溫里劑專題知識(shí)講座

第十章溫里劑第1頁(yè)一、概念以溫里藥為主構(gòu)成，具有溫里助陽(yáng)，散寒通脈等作用，用于治療里寒證旳方劑，統(tǒng)稱為溫里劑。二、立法根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》：“寒者熱之”，“治寒以熱”，“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”，“寒淫所勝，平以辛熱”，“諸熱之而寒者取之陽(yáng)”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“形局限性者，溫之以氣”屬“八法”中之溫法第2頁(yè)三、功用和適應(yīng)證功用：溫中祛寒，散寒通脈，回陽(yáng)救逆適應(yīng)證：里寒證素體陽(yáng)虛，寒從中生寒邪直中三陰，進(jìn)一步臟腑表寒治療不當(dāng)，寒邪乘虛內(nèi)入過(guò)服含量里寒實(shí)寒證虛寒證第3頁(yè)四、分類溫中祛寒回陽(yáng)救逆溫經(jīng)散寒五、注意事項(xiàng)1.辨清寒熱之真假2.對(duì)素體陰虛、失血等患者患里寒證者，應(yīng)注意辛熱藥旳使用，以免重傷其陰，寒去熱生，或劫陰動(dòng)血。第4頁(yè)第一節(jié)溫中祛寒合用于中焦脾胃虛寒證。臨床體現(xiàn)為肢體倦怠，食欲不振，腹痛吐瀉，四肢不溫，口淡不渴，或吞酸吐涎，舌淡苦白滑，脈沉細(xì)或沉遲等癥。常以溫中散寒藥如干姜、吳茱萸等，配伍以益氣健脾藥如人參、白術(shù)等構(gòu)成方劑。代表方如理中丸、吳茱萸湯等。第5頁(yè)理中丸《傷寒論》為治療脾胃虛寒之基礎(chǔ)方【主治】脾胃虛寒證1.中焦虛寒之脘腹疼痛，喜溫欲按，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲;2.脾胃虛寒之下利溏薄，畏寒喜熱，嘔惡不食，口不渴，脈沉遲，以及霍亂吐瀉;3.陽(yáng)虛失血，吐血、衄血、便血、崩漏等，血色黯淡，脘腹脹痛，手足不溫;4.小兒慢驚，病后喜唾，以及胸痹等由中焦虛寒所致者。第6頁(yè)【方解】君：干姜三兩15

溫中祛寒臣：人參三兩15

補(bǔ)中益氣溫中補(bǔ)虛健脾燥濕，助脾運(yùn)化一溫一補(bǔ)一健，使寒氣去，脾氣健，運(yùn)化有權(quán)佐：白術(shù)三兩15

使：甘草三兩15

調(diào)藥和中【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾

第7頁(yè)【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯?！靖椒健?.附子理中丸理中丸加黑附子功用：溫陽(yáng)祛寒，益氣健脾主治：脾胃虛寒，風(fēng)冷相乘2.桂枝人參湯人參湯加桂枝功用：溫里解表，益氣健脾主治：協(xié)熱下利第8頁(yè)小建中湯《傷寒論》【主治】1.中焦虛寒，肝脾不和，陰陽(yáng)失調(diào)之虛勞里急2.陽(yáng)虛發(fā)熱第9頁(yè)【方解】君：飴糖一升30

甘溫補(bǔ)益，緩急止痛臣：芍藥六兩18

養(yǎng)陰，柔肝緩急酸甘化陰緩急止痛佐：生姜三兩15

使：甘草三兩15

緩急止痛，調(diào)和藥性【功用】溫中緩急，調(diào)和陰陽(yáng)桂枝三兩9

溫陽(yáng)，祛寒①與飴糖相配，辛甘養(yǎng)陽(yáng)，溫中緩急

②與芍藥相配，益陰扶陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)

大棗四枚

①在飴糖作用下，溫中補(bǔ)虛

②在桂芍作用下，調(diào)和陰陽(yáng)第10頁(yè)【附方】1.黃芪建中湯加黃芪一兩半功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急主治：虛勞里急，諸局限性2.當(dāng)歸建中湯加當(dāng)歸四兩功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛主治：產(chǎn)后腹痛3.大建中湯蜀椒二合干姜四兩人參二兩膠飴一升功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛主治：虛寒腹痛第11頁(yè)吳茱萸湯《傷寒論》【主治】1.胃中虛寒：食谷欲嘔，吞酸嘈雜，胸膈滿悶，或胃脘痛2.厥陰頭痛，干嘔吐涎沫3.少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”

“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”

【病機(jī)】胃中虛寒，濁陰上逆【治則】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔第12頁(yè)【方解】君：吳茱萸一升15

溫胃散寒，降逆下氣，兼可溫暖肝腎臣：生姜六兩30

溫胃散寒，降逆止嘔佐：人參三兩15

使：大棗四枚

與生姜相配，【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔補(bǔ)脾益氣，扶正以祛寒吳茱萸味辛性熱，入肝、腎、脾、胃經(jīng)，既能溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以止吐利，一藥而三病皆宜與吳茱萸相配，降胃之濁陰，升脾之清陽(yáng)①在補(bǔ)脾藥作用下，調(diào)和脾胃以助升清降濁②調(diào)和藥性第13頁(yè)第二節(jié)回陽(yáng)救逆合用于陽(yáng)衰陰盛，內(nèi)外俱寒，甚至陰盛格陽(yáng)，或戴陽(yáng)等證。常以大辛大熱之品如附子、肉桂、干姜等為主構(gòu)成方劑。代表方如四逆湯等。第14頁(yè)四逆湯《傷寒論》為回陽(yáng)救逆之基礎(chǔ)方【主治】1.少陰?。核闹誓?，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微細(xì);2.太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)，而見四肢厥逆，面色蒼白，脈微細(xì)者。第15頁(yè)【方解】君：生附子一枚20

