微生物學復習講義

第1單元微生物的基本概念重點提示本單元不?？?。重點掌握醫(yī)學微生物學的概念，熟悉微生物的定義和分類，了解微生物與人類的關系?？键c串講定義與分類1.微生物體積微小、結(jié)構簡單、肉眼看不見，必須借助光學顯微鏡或電子顯微鏡才能觀察到的微小生物。(1)種類：①原核細胞型微生物。②真核細胞型微生物。③非細胞型微生物。(2)特點：體積微小、結(jié)構簡單、種類繁多、繁殖快、易變異、分布廣。(3)微生物與人類的關系：絕大多數(shù)微生物對人類、動物和植物是有益的，而且有些是必需的。少數(shù)微生物可以引起人類、動物和植物產(chǎn)生病害，這些微生物被稱作病原微生物。2.醫(yī)學微生物學醫(yī)學微生物學是主要研究與醫(yī)學有關的病原微生物的生物學特性、感染與免疫的機制、特異性診斷方法以及所致疾病的防治措施的一門基礎醫(yī)學學科。第2單元細菌的形態(tài)與結(jié)構重點提示本單元的出題集中在肽聚糖的結(jié)構和細胞質(zhì)內(nèi)的一些重要結(jié)構上，特別是肽聚糖層的各組成成分應重點掌握，其次應當掌握質(zhì)粒、中介體等結(jié)構的基本構成和功能。本單元內(nèi)容考查偏重對知識點的記憶，考生應當加強這方面內(nèi)容的記憶。對細胞膜考查的題目較少，考生適當了解?？键c串講一、細菌的形態(tài)1.細菌的大小一般以微米(μm)為單位。2.細菌為無色半透明體，一般采用革蘭染色方法觀察細菌形態(tài)。根據(jù)革蘭染色結(jié)果可以將細菌分為革蘭陽性(G+)和革蘭陰性(G)兩大類。3.細菌按照外形可以分為球菌、桿菌和螺旋菌三大類。二、細菌的基本結(jié)構細菌的基本結(jié)構包括細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)和核質(zhì)。(一)細胞壁1.肽聚糖層肽聚糖是細菌細胞壁的主要成分，為原核細胞所特有。革蘭陽性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分組成，革蘭陰性菌的肽聚糖僅由聚糖骨架和四肽側(cè)鏈兩部分組成。2.革蘭陽性菌和陰性菌細胞壁特殊組分(1)革蘭陽性菌的細胞壁較厚(20～80nm)，除含有l(wèi)5～50層肽聚糖結(jié)構外，大多數(shù)尚含有大量的磷壁酸或磷壁醛酸。(2)革蘭陰性菌細胞壁較薄(10～15nm)，但結(jié)構較復雜。除含有1～2層的肽聚糖結(jié)構外，尚有其特殊組分外膜。外膜由脂蛋白、脂質(zhì)雙層和脂多糖三部分組成。(3)革蘭陽性和陰性菌細胞壁結(jié)構顯著不同，導致這兩類細菌在染色性、抗原性、致病性及對藥物的敏感性等方面的差異很大。3.細菌細胞壁缺陷型細胞壁的肽聚糖結(jié)構受理化或生物因素直接破壞或合成被抑制后的細菌，在高滲環(huán)境下仍可存活，這種細胞壁受損的細菌能夠生長和分裂者稱為細胞壁缺陷型或L型。(二)細胞膜細菌細胞膜位于細胞壁內(nèi)側(cè)，由磷脂和多種蛋白質(zhì)組成，但不含膽固醇。細菌細胞膜主要有物質(zhì)轉(zhuǎn)運、生物合成、呼吸和分泌等作用。(三)細胞質(zhì)細菌細胞膜包裹的溶膠狀物質(zhì)為細胞質(zhì)或稱原生質(zhì)，其中含有核糖體、質(zhì)粒、胞質(zhì)顆粒、中介體等。1.核糖體核糖體是細菌合成蛋白質(zhì)的場所，鏈霉素和紅霉素等抗生素可與核糖體結(jié)合，而起到抗菌作用。2.質(zhì)粒質(zhì)粒是細菌染色體外的遺傳物質(zhì)(2005)。它是核質(zhì)以外的遺傳物質(zhì)，能攜帶多種遺傳性狀，并可通過結(jié)合、轉(zhuǎn)化等方式在菌間傳遞質(zhì)粒，而使細菌獲得新的生物學性狀。由于質(zhì)粒的結(jié)構簡單，在分子生物學研究中被廣泛地用作載體。3.胞質(zhì)顆粒多為細菌儲存的營養(yǎng)物質(zhì)，其中異染顆粒為白喉棒狀桿菌、鼠疫耶爾森菌和結(jié)核分枝桿菌等所特有的胞質(zhì)顆粒，它由RNA和偏磷酸鹽構成。經(jīng)亞甲藍染色呈紫色，此著色特點用于鑒別診斷(2000)。4.中介體中介體是細胞膜內(nèi)陷形成的囊狀物，多見于G+菌，其功能類似于真核細胞的線粒體，故亦稱擬線粒體(2000)。(四)核質(zhì)細菌是原核細胞，不具成形的核。細菌的遺傳物質(zhì)稱為核質(zhì)或擬核，集中于細胞質(zhì)的某一區(qū)域，多在菌體中央，無核膜、核仁和有絲分裂器，習慣上稱之為細菌的染色體。三、細菌的特殊結(jié)構(一)莢膜1.莢膜的化學組成大多數(shù)細菌的莢膜由多糖組成。2.莢膜的功能①抗吞噬作用莢膜具有抵抗宿主吞噬細胞的吞噬和消化作用，因而是細菌的重要毒力因子(2001)。②黏附作用。③抵抗體液中殺菌物質(zhì)。(二)鞭毛許多細菌在菌體上附有細長呈波狀彎曲的絲狀物，稱為鞭毛。1.鞭毛的結(jié)構鞭毛白細胞膜長出，主要化學成分是一種彈力纖維蛋白。2.鞭毛與醫(yī)學的關系鞭毛能使鞭毛菌趨向營養(yǎng)物質(zhì)，而逃避有害物質(zhì);鞭毛抗原有很強的抗原性，對某些細菌的鑒定、分型及分類具有重要意義;有些細菌的鞭毛與其致病性有關。(三)菌毛菌毛可分為普通菌毛和性菌毛2種。1.普通菌毛普通菌毛遍布菌細胞表面，與細菌的致病性密切相關。2.性菌毛性菌毛能在細菌之間傳遞DNAL細菌的毒性及耐藥性即可通過這種方式傳遞，這是某些腸道桿菌容易產(chǎn)生耐藥性的原因之一。(四)芽胞1.芽胞的概念芽胞是指某些細菌在一定環(huán)境條件下，能在菌體內(nèi)形成一個圓形或卵圓形小體，是細菌的休眠形式，簡稱芽胞，產(chǎn)生芽胞的細菌都是革蘭陽性菌。2.芽胞與醫(yī)學的關系芽胞對熱力、干燥、輻射、化學消毒劑等理化因素均有強大的抵抗力;(2002)芽胞不能直接引起疾病，當其發(fā)芽稱為繁殖體后就能迅速大量繁殖而致病。四、細菌形態(tài)與結(jié)構的檢查方法(一)顯微鏡放大法1.普通光學顯微鏡2.電子顯微鏡3.其他包括暗視野顯微鏡、相差顯微鏡、熒光顯微鏡和共聚焦顯微鏡等。(二)染色法1.革蘭染色法革蘭染色法是最常用、最重要的分類鑒別染色法。具體步驟：標本固定后，先用堿性染料結(jié)晶紫初染，再加碘液媒染，使之生成結(jié)晶紫一碘復合物;此時不同細菌均被染成深紫色。然后用95%乙醇處理，有些細菌被脫色，有些不能。最后用稀釋復紅或沙黃復染。最后不被乙醇脫色仍保留紫色的為革蘭陽性菌，被乙醇脫色后復染成紅色的為革蘭陰性菌。第3單元

細菌的生理重點提示

本單元內(nèi)容比較復雜，但歷年出題量不多，考生應當掌握細菌的生長繁殖方式和氧需菌的分類、細菌各種生化反應實驗的原理的用途以及細菌培養(yǎng)的方法和意義，弄清各種細菌合成代謝產(chǎn)物的成分及其醫(yī)學意義。

本單元內(nèi)容與生物化學相關聯(lián)，希望考生能將兩者結(jié)合起來，加強記憶?？键c串講

一、細菌生長繁殖的條件

(一)細菌生長的條件

1．營養(yǎng)物質(zhì)

充足的營養(yǎng)物質(zhì)可以為細菌的新陳代謝和生長繁殖提供必要的原料和充足的能量。

2．溫度

各類細菌對溫度的要求不同，以此可以將細菌分為兩類：嗜冷菌和嗜熱菌。

3．氣體

根據(jù)細菌代謝對分子氧的需要與否，可以將細菌分為四類：①專性需氧菌；②微需氧菌；③兼性厭氧菌；④專性厭氧菌。

4．滲透壓

細菌通過補償K+主動轉(zhuǎn)運和帶正電荷的有機多胺的補償性來調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的滲透壓和離子濃度。

(二)細菌生長繁殖的方式

1．細菌個體的生長繁殖

細菌一般以簡單的二分裂方式進行無性繁殖。細菌分裂數(shù)量倍增的時間稱為代時。

2．細菌群體的生長繁殖

將一定數(shù)量的細菌接種于培養(yǎng)基內(nèi)，然后以培養(yǎng)時間為橫坐標，活菌數(shù)目為縱坐標，可以繪制出細菌的生長曲線。

根據(jù)細菌濃度，可以將生長曲線分為四個重要的時期：①遲緩期；②對數(shù)期；③最大穩(wěn)定期；④衰亡期。

細菌的生長曲線在研究工作和生產(chǎn)實踐中都有指導意義。掌握細菌生長規(guī)律，可以人為地改變培養(yǎng)條件，調(diào)整細菌的生長繁殖階段，更為有效地利用對人類有益的細菌。

