擺靜華-兒科肺炎課件

小兒肺炎PICU擺靜華1定義肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因。2分類目前小兒肺炎分類命名：病理分類、病因分類(病毒、細菌、支原體、真菌、原蟲、非感染性)、病程分類、病情分類。3臨床表現(xiàn)支氣管肺炎及幾種常見的不同病原體肺炎的特點。輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、①發(fā)熱:多為不規(guī)則熱，②咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后有痰。體征：呼吸加快，點頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺。肺部可聽診固定中、細濕羅音。新生兒及六個月以下的小嬰兒：往往肺部聽不到羅音，而表現(xiàn)為精神差，口吐白沫。5重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，常有全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)受累的相應(yīng)臨床表現(xiàn)

(一)循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（面色蒼白心動過速心律不齊）心力衰竭（呼吸困難加重，呼吸加快，大于60次/分，心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大,160次/分）

微循環(huán)障礙(重癥革蘭氏陰性桿菌肺炎)

6(二)神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病(腦水腫)

意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變

(三)消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹或嘔吐物呈咖啡色

7并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡肺膿腫化膿性心包炎敗血癥（敗血癥是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長者稱為膿毒血癥。）8護理【護理評估】1.病史

詢問發(fā)病史，既往有無反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)象，了解發(fā)病前有無原發(fā)疾病如麻疹、百日咳等。出生時是否有早產(chǎn)及窒息史，家庭成員是否有呼吸道疾病史，以及患兒的成長發(fā)育情況。10【護理措施】一、一般護理1.保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-22°C，60%）。2.盡量使患兒安靜，半臥或抬高床頭30-60°，鼓勵患兒側(cè)臥以減輕疼痛及減少咳嗽，定時翻身更換體位。3.鼓勵多飲水；哺喂時耐心，防止嗆咳；人工喂養(yǎng)注意流速；進食取半臥位或坐位，病情重者靜脈營養(yǎng)。12

（2）新生兒或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、頭罩和氧帳給氧；

（3）面罩給氧（缺氧明顯者）：流量2-4L/分，濃度50-60%；4.維持體溫正常5.積極預(yù)防和處理心衰：

（1）保持安靜，減少刺激，各護理操作集中進行；

（2）靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度，（5毫升/千克/小時）；

（3）密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師共同處理。14三、用藥護理1.用藥時間：

持續(xù)到體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；支原體肺炎至少2-3周；

金黃色葡萄球菌肺炎：體溫正藏后繼續(xù)用藥2周，總療程6周；2.青霉素類藥應(yīng)用注意事項：

用藥前必須先做皮試；臨時配制，冷藏放置，當日用完；靜脈注射應(yīng)在1小時內(nèi)輸完。15