胸外科護(hù)理常規(guī)

第三章胸外科護(hù)理常規(guī)心臟損傷護(hù)理【概述】心臟損傷分為鈍性心臟損傷與穿透性心臟損傷。鈍性心臟損傷多由胸部撞擊、減壓、擠壓、沖擊等暴力所致。穿透性心臟損傷多由銳器傷及心臟所致，少數(shù)由鈍性暴力導(dǎo)致。【常見護(hù)理診斷/問題】1、外周組織灌注無(wú)效與心臟破裂和心臟及胸腔內(nèi)出血、心律失常和心力衰竭有關(guān)。2、急性疼痛與組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：胸膜腔和肺部感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人能維持正常的循環(huán)功能，血壓穩(wěn)定。2、病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。3、病人病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸膜腔或肺部感染?！咀o(hù)理措施】非手術(shù)治療后護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、急救對(duì)懷疑有心臟壓塞者，立即配合醫(yī)師行心包腔穿刺減壓術(shù)，并盡快做好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備。2、補(bǔ)充血容量鈍性心臟損傷病人輸液速度宜慢，以防心力衰竭。穿透性心臟損傷病人應(yīng)迅速建立至少兩條靜脈通路，在檢測(cè)中心靜脈壓的前提下輸血和補(bǔ)液，維持有效血容量和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3、臥床休息4、密切觀察病情變化包括生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、末梢血氧飽和度、尿量及有無(wú)心臟壓塞等表現(xiàn)。5、吸氧，糾正低氧血癥6、緩解疼痛遵醫(yī)囑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥；積極處理，包扎胸部傷口。7、抗感染遵醫(yī)囑合理、足量、有效應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。㈡術(shù)后護(hù)理參見氣胸部分的相關(guān)內(nèi)容?！窘】到逃繀⒁姎庑夭糠值南嚓P(guān)內(nèi)容?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①循環(huán)功能恢復(fù)正常，血壓正常。②疼痛減輕或消失。③并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制。第二節(jié)肋骨骨折護(hù)理【概述】指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1、氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。2、急性疼痛與胸部組織損傷有關(guān)。3、潛在的并發(fā)癥：肺部和胸腔感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。2、疼痛緩解與控制，自述疼痛減輕。3、病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染?！咀o(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、維持有效氣體交換：給予現(xiàn)場(chǎng)急救，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道管理。2、減輕疼痛：①妥善固定胸部②遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛③病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。3、病情觀察：觀察生命體征，觀察有無(wú)皮下氣腫，記錄氣腫范圍。4、術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：密切觀察生命體征，觀察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)呼吸困難或反常呼吸。2、防治感染：①監(jiān)測(cè)體溫變化，若超過38.5℃且持續(xù)不退，通知醫(yī)師及時(shí)處理。②協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。③及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔、干燥和引流管通暢。【健康教育】1、合理飲食使用清淡且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，多飲水。2、休息與活動(dòng)保證充足睡眠，骨折已臨床愈合者可逐漸練習(xí)床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等活動(dòng)，并系好肋骨固定帶。骨折愈合后，可逐漸加大活動(dòng)量。3、用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，防止劇烈嗆咳嘔吐，影響傷處愈合。4、定期復(fù)查，不適隨診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①呼吸功能恢復(fù)正常，無(wú)氣促、呼吸困難或發(fā)紺等。②疼痛減輕或消失。③并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制。第三節(jié)氣胸護(hù)理【概述】胸膜腔積氣，稱為氣胸。一般分為閉合性，開放性和張力性氣胸三種。【常見護(hù)理診斷/問題】1、氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。2、急性疼痛與胸部組織損傷有關(guān)。3、潛在的并發(fā)癥：肺部和胸腔感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。2、疼痛緩解與控制，自述疼痛減輕。3、病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染。【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、現(xiàn)場(chǎng)急救：對(duì)開放性氣胸者，立即用敷料封閉胸壁傷口，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。2、保持呼吸道通暢：給予及時(shí)吸氧，清理呼吸道，病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。3、減輕疼痛：病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛。4、病情觀察：密切觀察生命體征，觀察呼吸情況，觀察有無(wú)氣管移位或皮下氣腫的情況，是否發(fā)生低血容量性休克。5、預(yù)防感染：對(duì)開放性損傷者，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素及合理使用抗生素。6、術(shù)前護(hù)理：輸液管理，避免輸液過快、過量而發(fā)生肺水腫；遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：保持各管路通暢，密切觀察生命體征。2、呼吸道管理：協(xié)助病人咳嗽咳痰，維持有效的氣體交換。3、胸腔閉式引流管的護(hù)理：①保持管道的密閉性，水封瓶長(zhǎng)管沒入水中3-4CM，并始終保持直立，更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入，放松止血鉗時(shí)，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。②嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，保持引流口處敷料清潔、干燥。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。