慢加急性肝衰竭的護理查房課件

慢加急性肝衰竭的護理查房

肝病科1PPT學(xué)習(xí)交流慢加急性肝衰竭的護理查房1PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)容提要概述病例導(dǎo)入

護理診斷及護理措施

護理評價2PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)容提要概述病例導(dǎo)入護理診斷及護理措施護理評價2PPT學(xué)一、概述定義臨床表現(xiàn)病因分類慢加急性肝衰竭3PPT學(xué)習(xí)交流一、概述定義臨床表現(xiàn)病因分類慢加急性肝衰竭3PPT學(xué)習(xí)交流概述

慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronicliverfailure,ALF)是指在慢性肝病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償，主要由出血或感染誘發(fā)，引起一系列的病理生理過程，包括全身血液動力學(xué)改變、免疫麻痹與全身炎癥反應(yīng)綜合癥、肝腎綜合征、肝性腦病等。臨床表現(xiàn)為黃疸和凝血障礙,4周內(nèi)并發(fā)腹水和(或)肝性腦病。ACLF的臨床亞型包括:1型ACLF:在發(fā)展為肝衰竭之前,雖有慢性肝病但肝功能代償良好;2型ACLF:在發(fā)展為肝衰竭之前,已經(jīng)存在失代償肝硬化。4PPT學(xué)習(xí)交流概述慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronicl病因

在我國，引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒，約占80-85%）其次是藥物或肝毒性物質(zhì)（如：酒精、化學(xué)制劑等）而在歐美國家，藥物是引起肝衰竭的主要原因，酒精常導(dǎo)致慢性肝衰竭，另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲感染等也可導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。

5PPT學(xué)習(xí)交流病因5PPT學(xué)習(xí)交流分類根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，慢加急性肝衰竭可分為早期、中期和晚期。(1)早期:①極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀;②黃疸進行性加深(血清TBil≧171μmol/L或每日上升≧17.1μmol/L);③有出血傾向，PTA≦40%;④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。(2)中期:肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者:①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和(或)明顯腹水;②出血傾向明顯(出血點或瘀斑)6PPT學(xué)習(xí)交流分類根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，分類(3)晚期:在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者:①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病;③有嚴重出血傾向(注射部位瘀斑等)，PTA≦20%。7PPT學(xué)習(xí)交流分類(3)晚期:在肝衰竭中期表臨床表現(xiàn)

極度乏力、嚴重消化道癥狀（腹痛、腹脹、惡心、食欲不振、嘔吐）、皮膚黏膜黃染進行性加深、尿色進行性加深、嚴重凝血功能障礙（皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等）為主要共同臨床特點，還可有低熱、各種并發(fā)癥相應(yīng)的表現(xiàn)等，具體臨床表現(xiàn)因肝衰竭的不同分類存在一定差異。8PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)8PPT學(xué)習(xí)交流二、病例導(dǎo)入患者基本情:姓名：孟兆忠

性別：男年齡：49歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢族婚姻狀況：已婚入院時間：2015年9月28日15時54分9PPT學(xué)習(xí)交流二、病例導(dǎo)入患者基本情:9PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入現(xiàn)病史

患者主訴：間斷性乏力、納差1月余，加重伴腹脹10天”于2015年09月28日15時54分因“慢加急性肝衰竭”入住我科。來時生命體征平穩(wěn)，神志清，精神差，全身皮膚粘膜及鞏膜重度黃染，小便色黃，如濃茶樣，四肢無浮腫，腹部彭隆。10PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入現(xiàn)病史患者主訴：間斷性乏力、納差1月余，加重伴腹脹1病例導(dǎo)入既往史：患者既往體檢，有“乙肝”病史一年余認結(jié)核等慢性傳染病史，否認高血壓、糖尿病，否認食物及藥物過敏史，否認輸血及血制品史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于原籍，生活規(guī)律，近期未到過疫區(qū)，近期有大量飲酒史，無其他不良嗜好婚育史：已婚已育，家人子女均健康。家族史：否認家族有類似疾病。11PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入既往史：患者既往體檢，有“乙肝”病史一年余11PPT病例導(dǎo)入體格檢查T36.0P78次/分R20次/分BP110/70mmHg神志清，精神欠佳，步入病室，查體合作，問答切題，面色晦暗，全身皮膚重度黃染，無出血點，無蜘蛛痣及肝掌。全身淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大。眼瞼無明顯水腫，瞼結(jié)膜無蒼白，無充血，鞏膜中度黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。

12PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入12PPT學(xué)習(xí)交流

實驗室檢查（2015-09-24）民勤縣醫(yī)院檢查單，查肝功：TBIL：276.39mol/L,↑DBIL:182.29mol/L,↑IbIL:94.1umol/LALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gL血凝示：PT25.0秒、PT%40.0%APTT94.4秒、TT26.2秒、FIB94.1g/L

13PPT學(xué)習(xí)交流實驗室檢查（2015-09-24）（2015-09-29）復(fù)查肝功：TBIL284.8umol/L↑↑DBIL191.8umol/L↑.IBIL93.0umol/L↑.TBA144.6umol/L↑.ALT：28.7U/L,AST:99.9/L↑,TP56.8g/L↓.ALB23.9↓HBV-DNA(PCR):5.186E+0314PPT學(xué)習(xí)交流（2015-09-29）復(fù)查肝功：TBIL284.8umol實驗室檢查入院后急查血常規(guī)示：白細胞:4.27×109/L(4-10×109/L)紅細胞:3.76×1012/L↑(4.0-5.5×1012/L)血紅蛋白：130g/L↑(120-165)中性粒細胞：1.90×109/L(2-8)入院后查輸血四項：HIV抗體-陰性丙肝抗體-陰性梅毒抗體-陰性乙肝表面抗原-陽性15PPT學(xué)習(xí)交流實驗室檢查入院后急查血常規(guī)示：15PPT學(xué)習(xí)交流治療（2015-09-2816:40）行腹腔穿刺術(shù)，引流出深黃色積液1500ml,穿刺液送檢。護肝：（還原型谷胱甘肽2.4g1/日多烯磷脂膽堿注射液10ml1/日）抗感染：（羅氏芬1g1/日）利尿：（呋塞咪注射液40mg1/日）補充凝血因子：（輸血漿、白蛋白）

預(yù)防肝性腦?。?門冬氨酸鳥氨酸10g)16PPT學(xué)習(xí)交流治療（2015-09-2816:40）行腹腔穿刺術(shù)，引治療

于10月10日患者自訴大便不暢，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml3/日，潤腸通便。給予清潔灌腸一次，患者大便通暢。給予阿德福韋酯10mg1/日口服，抗病毒治療。2015-09-30）行2h人工肝血漿灌流術(shù)（2015-10-04）行2h人工肝血漿灌流術(shù)10月12日停一級護理，給二級護理。17PPT學(xué)習(xí)交流治療于10月10日患者自訴大便不暢，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服人工肝血漿灌流術(shù)

血漿灌流是應(yīng)用血漿膜式分離技術(shù)，將血漿從血液中直接分離出來，送入血液灌流器中，將血漿中的各種毒素吸附后再返回體內(nèi)。作為重癥肝炎肝功能衰竭和肝移植前后輔助治療手段.目的：①可有效清除血液中的中分子毒素。②對血小板、紅細胞等有形成分無任何破壞為減輕肝細胞壞死，促進肝功能恢復(fù)，減低病死率創(chuàng)造條件18PPT學(xué)習(xí)交流人工肝血漿灌流術(shù)血漿灌流是應(yīng)用血漿膜式分離技術(shù)，將血護理問題一.焦慮→與病情遷延不愈擔心疾病預(yù)后有關(guān)。二.體液過多→與肝功能下降、門靜脈高壓及水鈉潴留有關(guān)三.活動無耐力→與肝功能受損有關(guān)。四.營養(yǎng)失調(diào)→低于機體需要量，與肝功能下降引起的食欲減退消化吸收障礙有關(guān)五.感染→于機體抵抗力下降有關(guān)六.皮膚完整性受損的危險→與水腫、皮膚干燥瘙癢有關(guān)。七.疾病知識缺乏→與疾病信息來源受限有關(guān)。八.潛在并發(fā)癥→上消化道出血肝性腦病。19PPT學(xué)習(xí)交流護理問題一.焦慮→與病情遷延不愈擔心疾病預(yù)后有關(guān)。19PP護理目標1.患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療2.患者無腹脹及腹水產(chǎn)生3.患者肝功能逐漸恢復(fù)4.保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4.患者排便正常5.無感染發(fā)生6.患者無并發(fā)癥發(fā)生7.患者無意外風(fēng)險發(fā)生

