視功能檢查和應(yīng)用專業(yè)知識(shí)講座課件

什么是三級(jí)視功能？什么是雙眼視覺?近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說什么是調(diào)節(jié)?什么是集合?什么是眼睛的“三聯(lián)動(dòng)?什么是三級(jí)視功能？什么是雙眼視覺?近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說什1眼睛的三聯(lián)動(dòng)眼睛在看不同物體時(shí),都要通過眼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),尤其在看近處物體時(shí),出現(xiàn)近反射三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象(包括眼的調(diào)節(jié),集合,瞳孔縮小).看遠(yuǎn)；晶狀體（瞳孔）放大，睫狀肌放松，懸韌帶收緊，（黃水進(jìn)）看近；晶狀體（瞳孔）縮小，睫狀肌收緊，懸韌帶放松，（黃水出）眼睛的三聯(lián)動(dòng)眼睛在看不同物體時(shí),都要通過眼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),尤其2三級(jí)視功能同時(shí)視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，而是同時(shí)接受的。融合視：在同時(shí)視的基礎(chǔ)上大腦中樞將雙眼視網(wǎng)膜的物像綜合成一個(gè)完整的物像。立體視：建立在以上兩級(jí)視功能的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的具有三維空間的視覺功能，是調(diào)節(jié)與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。三級(jí)視功能三級(jí)視功能同時(shí)視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，3雙眼視覺學(xué)概述雙眼視覺：是形成雙眼單視的過程，即一個(gè)外界物體的形象分別投射到兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上(主要是黃斑區(qū))，神經(jīng)興奮沿視路傳入大腦，大腦高級(jí)中樞(視皮層)把來自兩眼的視覺信號(hào)分析、綜合成為一個(gè)完整的、具有立體感覺的過程。雙眼視覺學(xué)概述雙眼視覺：是形成雙眼單視的過程，即一個(gè)外界物體4近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說長(zhǎng)期間近距離作業(yè)，使睫狀肌痙攣，牽拉脈絡(luò)膜，眼外肌對(duì)眼球壁壓力，導(dǎo)致鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長(zhǎng)。近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說長(zhǎng)期間近距離作業(yè)，使睫狀肌痙攣，牽拉5什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光功能稱為調(diào)節(jié)。什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強(qiáng)眼的屈光力6調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足2、調(diào)節(jié)過度3、調(diào)節(jié)靈活度不良4、調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足7什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼8集合異常的分類1、集合不足2、集合過度3、散開不足4、散開過度5、融像性聚散功能異常6、基本型內(nèi)隱斜7、基本型外隱斜集合異常的分類1、集合不足9視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、遠(yuǎn)眼位4、近眼位5、AC/A6、融像范圍7、NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)8、BCC調(diào)節(jié)反應(yīng)9、PRA正相對(duì)調(diào)節(jié)10、AMP調(diào)節(jié)幅度11、Flipper調(diào)節(jié)靈活度12、NPC集合近點(diǎn)視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、10視功能檢查前提：全矯視功能檢查前提：全矯11視功能檢測(cè)的分類：（一）、三級(jí)視功能Worth4點(diǎn)立體視同時(shí)視融合視（二）、調(diào)節(jié)功能①負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）②正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）③調(diào)節(jié)幅度（AMP）⑤調(diào)節(jié)靈敏度（Flipper）④調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）（三）、集合功能①近眼位②遠(yuǎn)眼位③調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)之比（AC/A）⑤近正/負(fù)融像④遠(yuǎn)正/負(fù)融像⑥近點(diǎn)集合（NPC）視（一）、三級(jí)視功能Worth4點(diǎn)立體視同時(shí)視融合視（二）、12一、融合視（worth4點(diǎn)）Worth4點(diǎn)燈可檢查同時(shí)視、融合視、主導(dǎo)眼、復(fù)視。投影出worth4點(diǎn)視標(biāo)，右眼放置輔助鏡片RL（紅片），左眼放置輔助鏡片GL（綠片）。正常左眼抑制右眼抑制復(fù)視外隱斜內(nèi)隱斜一、融合視（worth4點(diǎn)）Worth4點(diǎn)燈可檢查同時(shí)視、融13Worth4點(diǎn)融合視異常診斷：兩紅三綠：復(fù)視，融合異常，有同時(shí)視。兩紅：左眼抑制，無同時(shí)視。兩綠：右眼抑制，無同時(shí)視。多種紅、多種綠或者下方的圓形視標(biāo)呈橫向的橢圓形：復(fù)視雙眼同時(shí)看時(shí)：①右眼看右邊為紅色，左眼看左邊為綠色，診斷為內(nèi)斜。②右眼看右邊為綠色，左眼看左邊為紅色，交叉了，診斷為外斜。Worth4點(diǎn)眼位異常診斷：Worth4點(diǎn)融合視異常診斷：兩紅三綠：復(fù)視，融合異常，有同14二、立體視雙眼同時(shí)加輔助鏡片P片（偏振片），投影打出立體視圖標(biāo)。此刻顧客右眼看到的是右上左下的豎線和圓點(diǎn)，左眼看到的是左上右下的豎線和圓點(diǎn)。話術(shù)：以圓點(diǎn)為中心，里面的豎線是在一個(gè)平面上嗎？顧客回答：①在同一個(gè)平面上：立體視異常。②不在同一平面上：立體視正常。立體視檢測(cè)視標(biāo)雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見的立體視標(biāo)二、立體視雙眼同時(shí)加輔助鏡片P片（偏振片），投影打出立體視圖15三、遠(yuǎn)距離水平隱斜水平隱斜：將紅色水平馬氏桿置在右眼前。投放點(diǎn)狀視標(biāo)或聚光電筒打出點(diǎn)光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)，右眼通過馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一條豎狀光帶，而左眼仍然看到的是點(diǎn)狀光。。遠(yuǎn)距離水平隱斜正常值：1ΔBO—3ΔBI一、馬氏桿法要求：半暗室，顧客頭部不能偏斜，雙眼同時(shí)注視目標(biāo)，光源距離5米以外。三、遠(yuǎn)距離水平隱斜水平隱斜：遠(yuǎn)距離水平隱斜正常值：1ΔBO16觀察的結(jié)果可能有三種：b內(nèi)隱斜c外隱斜

