醫(yī)學(xué)技能考試

診斷性胸腔穿刺術(shù)老師您好，我是※※，下面開始進行操作。術(shù)前準備：您好，請問您的姓名、年齡，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)病情需要胸腔穿刺，您符合適應(yīng)癥，排除禁忌證，請您簽署知情同意文件，血壓、脈搏、呼吸等生命體征平穩(wěn)。請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，操作物品（有效期內(nèi)，無破損）、環(huán)境均符合要求。體位：協(xié)助患者擺體位（請您騎跨位面向椅背，前臂伏于椅背，前額伏于前臂），充分暴露后背。穿刺點：根據(jù)您的肺部CT、胸片、叩診濁音最實處為穿刺點（叩診由外向內(nèi)，由上向下），即肩胛下角線第7、8肋間的下一肋骨上緣，標記穿刺點。消毒：準備消毒棉簽（棉球），消毒，以穿刺點為中心，順逆順消毒3遍，消毒范圍至少15cm，每遍待干后消毒下一遍，每遍不超過前一遍的消毒范圍，操作過程中請您不要動，不要咳嗽，如果咳嗽請及時告訴我。2人核對2%利多卡因并打開，打開穿刺包。戴手套，鋪洞巾并固定，檢查物品，穿刺針、麻醉針通暢（關(guān)閉穿刺針閥門）、打開標本管，左手拿紗布，5ml注射器抽取2%利多卡因適量，排氣，左手固定皮膚，右手打皮丘，推藥，垂直進針回抽無血給藥，進針回抽無血給藥。有落空感，回抽有液體，停止進針，表明已進入胸腔，拔出麻醉針，按壓片刻，穿刺針和麻醉針比對，了解進針深度，在麻醉部位垂直進針，至有落空感，停止進針，固定穿刺針，連接抽液器或50ml注射器，打開閥門，緩慢抽取胸腔積液50ml（診斷性穿刺抽50~100ml，治療性穿刺首次抽取不超過600ml，以后每次不超過1000ml），觀察患者有無不良反應(yīng)（若發(fā)生胸膜反應(yīng)立即停止操作，給予0.1%腎上腺素0.3~0.5ml，皮下注射），關(guān)閉閥門，分離穿刺針和抽液器，請您在呼氣末屏住氣，不要動，拔出穿刺針，按壓，更換無菌紗布，膠布固定（或直接用專用貼）。留取標本，標記送檢，銳器（利多卡因、麻醉針、穿刺針）放入銳器盒內(nèi)，其余物品，放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，摘手套，協(xié)助患者整理衣物，請您回去后平臥休息，保持穿刺部位干燥清潔，如果有什么不適請及時來找我，結(jié)果出來后，我會馬上告訴您，謝謝您的配合。關(guān)閉污物桶，洗手，再次測量血壓，脈搏。操作完畢。診斷性腹腔穿刺術(shù)老師您好，我是※※，下面開始進行操作。術(shù)前準備：您好，請問您的姓名、年齡，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)病情需要腹腔穿刺，您符合適應(yīng)癥，排除禁忌證，請您簽署知情同意文件，血壓、脈搏、呼吸等生命體征平穩(wěn)。請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，操作物品（有效期內(nèi)，無破損）、環(huán)境均符合要求。體位：協(xié)助患者擺體位（請您取平臥位，充分暴露腹部，測量腹圍，進行移動性濁音的查體，移動性濁音陽性。穿刺點：根據(jù)您的腹部CT、叩診，選擇臍與左髂前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點，標記穿刺點。消毒：準備消毒棉簽（棉球），消毒，以穿刺點為中心，順逆順消毒3遍，消毒范圍至少15cm，每遍待干后消毒下一遍，每遍不超過前一遍的消毒范圍，操作過程中請您不要動，如果有什么不舒服的請及時告訴我。2人核對2%利多卡因并打開，打開穿刺包。戴手套，鋪洞巾并固定，檢查物品，穿刺針、麻醉針通暢（關(guān)閉穿刺針閥門）、打開標本管，左手拿紗布，5ml注射器抽取2%利多卡因適量，排氣，左手固定皮膚，右手打皮丘，推藥，垂直進針回抽無血給藥，進針回抽無血給藥。有落空感，回抽有液體，停止進針，表明已進入腹腔，拔出麻醉針，按壓片刻，穿刺針和麻醉針比對，了解進針深度，在麻醉部位垂直進針，至有落空感，停止進針，固定穿刺針，連接抽液器或50ml注射器，打開閥門，緩慢抽取腹腔積液50ml（診斷性穿刺抽50~100ml，治療性穿刺首次抽取不超過1000ml，以后每次不超過3000~6000ml，肝硬化患者不超過3000ml），觀察患者有無不良反應(yīng)，關(guān)閉閥門，分離穿刺針和抽液器，請您不要動，拔出穿刺針，按壓，更換無菌紗布，膠布固定（或直接用專用貼）。留取標本，標記送檢，銳器（利多卡因、麻醉針、穿刺針）放入銳器盒內(nèi)，其余物品，放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，摘手套，協(xié)助患者整理衣物，請您回去后平臥休息，保持穿刺部位干燥清潔，如果有什么不適請及時來找我，結(jié)果出來后，我會馬上告訴您，謝謝您的配合。關(guān)閉污物桶，洗手，再次測量血壓，脈搏。