20PPT學(xué)習(xí)交流護理目標1.患者情緒穩(wěn)定，能夠積護理措施一.焦慮

提供安靜舒適的環(huán)境，主動和患者溝通，加強巡視安慰病人，進行必要的解釋，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵病人表達自己的感受，了解病人的需求，提供必要的護理措施.正確認識疾病，保持良好的心態(tài)；做好心理調(diào)適，積極參與自我護理，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定堅信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。

21PPT學(xué)習(xí)交流護理措施一.焦慮21PPT學(xué)習(xí)交流二.體液過多1.休息和體位該病人需要臥床休息，臥床時盡量取平臥位，增加肝腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)。2.避免腹內(nèi)壓劇增大量放腹水時，以避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3.限制水鈉攝入4.用藥護理使用利尿劑時應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)平衡。利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。5.病情監(jiān)測每日準確記錄患者液體的出入量、及時發(fā)現(xiàn)尿量的改變，預(yù)防肝腎綜合征，每日晨起測腹圍、每周測體重，發(fā)現(xiàn)腹圍快速增長或體重快速增加，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。6.腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前說明注意事項，測量體重、腹圍、生命體征、排空膀胱以免誤傷；術(shù)后及術(shù)中監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標本及時送檢。22PPT學(xué)習(xí)交流二.體液過多1.休息和體位該病人需要臥床休息，臥床時盡量取三.活動無耐力

根據(jù)患者的病情適當?shù)陌才判菹⒑突顒?，該病人以適當?shù)呐P床休息為主，根據(jù)病情可適當安排活動，活動量以不感到疲勞為度。23PPT學(xué)習(xí)交流三.活動無耐力根據(jù)患者的病情適當?shù)陌才判菹⒑突顒樱摬∷?營養(yǎng)失調(diào)

指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡易消化的食物為主，并囑患者多食新鮮蔬菜及水果.不食油膩、辛辣刺激食物，戒煙戒酒；健康飲食、規(guī)律用餐避免暴飲暴食，應(yīng)遵循少量多餐，不可進食過飽以免影響消化吸收；肝硬化患者飲食一定要細軟如：稀飯、面片等，注意避免粗纖維飲食，防止誘發(fā)上消化道出血。24PPT學(xué)習(xí)交流四.營養(yǎng)失調(diào)指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡易消化的食物為主，五.感染1.觀察患者有無感染跡象觀察患者體溫、脈搏、呼吸及血象改變，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并協(xié)助醫(yī)生進行處理。

2.減少感染機會病房應(yīng)減少探視，定期空氣消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。嚴格遵循無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。指導(dǎo)并協(xié)助病人做好皮膚、口腔護理，減少感染機會。25PPT學(xué)習(xí)交流五.感染1.觀察患者有無感染跡象觀察患者體溫、脈搏、六.皮膚完整性受損的危險

患者因皮膚干燥、黃疸可出現(xiàn)皮膚瘙癢，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，修剪指甲，避免使用刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和瘙癢；皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓撓，以免皮膚破損。26PPT學(xué)習(xí)交流六.皮膚完整性受損的危險患者因皮膚干燥、黃疸可出現(xiàn)皮七.疾病知識缺乏

