賈六金名老中醫(yī)經(jīng)驗

賈六金名老中醫(yī)經(jīng)驗發(fā)表者：趙東奇

(訪問人次：2029)賈六金（1941～），男，漢族，山西省昔陽人。主任醫(yī)師，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師之一。2008年被評為山西省著名中醫(yī)專家。

1961年9月畢業(yè)于山西省中國醫(yī)學(xué)研究所及山西省中醫(yī)學(xué)校，留所工作五年，后師從山西名醫(yī)李翰卿、張光煜。1966年之后近20年，于山西省絳縣人民醫(yī)院工作，先后任業(yè)務(wù)副院長、院長，絳縣第六屆、第七屆人大常委等職。1988年調(diào)至山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，先后任兒科主任、內(nèi)科主任、兒科教研室主任、門診部主任等職。

從事中醫(yī)兒科臨床及教學(xué)四十余載，擅于治療兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及部分雜癥，創(chuàng)制了多首新方如：銀柴退熱湯治療外感發(fā)熱，乳蛾消治療急性扁桃體炎，復(fù)感靈治療小兒反復(fù)呼吸道感染，療效顯著。編著和參與編寫出版了《古今特效經(jīng)驗方》（任副主編），榮獲1992年山西省醫(yī)藥衛(wèi)生科技著作三等獎，《醫(yī)苑英華》（張光煜部分）。在省級以上中醫(yī)期刊發(fā)表論文10余篇，如：《小兒泄瀉180例療效觀察》《中醫(yī)治療小兒急性傳染性肝炎44例療效觀察》《小兒慢性支氣管炎療效觀察》《黍米墊預(yù)防褥瘡》《大頭瘟、痄腮、蝦蟆瘟同病異證論》《小兒便秘證治》《察咽喉辯寒溫》《張光煜治療小兒時行疾病驗案三則》等。

學(xué)術(shù)思想

縱橫識病

中西貫通

動態(tài)辯證

縱橫識病：是指把西醫(yī)的診斷理論，融入到中醫(yī)學(xué)中，充分利用其診療技術(shù)、方法和手段，明確西醫(yī)診斷，再按中醫(yī)理論辨別疾病的病因、病位、病性、病勢以及病機等，得出證候類型，把中西理論有機的結(jié)合起來。動態(tài)辯證：指在辯證時牢牢掌握證的動態(tài)發(fā)展演變。

就認識疾病而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是從縱的方向進行，特別是對傳染病和感染性疾病。從一種病的病因病源、發(fā)病機制、病理解剖、臨床表現(xiàn)、發(fā)展演變，最后到預(yù)后結(jié)局。中醫(yī)認識疾病主要是從橫的方向展開，對疾病過程中某一階段的本質(zhì)屬性和內(nèi)部聯(lián)系，以及證與證之間的區(qū)別與聯(lián)系，認識的比較清楚。

在西醫(yī)辯病的基礎(chǔ)上中醫(yī)辯證，要注意證的動態(tài)變化：

《內(nèi)經(jīng).陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。此處所謂“本”,就是陰陽變化，治療疾病必須從它的陰陽變化這個根本上出發(fā)。治病“必求于本”，那么診斷和辯證也應(yīng)該“必求其本”。

毛澤東的哲學(xué)巨著《矛盾論》在談到矛盾的普遍性時講了兩點，一是“矛盾存在于一切事物的發(fā)展過程中”，其二是說“一切事物的發(fā)展過程存在著自始至終的矛盾運動”。如果把矛盾替換成陰陽，把事物替換成病癥，這兩句話就具體為：陰陽存在于一切病癥的發(fā)展過程中，一切病癥的發(fā)展過程存在著自始至終的陰陽運動。從哲學(xué)的高度毋庸置疑的證明了證是運動的、發(fā)展的、變化的。

六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營血辯證已自始至終貫穿了證的動態(tài)變化的精神，證的錯綜復(fù)雜的情況有很多經(jīng)典例證，如在一定條件下出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)化；寒熱虛實的夾雜和交錯；以及病癥發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)一些與疾病性質(zhì)相反的假象等。此外，證的動態(tài)變化還有幾種情況亦應(yīng)引起足夠的重視：

1、證的重迭

證的重迭是指兩證或兩證以上同時并見的一種證型。完全重迭的《傷寒論》稱為合病，部分重迭的《傷寒論》稱為并病。溫病學(xué)上也有衛(wèi)氣、氣營、營血同病的證型。這種兩證或兩證以上同時出現(xiàn)的重迭證，主要見于內(nèi)、兒科的雜病當(dāng)中。比如兒科疾病，既有肺脾氣虛之里證，又有外感風(fēng)寒之表證；內(nèi)科疾病中，即有膀胱濕熱，又有肝氣郁結(jié)和氣血兩虛，像這樣的例子不勝枚舉。要進一步區(qū)分先后、輕重和緩急。

2、證的因果交替

在疾病過程中，原因和結(jié)果交替作用，互相轉(zhuǎn)化，是決定癥候不斷演變、發(fā)展的動力之一。以上呼吸道感染逐漸演變?yōu)榉涡牟槔f明。六淫之邪反復(fù)侵襲肺衛(wèi)，出現(xiàn)反復(fù)感冒（上呼吸道感染），肺失宣降為咳，肺氣郁滯或肺虛不能化津成痰，或肺熱煉液成痰，或灼津成痰，或聚濕成痰。導(dǎo)致經(jīng)?？人酝绿担灾夤苎祝凳遣±韽V物，有轉(zhuǎn)化為病因，濁痰阻塞氣道，引起氣喘、呼吸困難（肺氣腫），肺和心脈相通，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血滯，心氣虛衰，無力推動血脈，出現(xiàn)了心悸、結(jié)代脈，唇甲紫紺，致脈動甚，因果交替，相互作用，最后形成心血瘀阻（肺心?。?。

3、證的前瞻性

疾病的輕重緩急各不相同，病程長短差別很大，但都是按自身的規(guī)律發(fā)展變化。傳染病、感染性疾病一般發(fā)展比較快，辯證時要有提前量。古有“走馬看傷寒、回頭看痘疹”的警句。目的是爭取做出早期診斷，防止疾病的發(fā)展演變。比如泄瀉（多見于小兒腸炎）要想到傷陰（脫水或酸中毒），肺炎喘嗽（支氣管肺炎）要考慮到心陽虛衰（心力衰竭）。在辯證時要注意到病癥的發(fā)展趨向，提前預(yù)防和治療?！督饏T要略.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“夫治本病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先識脾”，講的就是這個道理。