操作完畢。診斷性骨髓穿刺術(shù)老師您好，我是※※，下面開始進行操作。術(shù)前準備：請問您的姓名，年齡，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)病情，需要進行骨髓穿刺術(shù)，您的生命體征平穩(wěn)，符合適應(yīng)證，排除禁忌證，請您簽署知情同意文件，測脈搏、血壓、呼吸，請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，操作環(huán)境符合要求，物品干燥有效期內(nèi)無破損。體位：仰臥于床上，充分暴露操作部位。穿刺點：選髂前上棘后1~2cm較平的骨面為穿刺點，標記。2人核對2%利多卡因并打開，準備膠布，6~8張玻片，打開穿刺包。向包內(nèi)打入紗布，消毒棉球，5ml注射器，20ml注射器。戴手套，消毒，以穿刺點為中心順逆順消毒3遍，范圍至少15cm，每遍待干后消毒下一遍，每遍不超過前一遍的消毒范圍。操作過程中請您不要動，如果有什么不舒服的請及時告訴我。鋪無菌洞巾，檢查器械，穿刺針通暢銳利，注射器通暢，5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，排氣。左手握一塊紗布繃皮，在穿刺點打一個皮丘，垂直進針，回抽無血給藥，直至骨膜，在骨膜扇形麻醉，拔針壓迫片刻。固定穿刺針距針尖1~1.5cm，左手拇指示指繃皮，右手垂直于穿刺部位穿刺，至骨膜，用力緩慢旋轉(zhuǎn)，有突破感且針固定在骨內(nèi)，已達骨髓腔，拔出針芯，用20ml注射器抽0.1~0.2ml骨髓，見脂肪小滴成功（若抽不出，放回針芯，調(diào)節(jié)進針深淺1~2mm，再抽），留取標本，快速涂片，標記，插回針芯，拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋按壓，膠布固定。留取外周血涂片。標記送檢。銳器（利多卡因、麻醉針）放入銳器盒內(nèi)，整理物品，摘手套，協(xié)助患者整理衣物，請您回去后平臥休息，保持穿刺部位干燥清潔，如果有什么不適請及時來找我，結(jié)果出來后，我會馬上告訴您，謝謝您的配合。關(guān)閉污物桶，洗手，測量血壓，脈搏。操作完畢。腰椎穿刺老師您好，我是※※，下面開始進行操作。術(shù)前準備：您好，請問您的姓名，年齡，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)病情，需要腰椎穿刺，您符合適應(yīng)癥，排除禁忌證，生命體征平穩(wěn)，請您簽署知情同意文件，請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，操作環(huán)境符合要求，物品符合要求（有效期內(nèi)，無破損）。體位：請您沿床邊左側(cè)臥位，膝髖屈曲，雙手抱膝，頭向胸部屈曲，充分暴露椎間隙，背與床垂直，成弓背形。穿刺點：選兩髂嵴連線與后正中線的交點，第3，4腰椎間隙為穿刺點，標記。消毒：準備消毒棉簽/棉球，以穿刺點為中心順逆順消毒3遍，范圍至少15cm，每遍待干后消毒下一遍，每遍不超過前一遍的消毒范圍，操作過程中請您不要動，如果有什么不舒服的請及時告訴我。2人核對2%利多卡因并打開，打開穿刺包。戴手套，鋪洞巾，檢查物品，穿刺針，麻醉針通暢，打開試管蓋，5ml注射器抽2%利多卡因適量，排氣，左手握一塊紗布繃皮，在穿刺點打一個皮丘，垂直進針，回抽無血給藥，直至有阻力至黃韌帶，停止進針，拔出麻醉針，按壓片刻，觀察患者有無不良反應(yīng)，穿刺針和麻醉針比對，了解進針深度，，正確拿穿刺針（針尖斜面平行于患者身體長軸），左手拇指固定第3腰椎棘突，右手在穿刺點垂直進針，直至有落空感，停止進針，已達蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢抽出針芯（拔出的針芯不能放回包里），見腦脊液流出（若無則轉(zhuǎn)動針尾，調(diào)節(jié)進針深淺，或行壓腹壓頸試驗），插回針芯，取出壓力管，拔出針芯，連接壓力管，測量壓力（手腕不能碰到無菌區(qū)），記錄讀數(shù)，插回針芯，拿標本管，留標本每管1~2ml，插回針芯，蓋上試管帽，拔出穿刺針，按壓，觀察患者有無不良反應(yīng)，更換無菌紗布，膠布固定。標本標記送檢，銳器（利多卡因、麻醉針、穿刺針）放入銳器盒內(nèi)，其余物品，放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，摘手套，協(xié)助患者整理衣物，請您回去后去枕平臥6小時，保持穿刺部位干燥清潔，如果有什么不適請及時來找我，結(jié)果出來后，我會馬上告訴您，謝謝您的配合。關(guān)閉污物桶，洗手，再次測量血壓，脈搏。操作完畢。單人徒手心肺復(fù)蘇老師您好，我是※※，下面開始進行操作。摘口罩放入兜里。