理解危機(jī)中的青少課件

創(chuàng)傷與依戀——理解危機(jī)中的人創(chuàng)傷與依戀——理解危機(jī)中的人1北大校長推薦生之死國際奧賽金牌的迷惘中、小學(xué)生：緣何自殺？@走飯：死亡不可避免嗎？高危個(gè)案的精神病院之旅富士康：自殺是否會(huì)傳染？北大校長推薦生之死22010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany3ACE–研究

(童年不幸經(jīng)歷)VincentJ.FelittiZpsychosomMedPsychother,2002對圣地亞哥疾控中心，參與Kaiser健康保險(xiǎn)的17421成人的研究探討童年經(jīng)歷是否及如何影響其成年后的健康狀況兒童期虐待和家庭功能失調(diào)分為8個(gè)類別2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany3A32010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany48類兒童期虐待和家庭功能失調(diào)3類虐待反復(fù)發(fā)生的軀體虐待反復(fù)發(fā)生的情緒虐待反復(fù)發(fā)生的性虐待5類家庭功能失調(diào)家人中有人在坐牢母親被暴力虐待家人中有酒精或藥物濫用者家人中有人罹患慢性抑郁，精神障礙或自殺童年失去至少一位親人（血親）--無論原因是什么2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany4842010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany5ACE研究

社會(huì)-人口學(xué)資料被試平均年齡57歲測量童年經(jīng)歷對50年后其健康狀況的影響被試大部分來自中產(chǎn)階級50%以上的被試都有一類或以上的童年不幸經(jīng)歷大約25%的被試有2類童年不幸經(jīng)歷大約7%的被試4類童年不幸經(jīng)歷如果有一類不幸童年經(jīng)歷，大約有80%的可能性也會(huì)有另外類別的不幸經(jīng)歷2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany5A52010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)自殺企圖2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)自殺企圖6COPYRIGHT徐凱文定義創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重?fù)p害，或者威脅人的生命和軀體安全，或者是個(gè)體體驗(yàn)到強(qiáng)烈的負(fù)性情緒的事件。危機(jī)事件后可能會(huì)出現(xiàn)，急性應(yīng)激障礙（ASD），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），短暫精神病性障礙，自殺，適應(yīng)障礙等心理障礙。COPYRIGHT徐凱文定義創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重?fù)p7COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷事件的種類自然災(zāi)害：地震，水災(zāi)，火災(zāi)，颶風(fēng)，雪崩，火山爆發(fā)人為創(chuàng)傷人際暴力，戰(zhàn)爭暴力，犯罪暴力COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷事件的種類自然災(zāi)害：8COPYRIGHT徐凱文北川縣城COPYRIGHT徐凱文北川縣城9COPYRIGHT徐凱文災(zāi)難分類自然災(zāi)難技術(shù)或人為災(zāi)難在普通人群中，13%-30%的兒童和成人至少經(jīng)歷了一次顯著的災(zāi)難（Briere&Elliott，1999）。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離軀體主訴COPYRIGHT徐凱文災(zāi)難分類10COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文11COPYRIGHT徐凱文非戰(zhàn)爭公眾暴力

MassViolenceAgainstNoncombatant恐怖襲擊：故意的暴力包括導(dǎo)致大量人員傷害或死亡的暴力——但并非發(fā)生在戰(zhàn)爭中。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離吸毒離事發(fā)地點(diǎn)越近，效應(yīng)越嚴(yán)重，并對全世界都有影響（Galeaetal.2002)COPYRIGHT徐凱文非戰(zhàn)爭公眾暴力

MassViol12COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文13COPYRIGHT徐凱文大規(guī)模的交通事故

Large-scaleTransportationAccidents空難，海難，火車出軌等。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離吸毒空難后PTSD癥狀：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有PTSD。COPYRIGHT徐凱文大規(guī)模的交通事故

Large-sc14COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文15COPYRIGHT徐凱文交通事故

MotorVehicleAccidents（MVA）在美國，19%-23%美國人經(jīng)歷過嚴(yán)重的交通事故。其中，大約7-45%會(huì)發(fā)生PTSD。主要心理癥狀PTSD廣泛性焦慮抑郁分離吸毒軀體化恐懼癥（駕駛恐懼）COPYRIGHT徐凱文交通事故

MotorVehicl16COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文17COPYRIGHT徐凱文暴露于創(chuàng)傷的急救人員急診科醫(yī)護(hù)人員、消防隊(duì)員、危機(jī)干預(yù)者、執(zhí)法者等。替代創(chuàng)傷。主要心理癥狀A(yù)CDPTSD休克抑郁分離無助感COPYRIGHT徐凱文暴露于創(chuàng)傷的急救人員急診科醫(yī)護(hù)人員18COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文19COPYRIGHT徐凱文戰(zhàn)爭即時(shí)死亡、毀容、身體傷害、目擊傷害或他人的死亡，傷害或殺死他人、目擊或參與暴行、被俘、被拘禁、折磨和剝奪。越戰(zhàn)老兵PTSD發(fā)病率：時(shí)點(diǎn)：男性15.2%；女性8.5%。終身患病率：男性30.6%；女性26.9%。COPYRIGHT徐凱文戰(zhàn)爭即時(shí)死亡、毀容、身體傷害、目擊20歷史創(chuàng)傷家族內(nèi)代代傳承的創(chuàng)傷國家，民族創(chuàng)傷傷害者，施虐者無法理解受害者的痛苦歷史創(chuàng)傷家族內(nèi)代代傳承的創(chuàng)傷21COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文22COPYRIGHT徐凱文強(qiáng)奸與性侵犯美國女性被強(qiáng)奸的比例14-20%。在所有強(qiáng)奸案中，5-10%的受害者是男性。美國男性被強(qiáng)奸的比例2-4%。主要心理癥狀害怕憤怒低自尊性困難（障礙）自殺PTSD抑郁分離癥狀吸毒COPYRIGHT徐凱文強(qiáng)奸與性侵犯美國女性被強(qiáng)奸的比例123COPYRIGHT徐凱文隨著時(shí)間癥狀發(fā)生率COPYRIGHT徐凱文隨著時(shí)間癥狀發(fā)生率24COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文25COPYRIGHT徐凱文熟人暴力身體、視覺、言語或性。大多數(shù)是男性侵犯女性。9-13%夫妻間存在嚴(yán)重攻擊行為。28%的女性報(bào)告至少一次被身體攻擊。15%報(bào)告性侵犯。22%的女性，7%的男性被熟人攻擊。在被身體攻擊的女性中，45%被性侵犯。尋求庇護(hù)的女性，婚內(nèi)強(qiáng)奸占59%。COPYRIGHT徐凱文熟人暴力身體、視覺、言語或性。26COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文27COPYRIGHT徐凱文折磨torture特赦國際（2002）估計(jì)111個(gè)國家認(rèn)可或默許折磨。主要心理癥狀焦慮障礙自我憎恨性困難（障礙）自殺PTSD抑郁內(nèi)疚睡眠障礙心身癥狀COPYRIGHT徐凱文折磨torture特赦國際（20028COPYRIGHT徐凱文賣淫與性交易

