基礎篇0-3歲嬰幼兒的保育與教育知識要點

(基礎篇)《0-3歲嬰幼兒的保育與教育》知識要點第一章嬰幼兒衛(wèi)生保健嬰幼兒是指從出生至不滿3階段。從新生兒到嬰兒、幼兒，兒童都處在不斷生長發(fā)育的過程中，其解剖生理上的動態(tài)特點在各個年齡段也有變化，而且與成人完全不同。在這一時期嬰幼兒生長發(fā)育最為迅速，但各器官系統(tǒng)不成熟、機體抵抗能力低下，易患各種疾病。因此，重視與加強對嬰幼兒的保健尤為重要。第一節(jié)嬰幼兒分期與保健要點一、新生兒期從出生至未滿28親子宮內(nèi)生活過渡到外界生活，環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，由于新生兒身體各器官系統(tǒng)的功能尚不成熟，對外界環(huán)境適應性差，抵抗感染能力弱，極易患各種疾病。新生兒期是生命最脆弱的時期，發(fā)病率高而且病情變化迅速，死亡率明顯高于其他年齡階段。新生兒自身調(diào)節(jié)體溫功能尚不成熟18℃～24C50％～60％；泌乳汁，有助于母乳喂養(yǎng)成功。新生兒期一晝夜哺喂次數(shù)不應少于8(三)護理制成，干燥、清潔。3～7睡眠：新生兒睡眠時間為每天20奶后宜向右側睡，可減少溢奶的發(fā)生率。(四)預防感染新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開。不要給新生兒擠乳頭，不擦口腔，不擦馬牙，以防乳腺炎和口腔感染。二、嬰兒期自出生至不滿1周歲稱為嬰兒期。嬰兒期是生長發(fā)育最快的時期，對能量和蛋白質(zhì)的需求特別高，如供給不足易發(fā)生營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩。嬰兒消化和吸收功能未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、生消化不良和腹瀉。隨著月齡增長，嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而自身免疫功能尚未發(fā)育成熟，容易患各種感染性疾病和傳染性疾病。嬰兒期保健要點主要有以下幾點：(一)合理喂養(yǎng)母乳的成分最適于6個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的需要，要鼓勵純母乳喂養(yǎng)；嬰兒滿6個月后要逐漸添加輔食。(二)促進感知覺和運動的發(fā)展籌能力，促進嬰兒運動覺的發(fā)展。嬰兒滿月以后就可以抱到戶外呼吸新鮮空氣、接觸陽光。根據(jù)不同的季節(jié)，只要風和日麗、室外溫度在0C以上，均可以讓嬰兒在戶外活動；每日1～210～1530(四)按時預防接種嬰兒時期由于抵抗能力低下，接種疫苗是預防、減少與消除傳染病的有效方法。為保護嬰兒，家長應按照國家規(guī)定的計劃免疫程序，在1歲以內(nèi)完成預防接種的基本免疫。(五)定期健康檢查及預防常見病按目前嬰兒期健康體檢要求，嬰兒在出生后一年內(nèi)定期健康體檢4次(36月齡、912嬰兒期易患的感染性疾病，如呼吸道感染等；營養(yǎng)缺乏性疾病，如營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等疾病。三、幼兒期l至3然要重視幼兒期的膳食質(zhì)量。幼兒期神經(jīng)發(fā)育迅速，語言、思維、動作和社會交往能力明顯發(fā)展，應關注幼兒教育與生活、衛(wèi)生習慣養(yǎng)成、注意預防意外傷害的發(fā)生。幼兒期保健要點：(一)合理安排膳食幼兒期正處于斷奶之后，乳牙尚未出齊（2歲～2歲半）之前，咀嚼能力和胃腸消化功能較弱，因此食物應細、軟、爛，便于消化，各種營養(yǎng)素比例均衡。(二)培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習慣幼兒期是各種習慣形成的重要時期，良好的飲食、睡眠和排泄等生活習慣的培養(yǎng)和衛(wèi)生習慣的形成，對幼兒的一生都會起到重要的作用。(三)促進動作和語言的發(fā)展可通過游戲等發(fā)展幼兒的平衡能力和跑、跳、攀登等動作；利用積木搭高塔、畫畫、等(四)定期健康檢查和預防疾病幼兒期(1-3歲)應每6個月體檢一次，每年測查一次血紅蛋白、篩查一次聽力，系統(tǒng)觀察幼兒的體格生長和營養(yǎng)情況。做好預防接種及貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等常見病的防治工作。(五)預防幼兒傷害幼兒的活動范圍明顯擴大，但幼兒缺乏危險意識，容易發(fā)生外傷、燙傷、觸電、食物或藥物中毒等意外傷害，家庭中要有相應的保護性措施。第二節(jié)嬰幼兒體格生長一、體格生長的基本規(guī)律嬰幼兒不同于成人的突出特點是處在不斷生長和發(fā)育的過程中。