a正位視

ａ.豎光帶穿過點(diǎn)狀光。無水平隱斜。ｂ.光帶與光點(diǎn)分離，光帶在右，光點(diǎn)在左。說明是內(nèi)隱斜。在左眼前遞增B0棱鏡，遞增的過程中，光帶和光點(diǎn)逐漸靠近，直到豎直光帶穿過光點(diǎn)。此時(shí)所加棱鏡度即為內(nèi)隱斜量。ｃ.光帶在左，光點(diǎn)在右。說明是外隱斜。在左眼前逐漸增加BI棱鏡，使光帶和光點(diǎn)漸漸接近，直到光帶穿過光點(diǎn)。所加的棱鏡度即為外隱斜的值。觀察的結(jié)果可能有三種：b內(nèi)隱斜c外隱斜a正位視17垂直隱斜（選修）：將馬氏桿豎直放置在右眼前。投射點(diǎn)狀光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)。右眼通過馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一水平光帶，左眼看的仍然是點(diǎn)狀光。垂直隱斜（選修）：18觀察的結(jié)果有三種可能：

a正位視

b上隱斜c下隱斜ａ.水平光帶穿過點(diǎn)光，兩眼均無上隱斜。ｂ.水平光帶在下，光點(diǎn)在上。說明右眼上隱斜。在右眼前置BD棱鏡，或左眼前加BU棱鏡。逐漸由少到多遞增棱鏡，直到水平光帶穿過光點(diǎn)。此時(shí)所加的棱鏡度即是右上隱斜的度。ｃ.水平光帶在上，光點(diǎn)在下。為左眼上隱斜。在左眼前遞增BD三棱鏡，或在右眼前遞增BU棱鏡，直到水平光帶穿過光點(diǎn)。所加棱鏡即是左上隱斜度。備注：上隱斜也屬于雙眼視異常范疇。右眼上隱斜，左眼一定是下隱斜；反之，左眼是上隱斜，右眼一定是下隱斜。

觀察的結(jié)果有三種可能：a正位視19二、棱鏡分離法左眼放置6ΔBU，右眼放置12ΔBI，左眼為分離棱鏡，右眼為檢測(cè)棱鏡。棱鏡放置如圖所示：投影最佳視力的上一排單個(gè)視標(biāo)。話術(shù)：?jiǎn)栴櫩褪欠衲芸匆娮笊嫌蚁碌膬蓚€(gè)視標(biāo)，若顧客回答：上下未分離，加大右眼棱鏡；若顧客回答左右未分離，則加大左眼棱鏡，直至顧客看到是左上右下兩個(gè)視標(biāo)。此時(shí)再告知顧客，注視下面那個(gè)視標(biāo)，余光看著上面那個(gè)視標(biāo)，我現(xiàn)在把上面那個(gè)視標(biāo)慢慢向右移動(dòng)，你看見上下兩個(gè)視標(biāo)垂直對(duì)齊的時(shí)候給我說。調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至上下視標(biāo)對(duì)齊，然后遮住左眼三秒鐘，再看視標(biāo)是否上下對(duì)齊，若否，繼續(xù)調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至對(duì)齊，然后再遮住眼睛三秒鐘，再看視標(biāo)，重復(fù)遮眼動(dòng)作直至遮眼前后視標(biāo)都是上下對(duì)齊的。此刻檢測(cè)棱鏡上的刻度就是遠(yuǎn)眼位的隱斜的量。右眼：12△BI左眼：6ΔBU右眼：檢測(cè)棱鏡左眼：分離棱鏡二、棱鏡分離法投影最佳視力的上一排單個(gè)視標(biāo)。右眼：12△B20四、遠(yuǎn)負(fù)融像性集合（NRV）和遠(yuǎn)正融像性集合（PRV）檢測(cè)前提：a：遠(yuǎn)眼位正常（1ΔBO—3ΔBI

）：不需要檢測(cè)NRV和PRVb：遠(yuǎn)眼位外斜（4ΔBI

以上）：檢測(cè)BO正融像

c：遠(yuǎn)眼位內(nèi)斜（2ΔBO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像負(fù)融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。負(fù)融像的檢測(cè)遠(yuǎn)負(fù)融像的正常值：X/4~10/2~6(遠(yuǎn)負(fù)融像無模糊點(diǎn)，只有破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)）RL四、遠(yuǎn)負(fù)融像性集合（NRV）和遠(yuǎn)正融像性集合（PRV）檢測(cè)前21正融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。遠(yuǎn)正融像的正常值：5~13/11~27/6~14（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）正融像的檢測(cè)RL正融像的檢測(cè)：遠(yuǎn)正融像的正常值：5~13/11~27/22五、近距離水平隱斜棱鏡法：全矯、近用瞳距、近用燈打開，近用視力表盤置于40CM處。讓顧客閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12△BI（檢測(cè)棱鏡），左眼放置6△BU(分離棱鏡)。視標(biāo)為近用視力表盤小方塊視標(biāo)或最佳視力的上一排視標(biāo)。檢查方法與遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)一樣。右眼：12△BI左眼：6△BU右眼：檢測(cè)棱鏡左眼：分離棱鏡近距離水平隱斜的正常值：0—6ΔBI五、近距離水平隱斜棱鏡法：右眼：12△BI23六、近負(fù)融像性集合（NRV）和近正融像性集合（PRV）檢測(cè)前提：a：近眼位正常（0—6ΔBI

）：不需要檢測(cè)NRV和PRVb：近眼位外斜（7ΔBI

以上）：檢測(cè)BO正融像

c：近眼位內(nèi)斜（1ΔBO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像口訣：外斜檢測(cè)正融像，內(nèi)斜檢測(cè)負(fù)融像近負(fù)融像的正常值：9~17/18~26/4~18（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）近正融像的正常值：12~22/15~27/4~18（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）近負(fù)融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)負(fù)融像的檢測(cè)方法一樣近正融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)正融像的檢測(cè)方法一樣六、近負(fù)融像性集合（NRV）和近正融像性集合（PRV）檢測(cè)前24七、AC/A（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值）AC/A正常值：3—5（一個(gè)調(diào)節(jié)帶動(dòng)四個(gè)集合）打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。雙眼同時(shí)打開，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測(cè)定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。計(jì)算AC/A值：AC/A=【（放松的棱鏡量-近眼位）+（近眼位-刺激的棱鏡量）】÷2口訣：同號(hào)相減，異號(hào)相加。PS：BI+BO，BI-BI，BO-BO七、AC/A（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值）AC/A正常值：3—25AC\A值分析6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，正常值是3-5△/A；高AC/A值可判斷集合過度或者散開過度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足AC\A值分析6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合26AC/A的意義

AC/A：正常值是3-5Δ/D協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過度或散開過度；低AC/A值可判斷集合不足或散開不足配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對(duì)病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對(duì)其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反AC/A的意義