Prostitutionandsex-trafficking與貧窮、社會(huì)剝奪以及先前被傷害有關(guān)。在妓女中，童年性虐待發(fā)生率50%-90%。40-80%可能性被強(qiáng)奸。PTSD患病率68%。COPYRIGHT徐凱文賣淫與性交易

Prostituti29COPYRIGHT徐凱文威脅生命的疾病

Lift-Threatingillness癌癥艾滋病….COPYRIGHT徐凱文威脅生命的疾病

Lift-Thre30COPYRIGHT徐凱文兒童虐待僅2000年，就有879，000兒童因?yàn)榕按蚝鲆暠粌和Ｗo(hù)所收留，1200被殺（美國衛(wèi)生部，2002）。25-35%女性，10-20%的男性在兒童期被性虐待過。10%-20%女性或男性被軀體虐待過。35%-70%有心理問題的女性報(bào)告有童年性虐待史。有被虐待史的人，存在慢性PTSD解離癥狀人格相關(guān)問題自我認(rèn)同人際界限情感調(diào)節(jié)COPYRIGHT徐凱文兒童虐待僅2000年，就有879，31COPYRIGHT徐凱文對兒童的性虐待在不快樂的家庭，單親家庭，沒有不充分的性教育的家庭更容易發(fā)生。1/3的有過童年性虐待的兒童并沒有癥狀。只有不到1/5的有過童年性虐待的成人有心理困擾或精神癥狀。危險(xiǎn)因素：長時(shí)間，對傷害或死亡的恐懼，被親戚或照料者侵犯，缺乏支持，或被侵犯之事件暴露后的負(fù)性結(jié)果。COPYRIGHT徐凱文對兒童的性虐待在不快樂的家庭，單親32COPYRIGHT徐凱文對兒童的身體虐待及其他暴力家庭暴力軀體言語：自尊和關(guān)系10%的兒童受到照料者的嚴(yán)重暴力侵犯。導(dǎo)致成人后的暴力行為，對自己孩子的軀體虐待，物質(zhì)濫用，自我傷害，自殺以及廣泛的情緒問題。目睹暴力事件。COPYRIGHT徐凱文對兒童的身體虐待及其他暴力家庭暴力33COPYRIGHT徐凱文中國情況陳晶琦（2004）調(diào)查的565名大學(xué)生有20．0％(32／160)的女生和14．3％(58／405)的男生報(bào)告16歲以前曾經(jīng)歷過非身體接觸或身體接觸的性虐待，其中18名(11.3％)女生和31名(7.7％)男生經(jīng)歷過身體接觸性虐待。兒童期性虐待經(jīng)歷首次發(fā)生年齡59．4％的女生、51．7％的男生發(fā)生在11歲及以下。陳晶琦（2004）892名女生在被調(diào)查的892名女生中，有25．6％(2128／892)報(bào)告16歲以前經(jīng)歷過或非身體接觸或身體接觸的性虐待(身體接觸的性虐待中包括被試圖性交和被強(qiáng)行性交)。其中129人經(jīng)歷過身體接觸的性虐待，占14．5％。52．6％的兒童首次性虐待經(jīng)歷發(fā)生在12歲及以下。COPYRIGHT徐凱文中國情況陳晶琦（2004）調(diào)查的534服刑人員和大學(xué)生童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的比較

COPYRIGHT徐凱文服刑人員和大學(xué)生童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的比較

COPYRIGHT徐35COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度存在量效關(guān)系對越南老兵的雙生子研究（J.Goldbergetal,1990).人為的、重復(fù)的、不可測的、多重的，被性虐待狂/惡意傷害，在兒童期發(fā)生，被照料者實(shí)施，更嚴(yán)重。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度存在量效關(guān)系36COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷所致癥狀與精神障礙COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷所致癥狀與精神障礙37COPYRIGHT徐凱文驚駭話多侵入的圖像/聲音/氣味惡夢睡眠問題

強(qiáng)迫思考注意力問題休克反應(yīng)過度警戒不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂觸覺疏離的觸覺分開的抑郁健忘癥侵入認(rèn)

