中醫(yī)外科學(xué)2012復(fù)習(xí)

1.外科發(fā)展簡(jiǎn)史（1）西漢末年《金瘡瘛疭方》我國(guó)第一部外科學(xué)專著，已佚。

（2）《素問(wèn)·生氣通天論》中的“膏梁之變，足生大?。ǘ∨c疔同）”等，并最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。

（3）兩晉、南北朝時(shí)期，由龔慶宣所撰的我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》問(wèn)世。該書最早記載了用局部有無(wú)“波動(dòng)感”辨膿。

（4）葛洪所著《肘后備急方》記載了許多簡(jiǎn)易有效的醫(yī)方與外治方法。他提出用海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。

（5）唐代孫思邈的《千金方》記載了用蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留和用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥。

（6）陳司成的《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部梅毒病專著。

（7）吳師機(jī)的《理瀹駢文》，載方1500余首，以膏藥療法為主，治病范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等科。（8）宋代王懷隱的《太平圣惠方》補(bǔ)充和完善了外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的“五善七惡”學(xué)說(shuō)，提出扶正祛邪、內(nèi)消托里等內(nèi)治法則（9）陳司成《霉瘡秘錄》我國(guó)第一部梅毒專著（10）漢末華佗我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生

2.明清時(shí)期外科學(xué)術(shù)流派

中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派是明清時(shí)期的正宗派和全生派、心得派。

（1）“正宗派”以明·陳實(shí)功的《外科正宗》為代表。其重視脾胃，主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)。

（2）“全生派”以清·王維德的《外科全生集》為代表。其主要學(xué)術(shù)思想為“陰虛陽(yáng)實(shí)”論,創(chuàng)立了外科證治中以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則，并主張“以消為貴，以托為畏”。

（3）“心得派”以清·高錦庭《瘍科心得集》為代表。將溫病學(xué)說(shuō)引入外科病證治，用三焦辨證揭示了外科病因與發(fā)病部位的規(guī)律，指出：“瘍科之癥，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也；在中部者，多屬氣郁、火郁，以氣火俱發(fā)于中也?！钡诙卧嗅t(yī)外科學(xué)命名、基本術(shù)語(yǔ)及病因病理

1.疾病命名原則

外科疾病的命名雖然繁多，但從其命名方法來(lái)看，還是有一定規(guī)律可循。一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。

以部位命名者，如乳癰、子癰、對(duì)口疽等。

以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。

以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。

以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。

以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。

以疾病特征命名者，如爛療、流注、濕瘡等。

以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。

以病程長(zhǎng)短命名者，如千日瘡等。

以傳染性命名者，如疫疔等。

2.基本術(shù)語(yǔ)

瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。

瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。疽：氣血被毒邪阻滯而發(fā)生于皮肉筋骨的疾病。分有頭疽和無(wú)頭疽根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽(yáng)證，平塌者多為陰證應(yīng)指：指患處已化膿，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底。痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中有小肉突起者。漏：指潰口處膿水淋漓不止，猶如滴漏。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變；一是瘺管，指體表與有腔臟器之間的病理性管道，有內(nèi)外口；二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，只有外口。巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故謂之巖。五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀表示預(yù)后較好?！拔迳啤卑ㄐ纳?、肝善、脾善、肺善、腎善。

七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀表示預(yù)后較差。“七惡”包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。

順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況。外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為“順證”。

逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為“逆證”。

．試述“五善七惡”。（1）五善：“善”就是好的征象，表示預(yù)后較好。=1\*GB3①心善：精神爽快，言語(yǔ)清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧。=2\*GB3②肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利。=3\*GB3③脾善：唇色滋潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。=4\*GB3④肺善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤。=5\*GB3⑤腎善：身無(wú)潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜。（2）七惡：“惡”就是壞的征象，表示預(yù)后較差。=1\*GB3①心惡：神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語(yǔ)呢喃。=2\*GB3②肝惡：身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作。=3\*GB3③脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。=4\*GB3④肺惡：皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)。=5\*GB3⑤腎惡：時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。=6\*GB3⑥臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。=7\*GB3⑦氣血衰竭(陽(yáng)脫)：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語(yǔ)低?！?．如何辨別瘡瘍的順證和逆證？（2）順證：初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。逆證：初起瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無(wú)膿，時(shí)流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。第三單元中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

第一節(jié)致病因素1.外感六淫致?。猴L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。

2.情志內(nèi)傷致病3.飲食不節(jié)致病4.外來(lái)傷害致病5.勞傷虛損致?。褐饕侵高^(guò)度勞力、勞神、房事過(guò)度等因素。

6.感受特殊之毒致病：特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外，尚有疫毒?/p>

7.痰飲瘀血致病第二節(jié)發(fā)病機(jī)理

1.邪正盛衰2.氣血凝滯3.經(jīng)絡(luò)阻塞4.臟腑失和第四單元中醫(yī)外科疾病辨證第一節(jié)陰陽(yáng)辨

陰證、陽(yáng)證臨床表現(xiàn)得區(qū)別

1.以局部癥狀辨別陰陽(yáng)陽(yáng)證陰證皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼成不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿疼痛感覺(jué)疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗部位辨證