生長與發(fā)育密切相關，很難截然分開，它們共同表示機體的動態(tài)變化和由量變到質(zhì)變的復雜過程。（一)體格生長的速率各時期不同在嬰幼兒的特殊階段生長發(fā)育最為迅速，體格生長表現(xiàn)在速率上的特點為：先快后慢。重每年均穩(wěn)定增長。身體各部分長度比例隨著年齡增長而有所不同。身體各部分長度的生長有其頭尾規(guī)律，即頭部領先生長，軀干的生長先于四肢，肢體近端的生長先于遠端。(三)體格生長與各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡各器官系統(tǒng)發(fā)育不是按年齡以同步速度進行，而是有先有后，呈現(xiàn)不平衡的規(guī)律。神經(jīng)系統(tǒng)腦發(fā)育在出生后頭2年齡越小，保護腦神經(jīng)系統(tǒng)就越重要。(四)體格生長存在個體差異一個范圍，而不是一個固定的數(shù)值。二、體格生長的常用指標(一)體重體重指身體重量的大小，是反映兒營養(yǎng)狀況最容易獲得的靈敏指標，同時也是衡量體格生長最常用的重要指標。新生兒出生時體重平均為3kg32l3422kg。(二)身高(身長)50cm，后半年每月75cm10cm2歲以后直至青春前期平均每年增加5~7.5cm(三)胸圍胸圍反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪與肺的發(fā)育程度。嬰幼兒時胸廓呈圓筒狀，胸腔狹窄，肋骨呈水平位，呼吸肌又不發(fā)達，所以呼吸的特點是淺表。(四)頭圍頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。新生兒出生時頭圍平均為34cm。在前半年增加9cm，后半年增加3cm，l歲時頭圍為46cm左右。當頭圍過大時，應注意有無腦積水。(五)囟門囟門的大小與閉合時間可衡量顱骨的骨化程度。前囟為菱形間隙，后囟呈三角形。囟門早閉合，要注意是否為頭小畸形；囟門晚閉合，要注意是否為佝僂病、腦積水。(六)牙齒2044642三、影響體格生長的因素體格生長的狀況受到內(nèi)在因素與營養(yǎng)、疾病、外界環(huán)境等多種因素的影響。衛(wèi)生環(huán)境對嬰幼兒體格生長有一定影響。點，同時受種族、民族、家族的影響很深，制約著兒童的生長。物質(zhì)基礎。宮內(nèi)營養(yǎng)不良，可影響胎兒的體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；出生后營養(yǎng)素供給不足，不僅影響嬰幼兒體重、身高的增長，對智能發(fā)育也有不良影響。營養(yǎng)過剩導致肥胖，其患病率呈增高趨勢。同時影響身高與體重的增長。第三節(jié)嬰幼兒各系統(tǒng)的解剖生理特點(無重點，略)第二章嬰幼兒營養(yǎng)養(yǎng)是嬰幼兒保健措施中的重要環(huán)節(jié)，不容忽視。第一節(jié)0-6月齡嬰兒喂養(yǎng)嬰兒在0～6月齡階段是生長發(fā)育最為迅速的關鍵時期，需要足夠的能量和營養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)的供給。母乳是這個時期嬰兒最佳的膳食營養(yǎng)來源，因此，提倡采用純母乳喂養(yǎng)。一、純母乳喂養(yǎng)(一)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳是0~6月齡嬰兒最理想的天然食品，極為適合體格快速生長發(fā)育、生理功能尚未完全發(fā)育成熟的嬰兒。母乳所含有的營養(yǎng)物質(zhì)齊全，非常適合于嬰兒的身體快速生長發(fā)育；各種營養(yǎng)素之間的比例合適，容易被嬰兒消化吸收；含有其他動物乳類不可替代的具有抗感染作用的免疫活性物質(zhì)，能夠幫助嬰兒抵抗疾病。此外，母乳喂養(yǎng)有助于增進母子感情，使母親能細心護理嬰兒；有利于促進母體產(chǎn)后的康復；母乳喂養(yǎng)安全、方便且經(jīng)濟。但母乳在某DK(二)母乳的營養(yǎng)成分特點母乳是母親為嬰兒精心設計的食物，是其他哺乳類動物的乳汁無法相比的，母乳有其特有的特點，含有豐富的營養(yǎng)成分。消化吸收，而且氨基酸組成平衡。母乳中牛磺酸含量較多，是嬰兒大腦與視網(wǎng)膜發(fā)育所必需的。母乳蛋白中含有特別豐富的乳鐵蛋白、溶菌酶等免疫活性蛋白，不易受胃液和消化過程中的破壞，可直接進入人體，可保護嬰兒避免和減少呼吸道、消化道感染性疾病的發(fā)生。脂類：母乳中脂肪含量豐富，以不飽和脂肪酸為主，由于母乳中本身含有脂肪酶可幫助消化脂肪，因此母乳脂肪比牛乳更易消化吸收。被乳酸菌利用后可產(chǎn)生乳酸，有利于促進腸道內(nèi)鈣的吸收并且抑制致病菌的生長繁殖。