AC/A：正常值是3-5Δ/27決定眼鏡的佩戴方式低AC/A（AC/A＜3:1），則要足矯正，而且不論近視度數(shù)，看遠(yuǎn)看近都戴鏡，高AC/A（AC/A＞6:1），則-2.50D以下近視，看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡，；-2.50以上近視，看遠(yuǎn)戴足矯鏡，看近戴欠矯正鏡或下+ADD處方鏡。AC/A正常（3:1~6:1）之間，可不強(qiáng)調(diào)足矯正，看遠(yuǎn)看近都戴鏡。決定眼鏡的佩戴方式低AC/A（AC/A＜3:1），則要足矯正28八、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）第一步：打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查桿，放置到40cm處，視標(biāo)為最佳視力的上一行視標(biāo)。第二步：雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明（開近用燈）。第三步：檢測(cè)NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的正球鏡為NRA的測(cè)量值。NRA正常值：+1.75D—+2.50D備注：NRA測(cè)量值高于+2.50D/+2.75D即過矯了。八、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）第一步：打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，29NRA分析2、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯）NRA分析≤+1.75D+2.00-+2.50D≥2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光正常近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯-需重新驗(yàn)光NRA分析2、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.30九、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）BCC正常值：+0.25D—+0.75D

打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤到40cm處，視標(biāo)為FCC視標(biāo)。雙側(cè)視孔調(diào)整為±0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，關(guān)近用燈）。囑顧客觀看FCC視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。若顧客主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止。若顧客主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止。記錄所加的球鏡度數(shù)，即為BCC的測(cè)量值。若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。FCC視標(biāo)±0.50D輔鏡九、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）BCC正常值：+0.25D—+0.31BCC分析4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者負(fù)值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC＞+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展）

調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足BCC分析4、BCC32十、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）PRA正常值：≥-2.50D

打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤到40cm處，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)。雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明（開近用燈）。

檢測(cè)PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的負(fù)球鏡為PRA的測(cè)量值，做記錄。十、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）PRA正常值：≥-2.50D33PRA分析3、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是-3.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力量，越大越好；PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深）PRA分析3、PRA34十一、AMP（調(diào)節(jié)幅度）AMP最小值：15-年齡/4

全矯、開近用燈，近用視力表盤、最佳視力上一排視標(biāo)。將近用盤視標(biāo)由40cm遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持2厘米/秒,直至移動(dòng)到25cm處，再雙眼同時(shí)加負(fù)鏡，直至視標(biāo)模糊為止。視標(biāo)至眼睛的距離的倒數(shù)加上所加負(fù)鏡的度數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度應(yīng)先單眼檢測(cè)，然后再雙眼檢測(cè),正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D.實(shí)際測(cè)量的AMP=4.00D+所加負(fù)鏡的屈光度十一、AMP（調(diào)節(jié)幅度）AMP最小值：15-年齡/435AMP分析1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡檢查方法：1)、推進(jìn)法:可測(cè)單眼和雙眼2)、負(fù)鏡法：測(cè)單眼

AMP分析1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指36十二、Flipper（調(diào)節(jié)靈敏度）Flipper正常值：?jiǎn)窝?1—12cmp，雙眼8cmp

全矯狀態(tài)下，使用±2.00D的翻轉(zhuǎn)拍，讓顧客注視40cm處，注視近用視力表。首先從正鏡度開始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求顧客必須看清楚字體，最好能大聲讀出。先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)的周期數(shù)?！?.00D翻轉(zhuǎn)拍注意：近用視力表的選用標(biāo)準(zhǔn)與矯正視力有關(guān)：

0.8—1.0的矯正視力：選用20/30的視力卡

0.7—0.5的矯正視力：選用20/40的視力卡

0.4以下的矯正視力：選用20/50的視力卡十二、Flipper（調(diào)節(jié)靈敏度）Flipper正常值：?jiǎn)窝?7FLIPPER分析5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié)）；負(fù)片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松，正負(fù)片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差

鑒別診斷：?jiǎn)窝鄄荒芡ㄟ^，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題FLIPPER分析5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單38視功能檢查和應(yīng)用專業(yè)知識(shí)講座課件39十三、NPC（集合近點(diǎn)）NPC正常值：5cm或5cm以下

亮照明，全矯。將0.6視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持3-5厘米/秒,直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止，并觀察眼位內(nèi)轉(zhuǎn)情況，如一眼出現(xiàn)外轉(zhuǎn)時(shí)，測(cè)量視標(biāo)至眉心的距離即為集合近點(diǎn)。集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測(cè)。十三、NPC（集合近點(diǎn)）NPC正常值：5cm或5cm以下40序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值1Worth4點(diǎn)1-5米4盞燈9近正融像12~22/15~27/4~182Titmus立體視<60”10NRA+1.75D~+2.50D3遠(yuǎn)眼位1△BO~3△BI11BCC+0.25D~+0.75D4近眼位0~6△BI12PRA>2.50D5AC/A3△~5△/D13AMP15-(0.25×年齡)6遠(yuǎn)負(fù)融像×/4-10/2-614Flipper單眼11cpm雙眼8cpm7遠(yuǎn)正融像5~13/11~27/6~1415NPC5cm8近負(fù)融像9~17/18~26/4~18視功能檢查正常值序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值1Worth4點(diǎn)1-5米41視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括

調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常調(diào)節(jié)過度

調(diào)節(jié)靈活度不良

集合不足集合功能異?；拘碗[斜，融像性聚散異常

集合過度雙眼視功能異常視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括42如何做好雙眼視功能異常的診斷1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參考，不是絕對(duì)的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。如何做好雙眼視功能異常的診斷1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參43診斷分析--八部曲2、問題眼位在遠(yuǎn)或在近3、問題眼位抵抗力是否符合S法則4、看AC/A值5、看眼位是否影響了調(diào)節(jié)6、看調(diào)節(jié)是原發(fā)還是繼發(fā)7、看調(diào)節(jié)是否影響屈光度8、個(gè)性化健康視覺方案1、遠(yuǎn)近眼位是否一致診斷分析--八部曲2、問題眼位在遠(yuǎn)或在近3、問題眼位抵抗力是44一：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致一：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致45二：找問題眼位是在近還是在遠(yuǎn)遠(yuǎn)處眼位不正常就是散開問題散開過度/散開不足近眼位不正常就是集合的問題集合不足/集合過度二：找問題眼位是在近還是在遠(yuǎn)遠(yuǎn)處眼位不正常46三：?jiǎn)栴}眼的抵抗力是否足夠謝爾德法則（Shear’sCriterion）謝爾德認(rèn)為欲位置舒適的視覺系統(tǒng)，必須要具備以下條件：【融像性預(yù)留量（補(bǔ)償性輻輻輳）】須大于或等于【融像性需求量】的兩倍。外斜位（exophoria）患者：加棱鏡基底朝外BO至模糊點(diǎn)的量須大于或等于外斜位的兩倍。內(nèi)斜位（esophoria）患者：加棱鏡基底朝內(nèi)BI至模糊點(diǎn)的量須大于或等于內(nèi)斜位的兩倍。三：?jiǎn)栴}眼的抵抗力是否足夠謝爾德法則（Shear’sCrit47四：看AC/A值3—5之間，是正常的基本型外隱斜/基本型內(nèi)隱斜/融像運(yùn)動(dòng)功能障礙大于7，考慮是集合過度/散開過度/ADD處方。小于3，考慮是集合不足，視覺訓(xùn)練是首選。四：看AC/A值3—5之間，是正常的48五：看眼位是否影響了調(diào)節(jié)集合不足—可引起調(diào)節(jié)超前；集合過度—可引起調(diào)節(jié)滯后；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相反矛盾時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是集合。調(diào)節(jié)不足—集合不足；調(diào)節(jié)過度—集合過度；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相聯(lián)動(dòng)時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是調(diào)節(jié)。五：看眼位是否影響了調(diào)節(jié)集合不足—可引起調(diào)節(jié)超前；集合過度—49六：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是集合異常導(dǎo)致單眼Flipper單眼問題—調(diào)節(jié)問題雙眼Flipper雙眼問題—集合問題六：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是集合異常導(dǎo)致單眼Flipper50七：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度調(diào)節(jié)功能檢查NRABCCPRA是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是負(fù)值，高度懷疑屈光度驗(yàn)得不準(zhǔn)，可能有近視過矯，或遠(yuǎn)視欠矯。要重新霧視或散瞳。七：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度調(diào)節(jié)功能檢查是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過51八：健康視覺方案而不是單一的眼鏡八：健康視覺方案而不是單一的眼鏡52