1.發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)：

病因特點(diǎn)：風(fēng)邪易襲陽(yáng)位，溫?zé)崞湫在吷?，病因多風(fēng)溫、風(fēng)熱。

2.發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)

病因特點(diǎn)：氣機(jī)郁滯過(guò)極則化熱生火，病因多為氣郁、火郁。

3.發(fā)于下部（臀部、前后陰、腿、脛、足）的疾病的病因與特點(diǎn)

病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見經(jīng)絡(luò)辯證：第四節(jié)局部辨證辨腫的性質(zhì)：熱腫腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛寒腫腫而不硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有酸痛風(fēng)腫漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛濕腫腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚痰腫腫勢(shì)或軟如棉、饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱氣腫腫勢(shì)皮寬內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)瘀血腫腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退膿腫腫勢(shì)高突，皮膚光亮，掀紅灼熱，劇烈疼痛，按之應(yīng)指實(shí)腫腫勢(shì)高突，根盤收束虛腫腫勢(shì)平坦，根盤散漫辨腫塊：大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、疼痛、內(nèi)容物辨膿的性質(zhì)、色澤和氣味膿的形質(zhì)：如膿稠厚者，為元?dú)獬涫?；淡薄者，為元?dú)廨^弱。如先出黃白稠厚膿液，次出黃稠滋水，是將斂佳象；若膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，體質(zhì)漸衰，為一時(shí)難斂膿的色澤：如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象；如黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證；如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象；如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨之可能；如膿中夾有成塊瘀血者，為血絡(luò)損傷。膿的氣味：一般略帶腥味，其質(zhì)必稠，大多是順證現(xiàn)象；膿液腥穢惡臭者，其質(zhì)必薄，大多是逆證現(xiàn)象，常為穿膜損骨之征。其它有如蟹沫者，也為內(nèi)膜已透，每多難治。痛與腫結(jié)合辨1）、先腫而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰2）、先痛而后腫者，其病身在筋骨，如附骨疽3）、痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注4）、腫勢(shì)蔓延而痛在一處者，是毒已漸聚。腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛者，是毒邪四散，其勢(shì)鴟張

1.確認(rèn)成膿的方法成膿的特點(diǎn)(P26)

按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一種波動(dòng)的感覺(jué)，則這種感覺(jué)稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。

透光法：此法適用于指、趾部甲下的辨膿。以局部有深黑色的陰影為有膿。

點(diǎn)壓法：在手指（趾）部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。

穿刺法：若膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來(lái)辨別膿的有無(wú)，確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

B超：B超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

2.辨出血

（1）便血：便血分“遠(yuǎn)血”、“近血”。

①上消化道出血一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；

②直腸、肛門的便血血色鮮紅，為近血；

③內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血；

⑤結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有黏液；

⑥直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭黏液。

（2）尿血：一般以無(wú)痛為“尿血”，有痛稱“血淋”。

①腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；

②膀胱、尿道結(jié)石多為終末血尿；

③腎腫瘤常為全程無(wú)痛血尿，一般呈間歇性；

④膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無(wú)痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊；第五單元中醫(yī)外科疾病治法第一節(jié)內(nèi)治法

1.外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵

（1）消法

①含義：是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。

②適應(yīng)癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。

（2）托法

①含義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。

②適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期

③分類：補(bǔ)托和透托兩種方法。

補(bǔ)托法用于正虛毒盛。不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；

透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。

（3）補(bǔ)法

①含義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣。助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。②適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則，所以外科疾病只要有虛的證候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。

2.清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用第二節(jié)外治法

1.外用藥的臨床應(yīng)用

①陽(yáng)證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散,或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷；

②陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；

③半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和油膏、陽(yáng)和膏。摻藥：將各種不同的藥粉研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。目的：消腫散毒，提膿祛腐、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等①消散藥（陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹、陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退散）②提膿祛腐藥（升丹、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹）③腐蝕藥（枯痔散）④去腐生肌藥（月白珍珠散、拔毒生肌散、回陽(yáng)玉龍散）

2.切開法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用

適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。

（1）選擇有利時(shí)機(jī)：為膿已成熟，予以切開最為適宜。

（2）切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀

①選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；

②乳房部應(yīng)以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡(luò)；

③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；

④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；

⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；

⑥肛旁低位膿腫應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

（3）切開原則：切口大小與深度應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。

5.砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法

（1）砭鐮法

砭鐮法適用于急性陽(yáng)證瘡瘍。如下肢丹毒、紅絲疔及癤、瘡、癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。

注意點(diǎn)：頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。

6.掛線法適應(yīng)癥：瘺管、竇道墊棉法：適應(yīng)證：潰瘍膿出不暢有袋膿者，瘡孔竇道形成而膿水不易排盡者；潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者引流法：是在膿腫切開或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液流暢，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流（適應(yīng)癥：潰瘍創(chuàng)口過(guò)小，膿水不易排出者，或已成瘺管、竇道者）、導(dǎo)管引流（適應(yīng)癥：附骨疽、流痰、流注等膿腔較深，膿液較多且引流不暢者）、擴(kuò)創(chuàng)引流（適應(yīng)癥：癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿者）箍圍藥定義古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來(lái)消腫，截其余毒第六單元瘡瘍第一節(jié)癤