二、細菌的分解和合成代謝

細菌的新陳代謝是指菌細胞內(nèi)分解代謝與合成代謝的總和。其顯著特點是代謝旺盛和代謝類型多樣化。

(一)細菌的能量代謝

1．發(fā)酵

主要包括糖酵解和磷酸戊糖途徑。

(1)糖酵解：這是大多數(shù)細菌共有的基本代謝途徑，專性厭氧菌產(chǎn)能的唯一途徑。反應最終的受氫體為未徹底氧化的中間代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生能量遠比需氧呼吸少。l分子葡萄糖可生成2分子丙酮酸，產(chǎn)生2分子ATP和2分子NADH+H+。

(2)磷酸戊糖途徑：是EMP途徑的分支，由己糖生成戊糖的循環(huán)途徑，不是產(chǎn)能的主要途徑。

2．需氧呼吸

需氧菌和兼性厭氧菌進行需氧呼吸。

3．厭氧呼吸

專性厭氧菌產(chǎn)能效率低的特殊呼吸。

(二)細菌的代謝產(chǎn)物

1．分解代謝產(chǎn)物和細菌的生化反應

各種細菌所具有的酶不完全相同乙對營養(yǎng)物質(zhì)的分解能力亦不一致，因而其代謝產(chǎn)物有別。根據(jù)此特點，利用生物化學方法來鑒別不同細菌稱為細菌的生化反應試驗。

(1)糖發(fā)酵試驗：據(jù)此可以鑒別不同的細菌。

(2)VP試驗：據(jù)此可區(qū)別大腸埃希菌和產(chǎn)氣桿菌。

(3)甲基試驗：根據(jù)產(chǎn)物的pH可區(qū)分產(chǎn)氣桿菌和大腸埃希菌。

(4)枸櫞酸鹽利用試驗：利用如產(chǎn)氣桿菌可以在枸櫞酸鹽培養(yǎng)基上生長而大腸埃希菌不能在該培養(yǎng)基上生長的特性區(qū)分二者。

(5)吲哚試驗：有些細菌與試劑中的對二甲基氨基苯甲醛作用，生成玫瑰吲哚而呈紅色，是為吲哚試驗陽性。

(6)硫化氫試驗。

(7)尿素酶試驗。

細菌的生化反應用于鑒別細菌，尤其對形態(tài)、革蘭染色反應和培養(yǎng)特性相同或相似的細菌更為重要。

2．合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學上的意義

細菌利用分解代謝中的產(chǎn)物和能量不斷合成菌體自身成分，如細胞壁、多糖、蛋白質(zhì)、脂肪酸、核酸等，同時還合成一些在醫(yī)學上具有重要意義的代謝產(chǎn)物(2000)。

(1)熱原質(zhì)或稱致熱原：是細菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應的物質(zhì)，稱為熱原質(zhì)，熱原質(zhì)即其細胞壁的脂多糖。

(2)毒素與侵襲性酶：細菌產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素兩類毒素，在細菌致病作用中甚為重要。

(3)色素：某些細菌能產(chǎn)生不同顏色的色素，有助于鑒別細菌。

(4)抗生素：某些微生物代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物或腫瘤細胞的物質(zhì)，稱為抗生素。

(5)細菌素：某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)稱為細菌素。

(6)維生素：細菌能合成某些維生素，除供自身需要外，還能分泌至周圍環(huán)境中。

三、細菌的人工培養(yǎng)

(一)培養(yǎng)細菌的方法

1．人工培養(yǎng)細菌，除需要提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)外，尚要有適宜的環(huán)境條件。

2．根據(jù)不同標本及不同培養(yǎng)目的，可選用不同的接種和培養(yǎng)方法。常用的有細菌的分離培養(yǎng)和純培養(yǎng)兩種方法。

3．病原菌的人工培養(yǎng)一般采用35～37℃，培養(yǎng)時間多數(shù)為l8～24h，但有時需根據(jù)菌種及培養(yǎng)目的作最佳選擇。

(二)培養(yǎng)基

培養(yǎng)基是由人工方法配制而成的，專供微生物生長繁殖使用的混合營養(yǎng)物制品。培養(yǎng)基按其營養(yǎng)組成和用途不同，分為以下幾類：①基礎培養(yǎng)基；②增菌培養(yǎng)基；③選擇培養(yǎng)基；④鑒別培養(yǎng)基；⑤厭氧培養(yǎng)基。

根據(jù)培養(yǎng)基的物理狀態(tài)的不同分為液體、固體和半固體三大類。

(三)細菌在培養(yǎng)基中的生長情況

1．在液體培養(yǎng)基中的生長情況

大多數(shù)細菌在液體培養(yǎng)基中生長繁殖后呈現(xiàn)均勻渾濁狀態(tài)；少數(shù)鏈狀的細菌則呈沉淀生長；枯草芽胞桿菌、結(jié)核分枝桿菌等專性需氧菌呈表面生長，常形成菌膜。

2．在固體培養(yǎng)基中的生長情況

細菌在固體培養(yǎng)基上一般以菌落形式生長，細菌的菌落一般分為三型：①光滑型菌落；②粗糙型菌落；③黏液型菌落。

(四)人工培養(yǎng)細菌的用途

1．在醫(yī)學中的應用

(1)感染性疾病的病原學診斷：明確感染性疾病的病原菌必須取病人有關標本進行細菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗，其結(jié)果可指導臨床用藥。

(2)細菌學的研究：有關細菌生理、遺傳變異、致病性和耐藥性等研究都離不開細菌的培養(yǎng)和菌種的保存等。

(3)生物制品的制備：供防治用的疫苗、類毒素、抗毒素，以免疫血清及供診斷用的軍液、抗血清等均來自培養(yǎng)的細菌或其代謝產(chǎn)物。

2．在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應用

細菌培養(yǎng)和發(fā)酵過程中多種代謝產(chǎn)物在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有廣泛用途，可制成抗生素、維生素、氨基酸、有機溶劑、酒、醬油、味精等產(chǎn)品。細菌培養(yǎng)物還可生產(chǎn)酶制劑，處理廢水和垃圾，制造菌肥和農(nóng)藥等。