4、分辨證的主要方面，或者叫側(cè)重點

雖然很難量化，但可大體上分辨出孰輕孰重。如大青龍湯方證和小青龍湯方證，因為表里同病，因為外有表寒，前者是里有內(nèi)熱，后者是內(nèi)有寒飲。后世醫(yī)家進一步辨別為前者為七表三里之證，后者是三表七里之證，把它們的主要方面分辨出來了。再如脾胃虛弱，是以脾虛為主還是以胃虛為主，根據(jù)脾主運胃之納的理論，如以便溏為主是側(cè)重于脾虛，納少為主是側(cè)重于胃虛。濕熱為患就有濕勝于熱與熱勝于熱的不同。絕大部分證型都需要進一步辨別其主要方面。

臨證體悟

一、使用治法中清法，和法多，補法少

清法使用依據(jù)：

1）小兒疾病譜特點：熱證多（小兒為純陽之體）；小兒多見感染性疾病，而感染性疾病多見熱證。溫病總治法為清法。

2）受當(dāng)時生物醫(yī)學(xué)模式影響：

早年賈六金主任為山西絳縣人民醫(yī)院醫(yī)師，當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥，中草藥廣為應(yīng)用，特別是清熱解毒類中藥，其對大多微生物、病原菌有殺滅作用。

和法使用依據(jù)：

小兒體質(zhì)特點：稚陰稚陽，故用藥時盡量避免使用峻烈藥。

賈主任認為和法指：

和解少陽謂之和；調(diào)理肝脾謂之和；表里雙解謂之和；補瀉合劑謂之和；寒熱并用謂之和。

和法還可用于亞健康狀態(tài)的調(diào)理。及疾病恢復(fù)期的調(diào)理。

二、復(fù)方化裁靈活應(yīng)用

“復(fù)方”乃“七方”之一。：“七方”之說始于《素問·至真要大論》，至金人成無已在《傷寒藥方明理論》才明確提出“七方”的名稱，即大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)是也。并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”。所謂“復(fù)方”即以二方或數(shù)方結(jié)合使用的叫“復(fù)方”。適用于病情復(fù)雜或慢性久治不愈的患者。

《傷寒論》中，桂枝麻黃各半湯，即是取桂枝湯與麻黃湯各三分之一用量，合方組成的發(fā)汗輕劑，治療太陽病經(jīng)久不解，不得小汗。柴胡桂枝湯是取柴胡湯和桂枝湯各半用量合劑而成，為太少表里雙解之輕劑，治療太陽外證未去又見少陽之里證。

賈老臨床習(xí)慣使用復(fù)方，多以兩方合用加減化裁，增強其功用，擴大主治范圍，拓展方劑對臨床表現(xiàn)的覆蓋面，以適應(yīng)各種復(fù)雜情況。常用復(fù)方為：

1、

小柴胡湯合銀翹散

組成：柴胡、黃芩、銀花、連翹、牛子、桔梗、大青葉、地丁、板藍根、荊芥、淡豆豉、姜半夏、炒三仙、甘草。

功用：辛涼解，和解消食。

主治：上呼吸道感染。急性起病，發(fā)熱，鼻塞流涕，輕微咳嗽，咽紅，咽部不適感等。屬于風(fēng)熱感冒挾滯者，一般服2～3劑即可脈靜身涼，屢用屢驗。

2、

麻杏甘石湯合銀翹散

組成：炙麻黃、杏仁、生石膏、甘草、銀花、連翹、桔梗、蘆根、浙貝母、荊芥、淡豆豉

功用：清熱解毒，宣肺平喘。

主治：小兒支氣管肺炎。發(fā)熱、咳嗽、氣促。重者高熱持續(xù)，呼吸急促，鼻翼扇動。肺部可聽到中、細濕羅音。屬于風(fēng)熱閉肺者。

3、

葛根芩連湯合四苓湯

組成：葛根、黃芩、黃苓、茯苓、豬苓、澤瀉、炒白術(shù)、甘草

功用：解表清里，利濕止瀉。

主治：小兒感染性腹瀉。發(fā)熱或無熱，大便次數(shù)可達數(shù)次或十余次，呈黃綠色蛋花湯樣或水樣，時有腹痛或惡心嘔吐，口渴，尿少，苔黃膩，脈數(shù)。屬于濕熱瀉者。

4、小柴胡湯、銀翹散、透膿散合方

組成：柴胡、黃芩、銀花、連翹、牛子、桔梗、北豆根、射干、板藍根、當(dāng)歸、皂刺、穿山甲、漏蘆、甘草。

功用：清熱解毒，消腫排膿。

主治：小兒化膿性扁桃體炎。發(fā)熱，咽部不適，扁桃體及舌腭弓表面粘膜充血，扁桃體實質(zhì)亦明顯腫脹，隱窩口有黃白色膿點。或見扁桃體表面有黃白色突起。屬于風(fēng)熱乳蛾者。

5、湯合芍藥湯

組成：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、黃芩、檳榔、廣木香、炒白芍、當(dāng)歸、官桂、甘草。

功用：解毒止痢，調(diào)和氣血。

主治：小兒細菌性痢疾。起病急，高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉里急后重，大便十?dāng)?shù)次至數(shù)十次不等，迅速轉(zhuǎn)為粘液膿血便。白細胞輕至中度增高，糞便鏡檢有膿細胞或紅白細胞，細菌培養(yǎng)陽性。屬濕熱痢者。

6、四君子湯合平胃散

組成：太子參、炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炒三仙、萊菔子、雞內(nèi)金、甘草。

功用：健脾益氣，消食導(dǎo)滯。

主治：小兒厭食癥。食少便溏，脘腹脹滿，惡心嘔吐，噯氣吞酸，面黃肌瘦，身高體重落后于同齡均值。苔白厚膩，脈緩。屬于脾胃虛弱挾滯者。

7、厚樸溫中湯合小建中湯

組成：厚樸、陳皮、茯苓、草豆蔻仁、廣木香、官桂、炒白術(shù)、烏藥、香附、

甘草。

功用：溫中行氣，緩急止痛。

主治：小兒功能性腹痛。腹痛以臍周為主，發(fā)作無規(guī)律，常突發(fā)突止，檢查腹部無明顯壓痛，需排除器質(zhì)性疾病引起的腹痛，才可診斷本病。屬中虛里寒之腹痛。

