量0.5～1mg/（kg.次）（特別是化膿性、慢性感染及肺不張）。稍后再開始沖洗，沖洗后要將管腔內(nèi)液體盡量吸引干凈。對(duì)控制支氣管肺內(nèi)化膿性感染、治療肺不張有明顯效果。51最新支氣管鏡12/31/2022支氣管肺局部治療術(shù)在兒科支氣管鏡術(shù)患兒中，支氣管肺慢性炎癥51咯血的治療對(duì)于小量咯血不止，又需要查明出血部位的患兒，在術(shù)前皆要開放靜脈通路，作好滴注垂體后葉素?fù)尵鹊臏?zhǔn)備。術(shù)中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血灶可應(yīng)用1：10000腎上腺索或立止血注射到出血部位，止血效果肯定。52最新支氣管鏡12/31/2022咯血的治療對(duì)于小量咯血不止，又需要查明出血部位的患兒，在術(shù)52氣管-食管瘺，支氣管-胸膜瘺治療經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入一塑料管到瘺管內(nèi)，自導(dǎo)管內(nèi)注人適量10%硝酸銀或纖維蛋白膠等黏合劑。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用此法治療成人支氣管一胸膜瘺取得良好效果。53最新支氣管鏡12/31/2022氣管-食管瘺，支氣管-胸膜瘺治療經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入一塑53通過支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管頸部及胸部疾病，因頭頸部不能后仰造成手術(shù)前或搶救時(shí)氣管插管困難的患兒，可將氣管插管套在支氣管鏡上，經(jīng)口腔將支氣管鏡插人聲門后把氣管插管沿氣管鏡推入氣管內(nèi)，調(diào)整插入深度后將支氣管鏡拔出，為手術(shù)前麻醉或搶救做準(zhǔn)備。54最新支氣管鏡12/31/2022通過支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管頸部及胸部疾病，因頭頸部不能后仰造54通過支氣管鏡放置支架對(duì)嚴(yán)重的氣管支氣管軟化、狹窄或氣管-食管瘺的患兒，可以通過支氣管鏡放置支架進(jìn)行治療。55最新支氣管鏡12/31/2022通過支氣管鏡放置支架對(duì)嚴(yán)重的氣管支氣管軟化、狹窄或氣管-食55并發(fā)癥l.麻醉藥物過敏：一般用1%地卡因或2%利多卡因毒性很小，也有個(gè)別報(bào)道死亡者。過敏者往往初次噴霧后即有胸悶，脈速而弱，面色蒼白，血壓降低甚至呼吸困難。

2.出血：為最常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為鼻出血或痰中帶血，一般量少，都能自動(dòng)止血。出血量大于50ml的出血須高度重視，要積極采取措施。56最新支氣管鏡12/31/2022并發(fā)癥l.麻醉藥物過敏：一般用1%地卡因或2%利多卡因毒性很563.發(fā)熱：感染性肺疾患患者及BAL后的患者發(fā)生率高。除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生索。

4.喉頭水腫：經(jīng)過聲門強(qiáng)行進(jìn)入、支氣管鏡過粗或技木不熟練反復(fù)粗暴抽插支氣管鏡均可造成喉頭水腫、喉痙攣。應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣應(yīng)立即用復(fù)蘇器經(jīng)口鼻加壓給氧．進(jìn)行急救。

5.支氣管痙攣：可由麻醉藥物、BAL、操作不當(dāng)和患兒過敏體質(zhì)等多種因素引發(fā)。木前應(yīng)用阿托品可有效預(yù)防。57最新支氣管鏡12/31/20223.發(fā)熱：感染性肺疾患患者及BAL后的患者發(fā)生率高。除了與組576.紫紺或缺氧：支氣管鏡檢查能降低動(dòng)脈血氧分壓10～2OmmHg，對(duì)靜息動(dòng)脈血氧分壓小于60～70mmHg者進(jìn)行支氣管鏡檢查，可能有一定危險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