1.癤的定義與特點(diǎn)

癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。有頭癤：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍小于3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。無(wú)頭癤：皮膚上有以紅色結(jié)塊，范圍小于3cm，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2-3天化膿，潰后多迅速愈合。

其特點(diǎn)是

（1）腫勢(shì)限局，范圍多在小于3cm

（2）突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。外治療法：螻蛄癤宜做十字形切開。第二節(jié)疔

1.疔的特點(diǎn)與種類

疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)有：

（1）部位：多發(fā)于顏面和手足等處。

（2）瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀。

（3）病情變化迅速，容易造成毒邪走散。

如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。手足部疔瘡臨床表現(xiàn)：蛇眼疔：初起時(shí)多局限在于指甲一側(cè)邊緣的近端，有輕微的紅腫疼痛，2-3天成膿，可在指甲背面透現(xiàn)一點(diǎn)黃色或灰白色，或整個(gè)甲身內(nèi)有膿液。蛇頭疔（指端化膿性指頭炎）：初起指端麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹。釀膿時(shí)有劇烈的跳痛，患肢下垂時(shí)疼痛更甚。約10天左右成膿。（指疔瘡生于手指尖，形似蛇頭者。）蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個(gè)患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展，若強(qiáng)行扳直，即覺(jué)劇痛。約7～10天成膿。

3.手足部疔瘡成膿期切開引流的要求

一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。

（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。

（2）蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開；

（3）蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。

（4）托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。

4.紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治

紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。

紅絲疔的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。

5.疔的內(nèi)治法原則

內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。第三節(jié)癰

1.癰的概念與特點(diǎn)

癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。

其特點(diǎn)有

（1）局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）。

（2）結(jié)塊范圍多在6～9cm左右。

（3）發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。

（4）可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。

2.頸癰的特點(diǎn)與治療

（1）概念：頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒,又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎其特點(diǎn)有：

①多見于兒童，冬春易發(fā)。

②初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

（2）治療

內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。

方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。腋癰潰后易成袋膿。發(fā)

1.發(fā)的含義與特點(diǎn)

發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。

其特點(diǎn)有

（1）初起無(wú)頭，紅腫蔓延成片。

（2）中央明顯，四周較淡，邊界不清。

（3）灼熱疼痛，有的3～5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛。

（4）全身癥狀明顯。

2.鎖喉癰、臀癰的臨床特點(diǎn)與治療

（1）鎖喉癰

①鎖喉癰是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。又稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。

②其特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)暴急。

③治療宜清熱解毒、化痰消腫。

（2）臀癰

①臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌肉注射引起者俗稱針毒結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。

②其特點(diǎn)是發(fā)病來(lái)勢(shì)急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。

③治療以清熱利濕解毒為主。

辨證論治：（1）濕火蘊(yùn)結(jié)證方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲（2）痰濕凝滯：桃紅四物湯和仙方活命飲（3）氣血兩虛：八珍湯加減流注流注：發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病臨床特征：=1\*GB3①好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚的深部；=2\*GB3②發(fā)病急驟；=3\*GB3③局部漫腫疼痛，皮色正常；=4\*GB3④容易走竄，此處未愈，他處又起丹毒

1.丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

（1）概念：丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無(wú)定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。

①生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒②發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹③發(fā)于小腿足部者，稱流火④新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

（2）特點(diǎn)：

①病起突然，惡寒發(fā)熱②局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹③邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

2.丹毒的病因病機(jī)

本病總由血熱火毒為患。

3.丹毒的內(nèi)外治法

本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。第八節(jié)走黃與內(nèi)陷

1.走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾病過(guò)程中因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。

（1）繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑。（邪盛）臨床表現(xiàn)：瘡頂忽然陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，伴見七惡證

（2）疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里,客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑。（正虛）臨床表現(xiàn)：瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽(yáng)兩竭的全身證候

一、火陷型多見于疽證1—2候（五日為一候）。多由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)，治療失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪內(nèi)陷入營(yíng)二、干陷型多見于疽證2—3候。多因氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，形成內(nèi)閉外脫。三、虛陷型多見于疽證4候。毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰，遂致生化乏源，陰陽(yáng)兩竭。第十四節(jié)竇道是一種只有外口而無(wú)內(nèi)孔相通的病理性盲管。屬中醫(yī)漏管的范疇。第七單元乳房疾病

