中心靜脈穿刺置管及護理-課件

中心靜脈穿刺置管及護理

1PPT課件中心靜脈穿刺置管及護理1PPT課件目錄基本概念適應癥穿刺方法:

鎖骨下靜脈

頸內(nèi)靜脈

股靜脈并發(fā)癥禁忌癥置管時常見問題護理2PPT課件目錄基本概念2PPT課件基本概念中心靜脈----鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈

中心靜脈插管已是急救復蘇、危重病人、大手術中監(jiān)測與治療必不可少的方法。

中心靜脈壓（cvp)是右房內(nèi)或靠近右房的胸腔內(nèi)大靜脈的血液所產(chǎn)生的流體靜水壓。

臨床上，中心靜脈壓（cvp）為反映右心前負荷的最佳指標，其高低與血容量、靜脈張力、右心功能有關，不能代表左心功能。3PPT課件基本概念3PPT課件中心靜脈壓的臨床意義

1.中心靜脈壓CVP正常值：5-12cmH2O2。中心靜脈壓CVP2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足

3。中心靜脈壓CVP15-20cmH2O：右心功能不全

4PPT課件中心靜脈壓的臨床意義

4PPT課件臨床意義APCVP臨床意義降低

5cmH2O血容量嚴重不足=5-12cmH2O心輸出量減少

容量血管過度收縮

血容量不足或已補充

15cmH2O心功能不全，心排血量

血容量相對過多，肺水腫先兆正常

5cmH2O心肌收縮力良好

血容量輕度不足

15cmH2O容量血管過度收縮

肺血管阻力5PPT課件臨床意義APCVP臨床意義降低5c適應癥中心靜脈壓監(jiān)測快速輸血、輸液、靜脈給藥肺動脈導管（Swan—Gans導管）插入胃腸道外營養(yǎng)經(jīng)靜脈放置臨時起搏器長期化療有發(fā)生靜脈空氣栓塞的手術給予可能引起周圍靜脈硬化的藥物嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人各類大、中手術、尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術6PPT課件適應癥中心靜脈壓監(jiān)測6PPT課件中心靜脈穿刺插管方法

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈7PPT課件中心靜脈穿刺插管方法鎖骨下靜脈7PPT課件中心靜脈解剖示意圖8PPT課件中心靜脈解剖示意圖8PPT課件解剖圖譜9PPT課件解剖圖譜9PPT課件解剖圖譜10PPT課件解剖圖譜10PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系11PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系11PPT課件1.解剖：

成人長約3-4cm直徑1-2cm

起于第一肋骨外側緣，為腋靜脈的延續(xù)于前斜角肌之前方跨過第一肋骨，靜脈繼續(xù)在鎖骨內(nèi)1/3走在胸鎖關節(jié)后方，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈或頭臂靜脈(于胸骨柄中左、右無名靜脈于胸骨角后方匯合形成上腔靜脈）鎖骨下靜脈穿刺插管術

12PPT課件1.解剖：鎖骨下靜脈穿刺插管術

中心靜脈各分支與胸骨的關系13PPT課件中心靜脈各分支與胸骨的關系13PPT課件

14PPT課件

14PPT課件中心靜脈穿刺入路選擇15PPT課件中心靜脈穿刺入路選擇15PPT課件。

鎖骨下靜脈穿刺插管術2標定穿刺點：

第一肋骨上緣與鎖骨中線內(nèi)側下緣的凹陷處，即鎖骨中內(nèi)1/3交界下方1cm處，定為穿刺點。

16PPT課件。鎖骨下靜脈穿刺插管術2標定穿刺點：16PPT課件鎖骨下靜脈穿刺點17PPT課件鎖骨下靜脈穿刺點17PPT課件3.穿刺方法：

體位：仰臥位，頭偏一側，在穿刺側肩下墊一小枕。將頭低位

15

于標定的穿刺點進針穿刺針16G長6cm導管長15-20cm

方向：向胸骨柄切跡上方，即胸鎖關節(jié)的后上方角度：注射器和穿刺針與額面平行深度：3-5cm不越過胸鎖關節(jié)之后方，進針時保持抽吸狀態(tài)轉(zhuǎn)向：穿刺針一旦進入靜脈，針頭斜面順時針旋轉(zhuǎn)90，即針尖斜面向腳取下注射器的時機：先松動注射器，自主呼吸時呼氣相或機械呼吸時吸氣相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺針尾，以免空氣進入。插入深度的預測方法與正確插入位置固定連接測壓裝置，標定零點位置鎖骨下靜脈穿刺插管術18PPT課件3.穿刺方法：鎖骨下靜脈穿刺插管術18PPT課件右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺方向19PPT課件右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺方向19PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志20PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志20PPT課件頸內(nèi)靜脈穿刺插管解剖：