否恢復(fù)休息休息在控制之下可預(yù)言的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的易受傷害的幸存的反應(yīng)沒有感覺到痛沒有情緒充分的行為意識很清楚身體上強(qiáng)壯和適宜順從恐嚇到生命意外的無力的COPYRIGHT徐凱文驚駭侵入恢復(fù)休息休息在控制之38COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀侵入性/再現(xiàn)經(jīng)歷癥狀，如閃回，夢魘，侵入性思維和記憶回避性癥狀，回避創(chuàng)傷相關(guān)的刺激，包括麻木。過度喚醒癥狀，睡眠的減少，肌肉緊張，易激怒，或集中注意力困難。解離體驗(yàn)去人格化和去現(xiàn)實(shí)化恍惚狀態(tài)隔開或認(rèn)知情感的脫離遺忘或時(shí)間缺失身份轉(zhuǎn)換或困擾COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀侵入性/再現(xiàn)經(jīng)歷癥狀39COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知、情緒困擾基本安全感的喪失控制感的喪失親密感的破壞低自尊無助感和無望感過度的或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感羞恥感對侵害者的理想化或者對侵害者的行為不準(zhǔn)確的合理化或?yàn)橹q解其正當(dāng)性。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知、情緒困擾基本安全感40COPYRIGHT徐凱文情感紊亂情感紊亂及情感調(diào)節(jié)失調(diào)心境波動(dòng)自我疏導(dǎo)情緒的能力減弱自傷行為自殺傾向冒險(xiǎn)行為對生活的抑郁態(tài)度對未來失去希望喪失信念和價(jià)值感COPYRIGHT徐凱文情感紊亂情感紊亂及情感調(diào)節(jié)失調(diào)41COPYRIGHT徐凱文壓力減少行為自毀行為無節(jié)制的狂歡和發(fā)泄過度的和不適應(yīng)性的性行為強(qiáng)迫偷竊沖動(dòng)性攻擊行為COPYRIGHT徐凱文壓力減少行為自毀行為42COPYRIGHT徐凱文關(guān)系紊亂與他人關(guān)系紊亂無法信任他人再次遭受創(chuàng)傷的傾向與自我關(guān)系的動(dòng)蕩自我關(guān)心不足感到永遠(yuǎn)被毀壞了有負(fù)罪感/感到羞恥感到被孤立和隔絕COPYRIGHT徐凱文關(guān)系紊亂與他人關(guān)系紊亂43COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性記憶相關(guān)問題軀體化軀體形式的癥狀疑病性的恐懼分離癥狀失憶片斷性的分離癥狀和人格解體COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性記憶相關(guān)問題軀體化44

好COPYRIGHT徐凱文好COPYRIGHT徐凱文45朋COPYRIGHT徐凱文朋COPYRIGHT徐凱文46COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與依戀關(guān)系好COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與依戀關(guān)系好47COPYRIGHT徐凱文愛的發(fā)現(xiàn)HarryF.Harlow哈洛(1958)TheNatureofLove

AmericanPsychologist，13，673-685COPYRIGHT徐凱文愛的發(fā)現(xiàn)HarryF.Harl48COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文49COPYRIGHT徐凱文實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.無論哪只母猴提供奶，所有的幼猴都與木制母猴整天呆在一起。2.雖然兩組猴子食量同樣大，體重增長的速度也基本相同，對鐵絲母猴喂養(yǎng)的幼猴對牛奶消化不良，且經(jīng)常腹瀉。愛是人的本能，是對親密感與生俱來的需要。COPYRIGHT徐凱文實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.無論哪只母猴提供奶，所50COPYRIGHT徐凱文依戀理論JohnBowlby和MaryAinsworth陌生情景實(shí)驗(yàn)成長的中心是人際間親密的情感連接，此即依戀。人的一生中，形成和維系這種依戀關(guān)系十分重要，但最為重要的是因而與照料者的依戀關(guān)系。COPYRIGHT徐凱文依戀理論JohnBowlby和51COPYRIGHT徐凱文JohnBowlby（1907-1990）出生于倫敦﹐在劍橋大學(xué)時(shí)對自然科學(xué)﹑醫(yī)學(xué)和心理學(xué)很有興趣。1933年﹐開始精神疾病研究及精神分析的工作。同時(shí)﹐開始和Klein一同從事進(jìn)行兒童精神病的研究?！秲蓺q的孩子去醫(yī)院》（JamesRobertson）。COPYRIGHT徐凱文JohnBowlby（190752COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。依戀本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的趨向。依戀關(guān)系是人的安全感和基本信任的基礎(chǔ)。在整個(gè)心理發(fā)展過程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（Scarr1992;SladeandAber，1992）。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。53COPYRIGHT徐凱文假設(shè)假設(shè)一：

假如母親給孩子安全感﹐讓孩子覺得可以依靠她﹐當(dāng)這種關(guān)系建立之后﹐孩子比較會(huì)有自信及探索外在世界的勇氣。假設(shè)二： 這種契約式的關(guān)系會(huì)被孩子內(nèi)化而影響他日后的友誼及愛情關(guān)系的模式。通過依附﹐孩子會(huì)變成被動(dòng)的接受者﹐其實(shí)依附形式是一種關(guān)系﹐是彼此影響及有互動(dòng)的。

COPYRIGHT徐凱文假設(shè)假設(shè)一：

假如母親給孩子安全54COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。依戀關(guān)系是人的安全感的基礎(chǔ)。JohnBowlby認(rèn)為兒童期與照料者的溫暖、親密和持續(xù)的關(guān)系是心理健康的基礎(chǔ)（Scarr，1992）。依戀的本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的趨向。安全感基礎(chǔ)：即基本信任COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。55依戀行為系統(tǒng)1.尋找，監(jiān)視并且試圖維持同保護(hù)性依戀對象的接近性。2.將依戀對象作為“安全基地”并進(jìn)而從此出發(fā)去探索需求其他陌生的環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)。3.在面臨危險(xiǎn)處境和受驚嚇時(shí)逃往依戀對象處，并將其作為“安全避難所”。依戀行為系統(tǒng)1.尋找，監(jiān)視并且試圖維持同保護(hù)性依戀對象的接近56COPYRIGHT徐凱文依戀類型安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對有問題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略?；乇苄停壕芙^的母親25%抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷性關(guān)系的核心體驗(yàn)。COPYRIGHT徐凱文依戀類型安全型：55%57安全型安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。并具有接納、合作和情感可獲得性的特點(diǎn)?！白銐蚝谩钡哪赣H。在陌生情境中，當(dāng)媽媽在身邊的時(shí)候可以自由地探索環(huán)境，和陌生人互動(dòng)，當(dāng)媽媽離開時(shí)可能會(huì)難過哭泣，當(dāng)媽媽回來時(shí)，小孩會(huì)很快地靠近媽媽尋求安撫。