7.窒息：Ⅱ型結(jié)核腫大淋巴結(jié)破潰，大量干酷樣物質(zhì)注入氣管內(nèi)引起窒息。在做一側(cè)全肺不張檢查時(shí)另一側(cè)合并狹窄，檢查后出血或氣管痙攣皆可引起窒息。

8．氣胸、縱膈氣腫：多發(fā)生于支氣管、肺活檢后或肺內(nèi)病變嚴(yán)重的患兒。對(duì)于高壓性或交通性氣胸應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。58最新支氣管鏡12/31/20226.紫紺或缺氧：支氣管鏡檢查能降低動(dòng)脈血氧分壓10～2Om5859最新支氣管鏡12/31/202259最新支氣管鏡12/28/202259支氣管鏡歷史1897年德國科學(xué)家Killian利用直徑為8mm的食管鏡氣道內(nèi)取出骨性異物，第一次氣管鏡操作1927年，英國科學(xué)家JohnL.Baird發(fā)明了光導(dǎo)纖維1958年，美國Hirschowitz柔性纖維胃鏡，開創(chuàng)了柔性光纖內(nèi)窺鏡時(shí)代60最新支氣管鏡12/31/2022支氣管鏡歷史1897年德國科學(xué)家Killian利用直徑為6020世紀(jì)60年代日本學(xué)者池田應(yīng)用導(dǎo)光玻璃纖維束作為光通路的纖維支氣管鏡，命名為可彎曲性纖維支氣管鏡，簡稱纖支鏡優(yōu)點(diǎn)：管徑細(xì)，方向可彎曲，照明采光好，視野范圍大，視野清晰，直接觀察，可通過活檢通道進(jìn)行活檢、涮檢及灌洗10歲以下兒童不能使用61最新支氣管鏡12/31/202220世紀(jì)60年代日本學(xué)者池田應(yīng)用導(dǎo)光玻璃纖維束作為光通路6170年代末美國學(xué)者R.E.Wood改進(jìn)的纖維支氣管鏡（外徑3.5mm，內(nèi)徑1.2mm）開始應(yīng)用于兒科80年代末進(jìn)入電子時(shí)代電子支氣管鏡90年代我國開始開展兒童支氣管鏡應(yīng)用2002年全國兒科支氣管鏡協(xié)作組成立62最新支氣管鏡12/31/202270年代末美國學(xué)者R.E.Wood改進(jìn)的纖維支62支氣管鏡的作用已為兒科醫(yī)師，耳鼻喉科醫(yī)師以及外科醫(yī)師認(rèn)識(shí)。支氣管鏡術(shù)是相當(dāng)安全，有效的疾病診療手段。63最新支氣管鏡12/31/20224最新支氣管鏡12/28/202263氣管鏡結(jié)構(gòu)64最新支氣管鏡12/31/2022氣管鏡結(jié)構(gòu)5最新支氣管鏡12/28/202264分類纖維支氣管鏡電子支氣管鏡結(jié)合型支氣管鏡65最新支氣管鏡12/31/2022分類纖維支氣管鏡6最新支氣管鏡12/28/202265纖維支氣管鏡20世紀(jì)60年代問世。主要工作原理為光源通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到氣管內(nèi)，照亮觀察物體。物鏡通過光導(dǎo)纖維將氣管內(nèi)影像傳導(dǎo)到目鏡。目前根據(jù)鏡身插入部分的直徑可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等幾種。5.0mm和4.0mm的有2.0mm活檢孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2mm活檢空道，2.2mm的沒有活檢孔道。66最新支氣管鏡12/31/2022纖維支氣管鏡20世紀(jì)60年代問世。主要工作原理為光源通過光導(dǎo)6667最新支氣管鏡12/31/20228最新支氣管鏡12/28/202267支氣管鏡前端68最新支氣管鏡12/31/2022支氣管鏡前端9最新支氣管鏡12/28/202268監(jiān)測系統(tǒng)69最新支氣管鏡12/31/2022監(jiān)測系統(tǒng)10最新支氣管鏡12/28/202269電子支氣管鏡80年代問世。主要工作原理同上。但鏡前端的數(shù)碼攝像頭（CCD）可對(duì)觀察物攝像后，將信號(hào)傳入計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)，通過監(jiān)視器成像。其圖像清晰度大大優(yōu)于纖支鏡。由于CCD尺寸的限制，鏡身插人部分的直徑分為5.3mm、有2.0mm的活檢孔道和直徑為3.8mm、有l(wèi).2mm的活檢孔道。后者可以用于兒科。70最新支氣管鏡12/31/2022電子支氣管鏡80年代問世。主要工作原理同上。但鏡前端的數(shù)碼攝70電子支氣管鏡71最新支氣管鏡12/31/2022電子支氣管鏡12最新支氣管鏡12/28/202271電子支氣管鏡主機(jī)72最新支氣管鏡12/31/2022電子支氣管鏡主機(jī)13最新支氣管鏡12/28/202272結(jié)合型支氣管鏡2004年問世。工作原理包含上述兩種，其圖像清晰度介于纖支鏡和電子支氣管鏡之間。由于支氣管鏡插入部分不再受CCD尺寸的限制，其插人部分可制作得更細(xì)。目前有4.0mm和2.8mm兩種，分別有2.0mm和1.2mm活檢孔道，適合兒科應(yīng)用。73最新支氣管鏡12/31/2022結(jié)合型支氣管鏡2004年問世。14最新支氣管鏡12/28/27374最新支氣管鏡12/31/202215最新支氣管鏡12/28/202274鏡前端75最新支氣管鏡12/31/2022鏡前端16最新支氣管鏡12/28/20227576最新支氣管鏡12/31/202217最新支氣管鏡12/28/202276適應(yīng)癥難治性持續(xù)性喘息及局限性哮鳴氣道軟化支氣管異物有研究表面70%的喘息病人支氣管鏡下可發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常（氣管、支氣管軟化，支氣管-肺發(fā)育不良、異物）77最新支氣管鏡12/31/2022適應(yīng)癥難治性持續(xù)性喘息及局限性哮鳴18最新支氣管鏡12/2877肺不張及肺氣腫異物、感染咯血或痰中帶血慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染氣管異物、支氣管異物肺部團(tuán)塊陰影（感染、全身型疾病、腫瘤）肺部彌漫性陰影肺部感染性疾病78最新支氣管鏡12/31/2022肺不張及肺氣腫19最新支氣管鏡12/28/202278支氣管-肺結(jié)核氣管-支氣管裂傷或斷裂胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助診斷引導(dǎo)氣管插管新生兒的應(yīng)用直徑2.8mm的支氣管鏡可以應(yīng)用于新生兒，甚至早產(chǎn)兒檢查，無特殊禁忌。79最新支氣管鏡12/31/2022支氣管-肺結(jié)核20最新支氣管鏡12/28/202279在兒童重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機(jī)治療后不能脫機(jī)或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴(yán)，重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，并進(jìn)行沖洗治療。80最新支氣管鏡12/31/2022在兒童重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用21最新支氣管鏡12/28/202280禁忌癥l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。