3．在基因工程中的應用

將帶有外源性基因的重組DNA轉(zhuǎn)化給受體菌，使其在菌體內(nèi)能獲得表達。第4單元消毒與滅菌重點提示本單元內(nèi)容較多，比較繁瑣，但是歷年出題量不大?？忌鷳斒煜は九c滅菌的分類，并且分別掌握消毒、滅菌、無菌、防腐、無菌操作的概念;掌握熱力滅菌法和射線滅菌法的原理及用途。熟悉影響消毒劑滅菌效果的因素及熱力滅菌法和射線滅菌法。了解各種消毒劑的種類、各種消毒劑的殺菌機制及其應用?？键c串講一、基本概念消毒與滅菌的方法一般可分為物理學方法和化學方法兩大類。通常用以下術語表示物理或化學方法對微生物的殺滅程度。1.消毒殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的細菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。一般消毒劑在常用的濃度下，只對細菌的繁殖體有效，對其芽胞則需要提高消毒劑的濃度和延長作用的時間。2.滅菌殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高，包括殺滅細菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。3.抑菌抑制體內(nèi)或體外細菌的生長繁殖。常用的抑菌劑為各種抗生素。4.防腐防止或抑制體外細菌生長繁殖的方法。細菌一般不死亡。使用同一種化學藥品在高濃度時為消毒劑，低濃度時常為防腐劑。5.無菌不存在活菌的意思。防止細菌進入人體或其他物品的操作技術，稱為無菌操作。二、物理滅菌法用于消毒滅菌的物理因素有熱力、紫外線、輻射、超聲波、濾過、干燥和低溫等。(一)熱力滅菌法高溫對細菌具有明顯的致死作用，因此最常用于消毒和滅菌。熱力滅菌法分干熱滅菌和濕熱滅菌兩大類。1.干熱滅菌法干熱的殺菌作用是通過脫水干燥和大分子變性。干熱滅菌法主要包括：焚燒、燒灼、干烤、紅外線和微波。2.濕熱滅菌法濕熱滅菌法可以在較低的溫度達到和干熱滅菌法相同的滅菌效果。(1)巴氏消毒法：用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，而仍保持物品中所需的不耐熱成分不被破壞的消毒方法，主要用于牛乳等的消毒。(2)煮沸法。(3)流動蒸汽消毒法。(4)間歇蒸汽滅菌法。(5)高壓蒸汽滅菌法：是一種最有效的滅菌方法。滅菌的溫度取決于蒸汽的壓力。在103.4kPa(l.05kg/cm2)蒸汽壓下，溫度達到121.3℃，維持l5～20min，可殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物。常用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌(2004)。(二)射線殺菌法1.紫外線波長200～300nm的紫外線具有殺菌作用。2.電離輻射包括高速電子、X射線和γ射線等。3.微波多用于檢驗室用品、非金屬器械、無菌病室的食品食具、藥杯及其他用品的消毒。(三)濾過除菌法濾過法主要用于一些不耐高溫滅菌的血清、毒素、抗生素以及空氣等的除菌。三、化學消毒滅菌法(一)化學消毒劑的消毒機制根據(jù)化學消毒劑的殺菌機制不同，主要分以下幾類。1.促進菌體蛋白質(zhì)變性或凝固。2.干擾細菌的酶系統(tǒng)和代謝。3.損傷茵細胞膜。(二)消毒劑的主要種類1.酚類酚類化合物在低濃度時破壞細菌細胞膜，使胞質(zhì)內(nèi)容物漏出;高濃度時使菌體蛋白質(zhì)凝固。也有抑制細菌脫氫酶、氧化酶等作用。常用的有3%～5%石碳酸、2%來蘇和0.02%～0.05%洗必泰。多用于術前洗手、腹腔和陰道沖洗等。2.醇類殺菌機制在于去除細菌胞膜中的脂類，并使菌體蛋白質(zhì)變性。常用的是70%～75%乙醇，主要用于皮膚消毒和浸泡體溫計等。3.重金屬鹽類高濃度時易與帶陰電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之發(fā)生變性或沉淀，又可與細菌酶蛋白的一SH基結(jié)合，使其喪失酶活性。常用的是0.05～0.1L汞和2%紅汞。4.氧化劑常用的有過氧化氫、過氧乙酸、高錳酸鉀與鹵素等。它們的殺菌作用是依靠其氧化能力，導致酶活性的喪失。常用的是0.1%高錳酸鉀、3%過氧化氫溶液和0.1%～0.5%過氧乙酸。多用于皮膚尿道消毒、沖洗傷口、地面消毒等。5.表面活性劑具清潔作用，吸附于細菌表面，改變胞壁通透性，使菌體內(nèi)的酶、輔酶、代謝中間產(chǎn)物逸出。常用的是0.05%～0.1%新潔爾滅和0.05%～0.1%度米芬。常用于手術前洗手。歷年經(jīng)典試題1.在流行病學調(diào)查中，可用于細菌分型的合成性代謝物是(D)A.熱原質(zhì)B.酶類C.毒素D.色素E.細菌素2.關于高壓蒸汽滅菌法，不正確的描述是(D)A.滅菌效果最可靠B.適用于對耐高溫和耐濕物品的滅菌C.可殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物D.通常滅菌壓力為2.05kg/cm2E.通常滅菌溫度為l21.3℃第5單元噬菌體重點提示本單元不?？肌？忌鷳莆帐删w、毒性噬菌體和溫和噬菌體的概念。熟悉溫和噬菌體與細菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關系。了解噬菌體的形態(tài)和化學組成及在醫(yī)學研究中的應用?？键c串講一、噬菌體的生物學性狀1.概念噬菌體是感染細菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒的總稱，因部分能引起宿主菌的裂解，故稱為噬菌體。2.噬菌體的形態(tài)和化學組成(1)噬菌體的形態(tài)有蝌蚪形、微球形和細桿形。大多數(shù)噬菌體呈蝌蚪形，有頭部和尾部之分。(2)噬菌體頭部是由蛋白質(zhì)衣殼包繞核酸組成，呈六邊形立體對稱。尾部由蛋白質(zhì)組成，與吸附宿主有關。3.噬菌體的應用由于噬菌體結(jié)構簡單、基因數(shù)少，是分子生物學與基因工程的良好實驗系統(tǒng)。二、毒性噬菌體和溫和噬菌體噬菌體感染細菌有兩種結(jié)果：一是噬菌體增殖，細菌被裂解，建立溶菌性周期;二是噬菌體核酸與細菌染色體整合，成為前噬菌體，細菌變成溶原性細菌，建立溶原周期。1.溫和噬菌體侵襲細菌感染宿主菌后并不增殖，其核酸與細菌染色體整合成隨細菌分裂傳給子代的噬菌體，即溶原性噬菌體或溫和噬菌體。2.溫和噬菌體與細菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關系溫和性噬菌體感染細菌后不增殖，其核酸整合到細菌染色體上，即前噬菌體，隨細菌染色體復制而復制，并隨細菌分裂而分配至子代細菌的染色體中。帶有前噬菌體基因組的細菌稱為溶原性細菌，溫和性噬菌體又稱為溶原性噬菌體。有些前噬菌體可以使溶原性細菌的表型發(fā)生改變，稱為溶原性轉(zhuǎn)換。若失去前噬菌體則有關性狀發(fā)生改變。3.毒性噬菌體能在宿主菌細胞內(nèi)復制增值，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細菌，稱為毒性噬菌體。第6單元細菌的遺傳與變異重點提示本單元2000～2009年約考過l題，關于質(zhì)粒性質(zhì)。重點掌握質(zhì)粒，以及轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導、溶原性轉(zhuǎn)換的概念。熟悉并理解耐藥質(zhì)粒及其與耐藥性的關系，熟悉局限性轉(zhuǎn)導與溶原轉(zhuǎn)換的區(qū)別及R質(zhì)粒與耐藥性的關系。其余內(nèi)容適當了解?？键c串講一、細菌遺傳與變異的物質(zhì)基礎(一)細菌染色體細菌染色體是單一的環(huán)狀雙螺旋DNA長鏈，附著在橫膈中介體上或細胞膜上。細菌染色體缺乏組蛋白，外無核膜包圍。(二)染色體外遺傳物質(zhì)1.質(zhì)粒(1)質(zhì)粒：質(zhì)粒是細菌染色體以外，不依賴于染色體而自我復制的遺傳物質(zhì)。大多數(shù)質(zhì)粒是環(huán)狀閉合的雙鏈DNA分子。(2)特征：自我復制，賦予細菌某些性狀特征，可白行丟失與消除，轉(zhuǎn)移性，可以通過接合、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)導等方式在細菌問轉(zhuǎn)移，相容性與不相容性。2.轉(zhuǎn)位因子(1)定義：轉(zhuǎn)位因子是存在于細菌染色體或質(zhì)粒DNA分子上的一段可移動的遺傳元素，它能在一個基因組內(nèi)或不同的基因組間從一個位置移動到另一個位置。(2)分類：原核生物中的轉(zhuǎn)位因子有三類：插入序列、轉(zhuǎn)座予和轉(zhuǎn)座噬菌體。二、細菌遺傳與變異的機制細菌的遺傳性變異機制包括基因突變、基因損傷后的修復及基因的轉(zhuǎn)移與重組。(一)突變1.基因突變基因突變是指DNA中一對或少數(shù)幾對堿基的置換、增加或缺失?；蛲蛔兊臋C制：①堿基置換;②移碼突變。2.染色體畸變指較大范圍DNA結(jié)構發(fā)生變化，包括易位、倒位、缺失和重復。(二)DNA損傷后的修復當細菌DNA受到損傷時，細胞會用有效的DNA修復系統(tǒng)進行細致的修復，但損傷修復本身也會出現(xiàn)錯誤，這些錯誤會造成細菌的變異。(三)基因的轉(zhuǎn)移與重組外源性的遺傳物質(zhì)由供體菌轉(zhuǎn)入某受體菌細胞內(nèi)的過程稱為基因轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的基因與受體菌DNA整合在一起稱為重組。細菌的基因轉(zhuǎn)移和重組可通過轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導和溶原性轉(zhuǎn)換等方式進行。1.轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化是供體菌裂解游離的DNA片段被受體菌直接攝取，使受體菌獲得新的性狀。2.轉(zhuǎn)導轉(zhuǎn)導是以溫和噬菌體為媒介，將供體菌一段DNA片段轉(zhuǎn)移給受體菌內(nèi)，使受體菌獲得新的遺傳性狀的過程。細菌轉(zhuǎn)導分為普遍性轉(zhuǎn)導和局限性轉(zhuǎn)導。(1)普遍性轉(zhuǎn)導：普遍性轉(zhuǎn)導是指在轉(zhuǎn)導過程中，被裝入的DNA片段可以是供體菌染色體上的任何部分。(2)局限性轉(zhuǎn)導：局限性轉(zhuǎn)導是指在轉(zhuǎn)導過程中為噬菌體所介導的基因是供體菌染色體上個別特定基因。3.接合接合是細菌通過性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質(zhì)(主要是質(zhì)粒DNA)從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌，從而使受體菌獲得新的性狀的過程。(1)F質(zhì)粒的接合：有性菌毛的細菌與無性菌毛的細菌通過性菌毛完成接合。(2)R質(zhì)粒的接合：耐藥質(zhì)粒攜帶耐藥性基因，是細菌產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性的質(zhì)粒，也稱R質(zhì)粒。細菌的耐藥性與耐藥性的基因突變和R質(zhì)粒的接合轉(zhuǎn)移等有關。R質(zhì)粒與耐藥性的關系：①接合性耐藥質(zhì)粒中的耐藥決定子可攜帶多個耐藥基因，表達對多種抗菌藥物的耐藥性，即多重耐藥性。②耐藥質(zhì)?？稍诩毦鷨柾ㄟ^結(jié)合、轉(zhuǎn)導、轉(zhuǎn)化的方式傳遞，環(huán)境的抗生素形成中選擇性壓力有利于耐藥質(zhì)粒的傳播和耐藥株的存活。③接合性耐藥質(zhì)粒中的耐藥性傳遞因子能編碼性菌毛，促使耐藥質(zhì)粒通過接合方式在同一種屬細菌間或不同菌屬間進行傳遞，使細菌耐藥性迅速播散，耐藥菌株不斷增加。4.溶原性轉(zhuǎn)換溶原性轉(zhuǎn)換是當噬菌體感染細菌時，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的DNA片段，使其成為溶原狀態(tài)時而致細菌獲得新的性狀。局限性轉(zhuǎn)導與溶原轉(zhuǎn)換的區(qū)別三①溶原轉(zhuǎn)換中噬菌體離開宿主細胞時，不攜帶宿主任何基因，而局限性轉(zhuǎn)導的噬菌體轉(zhuǎn)導時，則與宿主可能發(fā)生特定的基因交換。②溶原轉(zhuǎn)換中的噬菌體均為正常溫和噬菌體，而局限性轉(zhuǎn)導的噬菌體為缺陷性轉(zhuǎn)導。歷年經(jīng)典試題細菌“核質(zhì)以外的遺傳物質(zhì)”指(C)A.mRNAB.核蛋白C.質(zhì)粒D.異染顆粒E.性菌毛第7單元細菌的感染與免疫重點提示本單元2000～2009年約考過6題。重點集中在掌握細菌內(nèi)、外毒素的主要區(qū)別上，須熟練掌握。另外應當熟悉正常菌群、機會性致病菌、菌群失調(diào)、菌群失調(diào)癥的概念，醫(yī)院感染的概念和醫(yī)院感染的來源分類。了解醫(yī)院感染的控制原則及菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥和內(nèi)毒素血癥的概念?？键c串講一、正常菌群與機會性致病菌(一)正常菌群1.定義正常人體寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，是正常微生物群，通稱正常菌群。2.生理意義①生物拮抗。②營養(yǎng)作用。③免疫作用。④抗衰老作用。⑤抑瘤作用。(二)機會致病菌1.定義有些細菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病，這類細菌被稱作機會致病菌。2.機會致病菌致病的特定條件豐要有下列幾種。①寄居部位的改變。②免疫功能低下。③菌群失調(diào)：菌群失調(diào)是宿主某部位正常菌群中各菌群間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)。由此產(chǎn)生的病癥，稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥(2008)。二、醫(yī)院感染(一)概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。(二)醫(yī)院感染的特點1.醫(yī)院感染的來源(1)外源性感染：①交叉感染。由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務人員直接或間接傳播引起的感染。②醫(yī)源性感染：在治療、診斷或預防過程中，因所用器械等消毒不嚴而造成的感染。(2)內(nèi)源性感染：或稱自身感染，由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染。2.常見的醫(yī)院感染微生物的特點①條件致病。②常具有耐藥性甚至多重耐藥。(三)醫(yī)院感染的控制1.消毒滅菌和無菌操作醫(yī)療器械、衣物、制劑和液體的滅菌是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。2.隔離包括傳染源的隔離和對易感者的保護性隔離。3.檢測定期對住院患者進行隨機檢測有助于記錄疫情，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應迅速監(jiān)控。4.抗生素的應用濫用抗生素能加劇病原微生物的耐藥，但是合理的應用抗生素可以有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。5.建立醫(yī)院感染控制機構和法規(guī)三、細菌的致病性(一)細菌的毒力1.侵襲力致病菌能突破宿主皮膚、黏膜的生理屏障，進入機體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴散的能力，稱為侵襲力。主要包括莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)。2.毒素(1)定義：細菌毒素是細菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。(2)種類：根據(jù)來源、性質(zhì)和作用機制等不同，細菌毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種(表19-1)。表19-1細菌外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位由活菌分泌到菌外，少數(shù)是細菌細胞壁組分，菌裂解后釋出崩解后釋出化學成分蛋白質(zhì)脂多糖(2004)穩(wěn)定性60～80℃，30min后被破壞160℃，2～4h才被破壞作用方式與細胞的特異受體結(jié)合刺激宿主細胞分泌細胞因子、血管活性物質(zhì)毒性作用強，對組織器官有選擇性毒害較弱，各細菌的毒性效應大致相同，引起發(fā)效應，引起特殊的臨床表現(xiàn)熱、白細胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等抗原性強，刺激機體產(chǎn)生抗毒素;甲弱，刺激機體產(chǎn)生中的抗體作用弱;甲醛醛處理脫毒形成類毒素液處理不形成類毒素(2001)(二)細菌侵入數(shù)量感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定的毒力物質(zhì)外，還需有足夠的數(shù)量(2002)。(三)細菌侵入的部位有了一定的毒力物質(zhì)和足夠數(shù)量的致病菌，若侵入易感機體的部位不適宜，仍不能引起感染。四、宿主的非特異性免疫力(一)天然免疫1.屏障結(jié)構①皮膚黏膜屏障;②血腦屏障;③胎盤屏障。2.吞噬細胞(1)吞噬細胞的殺菌過程：吞噬細胞殺菌過程一般分為三個連續(xù)的階段。①識別與結(jié)合;②吞噬;③消化。(2)吞噬細胞的殺菌機制：吞噬細胞的殺菌機制分為依氧和非依氧兩類。(3)吞噬細胞吞噬作用的后果：病原菌被吞噬細胞吞噬后的結(jié)果有完全吞噬和不完全吞噬兩種。①完全吞噬：指病原菌不僅被吞噬，而且被殺死消化。②不完全吞噬：指病原菌雖被吞噬，但未被殺死。3.體液中的抗菌物質(zhì)體液中的抗菌物質(zhì)主要有補體、溶酶菌、防御素和乙型溶素。單元細菌感染的檢查方法與防治原則重點提示本單元不?？?。重點掌握人工免疫的概念和常用的免疫制劑，熟練掌握適應性免疫的獲得方式，知道主動免疫和被動免疫之間的區(qū)別。了解致病菌的檢驗程序及常用的血清學診斷方法。考點串講一、細菌學診斷1.標本的采集原則①應注意無菌操作，避免正常菌群的污染。②不同病程，采取不同標本。③采集標本應在使用抗菌藥物之前。④盡可能采集病變明顯部位的材料。⑤標本必須新鮮，采集后盡快送檢。⑥在采集、運送和處理標本時應考慮生物安全。2.致病菌的檢驗程序①顯微鏡檢查;②分離培養(yǎng);③生化試驗;④血清學試驗;⑤藥物敏感試驗。二、血清學診斷用已知的細菌或其特異性抗原檢測患者體液中有無相應特異性抗體和其效價的動態(tài)變化。一般采取病人的血清進行試驗，故這類方法通常稱為血清學診斷。常用于細菌性感染的血清學診斷種類有凝集試驗、沉淀試驗、補體結(jié)合試驗、中和試驗等。三、人工主動免疫和人工被動免疫(一)特異性免疫的產(chǎn)生方式1.主動免疫自然主動免疫(患病，隱性感染)和人工主動免疫(接種疫苗，類毒素等)。2.被動免疫自然被動免疫(通過胎盤，初乳)和人工被動免疫(注射抗毒素，丙種球蛋白，轉(zhuǎn)移因子等)。(二)人工免疫人工免疫是采用人工方法，將疫苗、類毒素等免疫原性物質(zhì)或含有某種特異性抗體、細胞免疫制劑等接種于人體，以增強宿主的抗病能力。包括人工主動免疫和人工被動免疫，是預防細菌感染的有效措施。1.人工主動免疫人工主動免疫是將疫苗或類毒素等免疫原性物質(zhì)接種于人體，使機體主動產(chǎn)生特異性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用于預防。(1)死疫苗：是選用免疫原性強的細菌，經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法殺死而成。(2)活疫苗：是用減毒或無毒力的活病原體制成。(3)類毒素：細菌外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛液作用3～4周后可制成類毒素，其毒性消失但仍保持免疫原性。(4)亞單位疫苗：根據(jù)細菌抗原分析，查明不同致病菌的主要保護性免疫原存在的組分，然后將之制成的疫苗稱為亞單位疫苗。2.人工被動免疫：人工被動免疫是注射含有特異性抗體的免疫血清、純化免疫球蛋白或細胞因子等制劑，使機體即刻獲得特異性免疫。人工被動免疫主要用于治療或緊急預防。(1)抗毒素。(2)丙種球蛋白。第9單元