調(diào)節(jié)過度的癥狀

調(diào)節(jié)過度—癥狀1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。3.畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。

調(diào)節(jié)過度的癥狀

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調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)超前：BCC<+0.253.單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難4.NRA降低5.內(nèi)隱斜

調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征54

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練3.藥物治療：散瞳-每晚滴兩次，睡前半小時(shí)滴。4.配鏡ADD處分、抗疲勞鏡片：（1）近垂直眼位存在，不配漸進(jìn)（2）內(nèi)隱斜或外隱斜<6棱鏡度可配

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理55調(diào)節(jié)不足—癥狀

1.視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺。2.視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中。3.頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感。4.眼干、畏光、流淚等癥狀。5.不能長(zhǎng)時(shí)間視近物，希望避免近距離工作。6.可能癥狀：頭痛、頸部僵硬、全身乏力。調(diào)節(jié)不足—癥狀

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調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關(guān)最小幅度低2D以上2.調(diào)節(jié)滯后：BCC>+0.75D3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。4.PRA降低5.近處（40cm）BO模糊值可能降低至少符合4項(xiàng)診斷調(diào)節(jié)不足

調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關(guān)最小幅度低2D57

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀成人前兩項(xiàng)失敗選擇第三項(xiàng)，青少年不能近附加。

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的近視、遠(yuǎn)視、散58調(diào)節(jié)靈活度不良—癥狀與近距離工作有關(guān)1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.閱讀困難，疲勞、嗜睡4.閱讀注意力下降5.眼眶周圍有牽拉感6.所閱讀字體移動(dòng)7.希望盡可能避免近距離工作調(diào)節(jié)靈活度不良—癥狀59

調(diào)節(jié)靈活度不良—體征

1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)反應(yīng)正常3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+/-2.00D鏡片通過困難4.NRA,PRA均降低

調(diào)節(jié)靈活度不良—體征

1.調(diào)節(jié)幅度正常60

調(diào)節(jié)靈活度不良—處理

1.屈光矯正2.視覺訓(xùn)練：遠(yuǎn)近字母表，反轉(zhuǎn)拍

調(diào)節(jié)靈活度不良—處理

1.屈光矯正61集合過度的癥狀：1.復(fù)視2.眼緊張感、疲勞感、牽拉感3.晚上額部疼痛4.聚焦過度感覺5.視物遠(yuǎn)近均可出現(xiàn)模糊6.希望能盡可能避免近距離工作7.閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近8.喜歡閉眼集合過度的癥狀：62集合過度的體征1.看近內(nèi)隱斜2.看近時(shí)內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)3棱鏡度3.負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱4.近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)(BI)的棱鏡時(shí)明顯5.PRA減弱6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難7.BCC結(jié)果>+0.75D8.集合近點(diǎn)(NPC)變近，接近鼻尖9.計(jì)算性AC/A≧7:1集合過度的體征63集合過度的處理處理：ADD處方,定期復(fù)查，眼位正常時(shí)換鏡集合過度的處理64集合不足的-癥狀1.近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào)2.視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng)3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼4.無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀集合不足的-癥狀65集合不足的-體征

1.看近時(shí)外隱斜2.看近時(shí)外隱斜大于看遠(yuǎn)時(shí)4棱鏡度3.集合近點(diǎn)大于6MM4.正融像性輻輳（PRV）減弱5.集散靈敏度減弱，使用BO的棱鏡時(shí)明顯6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片困難7.NRA減弱8.BCC<+0.259.計(jì)算性AC/A<=3:1集合不足的-體征66集合不足的-處理1.屈光矯正2.視覺訓(xùn)練-最有效

集合不足的-處理67散開過度的-癥狀復(fù)視廣場(chǎng)恐懼癥不喜歡參加群體活動(dòng)散開過度的-癥狀68散開過度的-體征：1.看遠(yuǎn)外隱斜2.看遠(yuǎn)時(shí)外隱斜度數(shù)大于看近10~15棱鏡度3.遠(yuǎn)近正融像性輻輳(PRV)基本正常4.遠(yuǎn)集散靈敏度減弱，使用BO時(shí)明顯5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片完成困難6.NRA減弱7.計(jì)算性AC/A高，梯度性AC/A可正常散開過度的-體征：69散開過度的處理：看遠(yuǎn)復(fù)視處方：1/3-2/3遠(yuǎn)外斜度，雙眼分擔(dān)（主導(dǎo)眼少，非主導(dǎo)眼多），三棱鏡先1/3,慢慢過渡到3/3，患者需棱鏡度會(huì)隨時(shí)間增大。散開過度的處理：70散開不足的-癥狀癥狀：看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等散開不足的-癥狀癥狀：71散開不足的-體征：1.看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜2.看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜度數(shù)大于看近8~10棱鏡度3.遠(yuǎn)負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱(BI)4.遠(yuǎn)集散靈敏度減弱，使用BI時(shí)明顯5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難6.PRA減弱：7.計(jì)算性AC/A≤3:1散開不足的-體征：72散開不足的處理:1.屈光矯正:低矯處方2.視覺訓(xùn)練:散開不足的處理:73融像性聚散功能異常的-癥狀1.常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長(zhǎng)期未矯正者2.視遠(yuǎn)或視近時(shí)視物模糊3.近距離工作后有不舒適感4.癥狀隨時(shí)間加重，晚上更明顯5.長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無法集中6.希望避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作7.初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀8.晚上或近距離工作后眼上方疼痛融像性聚散功能異常的-癥狀74融像性聚散功能異常的體征：1.無顯著的隱斜2.正負(fù)融像性輻輳(PRV、NRV)均減弱3.集散靈敏度BI,BO均減弱4.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+/-2.OOD鏡片均感困難5.NRA/PRA均減弱6.單眼調(diào)節(jié)靈敏度可正常7.正常AC/A融像性聚散功能異常的體征：75融像性聚散功能異常的處理：視覺訓(xùn)練：融像訓(xùn)練