向患者及家屬講解有關(guān)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、用藥、飲食、休息與活動等方面的相關(guān)知識，取得患者及家屬的信任。27PPT學(xué)習(xí)交流七.疾病知識缺乏向患者及家屬講解有關(guān)疾病的病因、臨床表八.潛在并發(fā)癥（一）消化道出血

少量出血無嘔吐或僅有黑便或無明顯活動性出血時，可選用溫涼、清淡無刺激性食物。急性大出血時應(yīng)禁食，出血停止后2-3天改為流質(zhì)飲食并注意觀察大便的顏色、次數(shù)、量。（二）肝性腦病1.避免誘發(fā)肝性腦病的誘因如：高蛋白飲食、大量放腹水、感染、應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥等2.合理飲食限制蛋白質(zhì)的攝入，以植物蛋白為主。3.嚴密觀察病情變化密切觀察肝性腦病的前驅(qū)癥狀

如：病人有無冷漠，理解力和記憶力減退，行為異常等表現(xiàn)。28PPT學(xué)習(xí)交流八.潛在并發(fā)癥（一）消化道出血28PPT學(xué)習(xí)交流護理評價29PPT學(xué)習(xí)交流護理評價29PPT學(xué)習(xí)交流謝謝！歡迎大家批評指正30PPT學(xué)習(xí)交流謝謝！歡迎大家批評指正30PPT學(xué)習(xí)交流此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！31PPT學(xué)習(xí)交流此課件下載可自行編輯修改，供參考！31PPT學(xué)習(xí)交流慢加急性肝衰竭的護理查房

肝病科32PPT學(xué)習(xí)交流慢加急性肝衰竭的護理查房1PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)容提要概述病例導(dǎo)入

護理診斷及護理措施

護理評價33PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)容提要概述病例導(dǎo)入護理診斷及護理措施護理評價2PPT學(xué)一、概述定義臨床表現(xiàn)病因分類慢加急性肝衰竭34PPT學(xué)習(xí)交流一、概述定義臨床表現(xiàn)病因分類慢加急性肝衰竭3PPT學(xué)習(xí)交流概述

慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronicliverfailure,ALF)是指在慢性肝病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償，主要由出血或感染誘發(fā)，引起一系列的病理生理過程，包括全身血液動力學(xué)改變、免疫麻痹與全身炎癥反應(yīng)綜合癥、肝腎綜合征、肝性腦病等。臨床表現(xiàn)為黃疸和凝血障礙,4周內(nèi)并發(fā)腹水和(或)肝性腦病。ACLF的臨床亞型包括:1型ACLF:在發(fā)展為肝衰竭之前,雖有慢性肝病但肝功能代償良好;2型ACLF:在發(fā)展為肝衰竭之前,已經(jīng)存在失代償肝硬化。35PPT學(xué)習(xí)交流概述慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronicl病因

在我國，引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒，約占80-85%）其次是藥物或肝毒性物質(zhì)（如：酒精、化學(xué)制劑等）而在歐美國家，藥物是引起肝衰竭的主要原因，酒精常導(dǎo)致慢性肝衰竭，另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲感染等也可導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。

36PPT學(xué)習(xí)交流病因5PPT學(xué)習(xí)交流分類根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，慢加急性肝衰竭可分為早期、中期和晚期。(1)早期:①極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀;②黃疸進行性加深(血清TBil≧171μmol/L或每日上升≧17.1μmol/L);③有出血傾向，PTA≦40%;④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。(2)中期:肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者:①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和(或)明顯腹水;②出血傾向明顯(出血點或瘀斑)37PPT學(xué)習(xí)交流分類根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，分類(3)晚期:在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者:①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病;③有嚴重出血傾向(注射部位瘀斑等)，PTA≦20%。38PPT學(xué)習(xí)交流分類(3)晚期:在肝衰竭中期表臨床表現(xiàn)