(1)與頸內(nèi)、頸總動脈的關系：先位于頸內(nèi)動脈之后側，在頸內(nèi)與頸總動脈之后外側下行，最后在靠近終點處，頸內(nèi)靜脈在頸總動脈的外側稍偏前方。

(2)與胸鎖乳突肌(SCM)的關系：頸內(nèi)靜脈上段——在SCM內(nèi)側下行中段——在SCM二個頭之三角區(qū)后方下段——在SCM之鎖骨頭前部的后側內(nèi)緣終于鎖骨內(nèi)側端上方，與鎖骨下靜脈匯合，形成頭臂靜脈(無名靜脈)21PPT課件頸內(nèi)靜脈穿刺插管21PPT課件頸內(nèi)靜脈與周圍組織的關系22PPT課件頸內(nèi)靜脈與周圍組織的關系22PPT課件中心靜脈穿刺最佳途徑的理論基礎和解剖圖解23PPT課件中心靜脈穿刺最佳途徑的理論基礎和解剖圖解23PPT課件中心靜脈各分支與胸骨的關系24PPT課件中心靜脈各分支與胸骨的關系24PPT課件中心靜脈穿刺點與導管尖端放置部位：

1.頸內(nèi)靜脈-高

2.頸外靜脈

3.頸內(nèi)靜脈-低

4.鎖骨上

5.鎖骨下25PPT課件中心靜脈穿刺點與25PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志26PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志26PPT課件右頸內(nèi)靜脈解剖27PPT課件右頸內(nèi)靜脈解剖27PPT課件股靜脈穿刺插管

1.解剖：

2.標定穿刺點：腹股溝韌帶下2橫指，股動脈搏動之內(nèi)側為穿刺點。

3.穿刺方法：

(1)針向頭與皮膚呈45角進針

(2)注射器保持抽吸力，緩慢進針，有回血提示進入靜脈內(nèi)

(3)將針尾壓低，使之與額面平行

(4)取下注射器插入導管

28PPT課件股靜脈穿刺插管28PPT課件下肢主要靜脈29PPT課件下肢主要靜脈29PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系30PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系30PPT課件31PPT課件31PPT課件視頻鎖骨下靜脈置管股靜脈置管32PPT課件視頻鎖骨下靜脈置管32PPT課件

靜脈

優(yōu)點

缺點

頸內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈

股靜脈成功率高低并發(fā)癥適合長時置管麻醉醫(yī)師易于管理成功率高長時插管最佳途經(jīng)低血容量病人成功率高簡易成功率高低近期并發(fā)癥要求有經(jīng)驗安全固定包扎困難有重要并發(fā)癥可能（動脈損傷）

要求有經(jīng)驗并發(fā)癥-氣胸相當高的并發(fā)癥

極高的遠期并發(fā)癥（血栓、靜脈炎）不適于長時置管麻醉醫(yī)師不易管理中心靜脈插管幾種途徑比較33PPT課件頸內(nèi)靜脈成功率

并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈穿刺插管（%）（15人報告9973例）鎖骨下靜脈穿刺插管（%）（67人報告17326例）穿刺失敗部位錯誤血栓形成栓塞靜脈炎敗血癥動脈損傷氣胸液胸死亡

1.760.85000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13中心靜脈穿刺插管的并發(fā)癥34PPT課件

頸內(nèi)靜脈穿刺插管（%）鎖骨下靜脈穿刺插管（%）穿刺失敗1.中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈠頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

嚴重的胸部創(chuàng)傷；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺氣腫；嚴重的高血壓（收縮壓》180mmHg)；凝血功能障礙；頸根部和鎖骨周圍有動脈瘤、燒傷、感染；上腔靜脈栓塞、外傷、氣胸；應用心臟起搏器；穿刺側做過胸廓成形術、乳腺手術；肋骨骨折者。35PPT課件中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈠頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈35PPT課件中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈡股靜脈