COPYRIGHT徐凱文安全型安全型：55%COPYRIGHT徐凱文58安全型依戀關(guān)系的某些特征安全的嬰兒會(huì)因?yàn)榉蛛x而出現(xiàn)短暫的困擾，但在大多數(shù)的時(shí)候會(huì)通過和他們母親的重新建立關(guān)系而得到安撫。具有靈活性和韌性。母親常常是敏感的。在分離之后會(huì)有很多身體的接觸。我很容易與人接近，信賴他們或讓他們信賴我是件開心的事。我不怎么擔(dān)心被拋棄或害怕別人離我太近。

安全型依戀關(guān)系的某些特征安全的嬰兒會(huì)因?yàn)榉蛛x而出現(xiàn)短暫的困擾59不安全型不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對有問題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略。回避：拒絕的母親25%。會(huì)回避和忽視母親的存在，在母親離開或回來不表現(xiàn)出情緒。抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%沒有固定連貫的反應(yīng)方式。會(huì)依據(jù)環(huán)境的回應(yīng)來表現(xiàn)抵抗或回避與他人接近讓我不安；我很難完全相信、依靠他們。有人對我太親近時(shí)我會(huì)很緊張，并且愛侶想讓我更親近一點(diǎn)我也有點(diǎn)不自在。