病原性球菌重點提示

本單元2000～2009年約考過7題，分別是關于致癡陛葡萄球菌的鑒別要點、鏈球菌屬致病物質(zhì)的種類和所致疾病、肺炎鏈球菌致病性，這些內(nèi)容也是本單元的重點。同時考生也需要掌握葡萄球菌屬的分類及致病性、腦膜炎奈瑟菌的形態(tài)染色特征及淋病奈瑟菌的形態(tài)染色特征。

考生需要了解甲型鏈球菌的致病性、膜炎奈瑟菌微生物學檢查及腦淋病奈瑟菌的微生物學檢查。考點串講

一、葡萄球菌屬

(一)生物學性狀

1．形態(tài)染色

球形或橢圓形，無鞭毛，無芽胞，革蘭陽性。

2．分類與分型

可分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。

3．抗原結(jié)構

①葡萄球菌A蛋白。②多糖抗原。③莢膜抗原。

(二)致病物質(zhì)和所致疾病

1．致病物質(zhì)

(1)凝固酶：能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)，致病菌株多能產(chǎn)生，常作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重要標志(2000)。

(2)葡萄球菌溶血素。

2．所致疾病

(1)化膿性炎癥：

①皮膚軟組織感染；②內(nèi)臟器官感染；③全身感染。

(2)毒素性疾病。

(3)葡萄球菌性腸炎。

(三)微生物學檢查方法

1．直接涂片鏡檢

2．分離培養(yǎng)與鑒定

致病性葡萄球菌的鑒別要點：致病性葡萄球菌可以產(chǎn)生凝固酶、金黃色色素和耐熱核酸酶，有溶血性并且可以發(fā)酵甘露醇。

二、鏈球菌屬

(一)鏈球菌分類

常用下列三種方法。

1．按溶血現(xiàn)象

分三類：①甲型溶血性鏈球菌；②乙型溶血性鏈球菌；③丙型鏈球菌。

2．按抗原結(jié)構分類

根據(jù)細胞壁多糖抗原不同，將鏈球菌分為A、B、C……共20個群，對人致病的菌株90％屬A群。同一群鏈球菌又分若干型。

3．根據(jù)對氧的需要分類

需氧、兼性厭氧和厭氧性鏈球菌。

(二)A群鏈球菌

1．生物學性狀

(1)鏈狀排列、革蘭陽性、圓形或卵圓形球菌。

(2)營養(yǎng)要求較高。

(3)生化反應：觸酶陰性。一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，據(jù)此可區(qū)別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌。

2．致病性

(1)致病物質(zhì)主要有三大類：

①細胞壁成分；②外毒素類；③侵襲性酶，主要包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)和鏈道酶(SD)。

(2)所致疾?。孩倩撔愿腥?；②中毒性疾病，如猩紅熱(2005)、鏈球菌毒素休克綜合征；③敏反應性疾病，如風濕熱和急性腎小球腎炎。

3．免疫性

感染后，血清中可出現(xiàn)多種抗體，主要是抗M蛋白抗體，可反復感染。患過猩紅熱后可獲得牢固的同型抗毒素免疫。

三、肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌是細菌性大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原茵(2003)。

(一)生物學性狀

1．形態(tài)