③觀察引流，保持通暢，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性狀，觀察長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，一般水柱波動(dòng)范圍約4-6cm，病人可取半坐臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，經(jīng)常改變體位，以利于引流。④一般置管48-72小時(shí)后，觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)內(nèi)引流少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難或氣促，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，無(wú)漏氣，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，囑病人深吸一口氣后屏住,病人屏氣時(shí)拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋傷口，再蓋上紗布，膠布固定。拔管后24小時(shí)內(nèi)，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫。4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥，觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)體溫變化及痰液性狀。5、基礎(chǔ)護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，協(xié)助病人早期離床活動(dòng)，促進(jìn)疾病康復(fù)?！窘】到逃?、有效咳嗽、咳痰：向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義和方法。2、功能鍛煉：鍛煉應(yīng)早期進(jìn)行并循序漸進(jìn)，但在氣胸痊愈1個(gè)月內(nèi)，不宜參加劇烈的體育鍛煉。3、定期復(fù)查?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①呼吸功能恢復(fù)正常，無(wú)氣促、呼吸困難或發(fā)紺等。②疼痛減輕或消失。③并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制。第四節(jié)血胸護(hù)理【概述】胸膜損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血，稱為血胸?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1、外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量不足有關(guān)。2、氣體交換障礙與肺組織受壓有關(guān)3、潛在的并發(fā)癥：感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。2、疼痛緩解與控制，自述疼痛減輕。3、病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、現(xiàn)場(chǎng)急救：胸部有較大異物者，不宜立即拔除，以免出血不止。2、觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸腔引流液量、性狀，若每小時(shí)超過200ml持續(xù)3小時(shí)以上，引流出的液體很快凝固，持續(xù)脈搏加快，血壓降低，補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容持續(xù)下降，胸部X線顯示胸腔大片陰影，則提示有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)做好開胸手術(shù)準(zhǔn)備。3、維持有效循環(huán)血量和組織灌注量。（二）術(shù)后準(zhǔn)備1、監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血征象，病情危重者，可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。2、維持呼吸功能，若病情穩(wěn)定，可取半臥位，以利呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物。3、預(yù)防并發(fā)癥【健康教育】1、休息與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病人合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。2、呼吸與咳嗽指導(dǎo)病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教會(huì)其咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以免切口疼痛。3、自我保健定期復(fù)診，出現(xiàn)呼吸困難、高熱等不適時(shí)隨時(shí)就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①呼吸功能恢復(fù)正常，無(wú)氣促、呼吸困難或發(fā)紺等。②疼痛減輕或消失。③并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制。第五節(jié)膿胸護(hù)理【概述】膿胸是指胸膜腔內(nèi)的化膿性感染.按病理發(fā)展過程,膿胸可分為急性膿胸和慢性膿胸;按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病源性膿胸；按感染波及的范圍又分為局限性膿胸和全膿胸?！境Ｒ娮o(hù)理診斷|問題】1、氣體交換障礙與膿胸壓迫肺組織胸壁運(yùn)動(dòng)受到限制有關(guān)。2、急性疼痛與炎性刺激有關(guān)。3、體溫過高與感染有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝增加、消耗增加有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1、病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀。2、病人疼痛減輕或消失。3、病人體溫恢復(fù)正常。4、病人營(yíng)養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，根據(jù)病人的口味與需要制定食譜，合理調(diào)配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。對(duì)有貧血和低蛋白血癥者，可少量多次輸入新鮮血或血漿。2、注意皮膚護(hù)理①協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，給病人擦洗身體按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力；②及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬３执矄纹秸蓛簦瑴p少摩擦，避免汗液、尿液對(duì)皮膚的不良刺激，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3、心理護(hù)理常與病人交談關(guān)心體貼病人，幫助其解決生活上的困難，坦誠(chéng)回答病人有關(guān)疼痛、不適及治療方面的問題，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復(fù)。4、改善呼吸功能：（1）體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健測(cè)或發(fā)生窒息。（2）吸氧：根據(jù)病人呼吸情況，酌情給氧2~4L|min。（3）保持呼吸道通暢：痰液較多者，協(xié)助病人咳痰或體位引流，并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素控制感染。