融像性聚散功能異常的處理：76案例分析案例：1遠(yuǎn)眼位：BI3△近眼位：BI8△ AC／A：2.5／1 正融像（近）Bo1／19／16負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)＋2.50D調(diào)節(jié)反應(yīng)：－0.25正相對(duì)調(diào)節(jié)－1.50調(diào)節(jié)靈敏度：?jiǎn)危p＋右9左9雙7集合近點(diǎn)：8cm案例分析案例：177案例分析案列②遠(yuǎn)眼位：BI4△近眼位：BI1△AC／A：5.5／1負(fù)融像（近）：BI10／17／15負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：＋1.75D調(diào)節(jié)反應(yīng)：-0.50D正相對(duì)調(diào)節(jié)：-4.50D調(diào)節(jié)幅度：R:12.5DL:12.75D11.75D調(diào)節(jié)靈敏度：?jiǎn)?雙+集合近點(diǎn)：3CM案例分析案列②78案例分析案例③遠(yuǎn)眼位：BI3△近眼位：BO2△AC/A：6/1負(fù)融像:(近)BI3/10/8負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié):+2.00D調(diào)節(jié)反應(yīng):+1.00D正相對(duì)調(diào)節(jié):-4.50D調(diào)節(jié)靈敏度:單-雙-調(diào)節(jié)幅度:R:13.25DL:13.00D集合近點(diǎn):3CM案例分析案例③79案例分析案例：4（年齡10歲）遠(yuǎn)眼位：BO1△近眼位：BI4△ AC／A：3.5△／1 正融像（近）Bo1／19／16NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)＋1.50DBCC調(diào)節(jié)反應(yīng)：－0.25DPRA正相對(duì)調(diào)節(jié)－2.50DAMP調(diào)節(jié)幅度OD:10.00DOS:10.75DOU:10.50DFLIPPER調(diào)節(jié)靈敏度：OD:4cmpOS:5cmpOU:5cmpPS:單、雙眼正鏡通過困難集合近點(diǎn)：4cm案例分析案例：4（年齡10歲）80案例分析案例：5（年齡12歲）遠(yuǎn)眼位：BI4△近眼位：BI

9△ AC／A：1.5△／1 正融像（近）13／20／11NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)＋2.25DBCC調(diào)節(jié)反應(yīng)：0PRA正相對(duì)調(diào)節(jié)－1.50DAMP調(diào)節(jié)幅度

OD:5.00DOS:5.75DOU:5.50DFLIPPER調(diào)節(jié)靈敏度：OD:7cmpOS:7cmpOU:6cmpPS:單、雙眼負(fù)鏡通過困難集合近點(diǎn)：10cm案例分析案例：5（年齡12歲）81視功能檢查和應(yīng)用專業(yè)知識(shí)講座課件82什么是三級(jí)視功能？什么是雙眼視覺?近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說什么是調(diào)節(jié)?什么是集合?什么是眼睛的“三聯(lián)動(dòng)?什么是三級(jí)視功能？什么是雙眼視覺?近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說什83眼睛的三聯(lián)動(dòng)眼睛在看不同物體時(shí),都要通過眼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),尤其在看近處物體時(shí),出現(xiàn)近反射三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象(包括眼的調(diào)節(jié),集合,瞳孔縮小).看遠(yuǎn)；晶狀體（瞳孔）放大，睫狀肌放松，懸韌帶收緊，（黃水進(jìn)）看近；晶狀體（瞳孔）縮小，睫狀肌收緊，懸韌帶放松，（黃水出）眼睛的三聯(lián)動(dòng)眼睛在看不同物體時(shí),都要通過眼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),尤其84三級(jí)視功能同時(shí)視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，而是同時(shí)接受的。融合視：在同時(shí)視的基礎(chǔ)上大腦中樞將雙眼視網(wǎng)膜的物像綜合成一個(gè)完整的物像。立體視：建立在以上兩級(jí)視功能的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的具有三維空間的視覺功能，是調(diào)節(jié)與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。三級(jí)視功能三級(jí)視功能同時(shí)視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，85雙眼視覺學(xué)概述雙眼視覺：是形成雙眼單視的過程，即一個(gè)外界物體的形象分別投射到兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上(主要是黃斑區(qū))，神經(jīng)興奮沿視路傳入大腦，大腦高級(jí)中樞(視皮層)把來自兩眼的視覺信號(hào)分析、綜合成為一個(gè)完整的、具有立體感覺的過程。雙眼視覺學(xué)概述雙眼視覺：是形成雙眼單視的過程，即一個(gè)外界物體86近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說長(zhǎng)期間近距離作業(yè)，使睫狀肌痙攣，牽拉脈絡(luò)膜，眼外肌對(duì)眼球壁壓力，導(dǎo)致鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長(zhǎng)。近視的機(jī)制學(xué)說—調(diào)節(jié)學(xué)說長(zhǎng)期間近距離作業(yè)，使睫狀肌痙攣，牽拉87什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光功能稱為調(diào)節(jié)。什么是調(diào)節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強(qiáng)眼的屈光力88調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足2、調(diào)節(jié)過度3、調(diào)節(jié)靈活度不良4、調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)異常的分類：1、調(diào)節(jié)不足89什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼90集合異常的分類1、集合不足2、集合過度3、散開不足4、散開過度5、融像性聚散功能異常6、基本型內(nèi)隱斜7、基本型外隱斜集合異常的分類1、集合不足91視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、遠(yuǎn)眼位4、近眼位5、AC/A6、融像范圍7、NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)8、BCC調(diào)節(jié)反應(yīng)9、PRA正相對(duì)調(diào)節(jié)10、AMP調(diào)節(jié)幅度11、Flipper調(diào)節(jié)靈活度12、NPC集合近點(diǎn)視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、92視功能檢查前提：全矯視功能檢查前提：全矯93視功能檢測(cè)的分類：（一）、三級(jí)視功能Worth4點(diǎn)立體視同時(shí)視融合視（二）、調(diào)節(jié)功能①負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）②正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）③調(diào)節(jié)幅度（AMP）⑤調(diào)節(jié)靈敏度（Flipper）④調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）（三）、集合功能①近眼位②遠(yuǎn)眼位③調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)之比（AC/A）⑤近正/負(fù)融像④遠(yuǎn)正/負(fù)融像⑥近點(diǎn)集合（NPC）視（一）、三級(jí)視功能Worth4點(diǎn)立體視同時(shí)視融合視（二）、94一、融合視（worth4點(diǎn)）Worth4點(diǎn)燈可檢查同時(shí)視、融合視、主導(dǎo)眼、復(fù)視。投影出worth4點(diǎn)視標(biāo)，右眼放置輔助鏡片RL（紅片），左眼放置輔助鏡片GL（綠片）。正常左眼抑制右眼抑制復(fù)視外隱斜內(nèi)隱斜一、融合視（worth4點(diǎn)）Worth4點(diǎn)燈可檢查同時(shí)視、融95Worth4點(diǎn)融合視異常診斷：兩紅三綠：復(fù)視，融合異常，有同時(shí)視。兩紅：左眼抑制，無同時(shí)視。兩綠：右眼抑制，無同時(shí)視。多種紅、多種綠或者下方的圓形視標(biāo)呈橫向的橢圓形：復(fù)視雙眼同時(shí)看時(shí)：①右眼看右邊為紅色，左眼看左邊為綠色，診斷為內(nèi)斜。②右眼看右邊為綠色，左眼看左邊為紅色，交叉了，診斷為外斜。Worth4點(diǎn)眼位異常診斷：Worth4點(diǎn)融合視異常診斷：兩紅三綠：復(fù)視，融合異常，有同96二、立體視雙眼同時(shí)加輔助鏡片P片（偏振片），投影打出立體視圖標(biāo)。此刻顧客右眼看到的是右上左下的豎線和圓點(diǎn)，左眼看到的是左上右下的豎線和圓點(diǎn)。話術(shù)：以圓點(diǎn)為中心，里面的豎線是在一個(gè)平面上嗎？顧客回答：①在同一個(gè)平面上：立體視異常。②不在同一平面上：立體視正常。立體視檢測(cè)視標(biāo)雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見的立體視標(biāo)二、立體視雙眼同時(shí)加輔助鏡片P片（偏振片），投影打出立體視圖97三、遠(yuǎn)距離水平隱斜水平隱斜：將紅色水平馬氏桿置在右眼前。投放點(diǎn)狀視標(biāo)或聚光電筒打出點(diǎn)光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)，右眼通過馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一條豎狀光帶，而左眼仍然看到的是點(diǎn)狀光。。遠(yuǎn)距離水平隱斜正常值：1ΔBO—3ΔBI一、馬氏桿法要求：半暗室，顧客頭部不能偏斜，雙眼同時(shí)注視目標(biāo)，光源距離5米以外。三、遠(yuǎn)距離水平隱斜水平隱斜：遠(yuǎn)距離水平隱斜正常值：1ΔBO98觀察的結(jié)果可能有三種：b內(nèi)隱斜c外隱斜

