臨床檢驗(yàn)重點(diǎn)詳細(xì)版

臨床檢驗(yàn)試題題型包括：1、單項(xiàng)選擇題（40分，每題1分）2、填空題（20分，每空1分）3、名詞解釋（15分，每個(gè)3分）4、簡(jiǎn)答題（25分，每題5分）知識(shí)點(diǎn)1、血常規(guī)：血液中的有形成分包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定的原理、參考范圍、臨床意義，RBC計(jì)數(shù)原理用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量。Hb測(cè)定原理血液在Hb轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種Hb均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），再與CN－結(jié)合成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN），HiCN最大吸收峰在540nm，最小吸收波谷在504nm，在特定標(biāo)準(zhǔn)條件下，毫摩爾吸光系數(shù)為44L·mmol-1·cm-1。因此根據(jù)標(biāo)本的吸光系度即可求得血紅蛋白濃度(g/L)。[參考范圍]紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0－5.5）×10^12/L120～160g/L成年女性（3.5－5.0）×10^12/L110～150g/L初生兒（6.0－7.0）×10^12/L170～200g/L[臨床意義](一)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多1、相對(duì)性增多由于各種原因?qū)е卵獫{量減少，使紅細(xì)胞相對(duì)性增多，多為暫時(shí)性，常見(jiàn)的脫水狀態(tài)見(jiàn)于劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷，多汗、多尿等。2、絕對(duì)性增多多由于缺氧等原因?qū)е碌募?xì)胞生成素EPO增多，從而使紅細(xì)胞上車那個(gè)增多，紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比。少數(shù)病例是由造血系統(tǒng)疾病所致。生理性增多：多為機(jī)體缺氧而使紅細(xì)胞代償性增加。如胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞可一過(guò)性增多。病理性增多：a、原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。b、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于各種心血管病、肺氣腫等各種引起肺氣體交換面積減少的疾病、異常血紅蛋白病等，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)。此外，引起紅細(xì)胞數(shù)增高的藥物有腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少(輕、中、重、極重）1、生理性減少生理性減少：妊娠中后期為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，經(jīng)過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦的血容量明顯增加引起血液稀釋，造成相對(duì)性減少。老年人造血功能減退也可以造成減少。出生3個(gè)月起到15歲以前的兒童，因生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量急劇增加而造血原料相對(duì)不足，紅細(xì)胞及血紅蛋白比正常成人低。2、病理性減少紅細(xì)胞病理性減少：常見(jiàn)于各種原因的貧血。如急慢性出血、缺鐵性貧血等a、各種原因的出血：常見(jiàn)于消化性潰瘍b、紅細(xì)胞壽命縮短：常見(jiàn)于各種原因的溶血，如蠶豆病等c、造血原料不足：維生素B，葉酸，鐵，珠蛋白等d、骨髓造血功能減退：物理、藥物等因素3、藥物引起的貧血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義：1、高于6.8×1012/L，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。2、低于3.5×1012/L為診斷貧血的界限，應(yīng)繼續(xù)尋找原因。3、低于1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)的原理、參考范圍與臨床意義。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)［原理］用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞后加入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中，在低倍鏡下計(jì)數(shù)一定范圍白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中的白細(xì)胞數(shù)。［參考值］成人（4—10）×10^9/L新生兒（15－20）×10^9/L6月－2歲（11－12）×1^9/L［臨床意義］同白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)［原理］將血液制成血涂片，經(jīng)Wright染色后，于油鏡下按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各種白細(xì)胞百分率。結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求得每升血液中各種白細(xì)胞的絕對(duì)值。［臨床意義］中性粒細(xì)胞主要功能是吞噬、殺傷細(xì)菌等（1）中性粒細(xì)胞增多生理性增多:在生理情況下，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高、初生兒白細(xì)胞也較高病理性增多A反應(yīng)性1）急性感染或炎癥2）廣泛的組織損傷或壞死3）急性失血4）急性中毒5）惡性腫瘤B異常增生性1）粒細(xì)胞白血病2）骨髓增生性疾?。?）中性粒細(xì)胞減少：白細(xì)胞總數(shù)低于4*10^9/L稱白細(xì)胞減少感染性疾病尤其是革蘭陰性桿菌感染;如傷寒、流感、病毒性肝炎等血液系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病等理化損傷是引起白細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因;如x射線，放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素，磺胺類藥，抗腫瘤藥，抗糖尿病藥等（抑制骨髓細(xì)胞有絲分裂）單核－吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)：各種原因引起脾臟腫大如脾功能亢進(jìn)，（脾臟的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞吞噬破壞有關(guān)）自身免疫性疾?。合到y(tǒng)紅斑狼瘡等，（自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少）（3）中性粒細(xì)胞的核象變化核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒（即不分葉中性粒細(xì)胞>5%）等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。