低，但母乳中鈣磷比例恰當，為2：1，有利于鈣的吸收。母乳中鐵的含量與牛乳接近，但母5010％。維生素：母乳中維生素的含量易受乳母營養(yǎng)狀況的影響，母乳中的維生素A、維生素E和維生素CDK過敏。(三)乳汁的產(chǎn)生及分泌調(diào)節(jié)因子共同調(diào)節(jié)。細胞分泌乳汁外，它還有鎮(zhèn)靜作用，可使母親放松；抑制排卵作用，延遲月經(jīng)復潮。乳汁分泌抑制因子。乳汁分泌抑制因子存在于乳汁中，是一種多肽。當大量乳汁存留乳房就會分泌更多的乳汁。這一機制使得乳房不會因分泌過多的乳汁而受損。(四)母乳喂養(yǎng)的方法1小時內(nèi)即可以開始母嬰接觸，讓其吸吮乳頭，開始喂奶。初乳78~142蛋白質(zhì)含量高。含有豐富的免疫活性物質(zhì)，含有更多的抗體、抗感染蛋白、白細胞抗感染物質(zhì)，有初乳中微量元素、長鏈多不飽和脂肪酸等營養(yǎng)素比成熟乳要高得多。因此，應盡早開奶，產(chǎn)后30分鐘即可開奶。2.按需哺乳。應該按需喂奶，每天可以喂奶6～8次以上，即嬰兒想什么時候吃就什么時喂，不限制喂奶時間和喂奶量。每次哺乳中先產(chǎn)生的淡藍色的奶叫前奶，后產(chǎn)生的較白的奶叫后奶。前奶后奶比較，前因此，應使嬰兒每次都既吃到前奶又吃到后奶才能得到完整的營養(yǎng)。通常應吸空一側乳房，再吸吮另一側。3.不給新生兒人工奶頭和代乳品（水、糖水或奶粉）人工奶頭會使嬰兒對母親的乳頭產(chǎn)生錯覺，代乳品也回影響母乳喂養(yǎng)。4.教會母親掌握母乳喂養(yǎng)的技術。乳母應保持身體健康，心情愉快，睡眠充足；飲食要營養(yǎng)豐富，多樣、清潔、易消化吸收，保證足夠的熱量和水分的攝入。乳母在進行母乳喂養(yǎng)時，嬰兒嘴與母親乳房的正確含接、嬰兒的有效吸吮、正確的哺乳體位和及時的擠奶，是促進和保持母乳足量分泌的有效技巧。盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D母乳中維生素D含量較低，家長應盡早抱嬰兒到戶外活動，適宜的陽光會促進皮膚維生素D的合成；也可適當補充富含維生素D的制劑，這種補充對預防維生素D缺乏尤為重要。K由于母乳中維生素K含量低，應在醫(yī)生的指導下及時給新生兒和1～6月齡嬰兒補充維生素K。6在4～6月齡以前，如果嬰兒體重不能達到標準體重時，需要增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)。二、部分母乳喂養(yǎng)(或混合喂養(yǎng))當嬰兒無法完全用母乳喂養(yǎng)，需要補充母乳代用品，此種喂養(yǎng)方式為部分母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。在部分母乳喂養(yǎng)時，應注意以下問題：保持母乳的分泌。乳母需要外出工作，當超過6好的瓶子里密封，放入冰箱保存，并于當天飲用。母乳不足部分，可以根據(jù)實際添加適量適合0～6月齡嬰兒的配方奶粉。三、人工喂養(yǎng)不能用母乳喂養(yǎng)時，建議首選適合0～6月齡嬰兒的配方奶粉喂養(yǎng)（部分營養(yǎng)成分的構成和含量，添加多種微量營養(yǎng)素，其產(chǎn)品的性能、成分及含量基本接近母乳，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉等喂養(yǎng)嬰兒。（二)人工喂養(yǎng)方法0～6月齡嬰兒由于胃腸功能發(fā)育尚不完善，很容易因喂養(yǎng)方法不得當引發(fā)嬰兒腹瀉或其他健康問題。在人工喂養(yǎng)時應注意采用以下方法：為嬰兒選擇合適的奶瓶、奶嘴。奶瓶、奶頭的清洗和消毒至關重要，每日1使用清潔飲用水調(diào)制嬰兒配方奶粉。以感覺不燙、不很熱為適度。15～2030要直抱嬰兒，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣。兩次喂奶間隔一般在3～4兒將奶瓶內(nèi)的奶液全部喝凈。四、營養(yǎng)狀況評價體重、身長的生長發(fā)育反映了0～6量，方法簡單易行，既可幫助家長了解嬰兒生長發(fā)育的速度是否正常，又可及時提醒注意營0～6第二節(jié)6-12月齡嬰兒喂養(yǎng)6~12滿足他們的全部營養(yǎng)需求了，因此，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎上，需要開始逐步給嬰兒提供母乳以外的多種多樣食物，以補充母乳的營養(yǎng)不足，也為順利斷母乳做好準備。一、奶類應是6～12月齡嬰兒營養(yǎng)的主要來源在嬰兒6～12月齡時，奶類仍應是營養(yǎng)需要的主要來源，以奶類優(yōu)選，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)為原則，每天應首先保證600～800ml的奶量，以保證嬰兒正常體格和智力發(fā)育。