COPYRIGHT徐凱文不安全型不安全型：COPYRIGHT徐凱文60回避型依戀關(guān)系的某些特征當(dāng)嬰兒傷心時(shí)，他們傾向于會(huì)表現(xiàn)出退縮行為。高水平的挫折感：嬰兒和母親嬰兒表面上不會(huì)因?yàn)槟赣H“離開”或“回來”而感到困擾其實(shí)是一種誤導(dǎo)（檢測其皮質(zhì)醇水平很高）。沒有表達(dá)出對親近的渴望。母親常常在情感上不可接近，并對身體接觸感到不適?；乇苄鸵缿訇P(guān)系的某些特征當(dāng)嬰兒傷心時(shí)，他們傾向于會(huì)表現(xiàn)出退縮61矛盾型依戀的某些特征兩種類型：憤怒的被動(dòng)的母親是可以接近的，但并非一貫如此，而且也不可預(yù)測。這些嬰兒似乎總在尋找他們的母親（即便母親就在面前），就好像她不在面前一樣。嬰兒過于關(guān)注母親的行蹤：應(yīng)激過高。矛盾型依戀的某些特征兩種類型：62紊亂型紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷性關(guān)系的核心體驗(yàn)。當(dāng)母親離開時(shí)，孩子會(huì)非常的沮喪；當(dāng)母親回到身旁時(shí)，孩子又變得很矛盾，明明想跟母親保持親近卻充滿憤怒，當(dāng)母親開始注意他時(shí)又會(huì)想要抵抗。我想讓人親近我，可別人不情愿。我常擔(dān)心我的同伴不是真的愛我或者想離我而去。我想和他人完全融為一體，可這個(gè)愿望有時(shí)會(huì)嚇跑別人。COPYRIGHT徐凱文紊亂型紊亂型：15%COPYRIGHT徐凱文63足夠好的父母（1）給予嬰兒一種被理解和被抱持的感覺。嬰兒感覺到自己的身體和心理狀態(tài)一直都能得到回應(yīng)，這種回應(yīng)方式讓他感到安全。母親最基本的全心關(guān)注：面對嬰兒的身體和心理體驗(yàn)，母親和父親都變得高度敏感，全心關(guān)注，不僅是生產(chǎn)前，也在出生之后。將嬰兒視為具有頭腦和感受的人。足夠好的父母（1）給予嬰兒一種被理解和被抱持的感覺。嬰兒感覺64足夠好的父母（2）母親的白日夢鏡映和調(diào)諧：（1）母親鏡映嬰兒情緒體驗(yàn)的能力讓嬰兒能夠在母親頭腦中尋找對自己的忠實(shí)地反映。（2）母親需要能夠區(qū)分自己的心理狀態(tài)和嬰兒的心理狀態(tài)。給嬰兒的體驗(yàn)提供“腳手架”。識別、容納、解釋、支持和延伸嬰兒的運(yùn)動(dòng)、心理和情緒和體驗(yàn)。足夠好的父母（2）母親的白日夢65足夠好的父母（3）互動(dòng)式的修復(fù)：過好的、完美的父母：使得兒童喪失了學(xué)習(xí)修復(fù)關(guān)系的機(jī)會(huì)。忍受對嬰兒的矛盾感受：好的，不好的。父母也需要能夠忍受矛盾的感覺，對于為人父母而言，這些感受是不可避免的。促進(jìn)分離。足夠好的父母（3）互動(dòng)式的修復(fù)：66脆弱的父母無法在自己頭腦中留出空間來“全身心的關(guān)注”他們的嬰兒。限制了父母去構(gòu)建和想象他們嬰兒的內(nèi)在空間的能力。難以從他們頭腦中的一個(gè)白日夢空間對嬰兒做出反應(yīng)。高危的父母！然后再是高危的嬰兒。脆弱的父母無法在自己頭腦中留出空間來“全身心的關(guān)注”他們的嬰67Why？來自過去以及/或者現(xiàn)在的未解決問題。創(chuàng)傷和喪失。心理疾病。情緒和行為不可測。在與嬰兒相處時(shí)采用無益的行為。Why？來自過去以及/或者現(xiàn)在的未解決問題。68COPYRIGHT徐凱文交互作用與惡性循環(huán)在整個(gè)心理發(fā)展過程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（Scarr1992;SladeandAber，1992）。經(jīng)歷創(chuàng)傷后的良性循環(huán)與惡性循環(huán)。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。COPYRIGHT徐凱文交互作用與惡性循環(huán)在整個(gè)心理發(fā)展過69COPYRIGHT徐凱文嬰幼兒期后的依戀畢生發(fā)展的依戀。人與生俱來（生物傾向）要朝向親密與安全的依戀。而人的依戀系統(tǒng)具有良好的彈性。歸屬與團(tuán)體能滿足對安全依戀的需要。COPYRIGHT徐凱文嬰幼兒期后的依戀畢生發(fā)展的依戀。70COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個(gè)月的時(shí)候的安全依戀可導(dǎo)致此后童年期的來年剛好的調(diào)整能力，包括社交技能，好的同伴關(guān)系，減少出現(xiàn)精神病性障礙風(fēng)險(xiǎn)（Mainetal.1985;SladeandAber，1992）。最糟糕的創(chuàng)傷是來自于其最初的照料者，通常即母親。家庭內(nèi)暴力（父親對母親的攻擊）也會(huì)造成安全感的破壞。成年以后的創(chuàng)傷也會(huì)破壞我們的核心的安全感。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個(gè)月的時(shí)候的安71COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與喚醒的調(diào)節(jié)應(yīng)激和創(chuàng)傷對生理有著明顯的破壞。創(chuàng)傷引起逃跑-戰(zhàn)斗反應(yīng)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起生理喚醒。依戀的主要進(jìn)化功能是獲得照料者的保護(hù)。其次是調(diào)節(jié)生理喚醒水平（Field1985;FiddandRcitc1985;Hofer1984;G.J.Taylor1992;vanderKolk1987c;vanderKolkandFisler1994）。照料行為不僅影響依戀的發(fā)展，也影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。因此創(chuàng)傷不僅會(huì)破壞安全感基礎(chǔ)，也會(huì)破壞生理調(diào)節(jié)：雙重詛咒。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與喚醒的調(diào)節(jié)應(yīng)激和創(chuàng)傷對生理有72COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文73COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個(gè)月的時(shí)候的安全依戀可導(dǎo)致此后童年期的來年剛好的調(diào)整能力，包括社交技能，好的同伴關(guān)系，減少出現(xiàn)精神病性障礙風(fēng)險(xiǎn)（Mainetal.1985;SladeandAber，1992）。最糟糕的創(chuàng)傷是來自于其最初的照料者，通常即母親。家庭內(nèi)暴力（父親對母親的攻擊）也會(huì)造成安全感的破壞。成年以后的創(chuàng)傷也會(huì)破壞我們的核心的安全感。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個(gè)月的時(shí)候的安74COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與關(guān)系COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與關(guān)系75COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與關(guān)系創(chuàng)傷會(huì)激活依戀系統(tǒng)。與人際關(guān)系無關(guān)的創(chuàng)傷也可能喚醒過去的創(chuàng)傷記憶?；谌穗H關(guān)系的創(chuàng)傷最難以忍受。關(guān)系越親密，越嚴(yán)重。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與關(guān)系創(chuàng)傷會(huì)激活依戀系統(tǒng)。76COPYRIGHT徐凱文人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷常常會(huì)在此后的人際關(guān)系中不斷重復(fù)。強(qiáng)迫性重復(fù)（Freud，1920）：重獲掌控。對創(chuàng)傷事件的重演有利于吸收，消化克服創(chuàng)傷性體驗(yàn)。COPYRIGHT徐凱文人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷77COPYRIGHT徐凱文海馬回體積研究曾經(jīng)在童年遭受身體虐待或性侵害的病人研究發(fā)現(xiàn)這些病人同樣有記憶力減退的情形(Bremner,eta1.,1995)，海馬回的體積縮小。左側(cè)縮小的情形比較嚴(yán)重，縮小了12%(Bremner，eta1.,l997)。兒童期PTSD的受虐待的兒童，其前扣帶回皮層的代謝都出現(xiàn)明顯異常(deBellis,Keshavan,Spencer,&Hall,2000b)。越戰(zhàn)退伍軍人PTSD病患的雙側(cè)海馬回體積減少了26%。海馬回的萎縮以及延遲性視覺回想錯(cuò)誤，都和接觸戰(zhàn)爭程度顯著相關(guān)(GurVitsela1.,1996)。COPYRIGHT徐凱文海馬回體積研究曾經(jīng)在童年遭受身體虐78COPYRIGHT徐凱文人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷常常會(huì)在此后的人際關(guān)系中不斷重復(fù)。強(qiáng)迫性重復(fù)（Freud，1920）：重獲掌控。對創(chuàng)傷事件的重演有利于吸收，消化克服創(chuàng)傷性體驗(yàn)。COPYRIGHT徐凱文人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷79COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文80COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bonding）斯德哥爾摩綜合癥，1973年8月。對攻擊者的認(rèn)同哺乳動(dòng)物中也有這樣的現(xiàn)象。Scott（1987）保持社會(huì)接觸，形成依戀關(guān)系對社會(huì)性動(dòng)物的一生來說是如此之必要，以至于沒有什么能阻斷它。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bonding）斯德81COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bonding）由于對親密感的需要，再糟糕的關(guān)系都比沒有關(guān)系好。創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)的本質(zhì)：虐待越嚴(yán)重而可怕，對虐待者的聯(lián)結(jié)就越穩(wěn)固。對依戀的需要，孤獨(dú)感和不平衡的權(quán)力共謀導(dǎo)致創(chuàng)傷性聯(lián)結(jié)。被虐待或恐嚇的人感到自己要完全依賴施虐者（Symonds，1982）。造成這樣的矛盾沖突：安全感的基礎(chǔ)源于危險(xiǎn)。創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)強(qiáng)化了這一沖突：傷害越大，對被保護(hù)與舒適的需要就越強(qiáng)，連接就越緊密。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bonding）由于82COPYRIGHT徐凱文依戀vs.創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)關(guān)系

依戀聯(lián)結(jié)

創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)愛

可怕的長期的 即時(shí)的相互影響和照料 控制和恐懼為了生存下去 為了生存下去 接近=安全接近=沖突分離和獨(dú)立 不獨(dú)立的，是他人需要的外延自我掌控 受人控制自主和個(gè)性化的順從他人的意愿COPYRIGHT徐凱文依戀vs.創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)關(guān)系