核右移：中幼粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%則稱為核右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低。（4）中性粒細(xì)胞常見(jiàn)形態(tài)異常中性粒細(xì)胞毒性變化;巨多分葉核中性粒細(xì)胞;棒狀小體;其他異常粒細(xì)胞2、嗜酸性粒細(xì)胞：（微弱的吞噬作用，基本無(wú)殺菌力。主要作用抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的合成與釋放有活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，分泌組胺酶破壞組胺，限制過(guò)敏反應(yīng)）生理變化：在勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下，外周血中嗜酸性粒細(xì)胞減少，正常人白天較低，夜間較高。上午波動(dòng)大，下午比較恒定a增多（1）變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏）：支氣管哮喘，藥物過(guò)敏反應(yīng)，蕁麻疹，食物過(guò)敏等（2）寄生蟲?。ㄊ人嵝粤＜?xì)胞增多有利于消滅寄生蟲）（3）皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等（4）某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)反增多（5）血液病及某些惡性腫瘤：淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等（6）內(nèi)分泌疾病b減少：傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，臨床意義甚小3、嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多：過(guò)敏性疾病如結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嗜堿性粒細(xì)胞增多；血液病如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等；惡性腫瘤尤其是轉(zhuǎn)移癌，其他如內(nèi)分泌病糖尿病，傳染病水痘、流感、天花、結(jié)核等4、淋巴細(xì)胞增多：感染性疾病如風(fēng)疹、麻疹、病毒性肝炎及百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌及梅毒螺旋體等感染血液病如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤;排斥反應(yīng);自身免疫疾病相對(duì)性增多：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。（中性粒細(xì)胞顯著減少，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)增高）減少：接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后，減少。先天性免疫缺陷綜合癥和獲得性免疫缺陷綜合癥亦減少5、單核細(xì)胞（單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)）增多：某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)期可能單核c增多，活動(dòng)性肺結(jié)核如粟粒性肺結(jié)核，呈單核細(xì)胞類白血病；某些血液病如粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，常見(jiàn)單核細(xì)胞一過(guò)性增多。惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥減少：再生障礙性貧血，腫瘤浸潤(rùn)骨髓以及由于其他血細(xì)胞增多時(shí)引起的相對(duì)性減少。概念：1、網(wǎng)織紅細(xì)胞、核左移、核右移。網(wǎng)織紅細(xì)胞：為晚幼紅細(xì)胞剛脫核的分化階段，但屬于未成熟紅細(xì)胞，胞漿內(nèi)仍含有嗜堿物質(zhì)。核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒（即不分葉中性粒細(xì)胞>5%）等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。核右移：中幼粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%則稱為核右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低。2、尿常規(guī)：尿液顏色、氣味、比重、尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素及尿膽原檢測(cè)，各種管型、結(jié)晶出現(xiàn)的意義。臨床意義：（1）多尿＞2500ml/d內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥;腎臟疾病;精神性多尿；水?dāng)z入過(guò)多。（2）少尿＜400ml/d或無(wú)尿＜100ml/d腎前性：休克、脫水、心力衰竭及其他有效循環(huán)血量減少的病癥，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)減少。腎性：各種腎實(shí)質(zhì)疾病，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管性疾病腎后性：尿路梗阻或排尿功能障礙，又稱假性少尿。2、外觀正常新鮮尿液呈清澈透明，顏色因受食物成分、尿色素。藥物等的影響可有較大變化，一般隨尿量的多少呈淡黃色到深黃色。新鮮尿液放置后發(fā)生渾濁但加熱變清澈為尿酸鹽、磷酸鹽沉淀析出而至。茶色，醬油色：溶血性疾病，肌紅蛋白尿（劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷、壓傷）金黃色+泡沫黃色：肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸紅色+渾濁：結(jié)石、腫瘤+結(jié)核白色渾濁：乳糜尿（淋巴外漏，較少見(jiàn)），泌尿系統(tǒng)感染（常見(jiàn)），結(jié)晶3、氣味：尿久置后因尿素分解可產(chǎn)生氨臭味，新鮮尿氨味：細(xì)菌感染，多見(jiàn)于慢性膀胱炎或慢性尿滯留爛蘋果樣氣味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿癥4、酸堿反應(yīng)（PH）4.5－8.0PH降低：酸中毒、發(fā)熱、大量攝入肉類、痛風(fēng)及服用氯化銨、Vc等酸性藥物PH升高：堿中毒、尿滯留、可分解尿素產(chǎn)氨的細(xì)菌所致泌尿系統(tǒng)感染，服用噻嗪類或保鉀利尿及碳酸氫鉀等堿性藥物5、比重又稱尿比密或相對(duì)密度1.015－1.025（指4攝氏度下同體積尿純水的重量比）（1）升高：高熱、脫水、出汗等腎前性少尿，急性腎小球腎炎糖尿病（2）降低：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎，大量飲用水，慢性腎小球腎炎蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。選擇性蛋白尿以清蛋白為主，球蛋白/清蛋白＜0.1半定量+++~++++常見(jiàn)疾?。耗I病綜合征非選擇性蛋白尿球蛋白/清蛋白＞0.5，半定量+~++++常見(jiàn)疾?。涸l(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病等病理性蛋白尿：溢出性蛋白尿因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過(guò)腎小管吸收閾值所致的蛋白尿。腎病變很少，僅表現(xiàn)為單純性組織蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損。