1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

（2）乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

乳房檢查的體位可采用站立位或仰臥位。1、望診：病人坐正，將兩側(cè)乳房完全顯露，注意乳房的形狀、大小、是否對(duì)稱；乳房表面有無(wú)塊狀突起或凹陷；乳頭的位置有無(wú)內(nèi)縮或抬高；乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫或橘皮樣變、濕疹樣變等；乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。乳房皮膚如果有凹陷可讓病人兩臂高舉過(guò)頭，或用手抬高整個(gè)乳房，則凹陷部分更明顯。2、觸診：檢查時(shí)間:月經(jīng)第7－10天最為適宜。坐位與臥位相結(jié)合，根據(jù)需要選擇體位。先檢查順序健側(cè)乳房，后檢查患側(cè)，以便對(duì)比。檢查手法：用指腹而不是指尖觸診。四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織誤以為是乳腺腫塊。順序：整個(gè)乳房→內(nèi)上→內(nèi)下→外下→外上→乳暈區(qū)→腋窩→鎖骨上下區(qū)域。乳房疾病常用的輔助檢查方法有鉬靶X線攝片、超檢查、熱圖像檢查、近紅外線掃描、病理學(xué)檢查。乳房疾病的辨證要點(diǎn)：肝郁胃熱、肝氣郁結(jié)、肝腎不足。第一節(jié)乳癰

1.乳癰的含義及特點(diǎn)

乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。

其特點(diǎn)是①乳房局部結(jié)塊②紅腫熱痛③全身惡寒發(fā)熱

2.乳癰的臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)病年齡：多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

內(nèi)因1、乳汁郁積2、肝郁胃熱3、外因：感受外邪乳癰分類外吹乳癰：在哺乳期發(fā)病內(nèi)吹乳癰：在妊娠期發(fā)病不乳兒乳癰：在非哺乳期和非妊娠期發(fā)病的（1）治療原則：以消為貴。郁滯者——以通為主；成膿者——徹底排膿；膿毒血癥——中西醫(yī)結(jié)合。（2）內(nèi)治法證型癥狀治法代表方氣滯熱壅證乳汁郁積成塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，苔薄，脈數(shù)疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)清熱解毒，托毒透膿透膿散加味正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清晰，愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無(wú)力益氣和營(yíng)托毒托里消毒散（3）外治法：=1\*GB3①初起：熱敷按摩，外敷金黃散、玉露散等，50%芒硝溶液濕敷。=2\*GB3②成膿：切開排膿。=3\*GB3③潰后：八二丹、九一丹提膿拔毒，生肌散收口。3.切口選擇

膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。粉刺性乳癰粉刺性乳癰是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性的乳腺炎癥性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎。其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病。常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿破潰后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。病因：素有乳頭凹陷畸形臨床表現(xiàn)：1乳頭溢液，早期的一種表現(xiàn)2乳房腫塊最常見的表現(xiàn)3乳瘺第三節(jié)乳漏

發(fā)生于乳房部或乳暈部的膿腫潰破后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏。其表現(xiàn)是瘡口膿水；淋漓，或雜有乳汁或豆腐渣樣分泌物，經(jīng)久不愈第四節(jié)乳癖

乳癖臨床表現(xiàn)：1、乳房疼痛：以脹痛為主，程度不一，也有刺痛、灼痛或牽拉痛，疼痛有時(shí)可向同側(cè)腋下或肩背部放射，或伴有乳頭疼痛或作癢。疼痛具有周期性，常在月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，或隨情緒波動(dòng)而變化。2、乳房腫塊：發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可局限于乳房的任何象限或分散于整個(gè)乳房。腫塊特點(diǎn)：四不一好。腫塊形態(tài)：片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型。3、乳頭溢液：約有5%-15%患者可有乳頭溢液，多為單側(cè)性，自溢性。乳頭溢液多呈黃綠色、棕色或血性，偶有無(wú)色漿液。乳癖腫塊形態(tài)的類型：片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型。乳癖的治療要點(diǎn)是止痛與消塊乳癖辨證論治·內(nèi)治1、肝郁氣滯治法——疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥——逍遙蔞貝散加減。2、沖任失調(diào)治法——調(diào)攝沖任方藥——二仙湯合四物湯加減。仙茅9克、仙靈脾9克、肉蓯蓉12克、女貞子12克、制首烏15克、香附9克、莪術(shù)12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、旱蓮草12克乳癖和乳巖鑒別：乳癖：多見于中青年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛呈周期性，月經(jīng)前明顯經(jīng)后減輕，可引起乳腺腺體局限性增厚或顆粒狀、片狀結(jié)節(jié)，邊界不清，質(zhì)地韌而不硬，與皮膚及胸壁無(wú)粘連，常為雙側(cè)性。一般無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。乳巖：乳房腫塊，無(wú)痛或輕壓痛，逐漸增大，質(zhì)硬固定，表面高低不平，邊界不整齊，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，同側(cè)淋巴結(jié)明顯腫大，后期潰破呈菜花樣乳疬男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，稱為乳疬。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥。其特點(diǎn)是乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。第六節(jié)乳核乳核是指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

其特點(diǎn)

①好發(fā)于20～25歲青年婦女。②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。第七節(jié)乳衄

1.乳衄的病因病機(jī)與特點(diǎn)

乳竅不時(shí)溢出少量血液，稱為乳衄。本病多發(fā)生于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦女。其特點(diǎn)是乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊。