2.心臟功能嚴(yán)重減退，有心力衰竭者。嚴(yán)重心律紊亂有心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，Ⅲ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者。

3.高熱患者。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術(shù)的，可用退熱藥物控制體溫在38.5℃以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥。

4.活動(dòng)性大咯血者。嚴(yán)重的出血性疾病，如凝血功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。

5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。81最新支氣管鏡12/31/2022禁忌癥l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。22最新支氣81選擇合適尺寸規(guī)格2.8mm和3.6mm直徑的支氣管鏡可用于從新生兒到青少年各年齡組。其有-1.2mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。4.0mm和5.0mm一直徑的支氣管鏡適用于l歲以上到青少年各年齡組。其活檢孔道較粗（2.0mm），可進(jìn)行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療。82最新支氣管鏡12/31/2022選擇合適尺寸規(guī)格2.8mm和3.6mm直徑的支氣管鏡可用82術(shù)前準(zhǔn)備-常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、胸X線片或胸部CT、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、肺功能。乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、HIV、梅毒等特殊病原的檢測。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。83最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)前準(zhǔn)備-常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、胸X線片或胸部CT、血?dú)?3知情同意書向家長或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問有無對(duì)麻醉藥物過敏病史。特別是4～5歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。84最新支氣管鏡12/31/2022知情同意書向家長或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及84術(shù)前評(píng)估