（一）繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)對于6～126月齡l6～12(二)選擇較大嬰兒配方奶粉除了母乳之外，乳類制品應是6～12月齡嬰兒的奶類食物來源。當母乳不能滿足嬰兒需要時，可使用較大嬰兒配方奶粉予以補充。對于不能用母乳喂養(yǎng)的6～12月齡嬰兒，也建議選擇較大嬰兒配方奶粉。二、及時、合理添加輔食從67～9月齡時，可由泥糊狀食物逐漸過渡到可咀嚼的軟固的膳食。(一)添加輔食的重要性隨著嬰兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)素的需求量增加，僅靠母乳或嬰兒配方奶已經(jīng)不能滿足他們的需要。從6月齡開始，必須從輔助食品中獲得足夠的營養(yǎng)素?？梢源龠M嬰兒牙齒發(fā)育和訓練咀嚼吞咽能力，有助于增強消化機能；可以促進嬰兒嗅覺、味覺、視覺、觸覺等神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；可以幫助嬰兒學習進食，培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習慣。(二)添加輔食的順序(三)輔食添加的方法兒的實際情況靈活掌握，應遵循以下方法。從一種到多種。開始添加食物時，應遵循從一種到多種的原則。添加一種新食物時應先從少量開始，每天1逐漸從稀到稠、從細到粗。在嬰兒添加輔食時，應遵循循序漸進的原則，從稀到稠逐嘗試多種多樣的食物。嬰兒6月齡時，每餐的安排可開始嘗試搭配谷類、蔬菜、動物膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品。制作輔食時應盡可能少糖、不放鹽、不加調(diào)味品，但6～12兒期每日的鹽需要量不到1克，僅從奶類和輔食中所攝取的鈉元素已經(jīng)能夠滿足嬰兒的需要，如果額外再添加鹽，會增加嬰兒腎臟的負擔。適當添加，不要強迫進食。依據(jù)嬰兒食欲和吃飽的信號提供食物，并做到進餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法符合6～12月齡嬰兒的年齡要求。當嬰兒不愿意或拒絕某種新的食物時，不要強迫進食，可變換方式，采用在嬰兒饑餓或口渴時喂給新的食物，多次嘗試后往往會收到良好的效果。注意觀察嬰兒添加食物后的反應。添加輔食的過程中，每添加一種新的食物時應密切注意進食后的反應，需要注意觀察嬰兒的消化能力和是否引起過敏癥狀。每次開始添加一種食物時，一般應觀察3才能逐漸增加分量或嘗試另一種食物。兒不能吃此種食物，從而不再給嬰兒添加此種食物了。8．6～12月齡嬰兒的輔食添加建議。6(1804～66月齡開始添加輔食是以嘗試食物味道、培養(yǎng)進食興趣、不影響奶量為前提，逐步進行食物種類與數(shù)量的添加。三、逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為建議用小勺給嬰兒喂食物。對于7～8月齡的嬰兒應允許其自己用手握或抓食物吃，到10~12的發(fā)育。固定每次吃飯的時間，同時固定就餐地點、固定喂食者與相同的餐具，這有利于嬰兒建立定時定位就餐的條件反射，形成良好習慣。(二)適宜的食物量放太多或過少。(三)品嘗各種各樣的食物味道，不挑食、不偏食食的好習慣。(四)情緒愉快，專心致志地進餐要為嬰兒營造安靜的進餐環(huán)境，避免嬰兒分心，不要讓嬰兒邊玩邊喂食，看電視或講故事邊喂食，更不要邊追著邊喂食，應讓嬰兒專心投入進餐。同時不要在用餐時訓斥嬰兒，不要強迫嬰兒進食，要多給予嬰兒鼓勵進食的眼神、言的交流，讓其保持心情愉快地進食。四、嬰兒輔食應單獨制作，注意飲食衛(wèi)生6～12尚不能完全適應，還需要逐步適應的過程，喂給嬰兒的食物需單獨制作，膳食制作和進餐環(huán)境應衛(wèi)生。(一)為嬰兒選擇新鮮、衛(wèi)生的食物給嬰兒選擇食物時要優(yōu)質(zhì)、新鮮、無污染，盡量選擇符合國家衛(wèi)生標準和嬰幼兒食品衛(wèi)生管理相關規(guī)定的信譽度較好的食品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品。質(zhì)期、儲存條件等信息。兒食物應合理儲存，以防腐敗變質(zhì)。膳食制作和進餐環(huán)境要衛(wèi)生，輔食的制作過程應該保證雙手清潔衛(wèi)生，炊具餐具要徹底清洗消毒，防止嬰兒因食入不潔凈的食物引起腸道感染性疾病。五、營養(yǎng)狀況評價6～12月齡嬰兒身長和體重等生長發(fā)育指標反映了嬰兒的營養(yǎng)狀況，應通過測量，定期監(jiān)測，了解嬰兒的營養(yǎng)狀況。對6～12月齡嬰兒最好每個月進行定期的測量，至少每8個月測量1次。