2.乳衄的治療

手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)關(guān)鍵是切除病變?nèi)楣堋?/p>

肝火偏旺證：疏肝解郁，清熱涼血。丹梔逍遙散加減。

脾虛失統(tǒng)證：健脾養(yǎng)血。歸脾湯加減。第八節(jié)乳巖

1.乳巖的概念與特點(diǎn)

（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

（2）特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

2.乳巖的臨床表現(xiàn)

一般類型乳腺癌

常為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛。乳腺纖維癌（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ轳保┖冒l(fā)年齡20～30歲40～60歲30～45歲腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè)，也可有多個(gè)，圓形或扇圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)比較緩慢多為單個(gè)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長(zhǎng)速度較快常為多個(gè)，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，呈片狀，結(jié)節(jié)成條素狀，邊緣滑或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感疼痛無(wú)少數(shù)病例有疼痛明顯脹痛，多有周期性，或與情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況大粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無(wú)粘連乳腺纖維癌

（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生病（乳癖）活動(dòng)度好，用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感早期活動(dòng)度可，中期及晚期腫塊固定可活動(dòng)乳頭及分泌物情況乳頭正常；無(wú)分泌物乳頭可縮回或被牽拉；可有分泌物溢出，血性或水樣，多為單孔乳頭正常：都分有分泌物溢出或擠壓后才有，多為乳汁樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔淋巴結(jié)腫大無(wú)可有問(wèn)題腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差無(wú)第九單元瘤、巖

1.中醫(yī)學(xué)對(duì)瘤、巖的認(rèn)識(shí)。

（1）瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。

（2）巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，其臨床特點(diǎn)有：氣滯血瘀、痰凝毒聚等相互交結(jié)而導(dǎo)致瘤、巖的發(fā)生。

失榮失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。屬古代外科四大絕癥之一

腎巖相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖癌。陰莖乃男子之外腎，巖腫生于陰莖，故名“腎巖”若腎巖日久瘡面潰破，形如熟透之石榴，皮裂翻開，則又稱“腎巖翻花”。第十單元皮膚及性傳播疾病

1.皮膚病的病因病機(jī)

外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機(jī)主要因氣血失和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致淤、化熱、傷陰等

2.皮膚病的原發(fā)性及繼發(fā)性皮損

（1）原發(fā)性皮損：是皮膚病在其病變過(guò)程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

（2）繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和損害修復(fù)過(guò)程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。皰疹：內(nèi)含液體，高出皮面的損害。一般由風(fēng)、濕、熱、火、毒所致。

3.外用藥劑型及使用原則

外用藥物的劑型有溶液、粉劑（又名散劑）、洗劑（又名混懸劑、懸垂劑）、酊劑、油劑、軟膏等。使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

（1）要根據(jù)病情階段用藥：

①皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；

②若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。

③皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。

④皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤(rùn)肥厚、角化過(guò)度時(shí)，則用軟膏為主。

外用藥物劑型選擇應(yīng)用素皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型斑洗劑、軟膏痂油劑、軟膏丘疹洗劑抓痕洗劑水皰粉劑、洗劑鱗屑油劑、軟膏膿皰粉劑、洗劑糜爛溶液濕敷（用于滲液多）；洗劑（用于滲液少）結(jié)節(jié)軟膏皸裂軟膏風(fēng)團(tuán)洗劑苔蘚樣變軟膏（2）注意控制感染

（3）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈

（4）用藥濃度宜先低后濃

（5）隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)第二節(jié)熱瘡

1.熱瘡的含義和特點(diǎn)

熱瘡好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)有：發(fā)生于皮膚粘膜交界處，成群的水皰，相互融合，1周痊愈，易于復(fù)發(fā)2.病因病機(jī)

（1）外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；（2）肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；（3）反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。

3.治療原則

本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者扶正祛邪并治。

辨證論治：肺胃熱盛疏風(fēng)清熱辛夷清肺飲合竹葉石膏湯濕熱下注清熱利濕龍膽瀉肝湯陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、生薏仁第三節(jié)蛇串瘡

1.蛇串瘡的概念與特點(diǎn)

蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。

診斷：發(fā)病于春秋季節(jié)，成年居多。好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過(guò)前后正中線。皮損：紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺(jué)癥狀：皮膚灼熱刺痛，或伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適，可伴淋巴結(jié)腫大。病程約2周，老年人約3～4周。疼痛性隨年齡增長(zhǎng)而加重。2.蛇串瘡的辨證論治（1）治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡(luò)止痛辨證論治：1.肝經(jīng)郁熱主證：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干燥，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火，解毒止痛。代表方：龍膽瀉肝湯加減。2.脾虛濕蘊(yùn)主證：紅斑色淡，皰壁松馳，疼痛略輕，口粘不渴，食少納差，大便不爽。舌淡胖，苔白或白膩、黃膩，脈沉緩或滑。治法：清脾除濕，解毒和胃。代表方：除濕胃苓湯加減。3.氣滯血瘀主證：皮疹消退后局部疼痛不止。舌黯，苔白，脈弦細(xì)。治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。代表方：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減蛇串瘡與熱瘡的臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn)。熱瘡蛇串瘡發(fā)病部位多發(fā)生于皮膚黏膜交界處腰肋部、胸部、頭面部皮疹特點(diǎn)為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)病程1-2周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)2周左右。第四節(jié)疣