8、桑螵蛸散合縮泉丸

組成：桑螵蛸、遠志、菖蒲、烏藥、益智仁、破故紙、菟絲子、白果、生麻黃、甘草。

功用：調(diào)心補腎，縮尿止遺。

主治：小兒遺尿及尿頻點滴。尿頻、尿急、夜間遺尿。屬腎氣不足，膀胱虛冷者。

9、牽正散合半夏白術(shù)天麻湯

組成：姜半夏、炒白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白附子、白僵蠶、全蝎、甘草。

功效：祛風(fēng)化痰。

主治：小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。一側(cè)表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額，眼裂不能閉合或閉合不全，口角下垂，鼓腮時漏氣。屬風(fēng)痰上擾，口眼歪斜者。

10、當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散

組成：當(dāng)歸、生地、熟地、黃芩、黃連、黃柏、黃芪、生龍骨、生牡蠣、浮小麥、麻黃根、甘草。

主治：小兒自汗盜汗。屬氣陰兩虛挾熱者。

三、兒科望診,重在口咽

小兒形質(zhì)柔脆，易虛易實，毫厘之差，千里之愆。氣血尚未充盈，脈無定準(zhǔn)。神識未發(fā)，不能言其疾苦。由于這些生理上的特點，歷代兒科醫(yī)家都很重視望診，在望神色形態(tài)，審苗竅、辨斑疹、察二便、看指指紋等方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗。兒科望診中，口咽部的望診尤其重要，認真查看口咽部，常能為兒科疾病的診斷提供重要線索，提供早期診斷的客觀指標(biāo)，提供辨認的可靠依據(jù)。

口咽望診包括口唇、牙齒、牙齦、頰粘膜、軟腭、咽、扁桃體等部位。

口唇：唇色蒼白為氣血虛弱，多見于營養(yǎng)不良和各種原因引起的貧血。唇色深紅為脾胃積熱?？诮峭嵝睘轱L(fēng)斜中絡(luò)、風(fēng)痰痹阻，多見于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?？诮前l(fā)白變薄，淺裂呈放射狀，有淺潰瘍并有黃色滲出及干痂，張口時兩唇角疼痛并有出血，此為脾胃濕熱，見于維生素B2缺乏癥。唇色青紫為血瘀及寒證，多見于各種原因的心力衰竭、哮喘、重癥肺炎和紫癜性先天性心臟病。口唇干燥或櫻桃紅色為傷津或傷陰，多見于輕中度脫水及代謝收酸中毒者。

牙齒：齒為骨之余，出牙過晚或乳牙脫落恒牙萌生緩慢為骨氣不足，是發(fā)育延緩的一個現(xiàn)象，多見于佝僂病、呆小病和先天性癡呆。

牙齦：牙齦屬胃。牙齦發(fā)紅腫脹，牙齦乳頭由原有尖銳形變?yōu)殁g圓形，并有出血，為胃大上沖，多見于牙齦炎。膿液自齦縫流出，為胃火旺盛，多見于齲牙繼續(xù)蔓延，形成牙槽膿腫。

頰粘膜：口腔黏膜出現(xiàn)紅白色斑塊，微高起的斑膜，形如奶塊，擦擊斑膜后，局部粘膜潮紅粗糙，亦可見于舌、腭等處，為虛火上浮的鵝口瘡?？谇徽衬こ溲[，頰、舌、齦唇內(nèi)出現(xiàn)大小不等、境界清楚的潰瘍，為心脾積熱，見于潰瘍性口炎，這兩種疾病在兒科很常見。

軟腭：咽部充血，在軟腭粘膜上可見數(shù)個或數(shù)十個2～4mm大小灰白色小皰疹，圍以紅暈，屬風(fēng)熱之邪客于肺衛(wèi)

，見于急性皰疹性咽峽炎。

咽及扁桃體：咽部急性充血，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索也見紅腫，為外感風(fēng)熱，最常見于急性上呼吸道感染，急性咽炎。扁桃腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，多因肺胃熱毒壅盛，見于急性化膿性扁桃體炎。扁桃體慢性充血肥大，為陰虛火旺，見于慢性扁桃體炎。屬于中醫(yī)溫病范疇的多達十余種傳染病，在其早期、大多有呼吸道感染的癥狀，如：風(fēng)疹、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎，其早期都有咽部充血的表現(xiàn)。還有的傳染病口咽部有特征性表現(xiàn)。如：麻疹：科普利克斑，出現(xiàn)于雙側(cè)第一臼齒頰粘膜上。為0.5～1mm針尖大小的白色小點，周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合，似鵝口瘡，2～3天消失。見于90%以上的病人。猩紅熱：又稱丹痧，咽峽局部顯著充血，并覆以膿性滲出物，腭部可有充血或出血性粘膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)。白喉的臨床特征為咽喉鼻等處的假膜形成。流行性腮腺炎，腮腺管口早期常有紅腫。流行性出血熱，軟腭和咽部粘膜有針尖樣出點。傳染性單核細胞增多癥，咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹，扁桃體可有滲出物或有假膜形成。水痘，大部分患者咽、口腔等處粘膜可發(fā)斑丘皰疹，周圍有紅暈，壁薄易破，形成潰瘍。腸道病毒71型感染，大多出現(xiàn)于典型手足口病，主要表現(xiàn)為手足指趾發(fā)生米粒至豌豆大小水皰，圓形或橢圓形，皰壁薄，內(nèi)容澄清，周圍有紅暈，與皮疹同時或稍前在口腔出現(xiàn)疼痛性水皰。

臨床經(jīng)驗

一、小兒咳嗽證治經(jīng)驗:

咳嗽一病，居兒科疾病譜之首，四季皆可發(fā)病。

病因常分為外感、內(nèi)傷兩大類，兒科以外感為主，外感中以風(fēng)寒傷肺居多。咳嗽的病程和特點大體上可分為三個階段：初起一般干咳無痰，中期咳嗽痰多，恢復(fù)期有痰咳嗽。在治法上，根據(jù)各個階段不同的病因病機和癥候特點，分別治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪從口鼻或皮毛而入，肺衛(wèi)受邪，肺氣郁閉不宣，以散邪空肺為主，祛邪外出，宣通肺氣；中期邪氣深入肺腑，邪正交爭，或化熱化火，灼津成痰，煉液成痰，或傷脾傷胃，聚濕成痰，痰阻氣道，咳痰并重，治以止咳化痰并重；恢復(fù)期正氣已虛，邪氣留戀，痰少偶咳，痰升即咳?；驓馓摚蜿幪?，或脾虛，或肺虛，一般在健脾補肺、滋陰益氣的基礎(chǔ)上，加化痰止咳之品即可。

