心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件

褚衍林心血管活性藥物的量化應(yīng)用

褚衍林心血1

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，尤其是重癥、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展及監(jiān)護室的建立，心血管活性藥物的量化應(yīng)用越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。只有很好地掌握和應(yīng)用量化應(yīng)用的知識和方法，方能及時、準確、有效應(yīng)用血管活性藥物，不斷提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和危重患者搶救水平，挽救危重病人的生命。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，2

共同探討問題概念、方法及優(yōu)點何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用藥物配制和應(yīng)用方法心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點常用血管活性藥物應(yīng)用時機與選擇血管活性藥物量化應(yīng)用注意問題共同探討問題概念、方法及優(yōu)點3

何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用，即在搶救危重病人心血管活性藥物治療中制定一個比較固定的模式和一個精確有效的用藥劑量，使其達到最佳治療效果，同時有效避免藥物不良反應(yīng)。常用表達方式：μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμgkg-1

mim-1

ˉˉ4

血管活性藥物應(yīng)用演變過程1990年前90年代2000年后普及（臨床各科，雜志教科書出現(xiàn)）人工數(shù)滴，？/分，15滴/ml，計算用量輸液泵ml/h；mg/h

微量泵μg∕(kg﹒mim)

μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμgkg-1

mim-1血管活性藥物應(yīng)用演變過程人工數(shù)滴，？/5心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件6心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件7心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件8心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件9心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件10心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件11心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件12心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件13

如何藥物精確配制和應(yīng)用

心血管藥物量化應(yīng)用

μg∕(kg﹒mim)臨床應(yīng)用雖已應(yīng)用多年，但目前教科書中尚未見規(guī)范介紹。2011年柯元南《內(nèi)科醫(yī)師手冊》有相關(guān)介紹，但概念模糊、量化不確切，可操作性差，難以推廣。

如何藥物精確配制和應(yīng)用

心血管藥物量化14心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件15心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件16藥物配制和應(yīng)用方法:(根據(jù)用藥特點及微量泵設(shè)置設(shè)計）

體重（kg)×3(㎎)加入5%葡萄糖液體至50ml每小時輸入毫升數(shù)即為病人應(yīng)用的量化數(shù)：每小時輸入1ml，即1μg∕㎏∕mim舉例:病人體重50㎏，準備應(yīng)用多巴胺5μg∕㎏∕mim50×3＝150㎎,將多巴胺150㎎加入5%葡萄糖液體至50ml中，應(yīng)用微量泵以每小時5ml速度輸入，即為5μg∕㎏∕mim藥物配制和應(yīng)用方法:17

計算方法推導(dǎo):

體重（kg）×3(㎎)加入至50ml液體每小時輸入1ml,每小時輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50每分鐘輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50∕60每公斤每分鐘輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50∕60∕體重（kg）輸入藥物的量化數(shù)：0.001㎎∕㎏∕mim即1μg∕㎏∕mim計算方法推導(dǎo):體重（kg）×3(㎎)加入至518

心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點

1使心血管活性藥物的應(yīng)用更為準確、簡單、安全，醫(yī)護人員對于病情的了解更為清楚、提高搶救成功率。2臨床資料的總結(jié)更為精確和具有說服力和科學(xué)性，有利于提高醫(yī)護水平和臨床救治水平。3消除醫(yī)護人員的緊張心理，對病人的心血管功能狀態(tài)，做到心中有數(shù)，正確判斷病情轉(zhuǎn)歸。4有效預(yù)防用藥不當所導(dǎo)致的并發(fā)癥（室性心率失常、急性腎功能衰竭等）。心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點19

常用血管活性藥物

20一正性肌力藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素異丙腎上腺素氨力農(nóng)米力農(nóng)（磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑）左西孟旦（鈣增敏劑)一正性肌力藥物21(一)多巴胺

該藥與多巴胺受體結(jié)合，對α合β受體也有興奮作用。如果在5~10μg∕㎏∕mim則多為β受體作用，心輸出量增加，腎血流量增加。﹥10μg∕㎏∕mimα受體作用增強，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管收縮，外周循環(huán)差，尿量反而減少。