第三節(jié)1~3歲幼兒喂養(yǎng)指導1~3育完善，但是對外界不良刺激的防御性能仍然較差，因此，幼兒膳食安排不能完全與成人相同，需要特別關照。雖然母乳已經(jīng)不能滿足1~3歲幼兒全部的營養(yǎng)需求，但是母乳與其他乳類食物相比仍然是非常優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)來源。世界衛(wèi)生組織主張1歲以上幼兒可以繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)到24月齡。(二)每天保證給予奶制品如果不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，應給予其他奶制品。首選適齡的幼兒配方奶粉，每天不少于350mlA(三)逐步過渡到食物多樣當幼兒滿2歲時，可逐漸停止母乳喂養(yǎng)，但是每天應繼續(xù)提供幼兒配方奶粉或其他的乳制品。同時，應根據(jù)幼兒的牙齒發(fā)育情況，適時增加細、軟、爛的膳食，種類不斷豐富，數(shù)量不斷增加，逐漸向食物多樣過渡。二、選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物性貧血的發(fā)生；魚類脂肪有利于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可適當選用魚蝦類食物。1～380～100g350ml100g。100～150g。150～200g。4．新鮮水果150～200g。5．植物油20～25g。在此基礎上，每月還應選用肝類，做成肝泥食用，以增加維生素A的攝入量。注意不宜直接給幼兒食用堅硬的食物或容易誤吸入氣管中的硬殼果類(如花生)、腌制食品和油炸類食品。三、采用適宜的烹調(diào)方式在食物原料、烹調(diào)方法和食物性狀上與成人膳食有著很大的差別，所以，幼兒膳食需要專門單獨加工、烹制，并選用適合幼兒的烹調(diào)方式和加工方式。食物原料應選擇新鮮、相對軟嫩多汁、質(zhì)地細膩的食物。烹調(diào)方法上，應采用蒸、煮、燉、煨等烹調(diào)方曳：不宜采用油炸、烤、烙等方式?？谖兑郧宓瓰楹茫粦^咸，更不宜食辛辣刺激性食物，盡可能少用或不用含味精或四、重視良好飲食習慣的培養(yǎng)幼兒時期是一生飲食習慣的起點，是影響幼兒食物嗜好、養(yǎng)成良好飲食習慣的重要階段。因此，要重視幼兒良好飲食習慣的培養(yǎng)。應規(guī)律進餐，幼兒飲食要一日5~6以奶類、水果和其他細軟面食為內(nèi)容的加餐，晚飯后也可加餐或食用零食，但睡前應忌食添食，以預防齲齒。時間和進餐量。引導幼兒使用匙、筷等自主進餐。培養(yǎng)幼兒集中精神進食，避免喧囂、吵鬧，在良好環(huán)境下規(guī)律進餐。合理體重增長，避免幼兒瘦弱、超重和肥胖。五、合理安排零食理情趣的需求。零食應以水果、乳制品等營養(yǎng)豐富的食物為主，但應不影響幼兒主餐食欲為宜。應控制純能量類零食的食用量，如糖果、甜飲料等含糖高的食物六、每天足量飲水幼兒新陳代謝相對高于成人，對能量和各種營養(yǎng)素的需要量也相對更多，對水的需要量1~3125ml，全日總需水量為1250~2000m1。幼兒需要(600~1000m1)需要通過直接飲水來滿足。幼兒飲水應注意以下方面的問題。1~32~3晚上根據(jù)情況酌情而定。幼兒的最好飲料是白開水。目前市場上許多含糖飲料和碳酸飲料含有葡萄糖、碳酸、幼兒應在口渴時及時飲水，不要在就餐前飲水觀察幼兒的尿量、次數(shù)、尿色，判斷幼兒飲水是否充足七、確保飲食衛(wèi)生，嚴格消毒餐具l或者熟食時，應徹底加熱后方可食用。幼兒餐具應徹底清洗和加熱消毒。道細菌、病毒以及寄生蟲感染的機會。八、營養(yǎng)狀況評價1~3歲幼兒定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況，以身長和體重等生長發(fā)育指標反映幼兒的營養(yǎng)狀況。父母可以在家里對幼兒進行定期的測量，l~3歲幼兒最好每2~3個月測量1次，至少每半年1次，及時發(fā)現(xiàn)體重、身高增長是否偏離。第四節(jié)常見的營養(yǎng)性疾病一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血(一)概念l6個月～6歲嬰幼兒血紅蛋白低于110g/L為貧血。而引起的貧血，一般為小細胞低色素性貧血，是嬰幼兒貧血中最常見類型。此病幼兒發(fā)病率最高，對健康威脅大，是我國重點防治的嬰幼兒疾病之一。(二)鐵的來源和吸收1.鐵的來源。