血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小管沖吸收能力而致；常見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合征等，腎小管性蛋白尿;混合性蛋白尿;組織性蛋白尿;假性蛋白尿2、尿糖定性陰性血糖濃度＞8.88mmol/L;腎糖閾降低（1）血糖升高性糖尿降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素糖尿病（胰島素）;甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺素）;垂體前葉功能亢進(jìn)（生長(zhǎng)激素）;嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺素）;cushing綜合癥（腎上腺皮質(zhì)激素）（2）腎性糖尿（血糖正常，但腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖沖吸收閾值下降而致，也稱血糖正常性糖尿）家族性;慢性腎炎;腎病綜合征;妊娠（3）暫時(shí)性糖尿（非病理因素引起的一過(guò)性糖尿）（4）其他糖尿（非葡萄糖型糖尿：如乳糖、半乳糖、果糖、核糖等）（5）假性糖尿3、酮體--脂肪代謝中間產(chǎn)物（1）糖尿病性酮尿;（2）非糖尿病性酮尿4、尿膽紅素與尿膽原（尿二膽）（1）尿膽紅素陽(yáng)性;（2）尿膽原陽(yáng)性肝臟障礙或紅細(xì)胞損壞引起溶血時(shí)，尿液中的尿膽原就會(huì)變多（四）顯微鏡檢查1、細(xì)胞（1）紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞＞80%，腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞＜50%，非腎小球源性血尿腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎、急/慢性腎炎非腎小球源性血尿：腎結(jié)石、腫瘤等（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞＜5/HP（尿白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，膿細(xì)胞是參與炎癥過(guò)程而死亡破壞的中性粒細(xì)胞）多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染（3）上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞；移行上皮細(xì)胞；復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞2、管型：往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害條件：有增多的清蛋白和T－H糖蛋白；腎小管有濃縮和酸化能力；有可交替使用的腎單位（1）細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型：腎小球性疾病白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染主要為中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞的細(xì)胞管型（2）顆粒管型：見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)病變粗顆粒管型：慢性腎炎等細(xì)顆粒管型：慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期（3）透明管型（4）蠟樣管型：提示腎小管病變嚴(yán)重（5）脂肪管型：腎病綜合征等（6）色素管型（7）腎衰竭管型：急/慢性腎衰竭3、結(jié)晶體（1）酸性尿結(jié)晶：尿酸結(jié)晶（尿酸結(jié)石與通風(fēng)）草酸鈣晶體（結(jié)石）膽紅素晶體（阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸）等（2）堿性尿結(jié)晶：磷酸鹽晶體（結(jié)石與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、骨脫鈣）碳酸鈣晶體（無(wú)特殊意）尿酸鹽晶體（無(wú)特殊）概念：管型、蛋白尿、酮體、血尿等。管型：是尿中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。酮體：是乙酰乙酸、β-羥基丁酸及丙酮的總稱，是人體利用脂肪氧化產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物。血尿：血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀。（百度百科上面的）3、大便常規(guī)：自學(xué)，有兩分選擇題。4、其他體液檢測(cè)：滲出液與漏出液的鑒別，結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別。漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥/腫瘤/理化刺激顏色淡黃色漿液性黃色/紅色/膿性透明度透明/微混混濁比重<1.015>1.018凝固性不凝固易凝固PH>7.4<6.8蛋白總量(g/L)<25>30積液/血清總蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量(mmol/L)與血糖相近低于血糖LD(U/L)<200>200細(xì)胞總數(shù)<100>500有核細(xì)胞分類淋巴/單核細(xì)胞中性粒/淋巴細(xì)胞細(xì)菌無(wú)可有細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類化膿性腦膜炎＞1000×106/L中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎＜500×106/L早期中性粒細(xì)胞為主慢性期淋巴細(xì)胞為主5、血栓與止血：常用項(xiàng)目檢測(cè)的原理及臨床意義（APTT、PT、Fg、TT）。APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)原理：在抗凝血漿中，加入足量的活化因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源性凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需要的時(shí)間即稱為活化部分凝血活酶時(shí)間。APTT的長(zhǎng)短反映了血漿中內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子活性臨床意義延長(zhǎng)：1.主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）2.其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原3.嚴(yán)重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5．普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）PT（血漿凝血酶原時(shí)間）原理：在被檢血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源性凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即稱為血漿凝血酶原時(shí)間。PT的長(zhǎng)短反映了血漿中凝血酶原、纖維蛋白原、凝血因子V、VII、X的水平意義：為外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)：1．