其證型歸納為十種：

1．風(fēng)寒咳嗽

主癥：咳嗽、咽癢、鼻塞流涕，一般不發(fā)熱或僅有低熱，初起無痰或少許白痰，咽不紅，舌苔黃白。

治法：宣肺散寒

方藥：三拗湯合止嗽散加味。炙麻黃

杏仁

蘇葉荊芥紫菀百部白前冬花桔梗川貝姜半夏桑白皮甘草。加減：風(fēng)寒挾熱（內(nèi)熱外寒）除上述癥狀外，還有聲音嗄啞、咽痛明顯等，上方加入牛子桔梗北豆根射干等。

典型病例：女，8歲，2007年1月8日初診。大約一月前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，有痰色白清稀，咽癢，鼻不暢，胃納欠佳。

苔白，舌尖稍紅，咽淡，雙肺未聞干濕羅音。診為風(fēng)寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。處方：炙麻黃6g、杏仁、蘇葉、荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、白前、冬花、川貝、炒蘇子各10g，姜半夏、地龍各8g，甘草6g，4副，水煎服。1月18日二診，咳嗽顯著好轉(zhuǎn)，似有少許白痰，自覺咽喉不利。原方減荊芥、炙麻黃、蘇葉，加牛子、射干、僵蠶各10g，又服4劑，咳止痰消。

按語：風(fēng)寒咳嗽在兒科咳嗽中占得比重較大，小兒之體衛(wèi)外不固又喜食生冷，“形寒、寒飲”兼?zhèn)味驴人?。在辨證中，

該證一般不發(fā)熱或僅有短時低熱、閉塞流清涕、咳聲頻繁、咽不紅為其要點。

2．涼燥咳嗽

主癥：干咳或咳嗽少痰，咽癢咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程較長。

治法：輕宣涼燥，宣肺止咳。

方藥：杏蘇散合止嗽散加味。

蘇葉杏仁前胡桔梗橘紅姜半夏茯苓枳殼紫菀百部冬花甘草

典型病例：男，4歲，2006年10月19日初診。主訴：持續(xù)咳嗽1個月，加重2日伴鼻塞。約一月前因感冒引起咳嗽，病初未發(fā)熱，痰不多，咽癢咽干，時吭咔清嗓，夜間咳甚，納差，近兩天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脈數(shù)，咽紅，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺聽診呼吸音粗。診為涼燥咳嗽，燥傷血絡(luò)，治以輕宣涼燥止咳止血之法。處方：蘇葉10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川貝母10g、白及10g、仙鶴草10g、沙參10g、甘草6g。連服4劑。10月26日二診，咳嗽大減，服藥期間鼻血一次，胃納欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子參10g、又服5劑，諸癥均失。

按語：涼燥一癥，余根初述之最詳，他在《重訂通俗傷寒論.秋燥傷寒》一節(jié)中說：“秋風(fēng)初涼，西風(fēng)蕭殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕?！睕鲈锱c風(fēng)寒性質(zhì)相同，程度有別，涼燥次于風(fēng)寒，多發(fā)于秋季?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》云“燥盛則干”，狀若風(fēng)寒而口干、咽干，干咳連聲為辨證要點。

3．

風(fēng)熱咳嗽

主癥：發(fā)熱，鼻塞不暢，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黃，鼻流清涕或黃白相間，口部充血，舌質(zhì)紅，舌苔或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺止咳。

方藥：銀翹散合桑菊飲加減。銀花

連翹

桑葉菊花杏仁前胡桔梗牛子射干浙貝母

蘆根板藍根蟬蛻甘草

典型病例：女，2歲，初診時間2007年1月22日。主訴：發(fā)熱4天，咳嗽一周。一周前發(fā)熱流清，體溫達39°c，口服雙黃連口服液、護彤等，于發(fā)病第4天熱退。但咳嗽逐漸加重，鼻涕變黃，并能咳出黃痰，納可，二便調(diào)。體格檢查：面紅，口唇干，舌質(zhì)紅黃白厚，咽部充血，脈滑數(shù)雙肺聽診呼吸音粗糙。診為風(fēng)熱咳嗽，治以清熱解毒，宣肺止咳。處方銀花6g、連翹6g、桑葉6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙貝母6g、

蘆根6g、板藍根8g、蟬蛻3g、甘草3g。連服4劑，4天后復(fù)診，咳嗽顯著好轉(zhuǎn)，痰涕變白，咽變淡，原方減去銀花、連翹，再服3劑而愈。

按語：風(fēng)熱咳嗽大多以風(fēng)熱感冒延續(xù)而來。風(fēng)熱感冒表邪初解而肺熱不清，辨讓以黃涕、黃痰和咽喉紅赤為要點。如果咽部顯著充血，或在咽峽部軟腭發(fā)現(xiàn)有皰疹或出血點，要考慮到皰疹性咽炎的診斷，原方再加大青葉、地丁、蒲公英；伴有聲嗄者，多為咽—氣管炎，再加僵蠶等。

4．

溫燥咳嗽

主癥：干咳無痰或咳嗽少痰，痰粘連成絲不易咳出，或痰中偶帶血絲，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、頭痛、微寒身熱等表證，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方藥：二桑湯加味（自擬方），即桑杏湯和桑菊飲合方加減，桑葉菊花

桑皮杏仁

淡豆豉

浙貝母

沙參

梔子

麥冬

玉竹

知母

甘草

典型病例：男，13歲，初診時間2007年3月8日?？人砸辉拢^痛，鼻不暢，咽癢咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲飲，大便干燥。體格檢查：苔白少津，咽暗紅，扁桃體Ⅱ°（雙），脈弦數(shù)，肺部聽診未見異常。曾在某婦幼保健院診為咽一氣管炎，服用阿莫西林、羅紅霉素等不效。診為溫燥咳嗽，治以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。處方：桑葉菊花

桑皮

杏仁

淡豆豉

浙貝母

知母

沙參

麥冬

玉竹各10g，梔子

甘草各6g。4劑水煎服。至4月23日復(fù)診，訴藥后病情好轉(zhuǎn)，未堅持服藥，仍有干咳、咽癢，晨起咳甚，咽部有異物感，仍用原方去梔子、淡豆豉，加入僵蠶10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六劑水煎服，三診時諸癥俱失。