會陰部或腹股溝部有燒傷、感染腹膜炎、腹壓過高下腔靜脈有栓塞或創(chuàng)傷下肢癱瘓、股動脈無搏動老年人有肺動脈梗塞的

36PPT課件中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈡股靜脈36PPT課件置管時常見問題

①穿刺失?。捍┐糖耙欢ㄒ浞诌x擇好血管，可有計劃地選擇導管型號、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②導管異位：穿刺前進行充分評估，包括預穿刺途徑、有無感染源、外傷史、手術史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動程度。③誤穿：熟練的穿刺技術可避免同一部位反復穿刺導致血管損傷或誤入動脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時應局部壓迫止血30

min

后用沙袋壓迫12

h

以上，必要時可靜脈滴注凝血酶原復合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應囑患者盡量減少活動。37PPT課件置管時常見問題

①穿刺失敗：穿刺前一定要充分選擇好血管，可有護理深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險。因此，在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取預防措施。38PPT課件護理深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險護理心理護理：術前對患者及其家屬耐心細致地講解置管術的重要性和必要性，使患者及其家屬消除思想顧慮、避免出現(xiàn)緊張、恐懼心理，增強心理上的安全感。置管后應交待清楚術后注意事項，如翻身，坐起時，導管與輸液器脫離，立即把導管外露部分反折用手捏緊，并迅速告訴醫(yī)護人員。39PPT課件護理心理護理：術前對患者及其家屬耐心細致地講解置管術的重要性護理

1與操作有關的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關；置管時損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導管斷裂，黃少娟報道1例拔管時皮下斷管，系病人躁動，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時拉斷。40PPT課件護理1與操作有關的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，護理2與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。③導管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。41PPT課件護理2與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自護理3其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動（3～10cm），傷及腔靜脈薄壁（0.5～1mm）；高滲液化學刺激及導管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水。②導管脫落。多種因素導致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性。42PPT課件護理3其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼護理4預防感染是深靜脈置管成功的關鍵感染直接影響著中心靜脈插管的臨床應用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處皮膚，穿刺現(xiàn)場應盡量減少人員走動。對穿刺部位也要嚴格無菌操作，實行局部換藥。一般情況下，可2～3天更換無菌薄膜1次。更換無菌貼膜時用2.5%碘伏消毒進針點和周圍皮膚，若導管周圍滲血或病人出汗較多，進針點周圍潮濕時，應及時更換。保持皮膚干燥，避免細菌在周圍殘留而致感染。導管輸液應采用密閉式，治療前消毒肝素帽。

病房應每天通風2次，每次30～60min，每次通風后用空氣消毒30～60min。操作前必須洗手。43PPT課件護理4預防感染是深靜脈置管成功的關鍵感染直接影響著中心靜護理5防止空氣栓塞是安全置管的保證

空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于病人中心靜脈壓為負值，且輸液器液體輸完或者導管接頭脫落時。為此，我們每次都于輸液瓶液體快輸完時及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個聯(lián)接點，進行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落。在更換輸液導管時應先阻斷靜脈留置管，待確保導管各接頭都連接好并無漏氣現(xiàn)象時，再打開留置管的阻斷閾。44PPT課件護理5防止空氣栓塞是安全置管的保證