矛頭狀、成雙排列、有較厚莢膜、革蘭陽性。

2．培養(yǎng)特性和生化反應

基本同甲型鏈球菌，可用膽汁溶菌試驗與甲型鏈球菌進行鑒別。

(二)致病性與免疫性

1．致病物質(zhì)

有莢膜(20001、肺炎鏈球菌溶素0、脂磷壁酸和神經(jīng)氨酸酶等。

2．所致疾病

主要引起大葉性肺炎。肺炎鏈球菌在正常人的口腔及鼻咽部經(jīng)常存在，一般不致病，只形成帶菌狀態(tài)。只有在免疫力下降時才致病。感染后，可建立較牢固的特異性免疫。其免疫機制主要是產(chǎn)生莢膜多糖型特異抗體，起調(diào)理作用，能增強吞噬功能。

四、腦膜炎奈瑟菌

俗稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌。

(一)生物學性狀

1．形態(tài)

腎形，雙球菌，有莢膜和菌毛，革蘭陰性。

2．培養(yǎng)特性和生化反應

營養(yǎng)要求較高，專性需氧。

3．抗原結(jié)構與分類

(1)莢膜多糖抗原：具有群特異性，將本菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、Wl35和L這10個血清群。

(2)外膜蛋白型特異性抗原：將本菌各血清群分為若干血清型。

(3)脂多糖抗原。

(4)抵抗力極低。

(二)致病性和免疫性

1．致病物質(zhì)

主要包括莢膜、菌毛和內(nèi)毒素。

2．所致疾病

病菌經(jīng)飛沫侵入人體的鼻咽部，并在局部繁殖。一般表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型(占90％)、暴發(fā)型和慢性敗血型(成人多見)。常引起化膿性腦脊髓膜炎。嚴重者表現(xiàn)為暴發(fā)型腦脊髓膜炎。兒童發(fā)病率較高。

3．免疫性

體液免疫為主。

(三)微生物學檢查

標本

(1)直接涂片鏡檢。

(2)分離培養(yǎng)與鑒定：先增菌，再在巧克力色平板上劃線分離，挑取可疑菌落進行生化反應和玻片凝集試驗鑒定。

(3)快速診斷法：用已知群抗體快速檢測相應抗原的有無。

五、淋病奈瑟菌

(一)生物學性狀

1．形態(tài)染色

與腦膜炎奈瑟菌相似。

2．培養(yǎng)特性和生化反應

分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，氧化酶試驗陽性。

3．抗原構造與分類

(1)菌毛蛋白抗原。

(2)脂多糖。

(3)外膜蛋白抗原：包括Pl、PIl、PⅢ。Pl是主要外膜蛋白，是本菌分型的主要基礎，可分成16個血清型，有助于流行病學調(diào)查。

4．抵抗力

與腦膜炎奈瑟菌相似。

(--)致病性

1．致病物質(zhì)

①菌毛；②外膜蛋白；③內(nèi)毒素；④IgAl蛋白酶(2005)。

2．所致疾病

人類是本菌的唯一自然宿主。主要通過性接觸傳播引起淋病。

(1)男性主要為尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睪炎等。

(2)女性主要引起尿道炎、宮頸炎。

(3)母親患有淋菌性陰道炎或?qū)m頸炎時，嬰兒出生時易感染淋菌性結(jié)膜炎。

(三)防治原則

1．預防為先，廣泛開展性病的知識教育。

2．嬰兒出生時，以l％硝酸銀或其他銀鹽溶液滴眼，防止新生兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生。

2．抗生素治療(藥敏試驗)。歷年經(jīng)典試題1．某醫(yī)院新生兒病房發(fā)生多例剝脫性皮炎患者，為追蹤傳染源，對從醫(yī)務人員及病兒分離得到的金黃色葡萄球菌，應進一步做的試驗是(A)

A．血漿凝固酶

B．耐熱核酸酶

C．溶血性

D．噬菌體分型

E．甘露醇發(fā)酵2．可引起食物中毒的細菌是(A)

A．葡萄球菌

B．鏈球菌

C．肺炎鏈球菌

D．腦膜炎奈瑟菌

E．淋病奈瑟菌3．可引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病原體是(C)

A．艱難梭菌

B．蒼白密螺旋體

C．甲型溶血性鏈球菌

D．白假絲酵母菌(白念珠菌)

E．變異鏈球菌4．膿液量多，淡紅色，稀薄的是(D)

A．大腸桿菌

B．擬桿菌

C．銅綠假單胞菌

D．溶血性鏈球菌

E．金黃色葡萄球菌5．引發(fā)猩紅熱的病原體是(B)

A．葡萄球菌

B．鏈球菌

C．肺炎鏈球菌

D．腦膜炎奈瑟菌

E．淋病奈瑟菌6．肺炎鏈球菌的主要致病因素是(c)

A．C反應蛋白B．自溶酶C．莢膜D．外毒素E．內(nèi)毒素7．肺炎鏈球菌可引起(C)

A．支氣管肺炎

B．肺膿腫

c．大葉性肺炎(即典型肺炎)

D．支氣管哮喘

E．胸膜炎第10單元

腸道桿菌重點提示本單元2000～2009年約考過5題，考查內(nèi)容為腸道桿菌的生化反應特點、腸出血型大腸埃希菌的血清型及所致疾病、志賀菌屬的微生物學檢查。

考生應當熟練掌握大腸埃希菌的醫(yī)學意義和大腸埃希菌的生化反應特征、志賀菌的分類、致病因素及所致疾病。

熟悉腸道桿菌的生物學特性，引起人類疾病的沙門菌種類和所致疾病及肥達試驗的做法和結(jié)果的判斷?？键c串講

一、腸道桿菌的共同特征

(一)形態(tài)染色

桿狀，有菌毛和鞭毛，不形成芽胞，革蘭陰性。

(二)抗原結(jié)構

1．菌體抗原(0抗原)

2．鞭毛抗原(H抗原)

3．包膜抗原(K、Vi抗原)

(三)生化反應的特點

腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別(2001)。

二、埃希菌屬

(一)生物學性狀

1．形態(tài)結(jié)構

多數(shù)菌株有周鞭毛和菌毛。

2．培養(yǎng)特性

發(fā)酵乳糖，在鑒別培養(yǎng)基上形成有色菌落。

3．抗原結(jié)構

0、H和K三種抗原是血清學分型的基礎，其中0>170,H>56種，K>100種。大腸埃希菌血清型表示方式按0：K：H排列，如0111：K58(B4)：H2。

(二)致病性

1．致病物質(zhì)黏附素和外毒素。

2．所致疾病

(1)腸外感染：病變以化膿性炎癥最為常見。①敗血癥：埃希菌是最常見的革蘭陰性菌(占45％)。②新生兒腦膜炎：是l歲以內(nèi)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病因子。③泌尿道感染：常見的有尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎等。

(2)胃腸炎：某些血清型可引起腸內(nèi)感染，為外源性感染，根據(jù)致病機制不同，主要有五種類型。①腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(ETEC)：致病物質(zhì)為腸毒素和菌毛。②腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)：致病物質(zhì)為質(zhì)粒和內(nèi)毒素。③腸致病型大腸埃希茵(EPEC)：致病物質(zhì)為質(zhì)粒介導黏附和破壞腸黏膜細胞。④腸出血型大腸埃希菌(EHEC)：致病物質(zhì)主要有菌毛、毒素。(2001)⑤腸集聚型大腸埃希菌(EAEC)：致病物質(zhì)是黏附素和毒素。

(三)微生物學檢查

1．分離培養(yǎng)與鑒定

2．衛(wèi)生細菌學檢查

衛(wèi)生細菌學常以“大腸菌群數(shù)”作為水源、飲料、食品等被糞便污染程度的指標。

我國規(guī)定的衛(wèi)生標準：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個；每100ml瓶裝汽水、果汁中大腸菌群數(shù)不得超過5個。

三、志賀菌屬

(一)生物學性狀

1．形態(tài)結(jié)構

無鞭毛、有菌毛。

2．培養(yǎng)特性

在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成無色、半透明的菌落。

3．抗原構造與分類

有O和K兩種抗原。0抗原是分類的依據(jù)，將志賀菌屬分為四群(種)40余血清型(包括亞型)。

(二)致病性與免疫性

1．致病物質(zhì)

主要是侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株尚產(chǎn)生外毒素。

(1)侵襲力：借菌毛黏附、穿入回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細胞，在上皮細胞內(nèi)繁殖，形成感染灶，引起炎癥反應。

(2)內(nèi)毒素。

(3)外毒素。

2．所致疾病

細菌性痢疾。

(1)急性菌痢：局部癥狀有膿血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢主要表現(xiàn)為全身嚴重的中毒癥狀。臨床表現(xiàn)主要有高熱、神志障礙、休克，病死率較高(2001)。

(2)慢性菌痢：病程>2個月，遷延不愈，局部癥狀為主。

3．免疫性

病后建立的型特異免疫(SIgA)短暫、不持久，無交叉。

(三)微生物學檢查

1．黏液膿血便、肛拭標本

2．分離培養(yǎng)與鑒定

3．快速診斷法

(1)免疫染色法：鏡下觀察有無凝集現(xiàn)象。

(2)免疫熒光菌球法：簡便、快速、特異性高。

(3)協(xié)同凝集試驗：查糞便中有無志賀菌可溶性抗原。

四、沙門菌屬

1．致病物質(zhì)與所致疾病，致病菌主要種類

致病物質(zhì)有菌毛、菌體0抗原、內(nèi)毒素和腸毒素。內(nèi)毒素導致腸道局部炎癥反應和全身性中毒癥狀。

該菌屬可導致：①傷寒和副傷寒；②食物中毒；③敗血癥。

2．腸熱癥的標本采集

根據(jù)病程選擇采集標本，發(fā)病l周內(nèi)應取靜脈血，第1～3周取骨髓，第2～4周時可取糞便和尿液。

3．肥達試驗和結(jié)果判斷

肥達試驗的實質(zhì)為直接凝集試驗。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原及甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進行定量凝集試驗。