由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困難患兒更需做好評(píng)估，并做好應(yīng)急預(yù)案。85最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)前評(píng)估由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程85急救準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑（異丙托溴胺針、沙丁胺醇）、止血藥物（立止血、腎上腺素）、地塞米松等；急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。86最新支氣管鏡12/31/2022急救準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑（異丙托86麻醉方法–局部麻醉利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉：術(shù)前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1%～2%利多卡因1～2ml經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。進(jìn)入氣道后在氣管隆突處，再次給1%～2%利多卡因lml，稍后氣管鏡到支氣管處，出現(xiàn)局部刺激癥狀可重復(fù)給利多卡因。87最新支氣管鏡12/31/2022麻醉方法–局部麻醉利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉：28最87表面麻醉示意圖88最新支氣管鏡12/31/2022表面麻醉示意圖29最新支氣管鏡12/28/202288麻醉方法-靜脈復(fù)合全麻國內(nèi)外應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉的藥物組合因麻醉師的經(jīng)驗(yàn)不同而多種多樣。目前，多以靜脈應(yīng)用丙泊酚（Propofol）為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種，亦有復(fù)合氯胺酮的。除靜脈途徑用藥外，還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻醉的報(bào)道，但因庥醉深度易變，吸人麻醉劑對(duì)操作人員及周圍環(huán)境存在影響，國內(nèi)應(yīng)用不普遍。89最新支氣管鏡12/31/2022麻醉方法-靜脈復(fù)合全麻國內(nèi)外應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉的藥物組合因麻89為維持患兒術(shù)中的通氣與氧合功能，也可在麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管或喉罩等以確保氣道通暢，便于實(shí)施輔助或控制呼吸。靜脈復(fù)合麻醉近年來應(yīng)用日漸增多，它的應(yīng)用使兒科支氣管鏡操作更容易，提高了手術(shù)的安全性及舒適性，是兒科支氣管鏡術(shù)很好的麻醉方法。對(duì)極度不合作以及有智力、語言障礙的，鼻咽部畸形等的患兒，應(yīng)安排在全麻下行支氣管鏡檢術(shù)。90最新支氣管鏡12/31/2022為維持患兒術(shù)中的通氣與氧合功能，也可在麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管或喉90采用芬太尼和異丙酚等進(jìn)行靜脈麻醉的具體方法為：①誘導(dǎo)：咪唑安定0.05～0.075mg/kg，芬太尼l-2ug／Kg,丙泊酚1～l.5rmg/kg,入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。②維持：持續(xù)泵注異丙酚6～8mg/(kg.h)，麻醉較淺時(shí)靜注10～20mg(1～1.5mg/kg)；氣管內(nèi)利多卡因表面麻醉不可省略。亦可不用持續(xù)輸液泵維持，在麻醉淺時(shí)靜脈加注10～20mg(1～1.5mg/kg)。一般在支氣管鏡術(shù)后5～10min患兒即可恢復(fù)清醒。但此方法有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺點(diǎn)，治療費(fèi)用亦明顯增高。91最新支氣管鏡12/31/2022采用芬太尼和異丙酚等進(jìn)行靜脈麻醉的具體方法為：①誘導(dǎo)：咪唑安91操作行兒科支氣管鏡術(shù)時(shí)，患兒多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正。將支氣管鏡經(jīng)鼻孔輕柔進(jìn)人，注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會(huì)厭及聲門后，觀察會(huì)厭有無塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱；進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片或活檢。病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰痔，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí)盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時(shí)間。92最新支氣管鏡12/31/2022操作行兒科支氣管鏡術(shù)時(shí)，患兒多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺92手術(shù)操作93最新支氣管鏡12/31/2022手術(shù)操作34最新支氣管鏡12/28/202293術(shù)中監(jiān)護(hù)在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。兒童，特別是嬰幼兒氣道狹小，氣管內(nèi)黏膜十分嬌嫩，支氣管鏡的置人不僅加重氣道狹窄，反復(fù)多次操作極易引起黏膜水腫；加之鎮(zhèn)靜或麻醉藥物對(duì)呼吸的抑制作用，極容易出現(xiàn)缺氧和呼吸困難。因此在兒童支氣管鏡操作時(shí)，應(yīng)該通過鼻導(dǎo)管或面罩（流量1～2L/min）,或經(jīng)吸引孔(流量0.5～1L/min)給氧，以保障患兒對(duì)氧的需求。全麻患兒也可在麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管或喉罩以確保氣道通暢和供氧。檢查過程中理想的血氧飽和度應(yīng)達(dá)0.95以上，如低于0.85應(yīng)暫停操作，調(diào)整呼吸，待血氧飽和度恢復(fù)到0.95以上再繼續(xù)操作。94最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)中監(jiān)護(hù)在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測血氧飽94術(shù)后監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等局麻患兒可在支氣管鏡室或病房監(jiān)測0.5h全麻患兒則要待患兒清醒，不吸氧時(shí)血氧飽和度難持在0.95以上時(shí)，方可返回病房繼續(xù)監(jiān)測及觀察術(shù)后禁食水2h根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、吸痰保持呼吸道通暢特別注意有無發(fā)熱、咯血和氣胸等并發(fā)癥95最新支氣管鏡12/31/2022術(shù)后監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯95臨床診斷形態(tài)學(xué)診斷