a正位視

ａ.豎光帶穿過點(diǎn)狀光。無水平隱斜。ｂ.光帶與光點(diǎn)分離，光帶在右，光點(diǎn)在左。說明是內(nèi)隱斜。在左眼前遞增B0棱鏡，遞增的過程中，光帶和光點(diǎn)逐漸靠近，直到豎直光帶穿過光點(diǎn)。此時(shí)所加棱鏡度即為內(nèi)隱斜量。ｃ.光帶在左，光點(diǎn)在右。說明是外隱斜。在左眼前逐漸增加BI棱鏡，使光帶和光點(diǎn)漸漸接近，直到光帶穿過光點(diǎn)。所加的棱鏡度即為外隱斜的值。觀察的結(jié)果可能有三種：b內(nèi)隱斜c外隱斜a正位視99垂直隱斜（選修）：將馬氏桿豎直放置在右眼前。投射點(diǎn)狀光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)。右眼通過馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一水平光帶，左眼看的仍然是點(diǎn)狀光。垂直隱斜（選修）：100觀察的結(jié)果有三種可能：

a正位視

b上隱斜c下隱斜ａ.水平光帶穿過點(diǎn)光，兩眼均無上隱斜。ｂ.水平光帶在下，光點(diǎn)在上。說明右眼上隱斜。在右眼前置BD棱鏡，或左眼前加BU棱鏡。逐漸由少到多遞增棱鏡，直到水平光帶穿過光點(diǎn)。此時(shí)所加的棱鏡度即是右上隱斜的度。ｃ.水平光帶在上，光點(diǎn)在下。為左眼上隱斜。在左眼前遞增BD三棱鏡，或在右眼前遞增BU棱鏡，直到水平光帶穿過光點(diǎn)。所加棱鏡即是左上隱斜度。備注：上隱斜也屬于雙眼視異常范疇。右眼上隱斜，左眼一定是下隱斜；反之，左眼是上隱斜，右眼一定是下隱斜。

觀察的結(jié)果有三種可能：a正位視101二、棱鏡分離法左眼放置6ΔBU，右眼放置12ΔBI，左眼為分離棱鏡，右眼為檢測(cè)棱鏡。棱鏡放置如圖所示：投影最佳視力的上一排單個(gè)視標(biāo)。話術(shù)：?jiǎn)栴櫩褪欠衲芸匆娮笊嫌蚁碌膬蓚€(gè)視標(biāo)，若顧客回答：上下未分離，加大右眼棱鏡；若顧客回答左右未分離，則加大左眼棱鏡，直至顧客看到是左上右下兩個(gè)視標(biāo)。此時(shí)再告知顧客，注視下面那個(gè)視標(biāo)，余光看著上面那個(gè)視標(biāo)，我現(xiàn)在把上面那個(gè)視標(biāo)慢慢向右移動(dòng)，你看見上下兩個(gè)視標(biāo)垂直對(duì)齊的時(shí)候給我說。調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至上下視標(biāo)對(duì)齊，然后遮住左眼三秒鐘，再看視標(biāo)是否上下對(duì)齊，若否，繼續(xù)調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至對(duì)齊，然后再遮住眼睛三秒鐘，再看視標(biāo)，重復(fù)遮眼動(dòng)作直至遮眼前后視標(biāo)都是上下對(duì)齊的。此刻檢測(cè)棱鏡上的刻度就是遠(yuǎn)眼位的隱斜的量。右眼：12△BI左眼：6ΔBU右眼：檢測(cè)棱鏡左眼：分離棱鏡二、棱鏡分離法投影最佳視力的上一排單個(gè)視標(biāo)。右眼：12△B102四、遠(yuǎn)負(fù)融像性集合（NRV）和遠(yuǎn)正融像性集合（PRV）檢測(cè)前提：a：遠(yuǎn)眼位正常（1ΔBO—3ΔBI