依戀聯(lián)結(jié)83COPYRIGHT徐凱文問題關(guān)系模式隔離isolation：受虐待的兒童傾向于與同伴隔離，退縮和隔離產(chǎn)生與羞恥感和要保守秘密。通過獨(dú)處、幻想來尋求安全和庇護(hù)。向往yearning:對親密接近、情感、舒適感和保護(hù)的熱切期望。矛盾：創(chuàng)傷既引起隔離與疏遠(yuǎn)又激發(fā)對依戀的需要。可怕Fearfulness對與人接觸的向往與創(chuàng)傷經(jīng)歷的結(jié)合：任何接近于親密都是危險(xiǎn)的——無法信任。對被傷害身體，控制，剝削，坑害，恐嚇，強(qiáng)迫，窒息，羞辱的恐懼。COPYRIGHT徐凱文問題關(guān)系模式隔離isolation84COPYRIGHT徐凱文問題關(guān)系模式依賴Dependency找到可以提供情感、保護(hù)、養(yǎng)育和親密的關(guān)系。對安全感基礎(chǔ)的長期期待最終使這種安全感不那么安全——害怕被拋棄。容易被傷害依賴導(dǎo)致創(chuàng)傷重演，強(qiáng)化創(chuàng)傷連接。受害者工作模式：不是受害者而是幸存者。自我保護(hù)的失?。℉erman，1992）導(dǎo)致虐待的重復(fù)。人際關(guān)系的180度變化：強(qiáng)烈的依賴與可怕的退縮。COPYRIGHT徐凱文問題關(guān)系模式依賴Dependenc85COPYRIGHT徐凱文問題關(guān)系模式極端需要控制無助感權(quán)力斗爭避免被控制是不夠的，還必須要控制別人才能感到安全。內(nèi)化攻擊模式：對攻擊者的認(rèn)同被虐待者成為虐待者。代代相傳。1/3被虐待的兒童在成年后會(huì)虐待自己的孩子，1/3不會(huì)，1/3繼續(xù)被虐待（Olive，1993）。虐待孩子的人，否認(rèn)被自己父母虐待。COPYRIGHT徐凱文問題關(guān)系模式極端需要控制86創(chuàng)傷與依戀——理解危機(jī)中的人創(chuàng)傷與依戀——理解危機(jī)中的人87北大校長推薦生之死國際奧賽金牌的迷惘中、小學(xué)生：緣何自殺？@走飯：死亡不可避免嗎？高危個(gè)案的精神病院之旅富士康：自殺是否會(huì)傳染？北大校長推薦生之死882010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany89ACE–研究

(童年不幸經(jīng)歷)VincentJ.FelittiZpsychosomMedPsychother,2002對圣地亞哥疾控中心，參與Kaiser健康保險(xiǎn)的17421成人的研究探討童年經(jīng)歷是否及如何影響其成年后的健康狀況兒童期虐待和家庭功能失調(diào)分為8個(gè)類別2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany3A892010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany908類兒童期虐待和家庭功能失調(diào)3類虐待反復(fù)發(fā)生的軀體虐待反復(fù)發(fā)生的情緒虐待反復(fù)發(fā)生的性虐待5類家庭功能失調(diào)家人中有人在坐牢母親被暴力虐待家人中有酒精或藥物濫用者家人中有人罹患慢性抑郁，精神障礙或自殺童年失去至少一位親人（血親）--無論原因是什么2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany48902010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany91ACE研究

社會(huì)-人口學(xué)資料被試平均年齡57歲測量童年經(jīng)歷對50年后其健康狀況的影響被試大部分來自中產(chǎn)階級50%以上的被試都有一類或以上的童年不幸經(jīng)歷大約25%的被試有2類童年不幸經(jīng)歷大約7%的被試4類童年不幸經(jīng)歷如果有一類不幸童年經(jīng)歷，大約有80%的可能性也會(huì)有另外類別的不幸經(jīng)歷2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)Trauma-AidGermany5A912010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)自殺企圖2010學(xué)工系統(tǒng)培訓(xùn)自殺企圖92COPYRIGHT徐凱文定義創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重?fù)p害，或者威脅人的生命和軀體安全，或者是個(gè)體體驗(yàn)到強(qiáng)烈的負(fù)性情緒的事件。危機(jī)事件后可能會(huì)出現(xiàn)，急性應(yīng)激障礙（ASD），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），短暫精神病性障礙，自殺，適應(yīng)障礙等心理障礙。COPYRIGHT徐凱文定義創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重?fù)p93COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷事件的種類自然災(zāi)害：地震，水災(zāi)，火災(zāi)，颶風(fēng)，雪崩，火山爆發(fā)人為創(chuàng)傷人際暴力，戰(zhàn)爭暴力，犯罪暴力COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷事件的種類自然災(zāi)害：94COPYRIGHT徐凱文北川縣城COPYRIGHT徐凱文北川縣城95COPYRIGHT徐凱文災(zāi)難分類自然災(zāi)難技術(shù)或人為災(zāi)難在普通人群中，13%-30%的兒童和成人至少經(jīng)歷了一次顯著的災(zāi)難（Briere&Elliott，1999）。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離軀體主訴COPYRIGHT徐凱文災(zāi)難分類96COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文97COPYRIGHT徐凱文非戰(zhàn)爭公眾暴力

MassViolenceAgainstNoncombatant恐怖襲擊：故意的暴力包括導(dǎo)致大量人員傷害或死亡的暴力——但并非發(fā)生在戰(zhàn)爭中。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離吸毒離事發(fā)地點(diǎn)越近，效應(yīng)越嚴(yán)重，并對全世界都有影響（Galeaetal.2002)COPYRIGHT徐凱文非戰(zhàn)爭公眾暴力

MassViol98COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文99COPYRIGHT徐凱文大規(guī)模的交通事故

Large-scaleTransportationAccidents空難，海難，火車出軌等。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離吸毒空難后PTSD癥狀：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有PTSD。COPYRIGHT徐凱文大規(guī)模的交通事故

Large-sc100COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文101COPYRIGHT徐凱文交通事故

MotorVehicleAccidents（MVA）在美國，19%-23%美國人經(jīng)歷過嚴(yán)重的交通事故。其中，大約7-45%會(huì)發(fā)生PTSD。主要心理癥狀PTSD廣泛性焦慮抑郁分離吸毒軀體化恐懼癥（駕駛恐懼）COPYRIGHT徐凱文交通事故