若0和H效價均增高，或病人恢復期抗體效價增高4倍以上，則具有診斷意義。若O和H效價的增高不平行，0效價增高而H效價不高，可能為早期感染或其他沙門菌的交叉感染；H效價增高而0效價不高，可能是預防接種或非特異性回憶反應。第11單元

弧菌屬重點提示

本單元2000～2009年約考過2題，是對霍亂弧菌生物學性狀和致病因素的考查?？忌鷳斨攸c掌握，同時也要掌握霍亂弧菌的分型、致病因素及所致疾病。

熟悉副溶血性弧菌的形態(tài)特征和培養(yǎng)特性、溶血性弧菌所致疾病及其主要癥狀表現(xiàn)?？键c串講

一、霍亂弧菌

1．生物學性狀

(1)形態(tài)染色：弧狀或逗點狀，單鞭毛，有普通菌毛和性菌毛，革蘭陰性。

(2)培養(yǎng)特性與生化反應：營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸，能分解甘露醇、葡萄糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

(3)抵抗力：較弱。

(4)抗原構造與分型：有0抗原和H抗原。0抗原特異性高，依其抗原性不同將弧菌分為139個血清群。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)(2000)：①鞭毛和黏液素酶；②菌毛；③霍亂腸毒素(CE)。

(2)所致疾?。夯魜y。

(3)免疫性：致病后可獲得牢固免疫力，以體液免疫為主。

二、副溶血性弧菌所致疾病

副溶血性弧菌主要引起副溶血性弧菌食物中毒，臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。歷年經(jīng)典試題1．關于霍亂弧菌的生物學性狀，錯誤的描述是(D)

A．增菌培養(yǎng)基通常為堿性蛋白胨水

B．有菌毛和單鞭毛

c．懸滴觀察呈“穿梭”樣運動

D．El-Tor生物型可形成芽胞

E．革蘭染色為陰性2．霍亂弧菌的致病因素不包括(c)A．鞭毛B．菌毛C．莢膜D．腸毒素E．內(nèi)毒素第12單元厭氧性桿菌重點提示本單元2000～2009年約考過3題，分別是破傷風梭菌的防治原則、無芽胞厭氧菌所致疾病類型、無氧芽胞桿菌的微生物學檢查，是本單元的重點內(nèi)容。考生應當掌握破傷風梭菌的抵抗力和防治原則及破傷風梭菌的形態(tài)染色特征。熟悉破傷風梭菌的致病物質(zhì)和所致疾病及無芽胞厭氧菌的致病條件和感染特征.考點串講一、厭氧芽胞梭菌(一)破傷風梭菌1.生物學性狀(1)形態(tài)結(jié)構：細長桿菌，有鞭毛，無莢膜，革蘭陽性。(2)培養(yǎng)與抵抗力：專性厭氧，抵抗力強。2.致病物質(zhì)產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素。主要致病物質(zhì)是破傷風痙攣毒素。3.所致疾病(1)主要引起破傷風，造成肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，表現(xiàn)為破傷風特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀。(2)致病條件是機體出現(xiàn)深部傷口，造成局部缺血、缺氧的微環(huán)境。4.防治原則(1)一般預防：正確處理傷口，防止形成厭氧微環(huán)境。(2)特異性預防：注射破傷風抗毒素(TAT)進行被動免疫緊急預防，同時還可以注射破傷風類毒素做主動免疫(2005)。(3)特異性治療：對已感染者可以早期足量使用破傷風抗毒素;抗菌治療可以使用四環(huán)素，紅霉素。(二)產(chǎn)氣莢膜梭菌1.生物學性狀(1)形態(tài)結(jié)構：革蘭陽性，有莢膜，無鞭毛。(2)培養(yǎng)與抵抗力：厭氧不嚴格，“洶涌發(fā)酵”。2.致病物質(zhì)能產(chǎn)生l0余種外毒素，其中α毒素毒性最強。3.所致疾病能引起氣性壞疽、食物中毒、壞死性腸炎和厭氧性蜂窩織炎。4.微生物學檢查產(chǎn)氣莢膜梭菌的盡早診斷極為重要。(1)直接涂片鏡檢。(2)分離培養(yǎng)：厭氧培養(yǎng)，取培養(yǎng)物涂片鏡檢。5.防治原則對局部感染應盡早進行擴創(chuàng)手術，清除局部厭氧環(huán)境。局部使用H202沖洗，大劑量使用青霉素等抗生素殺滅病原菌。有條件可以使用氣性壞疽多價抗毒素和高壓氧艙治療。(三)肉毒梭菌1.生物學性狀(1)形態(tài)結(jié)構：革蘭陽性短粗桿菌，有鞭毛，無莢膜。(2)培養(yǎng)和抵抗力：嚴格厭氧，對酸和蛋白酶有較強抵抗力。肉毒毒素不耐熱。2.致病物質(zhì)主要是外毒素，即肉毒素。肉毒素是已知最劇烈的神經(jīng)外毒素，人的致死量是0.1μg。3.所致疾病①食物中毒;②創(chuàng)傷感染中毒;③嬰兒肉毒。二、無芽胞厭氧菌致病性1.致病參件①寄居部位改變;②菌群失調(diào);③機體免疫力降低;④局部形成厭氧環(huán)境。2.感染特征多為慢性感染過程，其感染特征如下。(1)口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門等處的慢性深部膿腫。(2)感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色渾濁液，有惡臭。(3)所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色?？梢姼锾m陰性或陽性桿菌。(4)長期使用氨基糖苷類抗生素治療無效。3.所致疾病種類口腔感染、女性生殖道及盆腔感染、腹腔感染、肺部和胸膜感染、顱內(nèi)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎和皮膚軟組織慢性膿腫等(2003)。歷年經(jīng)典試題1.注射破傷風抗毒素(TAT)的目的是(C)A.對易感人群進行預防接種B.殺滅傷口中繁殖的破傷風梭菌C.對可疑或確診的破傷風患者進行緊急預防或治療D.主要用于兒童的預防接種E.中和與神經(jīng)細胞結(jié)合的毒素2.引起牙周膿腫最常見的病原菌是(C)A.甲型溶血性鏈球菌B.類白喉桿菌C.無芽胞厭氧菌D.銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)E.白念珠菌(白假絲酵母菌)3.在下述情況中，排除無芽胞厭氧菌的依據(jù)是(D)A.機體多個部位的膿瘍B.血性分泌物，惡臭或有氣體C.分泌物直接涂片可見細菌D.在普通肉湯培養(yǎng)基中呈表面生長E.在血平板中長出微小菌落第13單元棒狀桿菌屬重點提示本單元2000～2009年約考過l題，是關于白喉桿菌毒力鑒定的考查?？忌鷳斦莆瞻缀戆魻顥U菌的形態(tài)染色特征、白喉棒狀桿菌的致病物質(zhì)及所致疾病。熟悉白喉棒狀桿菌的特異性防治方法?？键c串講白喉棒狀桿菌(一)生物學性狀1.形態(tài)結(jié)構革蘭陽性桿菌;有異染顆粒;奈瑟染色菌體呈黃褐色，顆粒呈藍黑色，具有重要的鑒別意義。2.細菌培養(yǎng)營養(yǎng)要求較高，常用呂氏血清培養(yǎng)基。3.抵抗力不強(二)致病性與免疫性1.致病物質(zhì)①白喉毒素;②索狀因子;③K抗原。2.所致疾病白喉。3.免疫性主要依靠抗毒素的中和作用。4.錫克試驗是調(diào)查人體對白喉有無抗毒素免疫力的皮內(nèi)試驗。試驗是根據(jù)毒素抗毒素中和原理，以少量毒素測定機體內(nèi)有無抗毒素的一種方法。還可用于預防接種后的效果考核。(三)微生物學檢查1.形態(tài)學檢查找到白喉桿菌即可初步診斷。2.分離培養(yǎng)(四)防治原則1.人工主動免疫白喉類毒素(白百破三聯(lián)疫苗)。2.人工被動免疫白喉抗毒素作為應急預防和治療。3.抗生素治療青霉素、紅霉素等。具有抑制本菌和預防繼發(fā)感染的雙重作用。歷年經(jīng)典試題白喉桿菌的毒力鑒定根據(jù)(D)A.菌體的異染顆粒特征B.呂氏血清培養(yǎng)基上快速生長特點C.亞碲酸鉀平板上菌落特征D.Elek平板試驗E.錫克試驗第14單元分枝桿菌屬重點提示本單元2000～2009年約考過3題，有2題關于結(jié)核分枝桿菌的生物學性狀，有1題是關于結(jié)核分枝桿菌的防治原則。考生應當掌握結(jié)核分枝桿菌和麻風分枝桿菌的形態(tài)染色特征，結(jié)核分枝桿菌抵抗力特點，結(jié)核菌素試驗概念、原理及其應用。熟悉結(jié)核分枝桿菌的致病性和結(jié)核分枝桿菌的檢查方法及防治原則，熟悉麻風分枝桿菌的致病性及防治原則。考點串講一、結(jié)核分枝桿菌(一)生物學性狀1.形態(tài)結(jié)構革蘭陽性桿菌、齊尼抗酸染色法(2005)。2.培養(yǎng)及生化反應專性需氧，營養(yǎng)要求高，常用羅氏固體培養(yǎng)基。觸酶試驗陽性，熱觸酶試驗陰性(與非結(jié)核分枝桿菌鑒別)。3.抵抗力較強(二)致病性和免疫性1.致病物質(zhì)主要是菌體成分。(1)脂質(zhì)(2002)：高含量脂質(zhì)與細菌毒力密切相關，與毒力有關的主要有以下幾種。①索狀因子：能破壞細胞線粒體，影響細胞呼吸。抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫等。②磷脂：能促使單核細胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死。③蠟質(zhì)D：可激發(fā)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應，具有佐劑作用。④硫酸腦苷脂：可抑制吞噬體與溶酶體的結(jié)合，導致不完全吞噬。(2)蛋白質(zhì)：有多種，有的能與蠟質(zhì)D結(jié)合激發(fā)遲發(fā)型超敏反應，引起組織壞死和全身中毒癥狀，并在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用。有抗原性。(3)多糖：致病作用尚不清。2.所致疾病主要造成肺部感染和肺外感染，以肺部感染多見。(1)肺部感染：肺結(jié)核，最多見，可分兩大類。①原發(fā)感染：初次感染，多見于兒童。②原發(fā)后感染：多見于成年人。由外源性或內(nèi)源性感染所致。(2)肺外感染：結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液、淋巴液擴散，引起腦、腎、骨關節(jié)結(jié)核。3.免疫性結(jié)核分枝桿菌感染后的免疫特點：①抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫，體內(nèi)的結(jié)核菌一旦被清除，免疫力即隨之消失。②抗結(jié)核免疫主要是細胞免疫激活的致敏T細胞可釋放白細胞介素-2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子，使巨噬細胞聚集于炎癥部位，并增強巨噬細胞對結(jié)核分枝桿菌的殺傷作用，而機體產(chǎn)生的特異性抗體無保護作用。③抗結(jié)核免疫與機體遲發(fā)型超敏反應同時并存。4.結(jié)核菌素試驗(1)原理：應用結(jié)核菌素來測定機體對結(jié)核分枝桿菌有無超敏反應以判斷機體對本菌有無免疫力。(2)意義：依據(jù)局部紅腫硬結(jié)直徑來判斷。直徑≥5mm者為陽性反應。表示機體對結(jié)核分枝桿菌有免疫力。直徑≥15mm者為強陽性反應。對臨床診斷有意義(可能有活動性肺結(jié)核)。<5mm者為陰性反應。表示機體對結(jié)核分枝桿菌無免疫力。(3)應用：①用于選擇卡介苗接種對象及免疫效果的測定。②作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考(2004)。③測定腫瘤患者等細胞免疫功能狀況。④在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學調(diào)查。(三)微生物學檢查1.形態(tài)學檢查2.濃縮集菌經(jīng)過堿化、離心濃縮后可提高檢出陽性率。3.分離培養(yǎng)細菌培養(yǎng)陽性是結(jié)核病診斷的金標準。4.動物實驗5.細菌核酸檢測(四)防治原則1.接種卡介苗出生后24h內(nèi)初種，7歲和l2歲復種。2.發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者3.藥物治療常用鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同作用，還能降低耐藥性的產(chǎn)生。二、麻風分枝桿菌(一)生物學性狀1.形態(tài)結(jié)構細長略彎曲、胞內(nèi)菌;細胞胞質(zhì)呈泡沫狀，稱麻風細胞，據(jù)此可區(qū)別于結(jié)核分枝桿菌;染色與結(jié)核分枝桿菌相似。2.體外培養(yǎng)至今尚未成功，小白鼠足墊和犰狳可作為研究麻風的模型。(二)致病性主要引起麻風病。1.傳染源病人。在口鼻和咽喉分泌物、皮疹滲出液、乳汁、精液、陰道分泌物中均可分離到本菌。2.傳播途徑主要經(jīng)呼吸道、破損皮膚黏膜、密切接觸方式傳播。歷年經(jīng)典試題1.結(jié)核分枝桿菌形態(tài)學診斷最常用的染色方法是(B)A.革蘭染色B.抗酸染色C.亞甲藍染色D.鍍銀染色.E.棉蘭染色2.結(jié)核分枝桿菌化學組成最顯著的特點是含有大量的(B)A.蛋白質(zhì)B.脂類C.多糖D.RNAE.磷壁酸3.適宜卡介苗接種的主要對象是(D)A.結(jié)核性腦膜炎患者B.結(jié)核菌素試驗陽性者C.嚴重的結(jié)核病患者D.新生兒以及結(jié)核菌素試驗陰性的兒童E.細胞免疫功能低下者第15單元放線菌屬和諾卡菌屬重點提示本單元內(nèi)容很少，考點也比較少，至今未出現(xiàn)過考點。考生應當掌握主要致病放線菌的種類，熟悉放線菌屬的致病性。考點串講放線菌屬和諾卡菌屬放線菌屬和諾卡菌屬是一大類與細菌相似的原核細胞型微生物，多數(shù)不致病。由于在感染的組織中菌絲呈放射狀排列而得名。1.放線菌屬(1)主要致病菌種類：正常寄居在人和動物口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道。致病的有衣氏放線菌、牛放線菌、內(nèi)氏放線菌等，其中對人致病性較強的為衣氏放線菌。(2)致病性與免疫性：①屬正常菌群，條件致病。若無繼發(fā)感染大多呈慢性無痛性過程，常伴有多發(fā)性瘺管形成，膿汁中排出硫磺樣顆粒為特征，稱放線菌病。②機體對放線菌的免疫主要靠細胞免疫。2.諾卡菌屬廣泛分布于土壤中，不屬于正常菌群，致病的主要有星形諾卡菌和巴西諾卡菌。第16單元