（4）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療：①急性膿胸，為控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽膿，抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時(shí)，分次抽吸，每次抽膿量不宜過多，穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。②膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液不見少，病人癥狀不見明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)③已行胸腔閉式引流者，若膿腔大、膿液粘稠、胸腔閉式引流通暢性差、胸腔粘連、縱膈固定，可改為胸腔插管開放引流，待胸腔容積測(cè)定少于10ml時(shí)，可拔出引流管，瘺管自然愈合，原有膿腔引流不暢或引流部位不當(dāng)?shù)牟∪?，?yīng)重新調(diào)整引流。（二）術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情密切監(jiān)測(cè)病人心率、血壓、呼吸及神志變化；注意觀察病人的呼吸頻率、幅度，有無(wú)呼吸困難，發(fā)紺等征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。2、維持有效呼吸控制反常呼吸：慢性膿胸行胸廓成形術(shù)后病人，應(yīng)讓其取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或用1~3kg沙袋壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)整。3、保持引流管通暢（1）急性膿胸：如病人能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，胸腔閉合，一般可治愈。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理參見第十八章第三節(jié)氣胸。（2）慢性膿胸：①引流管不能過細(xì)，引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出。②若膿胸明顯縮小，膿液不多，縱膈已固定，可將閉式引流改為開放式引流；③開放式引流時(shí)，保持局部清潔，及時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫④引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生炎癥⑤行胸膜纖維板剝脫術(shù)后易發(fā)生大量滲血，嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若病人血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安呈現(xiàn)貧血貌或胸腔閉式引流術(shù)后2~3小時(shí)引流量大于100~200ml/h且呈鮮紅色時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑快速輸新鮮血，給予止血藥，必要時(shí)做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。4、減輕疼痛指導(dǎo)病人做腹式深呼吸、減少胸廓運(yùn)動(dòng)、減輕疼痛；必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。5、降溫高熱者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施，鼓勵(lì)病人多飲水必要時(shí)藥物降溫?！窘】到逃?、疾病預(yù)防注意保暖，避免受涼，防止肺部感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀并積極治療。2、疾病康復(fù)囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。保證充足睡眠，避免勞累，指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉及有氧運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、吹氣球、太極拳、散步等，以增加肺活量，改善肺功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查肺功能，不適隨診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否（1）呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺、胸悶等癥狀（2）疼痛減輕（3）體溫恢復(fù)正常（4）營(yíng)養(yǎng)狀況的改變。第六節(jié)肺癌護(hù)理【概述】多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌?！境Ｒ娮o(hù)理診斷|問題】1、氣體交換障礙與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3、焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恢復(fù)正常的氣體交換功能。2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善。3、病人自述焦慮、恐懼減輕或消失。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、改善肺泡的通氣與換氣功能，預(yù)防手術(shù)后感染：囑病人戒煙；維持呼吸道通暢，改善呼吸狀況；必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療；注意口腔衛(wèi)生，控制感染；指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽及翻身。2、糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足。3、給予心理護(hù)理，減輕焦慮，增強(qiáng)病人的信心。（二）術(shù)后護(hù)理1、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，并做好記錄?、安排合適體位，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺段切除術(shù)或鍥形切除術(shù)者，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張；一側(cè)肺葉切除病人，如呼吸功能尚可，可取健側(cè)臥位，以利于手術(shù)殘余肺組織的膨脹與擴(kuò)張；如呼吸功能較差，則取平臥位，避免健側(cè)肺受壓而限制肺的通氣功能；全肺切除病人，避免過度側(cè)臥，可取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而致呼吸循環(huán)功能障礙；血痰和支氣管瘺管者，取患側(cè)臥位。3、維持呼吸道通暢，給氧，加強(qiáng)護(hù)理道護(hù)理，觀察呼吸深度、頻率、動(dòng)脈血氧飽和度是否正常。鼓勵(lì)并協(xié)助病人排痰，咳嗽，預(yù)防肺不張。4、胸腔閉式引流管護(hù)理：①維持通暢，觀察引流液顏色、量、性狀。②一側(cè)全肺切除術(shù)后病人，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱膈易向手術(shù)側(cè)移位。因此全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱膈移位。隨時(shí)觀察病人的氣管是否居中。5、傷口護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無(wú)滲血。6、維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液的速度和量，全肺切除術(shù)后病人24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，速度宜慢，以20-30滴/分鐘為宜。飲食以高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化為宜。7、術(shù)后早期下床活動(dòng)，進(jìn)行上肢功能康復(fù)訓(xùn)練。