環(huán)境安全，跑上前跪在患者旁邊，雙手拍打患者雙肩同時低頭在耳旁喊，喂，你怎么了，怎么了，患者意識喪失，呼吸停止（手指放在鼻孔處），一手示指及中指指尖觸甲狀軟骨，向己側(cè)滑動2cm，然后從1001數(shù)到1007，頸動脈搏動消失，快來人（招手），打120，拿除顫儀，去枕（注意不能磕到患者腦袋），仰臥于硬板床上，解開衣物褲帶，選取兩乳頭連線中點，兩手重疊，掌根按壓，肩肘腕成同一條直線與患者身體長軸垂直，利用上身重力垂直按壓，掌根不離開胸壁，按壓幅度大于等于5cm，按壓頻率大于等于100次/分，按壓與呼吸時間比30:2，按壓與放松時間比1:1，保證胸廓回彈，28,29,30（按壓共30下）。將頭偏向一側(cè)，取出口腔內(nèi)異物及義齒，立即行人工呼吸兩次（紗布放在嘴上，不能蓋住鼻子），仰頭抬頜法開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面，左手拇指與示指捏住鼻子，深吸氣，包住患者口部，吹氣，松開鼻子，抬頭看胸廓說，呼吸用時一秒，胸廓起伏有效，再吹第二次，拿下紗布，重復(fù)上述操作（一個循環(huán)），從1數(shù)到30，人工呼吸2次，患者瞳孔回縮（分開眼皮看一下），呼吸恢復(fù)（手指放在鼻孔處），面色變紅潤，頸動脈有搏動（同上的一側(cè)），肱動脈有搏動，說明血壓在60mmHg以上，搶救成功，整理患者衣物，若不成功繼續(xù)心肺復(fù)蘇，操作完畢。男性病人留置導(dǎo)尿術(shù)老師您好，我是※※，下面開始進行操作。推車至患者床旁，核對床頭卡，您好，請問您的姓名和年齡？我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)病情，您需要導(dǎo)尿，您符合適應(yīng)癥，排除禁忌癥，請您簽署知情同意文件。關(guān)閉門窗，調(diào)整屏風，溫度適宜，光線明亮。放便盆，打開污物桶蓋，7步洗手，物品、環(huán)境符合要求。暖手，（若是尿潴留才做下面的操作，請您雙腿屈曲，膀胱叩診說明膀胱充盈需要導(dǎo)尿），請您抬臀，脫去對側(cè)褲腿，毛毯或被子蓋住，操作側(cè)用脫下的褲腿蓋住，取屈膝仰臥位，雙腿充分外展外旋，請?zhí)?，墊治療巾。放污物盤在會陰下（沒有污物盤用導(dǎo)尿包的外包裝放床尾）。再次7部洗手。打包，初步消毒放在大腿中間，將手套拿起，另一只手拿起消毒棉球包，把手套放回消毒盤內(nèi)，打開消毒棉球包，把棉球倒入消毒盤內(nèi)，再打入數(shù)個棉球（棉球共計至少13個），右手抓取手套，左手戴手套，左手拿鑷子遞給右手，消毒原則，由外向內(nèi)由上向下，每個棉球只用1次，用過的棉球棄入污物盤內(nèi)，消毒順序：陰阜2下2個棉球，遠側(cè)大腿內(nèi)上1/3棉球1個，近側(cè)大腿內(nèi)上1/3棉球1個，消毒陰莖3下由遠向近側(cè)3個棉球，左手墊紗布提起陰莖，消毒陰莖的另一側(cè)3下由遠向近3個棉球，用左手暴露尿道口，由尿道口開始旋轉(zhuǎn)向外消毒尿道口、龜頭、冠狀溝1個棉球，反方向再消一遍1個棉球，最后一個棉球消毒尿道口，脫掉手套棄入污物盤內(nèi)（注意手套碰手套，皮膚碰皮膚），將污物盤（或外包裝）放入車下層，將初步消毒彎盤放在床尾右側(cè)。再次消手。將尿包放在兩腿之間，打開尿包，先打?qū)?cè)，再打操作側(cè)，抓取手套，戴手套，鋪洞巾（全打開再鋪），打開二次消毒棉球，放消毒盤里，檢查尿管的氣囊，連接尿袋，潤滑全部尿管，再次消毒，左手墊紗布提起陰莖，暴露尿道口，由尿道口開始旋轉(zhuǎn)向外消毒尿道口、龜頭、冠狀溝1個棉球，反方向再消一遍1個棉球，最后一個棉球消毒尿道口，左手不能再碰無菌包內(nèi)任何物品，只能固定陰莖與腹壁成60°角，右手用圓頭鑷子夾取尿管。請再次告訴我您的姓名年齡，請您張口呼吸，我會動作輕柔，有什么不舒服請您告訴我。鑷子夾持尿管，輕輕插入尿道20~22cm，見尿液流出后，留置導(dǎo)尿再插入5~7cm留置導(dǎo)尿：夾閉尿袋，左手固定尿管及氣囊入口，右手向氣囊內(nèi)注入無菌溶液，輕拉尿管有阻力，說明尿管固定在膀胱內(nèi)，撕掉洞巾，擦外陰，尿袋固定在床邊，打開夾閉，撤去墊巾，脫手套，放入污物桶內(nèi)，助患者整理衣物，請再次告訴我您的姓名年齡，標記尿管插入時間，操作者，收便盆，洗手。請您保持尿袋低于膀胱，防止尿管脫落，有什么不適請及時告訴我，觀察并記錄尿液的顏色，尿量。操作完畢。經(jīng)口氣管插管老師您好，我是※※，下面開始進行操作。已向家屬交代病情并簽署知情同意文件，立即行氣管插管，7步洗手，將患者頭偏向一側(cè)，用紗布清除口腔異物或義齒，擺體位，頭部后仰，頸部平直，仰頭抬頜法開放氣道，EC手法面罩吸純氧，戴聽診器，戴手套，檢查喉鏡（選擇中等大小的喉鏡），喉鏡完好，檢查氣囊，導(dǎo)管導(dǎo)絲連接（導(dǎo)絲不出導(dǎo)管），塑L形，潤滑（超過氣囊一點），左手持喉鏡沿右側(cè)口角伸入，向前向上挑起會厭，暴露聲門，執(zhí)筆式拿氣管導(dǎo)管，沿喉鏡卡槽伸入，深度為導(dǎo)管尖端距門齒22加減2cm，拔出導(dǎo)絲，（左手握住喉鏡及氣管導(dǎo)管），放入牙墊，撤出喉鏡，助手連接呼吸囊，配合呼吸囊聽診（固定導(dǎo)管的手不離開），兩側(cè)呼吸音一致，胸廓起伏對稱，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣，插管深度22cm，用注射器向氣囊打氣（不超過10ml），脫去手套，貼膠布，固定氣管導(dǎo)管牙墊。