動物源性細菌重點提示

本單元2000～2009年約考過l題，是對布氏桿菌致病性的考查。

考生應當掌握布氏桿菌所導致的布氏菌病的傳播途徑和臨床表現(xiàn)、耶爾森菌屬的致病性；重點應知道波浪熱的概念，炭疽芽胞桿菌的形態(tài)染色、抵抗力和其所致疾??；了解布氏桿菌的生物學性狀和炭疽芽胞桿菌的防治原則?？键c串講

一、布魯菌屬

布魯菌屬是一類人畜共患傳染病的病原菌，使人致病的有羊布氏菌、牛布氏菌、豬布氏菌和犬布氏菌，我國主要是羊布氏菌病，其次為牛布氏菌病(2000)。

1．生物學性狀

(1)形態(tài)結(jié)構：革蘭陰性，桿菌，有微莢膜。

(2)抵抗力較強。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)：有內(nèi)毒素、莢膜、侵襲性酶(透明質(zhì)酸酶、過氧化氫酶等)等。

(2)所致疾?。翰际暇?波浪熱)。

(3)免疫性：病后可產(chǎn)生免疫力，以細胞免疫為主，抗體可發(fā)揮調(diào)理作用。

二、耶爾森菌屬

鼠疫耶爾森菌俗稱鼠疫桿菌，是鼠疫的病原菌。

1．生物學性狀

(1)形態(tài)與染色：卵圓形，革蘭陰性，短桿菌，有莢膜。

(2)培養(yǎng)特性：兼性厭氧。

(3)抵抗力較弱。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)：主要與Fl抗原、V-W抗原、外膜抗原及鼠毒素相關。

(2)所致疾?。菏笠?，臨床常見有腺型、肺型和敗血癥型三種鼠疫。

(3)免疫性：感染后可獲得牢固免疫力。

三、炭疽芽胞桿菌

1．生物學性狀

(1)形態(tài)與染色：革蘭陽性，桿菌，有莢膜和芽胞，致病菌中最大的細菌。

(2)培養(yǎng)特性：需氧。

(3)抵抗力：芽胞抵抗力強。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)：①莢膜；②炭疽毒素。

(2)所致疾病炭疽病(人畜共患)。炭疽芽胞桿菌的芽胞可經(jīng)多種途徑侵入機體引起感染。①皮膚炭疽(黑炭樣壞死)：最多見。②肺炭疽(出血性肺炎)：病死率高。③腸炭疽(出血性腸炎)：病死率高。

三型均可并發(fā)敗血癥、炭疽性腦膜炎、病死率極高。

(3)免疫性

感染炭疽后可獲得持久免疫力。

3．防治原則

(1)一般預防：炭疽的預防重點應該放在家畜感染的防治、牧場的衛(wèi)生防護和生物恐怖活動的防范方面。

(2)特異性預防：接種炭疽減毒活疫苗(注意接種對象)。

(3)治療：用青霉素、強力霉素等抗生素治療。歷年經(jīng)典試題能引起人畜共患病的病原體是(C)

A．梅毒螺旋體

B．霍亂弧菌C．布氏桿菌D．淋球菌E．白喉桿菌第17單元

其他細菌重點提示

本單元2000～2009年約考過2題，分別是對幽門螺桿菌的培養(yǎng)特性及銅綠假單胞菌的生物學性狀的考查。內(nèi)容較多，但考點比較少。

考生應當掌握流感嗜血桿菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性及所致疾病，百日咳鮑特菌的形態(tài)染色，重點掌握所致疾病和防治原則。熟悉軍團菌的傳播途徑及其所致疾病及軍團菌的生物學性狀和防治原則。了解銅綠假單胞菌的形態(tài)染色、培養(yǎng)特性和膿桿菌的致病性?？键c串講

一、流感嗜血桿菌

1．生物學性狀

(1)形態(tài)染色：革蘭陰性桿菌，有菌毛，有莢膜。

(2)培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，需x因子和V因子(巧克力色血平板)。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素和IgA蛋白酶。

(2)所致疾病

①原發(fā)性感染(外源性)：多為有莢膜的b型菌株引起急性化膿性感染，如腦膜炎等，兒童多見。

②繼發(fā)性感染(內(nèi)源性)：多為無莢膜菌株引起，常繼發(fā)于流行性感冒、麻疹、百日咳、肺結(jié)核病之后，主要有慢性支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎等，多見于成人。

二、百日咳鮑特菌

1．生物學性狀

(1)形態(tài)染色：有莢膜和菌毛，革蘭陰性，桿菌。

(2)抵抗力：較弱。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)：百日咳毒素、絲狀血凝素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、氣管細胞毒素和皮膚壞死毒素等。