食物：為鐵的主要來源，豬肝、黑木耳、海帶含鐵最高，其次為肉、不同食物中鐵胎內(nèi)儲存鐵：新生嬰兒體內(nèi)儲存一定量的鐵，為母孕末期3個月自母體獲得食物種類：動物性食品如肝、肉、血等中的鐵以血紅素鐵的形式存在，吸收率最高10％~22％，而其他實物的吸收率遠低于這個水平攝入方式：肉與植物食品同時攝入可使植物鐵吸收率增加，牛奶、蛋等動物食品則作用相反；空腹及加用維生素C機體鐵供應狀態(tài)：機體處于缺鐵狀態(tài)時鐵吸收率增加，反之則減低食物中鐵攝入不足：膳食鐵不足及其搭配不合理是缺鐵的最主要原因。疾病引起鐵消耗或丟失過多：腹瀉、感染等影響消化吸收，也會增加鐵消耗缺鐵性貧血發(fā)病多在6個月～3歲，一般表現(xiàn)為：l其他：食欲不振、異嗜癖；頭暈、乏力、反應遲鈍、多動、注意力不集中等；免疫力鐵劑治療：一般口服用藥，按元素鐵計算，每天為／kg3改變生活方式和飲食習慣，祛除造成鐵攝入不足的病因(六)預防：指導喂養(yǎng)，及時添加輔食，糾正挑食、偏食習慣1．合理喂養(yǎng)。嬰兒期合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；適時、合理添加輔食。幼兒及年長兒的膳食安排：合理搭配膳食，保證足夠的動物食品和豆類等含鐵豐富預防感染和患消化道疾病。中毒。二、維生素D缺乏性佝僂病(一)概念：由于缺乏維生素D，致使骨骼成骨過程中鈣鹽不能正常沉著，導致骨軟化甚至骨骼畸形，稱為維生素D缺乏性佝僂病。我國是本病多發(fā)地區(qū)，北方地區(qū)尤甚。DD（外源性（內(nèi)源性DD攝入不足：天然食物中除一些海魚的肝臟含多量維生素D外，其他食物含量很少，故每目攝入的天然食品中維生素D含量通常不能滿足人體需要。D維生素D(四)臨床表現(xiàn)維生素D缺乏多見于數(shù)月至3歲的嬰幼兒。神經(jīng)精神癥狀：易驚、多汗、夜啼等，常有枕禿。常見于2～33型腿、X1(ALP及升高。X線：干骺端膨大，出現(xiàn)毛刷征，骺線增寬，皮質(zhì)變薄，松質(zhì)骨骨小梁數(shù)量減少l2時及以上。D400~800IU。D強化食品，如維生素D注意事項：避免過度日照，避開夏季10：00～14：00時間段；不能隔著玻璃照射；有效日照不應和維生素D預防量重疊應用，根據(jù)具體情況選擇其一即可。D治療。三、營養(yǎng)不良常伴有多種維生素及微量元素的缺乏。(一)營養(yǎng)不良的常見原因反復感染或患其他疾病、消化道畸形、慢性疾病等都是是營養(yǎng)不良的常見原因。加強對嬰幼兒的喂養(yǎng)和營養(yǎng)指導。①提倡母乳喂養(yǎng)至少4個月。②正確判定乳量是否充足，避免喂養(yǎng)不足情況發(fā)生.。③根據(jù)具體發(fā)育情況在4～6月齡時及時、合理添加輔食。④指導不同性狀食物的喂養(yǎng)方式。足全部的營養(yǎng)需求，飲食種類需逐漸向成人轉化。①從以乳類為主轉為以糧食為主食，以魚、肉、蛋、蔬菜、水果等為輔食的混合飲食。②因幼兒咀嚼及消化吸收能力尚不完善，食物制作時應注意碎、軟、細、爛，不宜喂粗硬、油炸食物。保證一定乳量：1～2歲每日400～600ml，2～3歲每日200～300ml。④培養(yǎng)不挑食、不偏食的習慣。做好嬰幼兒的生長監(jiān)測，定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)并處理營養(yǎng)不良傾向。合理安排生活：充足睡眠、定時進餐、加強體格鍛煉。做好疾病防治工作，定期進行預防接種，積極治療已患疾病四、鋅缺乏癥營養(yǎng)不良動物性食品：如動物肝臟、瘦肉、魚肉等含鋅豐富且易于吸收。和纖維素等阻礙鋅的吸收利用，生物利用率低。(二)病因1.攝入不足：長期缺乏含鋅豐富的動物性食品是造成鋅缺乏癥的重要原因。2各種疾病影響鋅的吸收和利用：各種原因所致的腹瀉皆可妨礙鋅的吸收。l2鋅缺乏癥的表現(xiàn)：食欲差、皮炎、反復感染等。3祛除原因，平衡膳食。0.5mg~1.0mg／kg，嬰幼兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，4~6個月以后及時添加動物食品；積極防治影響鋅吸收利用的疾病，如嬰兒腹瀉病等。五、單純性肥胖(一)定義和診斷標準l全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病。它是2l世紀嚴重的健康和社會問題。體脂含量進行診斷和分度。目前以超過世界衛(wèi)生組織參照人群值20％作為診斷肥胖的界點，20％～2930％～4950％以上為重度肥胖。(二)兒童肥胖的治療理念兒童期肥胖的治療以體重控制為基本理念，體重控制是以促進生長發(fā)育、保持脂肪適度增長、促進身心健康為內(nèi)容，不進行減少體重為目標的“減肥”或“減重”治療。(三)治療目標及治療方案目標。第一線目標：促進生長發(fā)育、增強有氧能力、提高體質(zhì)健康水平.。病危險因素的一代新人。治療方案。原則：治療兒童單純肥胖需要采用以運動處方為基礎、以行為矯正為關鍵技術、將參與人員與環(huán)境：肥胖是生活方式偏差導致的慢性疾病，治療需要家庭、教師和醫(yī)具體措施。