壯元陽(yáng)，回陽(yáng)救逆臣：干姜一兩半15

散陰寒，回陽(yáng)通脈使：炙甘草二兩10

取其甘緩之性【功用】回陽(yáng)救逆兩者相伍，大辛大熱，通達(dá)周身，壯陽(yáng)散寒，以救垂危之陽(yáng)，助陽(yáng)有助于散寒，散寒有助于助陽(yáng)。①防姜附辛散太過(guò)而致虛陽(yáng)暴亡；②延緩姜附之效；③鎮(zhèn)守中州，使已補(bǔ)之陽(yáng)不致復(fù)亡第16頁(yè)【附方】1.通脈四逆湯構(gòu)成：附子大者一枚干姜三兩炙甘草二兩功用：回陽(yáng)通脈主治：少陰病，手足厥逆，身反不惡寒，其人面色赤《傷寒論》2.四逆加人參湯構(gòu)成：四逆湯加人參一兩功用：回陽(yáng)益氣，救逆固脫主治：陰寒內(nèi)盛四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)下利，利雖止而余證仍在者。《傷寒論》第17頁(yè)【附方】3.白通湯構(gòu)成：附子一枚干姜一兩蔥白四莖功用：破陽(yáng)通陰主治：少陰病，下利脈微者《傷寒論》4.參附湯構(gòu)成：附子三錢人參四錢功用：益氣回陽(yáng)主治：陽(yáng)氣暴脫《正體類要》第18頁(yè)回陽(yáng)救急湯《傷寒六書》【主治】惡寒蜷臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無(wú)脈。寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微證第19頁(yè)【方解】【功用】回陽(yáng)救急，益氣生脈本方由四逆湯合六君子湯加肉桂、五味、麝香而成四逆湯加肉桂六君子湯麝香五味子回陽(yáng)救逆補(bǔ)益脾胃，除陽(yáng)虛所生之痰飲芳香透竅，通行十二經(jīng)脈酸收斂陰，使已補(bǔ)之陽(yáng)氣與陰相合第20頁(yè)第三節(jié)溫經(jīng)散寒合用于寒邪凝滯經(jīng)脈之血痹寒厥、陰疽等證。此類病證多系陽(yáng)氣局限性，陰血內(nèi)弱、寒滯經(jīng)脈所致，因此多以辛溫散寒與溫養(yǎng)氣血藥合用構(gòu)成方劑。代表方如當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯等。第21頁(yè)《傷寒論》【主治】血虛寒厥證手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。當(dāng)歸四逆湯【病機(jī)】血虛感寒，寒邪凝滯，氣血運(yùn)營(yíng)不暢，四肢失于溫養(yǎng)【治則】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈第22頁(yè)【方解】君：當(dāng)歸三兩15

補(bǔ)血和血臣：白芍三兩15

養(yǎng)血和營(yíng)佐：通草二兩10

①通血脈，利關(guān)節(jié)桂枝三兩15

溫通血脈①祛血脈之客寒②暢通血脈①與當(dāng)歸相配，補(bǔ)益營(yíng)血②合桂枝以內(nèi)和氣血細(xì)辛三兩5

助桂枝溫經(jīng)散寒②防桂枝、細(xì)辛之燥熱太過(guò)使：炙甘草二兩10

益氣健脾，調(diào)和諸藥大棗二十五枚益氣健脾養(yǎng)血第23頁(yè)【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈【鑒別】四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯第24頁(yè)《金匱要略》【主治】血痹“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！秉S芪桂枝五物湯【病機(jī)】正氣局限性，營(yíng)衛(wèi)不和，感受風(fēng)寒，邪氣客于血脈【治則】益氣溫經(jīng)，和血通痹肌膚麻木不仁，脈微澀而緊第25頁(yè)【方解】君：黃芪三兩15

補(bǔ)氣固衛(wèi)臣：桂枝三兩15

外散風(fēng)寒，溫經(jīng)通陽(yáng)佐：生姜六兩30

助桂枝疏散風(fēng)邪桂枝得黃芪，益氣溫陽(yáng)，通血脈；黃芪得桂枝，固表而不留邪

芍藥三兩5

養(yǎng)血和營(yíng)而通痹大棗十二枚

養(yǎng)血益氣與桂枝相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛散在表之風(fēng)寒邪氣

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)【功用】益氣溫經(jīng)，和血通痹第26頁(yè)《外科證治全生集》【主治】陰疽陽(yáng)和湯【病機(jī)】素體陽(yáng)虛，營(yíng)血局限性，寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈【治則】溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)?；蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒證者。第27頁(yè)【方解】君：熟地一兩50

補(bǔ)肝腎，益精血臣：鹿角膠三錢15