）：不需要檢測(cè)NRV和PRVb：遠(yuǎn)眼位外斜（4ΔBI

以上）：檢測(cè)BO正融像

c：遠(yuǎn)眼位內(nèi)斜（2ΔBO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像負(fù)融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。負(fù)融像的檢測(cè)遠(yuǎn)負(fù)融像的正常值：X/4~10/2~6(遠(yuǎn)負(fù)融像無模糊點(diǎn)，只有破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)）RL四、遠(yuǎn)負(fù)融像性集合（NRV）和遠(yuǎn)正融像性集合（PRV）檢測(cè)前103正融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。遠(yuǎn)正融像的正常值：5~13/11~27/6~14（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）正融像的檢測(cè)RL正融像的檢測(cè)：遠(yuǎn)正融像的正常值：5~13/11~27/104五、近距離水平隱斜棱鏡法：全矯、近用瞳距、近用燈打開，近用視力表盤置于40CM處。讓顧客閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12△BI（檢測(cè)棱鏡），左眼放置6△BU(分離棱鏡)。視標(biāo)為近用視力表盤小方塊視標(biāo)或最佳視力的上一排視標(biāo)。檢查方法與遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)一樣。右眼：12△BI左眼：6△BU右眼：檢測(cè)棱鏡左眼：分離棱鏡近距離水平隱斜的正常值：0—6ΔBI五、近距離水平隱斜棱鏡法：右眼：12△BI105六、近負(fù)融像性集合（NRV）和近正融像性集合（PRV）檢測(cè)前提：a：近眼位正常（0—6ΔBI

）：不需要檢測(cè)NRV和PRVb：近眼位外斜（7ΔBI

以上）：檢測(cè)BO正融像

c：近眼位內(nèi)斜（1ΔBO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像口訣：外斜檢測(cè)正融像，內(nèi)斜檢測(cè)負(fù)融像近負(fù)融像的正常值：9~17/18~26/4~18（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）近正融像的正常值：12~22/15~27/4~18（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）近負(fù)融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)負(fù)融像的檢測(cè)方法一樣近正融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)正融像的檢測(cè)方法一樣六、近負(fù)融像性集合（NRV）和近正融像性集合（PRV）檢測(cè)前106七、AC/A（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值）AC/A正常值：3—5（一個(gè)調(diào)節(jié)帶動(dòng)四個(gè)集合）打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。雙眼同時(shí)打開，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測(cè)定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。計(jì)算AC/A值：AC/A=【（放松的棱鏡量-近眼位）+（近眼位-刺激的棱鏡量）】÷2口訣：同號(hào)相減，異號(hào)相加。PS：BI+BO，BI-BI，BO-BO七、AC/A（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值）AC/A正常值：3—107AC\A值分析6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，正常值是3-5△/A；高AC/A值可判斷集合過度或者散開過度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足AC\A值分析6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合108AC/A的意義

AC/A：正常值是3-5Δ/D協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過度或散開過度；低AC/A值可判斷集合不足或散開不足配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對(duì)病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對(duì)其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反AC/A的意義

AC/A：正常值是3-5Δ/109決定眼鏡的佩戴方式低AC/A（AC/A＜3:1），則要足矯正，而且不論近視度數(shù)，看遠(yuǎn)看近都戴鏡，高AC/A（AC/A＞6:1），則-2.50D以下近視，看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡，；-2.50以上近視，看遠(yuǎn)戴足矯鏡，看近戴欠矯正鏡或下+ADD處方鏡。AC/A正常（3:1~6:1）之間，可不強(qiáng)調(diào)足矯正，看遠(yuǎn)看近都戴鏡。決定眼鏡的佩戴方式低AC/A（AC/A＜3:1），則要足矯正110八、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）第一步：打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查桿，放置到40cm處，視標(biāo)為最佳視力的上一行視標(biāo)。第二步：雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明（開近用燈）。第三步：檢測(cè)NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的正球鏡為NRA的測(cè)量值。NRA正常值：+1.75D—+2.50D備注：NRA測(cè)量值高于+2.50D/+2.75D即過矯了。八、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）第一步：打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，111NRA分析2、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯）NRA分析≤+1.75D+2.00-+2.50D≥2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光正常近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯-需重新驗(yàn)光NRA分析2、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.112九、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）BCC正常值：+0.25D—+0.75D

打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤到40cm處，視標(biāo)為FCC視標(biāo)。雙側(cè)視孔調(diào)整為±0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，關(guān)近用燈）。囑顧客觀看FCC視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。若顧客主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止。若顧客主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止。記錄所加的球鏡度數(shù)，即為BCC的測(cè)量值。若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。FCC視標(biāo)±0.50D輔鏡九、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）BCC正常值：+0.25D—+0.113BCC分析4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者負(fù)值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC＞+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展）

調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足BCC分析4、BCC114十、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）PRA正常值：≥-2.50D

打開雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤到40cm處，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)。雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明（開近用燈）。

檢測(cè)PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的負(fù)球鏡為PRA的測(cè)量值，做記錄。十、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）PRA正常值：≥-2.50D115PRA分析3、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是-3.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力量，越大越好；PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深）PRA分析3、PRA116十一、AMP（調(diào)節(jié)幅度）AMP最小值：15-年齡/4

全矯、開近用燈，近用視力表盤、最佳視力上一排視標(biāo)。將近用盤視標(biāo)由40cm遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持2厘米/秒,直至移動(dòng)到25cm處，再雙眼同時(shí)加負(fù)鏡，直至視標(biāo)模糊為止。視標(biāo)至眼睛的距離的倒數(shù)加上所加負(fù)鏡的度數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度應(yīng)先單眼檢測(cè)，然后再雙眼檢測(cè),正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D.實(shí)際測(cè)量的AMP=4.00D+所加負(fù)鏡的屈光度十一、AMP（調(diào)節(jié)幅度）AMP最小值：15-年齡/4117AMP分析1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡檢查方法：1)、推進(jìn)法:可測(cè)單眼和雙眼2)、負(fù)鏡法：測(cè)單眼

AMP分析1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指118十二、Flipper（調(diào)節(jié)靈敏度）Flipper正常值：?jiǎn)窝?1—12cmp，雙眼8cmp

全矯狀態(tài)下，使用±2.00D的翻轉(zhuǎn)拍，讓顧客注視40cm處，注視近用視力表。首先從正鏡度開始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求顧客必須看清楚字體，最好能大聲讀出。先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)的周期數(shù)。±2.00D翻轉(zhuǎn)拍注意：近用視力表的選用標(biāo)準(zhǔn)與矯正視力有關(guān)：