運動處方：使體育訓練成為日常生活的習慣，能經(jīng)常保持和堅持體育鍛煉；選擇運動形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。行為矯正方案：鼓勵多吃含纖維素的或非精細加工的糧食，少吃或不吃含熱量高而體積小的食品。(四)預防嬰幼兒期預防：母乳喂養(yǎng)；出生后前3個月避免喂哺固體食品。在出生后4個月時如果小兒已成肥胖，應注意避免過度喂養(yǎng)，特別在出生后6～8個月時對肥胖兒應適當減少奶量，代之以水果蔬菜。第三章嬰幼兒的心理發(fā)展特點嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育是相對于體格發(fā)育而言，也是嬰幼兒健康成長的一個重要方面，它想象、思維能力，語言理解和表達能力，情緒情感、氣質(zhì)、個性心理特征等。第一節(jié)大腦與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展腦的發(fā)育是嬰幼兒心理發(fā)育的物質(zhì)基礎。嬰幼兒心理正常發(fā)育的前提是其大腦解剖形態(tài)的完善和功能的成熟。一、腦發(fā)育的可塑性胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在各個系統(tǒng)中居領先地位。出生后前5年，尤其是第一年腦的發(fā)3901400個月嬰兒的腦重約660歲兒童的腦重達900~1000。二、腦發(fā)育的代償性發(fā)育晚期，腦損傷引起的功能障礙將永久存在。我們將這一現(xiàn)象稱為大腦的代償性。三、腦發(fā)育與心理行為的關系3第二節(jié)嬰幼兒于東能力的發(fā)展嬰幼兒運動能力的發(fā)展與其腦的形態(tài)及功能有關。運動的發(fā)育是嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的一個重要體現(xiàn)，同時又能促進神經(jīng)的發(fā)育。兒童第一年在動作的發(fā)展上就取得了非常重重大的成就，特別是出現(xiàn)了人類特有的動作——手的動作和直立行走。第二年動作發(fā)展相對穩(wěn)定。第三年又是迅速發(fā)展的時期。兒童運動的發(fā)展遵循著一些規(guī)律，同時，運動的發(fā)展也有一定的順序。一、運動發(fā)展的規(guī)律(一)從泛化到集中：嬰兒最初的動作是全身性的、不精確的、不協(xié)調(diào)的，以后逐步分化為局部的、精確地、協(xié)調(diào)的動作。（二）從上到下：兒童動作的發(fā)展是白頭端向足端進行。然后逐漸向遠端發(fā)展。二、大運動發(fā)展程序大運動是指姿勢或全身的活動，依次是抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳躍等。三、精細動作發(fā)展程序精細動作是指手和手指的運動，以及手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力，多為小肌肉的運動，在全身大肌肉發(fā)育后迅速發(fā)育。兒童的手在精細動作方面有著極其重要的位置。嬰兒抓握物品的8~9手第三節(jié)嬰幼兒感知覺的發(fā)展感知是一個基本的心理過程，通過這一過程，人獲得對周圍環(huán)境的認識。根據(jù)知覺時起主導作用的分析器，可分為視知覺、聽知覺、觸知覺等。一、視知覺的發(fā)生發(fā)展0~6二、聽知覺的發(fā)生發(fā)展10～203～7的語音，這種感知不同語音的能力有助于以后語言的學習。0~2020~40礙，盡早配戴助聽器，早期進行聽力語言康復，就能讓大部分聾兒能聽、會說，像正常兒童一樣健康成長、生活和學習。三、皮膚感覺的發(fā)生發(fā)展皮膚感覺包括痛覺、溫度覺、觸覺等，嬰兒的皮膚感覺很早就表現(xiàn)出來。新生兒痛覺已存在，但不敏感，痛刺激后出現(xiàn)泛化反應。新生兒對溫度的感受比較敏感，能區(qū)別牛奶和水的溫度太高或太低，冷刺激比熱刺激更能引起明顯的反應。新生兒約觸覺有高度的靈敏性，手掌、腳掌、前額、眼簾等處。四、嗅覺和昧覺的發(fā)生發(fā)展個月的嬰兒能比較穩(wěn)定地區(qū)別好聞的氣味和不好聞的氣味。嬰兒味覺的發(fā)展也比較早，新生兒時期就能對不同味道的東西產(chǎn)生不同的反應。第四節(jié)嬰幼兒注意、記憶、想象的發(fā)展一、注意的發(fā)生發(fā)展與培養(yǎng)注意是心理活動的指向和集中，當人的心理活動集中于一定的事物時，注意就發(fā)生了。思維等心理過程的一種共同特征。個月的嬰兒僅為無條件的定向反射；4個月則能較長時間注意一個新鮮事物；確地轉頭尋找；之后到1歲的兒童，不僅能注意當前感知的事物，還能注意成人語言所描述的事物；至3歲，兒童的注意進一步發(fā)展，能傾聽故事、歌謠等。