空氣栓塞是一種嚴重護理6.避免導管阻塞或凝血是影響置管成功的重點管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。a.封管時，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素栓后，針頭插入肝素栓0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動作要快速，以免時間過長造成管腔堵塞。45PPT課件護理6.避免導管阻塞或凝血是影響置管成功的重點護理b.置管后同時使用正壓接頭，所有導管均應接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導管，注意藥物之間的不相容性，合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌.c再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應及時用生理鹽水沖管。為避免造成導管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。46PPT課件護理b.置管后同時使用正壓接頭，所有導管均應接上肝素帽，掌握護理7預防導管滑脫是留置深靜脈置管的重要因素深靜脈穿刺在留置中易發(fā)生滑脫，除了導管固定不妥，病人意外拔脫的原因外，病人用力咳嗽，使胸內(nèi)壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。為減少和防止留置導管滑脫，我們采取了以下方法:（1）加強巡視，做好床邊交接班。將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，便于及時確認導管有無移位。（2）固定好導管。縫皮時應打雙結固定，換敷料時應動作輕柔，適度按壓。除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關節(jié)和凹陷處。若發(fā)現(xiàn)導管已向外滑脫，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內(nèi)。47PPT課件護理7預防導管滑脫是留置深靜脈置管的重要因素深靜脈穿刺在留護理留置時間：暫時沒有看到統(tǒng)一的規(guī)定，如果你能用碘酒，酒精如手術消毒般地給病人深靜脈處消毒，換藥保證不發(fā)生感染。如果固定的線由于皮膚的排斥作用而脫掉了，你能不厭地給他重新縫合固定，保證管子不被不慎地拽出。每天用肝素封管。而且如果管子很幸運地沒有堵住。那么我想長時間留都可以。48PPT課件護理留置時間：暫時沒有看到統(tǒng)一的規(guī)定，如果你能用碘酒，酒精如總結

8小結

深靜脈置管的使用對于建立快速血管通路,及時準確快速給藥提供了方便,為重癥患者的搶救提供了保障,而且大大提高了搶救的成功率,同時也減輕了護士的工作量。在深靜脈穿刺成功后,優(yōu)質(zhì)的護理能有效的延長置管時間,不同程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見,有效護理在深靜脈置管中起著重要作用。

49PPT課件總結

8小結

深靜脈置管的使用對于建立快速謝謝大家?。?！50PPT課件謝謝大家?。?！50PPT課件中心靜脈穿刺置管及護理

51PPT課件中心靜脈穿刺置管及護理1PPT課件目錄基本概念適應癥穿刺方法:

鎖骨下靜脈

頸內(nèi)靜脈

股靜脈并發(fā)癥禁忌癥置管時常見問題護理52PPT課件目錄基本概念2PPT課件基本概念中心靜脈----鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈

中心靜脈插管已是急救復蘇、危重病人、大手術中監(jiān)測與治療必不可少的方法。

中心靜脈壓（cvp)是右房內(nèi)或靠近右房的胸腔內(nèi)大靜脈的血液所產(chǎn)生的流體靜水壓。

臨床上，中心靜脈壓（cvp）為反映右心前負荷的最佳指標，其高低與血容量、靜脈張力、右心功能有關，不能代表左心功能。53PPT課件基本概念3PPT課件中心靜脈壓的臨床意義

1.中心靜脈壓CVP正常值：5-12cmH2O2。中心靜脈壓CVP2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足

3。中心靜脈壓CVP15-20cmH2O：右心功能不全

54PPT課件中心靜脈壓的臨床意義

4PPT課件臨床意義APCVP臨床意義降低

5cmH2O血容量嚴重不足=5-12cmH2O心輸出量減少

容量血管過度收縮

血容量不足或已補充

15cmH2O心功能不全，心排血量

血容量相對過多，肺水腫先兆正常

5cmH2O心肌收縮力良好

血容量輕度不足

15cmH2O容量血管過度收縮

肺血管阻力55PPT課件臨床意義APCVP臨床意義降低5c適應癥中心靜脈壓監(jiān)測快速輸血、輸液、靜脈給藥肺動脈導管（Swan—Gans導管）插入胃腸道外營養(yǎng)經(jīng)靜脈放置臨時起搏器長期化療有發(fā)生靜脈空氣栓塞的手術給予可能引起周圍靜脈硬化的藥物嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人各類大、中手術、尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術56PPT課件適應癥中心靜脈壓監(jiān)測6PPT課件中心靜脈穿刺插管方法

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈57PPT課件中心靜脈穿刺插管方法鎖骨下靜脈7PPT課件中心靜脈解剖示意圖58PPT課件中心靜脈解剖示意圖8PPT課件解剖圖譜59PPT課件解剖圖譜9PPT課件解剖圖譜60PPT課件解剖圖譜10PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系61PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系11PPT課件1.解剖：

成人長約3-4cm直徑1-2cm

起于第一肋骨外側緣，為腋靜脈的延續(xù)于前斜角肌之前方跨過第一肋骨，靜脈繼續(xù)在鎖骨內(nèi)1/3走在胸鎖關節(jié)后方，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈或頭臂靜脈(于胸骨柄中左、右無名靜脈于胸骨角后方匯合形成上腔靜脈）鎖骨下靜脈穿刺插管術