﹥20μg∕㎏∕mim，組織灌注不良，應(yīng)及時加用擴血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。(一)多巴胺22

常用量為3～10μg∕㎏∕mim，該藥物作用緩和有效、副作用小且價格便宜。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對慢性心衰也可獲得較好的效果。應(yīng)用血管活性藥物同時強調(diào)導(dǎo)致低心輸出量病因治療。常用量為3～10μg∕㎏∕mi23心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件24（二）多巴酚丁胺

多巴酚丁胺主要興奮心臟β受體，增加心臟的收縮力。直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效用；3～10μg∕㎏∕mim有良好增加心排血量的作用，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點是與多巴胺的不同之處，這正是多巴酚丁胺的優(yōu)點，該藥的效價高，起效快，無明顯毒副作用。但可增加心率和心肌耗氧，冠心病慎用。（二）多巴酚丁胺25

常用量5～10μg∕㎏∕mim

﹥20μg∕㎏∕mim，雖無明顯組織灌注不良，但最好加用擴血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對慢性心衰也可獲得意想不到的效果。常用量5～10μg∕㎏∕mim26（三）腎上腺素

是一種α、β受體激動劑。β1受體興奮可使心肌收縮力增強，心率增快，心肌耗氧量增加。β2受體興奮使冠狀動脈、骨骼肌血管及支氣管平滑肌的擴張。α受體的興奮可使皮膚粘膜血管及內(nèi)臟血管收縮，同時還可以興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。（三）腎上腺素27

常用量為0.01～0.2μg∕㎏∕mim可獲得良好增加心排量和升高血壓效果。＞0.2μg∕㎏∕mim應(yīng)同時加用擴血管藥物（硝酸甘油、硝普納）,對抗外周血管收縮及腎血管收縮，以改善外周循環(huán)。腎上腺素不作為治療低心排綜合癥和各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺升壓效果不好的情況時才考慮應(yīng)用常用量為0.01～0.2μg∕㎏∕mim28（四）異丙腎上腺素

是一種人工合成的兒茶酚胺，主要興奮β受體，對β1和β2受體均有非常強作用，對心臟β1受體的興奮作用很強，可使心肌收縮增強、心率增快、傳導(dǎo)加速。擴張冠狀動脈、增加冠狀血流。應(yīng)用后可使心率、心排量增加，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大，增加腎臟的血流量，使尿量增多。同時可興奮支氣管平滑肌的β2受體使支氣管擴張。（四）異丙腎上腺素29。

常用量為0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大劑量可使靜脈明顯擴張，回心血量減少，心排量減少。同時易引起心肌耗氧量增加和心律失常。常用于治療低心排合并心率慢者、房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管平滑肌痙攣所致的嚴重哮喘。其副作用為易引起心肌耗氧量增加和心律失常。

。30心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件31（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑該種藥物是近十多年來開始應(yīng)用的一種新型的既非洋地黃、亦非兒茶酚胺的正性肌力藥物。具有良好的增加心肌收縮力,降低肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，明顯增加心排指數(shù)。（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑32常用于治療頑固性難治性性心力衰竭及合并肺高壓者。應(yīng)注意在病人血壓低時應(yīng)和其他正性肌力藥物同時應(yīng)用，以避免血壓下降；停藥時應(yīng)逐漸停，以防病情反復(fù)。1.氨力農(nóng)常用量為5～10μg∕㎏∕mim。2.米力農(nóng)常用量為0.3～0.8μg∕㎏∕mim。常用于治療頑固性難治性性心力衰竭及合并肺33(六）左西孟旦

是一種鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細胞上的肌鈣蛋白C促進心肌收縮，同時通過介導(dǎo)ATP敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。

常用維持量0.1-0.2μg/kg/min靜脈滴注。(六）左西孟旦34

二血管擴張劑

硝普鈉硝酸甘油芐胺唑啉烏拉地爾心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件35（一)硝普鈉能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟前后負荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病、預(yù)防夾層動脈瘤破裂、頑固性心衰、支氣管哮喘、低排高阻性低心排;使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件36

常用量為0.1～2μg∕㎏∕mim,由于其用量個體差異較大，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時整劑量。由于起效迅速，禁用于靜脈推注，以防發(fā)生血壓下降、心搏驟停等危險。應(yīng)用時應(yīng)避光，避免短時大量應(yīng)用，以防發(fā)生氰化物中毒。