0.8—1.0的矯正視力：選用20/30的視力卡

0.7—0.5的矯正視力：選用20/40的視力卡

0.4以下的矯正視力：選用20/50的視力卡十二、Flipper（調(diào)節(jié)靈敏度）Flipper正常值：?jiǎn)窝?19FLIPPER分析5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié)）；負(fù)片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松，正負(fù)片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差

鑒別診斷：?jiǎn)窝鄄荒芡ㄟ^，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題FLIPPER分析5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單120視功能檢查和應(yīng)用專業(yè)知識(shí)講座課件121十三、NPC（集合近點(diǎn)）NPC正常值：5cm或5cm以下

亮照明，全矯。將0.6視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持3-5厘米/秒,直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止，并觀察眼位內(nèi)轉(zhuǎn)情況，如一眼出現(xiàn)外轉(zhuǎn)時(shí)，測(cè)量視標(biāo)至眉心的距離即為集合近點(diǎn)。集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測(cè)。十三、NPC（集合近點(diǎn)）NPC正常值：5cm或5cm以下122序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值1Worth4點(diǎn)1-5米4盞燈9近正融像12~22/15~27/4~182Titmus立體視<60”10NRA+1.75D~+2.50D3遠(yuǎn)眼位1△BO~3△BI11BCC+0.25D~+0.75D4近眼位0~6△BI12PRA>2.50D5AC/A3△~5△/D13AMP15-(0.25×年齡)6遠(yuǎn)負(fù)融像×/4-10/2-614Flipper單眼11cpm雙眼8cpm7遠(yuǎn)正融像5~13/11~27/6~1415NPC5cm8近負(fù)融像9~17/18~26/4~18視功能檢查正常值序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值序號(hào)檢查項(xiàng)目正常值1Worth4點(diǎn)1-5米123視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括

調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常調(diào)節(jié)過度

調(diào)節(jié)靈活度不良

集合不足集合功能異常基本型隱斜，融像性聚散異常

集合過度雙眼視功能異常視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括124如何做好雙眼視功能異常的診斷1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參考，不是絕對(duì)的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。如何做好雙眼視功能異常的診斷1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參125診斷分析--八部曲2、問題眼位在遠(yuǎn)或在近3、問題眼位抵抗力是否符合S法則4、看AC/A值5、看眼位是否影響了調(diào)節(jié)6、看調(diào)節(jié)是原發(fā)還是繼發(fā)7、看調(diào)節(jié)是否影響屈光度8、個(gè)性化健康視覺方案1、遠(yuǎn)近眼位是否一致診斷分析--八部曲2、問題眼位在遠(yuǎn)或在近3、問題眼位抵抗力是126一：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致一：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致127二：找問題眼位是在近還是在遠(yuǎn)遠(yuǎn)處眼位不正常就是散開問題散開過度/散開不足近眼位不正常就是集合的問題集合不足/集合過度二：找問題眼位是在近還是在遠(yuǎn)遠(yuǎn)處眼位不正常128三：?jiǎn)栴}眼的抵抗力是否足夠謝爾德法則（Shear’sCriterion）謝爾德認(rèn)為欲位置舒適的視覺系統(tǒng)，必須要具備以下條件：【融像性預(yù)留量（補(bǔ)償性輻輻輳）】須大于或等于【融像性需求量】的兩倍。外斜位（exophoria）患者：加棱鏡基底朝外BO至模糊點(diǎn)的量須大于或等于外斜位的兩倍。內(nèi)斜位（esophoria）患者：加棱鏡基底朝內(nèi)BI至模糊點(diǎn)的量須大于或等于內(nèi)斜位的兩倍。三：?jiǎn)栴}眼的抵抗力是否足夠謝爾德法則（Shear’sCrit129四：看AC/A值3—5之間，是正常的基本型外隱斜/基本型內(nèi)隱斜/融像運(yùn)動(dòng)功能障礙大于7，考慮是集合過度/散開過度/ADD處方。小于3，考慮是集合不足，視覺訓(xùn)練是首選。四：看AC/A值3—5之間，是正常的130五：看眼位是否影響了調(diào)節(jié)集合不足—可引起調(diào)節(jié)超前；集合過度—可引起調(diào)節(jié)滯后；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相反矛盾時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是集合。調(diào)節(jié)不足—集合不足；調(diào)節(jié)過度—集合過度；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相聯(lián)動(dòng)時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是調(diào)節(jié)。五：看眼位是否影響了調(diào)節(jié)集合不足—可引起調(diào)節(jié)超前；集合過度—131六：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是集合異常導(dǎo)致單眼Flipper單眼問題—調(diào)節(jié)問題雙眼Flipper雙眼問題—集合問題六：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是集合異常導(dǎo)致單眼Flipper132七：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度調(diào)節(jié)功能檢查NRABCCPRA是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是負(fù)值，高度懷疑屈光度驗(yàn)得不準(zhǔn)，可能有近視過矯，或遠(yuǎn)視欠矯。要重新霧視或散瞳。七：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度調(diào)節(jié)功能檢查是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過133八：健康視覺方案而不是單一的眼鏡八：健康視覺方案而不是單一的眼鏡134

調(diào)節(jié)過度的癥狀

調(diào)節(jié)過度—癥狀1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。3.畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。

調(diào)節(jié)過度的癥狀

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調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)超前：BCC<+0.253.單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難4.NRA降低5.內(nèi)隱斜

調(diào)節(jié)過度—體征

調(diào)節(jié)過度—體征136

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練3.藥物治療：散瞳-每晚滴兩次，睡前半小時(shí)滴。4.配鏡ADD處分、抗疲勞鏡片：（1）近垂直眼位存在，不配漸進(jìn)（2）內(nèi)隱斜或外隱斜<6棱鏡度可配

調(diào)節(jié)過度—處理

調(diào)節(jié)過度—處理137調(diào)節(jié)不足—癥狀

1.視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺。2.視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中。3.頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感。4.眼干、畏光、流淚等癥狀。5.不能長(zhǎng)時(shí)間視近物，希望避免近距離工作。6.可能癥狀：頭痛、頸部僵硬、全身乏力。調(diào)節(jié)不足—癥狀

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調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關(guān)最小幅度低2D以上2.調(diào)節(jié)滯后：BCC>+0.75D3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。4.PRA降低5.近處（40cm）BO模糊值可能降低至少符合4項(xiàng)診斷調(diào)節(jié)不足

調(diào)節(jié)不足—體征

1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關(guān)最小幅度低2D139

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀成人前兩項(xiàng)失敗選擇第三項(xiàng)，青少年不能近附加。

調(diào)節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的近視、遠(yuǎn)視、散140調(diào)節(jié)靈活度不良—癥狀與近距離工作有關(guān)1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.閱讀困難，疲勞、嗜睡4.閱讀注意力下降