62PPT課件1.解剖：鎖骨下靜脈穿刺插管術

中心靜脈各分支與胸骨的關系63PPT課件中心靜脈各分支與胸骨的關系13PPT課件

64PPT課件

14PPT課件中心靜脈穿刺入路選擇65PPT課件中心靜脈穿刺入路選擇15PPT課件。

鎖骨下靜脈穿刺插管術2標定穿刺點：

第一肋骨上緣與鎖骨中線內(nèi)側下緣的凹陷處，即鎖骨中內(nèi)1/3交界下方1cm處，定為穿刺點。

66PPT課件。鎖骨下靜脈穿刺插管術2標定穿刺點：16PPT課件鎖骨下靜脈穿刺點67PPT課件鎖骨下靜脈穿刺點17PPT課件3.穿刺方法：

體位：仰臥位，頭偏一側，在穿刺側肩下墊一小枕。將頭低位

15

于標定的穿刺點進針穿刺針16G長6cm導管長15-20cm

方向：向胸骨柄切跡上方，即胸鎖關節(jié)的后上方角度：注射器和穿刺針與額面平行深度：3-5cm不越過胸鎖關節(jié)之后方，進針時保持抽吸狀態(tài)轉(zhuǎn)向：穿刺針一旦進入靜脈，針頭斜面順時針旋轉(zhuǎn)90，即針尖斜面向腳取下注射器的時機：先松動注射器，自主呼吸時呼氣相或機械呼吸時吸氣相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺針尾，以免空氣進入。插入深度的預測方法與正確插入位置固定連接測壓裝置，標定零點位置鎖骨下靜脈穿刺插管術68PPT課件3.穿刺方法：鎖骨下靜脈穿刺插管術18PPT課件右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺方向69PPT課件右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺方向19PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志70PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志20PPT課件頸內(nèi)靜脈穿刺插管解剖：

(1)與頸內(nèi)、頸總動脈的關系：先位于頸內(nèi)動脈之后側，在頸內(nèi)與頸總動脈之后外側下行，最后在靠近終點處，頸內(nèi)靜脈在頸總動脈的外側稍偏前方。

(2)與胸鎖乳突肌(SCM)的關系：頸內(nèi)靜脈上段——在SCM內(nèi)側下行中段——在SCM二個頭之三角區(qū)后方下段——在SCM之鎖骨頭前部的后側內(nèi)緣終于鎖骨內(nèi)側端上方，與鎖骨下靜脈匯合，形成頭臂靜脈(無名靜脈)71PPT課件頸內(nèi)靜脈穿刺插管21PPT課件頸內(nèi)靜脈與周圍組織的關系72PPT課件頸內(nèi)靜脈與周圍組織的關系22PPT課件中心靜脈穿刺最佳途徑的理論基礎和解剖圖解73PPT課件中心靜脈穿刺最佳途徑的理論基礎和解剖圖解23PPT課件中心靜脈各分支與胸骨的關系74PPT課件中心靜脈各分支與胸骨的關系24PPT課件中心靜脈穿刺點與導管尖端放置部位：

1.頸內(nèi)靜脈-高

2.頸外靜脈

3.頸內(nèi)靜脈-低

4.鎖骨上

5.鎖骨下75PPT課件中心靜脈穿刺點與25PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志76PPT課件確定右房位置（CVP零點）的體表標志26PPT課件右頸內(nèi)靜脈解剖77PPT課件右頸內(nèi)靜脈解剖27PPT課件股靜脈穿刺插管

1.解剖：

2.標定穿刺點：腹股溝韌帶下2橫指，股動脈搏動之內(nèi)側為穿刺點。

3.穿刺方法：

(1)針向頭與皮膚呈45角進針

(2)注射器保持抽吸力，緩慢進針，有回血提示進入靜脈內(nèi)

(3)將針尾壓低，使之與額面平行

(4)取下注射器插入導管

78PPT課件股靜脈穿刺插管28PPT課件下肢主要靜脈79PPT課件下肢主要靜脈29PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系80PPT課件股靜脈與股神經(jīng)、股動脈的解剖關系30PPT課件81PPT課件31PPT課件視頻鎖骨下靜脈置管股靜脈置管82PPT課件視頻鎖骨下靜脈置管32PPT課件