按語：《重訂通俗傷寒論.秋燥傷寒》記載：“若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風(fēng)溫為寒。”溫燥咳嗽與風(fēng)熱咳嗽性質(zhì)大體相似而程度溫燥次于風(fēng)熱。暖秋及寒春發(fā)病率高，多見于咽一氣管炎患者。

5．

痰熱咳嗽

主癥：咳嗽痰多色黃，稠粘難咳，或喉間痰鳴，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，口苦口渴，有時鼻澀，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清肺化痰

方藥：二清湯（自擬方）即清氣化痰湯合清寧散合方加味。黃芩

杏仁

瓜蔞

陳皮

姜半夏

枳實

膽南星

桑白皮

浙貝母

天竺黃

甘草

葶藶子

典型病例：男，4歲，初診時間2007年1月22日?？人?0天，咳痰黃稠，口有異味，大便干結(jié)，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，靜點6天頭孢類藥，仍咳嗽有減，痰多粘稠。舌苔黃厚，咽紅，脈滑數(shù)。肺部聽診滿布羅音。診為痰熱咳嗽，治以清肺化痰。處方黃芩8g、杏仁8g、瓜蔞10g、陳皮10g、姜半夏6g、枳實8g、膽南星8g、桑白皮8g、浙貝母10g、天竺黃6g、

甘草6g、

葶藶子6g。4劑水煎服。2007年1月29日復(fù)診，咳痰均減，肺部羅音消失，大便變軟，舌苔變薄。原方4劑后咳止痰消。

按語：痰熱型咳嗽多見于氣管—支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段，辨認要點是痰多黃稠，大便干結(jié)，或參考肺部聽診，雙肺散布或滿布痰鳴。

6．

痰濕咳嗽

主癥：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏

，神疲乏力，苔厚而膩。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：六君子湯合三字養(yǎng)親湯加味。太子參

炒白術(shù)橘紅

姜半夏

茯苓

川貝母

桔梗

石菖蒲

遠志

炒蘇子

萊菔子

炒芥子

甘草

典型病例：女，1歲，初診時間2004年7月14日。主訴：自2月初因咳嗽伴喘診為支氣管肺炎，先后三次住院治療。喉間痰鳴咳嗽，大便稀糊狀，從不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。體格檢查：面色萎黃，消瘦，體重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌質(zhì)淡，指紋淡紫，聽診雙肺滿布痰鳴。診為痰濕咳嗽，治以健脾燥濕，化痰止咳。處方：太子參4g、

炒白術(shù)6g、橘紅6g、

姜半夏3g、

茯苓6g、

川貝母6g、

桔梗6g、

石菖蒲6g、

遠志6g、

炒蘇子6g、

萊菔子6g、

炒芥子6g、

甘草3g。5劑水煎服。一周后復(fù)診，喉間痰鳴聲明顯減輕，大便次數(shù)亦減少至每日2次，余癥如前。于上方又加黃芪6g、炒三仙各6g、廣砂仁6g(后下)，又服5劑，精神增加，食欲增進，氣順痰消咳止，流涎亦大減。

按語：本證多見嬰幼兒，因脾胃虛弱，痰濕滋生，病程纏綿，六君子湯健脾益氣化痰，三子養(yǎng)親湯針對脾虛食滯、因食生痰。川貝、桔梗為治痰圣藥。再加菖蒲、遠志通竅化痰，共湊涼濕化痰之良劑。本證以咳痰清稀色白、喉間痰聲轆轆，大便稀溏為辯證要點。

7．

肺熱咳嗽

主癥：咳嗽頻作，兩腮紅赤，耳紅，咽干，痰黃稠粘氣穢，呼吸急促，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

治法：瀉肺清熱，止咳化痰。

方藥：加味瀉白散（《醫(yī)宗金鑒》方）。桑白皮

地骨皮

川貝母

知母

麥冬

桔梗

黃芩

甘草

典型病例：男，2歲，初診時間2006年10月12日。主訴：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低熱，咳則氣促，有時能咳出少量黃稠痰，口有異味，食欲好，二便調(diào)。體格檢查：面頰潮紅，口唇殷紅，舌質(zhì)紅，苔白厚，咽紅，體溫37.3°c，雙肺聽診呼吸音粗糙。診為肺熱咳嗽，治以瀉肺清熱，止咳化痰。處方：桑白皮6g、

地骨皮6g、

川貝母8g、

知母6g、

麥冬6g、

桔梗8g、

黃芩6g、魚腥草8g、

甘草6g。4劑水煎服。10月16日復(fù)診，面頰唇紅俱減，體溫36.3°c，咳嗽顯著減輕。上方中又加入沙參6g，清肺養(yǎng)陰。又服4劑后病愈。

按語：肺熱咳嗽一證，乃火熱熏擾肺氣，遂致咳嗽頻作，咳則氣促似喘。與痰熱咳嗽原因在于，本證以肺熱為重，有痰色黃量不多，頻喘氣促為特征；而痰熱咳嗽是以痰為主，黃痰量多，雙肺痰鳴，大便必干是其鑒別要點。

8．

肺寒咳嗽

主癥：咳嗽痰多，色白清稀，受涼后加重，病情纏綿，時輕時重，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈沉細緩。

治法：溫肺散寒，止咳化痰。

方藥：小青龍湯合圣惠橘皮散（《醫(yī)宗金鑒》方）加減。炙麻黃

桂枝

杏仁

細辛

姜半夏

五味子

太子參川貝母

蘇葉

陳皮

桔梗

甘草

典型病例：女，8歲，初診時間2006年8月3日。主訴：間斷咳嗽近一年，時輕時重，咳吐白稀痰，發(fā)作無規(guī)律性，多在受涼后加重。西醫(yī)曾考慮咳嗽變異性哮喘，做變應(yīng)原實驗陰性結(jié)果。體格檢查：面色萎白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細。肺部聽診無羅音，胸透視，胸、膈正常所見，雙肺紋理增粗，向外圍延伸，邊緣不清，分布紊亂，以下肺野明顯，診為慢性支氣管炎。辯證為肺寒咳嗽，治以溫肺散寒，止咳化痰。處方：炙麻黃6g、