8、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：出血、肺炎和肺不張、支氣管胸膜瘺、急性肺水腫及心律失常?！窘】到逃?、早期診斷，40歲以上的成年人，定期進(jìn)行胸部X線檢查，尤其是反復(fù)呼吸道感染久咳不愈者，咯血病人應(yīng)提高警惕，以求早診早治。2、反復(fù)宣傳吸煙及空氣污染對(duì)肺部健康的危害，指導(dǎo)病人預(yù)防呼吸道感染3、注意口腔衛(wèi)生。避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接觸；堅(jiān)持腹式呼吸和有效咳痰，半年內(nèi)不得從事重體力活動(dòng)。保持良好的營(yíng)養(yǎng)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否（1）呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺、胸悶等癥狀（2）疼痛減輕（3）營(yíng)養(yǎng)狀況的改變（4）未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第七節(jié)食管癌護(hù)理【概述】是常見的消化道癌腫。【常見護(hù)理診斷|問題】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、體液不足：與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。3、焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：出血、肺炎、肺不張、吻合口嘍、乳糜胸等?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善。2、病人的水、電解質(zhì)維持平衡。3、病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、給予心理護(hù)理。加強(qiáng)溝通，營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。2、營(yíng)養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)平衡：能進(jìn)食者，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。3、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人有效咳痰，行腹式呼吸訓(xùn)練，戒煙。（二）術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)并記錄生命體征。2、飲食護(hù)理術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3～4日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6日可給全清流質(zhì)，每2小時(shí)給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食。3、呼吸道護(hù)理：密切觀察呼吸形態(tài)，頻率與節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，術(shù)后第1日每1～2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球促使肺膨脹，胸腔閉式引流者，注意維持引流管通暢，觀察引流液量、性狀并記錄。4、胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出；嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄，若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。5、維持各引流管通暢。6、預(yù)防并發(fā)癥?！窘】到逃?、疾病預(yù)防：避免接觸癌變因素，積極治療食管上皮增生，避免過燙，過硬飲食，高發(fā)區(qū)做普查和篩檢。2、術(shù)后注意飲食成分的調(diào)配，少量多餐，由稀到稠，食量逐漸增加，注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性的食物及碳酸飲料。避免進(jìn)食過快、過量及硬質(zhì)食物，以免導(dǎo)致吻合口瘺。3、注意充足睡眠，勞逸結(jié)合，術(shù)后早期不宜下蹲大小便。4、若術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)及時(shí)就診。5、定期復(fù)查。第四章泌尿外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)前列腺增生癥護(hù)理【概述】前列腺增生俗稱前列腺肥大，是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1、排尿障礙與膀胱出口梗阻有關(guān)。2、急性疼痛與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：TUR綜合征、出血、尿失禁。【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恢復(fù)正常排尿。2、病人訴疼痛減輕或消失。3、病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理幫助患者更好地適應(yīng)前列腺增生給生活帶來(lái)的不便，解釋主要治療方法，使其增加對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理①預(yù)防：避免受涼、過度勞累、飲酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓勵(lì)多飲水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖；多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。②護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害。3、藥物治療的護(hù)理：觀察用藥后排尿困難的改善情況及藥物副作用。4、術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)檢查②術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳痰，術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后便秘。（二）術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：平臥2日后改半臥位，術(shù)后6小時(shí)，如無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，病人宜進(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水。2、病情觀察：密切觀察生命體征3、膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致尿管堵塞。護(hù)理：①?zèng)_洗液溫度控制在25-30℃。②根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，色深則快、色淺則慢。③保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)引流管被血塊堵塞應(yīng)及時(shí)清除。④觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。4、膀胱痙攣的護(hù)理：表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。與尿管刺激、逼尿肌不穩(wěn)定、血塊刺激或引流不暢有關(guān)。膀胱痙攣時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，全身放松，痙攣明顯時(shí)，給予解痙或止痛藥物治療。