37(二）硝酸甘油

可直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主，但對于冠狀動脈和腦血管亦有良好的效果。應(yīng)用硝酸甘油后可以明顯減少左心室的充盈壓力、縮小心室腔的體積、降低心室壁張力、減少心肌耗氧量；同時由于擴張冠狀動脈，使冠狀動血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善心肌代謝、使心功能改善、心排量明顯增加。(二）硝酸甘油38

常用于冠心病致冠狀動脈供血不足、心梗，嚴重創(chuàng)傷和外科大手術(shù)致心肌供血術(shù)不足、大血管術(shù)后、及冠狀動脈旁路移植術(shù)后。使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。

常用量為0.1～5μg∕㎏∕mim,應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時整劑量。應(yīng)由小劑量開始給藥，并嚴密觀察病人血壓變化，使用時最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時、準確控制給藥量。

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(三）芐胺唑啉

芐胺唑啉是一種α受體阻滯劑，具有強烈的擴張小動脈和小靜脈的作用。應(yīng)由小劑量開始給藥，并嚴密觀察病人血壓變化，使用時最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時、準確控制給藥量。對心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強和心率加快、心排量增加。。

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常用量為0.1～10μg∕㎏∕mim,應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時整劑量。應(yīng)由小劑量開始給藥，并嚴密觀察病人血壓變化，使用時最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時、準確控制給藥量。常用于治療肺充血和肺水腫的急性心力衰竭和心肌梗死，肺動脈高壓，高血壓危象，血管痙攣性疾病，使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良常用量為0.1～10μg∕㎏∕mim,應(yīng)用41（四）烏拉地爾

具有外周和中樞雙重降壓作用，α-腎上腺素受體阻滯，使外周血管擴張；激動5-羥色胺受體，降低心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。常用靜脈維持量為2～10μg∕㎏∕mim。（四）烏拉地爾42心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件43心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件44量化方法在其他方面的應(yīng)用

心律失常藥物（利多卡因、胺碘酮、心律平）糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀、鈣）止疼鎮(zhèn)靜劑（嗎啡、安定、芬太尼）；肌松劑（阿端）嬰幼兒補液等。量化方法在其他方面的應(yīng)用45三、血管活性藥物量化應(yīng)用注意問題1、正確掌握藥物應(yīng)用指征；2、輸入通道最好深靜脈穿刺；3、淺靜脈通道應(yīng)使用套管針；4、藥物輸入單管單藥或加用三通管；5、嚴密觀察血液動力學(xué)變化（心電監(jiān)測、有創(chuàng)或無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測）。6臨床用藥劑量應(yīng)從小劑量開始，然后根據(jù)血液動力學(xué)變化調(diào)整至合理水平。三、血管活性藥物量化應(yīng)用注意問題46感想和希望心血管活性藥物的量化應(yīng)用使血管活性藥物準確、及時、有效應(yīng)用于危重病人搶救中，使許多危重病人得到及時救治。希望此方法在我院得到進一步的推廣和應(yīng)用，越來越多醫(yī)護人員更好地掌握和應(yīng)用此方法，不斷提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和危重患者搶救水平,使危重病搶救效果進一步提高。感想和希望心血管活性藥物的量化應(yīng)用使血管活性藥47

謝謝大家??！心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件48

褚衍林心血管活性藥物的量化應(yīng)用

褚衍林心血49

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，尤其是重癥、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展及監(jiān)護室的建立，心血管活性藥物的量化應(yīng)用越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。只有很好地掌握和應(yīng)用量化應(yīng)用的知識和方法，方能及時、準確、有效應(yīng)用血管活性藥物，不斷提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和危重患者搶救水平，挽救危重病人的生命。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，50

共同探討問題概念、方法及優(yōu)點何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用藥物配制和應(yīng)用方法心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點常用血管活性藥物應(yīng)用時機與選擇血管活性藥物量化應(yīng)用注意問題共同探討問題概念、方法及優(yōu)點51