桂枝6g、

杏仁10g、

細辛2g、

姜半夏10g、

五味子10g、

太子參10g、川貝母10g、

蘇葉10g、

陳皮10g、

桔梗10g、

甘草6g。6劑，水煎服。8月10日二診，咳嗽見輕，稀白痰明顯減少，上方去蘇葉加炒白術(shù)10g，茯苓10g，10劑，水煎服。8月24日三診，藥后偶有咳嗽，面色轉(zhuǎn)紅，每夜安睡，食量有加，改用六君子湯加川貝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。

按語：肺寒咳嗽者，因平素肺虛，喜食生冷，以致寒邪傷肺，發(fā)為咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒則重為辨證要點。

9．

陰虛肺燥

主癥:干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或痰中帶血絲，舌紅，少苔或地圖舌，脈細數(shù)。

治法：滋陰潤燥。

方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯。沙參

麥冬

玉竹

天花粉

川貝母

杏仁

生地

丹皮牛子

桔梗

射干

僵蠶

甘草。

典型病例：女，3歲，初診時間2006年11月30日。主訴：咳嗽3個月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不適感，有過兩次痰中帶血絲，有時干惡心，舌質(zhì)紅，大便干結(jié)。體格檢查：舌質(zhì)紅，地圖舌，脈細數(shù)，咽暗紅，雙肺呼吸音粗，化驗血常規(guī)正常，直接涂片法查支原體陽性，胸透報告為支氣管炎。某婦幼保健院診為咽一氣管炎，用過

抗生素效果不顯著。辯證為陰虛肺燥咳嗽。治以滋陰潤燥。處方：沙參6g、

麥冬6g、

玉竹6g、

天花粉6g、

川貝母8g、

杏仁6g、

生地6g、

丹皮6g、牛子8g、

桔梗8g、

射干6g、

僵蠶6g、

甘草6g。5劑水煎服。12月6日再診，咳嗽癥狀顯著減輕，原方繼進10劑后，病愈。

按語：陰虛肺燥屬內(nèi)燥，由臟腑精虧液耗所致；溫燥和涼燥是外感燥邪引起。兩者的區(qū)別點在于陰虛肺燥沒有表證。

10．

肺脾氣虛咳嗽

主癥：病程較長，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，咳而無力，痰白清稀，食欲不振，體虛多汗，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡嫩，脈細無力。

治法：健脾益氣，止咳化痰。

方藥：六君子湯合止咳散。太子參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川貝母、甘草。

典型病例：主因發(fā)熱、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某婦幼保健院，診為支氣管肺炎。先用頭孢類治療效果不顯著，查出支原體抗體陽性后，換用阿奇霉素，住院第六天，發(fā)熱得以控制，咳喘癥狀減輕。阿奇霉素用完第二療程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推薦中醫(yī)治療辦出院，共住21天。出院當(dāng)天來診，面色萎黃，精神欠佳。肺部聽診：雙肺散布痰鳴，咽淡，舌質(zhì)淡，苔厚，脈細無力。診為肺脾氣虛，治以健脾益氣，止咳化痰。健脾益氣，止咳化痰。處方：太子參6g、炒白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川貝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服藥4劑后，精神、食欲俱增，大便次數(shù)減為1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好轉(zhuǎn)，聽診肺部羅音消失，之后又連服8劑痊愈。

按語：肺脾氣虛咳嗽，常見于支氣管肺炎恢復(fù)期和咳嗽變異性哮喘兩病。支氣管肺炎在治療過程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但癥狀常不能完全消除。咳嗽咳痰時輕時重，精神狀態(tài)差，胃納欠佳，大便稀薄，肺部羅音吸收不好。再繼續(xù)使用抗生素已無效果。一般屬中醫(yī)的正氣已虛，邪氣留戀，肺脾之氣已傷，此時用扶正祛邪，健脾益氣，止咳化痰療效理想。再說咳嗽變異性哮喘，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程長在一月以上，臨床表現(xiàn)有夜間或清晨發(fā)作，活動后加重的特點，多數(shù)病例屬肺脾氣虛型，治療時在本方基礎(chǔ)上加入解痙藥。如炙麻黃

地龍

蟬蛻等，每獲良效。

二、六妙湯臨床應(yīng)用

方藥組成：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、懷牛膝、苦參、金銀花。

出處及演變：《丹溪心法》始創(chuàng)二妙散，由蒼術(shù)、黃柏各等分組成，為未調(diào)服。功能清熱燥濕。主治濕熱下注，筋骨疼痛，足膝紅腫，或帶下黃白量多。《醫(yī)學(xué)正傳》加入川牛膝，研末為丸，主治濕熱下流，兩腳麻木。《成方便讀》又加薏苡仁，改川牛膝為懷牛膝，水泛為丸即四妙丸，清熱利濕作用更佳，主治濕熱下注，兩足麻木，下肢瘺弱，筋骨疼痛，足脛濕疹癢痛。

在前人四妙丸基礎(chǔ)上再加苦參、金銀花做湯劑，即本文所述六妙湯?？鄥⑽兜赛S柏、寒類大黃，清熱燥濕，內(nèi)治黃疸瀉利，陰癢帶下，外治瘡癢疥癬，無不奏效。金銀花經(jīng)冬不凋，味甘性寒，功用清熱解毒。主治溫病發(fā)熱，熱痢熱淋，痔漏瘡?fù)矗X腫瘰癘以及一切腫毒，不問已潰未潰，均可使用。清代名醫(yī)付青主，使用金銀花的經(jīng)驗非常豐富。在他的外科專著《青囊秘訣》中，對二十一種瘡瘍病的治療，全部用湯劑內(nèi)消，共用方劑98首，金銀花使用率最高，計38首，占39%。用量最多的也是金銀花，平均每方用量143.3g，最多一個方中用量達400g。金銀花堪稱為廣譜抗生素。

四妙加入苦參、金銀花后，清熱燥濕功能卓著，可廣泛運用于內(nèi)、外、婦、幼、皮膚等臨床各科。筆者用六妙湯治療嬰兒濕疹，膿瘡瘡，結(jié)癤性紅斑，下肢丹毒，過敏性紫癜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少兒女科陰道炎，尿路感染，習(xí)慣性擦腿動作，前庭大腺炎，均獲良效。

1、

嬰兒濕疹

典型病例：男，10個月。出生后不久，即發(fā)現(xiàn)面頰、額部有紅斑及小丘疹，逐漸發(fā)展成丘皰疹，局部有創(chuàng)面，滲出及黃痂，四肢外側(cè)亦有紅斑及小丘疹分布，患兒夜間哭鬧不安，常用手抓搔患處，哺乳尚可，大便稀薄，一日5～6次。用過西藥軟膏外敷，有短期止癢效果，皮膚損害無明顯效果。