洗手。操作完畢。穿手術(shù)衣及戴無菌手套老師您好，我是※※，下面開始進行操作。我已戴好帽子口罩，穿好洗手小衣，刷好手，抓取一件折疊的手術(shù)衣，遠離胸前手術(shù)臺及其他人員，雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，內(nèi)面朝自己，將手術(shù)衣略向上拋，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，由護士系好頸部腰部衣帶。戴手套，選擇適合的尺碼，護士打開外包裝，取內(nèi)包裝，左手捏住兩只手套的翻折部，右手伸入，右手手指插入左手手套翻折部，左手伸入，將手套翻折部蓋住袖口，戴好手套，全包圍的手術(shù)衣：解開前襟的腰帶，右手腰帶遞給持有無菌鉗的護士，旋轉(zhuǎn)一周，取回腰帶，系好。半包圍手術(shù)衣：雙手交叉提左右腰帶略向后遞，由護士系好。雙手互握置于胸前，操作完畢。皮膚縫合老師您好，我是※※，下面開始進行操作。打開污物桶蓋，7步洗手，打包（或者是專用一次性縫合包），打入針，線，紗布，消毒棉球，消手，戴手套，消毒2遍，順逆，范圍至少15cm，鋪洞巾，麻醉已生效，選擇角針，4號線，有齒鑷縫合，夾持針的中后1/3、針尖向上傾斜15度，回線為余線的1/3，邊距0.5cm，針距1cm，深度不留死腔。對皮，消毒，覆蓋無菌紗布，撤去洞巾，膠布固定，銳器放入銳器盒內(nèi)。整理物品，脫手套，完畢。拆線換藥老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請告訴我您的姓名年齡，我是您的主治醫(yī)生，今天要為您換藥，觀察切口愈合情況，以便決定是否拆線，請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手法，操作環(huán)境符合要求，物品符合要求，協(xié)助患者擺體位，充分暴露換藥部位，打包，放入紗布，消毒棉球，用手取下外層敷料，用相對有菌鑷子取下內(nèi)層敷料，切口愈合良好對合整齊，無紅腫滲出，可以拆線，消毒2遍，順逆，范圍5cm，兩鑷子不可接觸，相對無菌在上，相對有菌在下，若有滲出物及引流應(yīng)清除。拆線，相對無菌鑷提起線結(jié)，將皮下縫線拉出1~2mm，貼針眼將其剪斷，外側(cè)縫線由切口縫線剪斷側(cè)拉出，其余同理，消毒一遍，覆蓋無菌紗布，膠布固定，整理物品（已為您拆線換藥完畢，回去后保持干燥清潔，3天后自行揭去敷料，如果有什么不舒服，請你及時來找我）。謝謝您的配合。完畢。骨折固定（以前臂骨折為例）老師您好，我是※※，下面開始進行操作。7步洗手，患者您好，我是醫(yī)生，根據(jù)血壓、脈搏、呼吸，您生命體征平穩(wěn)，請讓我檢查一下您受傷的手臂，前臂畸形，皮膚完整，橈動脈波動正常，請您動動手指，血管神經(jīng)未損傷，前臂骨折，需要行前臂夾板固定，您符合適應(yīng)癥，排除禁忌證，請您簽署知情同意文件，請您平臥，我來準備物品。捆綁帶，大棉墊（或松松的纏繃帶），壓墊，合適的夾板，剪刀，用紗布，簡單有效清潔皮膚，我要為您手法復(fù)位了，疼一些，請您忍耐，手法復(fù)位完畢，保持，放置大棉墊（平整），壓墊放于背側(cè)，掌側(cè)放一夾板，背側(cè)，尺側(cè)，橈側(cè)（不超過腕、肘關(guān)節(jié)）。單人捆綁時，先中間，骨折近端，骨折遠端，調(diào)整中間再綁，雙人捆綁時，先骨折近端，遠端，中間。四肢骨折時，先骨折近端，再骨折遠端。檢查松緊度，上下移動不超過1cm，修剪線結(jié)，末梢血運良好，請您像我這樣動動手指，伸曲正常，麻不麻。放于胸前，請您回去后主動進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，注意手抬高位，定期復(fù)查，如果有腫脹麻木請您及時來找我。整理物品，謝謝配合。洗手，完畢。脊柱損傷搬運老師您好，我是※※，下面開始進行操作。1．現(xiàn)場評估：環(huán)境安全，您好我是醫(yī)生，請問您現(xiàn)在哪里不舒服。（傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。）您不要做任何動作，全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）。2．體位：仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)。3．操作方法：用斜方肌擠壓法（傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘，放在大腿或地上。