何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用，即在搶救危重病人心血管活性藥物治療中制定一個比較固定的模式和一個精確有效的用藥劑量，使其達到最佳治療效果，同時有效避免藥物不良反應(yīng)。常用表達方式：μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμgkg-1

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血管活性藥物應(yīng)用演變過程1990年前90年代2000年后普及（臨床各科，雜志教科書出現(xiàn)）人工數(shù)滴，？/分，15滴/ml，計算用量輸液泵ml/h；mg/h

微量泵μg∕(kg﹒mim)

μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμgkg-1

mim-1血管活性藥物應(yīng)用演變過程人工數(shù)滴，？/53心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件54心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件55心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件56心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件57心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件58心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件59心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件60心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件61

如何藥物精確配制和應(yīng)用

心血管藥物量化應(yīng)用

μg∕(kg﹒mim)臨床應(yīng)用雖已應(yīng)用多年，但目前教科書中尚未見規(guī)范介紹。2011年柯元南《內(nèi)科醫(yī)師手冊》有相關(guān)介紹，但概念模糊、量化不確切，可操作性差，難以推廣。

如何藥物精確配制和應(yīng)用

心血管藥物量化62心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件63心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件64藥物配制和應(yīng)用方法:(根據(jù)用藥特點及微量泵設(shè)置設(shè)計）

體重（kg)×3(㎎)加入5%葡萄糖液體至50ml每小時輸入毫升數(shù)即為病人應(yīng)用的量化數(shù)：每小時輸入1ml，即1μg∕㎏∕mim舉例:病人體重50㎏，準備應(yīng)用多巴胺5μg∕㎏∕mim50×3＝150㎎,將多巴胺150㎎加入5%葡萄糖液體至50ml中，應(yīng)用微量泵以每小時5ml速度輸入，即為5μg∕㎏∕mim藥物配制和應(yīng)用方法:65

計算方法推導(dǎo):

體重（kg）×3(㎎)加入至50ml液體每小時輸入1ml,每小時輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50每分鐘輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50∕60每公斤每分鐘輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50∕60∕體重（kg）輸入藥物的量化數(shù)：0.001㎎∕㎏∕mim即1μg∕㎏∕mim計算方法推導(dǎo):體重（kg）×3(㎎)加入至566

心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點

1使心血管活性藥物的應(yīng)用更為準確、簡單、安全，醫(yī)護人員對于病情的了解更為清楚、提高搶救成功率。2臨床資料的總結(jié)更為精確和具有說服力和科學(xué)性，有利于提高醫(yī)護水平和臨床救治水平。3消除醫(yī)護人員的緊張心理，對病人的心血管功能狀態(tài)，做到心中有數(shù)，正確判斷病情轉(zhuǎn)歸。4有效預(yù)防用藥不當所導(dǎo)致的并發(fā)癥（室性心率失常、急性腎功能衰竭等）。心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點67

常用血管活性藥物

68一正性肌力藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素異丙腎上腺素氨力農(nóng)米力農(nóng)（磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑）左西孟旦（鈣增敏劑)一正性肌力藥物69(一)多巴胺

該藥與多巴胺受體結(jié)合，對α合β受體也有興奮作用。如果在5~10μg∕㎏∕mim則多為β受體作用，心輸出量增加，腎血流量增加。﹥10μg∕㎏∕mimα受體作用增強，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管收縮，外周循環(huán)差，尿量反而減少。

﹥20μg∕㎏∕mim，組織灌注不良，應(yīng)及時加用擴血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。(一)多巴胺70

常用量為3～10μg∕㎏∕mim，該藥物作用緩和有效、副作用小且價格便宜。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對慢性心衰也可獲得較好的效果。應(yīng)用血管活性藥物同時強調(diào)導(dǎo)致低心輸出量病因治療。常用量為3～10μg∕㎏∕mi71心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件72（二）多巴酚丁胺

多巴酚丁胺主要興奮心臟β受體，增加心臟的收縮力。直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效用；3～10μg∕㎏∕mim有良好增加心排血量的作用，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點是與多巴胺的不同之處，這正是多巴酚丁胺的優(yōu)點，該藥的效價高，起效快，無明顯毒副作用。但可增加心率和心肌耗氧，冠心病慎用。（二）多巴酚丁胺73

