抗感染 文獻(xiàn)閱讀匯報課件

糖皮質(zhì)激素在AECOPD治療中劑量與療程的分析抗感染專業(yè)陳延杰Diagram2炎癥細(xì)胞：肺泡巨嗜細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞

IL-8

腫瘤壞死因子-α

白三烯B4

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀以FEV1占預(yù)計(jì)值的80％、50％、30％為分級標(biāo)準(zhǔn)，即：GOLD1(輕度)，GOLD2(中度)，GOLD3(重度)，GOLD4(極重度)。[1]慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012.建議口服或靜脈滴注激素，激素劑量要權(quán)衡療效及安全性，建議口服潑尼松龍30-40mg/d，連續(xù)用藥10-14天停藥；也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg，每日一次，3-5天后改為口服。[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013.療程劑量[3]蘇長海，任水明．糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期的近遠(yuǎn)期療效及安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012.靜滴甲基強(qiáng)的松龍40mg/d，連續(xù)6d；7-9d口服強(qiáng)的松片15mg9-12d口服強(qiáng)的松5mg低劑量組高劑量組靜滴甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg/d，分2次給藥，連續(xù)3天；4-6d1.5mg/kg/d，分2次給藥；7-9口服強(qiáng)的松片30mg;9-12d口服強(qiáng)的松10mg入選標(biāo)準(zhǔn)：重度AECOPD;年齡30～75歲患者入院后24h，氣短癥狀、咳嗽程度和痰液量，2組改善均有顯著差異，高劑量組對患者呼吸困難改善較低劑量組明顯(P<0．01)，尤其是入院72h內(nèi)。入院治療第10d，高劑量組對夜間呼吸困難和勞累后呼吸困難的影響依然明顯(P<0.01)。但2組間對患者咳嗽程度和減少痰液量的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于重度AECOPD（GOLD3級）,與傳統(tǒng)低劑量40mg/d給予激素治療，高劑量激素的給予能顯著改善入院后72h臨床癥狀，并且高劑量組不良反應(yīng)相對較少。但是對于長期臨床表現(xiàn)高劑量組和低劑量組沒有顯著性差異。ADR高劑量組低劑量組惡心、嘔吐117失眠2015[5]Short-termvsConventionalGlucocorticoidTherapyinAcuteExacerbationsofChronicObstructivePulmonaryDisease[J].JAMA,2013,309（21）:2223-31.第1d靜脈給予甲強(qiáng)龍40mg，2-5d口服給予強(qiáng)的松40mg，6-14d給予40mg安慰劑第1d靜脈給予甲強(qiáng)龍40mg，2-14d口服給予強(qiáng)的松40mgTheFEV1improvedsignificantlyinbothgroupsbetweenbaselineandday6(P=0.001fordifference)andremainedstablethereafter.MostofourpatientshadsevereorverysevereCOPD;therefore,ourresultscannotnecessarilybeappliedtolessseverediseasegrades.However,itseemsunlikelythatpatientswithGOLDgrades1and2wouldbenefitfromlongerglucocorticoidtreatmentforCOPDexacerbations.Finally,allourpatientswerecurrentorpastsmokers.AlthoughwepresumethatourfindingsequallyapplytoneversmokerswithCOPD(approximately30%oftheSwissCOPDpopulation),wecannotformallyprovethisassumption.5天糖皮質(zhì)激素方案可以治療多數(shù)COPD急性加重，并且可減少激素累積暴露。對于每年多次出現(xiàn)急性加重、反復(fù)接受全身性皮質(zhì)激素治療的COPD患者是有益的，可以盡可能減少患者的激素暴露和激素相關(guān)毒性風(fēng)險。小結(jié)對于重度AECOPD，與傳統(tǒng)低劑量40mg/d給予激素治療，高劑量激素的給予能顯著改善入院后72h臨床癥狀，并且高劑量組不良反應(yīng)相對較少。但是對于長期臨床表現(xiàn)高劑量組和低劑量組沒有顯著性差異

；對于重度或極重度的有吸煙史的AECOPD患者，短期5天的糖皮質(zhì)激素治療效果不劣于14天的長期治療。參考文獻(xiàn)[1]陳建，王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（1）：42-44.[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):1-10.[3]蘇長海，任水明．糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期的近遠(yuǎn)期療效及安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(4):253-255.[4]Shortversusconventionaltermglucocorticoidtherapyinacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease[J].SwissMedicalWeekly,2010,140:1-6.[5]Short-termvsConventionalGlucocorticoidTherapyinAcuteExacerbationsofChronicObstruct