辨真為濕熱內(nèi)蘊，脾氣虛弱。先治以清熱燥濕，祛風(fēng)止癢法。六妙湯加味。處方：黃柏6g、蒼術(shù)6g、苡仁6g、懷牛膝6g、苦參6g、金銀花6g、防風(fēng)6g、白芷6g、百部6g、蟬蛻2g、甘草3g。水煎服，每日一劑，兩次煎出約100毫升，分4～6次服完。服藥6劑后，紅斑變淡，創(chuàng)面滲出減少，瘙癢好轉(zhuǎn)，睡眠稍安穩(wěn)。大便次數(shù)亦減為一日3～4次。二診在上方基礎(chǔ)上又加入健脾燥濕的炒白術(shù)6g，又連服10劑，斑消疹退，結(jié)痂脫落，大便成條狀，便次亦正常，每日1～2次。

按語：嬰兒濕疹，中醫(yī)稱“胎毒”、“奶癬”等，是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性的皮膚損害。病因復(fù)雜，一般認為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。此類患兒多數(shù)都有外觀虛胖，大便溏薄的特點，屬脾虛濕盛。六妙湯的燥濕之功，即有健脾之效，方中蒼術(shù)健脾燥濕祛風(fēng)濕，薏苡仁健脾滲濕，清熱排膿，可謂一舉多得，再加入炒白術(shù)，健脾燥濕功效更佳。所以在治愈濕疹的同時，濕除脾健，便溏亦愈。

2、

膿皰瘡

典型病例：男，8歲，口周及鼻孔附近出現(xiàn)紅斑和黃豆大小水皰3—4天，潰破后流黃水，辯證為黃水皰濕熱證。治以清熱燥濕、瀉火解毒法。用六妙湯合黃連解毒湯。處方：黃柏10g、蒼術(shù)10g、薏苡仁10g、懷牛膝10g、咳甚10g、金銀花10g、黃連8g、黃芩8g、梔子8g、甘草6g。水煎服，連服4劑而愈。

按語：膿皰瘡，屬中醫(yī)黃水皰，是由金葡菌和鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病。多發(fā)生在氣溫高、濕度大的夏秋季節(jié)，易在兒童中造成流行，皮損好發(fā)于頭面部、口鼻附近，嚴(yán)重者可波及四肢及全身。初起為紅斑及水皰，迅速變?yōu)槟摪挘車屑t暈，特別呈豐壺水狀時，皰上半為清澈之液體，下半為混濁之膿液，皰破裂后流出黃水，故名黃水皰。糜爛面滲出很嚴(yán)重，一般藥膏及粉劑均不能與創(chuàng)面很好接觸，故外治法不做首選。本病重者可伴有發(fā)熱。由鏈球菌感染引起者，可并發(fā)急性腎小球腎炎，應(yīng)引起足夠重視。用六妙湯合黃連解毒湯，治療過數(shù)十例膿皰瘡，均獲痊愈，輕者4～5劑，重者亦不過十余劑。說明本方有良好的抑菌或殺菌作用。

3、

結(jié)癤性紅斑

典型病例：女性，38歲，初診時間1998年5月10日。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，并在小腿脛前發(fā)現(xiàn)有3—5結(jié)癤20天，用過強地松、消炎痛等西藥，疼痛可緩解，停藥后癥狀復(fù)如故。去年同期有類似發(fā)作，癥狀一直持續(xù)至冬季才逐漸緩解，今年在大約相同時間復(fù)發(fā)。查體時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)脛前有數(shù)個暗紅色結(jié)癤高出皮面，有壓痛，雙膝關(guān)節(jié)亦有壓痛感。苔白厚，脈弦緩。辯證為濕熱與瘀血互結(jié)，治以清熱燥濕、涼血散結(jié)，用六妙湯加味。處方：黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁12g、懷牛膝12g、苦參12g、銀花15g、忍冬藤15g、連翹15g、丹參12g、赤芍12g、木瓜12g、甘草6g。水煎服，連服10劑。5月22日二診，諸癥均減輕。原方再進10劑，2周后三診，關(guān)節(jié)疼痛與紅斑俱失。之后隨訪2年，再未復(fù)發(fā)。由她介紹的三位相同病例均獲治愈。

按語：結(jié)癤性紅斑為急性發(fā)生于雙側(cè)小腿伸側(cè)對稱性皮下結(jié)節(jié)，隆起皮膚，色暗紅，直徑約1cm左右，壓之有痛感，結(jié)癤逐漸增多至十?dāng)?shù)個至數(shù)十個不等，少數(shù)病人可有發(fā)熱。病因尚不十分清楚，一般認為系細菌、病毒、真菌等感染所致血管遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起的血管炎和脂膜炎。

中醫(yī)無此病名，但其病因、病機以及臨床表現(xiàn)與濕熱痺相似。治愈的四位患者，均系近郊村民，常年在潮濕悶熱的塑料大棚作業(yè)，最易感受濕熱之邪，濕熱之邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，留戀日久，氣穴運行不暢，導(dǎo)致本證。六妙湯清熱燥濕，丹參、赤芍涼血散瘀。連翹、忍冬藤舒筋活絡(luò)，清濕熱而止痛。木瓜舒筋活絡(luò)化濕，并引藥直達病所。

4、

下肢復(fù)發(fā)性丹毒

典型病例：女性，65歲，初診時間2007年6月6日。主訴：左小腿大片紅斑，癢痛3個月。病史：3個月前，因蚊蟲叮咬后抓破不久，皮膚即出現(xiàn)指腹大小紅斑，局部發(fā)熱并有癢痛感，后紅斑逐漸增大。用青霉素治療后，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，紅斑面積縮小，皮膚顏色仍為暗紅。紅斑周邊有癢感。用青霉素治療共3個療程，每次一周。查體：左小腿外側(cè)中部有掌心大小、邊界清楚的紅斑，觸之有發(fā)熱感。舌苔薄白，脈滑數(shù)。辯證為流水挾濕熱。治以清熱燥、瀉火解毒法。方選六妙湯合五味消毒飲。處方：黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁12g、懷牛膝12g、苦參12g、銀花15g、連翹15g、菊花12g、蒲公英15g、紫菀15g、地丁15g、甘草6g。6劑，水煎服。6月13日二診，藥后紅斑顏色變淡，癢痛有小減。原方10劑再進。兩周后復(fù)查，紅斑面積縮小過半，仍有癢感。6月17日三診，紅斑漸縮小至指腹大小，發(fā)熱及痛癢感均已消失。出現(xiàn)脫皮，酌減用量，之后連服20劑告愈。