MotorVehicl102COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文103COPYRIGHT徐凱文暴露于創(chuàng)傷的急救人員急診科醫(yī)護(hù)人員、消防隊(duì)員、危機(jī)干預(yù)者、執(zhí)法者等。替代創(chuàng)傷。主要心理癥狀A(yù)CDPTSD休克抑郁分離無助感COPYRIGHT徐凱文暴露于創(chuàng)傷的急救人員急診科醫(yī)護(hù)人員104COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文105COPYRIGHT徐凱文戰(zhàn)爭即時(shí)死亡、毀容、身體傷害、目擊傷害或他人的死亡，傷害或殺死他人、目擊或參與暴行、被俘、被拘禁、折磨和剝奪。越戰(zhàn)老兵PTSD發(fā)病率：時(shí)點(diǎn)：男性15.2%；女性8.5%。終身患病率：男性30.6%；女性26.9%。COPYRIGHT徐凱文戰(zhàn)爭即時(shí)死亡、毀容、身體傷害、目擊106歷史創(chuàng)傷家族內(nèi)代代傳承的創(chuàng)傷國家，民族創(chuàng)傷傷害者，施虐者無法理解受害者的痛苦歷史創(chuàng)傷家族內(nèi)代代傳承的創(chuàng)傷107COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文108COPYRIGHT徐凱文強(qiáng)奸與性侵犯美國女性被強(qiáng)奸的比例14-20%。在所有強(qiáng)奸案中，5-10%的受害者是男性。美國男性被強(qiáng)奸的比例2-4%。主要心理癥狀害怕憤怒低自尊性困難（障礙）自殺PTSD抑郁分離癥狀吸毒COPYRIGHT徐凱文強(qiáng)奸與性侵犯美國女性被強(qiáng)奸的比例1109COPYRIGHT徐凱文隨著時(shí)間癥狀發(fā)生率COPYRIGHT徐凱文隨著時(shí)間癥狀發(fā)生率110COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文111COPYRIGHT徐凱文熟人暴力身體、視覺、言語或性。大多數(shù)是男性侵犯女性。9-13%夫妻間存在嚴(yán)重攻擊行為。28%的女性報(bào)告至少一次被身體攻擊。15%報(bào)告性侵犯。22%的女性，7%的男性被熟人攻擊。在被身體攻擊的女性中，45%被性侵犯。尋求庇護(hù)的女性，婚內(nèi)強(qiáng)奸占59%。COPYRIGHT徐凱文熟人暴力身體、視覺、言語或性。112COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文113COPYRIGHT徐凱文折磨torture特赦國際（2002）估計(jì)111個(gè)國家認(rèn)可或默許折磨。主要心理癥狀焦慮障礙自我憎恨性困難（障礙）自殺PTSD抑郁內(nèi)疚睡眠障礙心身癥狀COPYRIGHT徐凱文折磨torture特赦國際（200114COPYRIGHT徐凱文賣淫與性交易

Prostitutionandsex-trafficking與貧窮、社會(huì)剝奪以及先前被傷害有關(guān)。在妓女中，童年性虐待發(fā)生率50%-90%。40-80%可能性被強(qiáng)奸。PTSD患病率68%。COPYRIGHT徐凱文賣淫與性交易

Prostituti115COPYRIGHT徐凱文威脅生命的疾病

Lift-Threatingillness癌癥艾滋病….COPYRIGHT徐凱文威脅生命的疾病

Lift-Thre116COPYRIGHT徐凱文兒童虐待僅2000年，就有879，000兒童因?yàn)榕按蚝鲆暠粌和Ｗo(hù)所收留，1200被殺（美國衛(wèi)生部，2002）。25-35%女性，10-20%的男性在兒童期被性虐待過。10%-20%女性或男性被軀體虐待過。35%-70%有心理問題的女性報(bào)告有童年性虐待史。有被虐待史的人，存在慢性PTSD解離癥狀人格相關(guān)問題自我認(rèn)同人際界限情感調(diào)節(jié)COPYRIGHT徐凱文兒童虐待僅2000年，就有879，117COPYRIGHT徐凱文對兒童的性虐待在不快樂的家庭，單親家庭，沒有不充分的性教育的家庭更容易發(fā)生。1/3的有過童年性虐待的兒童并沒有癥狀。只有不到1/5的有過童年性虐待的成人有心理困擾或精神癥狀。危險(xiǎn)因素：長時(shí)間，對傷害或死亡的恐懼，被親戚或照料者侵犯，缺乏支持，或被侵犯之事件暴露后的負(fù)性結(jié)果。COPYRIGHT徐凱文對兒童的性虐待在不快樂的家庭，單親118COPYRIGHT徐凱文對兒童的身體虐待及其他暴力家庭暴力軀體言語：自尊和關(guān)系10%的兒童受到照料者的嚴(yán)重暴力侵犯。導(dǎo)致成人后的暴力行為，對自己孩子的軀體虐待，物質(zhì)濫用，自我傷害，自殺以及廣泛的情緒問題。目睹暴力事件。COPYRIGHT徐凱文對兒童的身體虐待及其他暴力家庭暴力119COPYRIGHT徐凱文中國情況陳晶琦（2004）調(diào)查的565名大學(xué)生有20．0％(32／160)的女生和14．3％(58／405)的男生報(bào)告16歲以前曾經(jīng)歷過非身體接觸或身體接觸的性虐待，其中18名(11.3％)女生和31名(7.7％)男生經(jīng)歷過身體接觸性虐待。兒童期性虐待經(jīng)歷首次發(fā)生年齡59．4％的女生、51．7％的男生發(fā)生在11歲及以下。陳晶琦（2004）892名女生在被調(diào)查的892名女生中，有25．6％(2128／892)報(bào)告16歲以前經(jīng)歷過或非身體接觸或身體接觸的性虐待(身體接觸的性虐待中包括被試圖性交和被強(qiáng)行性交)。其中129人經(jīng)歷過身體接觸的性虐待，占14．5％。52．6％的兒童首次性虐待經(jīng)歷發(fā)生在12歲及以下。COPYRIGHT徐凱文中國情況陳晶琦（2004）調(diào)查的5120服刑人員和大學(xué)生童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的比較