病原學(xué)診斷

病理學(xué)診斷96最新支氣管鏡12/31/2022臨床診斷形態(tài)學(xué)診斷37最新支氣管鏡12/28/202296形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)學(xué)中主要檢查黏膜是否正常，管腔是否變形，管壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有無畸形、贅生物、異物、出血點(diǎn)、竇道以及分泌物的情況等等。通過攝影和錄像可將觀察到的情況記錄和展示，供臨床醫(yī)生會(huì)診、教學(xué)、科研和網(wǎng)上交流應(yīng)用。97最新支氣管鏡12/31/2022形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)學(xué)中主要檢查黏膜是否正常，管腔是否變形，管壁的97形態(tài)學(xué)異常氣管、支氣管壁的異常

氣管、支氣管管腔異常

氣管支氣管管腔異常物質(zhì)動(dòng)力學(xué)改變

98最新支氣管鏡12/31/2022形態(tài)學(xué)異常氣管、支氣管壁的異常39最新支氣管鏡12/28/98氣管、支氣管壁的異常支氣管黏膜是否充血、腫脹，有無血管擴(kuò)張或迂曲，或呈現(xiàn)粗糙不平，氣管、支氣管軟骨環(huán)是否清晰可見，黠膜部位有無潰瘍、結(jié)節(jié)或腫物生長，腫物形態(tài)與周圍組織關(guān)系，有否瘺管、憩室、黏液腺擴(kuò)大以及其他色素沉著等。99最新支氣管鏡12/31/2022氣管、支氣管壁的異常支氣管黏膜是否充血、腫脹，有無血管擴(kuò)張99氣管、支氣管管腔異常包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴(kuò)張、移位或異常分支以及這些管腔異常的形態(tài)、程度