因子II、V、VII、X單獨(dú)或聯(lián)合缺乏2．嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時(shí)）3．Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病4．纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR2-3縮短：高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血酸形成Fg（血漿纖維蛋白原定量）[原理]受檢血漿中加入一定量的凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算Fg的含量[意義]減少：1．先天性纖維蛋白原缺乏癥2．DIC（消耗過(guò)多）3．嚴(yán)重肝病增高：1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期TT(凝血酶凝固時(shí)間):受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間意義：主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段纖維蛋白原質(zhì)與量異常2．血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDPs增多，如纖溶亢進(jìn)3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如抗凝血酶AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ、抗IX抗體存在2.僅有PT延長(zhǎng)提示外源性因子異常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子）嚴(yán)重肝病延長(zhǎng)不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多3.全部異常纖維蛋白原缺乏癥FDP增多血中抗凝物質(zhì)增多肝功能衰竭進(jìn)一步做有關(guān)因子的測(cè)定(確診試驗(yàn))6、血液病學(xué)檢查：1、骨髓增生度的判斷、血細(xì)胞化學(xué)染色在急性白血病中的應(yīng)用。骨髓增生度的判斷增生程度有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù)（高倍鏡視野）常見(jiàn)病例增生極度活躍1：1＞100各種白血病增生明顯活躍1：1050-100各種白血病、增生性貧血增生活躍1：2020-50正常骨髓象、某些貧血增生減低1：505-10造血功能低下增生極度減低1：200<5再生障礙性貧血血細(xì)胞化學(xué)染色臨床意義疾病POX染色NAP染色PAS染色α-NAE染色急性粒細(xì)胞白血病陽(yáng)性降低陰性弱陽(yáng)性急性單核細(xì)胞白血病弱陽(yáng)性正常/降低弱陽(yáng)性陽(yáng)性急性淋巴細(xì)胞白血病陰性升高陽(yáng)性陰性2、各種貧血的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。溶血性貧血—由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償時(shí)所引起的一組貧血。溶血性疾病--各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能可以代償而不出現(xiàn)貧血。（1）確定溶血[血象]RBC、Hb平行性下降；網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；紅細(xì)胞大小不一、易見(jiàn)大紅細(xì)胞[骨髓象]1）增生明顯活躍；2）紅細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生，幼紅細(xì)胞>30%；3）粒細(xì)胞系統(tǒng)相對(duì)減少；4）巨核細(xì)胞一般正常。（2）確定溶血的原因1）慢性先天性溶血性貧血2）免疫性溶血性貧血再生障礙性貧血—由于骨髓功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一組疾病。[血象]1）RBC、Hb平行下降，為正常細(xì)胞性貧血；2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；3）白細(xì)胞減少，分類淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多；4）血小板減少[骨髓象]1）增生減低或極度減低；2）三系(粒系、紅系、巨核系)減少，特別是巨核細(xì)胞減少缺鐵性貧血—因鐵的需要量增加或/和鐵的吸收減少所致機(jī)體儲(chǔ)存鐵減少或耗竭，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所致貧血。[血象]1）Hb減少>RBC減少；2）RBC體積減小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；3）網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常；4）白細(xì)胞和血小板一般正常[骨髓象]1）增生明顯活躍；2）紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，可出現(xiàn)核老漿幼的現(xiàn)象；3）粒系、巨核細(xì)胞系正常巨幼細(xì)胞性貧血—由于葉酸或/和維生素B12缺乏，使細(xì)胞DNA合成障礙所引起的一組貧血。[血象]1）RBC減少>Hb減少；2）網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增多；3）白細(xì)胞、血小板可減少[骨髓象]1）增生明顯活躍，紅細(xì)胞增生明顯活躍；2）紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼細(xì)3、白血病的分類、各種白血病的血液學(xué)特征（血象、骨髓象）。急性白血病的FAB分型（按細(xì)胞大?。㎜1原幼淋細(xì)胞以小細(xì)胞為主，大細(xì)胞﹤0.25（25%）急性淋巴細(xì)胞白血病L2原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主>0.25(25%)L3大細(xì)胞為主，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，多空泡呈蜂窩狀，稱BurKitt型。M0微分化型M1未成熟型M2部分分化型急性髓性白血病M3急性早幼粒細(xì)胞白血病M4急性粒單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病慢性白血病（1）慢性粒細(xì)胞白血?。?）慢性淋巴細(xì)胞白血病急性白血病的血液學(xué)特點(diǎn)：（急性白血?。ˋL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活）血象（1）中度或重度貧血，為正常細(xì)胞正色素性貧血；（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定；（3）血小板計(jì)數(shù)減少骨髓象（1）增生明顯或極度活躍；（2）原始+早幼細(xì)胞>30%；（3）其他系統(tǒng)血細(xì)胞均受抑制而減少；（4）分裂型細(xì)胞和退化細(xì)胞增多慢性粒細(xì)胞白血病血液學(xué)特點(diǎn)：（慢性粒細(xì)胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，它的特點(diǎn)是產(chǎn)生大量不成熟的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能夠通過(guò)血液在全身擴(kuò)散，導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、容易出血、感染及器官浸潤(rùn)等。）