扁平疣：好發(fā)于面部、手背以扁平丘疹為特征的病毒感染性皮膚病。風(fēng)熱瘡：一種常見的急性炎癥性自限性皮膚病，以斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠秕為其特征。特點(diǎn)：初發(fā)時(shí)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠粃樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的子斑。黃水瘡：是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起的一種急性傳染性化膿性皮膚病。皮損主要為淺在性膿皰和膿痂，多發(fā)生在頭面、四肢等暴露部位。暑濕熱蘊(yùn)清暑利濕解毒清暑湯脾虛濕滯健脾滲濕參苓白術(shù)散第五節(jié)癬

癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白癜風(fēng)等。癬都具有傳染性、長(zhǎng)期性和廣泛性的特征

1.頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)

（1）白禿瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。

①部位：頭②皮損特征：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無(wú)澤，常在距頭皮0.3~0.8cm處折斷而呈參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛,病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺(jué)瘙癢。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。

（2）肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”。

①部位：頭②皮損特征：有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。

（3）鵝掌風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

①部位：手②發(fā)病季節(jié)：夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂、疼痛明顯。

（4）腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬。

①部位：腳②皮損特征：腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過(guò)度、脫屑、瘙癢等為特征。分為水皰型、糜爛型、脫屑型。

（5）圓癬：相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬（股癬）。

①部位：面部、頸部、軀干及四肢近端②皮損特征：為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊。

（6）紫白癜風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑。可在家庭中互相傳染。

①部位：頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

2.癬的治療方法

（1）治療原則：以殺蟲止癢為主要治法

（2）辨證論治

癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺(jué)癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內(nèi)治、外第六節(jié)疥瘡

1.疥瘡的病因病機(jī)疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚引起的一種接觸傳染性皮膚病

2.疥瘡的臨床特點(diǎn)：皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。水皰常見于指縫。結(jié)節(jié)常見于陰囊、少腹等處。

④患者常有奇癢，遇熱或夜間尤甚

3.疥瘡的治療與預(yù)防

（1）治療：疥瘡以外治殺蟲為主。

（2）藥物：硫黃為治療疥瘡的特效藥。目前臨床常用5%～20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒用5%～10%，成人用10%～15%，若患病時(shí)間長(zhǎng)，可用20%，但濃度不宜過(guò)高，否則易產(chǎn)生皮炎。第七節(jié)濕瘡

1.濕瘡的臨床特點(diǎn)

濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚疾病特點(diǎn)：病因不明、對(duì)稱分布、多形損害，邊界不清、劇烈瘙癢、傾向濕潤(rùn)、反復(fù)發(fā)作、易成慢性。2.濕瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。辨證論治：1、濕熱蘊(yùn)膚清熱利濕止癢龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯2、脾虛濕蘊(yùn)健脾利濕止癢參苓白術(shù)散或除濕胃苓湯3、血虛風(fēng)燥養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)湯慢性濕疹臨床表現(xiàn)：由急性或亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作而成，亦有一開始呈現(xiàn)慢性濕瘡。皮損多對(duì)稱局限某處，如小腿、手足，肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。皮損：肥厚粗糙，呈苔癬樣變，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，陣發(fā)性瘙癢。病程可遷延數(shù)月或數(shù)年，常呈急性或亞急性發(fā)作。15．急性濕瘡（急性濕疹）與接觸性皮炎的鑒別。急性濕疹 急性接觸性皮炎病因：復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清 多屬外因，有接觸史好發(fā)部位：任何部位 主要在接觸部位皮損特點(diǎn)：多形性，對(duì)稱，單一形態(tài)，可有大無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕 皰及壞死，炎癥較重皮損境界：不清楚 清楚自覺(jué)表現(xiàn)：癢，一般不痛 瘙癢、灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā) 較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼實(shí)驗(yàn)：常陰性 多陽(yáng)性16．慢性濕瘡（慢性濕疹）與牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）的鑒別。

慢性濕瘡神經(jīng)性皮炎病史常由急性濕疹演變而來(lái)以騷癢為主與精神因素，物理刺激有關(guān)損害暗紅、浸潤(rùn)肥厚明顯近正常皮色，苔蘚化表現(xiàn)色素增加，外周有小丘疹及皰疹明顯有正常皮色扁平丘疹分布對(duì)稱分布全身各處好發(fā)于頸項(xiàng)、骶尾、眼瞼及四肢伸側(cè)第九節(jié)藥毒

1.藥毒的含義

藥毒是指藥物通過(guò)口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體后引起的皮膚或粘膜的急性炎癥反應(yīng)。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。

2.藥毒特點(diǎn)