100最新支氣管鏡12/31/2022氣管、支氣管管腔異常包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴(kuò)張、100氣管支氣管管腔異常物質(zhì)注意觀察和采集分泌物，了解其性質(zhì)，對(duì)有鈣化物質(zhì)、異物、肉芽組織和干酪樣物質(zhì)應(yīng)送病理檢查。101最新支氣管鏡12/31/2022氣管支氣管管腔異常物質(zhì)注意觀察和采集分泌物，了解其性質(zhì)，對(duì)101動(dòng)力學(xué)改變聲帶活動(dòng)度，隆突波動(dòng)支氣管痙攣、軟化，其與呼吸和咳嗽的關(guān)系。支氣管軟化指氣管或支氣管在呼氣相時(shí)管壁向管腔內(nèi)塌陷，直徑縮短，類似管腔狹窄；吸氣相可恢復(fù)原位，管腔直徑縮窄1/2為輕度，1／2～3/4為中度，3/4以上管腔縮窄近閉合為重度。多見于1歲以內(nèi)，l歲后軟化逐漸恢復(fù)。另可見于原發(fā)性支氣管軟骨發(fā)育不良等。呼吸機(jī)氣壓損傷及血管、心臟、腫物等對(duì)氣道長時(shí)間壓迫，都會(huì)造成繼發(fā)性氣管支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生氣管支氣管軟化。局部可見膜部／軟骨的比例大干1：3，管腔塌陷>l／2102最新支氣管鏡12/31/2022動(dòng)力學(xué)改變聲帶活動(dòng)度，隆突波動(dòng)43最新支氣管鏡12/28/102病原學(xué)診斷支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經(jīng)活檢孔道或插入吸引管吸取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)分泌物較少時(shí)可進(jìn)行肺段的支氣管肺灌洗，吸取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。這種方法盡管能夠取到下呼吸道的標(biāo)本，但由于支氣管鏡是經(jīng)鼻、咽、喉而后進(jìn)入下呼吸道的，可污染支氣管鏡插入部分，如在咽、喉部通過活檢孔道做清理分泌物的操作則污染更嚴(yán)重。在操作過程中，應(yīng)避免在取標(biāo)本前通過活檢孔道吸引上呼吸道的分泌物。其病原學(xué)結(jié)果可供臨床參考。近年來多用防污染毛刷和頂端帶氣囊的灌洗導(dǎo)管進(jìn)行病原學(xué)檢測研究，可有效降低灌洗液的污染。由于此類毛刷和導(dǎo)管價(jià)格昂貴而且只適用于有2.0mm以上活檢孔的氣管鏡，對(duì)小嬰兒的肺部病原學(xué)臨床應(yīng)用研究受到限制。103最新支氣管鏡12/31/2022病原學(xué)診斷支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經(jīng)活檢孔道或插入吸引103病理學(xué)檢查組織活檢

支氣管肺泡灌洗液檢查

104最新支氣管鏡12/31/2022病理學(xué)檢查組織活檢45最新支氣管鏡12/28/2022104組織活檢方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直視下進(jìn)行活檢，可在X線透視或電視下將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取。取出組織學(xué)標(biāo)本應(yīng)立即放人組織固定液中，備送病理檢查。肺活檢對(duì)腫瘤診斷陽性率達(dá)80%，對(duì)彌漫性肺疾病診斷陽性率可達(dá)79%。105最新支氣管鏡12/31/2022組織活檢方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。46最新支氣105支氣管肺泡灌洗液檢查（BAL)用于多種疾病的臨床診斷、預(yù)后評(píng)估和臨床治療，如肺部感染、成人呼吸窘迫綜合征、過敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、塵肺、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著癥、淋巴細(xì)胞浸潤性疾病、組織細(xì)胞增多癥、免疫受損者的機(jī)會(huì)性感染等，有“液體肺活檢”之美稱。106最新支氣管鏡12/31/2022支氣管肺泡灌洗液檢查（BAL)用于多種疾病的臨床診斷、預(yù)106BAL的操作方法將支氣管鏡的前端插入一個(gè)葉的某一段，嵌頓在段氣管的口上。局灶性病變，在病變處留取BALF。所用液體應(yīng)為37℃生理鹽水，根據(jù)小兒年齡每次將5～20ml生理鹽水[1ml/(kg.次)]注入此肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的負(fù)壓立即將液體回抽。應(yīng)將液體回抽到塑料或硅化的回收容器中。如此，共灌洗3-4次。回收液應(yīng)予冷藏存放。107最新支氣管鏡12/31/2022BAL的操作方法將支氣管鏡的前端插入一個(gè)葉的某一段，嵌頓在107臨床治療取除氣管異物支氣管肺局部治療術(shù)咯血的治療氣管-食管瘺，支氣管-胸膜瘺治療通過支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管通過支氣管鏡放置支架

108最新支氣管鏡12/31/2022臨床治療取除氣管異物49最新支氣管鏡12/28