血象（1）貧血程度隨病情發(fā)展加重（2）白細(xì)胞明顯增多，可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，以中幼以下階段為主。原始+早幼<10%（3）血小板早期增多或正常，急變期明顯下降骨髓象（1）增生極度活躍（2）粒系（3）紅系（4）巨核細(xì)胞系統(tǒng)慢性淋巴細(xì)胞白血病血象（1）紅細(xì)胞及血紅蛋白（2）白細(xì)胞（3）血小板骨髓象（1）增生明顯或極度活躍（2）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)（3）粒細(xì)胞和紅細(xì)胞系統(tǒng)（4）巨核細(xì)胞系統(tǒng)概念：1、貧血的概念、四種常見(jiàn)貧血的概念、溶血性貧血與溶血性疾病的概念。貧血--是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。溶血性疾病--各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能可以代償而不出現(xiàn)貧血。其余概念在上一個(gè)問(wèn)題中2、白血病、MDS、MM。白血病—是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。其特點(diǎn)為造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能則受抑制。骨髓異常增生綜合征（MDS）--是一種造血干細(xì)胞克隆性疾病，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血，外周血血細(xì)胞減少多發(fā)性骨髓瘤（MM）--是骨髓內(nèi)單—漿細(xì)胞株異常增生的一種惡性腫瘤，屬于成熟B細(xì)胞腫瘤7、生物化學(xué)檢查（陳少蓮老師）：1、血糖、血脂的檢測(cè)臨床意義。臨床意義：1）診斷糖尿?。嚎崭寡荊LU＞7.0mmol/L峰值＞11.1mmol/L或2小時(shí)＞11.1mmol/L隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L且伴尿糖陽(yáng)性2）糖耐量減低：空腹＜7.0mmol/L，2小時(shí)7.8-11.1mmol/L達(dá)高峰時(shí)間＞1小時(shí)，2－3小時(shí)恢復(fù)正常且伴尿糖陽(yáng)性多見(jiàn)于II型糖尿病，痛風(fēng)，甲亢……3）平坦型糖耐量曲線：FBG降低，服糖后不見(jiàn)血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時(shí)間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值。見(jiàn)于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見(jiàn)于胃排空延遲、小腸吸收不良；4）儲(chǔ)存延遲型耐糖曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過(guò)11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。（一）血清脂質(zhì)檢測(cè)1、總膽固醇測(cè)定（CHO/TC）參考值：合適水平＜5.20mmol/L臨床意義：1）增高①甲狀腺功能減退、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、高脂血癥等；②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者；③腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等；④膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊張或妊娠期2）降低2、甘油三酯測(cè)定(TG)參考值：0.56－1.7mmol/L臨床意義：1）增高：動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；原發(fā)性高脂血癥，動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥……2）降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退……2、電解質(zhì)檢測(cè)的意義、血?dú)夥治龅臉?biāo)本采集部位及檢測(cè)的臨床意義。血清鉀測(cè)定體內(nèi)的鉀大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，約占98%，鉀離子在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度為150mmol/L，因此檢測(cè)血清鉀不能溶血。血清鉀反映細(xì)胞外液鉀，維持神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性。參考值：3.5-5.5mmol/L電解質(zhì)檢測(cè)的意義:血清鉀測(cè)定1.血鉀降低＜3.5mmol/L稱低血鉀癥攝取不足：長(zhǎng)期低鉀飲食或吸收障礙丟失過(guò)多：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等分布異常：細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)--堿中毒、胰島素使用，容量增加稀釋—心源性、腎性水腫2.血鉀升高＞5.5mmol/L高血鉀癥攝入過(guò)多：補(bǔ)鉀過(guò)多、過(guò)快，輸入大量庫(kù)存的血液排出減少：腎衰竭的少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退、使用潴鉀的利尿劑細(xì)胞內(nèi)鉀移出：嚴(yán)重溶血，大面積燒傷，腫瘤放化療、酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放，β受體阻斷劑、洋地黃類藥物應(yīng)用。二.血清鈉測(cè)定Na+是細(xì)胞外液中含量最高的陽(yáng)離子，約占陽(yáng)離子總數(shù)的90%。在細(xì)胞內(nèi)液中，鈉濃度僅10mmol/L。鈉和對(duì)應(yīng)的陰離子（Cl、HCO3）一起所產(chǎn)生的滲透壓在細(xì)胞外液中占總滲透壓的90%左右，主要作用為維持滲透壓，保持血容量。參考值：135-145mmol/L（概念，看看就好）意義：1.血鈉升高＞145mmol/l為高鈉血癥攝鈉＞攝水--高滲鹽水輸注內(nèi)分泌疾病--腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，原醛2.血鈉減低＜135mmol/L為低鈉血癥主要是鈉水潴留，抗利尿激素分泌過(guò)多，腎上腺皮質(zhì)功能減退，急慢性腎功能衰竭少尿期等。三.血清鈣測(cè)定概念：（看看）人體Ca99%以上以磷酸鹽形式存在于骨骼中，血液中的Ca50%與Alb結(jié)合，無(wú)生理活性，約50%擴(kuò)散性離子鈣，具生理活性，還有極少量與枸櫞酸等陰離子結(jié)合非離子鈣。降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉興奮性，作為凝血因子參與凝血過(guò)程，參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)等功能。參考值：總鈣：2.25-2.58mmol/L，離子鈣1.10-1.34mmol/L1.血鈣增高總鈣超過(guò)2.58mmol/l--高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺激素異位分泌（腎癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤鈣吸收增加：大量應(yīng)用VitD2.