5、感染的預(yù)防：因病人手術(shù)后免疫力低下加之留置導(dǎo)尿管，易引起尿路感染和精道感染，應(yīng)注意觀察有無(wú)附睪腫大及疼痛，早期應(yīng)用抗生素，每日尿道口護(hù)理2次，防止感染。6、引流管護(hù)理：保持各引流管通暢。7、預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)一周后，逐漸離床活動(dòng)，保持大便通暢，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血，定時(shí)翻身防止壓瘡發(fā)生，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。【健康指導(dǎo)】1、生活指導(dǎo)：應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘以防急性尿潴留。術(shù)后1-2月內(nèi)防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動(dòng)，如騎自行車、跑步、性生活等2、術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。3、術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。4、前列腺切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)逆行射精，少數(shù)病人出現(xiàn)陽(yáng)痿，應(yīng)查明原因，作針對(duì)性治療。5、康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。6、定期復(fù)查【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①恢復(fù)正常排尿，排尿通暢；②疼痛減輕；③未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二節(jié)尿潴留護(hù)理【概述】尿潴留是指尿液留在膀胱內(nèi)不能排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留分為急性和慢性兩種。【常見護(hù)理診斷/問題】1、尿潴留與尿路梗阻有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：尿路感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恢復(fù)正常排尿。2、病人訴疼痛減輕或消失。3、病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】1、及時(shí)解除尿潴留①去除病因：協(xié)助醫(yī)師辨明并解除尿潴留的原因；②促進(jìn)排尿、防止膀胱內(nèi)出血：協(xié)助醫(yī)師采取各種有效措施促進(jìn)病人排尿、引流尿液。急性尿潴留放置導(dǎo)尿管、膀胱穿刺或恥骨上膀胱造瘺引流尿液時(shí)，應(yīng)間歇緩慢地放出尿液，避免過快排空膀胱致膀胱內(nèi)壓驟然降低而引起膀胱內(nèi)出血。2、預(yù)防尿路感染在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，做好尿管和尿道口的護(hù)理。行膀胱穿刺或膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管和造瘺口的護(hù)理?！窘】到逃?、鼓勵(lì)病人多飲水、勤排尿、不憋尿。2、預(yù)防：避免受涼、過度勞累、飲酒、便秘引起的急性尿潴留。3、冬天注意保暖，多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①恢復(fù)正常排尿，排尿通暢；②疼痛減輕；③未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第三節(jié)腎積水護(hù)理【概述】尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)成為腎積水。成人腎積水超過1000ml或小兒超過24小時(shí)的正常尿量，成為巨大腎積水。【常見護(hù)理診斷/問題】1、急性疼痛與尿路梗阻相關(guān)。2、排尿障礙與尿液潴留于腎盂導(dǎo)致排尿減少或無(wú)尿相關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：腎膿腫、腎衰竭?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恢復(fù)正常排尿。2、病人訴疼痛減輕或消失。3、病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。【護(hù)理措施】1、緩解疼痛觀察疼痛部位、性質(zhì)和程度等，遵醫(yī)囑予以解痙止痛。2、排尿障礙的護(hù)理清淡少鹽飲食，減少水的攝入量。記錄每日尿量，量出為入。3、感染的觀察與預(yù)防①病情觀察:觀察病人的體溫、腎功能、腹部腫塊大小變化和膀胱刺激癥狀，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象；②預(yù)防切口感染：觀察切口滲血、滲液情況，保持切口敷料的清潔、干燥；③遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；④做好各引流管護(hù)理：腎造瘺術(shù)后留置腎造瘺管、腎盂成形術(shù)后留置輸尿管支架管和腎周引流管，護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。4、腎衰竭的觀察和預(yù)防①嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象；②嚴(yán)格限制入水量，量出為入，記錄24小時(shí)出入量；③及時(shí)處理腎衰竭?！窘】到逃?、囑病人進(jìn)食低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量食物，忌食豆制品。2、若出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、尿量減少、排尿困難等表現(xiàn)，及時(shí)就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①恢復(fù)正常排尿，排尿通暢；②疼痛減輕；③未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第四節(jié)膀胱腫瘤護(hù)理【概述】膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，可發(fā)生于膀胱的各層組織。按組織發(fā)生學(xué)分為上皮性和非上皮性兩大類，上皮性腫瘤包括移行細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌，上皮性腫瘤占95﹪以上。臨床首要癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿，突然發(fā)生，間歇發(fā)作。此外還表現(xiàn)在膀胱刺激癥狀、晚期則可出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)疼痛。【常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題】1、恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2、自我形象紊亂與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼與焦慮減輕或消失。2、病人能適應(yīng)排尿方式的改變。3、未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息。予進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，糾正貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2、病情觀察：每日觀察和記錄排尿的量、性狀以及血尿程度。3、腸道準(zhǔn)備：行膀胱全切術(shù)、腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)準(zhǔn)備。