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定)固定患者頭頸部，用力均勻適度的向上牽引病人頭顱，調(diào)節(jié)病人的頭部位置。病人頭部位置原則上應(yīng)調(diào)節(jié)為鼻尖在正中線上，下頜上抬。放置頸托：置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。準備捆綁帶硬擔架：4條捆綁帶放于硬擔架下面，4條捆綁帶位于胸肱骨水平、前臂腰水平、大腿水平、小腿水平。搬運：三人至患者同側(cè)跪下插手，同時抬高、換單腿、起立、搬運、換單腿、下跪、換雙腿同時施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔架上，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。監(jiān)測與轉(zhuǎn)運：術(shù)者自下而上檢查各固定帶、觀察患者生命體征測血壓脈搏等、選擇合適轉(zhuǎn)運工具，保證病人安全。搬運傷員，口令簡潔，整體配合：選手操作手法規(guī)范，動作交替流暢，配合默契，過程緊湊。操作完畢。雙合診老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請問您的姓名，年齡，我是醫(yī)生，根據(jù)診療，需要進行雙合診，請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，關(guān)閉門窗，遮擋屏風，溫度適宜，光線明亮（男醫(yī)生必須在女性醫(yī)務(wù)人員陪同下進行）。協(xié)助患者擺膀胱截石位，臀下墊治療巾，檢查時我會動作輕柔，如果有什么不舒服請及時告訴我。右手戴手套，潤滑，右手示指中指伸直，其余三指屈曲，沿陰道后壁緩慢伸入，檢查陰道深度，通暢度，黏膜是否光滑，皺襞是否存在，有無畸形，有無結(jié)節(jié)包塊，未觸及異常。檢查宮頸大小，形狀，硬度，有無肌瘤息肉，舉痛，擺痛。右手放于宮頸后方后穹窿，左手放于臍部由上向下，配合右手觸診宮體位置，大小，形狀，軟硬度，活動度，有無壓痛，未觸及異常。右手滑向側(cè)穹窿，左手位于同側(cè)髂棘水平，由外向內(nèi)，由上向下，觸診附件區(qū)，大小，有無腫塊，增厚，壓痛，粘連。檢查對側(cè)。右手位于側(cè)穹窿，左手位于臍旁水平，由上向下觸診宮旁有無增厚壓痛包塊，檢查對側(cè)。緩慢退出右手，觀察手套上有無血液或異常分泌物，檢查完畢，未觸及異常，建議您定期檢查。謝謝配合，整理物品，洗手，完畢。三合診老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請問您的姓名，年齡，我是醫(yī)生，根據(jù)診療，需要進行三合診，請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，關(guān)閉門窗，遮擋屏風，溫度適宜，光線明亮（男醫(yī)生必須在女性醫(yī)務(wù)人員陪同下進行）。協(xié)助患者擺膀胱截石位，臀下墊治療巾，檢查時我會動作輕柔，如果有什么不舒服請及時告訴我。右手戴手套，潤滑，右手示指放入陰道，中指插入直腸，沿陰道后壁緩慢伸入，檢查陰道深度，通暢度，有無畸形，黏膜是否光滑，皺襞是否存在，有無結(jié)節(jié)包塊，未觸及異常。檢查宮頸大小，形狀，硬度，有無肌瘤息肉、舉痛、擺痛。右手放于宮頸后方后穹窿，左手放于臍部由上向下，配合右手觸診宮體位置，大小，形狀，軟硬度，活動度，有無壓痛，未觸及異常。右手滑向側(cè)穹窿，左手位于同側(cè)髂棘水平，由外向內(nèi)，由上向下，觸診附件區(qū)，大小，有無腫塊，增厚，壓痛，粘連。檢查對側(cè)。右手位于側(cè)穹窿，左手位于臍旁水平，由上向下觸診宮旁有無增厚壓痛包塊，檢查對側(cè)。緩慢退出，觀察手套上有無血液或異常分泌物，檢查完畢，未觸及異常，建議您定期檢查。謝謝配合，整理物品，洗手，完畢。產(chǎn)科陰道檢查老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請問您的姓名，年齡，我是醫(yī)生，根據(jù)診療，需要進行產(chǎn)科陰道檢查，請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，關(guān)閉門窗，遮擋屏風，溫度適宜，光線明亮（男醫(yī)生必須在女性醫(yī)務(wù)人員陪同下進行）。協(xié)助患者仰臥于床上，墊臀巾，兩腿屈曲稍分開，消毒2遍，順序為大陰唇，小陰唇，陰阜，大腿內(nèi)上1/3，會陰，肛周，肛門。用鑷子夾紗布覆蓋肛門口，帶無菌手套，檢查時我會動作輕柔，如果有什么不舒服請及時告訴我，左手拇指示指分開陰唇，暴露陰道口，右手示指中指伸入陰道內(nèi)，拇指伸直，其余各指屈曲，向下觸及尾骨尖端，檢查尾骨活動度，良好。沿骶骨觸及骶骨岬，檢查骶骨彎曲度，良好。觸及兩坐骨棘，有無明顯內(nèi)突，估計坐骨棘間徑，約10cm。