①發(fā)病前有用藥史。

②有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

③突然發(fā)病，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

④皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

3.治療

治療原則：停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主。

藥毒（藥疹）在臨床上有1、固定性藥毒2、蕁麻疹性藥毒3、麻疹樣猩紅熱樣發(fā)疹性藥毒4、濕疹性藥毒5、多形紅斑性藥毒6、紫癜性藥毒7、剝脫性皮炎或紅皮病性藥毒第十節(jié)癮疹

1.癮疹的病因病機(jī)

癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。

特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟消，消退后不留任何痕跡。辨證論治：1、風(fēng)寒束表疏風(fēng)散寒止癢麻黃桂枝各半湯風(fēng)熱犯表疏風(fēng)清熱止癢清風(fēng)散胃腸濕熱疏風(fēng)解表，通腑泄熱疏風(fēng)通圣散血虛風(fēng)燥養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢當(dāng)歸飲子第十一節(jié)牛皮癬

1.牛皮癬的皮損特點(diǎn)

牛皮癬是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，因其好發(fā)于頸項(xiàng)部，又稱攝領(lǐng)瘡；因其病纏綿頑固，亦稱頑癬。

相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，其特點(diǎn)

①皮損多呈圓形或多角形的扁平丘疹，融合成片

②劇烈瘙癢

③皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。

2.牛皮癬的治療

本病治療以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治則。對(duì)繼發(fā)感染應(yīng)采用抗菌藥物，及時(shí)控制感染。辨證論治：1、肝經(jīng)化火主證：皮膚干燥、粗糙、增厚。劇烈瘙癢，搔抓后潮紅，血痂多。伴口干、心煩、失眠、易怒，情緒波動(dòng)時(shí)加重，舌紅苔微黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏肝瀉火方藥：龍膽瀉肝湯加減（丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減）2、血虛風(fēng)燥主證：皮膚粗糙、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥方藥：當(dāng)歸飲子加減3、風(fēng)濕蘊(yùn)膚主證：皮膚呈淡褐色片狀，劇烈瘙癢，夜間尤甚，舌紅苔薄白，脈濡而緩。治法：疏風(fēng)利濕方藥：消風(fēng)散加減貓眼瘡：一種靶形或虹膜狀紅斑為主，兼有丘疹或皰疹等多形性損害的急性炎癥性皮膚病。第十二節(jié)白疕臨床分型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型。三大主要臨床特點(diǎn)：白色鱗屑、發(fā)亮薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血。輕輕刮去尋常型銀屑病的鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。刮去尋常型銀屑病的薄膜可見多個(gè)小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。同形反應(yīng)：皮膚外傷處出現(xiàn)同形的皮疹。組織病理特征：1、尋常型銀屑?。孩俦砥そ腔蝗诮琴|(zhì)層中多核白細(xì)胞浸潤(rùn)③顆粒層變薄、棘層肥厚，表皮腳延長(zhǎng)④真皮乳頭部向上延伸⑤真皮淺層血管擴(kuò)張及周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2、膿皰型銀屑?。罕砥ぷ兓c尋常型相似，但海綿體膿皰較大，角化不全和表皮突延伸較輕，真皮炎癥浸潤(rùn)較重。

3、紅皮病型銀屑?。撼鲢y屑病的病理特征外，變化和濕疹相似。辨證論治：血熱內(nèi)蘊(yùn)清熱涼血犀角地黃湯2、血虛風(fēng)燥養(yǎng)血和血，祛風(fēng)潤(rùn)燥當(dāng)歸飲子加減3、氣血瘀滯活血化瘀，解毒通絡(luò)桃紅四物湯4、濕毒蘊(yùn)阻清熱利濕，解毒通絡(luò)萆薢滲濕湯5、火毒熾盛清熱瀉火，涼血解毒清瘟敗毒飲第十三節(jié)風(fēng)熱瘡風(fēng)熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。亦稱風(fēng)癢。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的玫瑰糠疹。其特點(diǎn)是：初發(fā)時(shí)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的子斑。風(fēng)瘙癢風(fēng)瘙癢是一種無(wú)明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺(jué)異常的皮膚病，又稱癢風(fēng)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的皮膚瘙癢癥。其特點(diǎn)是：皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。臨床上有局限性和泛發(fā)性兩種。局限性以陰部、肛門周圍最為多見，泛發(fā)性者可泛發(fā)全身。黃水瘡是一種發(fā)生于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。古稱滴膿瘡、天皰瘡。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膿皰瘡。特點(diǎn)是：皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和字體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的滋腎免疫性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。特點(diǎn)是：盤狀蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部，主要表現(xiàn)為皮膚損害，多為慢性局限性；系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡出皮膚損害外，常同時(shí)累及全身多系統(tǒng)、多臟器，病變時(shí)呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)，預(yù)后較差。多見于15-40歲女性。第十七節(jié)淋病是由淋病雙球菌（簡(jiǎn)稱淋病菌）所引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病。

1.淋病的病因病機(jī)：本病的病原體為淋球菌。

2.淋病的診斷

有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。

①男性淋病：一般癥狀和體征較明顯。

急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時(shí)后癥狀加劇。排尿開始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛。排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內(nèi)褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時(shí)膿癡堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣。