4、心理護(hù)理：尿流改道給病人帶來(lái)許多不便，向病人講明手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護(hù)理的方法，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，解除思想顧慮，接受現(xiàn)實(shí)。5、同外科術(shù)前護(hù)理(二)術(shù)后護(hù)理1、平臥6小時(shí)后血壓平穩(wěn)，可取半臥位。膀胱全切術(shù)后臥床8-10日，防止引流管脫落引起尿漏。2、膀胱部分切除和膀胱全切雙輸尿管皮膚造口術(shù)后病人，待肛門排氣后，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素飲食。回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)后按腸吻合術(shù)后飲食，禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后6小時(shí)，可正常進(jìn)食。多飲水可起到內(nèi)沖洗作用。3、病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)休克，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。4、預(yù)防感染：保持切口清潔干燥，定時(shí)翻身。5、保持各引流管通暢。6、如病情允許，術(shù)后半個(gè)月行放療和化療。【健康教育】1、告知病人尿流改道術(shù)后造口護(hù)理的重要性，教會(huì)病人造口的護(hù)理方法保持瘺口周圍清潔、干燥。教病人正確用皮膚集尿器，應(yīng)經(jīng)常注意尿液的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。2、進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，禁食辛辣食物，防止便秘。3、術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4、強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①焦慮與恐懼減輕；②能適應(yīng)排尿方式的改變；③未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第五節(jié)腎腫瘤護(hù)理【概述】腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/護(hù)理問題】1、恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出血、感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼與焦慮減輕或消失。2、未發(fā)生出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。2、心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取病人積極配合。（二）術(shù)后護(hù)理1、臥床與休息：平穩(wěn)后取健側(cè)臥位，避免過早下床，腎全切病人術(shù)后一般需臥床3-5日，腎部分切除者需臥床1-2周。2、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，出血量大，血容量不足者給予輸液和輸血，經(jīng)處理出血未停止者，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。保持切口清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理?！窘】到逃?、保持充分休息，適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、定期復(fù)查。【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①焦慮與恐懼減輕；②未發(fā)生出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第六節(jié)前列腺癌護(hù)理【概述】前列腺癌多發(fā)生于50歲以上男性，發(fā)病率隨年齡增加而增高，81-90歲為最高?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、恐懼與焦慮與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)及手術(shù)引起性功能障礙等有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿失禁、勃起功能障礙及內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)等?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼與焦慮減輕或消失。2、未發(fā)生出血、感染、尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：保證豐富的膳食營(yíng)養(yǎng)，尤其多食富含多種維生素的食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。心理護(hù)理：前列腺癌惡性程度屬中等，經(jīng)有效治療后療效尚可。多與病人溝通，解釋病情，從而減輕病人的思想壓力，緩解病人的焦慮與恐懼情緒。腸道準(zhǔn)備：為避免術(shù)中損傷直腸，需作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1-2日起進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨進(jìn)行腸道清潔。2、術(shù)后護(hù)理⑴休息與飲食：病人術(shù)后臥床約3-4日后可下床活動(dòng)。待肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過渡到普食。⑵并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①尿失禁：為術(shù)后常見的并發(fā)癥，大部分病人在一年內(nèi)可改善，部分病人一年后仍會(huì)存在不同程度的尿失禁。指導(dǎo)病人積極處理尿失禁，堅(jiān)持盆底肌肉訓(xùn)練及電刺、生物反饋治療等措施進(jìn)行改善。②預(yù)防感染：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，保持切口清潔，敷料滲濕及時(shí)更換，保持引流管通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染?！窘】到逃?、康復(fù)指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免進(jìn)食高脂肪飲食，特別是動(dòng)物脂肪、紅色肉類；豆類、谷物、蔬菜、水果等富含纖維素的食物以及維生素E雌激素等預(yù)防前列腺癌的作用，可增加攝入。2、定期隨診復(fù)查【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①焦慮與恐懼減輕；②未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第七節(jié)泌尿系結(jié)石護(hù)理【概述】泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。按尿路結(jié)石所在部位分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床以上尿路結(jié)石多見?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1、急性疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的預(yù)防知識(shí)，并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式。3、潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人自述疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)。