血鈣降低鈣低于2.25mmol/L--低鈣血癥攝入不足或吸收不良：慢性腹瀉、阻塞性黃疸甲狀旁腺功能減退急慢性腎功能衰竭血?dú)夥治龅臉?biāo)本采集部位及檢測(cè)的臨床意義pH值、PaCO2、HCO3-pH值：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.3～57.45，平均為7.4。pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖儭H↑>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH↓<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒注意：pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但1.pH正常時(shí)：不能發(fā)現(xiàn)是否存在代償性酸堿平衡失調(diào)；2.pH異常時(shí)：不能區(qū)別是呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。PaCO2：代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。1作為判斷呼吸衰竭類型與程度的指標(biāo)2作為判斷呼吸性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)。3作為判斷代謝性酸堿紊亂的代償反應(yīng)。HCO3-：實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：22~27mmol/LPaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓，必為呼酸合并代酸PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑，必為呼堿合并代堿3、心肌酶與心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)。一、心肌酶檢測(cè)(一)肌酸激酶（ck）測(cè)定CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。②新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使升高。③黑人CK約為白人的1.5倍。④運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致CK明顯升高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長(zhǎng)，則CK升高越明顯。(二)肌酸激酶同工酶測(cè)定CK是由2個(gè)亞單位組成的二聚體，形成3個(gè)不同的亞型：（1）CK-MM（CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分為MM1，MM2，MM3，亞型。MM3是CK-MM在肌細(xì)胞中的主要存在形式。（2）CK-MB（CK2），主要存在于心肌中。（3）CK-BB（CK1）主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。正常人血清中以CK-MM為主。（三）乳酸脫氫酶測(cè)定乳酸脫氫酶（LD）是一種糖酵解酶，廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。(四)乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定LD是由H亞基（心型）和M亞基（肌型）組成的四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成5種同工酶：即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）和LD5（M4）。血清肌紅蛋白測(cè)定肌紅蛋白存在于心肌及骨胳肌組織中，它是AMI（急性心肌梗塞）患者檢測(cè)早期標(biāo)志物之一。心肌肌鈣蛋白測(cè)定肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白是由三種不同基因的亞基組成即心肌肌鈣蛋白T,心肌肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白C目前用于ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合癥）實(shí)驗(yàn)室診斷的是肌鈣蛋白T及肌鈣蛋白I4、肝功與腎功檢測(cè)。概念：糖耐量降低、高鉀血癥、低鉀血癥、低蛋白血癥、腎小球?yàn)V過(guò)率等。生理功能：（看看而已）1.代謝功能：三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同化、儲(chǔ)存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝2.排泄功能：對(duì)膽紅素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）4.物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活清除肝功能檢測(cè)：1、蛋白質(zhì)代謝功能檢查：總蛋白、白蛋白等的檢測(cè)2、膽紅素代謝檢查：判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度3、血清肝酶譜的檢查腎功能檢測(cè)：一、腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率：反映腎小球的濾過(guò)功能的較好指標(biāo)；標(biāo)本采集：加入甲苯防腐血尿素氮和血肌酐的測(cè)定3.血尿酸（UA）的測(cè)定4.胱抑素C（CysC）的測(cè)定（看看而已）：內(nèi)生肌酐清除率原理：血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：指腎單位時(shí)間內(nèi)，清除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐血尿素氮和血肌酐的測(cè)定原理：血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出，在腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致BUN和Scr在血中的濃度增加血尿酸（UA）的測(cè)定原理UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低胱抑素C（CysC）的測(cè)定胱抑素C（CysC）,亦稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C,其基因?qū)儆凇翱醇一颉?，CysC蛋白具有產(chǎn)生率及釋放入血速率恒定，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解，不和其他蛋白形成復(fù)合物等特點(diǎn)。是一種反映GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。概念：糖耐量降低、高鉀血癥、低鉀血癥、低蛋白血癥、腎小球?yàn)V過(guò)率等。糖耐量降低：當(dāng)糖代謝發(fā)生紊亂時(shí)，口服一定量糖以后，血糖急劇升高或升高不明顯，短時(shí)間內(nèi)不能降至空服水平，此為糖耐量異?；蛘咛悄土拷档?。高鉀血癥：血清鉀離子大于5.5mmol/L為高血鉀癥，引起原因有攝入過(guò)多、排出減少和細(xì)胞內(nèi)鉀移出。低鉀血癥：血清鉀離子小于3.5mmol/L為低血鉀癥，引起原因有攝取不足、丟失過(guò)多和分布異常。低蛋白血癥血：指漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客觀指標(biāo)，用單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來(lái)表示腎清除率是指雙腎于單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果以ml/min或L/24h表示8、免疫學(xué)檢查（鐘亮尹老師）：概念：性傳播疾病、腫瘤標(biāo)志物，前帶、后帶等。