觸及宮頸，宮頸管已消，宮口開大xcm，以坐骨棘水平為S0（S零），棘上為負，棘下為正，胎頭位于坐骨棘水平，未破膜可觸及前羊水囊，已破膜不能觸及。根據(jù)囟門和顱縫的位置判斷胎方位。檢查完畢，您宮頸管已消，宮口開大xcm，胎頭位于坐骨棘水平，未破膜。謝謝配合，整理物品，洗手，操作完畢。產(chǎn)科肛門檢查老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請問您的姓名，年齡，我是醫(yī)生，根據(jù)診療，需要進行產(chǎn)科肛門檢查，請您先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，關(guān)閉門窗，遮擋屏風，溫度適宜，光線明亮（男醫(yī)生必須在女性醫(yī)務(wù)人員陪同下進行）。協(xié)助患者仰臥于床上，墊臀巾，兩腿屈曲稍分開，帶無菌手套，潤滑示指，檢查時我會動作輕柔，如果有什么不舒服請及時告訴我，左手拿紗布覆蓋陰道口，右手示指伸入肛門進入直腸，向下觸及尾骨尖端，檢查尾骨活動度，良好。沿骶骨觸及骶骨岬，檢查骶骨彎曲度，良好。觸及兩坐骨棘，有無明顯內(nèi)突，估計坐骨棘間徑，約10cm。觸及宮頸，宮頸管已消，宮口開大xcm，以坐骨棘水平為S0（S零），棘上為負，棘下為正，胎頭位于坐骨棘水平，未破膜可觸及前羊水囊，已破膜不能觸及。根據(jù)囟門和顱縫的位置判斷胎方位。檢查完畢，您宮頸管已消，宮口開大xcm，胎頭位于坐骨棘水平，未破膜。謝謝配合，整理物品，洗手，操作完畢。四步觸診法老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請問您的姓名，年齡，我是醫(yī)生，根據(jù)診療，需要進行四步觸診，請您先排尿。關(guān)閉門窗，調(diào)整屏風，溫度適宜，光線明亮，7步洗手，協(xié)助患者仰臥于床上，雙膝屈曲略分開，充分暴露腹部，暖手，檢查時我會動作輕柔，若果有什么不舒服請你告訴我，雙手置于宮底部，手測宮底高度，判斷胎兒大小與孕周是否相符，兩手交替輕推，判斷宮底部胎兒部分，若為胎頭則硬圓有浮球感，若為胎臀，則寬軟不規(guī)則，初步判斷您宮底部為胎臀。兩手置于腹部兩側(cè)，一手固定一手輕輕深按，平坦飽滿側(cè)為胎背，高低不平側(cè)為胎兒肢體，您的胎產(chǎn)式為縱產(chǎn)式，此側(cè)為胎背，此側(cè)為胎兒肢體。右手拇指與四指分開，握住恥骨聯(lián)合上胎先露部，進一步檢查胎先露是胎頭還是胎臀，若為胎頭則硬圓有浮球感，若為胎臀，則寬軟不規(guī)則，左右推動胎先露部，判斷是否銜接，不能推動，已銜接，若能推動，未銜接。您的胎先露為胎頭，已銜接。面向孕婦足側(cè)，左右手至于胎先露部兩側(cè)，進一步核實胎先露是胎頭還是胎臀，若為胎頭則硬圓有浮球感，若為胎臀，則寬軟不規(guī)則，沿骨盆入口向下深按，判斷入盆程度。整理衣物，檢查完畢，您的胎先露為頭先露，胎產(chǎn)式為縱產(chǎn)式，胎兒大小與孕周相符，請您定期檢查，謝謝配合，洗手，完畢。骨盆外測量老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請問您的姓名，年齡，我是醫(yī)生，根據(jù)診療，需要進行骨盆外測量，請您先排尿。關(guān)閉門窗，調(diào)整屏風，溫度適宜，光線明亮，7步洗手，暖手，請您取伸腿仰臥位，臀下墊治療巾。測量髂棘間徑：兩髂前上棘外緣的距離xcm（正常23~26cm）。髂嵴間徑：兩髂嵴外緣最寬的距離xcm（正常25~28cm）。請您左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，骶恥外徑：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離xcm（正常18~20cm）。請您仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，測量坐骨結(jié)節(jié)間徑：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)測緣的距離xcm（正常8.5~9.5cm）。測量恥骨弓角度：兩拇指指尖斜著對攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，兩拇指間角度為恥骨弓角度x度（正常90°）。戴手套，測量出口后矢狀徑：右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，測量骶骨尖端到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離xcm（正常8~9cm）。骨盆外測量完畢，謝謝配合，整理患者衣物，物品，洗手，操作完畢。新生兒體格測量老師您好，我是※※，下面開始進行操作。您好，請告訴我您孩子的姓名，年齡，我是寶貝的保健醫(yī)，今天要為他進行生長體格測量，請您先協(xié)助寶貝排尿。