慢性淋病表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時(shí)僅感尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會(huì)陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。

②女性淋?。杭毙粤懿≈饕愋陀辛芫詫m頸炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。

3.淋病的其他治療

青霉素類：普魯卡因青霉素G480萬(wàn)U,一次肌肉注射；氨芐西林3.5g，一次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。第十八節(jié)梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病。

1.梅毒的病因病機(jī)及傳播方式

中醫(yī)認(rèn)為淫穢疫毒可與濕熱、風(fēng)邪雜合致病。傳播方式主要是

①精化傳染（直接傳染）②間有氣化傳染（間接傳染）③胎中染毒。

本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進(jìn)入機(jī)體。

2.梅毒的診斷

一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2～4周，淺表性潰瘍，無(wú)痛無(wú)癢。

（2）二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征,表現(xiàn)為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛、全身淋巴結(jié)腫大,繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。

（3）三期梅毒：亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個(gè)臟器。第十九節(jié)艾滋病

艾滋病全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的以嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的傳染病。病因包括邪毒外襲和正氣不足兩個(gè)方面。正氣不足主要為腎不藏精、腎虧體弱；邪毒為疫癘之氣，具有強(qiáng)烈的傳染性。邪毒侵襲、正氣不足且正氣日虛、邪氣漸盛為其基本病因病機(jī)。特點(diǎn)是HIV能特異性侵犯Th淋巴細(xì)胞，引起機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)頑固感染、惡性腫瘤的發(fā)生，并對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)造成致命的損害。主要是通過(guò)性接觸及血液、血制品和母嬰傳播感染。由于傳染性強(qiáng)，死亡率高，號(hào)稱“超級(jí)癌癥”?！耙甙O”和“虛勞”并存共處是其特點(diǎn)。第十一單元肛門直腸疾病

1.肛管直腸環(huán)是由（外括約肌深及淺部）（直腸縱肌）（內(nèi)括約?。◥u骨直腸肌）四組肌肉組成的一肌環(huán)。

2.肛柱是（直腸粘膜）與（肛管皮膚交界處粘膜）形成的縱行皺折，約（6～10）個(gè)。又稱（直腸柱）。

3.肛隱窩是（肛門瓣）與（肛柱之間腸壁粘膜）形成的向上開口之袋狀間隙。又稱（肛竇）。

4.齒線是（直腸粘膜）與（肛管皮膚）之間的界線，呈鋸齒狀，故稱齒線。

5.肛門直腸的主要?jiǎng)用}有四支，分別是（直腸上動(dòng)脈）、（直腸下動(dòng)脈）、（肛門動(dòng)脈）、（骶中動(dòng)脈）。

6.肛門直腸的生理功能主要是（排便）、（吸收水分）、（分泌黏液）和（吸收部分藥物）。

7.手術(shù)時(shí)，肛管直腸環(huán)如被切斷，則可引起（肛門失禁）。

8.肛門直腸疾病在進(jìn)行檢查和治療時(shí)常用體位有以下六種，分別是（側(cè)臥位）、（膝胸位）、（截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（彎腰扶椅位）。

9.直腸全長(zhǎng)（12-14cm）。

10.肛管長(zhǎng)約（3cm）。

【肛門直腸疾病的辨證】

（1）辨癥狀

肛門直腸疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致。

①便血：

血不與大便相混，附于大便表面，或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如箭，無(wú)疼痛者，多為內(nèi)痔；

便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂；

兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變者，多為直腸息肉；

血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能

（2）辨部位

肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時(shí)鐘面的十二等分標(biāo)記法，將肛門分成12個(gè)部位。

會(huì)陰部正中稱12點(diǎn)，骶尾部正中稱6點(diǎn),左面中央稱3點(diǎn)，右面中央稱9點(diǎn)，其余依次類推。

內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處；

血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處；

肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處。第二節(jié)痔

1.內(nèi)痔

（1）好發(fā)部位：截石位的3、7、11點(diǎn)處。

（2）特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感。

2.內(nèi)痔的分度：

=1\*ROMANI期：痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期：痔核較大，大便時(shí)脫出肛外，便后能自行還納，大便或多或少。

Ⅲ度：痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，需用手推回，或平臥、熱敷后才能回納；便血不多或不出血

Ⅳ度：痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死，即嵌頓性內(nèi)痔

3.療法

①插藥療法（枯痔釘療法）

適應(yīng)證：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。

②注射法

分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。

適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。

③結(jié)扎療法

目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。

貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證：Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。

外痔

特點(diǎn)：是自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感。

分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。

結(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。

靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。

血栓性外痔其特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)。

【混合痔】

混合痔多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。

混合痔可行外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。第八節(jié)脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。晉王甫謐《針灸甲乙經(jīng)》“脫肛者，肛門脫出也”是世界上最早對(duì)直腸脫垂的命名。

直腸脫垂可分為三度：

I度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長(zhǎng)3～5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自行回納。

II度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

III度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。