(2)所致疾?。杭毦箽夤苌掀ぜ毎w毛運動受抑制或破壞，黏稠分泌物增多不能及時排出，導致劇烈咳嗽，由于病程較長，故名百日咳。易并發(fā)肺炎、中耳炎等。

3．防治原則

(1)預防：我國用百日咳鮑特菌死菌苗與白喉和破傷風類毒素混合，制成“百白破”三聯(lián)疫苗進行人工主動免疫，效果較好。

(2)治療：首選紅霉素，也可選用其他廣譜抗生素。

三、幽門螺桿菌

1．生物學性狀

(1)形態(tài)染色：革蘭陰性，細長彎曲呈弧形，一端或兩端有多根鞭毛。

(2)培養(yǎng)特性：微需氧，(2007)營養(yǎng)要求高。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)和致病機制

尚未完全清楚。

(2)所致疾病本菌肯定是慢性胃炎、大多數(shù)胃炎和十二指腸潰瘍的病因。

3．微生物學檢查

(1)胃黏膜活檢標本(胃鏡)。(2)活檢標本組織染色鏡檢，陽性率高。(3)快速(2h內(nèi))尿素酶分解試驗，特異性和敏感性均較高。(4)分離培養(yǎng)。

四、軍團菌

1．生物學性狀

革蘭陰性，桿菌，常用Giemsa染色或Dieterle鍍銀染色，有端生或側(cè)生鞭毛，有菌毛和微莢膜。

2．致病性與免疫性

(1)主要引起軍團菌病。也引起醫(yī)院內(nèi)感染。

(2)經(jīng)吸入帶菌飛沫、氣溶膠被直接吸入下呼吸道引起以肺為主的全身性感染。

五、銅綠假單胞菌

1．生物學性狀

有鞭毛，革蘭陰性桿菌，可產(chǎn)生帶熒光的水溶性色素(青膿素和綠膿素，使培養(yǎng)基呈亮綠色)。

2．致病性

(1)致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、菌毛、莢膜、胞外酶和外毒素等。

(2)所致疾?。孩僭l(fā)性皮膚感染嚴重燒傷、創(chuàng)傷、手術切口的化膿性感染。②醫(yī)源性感染占l0％～30％。使用各種導管、內(nèi)鏡、呼吸性治療裝置等而感染。

六、彎曲菌屬

1．生物學性狀

(1)形態(tài)染色

革蘭陰性，細長，一端或兩端有單鞭毛。

(2)培養(yǎng)特性

微需氧，營養(yǎng)要求高。

(3)抵抗力

弱。

2．致病性與免疫性

(1)致病物質(zhì)：已檢測到的有黏附素、細胞毒性酶類和腸毒素。

(2)所致疾?。罕揪侨祟惿l(fā)性細菌性胃腸炎最常見的菌種之一。

3．防治原則

目前無特異性疫苗，治療可以選用抗生素。歷年經(jīng)典試題1．幽門螺桿菌屬于(c)

A．厭氧芽胞桿菌

B．無芽胞厭氧菌

c．微需氧菌

D．需氧芽胞桿菌

E．兼性厭氧菌2．膿液有甜腥臭味的是(C)

A．大腸桿菌

B．擬桿菌

c．銅綠假單胞菌

D．溶血性鏈球菌

E．金黃色葡萄球菌第18單元

支原體重點提示本單元2000～2009年約考過l題，關于溶脲脲原體的致病性的考查?？忌鷳斒炀氄莆杖茈咫逶w所致疾病及其臨床表現(xiàn)，掌握支原體的概念和培養(yǎng)特性，理解并掌握支原體及其與細菌L型的區(qū)別?？键c串講

一、生物學性狀

1．概念

支原體是一類無細胞壁，形態(tài)呈多形性，叮通過除菌濾器，能在無生命的培養(yǎng)基中生長繁殖的最小的原核細胞型微生物。

2．培養(yǎng)特性

(1)培養(yǎng)條件

營養(yǎng)要求比一般細菌高，除基礎營養(yǎng)物質(zhì)外還需加入10％～20％的人或動物血清以提供支原體所需的膽固醇。大多數(shù)兼性厭氧，生長緩慢。

(2)菌落特點在瓊脂含量較少的固體培養(yǎng)基出現(xiàn)典型的“荷包蛋樣”菌落。3．抵抗力

支原體沒有細胞壁，因此對理化因素的抵抗力低。4．支原體和細菌L型的區(qū)別

見表l9—2。

表19-2支原體和細菌L型的區(qū)別

性狀

支原體

細菌L型細胞壁

無

無通過濾菌器

能

能對青霉素敏感

不敏感

不敏感來源

自然界、人與動物體內(nèi)

在一定條件下誘導細菌形成遺傳性

與細菌無關

與原菌相同，去除誘導因素后可恢復為原菌培養(yǎng)

含膽固醇培養(yǎng)基

大多需要高滲培養(yǎng)基

二、主要病原性

1．肺炎支原體

(1)致病物質(zhì)

主要包括黏附因子Pl蛋白、莢膜和神經(jīng)毒素、核酸酶、過氧化氫等毒性代謝產(chǎn)物。

(2)所致疾病

支原體肺炎，病理變化以間質(zhì)性肺炎為主，曾稱為原發(fā)性非典型肺炎。

2．溶脲脲原體

(1)所致疾病

溶脲脲原體可引起泌尿生殖道感染和不育癥(2004)。

(2)致病物質(zhì)

①磷脂酶；②尿素酶；③IgA蛋白酶。

3．穿透支原體

為條件致病性支原體。歷年經(jīng)典試題1．人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是(B)

A．炭疽芽胞桿菌

B．溶脲脲原體C．柯薩奇B組病毒D．伯氏疏螺旋體E．漢坦病毒第19單元

立克次氏體重點提示本單元2000～2009年約考過l題，是對立克次氏體致病性的考查?？忌鷳攨^(qū)分普氏立克次氏體和莫氏立克次氏體所致疾病的傳播途徑和臨床表現(xiàn)，不要混淆。掌握立克次氏體的概念、形態(tài)染色，熟悉立克次氏體的培養(yǎng)特性。考點串講

一、生物學性狀

1．概念

立克次氏體是一類體積微小，絕大多數(shù)為自身代謝不完善，嚴格細胞內(nèi)寄生的原核胞型微生物。大多為人畜共患病的病原體。

2．形態(tài)與染色

球桿狀或呈多形態(tài)性，革蘭陰性，常用姬式和馬氏法染色(前者立克次氏體染成藍色或紫色，后者染成紅色)。

3．培養(yǎng)特點

大多數(shù)立克次氏體只能在活的宿主細胞內(nèi)生長，以上分裂方式繁殖。常用培養(yǎng)立克次氏體的方法有動物接種、雞胚接種和細胞培養(yǎng)。

4．外斐試驗

斑疹傷寒、恙蟲病立克次氏體與變形桿菌某些x株有共同抗原，故常用后者代替立克次氏體作抗原，與病人血清做凝集反應，檢查抗體的水平和變化以輔助診斷。

二、主要病原性

1．普氏立克次氏體

(1)所致疾病

流行性斑疹傷寒。

(2)傳染源和儲存宿主

病人。

(3)傳播媒介

人虱(2003)。

2．斑疹傷寒立克次氏體(莫氏立克次氏體)

(1)所致疾病

主要引起地方性斑疹傷寒(鼠型斑疹傷寒)。

(2)儲存宿主

鼠類。

(3)傳播媒介

鼠蚤或鼠虱。(2003)。

3．恙蟲病立克次氏體

(1)所致疾病

主要引起恙蟲病。

(2)傳染源

主要是鼠類。

(3)儲存宿主和傳播媒介

恙螨幼蟲。并可經(jīng)卵傳代。

4．貝納柯克斯體(Q熱柯克斯體)

(1)致病性

主要引起Q熱。

(2)傳染源

受感染的牛、羊等家畜。

(3)傳播媒介和儲存宿主

蜱。

歷年經(jīng)典試題(1～2題共用備選答案)

A．人虱

B．鼠蚤

C．恙螨

D．蜱

E．蚊1．地方性斑疹傷寒的傳播媒介是(B)2．流行性斑疹傷寒的傳播媒介是(A)第20單元

衣原體重點提示本單元不?？?，內(nèi)容不多，重點掌握衣原體的概念、形態(tài)染色，沙眼衣原體和肺炎衣原體所致疾病。了解沙眼衣原體的各亞種類型及衣原體的培養(yǎng)特性。

考點串講

一、生物學性狀

1．概念沒衣原體是一類能通過細菌濾器，嚴格細胞內(nèi)寄生，有獨特發(fā)育周期的原核細胞性微生物。

2．形態(tài)染色

(1)原體：有胞壁，內(nèi)有核質(zhì)和核蛋白體，發(fā)育成熟，Giemsa染色呈紫色，Gimenez染色呈紅色。

(2)網(wǎng)狀體：圓形或橢圓形，無胞壁，無感染性，Macchiavell0染色呈藍色。

3．發(fā)育周期

原體→吸附細胞→進入→始體→繁殖→包涵體→原體→釋放→吸附細胞。

4．培養(yǎng)特性

衣原體為專性細胞內(nèi)寄生，不能用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)，可用雞胚卵黃囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等細胞培養(yǎng)。

二、主要病原性衣原體

(一)沙眼衣原體致病性

1．致病物質(zhì)

主要包括內(nèi)毒素樣物質(zhì)和主要外膜蛋白。

2．沙眼衣原體各亞種及其所致疾病

(1)沙眼亞種

主要寄生于人類，無動物儲存宿主，引起沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染和嬰兒沙眼衣原體肺炎。

(2)性病淋巴肉芽腫亞種

通過性接觸傳播，主要侵犯淋巴組織。

(3)鼠亞種：不感染人類。

(二)肺炎衣原體的致病性

主要寄生于人的呼吸道，是呼吸道感染的重要病原體之一。主要引起青少年急性呼吸道感染，尤其是咽炎、鼻竇炎、支氣管炎和肺炎等，還可引起心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。并且與冠狀動脈硬化性心臟病的發(fā)生有關。第21單元

螺旋