2、病人能夠復(fù)述尿石癥的預(yù)防知識(shí)，并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式。3、未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療與護(hù)理1、緩解疼痛：臥床休息，局部熱敷，指導(dǎo)病人做深呼吸、放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。2、促進(jìn)排石，鼓勵(lì)病人大量飲水，在不增加病人心肺負(fù)荷及體力能夠承受的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行跳躍等活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出。3、病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。（二）體外沖擊波碎石與護(hù)理1、為避免腹部脹氣，術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，手術(shù)日早晨禁食。2、術(shù)后若無(wú)不良反應(yīng)，可正常進(jìn)食，多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出，若無(wú)不適囑病人經(jīng)常更換體位，增加輸尿管蠕動(dòng)。3、觀察并記錄初次排尿及排石情況，定時(shí)行腹部平片，觀察結(jié)石排出情況。4、碎石后腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。5、碎石后出現(xiàn)大量血尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察排尿情況。6、較大結(jié)石碎石后，有可能梗阻尿路，嚴(yán)重者可引起腎功能的改變，囑病人臥床休息48小時(shí)，鼓勵(lì)其多飲水、更換體位，促進(jìn)結(jié)石的排出。㈢手術(shù)治療護(hù)理1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，并行術(shù)前心理護(hù)理。2、術(shù)后保持切口干燥，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防感染，保持各引流管通暢?！窘】到逃?、注意營(yíng)養(yǎng)和膳食，不要大吃大喝，限制超量營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)多吃些粗糧和素食。1）草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。2）尿酸鹽結(jié)石患者，盡量少吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。3）磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。2、多飲水增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。同時(shí)，已形成的細(xì)小結(jié)石，也可及早從尿中沖刷出去。水源含鈣量較高的話，更應(yīng)該注意先經(jīng)軟化后再飲用。最好飲用磁化水。3、預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變?yōu)閴A性，因而尿酸鹽易于沉淀而形成結(jié)石。同時(shí)細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結(jié)石的核心而慢慢形成結(jié)石。4、治療引起尿路結(jié)石形成的某些原發(fā)病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)(如甲狀膀腺腺瘤、癌或發(fā)生增生變化)會(huì)引起鈣磷代謝異常而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。5、定期復(fù)查。【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①疼痛程度減輕；②能夠復(fù)述尿石癥的預(yù)防知識(shí)，并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式；③未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第八節(jié)腎損傷護(hù)理【概述】當(dāng)人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷?？煞譃殚]合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。【常見護(hù)理診斷/問題】1、恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2、組織灌流量改變與腎損傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼與焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。2、病人的有效循環(huán)血量得以維持。3、未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療護(hù)理1、一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息2—4周，待病情穩(wěn)定，血尿消失后可離床活動(dòng)。過早，過多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血。2、觀察要點(diǎn)（1）觀察血尿顏色的變化，若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重。（2）準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血，滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進(jìn)行性出血或尿外滲。（3）定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染。（4）觀察疼痛部位及程度。3、維持體液平衡、保證組織有效灌注量。4、對(duì)癥護(hù)理給予高熱者物理降溫，腰腹部疼痛明顯者，給予止痛鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛，避免躁動(dòng)而加重出血。（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察生命體征，每隔1—2小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，呼吸一次，并注意病人全身癥狀。（2）防治休克：保證休克病人輸血輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量減少搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷和休克。（4）心理護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理①觀察要點(diǎn)（1）生命體征觀察，病情較重或有休克者應(yīng)及時(shí)觀察病人神志、尿量、體溫等。（2）胃腸減壓及腹腔引流管是否固定，通暢，引流液顏色性質(zhì)及量（3）刀口敷料有無(wú)滲血（4）腹部情況，有無(wú)劇烈腹痛，及嚴(yán)重腹脹。（5）觀察有無(wú)胸悶憋喘，痰液是否容易咳出②一般護(hù)理：麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床休息2—4周，禁食2—3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。③預(yù)防感染：定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。④傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作。⑤引流管的護(hù)理：妥善固定腎周引流管及集尿袋，防止?fàn)坷突?