靜脈

優(yōu)點

缺點

頸內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈

股靜脈成功率高低并發(fā)癥適合長時置管麻醉醫(yī)師易于管理成功率高長時插管最佳途經(jīng)低血容量病人成功率高簡易成功率高低近期并發(fā)癥要求有經(jīng)驗安全固定包扎困難有重要并發(fā)癥可能（動脈損傷）

要求有經(jīng)驗并發(fā)癥-氣胸相當高的并發(fā)癥

極高的遠期并發(fā)癥（血栓、靜脈炎）不適于長時置管麻醉醫(yī)師不易管理中心靜脈插管幾種途徑比較83PPT課件頸內(nèi)靜脈成功率

并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈穿刺插管（%）（15人報告9973例）鎖骨下靜脈穿刺插管（%）（67人報告17326例）穿刺失敗部位錯誤血栓形成栓塞靜脈炎敗血癥動脈損傷氣胸液胸死亡

1.760.85000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13中心靜脈穿刺插管的并發(fā)癥84PPT課件

頸內(nèi)靜脈穿刺插管（%）鎖骨下靜脈穿刺插管（%）穿刺失敗1.中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈠頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

嚴重的胸部創(chuàng)傷；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺氣腫；嚴重的高血壓（收縮壓》180mmHg)；凝血功能障礙；頸根部和鎖骨周圍有動脈瘤、燒傷、感染；上腔靜脈栓塞、外傷、氣胸；應用心臟起搏器；穿刺側做過胸廓成形術、乳腺手術；肋骨骨折者。85PPT課件中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈠頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈35PPT課件中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈡股靜脈

會陰部或腹股溝部有燒傷、感染腹膜炎、腹壓過高下腔靜脈有栓塞或創(chuàng)傷下肢癱瘓、股動脈無搏動老年人有肺動脈梗塞的

86PPT課件中心靜脈穿刺置管的禁忌癥㈡股靜脈36PPT課件置管時常見問題

①穿刺失?。捍┐糖耙欢ㄒ浞诌x擇好血管，可有計劃地選擇導管型號、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②導管異位：穿刺前進行充分評估，包括預穿刺途徑、有無感染源、外傷史、手術史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動程度。③誤穿：熟練的穿刺技術可避免同一部位反復穿刺導致血管損傷或誤入動脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時應局部壓迫止血30

min

后用沙袋壓迫12

h

以上，必要時可靜脈滴注凝血酶原復合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應囑患者盡量減少活動。87PPT課件置管時常見問題

①穿刺失敗：穿刺前一定要充分選擇好血管，可有護理深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險。因此，在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取預防措施。88PPT課件護理深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險護理心理護理：術前對患者及其家屬耐心細致地講解置管術的重要性和必要性，使患者及其家屬消除思想顧慮、避免出現(xiàn)緊張、恐懼心理，增強心理上的安全感。置管后應交待清楚術后注意事項，如翻身，坐起時，導管與輸液器脫離，立即把導管外露部分反折用手捏緊，并迅速告訴醫(yī)護人員。89PPT課件護理心理護理：術前對患者及其家屬耐心細致地講解置管術的重要性護理

1與操作有關的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關；置管時損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導管斷裂，黃少娟報道1例拔管時皮下斷管，系病人躁動，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時拉斷。90PPT課件護理1與操作有關的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，護理2與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。③導管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。91PPT課件護理2與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自護理3其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動（3～10cm），傷及腔靜脈薄壁（0.5～1mm）；高滲液化學刺激及導管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水。②導管脫落。多種因素導致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性。92PPT課件護理3其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼護理4預防感染是深靜脈置管成功的關鍵感染直接影響著中心靜脈插管的臨床應用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處皮膚，穿刺現(xiàn)場應盡量減少人員走動。對穿刺部位也要嚴格無菌操作，實行局部換藥。一般情況下，可2～3天更換無菌薄膜1次。更換無菌貼膜時用2.5%碘伏消毒進針點和周圍皮膚，若導管周圍滲血或病人出汗較多，進針點周圍潮濕時，應及時更換。保持皮膚干燥，避免細菌在周圍殘留而致感染。導管輸液應采用密閉式，治療前消毒肝素帽。

病房應每天通風2次，