按語：丹毒系由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)稱“流火”，多由火邪熱毒侵犯肌膚，血分有熱，郁于肌膚而發(fā)，發(fā)于下肢者常挾有濕熱。六妙湯清熱燥濕，加入五味消毒飲成分，清熱解毒，涼血散結(jié)消腫，恰扣病毒病機。

5、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

典型病例：女性，17歲，2005年10月28日初診。全身關(guān)節(jié)疼痛近兩月。病史：患者于九月初入學(xué)，為高一新生，住新建校舍，宿舍潮濕陰冷。軍訓(xùn)未結(jié)束即出現(xiàn)高熱，體溫高達40°c，且持續(xù)5天不退。并有心愫及膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以感冒治療不效，即赴西安某醫(yī)院，確診為風(fēng)濕熱，收住院。用菌及抗風(fēng)濕藥治療后，發(fā)熱被控制，關(guān)節(jié)疼痛未見明顯減輕。來診時病程已近兩個月。雙膝雙踝關(guān)節(jié)仍有腫痛，雙膝甚尤，不能下床活動，需家人攙扶才能行走。白細胞22×109/

L，血沉130mm/h。長效青霉素、強地松仍繼續(xù)使用中。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。辯證為風(fēng)濕熱痹，治以清熱燥濕、祛風(fēng)通絡(luò)法。方選六妙湯合白虎加桂枝湯加減。處方：黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁12g、懷牛膝12g、苦參10g、銀花15g、忍冬藤15g、桂枝10g、知母12g、生石膏30g（先下）。10劑，水煎服。服至6劑后，電話告知病情大減，下肢疼痛顯著改善，已能自行上衛(wèi)生間。11月12日二診，原方再服6劑。11月19日三診，關(guān)節(jié)腫痛消失，生活能自理，復(fù)查白細胞已正常，血沉下降至65mm/h。前方去白虎加桂枝湯成份，在六妙湯基礎(chǔ)上加海風(fēng)藤10g、青風(fēng)藤10g，又連服10劑，諸癥消失。血沉18mm/h，恢復(fù)上學(xué)，強地松逐漸減量后完全撤去。

按語：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn)。膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)均可被累及。關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，活動受限，急性起病，發(fā)展迅速。常在病情基本控制后關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈。本病與風(fēng)濕熱痹極為相似。先有濕邪為害，又加風(fēng)熱所侵發(fā)病。邪熱壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、氣穴郁滯而致關(guān)節(jié)紅腫疼痛。因關(guān)節(jié)疼痛最終仍以雙下肢為重，所以后期濕邪偏重仍是其特點。六妙湯合白虎加桂枝湯共湊清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可大大縮短療程，早日撤除激素。

6、

過敏性紫癜

典型病例：男，12歲，2008年12月15日初診。主訴：雙下肢出血點伴膝關(guān)節(jié)疼痛3天。病史：發(fā)病一周前曾有上呼吸道感染史，在兒童醫(yī)院化驗白細胞3.81×109/

L，中性粒細胞36.5%，中性粒細胞絕對值1.39×109/

L,

淋巴細胞51.4%，血小板系統(tǒng)在正常范圍。尿常規(guī)隱血＋1

25cell/ul。服用西替利嗉、維生素c等無明顯效果。查體：心肺未見異常，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下伸側(cè)面，密集暗紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色。咽淡，苔白稍厚，脈滑數(shù)。診為過敏性紫癜混合型，辯證為濕熱傷絡(luò)。治以清熱利濕、涼血止血法，方選六妙湯加味。處方：黃柏10g、蒼術(shù)10g、薏苡仁10g、懷牛膝10g、苦參10g、金銀花10g、連翹10g、牛子10g、丹皮10g、赤芍10g、白茅根10g、紫草12g、小薊10g、甘草6g。水煎服，7劑。2008年12月22日復(fù)診，雙下肢出血點全部消褪，無明顯不適感。復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，尿潛血消失。做過敏原檢測，共檢出41種物體過敏，其中中度以上過敏者9種，計有草類混合物、流空性鏈球菌、魚類混合物、乳酸奶、豆奶、可可飲料、香蕉、桃子、辣椒等。原方又服7劑。12月29日三診，無任何不適感與陽性體征。用六妙湯原方7劑鞏固。

按語：過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜。常伴有關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀，腎臟亦常受累，多發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。部分病例有復(fù)發(fā)傾向。臨床分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。臨床上單純型多見，單純型又稱皮膚型，初起為高出皮面的斑丘疹，壓之不褪色，皮疹以雙下肢伸側(cè)為多，分布對稱，成批出現(xiàn)，有時會合并蕁麻疹。以臍周及下腹部疼痛為首發(fā)癥狀的為腹型，以膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀的為關(guān)節(jié)型。以血尿為首發(fā)癥狀的為腎型，亦可表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合癥。

在古代醫(yī)籍中，葡萄疫與本病極為相似。《外科正宗.葡萄疫第一百二十五》“葡萄疫，其患多小兒，感受四時不正之邪氣，邪郁皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面?！薄夺t(yī)宗全鑒》更認識到“大小青紫斑點，唯腿脛居多?！?/p>

綜上所述，葡萄疫與過敏性紫癜有四點相似。一是發(fā)病年齡“患多小兒”與多發(fā)于學(xué)齡前與學(xué)齡兒童相似；二是病因為“感受四時不正之邪氣”與發(fā)病前多有上呼吸道感染相似；三是“大小青紫斑點”與紅色斑丘疹數(shù)日轉(zhuǎn)為紫色相似；四是“唯腿脛居多”與以下肢伸側(cè)分布較多相似?？梢姽湃藢Ρ静∮邢喈?dāng)深刻的認識。

對本病病因的認識，多認為與風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、陰虛火旺、心脾兩虛等有關(guān)。筆者認為濕熱傷絡(luò)應(yīng)該是過敏性紫癜的主要原因。中醫(yī)理論中，有審證求因的辯證方法。不同的病因可以引起不同的臨床表現(xiàn)，反過來，推求不同的臨床表現(xiàn)可以得出不同的病因。過敏性紫癜病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，多侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、下肢、腎和腸道等器官，非常符合濕邪的性質(zhì)和致病特點