極度乏力、嚴重消化道癥狀（腹痛、腹脹、惡心、食欲不振、嘔吐）、皮膚黏膜黃染進行性加深、尿色進行性加深、嚴重凝血功能障礙（皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等）為主要共同臨床特點，還可有低熱、各種并發(fā)癥相應(yīng)的表現(xiàn)等，具體臨床表現(xiàn)因肝衰竭的不同分類存在一定差異。39PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)8PPT學(xué)習(xí)交流二、病例導(dǎo)入患者基本情:姓名：孟兆忠

性別：男年齡：49歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢族婚姻狀況：已婚入院時間：2015年9月28日15時54分40PPT學(xué)習(xí)交流二、病例導(dǎo)入患者基本情:9PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入現(xiàn)病史

患者主訴：間斷性乏力、納差1月余，加重伴腹脹10天”于2015年09月28日15時54分因“慢加急性肝衰竭”入住我科。來時生命體征平穩(wěn)，神志清，精神差，全身皮膚粘膜及鞏膜重度黃染，小便色黃，如濃茶樣，四肢無浮腫，腹部彭隆。41PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入現(xiàn)病史患者主訴：間斷性乏力、納差1月余，加重伴腹脹1病例導(dǎo)入既往史：患者既往體檢，有“乙肝”病史一年余認結(jié)核等慢性傳染病史，否認高血壓、糖尿病，否認食物及藥物過敏史，否認輸血及血制品史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于原籍，生活規(guī)律，近期未到過疫區(qū)，近期有大量飲酒史，無其他不良嗜好婚育史：已婚已育，家人子女均健康。家族史：否認家族有類似疾病。42PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入既往史：患者既往體檢，有“乙肝”病史一年余11PPT病例導(dǎo)入體格檢查T36.0P78次/分R20次/分BP110/70mmHg神志清，精神欠佳，步入病室，查體合作，問答切題，面色晦暗，全身皮膚重度黃染，無出血點，無蜘蛛痣及肝掌。全身淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大。眼瞼無明顯水腫，瞼結(jié)膜無蒼白，無充血，鞏膜中度黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。

43PPT學(xué)習(xí)交流病例導(dǎo)入12PPT學(xué)習(xí)交流

實驗室檢查（2015-09-24）民勤縣醫(yī)院檢查單，查肝功：TBIL：276.39mol/L,↑DBIL:182.29mol/L,↑IbIL:94.1umol/LALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gL血凝示：PT25.0秒、PT%40.0%APTT94.4秒、TT26.2秒、FIB94.1g/L

44PPT學(xué)習(xí)交流實驗室檢查（2015-09-24）（2015-09-29）復(fù)查肝功：TBIL284.8umol/L↑↑DBIL191.8umol/L↑.IBIL93.0umol/L↑.TBA144.6umol/L↑.ALT：28.7U/L,AST:99.9/L↑,TP56.8g/L↓.ALB23.9↓HBV-DNA(PCR):5.186E+0345PPT學(xué)習(xí)交流（2015-09-29）復(fù)查肝功：TBIL284.8umol實驗室檢查入院后急查血常規(guī)示：白細胞:4.27×109/L(4-10×109/L)紅細胞:3.76×1012/L↑(4.0-5.5×1012/L)血紅蛋白：130g/L↑(120-165)中性粒細胞：1.90×109/L(2-8)入院后查輸血四項：HIV抗體-陰性丙肝抗體-陰性梅毒抗體-陰性乙肝表面抗原-陽性46PPT學(xué)習(xí)交流實驗室檢查入院后急查血常規(guī)示：15PPT學(xué)習(xí)交流治療（2015-09-2816:40）行腹腔穿刺術(shù)，引流出深黃色積液1500ml,穿刺液送檢。護肝：（還原型谷胱甘肽2.4g1/日多烯磷脂膽堿注射液10ml1/日）抗感染：（羅氏芬1g1/日）利尿：（呋塞咪注射液40mg1/日）補充凝血因子：（輸血漿、白蛋白）