，保持引流通暢，翻身活?dòng)時(shí)避免引流管被拉出，扭曲和引流袋接口脫落。觀察引流物的量、顏色、性狀和氣味。⑥心理護(hù)理：術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持?！窘】到逃?、需長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)適當(dāng)翻身和改變體位，預(yù)防壓瘡，并進(jìn)行肌肉鍛煉，防止四肢肌肉萎縮。2、腎挫裂傷4—6周后腎組織才能趨于愈合，過早活動(dòng)易使血管內(nèi)血凝塊脫落，可發(fā)生繼發(fā)性出血。傷后2—3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)3。嚴(yán)重?fù)p傷致腎切除后，應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不服用對(duì)腎有損害的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，以免造成健側(cè)腎功能損害。【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①焦慮與恐懼減輕，情緒穩(wěn)定；②組織灌注量正常，生命體征平穩(wěn)，皮膚溫暖，毛細(xì)血管充盈正常；③未發(fā)生感染或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第九節(jié)尿道損傷護(hù)理【概述】尿道損傷多見于男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。男性尿道損傷是泌尿外科常見的急癥，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1、恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān).2、組織灌注量改變與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關(guān)。3、排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼與焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。2、病人的有效循環(huán)血量得以維持。3、未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、恐懼心理。2、維持體液平衡、保證組織有效灌注量。①迅速建立靜脈通路②急救止血。3、感染的預(yù)防與護(hù)理①勿用力排尿②保持傷口的清潔、干燥。③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)多飲水④早期發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)處理。4、密切觀察病情5、骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。6、有手術(shù)指征者，在抗休克治療的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、引流管的護(hù)理（1）固定好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。?）膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。（3）觀察引流液的量、顏色、性狀和氣味。（4）保持引流通暢，引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或阻塞。若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。（5）防止逆行感染：無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血，定時(shí)放出集尿袋內(nèi)尿液，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000—3000ml，以保證足夠尿量，增加內(nèi)沖洗作用。（6）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋。留置尿管者，每日清潔檫拭尿道外口2次。2、尿外滲區(qū)切開引流的護(hù)理：保持引流通暢；定時(shí)更換切口浸濕敷料；抬高陰囊，以利于外滲尿液吸收，促進(jìn)腫脹消退?！窘】到逃?、定期行尿道擴(kuò)張。2、自我觀察：發(fā)現(xiàn)有排尿不暢、尿線變細(xì)、滴瀝、尿液渾濁等現(xiàn)象，可能為尿道狹窄，及時(shí)來(lái)醫(yī)院診治。【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理，病人是否：①焦慮與恐懼減輕，情緒穩(wěn)定；②組織灌注量正常，生命體征平穩(wěn)，皮膚溫暖，毛細(xì)血管充盈正常；③未發(fā)生感染或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第十節(jié)膀胱損傷【概述】膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護(hù)，除貫通傷或骨盆骨折外，很少受到外界暴力損傷。膀胱充盈時(shí)，膀胱壁緊張且薄，高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損失?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1、焦慮與恐懼與外力打擊、害怕手術(shù)等有關(guān)。2、組織灌注量改變與膀胱破裂、骨盆骨折損傷血管引起出血，尿外滲或腹膜炎有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼與焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。2、病人的有效循環(huán)血量得以維持。3、未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心、安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼。加強(qiáng)交流，解釋膀胱損傷的病情發(fā)展和預(yù)后、主要的護(hù)理措施，鼓勵(lì)病人及家屬積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。2、維持體液平衡、保證組織有效灌注量①密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄尿量；②輸液護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血，以維持有效循環(huán)血量和水、電解質(zhì)及酸堿平衡；注意保持輸液管通路通暢；觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。3、感染的預(yù)防與護(hù)理①傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)及時(shí)更換；②尿管護(hù)理：保持尿管引流通暢，觀察尿液的量、顏色和性狀，保持尿道口周圍清潔、干燥；尿管留置7-10日后拔除；③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并鼓勵(lì)病人多飲水；④及早發(fā)現(xiàn)感染征象：若病人體溫升高、傷口疼痛并伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示感染，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。4、術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者，在抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前檢查：除常規(guī)檢查外，應(yīng)注意病人的凝血功能是否正常。備皮、配血，條件允許時(shí)，術(shù)前行腸道清潔。㈡術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。2、膀胱造瘺管護(hù)理保持引流管通暢，防止逆行感