(三)教育關注注意對兒童認知的發(fā)展非常重要，應從小培養(yǎng)。對3歲以前的兒童來說，首先要注意給他們提供豐富的環(huán)境，擴大經(jīng)驗、增長知識、發(fā)展感知覺。人的感知覺越敏銳，他的注意就越易被外界刺激物所引起。二、記憶的發(fā)生發(fā)展與培養(yǎng)物不在眼前，卻在頭腦中重現(xiàn)出來，即為回憶。(一)記憶的發(fā)生發(fā)展兒童由于條件反射的建立和發(fā)展，記憶能力也隨之初步發(fā)展起來。嬰幼兒的記憶首先出5～61歲的嬰兒能再認103歲的兒童可再認幾個月以前的事，回憶可保持幾周。一般來說，人不能回憶3(二)嬰幼兒記憶的特點記憶的無意性很大；隨著他們的探索行動而記憶；記憶中喜歡背誦；記憶的精確性尚差。（二）教育關注予必要的刺激，以逐步發(fā)展幼兒的有意記憶和記憶的精確性。三、想象的發(fā)生發(fā)展與培養(yǎng)過去從未感知過的新形象。1貧乏、零散，局限于模擬成人生活中的某些動作，沒有什么創(chuàng)造成分。(二)兒童想象的特點學齡前兒童的想象還有許多不成熟的地方，主要表現(xiàn)在：想象的主體易變化，畫畫時一會兒畫小人，一會兒畫飛機；想象有時與現(xiàn)實分不清，經(jīng)常將童話里的事情當成真實的；想象具有夸大性；滿足于想象的過程，想象常常沒有預定的目的，具有幻想的性質(zhì)。(三)教育關注在培養(yǎng)兒童的想象力時，可以用續(xù)編故事、補畫面、提問、聽音樂等方進行，同時培養(yǎng)兒童繪畫、手工、朗誦、唱歌等表達想象的基本技能，為以創(chuàng)造性思維發(fā)展打下基礎。第五節(jié)嬰幼兒認知能力與思維的發(fā)展一、認知的發(fā)生發(fā)展認知是感知、注意、記憶、想象、思維等全部心理過程的總和，是大腦客觀事物的特性與聯(lián)系，并揭露事物對人的意義與作用的心理活動。人的認知來源于動作，動作既是感知的源泉，也是思維的基礎。兒童運作適應環(huán)境是發(fā)二、認知、思維與智力智力發(fā)展的過程。三、嬰幼兒認知發(fā)展的階段與內(nèi)容根據(jù)皮?杰的理論，嬰幼兒認知發(fā)展主要在感知覺、注意、記憶、思維和言語等初步發(fā)個階段。(一)反射練習階段(0~1個月)：也稱本能階段，新生兒天生具有無條件反射。(1~5習慣，如吸吮手指、頭轉向聲源、目光追蹤移動的物體等。(三)有目的的動作形成階段(5~9個月)：此時嬰兒的視覺和動作開始協(xié)調(diào)，出現(xiàn)伸手夠物、敲打、傳遞玩具等，且這種夠抓、擺弄物品的能力越來越趨于成熟。出它是用來達到目的的方法。另外，這個階段的嬰兒還獲得“物體永存”的概念?？腕w永久性概念獲得是嬰兒智力發(fā)展階段的重要成就，是一切認知活動發(fā)展的基礎。(12~18探索新的方法并且能夠為了了解外在客觀變化而進行的不斷嘗試。這是嬰幼兒智力發(fā)展的又一大進步，它標志著嬰幼兒思維能力的產(chǎn)生和初步發(fā)展。行為以及外在事物進行內(nèi)部表征，開始心理的內(nèi)化進程。嬰幼兒獲得心理表征能力的明顯標志是：不用外部嘗試動作就能解決問題，即通過頭腦中組合動作來構成達到目的的新方法。產(chǎn)生延遲模仿能力。例如，看見小伙伴把果皮扔到垃圾，第二天自己也學著扔果皮到24個月的嬰兒不再是原始的混沌狀態(tài)，能將自己的的愿望與現(xiàn)實區(qū)分開來。這個自我中心化和相應的去自我中心化過程，是兒童心理發(fā)展的重要特征和一般規(guī)律，并貫穿于兒童心理發(fā)生與發(fā)展的整個過程。四、思維類型的特點思維是客觀事物在人腦中概括的、間接的反應。嬰幼兒期是人的思維發(fā)生和初步發(fā)展時2~3思維，之后出現(xiàn)思維的高級形式——抽象邏輯思維。從個體角度看，兒童思維的發(fā)展經(jīng)歷著從感知動作思維到具體形象思維，再到抽象邏輯思維的過程。五、教育關注對0～6個月的嬰兒要多進行視覺、聽覺和觸覺刺激，對他撫摸、說話，讓他追視移動的7~12個月的嬰兒在感知覺刺激的基礎上，可多進行翻身、爬行、擺弄玩具等動作的練習，多與其游戲、進行言語交流，促進其知覺和有1歲以后的嬰幼兒手的精細動作快速發(fā)展，要給2膚在感知周圍物體中起到極其重要的作用。幼兒期口語發(fā)展迅速，兒童認知開始進入最初的思維階段。語言的發(fā)展對促進自我意識的建立具有積極的作用。第六節(jié)嬰幼兒語言的發(fā)展語言為人類所特有，它是詞的符號系統(tǒng)，是一種高級的神經(jīng)活動，是人們交往、思維的工具。從廣義上來說，文字、言語、視覺信號、手勢等均屬于語言的范疇。一、語言發(fā)展的生理基礎障礙，則必須進行早期訓練，才能提高其發(fā)展水平。二、語言發(fā)展程序正常兒童語言的發(fā)展經(jīng)歷發(fā)音、理解和