預(yù)防肝性腦?。?門冬氨酸鳥氨酸10g)47PPT學(xué)習(xí)交流治療（2015-09-2816:40）行腹腔穿刺術(shù)，引治療

于10月10日患者自訴大便不暢，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml3/日，潤腸通便。給予清潔灌腸一次，患者大便通暢。給予阿德福韋酯10mg1/日口服，抗病毒治療。2015-09-30）行2h人工肝血漿灌流術(shù)（2015-10-04）行2h人工肝血漿灌流術(shù)10月12日停一級護理，給二級護理。48PPT學(xué)習(xí)交流治療于10月10日患者自訴大便不暢，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服人工肝血漿灌流術(shù)

血漿灌流是應(yīng)用血漿膜式分離技術(shù)，將血漿從血液中直接分離出來，送入血液灌流器中，將血漿中的各種毒素吸附后再返回體內(nèi)。作為重癥肝炎肝功能衰竭和肝移植前后輔助治療手段.目的：①可有效清除血液中的中分子毒素。②對血小板、紅細胞等有形成分無任何破壞為減輕肝細胞壞死，促進肝功能恢復(fù)，減低病死率創(chuàng)造條件49PPT學(xué)習(xí)交流人工肝血漿灌流術(shù)血漿灌流是應(yīng)用血漿膜式分離技術(shù)，將血護理問題一.焦慮→與病情遷延不愈擔心疾病預(yù)后有關(guān)。二.體液過多→與肝功能下降、門靜脈高壓及水鈉潴留有關(guān)三.活動無耐力→與肝功能受損有關(guān)。四.營養(yǎng)失調(diào)→低于機體需要量，與肝功能下降引起的食欲減退消化吸收障礙有關(guān)五.感染→于機體抵抗力下降有關(guān)六.皮膚完整性受損的危險→與水腫、皮膚干燥瘙癢有關(guān)。七.疾病知識缺乏→與疾病信息來源受限有關(guān)。八.潛在并發(fā)癥→上消化道出血肝性腦病。50PPT學(xué)習(xí)交流護理問題一.焦慮→與病情遷延不愈擔心疾病預(yù)后有關(guān)。19PP護理目標1.患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療2.患者無腹脹及腹水產(chǎn)生3.患者肝功能逐漸恢復(fù)4.保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4.患者排便正常5.無感染發(fā)生6.患者無并發(fā)癥發(fā)生7.患者無意外風(fēng)險發(fā)生

51PPT學(xué)習(xí)交流護理目標1.患者情緒穩(wěn)定，能夠積護理措施一.焦慮

提供安靜舒適的環(huán)境，主動和患者溝通，加強巡視安慰病人，進行必要的解釋，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵病人表達自己的感受，了解病人的需求，提供必要的護理措施.正確認識疾病，保持良好的心態(tài)；做好心理調(diào)適，積極參與自我護理，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定堅信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。

52PPT學(xué)習(xí)交流護理措施一.焦慮21PPT學(xué)習(xí)交流二.體液過多1.休息和體位該病人需要臥床休息，臥床時盡量取平臥位，增加肝腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)。2.避免腹內(nèi)壓劇增大量放腹水時，以避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3.限制水鈉攝入4.用藥護理使用利尿劑時應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)平衡。利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。5.病情監(jiān)測每日準確記錄患者液體的出入量、及時發(fā)現(xiàn)尿量的改變，預(yù)防肝腎綜合征，每日晨起測腹圍、每周測體重，發(fā)現(xiàn)腹圍快速增長或體重快速增加，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。6.腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前說明注意事項，測量體重、腹圍、生命體征、排空膀胱以免誤傷；術(shù)后及術(shù)中監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標本及時送檢。53PPT學(xué)習(xí)交流二.體液過多1.休息和體位該病人需要臥床休息，臥床時盡量取三.活動無耐力

根據(jù)患者的病情適當?shù)陌才判菹⒑突顒?，該病人以適當?shù)呐P床休息為主，根據(jù)病情可適當安排活動，活動量以不感到疲勞為度。54PPT學(xué)習(xí)交流三.活動無耐力根據(jù)患者的病情適當?shù)陌才判菹⒑突顒樱?/p>