測量室關(guān)閉門窗，調(diào)整屏風，調(diào)整溫度22~24℃，洗手，清潔體重稱，檢查體重秤，鋪毛毯，體重秤調(diào)零，請助手協(xié)助脫去小兒衣褲，襪子，尿不濕等物品，（體重）將寶貝輕放于體重秤上，待讀數(shù)穩(wěn)定記錄，3.34kg，（身長）請助手固定小兒頭部，使耳眼平面垂直于底板，操作者固定寶貝雙膝，使足板緊貼寶貝足底，兩側(cè)讀數(shù)一致，54.5cm，（頂臀長）請助手固定小兒頭部，使耳眼平面垂直于底板，操作者使寶貝大腿垂直于底板，膝部屈曲（90°），底板緊貼大腿根部，兩側(cè)讀數(shù)一致，32.4cm。（下部量）軟尺固定于恥骨聯(lián)合上緣，至足底的垂直距離（請助手固定小兒雙膝），29.1cm。身長減去下部量即為上部量。（頭圍）請助手協(xié)助寶貝取坐位，軟尺固定于右側(cè)眉弓上緣，繞過耳上，枕骨結(jié)節(jié)，左側(cè)眉弓上緣，環(huán)繞一周回至原點，34.5cm，（胸圍）軟尺固定于一側(cè)乳頭下緣，繞過肩胛下角下緣，環(huán)繞一周回至原點，呼氣測一次，吸氣測一次，取平均值，41.2cm，（腹圍）選擇劍突與臍連線的中點水平環(huán)繞一周回至原點，43,5cm，（皮下脂肪）鎖骨中線平臍處，拇指與示指分開3cm，輕捏起皮膚，游標卡尺測量，精確到0.5mm，（上臂圍）選擇肩峰與鷹嘴連線的中點水平纏繞一周，15.4cm嬰兒配奶老師您好，我是※※，下面開始進行操作。7步洗手，所有物品符合要求，奶粉在有效期內(nèi)，各項指標適合嬰兒食用，根據(jù)嬰兒每日所需液量計算，嬰兒每日所需液量150ml/kg，例：嬰兒體重6kg，每日所需液量6×150＝900ml，兩種規(guī)格的奶粉匙：1小匙配30ml水，1大匙配60ml水，所以每日需小匙奶粉900÷30＝30匙，每日需大匙奶粉900÷60＝15匙，若每天喂5次則每次需奶粉小匙6匙，大匙3匙，每次需水180ml。水溫低于70℃，最適宜的水溫為40℃，先放水后放奶粉，小兒頭皮靜脈穿刺老師您好，我是※※，下面開始進行操作。推車至患者床旁，核對患者床頭卡，請告訴我您孩子的姓名，年齡，我是他的主治醫(yī)生，根據(jù)病情，需要進行小兒頭皮靜脈輸液，已向您講解了目的、操作過程和風險，您的孩子符合適應(yīng)證，無禁忌證，請您先協(xié)助寶貝排尿，我來準備物品。打開污物桶蓋，7步洗手，操作環(huán)境符合要求，物品符合要求，藥品核對，在包裝下關(guān)閉輸液器閥門，打開輸液器的包裝，連接輸液器（針留在包裝袋內(nèi)），排氣，寶貝仰臥位，助手扶住寶貝不動，已備皮，選擇額前正中靜脈，順時針消毒，消毒范圍5×5cm，待干，準備輸液貼，逆時針消毒，連接4號半或5號頭皮針，排氣，左手繃皮，再次核對寶貝姓名年齡，右手持針柄在靜脈最清晰點后0.3cm處，沿靜脈向心方向進針，與皮膚成15~30°角，見回血后稍進少許，開輸液器閥門，靜脈通暢，固定針柄，針眼，盤旋固定在眉上，耳后，調(diào)節(jié)滴速，一般20~40滴/分，脫水患兒，40~60滴/分，再次核對寶貝姓名年齡藥品，請不要隨意調(diào)節(jié)滴速，不要讓孩子碰額頭及輸液器，有什么不適請及時來找我，謝謝配合，洗手，操作完畢。小兒骨穿老師您好，我是※※，下面開始進行操作。請告訴我您孩子的姓名，年齡（脛骨一歲以下，髂后上棘任何年齡），我是主治醫(yī)生，根據(jù)病情，需要進行骨髓穿刺術(shù)，已向您講解了目的、操作過程和風險，您的孩子生命體征平穩(wěn)，符合適應(yīng)證，無禁忌證，請您簽署知情同意文件，請您協(xié)助寶貝先排尿。打開污物桶蓋，7步洗手，操作環(huán)境符合要求，物品干燥在有效期內(nèi)，患者仰臥于床上，穿刺側(cè)小腿稍外展，腘窩處稍墊高，選脛骨粗隆下1cm之前內(nèi)側(cè)脛骨平坦處），標記。2人核對2%利多卡因并打開，準備膠布，6~8張玻片，打開穿刺包。向包內(nèi)打入紗布，消毒棉球，5ml注射器，20ml注射器。戴手套，消毒，以穿刺點為中心順逆順消毒3遍，范圍至少15cm，每遍待干后消毒下一遍，每遍不超過前一遍的消毒范圍。鋪無菌洞巾，檢查器械，穿刺針通暢銳利，注射器通暢，5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，排氣。左手握一塊紗布繃皮，在穿刺點打一個皮丘，垂直進針，回抽無血給藥，直至骨膜，在骨膜扇形麻醉，拔針壓迫片刻。固定穿刺針距針尖1~1.5cm，左手拇指示指繃皮，右手垂直于穿刺部位穿刺，至骨膜，用力緩慢旋轉(zhuǎn)，有突破感且針固定在骨內(nèi)，已達骨髓腔，拔出針芯，用20ml注射器抽0.1~0.2ml骨髓，見脂肪小滴成功（若抽不出，放回針芯，調(diào)節(jié)進針深淺1~2mm，再抽），留取標本，快速涂片，標記，插回針芯，拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋按壓，膠布固定。留取外周血涂片。標記送檢。