各種腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)意義。梅毒、尖銳濕疣、艾滋病的檢測(cè)等。ELISA檢測(cè)乙型肝炎標(biāo)志物的結(jié)果判讀等。概念：性傳播疾病：（sexuallytransmitteddisease，STD）簡(jiǎn)稱性病，是一類能通過(guò)各種性行為或類似性行為而傳播，主要侵犯皮膚、性器官和全身臟器損害的疾病。腫瘤標(biāo)志物：（Tumormarker）是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。這類物質(zhì)反映細(xì)胞惡變各個(gè)階段的表型及基因特征性。主要包括蛋白質(zhì)類、糖類物質(zhì)和酶類標(biāo)志物。前帶現(xiàn)象：系指抗體過(guò)剩時(shí)，反而使反應(yīng)信號(hào)弱化，使信號(hào)-劑量(濃度)曲線呈鉤狀效應(yīng)；后帶現(xiàn)象：是指抗原過(guò)剩時(shí)，使反應(yīng)信號(hào)呈弱化，使反應(yīng)信號(hào)-劑量曲線呈鉤狀現(xiàn)象，故鉤狀效應(yīng)概括了前、后帶現(xiàn)象腫瘤（Tumor）：是正常組織細(xì)胞異常增生所形成的贅生物。腫瘤抗原（TumorAntigen）是指細(xì)胞在癌變過(guò)程中出現(xiàn)的新抗原及過(guò)度表達(dá)的抗原物質(zhì)的總稱。各種腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)意義：胚胎抗原類（AFP、CEA）糖鏈抗原類（CA125、CA15-3、CA19-9）激素類（HCG）酶和同工酶類（NSE、PSA、AFU）蛋白質(zhì)類（?2微球蛋白、鐵蛋白、SCC）癌基因產(chǎn)物（ras基因蛋白）一，胚胎抗原類胎蛋白測(cè)定AFP：{（概念、看看而已）胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，電泳時(shí)位于白蛋白和α1球蛋白之間，胎兒出生后不久即逐漸消失。成人血清中含量甚微。}原發(fā)性肝癌：AFP↑>300μｇ/L，75%~80%，但約有10%原發(fā)性肝癌其AFP<25μｇ/L。生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌：AFP↑病毒性肝炎、肝硬化：AFP↑20~200μｇ/L妊娠3~4個(gè)月、孕婦AFP開(kāi)始升高；7~8個(gè)月達(dá)高峰，以后下降；但多低于300μｇ/L5.正常人血清AFP值為10～30μg/L。凡AFP>500μg/L持續(xù)1個(gè)月或AFP>200μg/L持續(xù)2個(gè)月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時(shí)應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)的證據(jù)參與診斷。6.低濃度（50～200μg/L）持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月的患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群。7.當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，用AFP來(lái)診斷肝癌，可取性可達(dá)100％8.在進(jìn)行肝癌診斷時(shí)，應(yīng)排除由妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤等引起的AFP升高，通常由非原發(fā)性肝癌引起的AFP升高，一般都不會(huì)高于400μg/L。9.3.6％～5.2％的膽管上皮癌、84％以上的肝母細(xì)胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現(xiàn)AFP低濃度的異常升高。②癌胚抗原（CEA）測(cè)定：{（概念、看看而已）是一種可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟。胃腸道惡性腫瘤時(shí)可見(jiàn)血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤中也可出現(xiàn)表達(dá)，并分泌于體液中。}惡性腫瘤的輔助診斷：CEA在中晚期腫瘤中的陽(yáng)性率胰腺癌88～91％肺癌76％結(jié)腸癌73％乳腺癌和卵巢癌73％膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高附：CEA是一個(gè)結(jié)腸癌標(biāo)記物，CEA與CA242聯(lián)合應(yīng)用目前被認(rèn)為是對(duì)結(jié)腸癌的最佳標(biāo)記物的搭配。在整個(gè)直腸癌治療其間，CEA是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)，其敏感性高于X線和直腸鏡。CEA具有較高的假陽(yáng)性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查。組織多肽抗原（TPA）：{（概念，看看）是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)中的一種單鏈多肽，在惡性腫瘤病人血清中檢出率高達(dá)70%以上，但它的升高與腫瘤發(fā)生部位和組織類型無(wú)相關(guān)性。血液內(nèi)TPA水平與細(xì)胞分裂增殖程度密切相關(guān)，惡性腫瘤細(xì)胞分裂、增殖越活躍，血清中TPA水平越高，臨床常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測(cè)。}惡性腫瘤患者血清TPA水平可顯著升高。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，TPA水平降低；若TPA再次升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)。TPA和CEA同時(shí)檢測(cè)有利于惡性與非惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷。急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠后3個(gè)月均可見(jiàn)TPA升高。二，糖類標(biāo)記物：（概念，看看）腫瘤細(xì)胞內(nèi)糖基化過(guò)程發(fā)生變異，從而導(dǎo)致細(xì)胞分泌性或細(xì)胞膜上的糖蛋白或糖脂中的糖基序列發(fā)生改變，形成了一種和正常糖蛋白不同的特殊抗原糖鏈抗原(CA)是用各種腫瘤細(xì)胞株制備單克隆抗體來(lái)識(shí)別的腫瘤相關(guān)抗原。CA125：卵巢癌CA19-9：胰腺癌、膽囊癌、胃癌CA15-3：乳腺癌CA50：大腸癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌癌抗原125(CA125)（概念，看看）重要的卵巢癌相關(guān)抗原，是一種大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌組織和病人的血清中，主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。1,卵巢癌：病人陽(yáng)性率為61.4%，手術(shù)和化療有效者CA125很快下降，復(fù)發(fā)時(shí)則上升。2,其他惡性腫瘤：乳腺癌40％,胰腺癌50％，胃癌47％肺癌41％,結(jié)直腸癌34％，其他婦科腫瘤43％。3,妊娠4,CA-125和CEA聯(lián)合測(cè)定，計(jì)算兩者比值，可提高卵巢癌檢出的敏感性和特異性。