常用量5～10μg∕㎏∕mim

﹥20μg∕㎏∕mim，雖無明顯組織灌注不良，但最好加用擴血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對慢性心衰也可獲得意想不到的效果。常用量5～10μg∕㎏∕mim74（三）腎上腺素

是一種α、β受體激動劑。β1受體興奮可使心肌收縮力增強，心率增快，心肌耗氧量增加。β2受體興奮使冠狀動脈、骨骼肌血管及支氣管平滑肌的擴張。α受體的興奮可使皮膚粘膜血管及內(nèi)臟血管收縮，同時還可以興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。（三）腎上腺素75

常用量為0.01～0.2μg∕㎏∕mim可獲得良好增加心排量和升高血壓效果。＞0.2μg∕㎏∕mim應(yīng)同時加用擴血管藥物（硝酸甘油、硝普納）,對抗外周血管收縮及腎血管收縮，以改善外周循環(huán)。腎上腺素不作為治療低心排綜合癥和各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺升壓效果不好的情況時才考慮應(yīng)用常用量為0.01～0.2μg∕㎏∕mim76（四）異丙腎上腺素

是一種人工合成的兒茶酚胺，主要興奮β受體，對β1和β2受體均有非常強作用，對心臟β1受體的興奮作用很強，可使心肌收縮增強、心率增快、傳導(dǎo)加速。擴張冠狀動脈、增加冠狀血流。應(yīng)用后可使心率、心排量增加，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大，增加腎臟的血流量，使尿量增多。同時可興奮支氣管平滑肌的β2受體使支氣管擴張。（四）異丙腎上腺素77。

常用量為0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大劑量可使靜脈明顯擴張，回心血量減少，心排量減少。同時易引起心肌耗氧量增加和心律失常。常用于治療低心排合并心率慢者、房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管平滑肌痙攣所致的嚴重哮喘。其副作用為易引起心肌耗氧量增加和心律失常。

。78心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件79（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑該種藥物是近十多年來開始應(yīng)用的一種新型的既非洋地黃、亦非兒茶酚胺的正性肌力藥物。具有良好的增加心肌收縮力,降低肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，明顯增加心排指數(shù)。（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑80常用于治療頑固性難治性性心力衰竭及合并肺高壓者。應(yīng)注意在病人血壓低時應(yīng)和其他正性肌力藥物同時應(yīng)用，以避免血壓下降；停藥時應(yīng)逐漸停，以防病情反復(fù)。1.氨力農(nóng)常用量為5～10μg∕㎏∕mim。2.米力農(nóng)常用量為0.3～0.8μg∕㎏∕mim。常用于治療頑固性難治性性心力衰竭及合并肺81(六）左西孟旦

是一種鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細胞上的肌鈣蛋白C促進心肌收縮，同時通過介導(dǎo)ATP敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。

常用維持量0.1-0.2μg/kg/min靜脈滴注。(六）左西孟旦82

二血管擴張劑

硝普鈉硝酸甘油芐胺唑啉烏拉地爾心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件83（一)硝普鈉能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟前后負荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病、預(yù)防夾層動脈瘤破裂、頑固性心衰、支氣管哮喘、低排高阻性低心排;使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。心血管活性藥物的量化應(yīng)用課件84

常用量為0.1～2μg∕㎏∕mim,由于其用量個體差異較大，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時整劑量。由于起效迅速，禁用于靜脈推注，以防發(fā)生血壓下降、心搏驟停等危險。應(yīng)用時應(yīng)避光，避免短時大量應(yīng)用，以防發(fā)生氰化物中毒。

85(二）硝酸甘油

可直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主，但對于冠狀動脈和腦血管亦有良好的效果。應(yīng)用硝酸甘油后可以明顯減少左心室的充盈壓力、縮小心室腔的體積、降低心室壁張力、減少心肌耗氧量；同時由于擴張冠狀動脈，使冠狀動血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善心肌代謝、使心功能改善、心排量明顯增加。(二）硝酸甘油86

常用于冠心病致冠狀動脈供血不足、心梗，嚴重創(chuàng)傷和外科大手術(shù)致心肌供血術(shù)不足、大