銳器（利多卡因、麻醉針）放入銳器盒內(nèi)，整理物品，摘手套，協(xié)助患者整理衣物，寶貝回去后平臥休息，保持穿刺部位干燥清潔，如果有什么不適請及時來找我，結(jié)果出來后，我會馬上告訴您，謝謝您的配合。關(guān)閉污物桶，洗手，測量血壓，脈搏。操作完畢。吸氧老師您好，我是※※，下面開始進行操作。推車至患者床旁，核對患者床頭卡，您好，請告訴我您的姓名年齡，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)診療，您需要吸氧，請問您有過鼻腔手術(shù)史嗎，用電棒檢查患者鼻腔，鼻中隔無偏曲，鼻粘膜無破潰，按住一側(cè)鼻孔，吸氣呼氣，按住另一側(cè)鼻孔，吸氣呼氣，鼻腔通暢。請稍后，我來準備物品。打開污物桶蓋。氧氣罐吸氧：除塵（打開氧氣罐總閥門），再關(guān)閉，安裝流量表，濕化瓶，關(guān)閉流量表，打開總閥門，打開流量表，關(guān)閉流量表。請您取舒適體位，再次洗手，濕棉簽清潔鼻腔，干棉簽清潔鼻腔。連接吸氧管，打開流量表，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，將氧氣管的鼻塞放入清水中，確認氧氣流出，請再次告訴我您的姓名年齡，將鼻塞放入患者鼻孔內(nèi)，固定在兩側(cè)耳部，整理物品，洗手，記錄，再次核對，請不要在氧氣周圍使用明火，不能隨意調(diào)節(jié)氧流量，有什么不適請及時告訴我。操作完畢。請您取舒適體位，再次洗手，濕棉簽清潔鼻腔，干棉簽清潔鼻腔。墻壁式吸氧：安裝流量表和濕化盒，連接吸氧管，打開流量表調(diào)節(jié)氧流量，將氧氣管的鼻塞放入清水中，確認氧氣流出，請再次告訴我您的姓名年齡，將鼻塞放入患者鼻孔內(nèi)，固定在兩側(cè)耳部，整理物品，洗手，記錄，再次核對，請不要在氧氣周圍使用明火，不能隨意調(diào)節(jié)氧流量，有什么不適請及時告訴我。操作完畢。電動吸痰老師您好，我是※※，下面開始進行操作。推車至患者床旁，核對患者床頭卡，您好，請告訴我您的姓名年齡，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)診療，您需要吸痰，請您配合。檢查患者口腔鼻腔，聽診痰鳴音，高流量吸氧2分鐘，請您稍后，我來準備物品。打開污物桶蓋，7部洗手，檢查吸痰器消毒液200ml，檢查吸痰器各導(dǎo)管連接緊密，連接電源，打開開關(guān)，檢查負壓在0.04到0.06之間，正常。連接管固定在車上，棄去包裹連接管的紗布。再次洗手，打開吸痰用水2碗，一碗吸痰前試驗吸痰管通暢，另一碗吸痰后沖洗吸痰管。協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，略后仰，打開吸痰管，取出吸痰管內(nèi)的墊巾和手套，右手邊戴手套邊將墊巾鋪于患者胸前，戴手套的手取出吸痰管，將吸痰管連接到吸痰器上的連接管，左手堵住吸痰管上的負壓吸引孔，吸痰管內(nèi)成負壓，將吸痰管前端置入吸痰前用水碗中，水被吸，說明吸痰裝置正常，請再次告訴我您的姓名和年齡，右手持吸痰管（經(jīng)鼻吸痰：左手摘下吸氧管），伸入口腔內(nèi)先吸口咽部，再伸入氣管15cm，吸痰時間＜15秒，間隔3~5分可再吸第二次，左手堵住吸痰管上的負壓吸引孔，右手邊旋轉(zhuǎn)吸痰管左手邊上提吸痰管，直至退出口腔，觀察吸出痰液顏色和量。將吸痰管前端置入吸痰后用水碗中，沖洗吸痰管，將吸痰管纏于右手，用右手的手套包好，棄入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。紗布擦拭患者口部（經(jīng)鼻吸痰：戴回吸氧管），棄去墊巾，聽診痰鳴音，高流量吸氧2分鐘，痰鳴音消失，吸痰成功，整理物品，關(guān)閉吸痰器，將連接管用新紗布包好。吸痰完畢，謝謝配合，再次核對，洗手記錄，操作完畢。皮下注射老師您好，我是※※，下面開始進行操作。推車至患者床旁，核對患者床頭卡，您好，請告訴我您的姓名年齡，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)診療，您需要注射胰島素，請問您有什么過敏的嗎，請您先排尿，我來準備物品。打開污物桶蓋，7部洗手，環(huán)境符合要求，物品符合要求。核對藥品，打開藥品（玻璃瓶需要消毒），注射器抽取藥品，排氣，放好備用，請讓我檢查一下您的上臂，三角肌下緣無紅腫結(jié)節(jié)，適合注射，消毒注射部位直徑至少5cm，待干，準備棉簽或輸液貼，反方向消毒，取出注射器，再次排氣，請再次告訴我您的姓名和年齡，放松，左手固定皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成30°，刺入針梗的1/2，回抽，無血給藥，將棉簽或輸液貼固定在穿刺處，拔針，馬上按壓穿刺處，直不出血。銳器放入銳器盒內(nèi)，再次核對患者和藥品。請您休息，保持穿刺部位干燥清潔，有什么不適請及時告訴我。洗手記錄，操作完畢。肌肉注射老師您好，我是※※，下面開始進行操作。推車至患者床旁，核對患者床頭卡，您好，請告訴我您的