5,粘液性卵巢癌患者的陽(yáng)性率則較低6,然而CA-125血清濃度輕微上升還可見(jiàn)于1％健康婦女，3～6％的良性卵巢疾患或非腫瘤患者，包括孕期起始3個(gè)月、行經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、子宮纖維變性、子宮肌瘤、良性卵巢瘤、急性輸卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹膜和心包感染等，應(yīng)注意排除。糖鏈抗原19-9CA19-9（概念，看看）一種與胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱胃腸癌相關(guān)抗原。目前認(rèn)為檢測(cè)血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔診指標(biāo)。1，CA19-9在胰腺癌中的陽(yáng)性率最高，常被認(rèn)為是針對(duì)胰腺癌的一種腫瘤標(biāo)記物。2，檢測(cè)胰腺癌的治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。3，其他惡性腫瘤：肝膽管癌、胃癌、肝癌、直腸癌和乳腺癌的CA19-9都有升高。4，在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石和肝臟疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超過(guò)120kU/L，往往是呈“一過(guò)性”升高。③癌抗原15-3CA15-31，CA15-3作為乳腺癌的主要標(biāo)記物2，原發(fā)性乳腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌可有CA15-3的升高3，不能用于乳腺癌的早期診斷4，對(duì)晚期病人，當(dāng)CA15-3>100kU/L時(shí)，肯定有轉(zhuǎn)移，敏感性高于CEA5，胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直腸癌、肝癌中也可見(jiàn)到CA15-3的升高6，5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病也可見(jiàn)有CA15-3的升高④癌抗原50CA50胰腺炎87%↑、膽（道）囊癌80%↑、原發(fā)性肝癌73%↑、卵巢癌50%↑、結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮癌20%↑動(dòng)態(tài)觀察CA50水平變化，對(duì)腫瘤療效及預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有較大意義。鑒別良性和惡性胸、腹水有價(jià)值。慢性肝病、胰腺炎、膽管病時(shí)，CA50↑⑤癌抗原72-4CA72-4卵巢癌67%↑、大腸癌47%↑、胃癌45%↑、乳腺癌40%↑、胰腺癌42%↑。CA72-4與CA125聯(lián)合檢測(cè)，可提高卵巢癌的檢出率CA72-4與CEA聯(lián)合檢測(cè)，可以提高診斷胃癌的敏感性和特異性。正常人3.5%↑、良性胃腸道疾病6.7%↑⑥癌抗原242CA242增高見(jiàn)于68%~79%的胰腺癌、55%~85%的結(jié)腸癌、44%的胃癌、非惡性腫瘤5%~33%。卵巢癌、子宮癌和肺癌的陽(yáng)性率較CA50高。三，酶類腫瘤標(biāo)志物①列腺特異抗原（PSA）檢測(cè)測(cè)定血清PSA的最大價(jià)值在于監(jiān)測(cè)前列腺癌的療效和判斷預(yù)后；前列腺癌60%～90%患者PSA明顯升高；術(shù)后90%患者PSA明顯降低；術(shù)后或治療后PSA升高，預(yù)示前列腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；F-PSA和T-PSA的比例具有重要的診斷價(jià)值。血清中F-PSA/T-PSA比值為0.15可作為前列腺肥大和前列腺癌的鑒別臨界點(diǎn)，比值<0.15時(shí)前列腺癌的可能性較大。臨床上常用血清中F-PSA/T-PSA的比值來(lái)鑒別良、惡性前列腺腫瘤。②神經(jīng)原特異性烯醇化酶用于小細(xì)胞肺癌患者的療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。作為精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記，68.7%的轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤患者在行睪丸切除術(shù)前血清NSE水平可見(jiàn)升高。NSE也存在于正常紅細(xì)胞中，避免標(biāo)本溶血。③α-Ｌ-巖藻糖苷酶(AFU)：原發(fā)性肝癌④血清骨膠素/細(xì)胞角蛋白（CYFRA21-1）：鱗狀上皮細(xì)胞肺癌，與NSE聯(lián)合檢測(cè)，可提高診斷和鑒別診斷肺癌的靈敏度和特異性四，激素類腫瘤標(biāo)志物人絨毛膜促性腺激素HCG：胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種類激素早孕診斷；可以作為睪丸腫瘤和胎盤腫瘤即絨毛膜上皮癌或葡萄胎的標(biāo)記物；100％滋養(yǎng)體瘤和絨毛膜上皮細(xì)胞癌β-HCG異常升高，可達(dá)100萬(wàn)IU/L；非精原細(xì)胞性睪丸癌和精原細(xì)胞瘤β-HCG也有升高；乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指腸潰瘍和一些炎癥中也可見(jiàn)有HCG升高；此外，由于β-HCG無(wú)法穿過(guò)血腦屏障，所以一旦腦脊液中出現(xiàn)β-HCG，并且和血清中β-HCG的比例超過(guò)1：60，常預(yù)示著出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。五，蛋白類腫瘤標(biāo)志物：當(dāng)腫瘤快速分化、增值時(shí)，一些在正常組織中不表達(dá)的蛋白類型或組分可大量出現(xiàn)，如作為細(xì)胞支架的角蛋白，可作為腫瘤標(biāo)記物。鱗狀細(xì)胞癌抗原SCC：（概念，看看）是從子宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中分離出來(lái)的一種糖蛋白，存在于鱗狀細(xì)胞癌的胞漿內(nèi)，是一種較好的鱗癌腫瘤標(biāo)志物。牛皮癬、腎功能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病人，其血清SCCAg也可出現(xiàn)非特異性升高。此外汗液的污染也可引起假陽(yáng)性結(jié)果。早期腫瘤SCCAg很少升高，不適用于腫瘤的普查。SCCAg在小細(xì)胞肺癌中并不升高，而在肺鱗癌中常出現(xiàn)異常升高，SCCAg的檢測(cè)有助于鑒別小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。SCCAg在血液中的半衰期僅為數(shù)十分鐘，根治性腫瘤切除后，術(shù)前異常升高可在術(shù)后72h內(nèi)迅速降至正常水平。姑息性切除術(shù)后，SCCAg水平可暫時(shí)性下降，但多數(shù)仍高于正常。連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)SCCAg水平可以作為一項(xiàng)監(jiān)測(cè)肺及食管鱗癌療效，尤其是檢測(cè)手術(shù)療效的敏感指標(biāo)。SCC是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，其中子宮頸癌陽(yáng)性率較高。六,腫瘤標(biāo)志物及其檢測(cè)意義(總結(jié))腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌NSE、CYFRA21-1CEA等肝癌AFPAFU、鐵蛋白乳腺癌CA153、CA549CEA、HCG前列腺癌PSA