COPYRIGHT徐凱文服刑人員和大學(xué)生童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的比較

COPYRIGHT徐121COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度存在量效關(guān)系對越南老兵的雙生子研究（J.Goldbergetal,1990).人為的、重復(fù)的、不可測的、多重的，被性虐待狂/惡意傷害，在兒童期發(fā)生，被照料者實(shí)施，更嚴(yán)重。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度存在量效關(guān)系122COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷所致癥狀與精神障礙COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷所致癥狀與精神障礙123COPYRIGHT徐凱文驚駭話多侵入的圖像/聲音/氣味惡夢睡眠問題

強(qiáng)迫思考注意力問題休克反應(yīng)過度警戒不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂觸覺疏離的觸覺分開的抑郁健忘癥侵入認(rèn)

否恢復(fù)休息休息在控制之下可預(yù)言的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的易受傷害的幸存的反應(yīng)沒有感覺到痛沒有情緒充分的行為意識很清楚身體上強(qiáng)壯和適宜順從恐嚇到生命意外的無力的COPYRIGHT徐凱文驚駭侵入恢復(fù)休息休息在控制之124COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀侵入性/再現(xiàn)經(jīng)歷癥狀，如閃回，夢魘，侵入性思維和記憶回避性癥狀，回避創(chuàng)傷相關(guān)的刺激，包括麻木。過度喚醒癥狀，睡眠的減少，肌肉緊張，易激怒，或集中注意力困難。解離體驗(yàn)去人格化和去現(xiàn)實(shí)化恍惚狀態(tài)隔開或認(rèn)知情感的脫離遺忘或時(shí)間缺失身份轉(zhuǎn)換或困擾COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀侵入性/再現(xiàn)經(jīng)歷癥狀125COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知、情緒困擾基本安全感的喪失控制感的喪失親密感的破壞低自尊無助感和無望感過度的或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感羞恥感對侵害者的理想化或者對侵害者的行為不準(zhǔn)確的合理化或?yàn)橹q解其正當(dāng)性。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知、情緒困擾基本安全感126COPYRIGHT徐凱文情感紊亂情感紊亂及情感調(diào)節(jié)失調(diào)心境波動(dòng)自我疏導(dǎo)情緒的能力減弱自傷行為自殺傾向冒險(xiǎn)行為對生活的抑郁態(tài)度對未來失去希望喪失信念和價(jià)值感COPYRIGHT徐凱文情感紊亂情感紊亂及情感調(diào)節(jié)失調(diào)127COPYRIGHT徐凱文壓力減少行為自毀行為無節(jié)制的狂歡和發(fā)泄過度的和不適應(yīng)性的性行為強(qiáng)迫偷竊沖動(dòng)性攻擊行為COPYRIGHT徐凱文壓力減少行為自毀行為128COPYRIGHT徐凱文關(guān)系紊亂與他人關(guān)系紊亂無法信任他人再次遭受創(chuàng)傷的傾向與自我關(guān)系的動(dòng)蕩自我關(guān)心不足感到永遠(yuǎn)被毀壞了有負(fù)罪感/感到羞恥感到被孤立和隔絕COPYRIGHT徐凱文關(guān)系紊亂與他人關(guān)系紊亂129COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性記憶相關(guān)問題軀體化軀體形式的癥狀疑病性的恐懼分離癥狀失憶片斷性的分離癥狀和人格解體COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷性記憶相關(guān)問題軀體化130

好COPYRIGHT徐凱文好COPYRIGHT徐凱文131朋COPYRIGHT徐凱文朋COPYRIGHT徐凱文132COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與依戀關(guān)系好COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與依戀關(guān)系好133COPYRIGHT徐凱文愛的發(fā)現(xiàn)HarryF.Harlow哈洛(1958)TheNatureofLove

AmericanPsychologist，13，673-685COPYRIGHT徐凱文愛的發(fā)現(xiàn)HarryF.Harl134COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文135COPYRIGHT徐凱文實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.無論哪只母猴提供奶，所有的幼猴都與木制母猴整天呆在一起。2.雖然兩組猴子食量同樣大，體重增長的速度也基本相同，對鐵絲母猴喂養(yǎng)的幼猴對牛奶消化不良，且經(jīng)常腹瀉。愛是人的本能，是對親密感與生俱來的需要。COPYRIGHT徐凱文實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.無論哪只母猴提供奶，所136COPYRIGHT徐凱文依戀理論JohnBowlby和MaryAinsworth陌生情景實(shí)驗(yàn)成長的中心是人際間親密的情感連接，此即依戀。人的一生中，形成和維系這種依戀關(guān)系十分重要，但最為重要的是因而與照料者的依戀關(guān)系。COPYRIGHT徐凱文依戀理論JohnBowlby和137COPYRIGHT徐凱文JohnBowlby（1907-1990）出生于倫敦﹐在劍橋大學(xué)時(shí)對自然科學(xué)﹑醫(yī)學(xué)和心理學(xué)很有興趣。1933年﹐開始精神疾病研究及精神分析的工作。同時(shí)﹐開始和Klein一同從事進(jìn)行兒童精神病的研究?！秲蓺q的孩子去醫(yī)院》（JamesRobertson）。COPYRIGHT徐凱文JohnBowlby（1907138COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。依戀本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的趨向。依戀關(guān)系是人的安全感和基本信任的基礎(chǔ)。在整個(gè)心理發(fā)展過程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（Scarr1992;SladeandAber，1992）。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。139COPYRIGHT徐凱文假設(shè)假設(shè)一：

假如母親給孩子安全感﹐讓孩子覺得可以依靠她﹐當(dāng)這種關(guān)系建立之后﹐孩子比較會(huì)有自信及探索外在世界的勇氣。假設(shè)二： 這種契約式的關(guān)系會(huì)被孩子內(nèi)化而影響他日后的友誼及愛情關(guān)系的模式。通過依附﹐孩子會(huì)變成被動(dòng)的接受者﹐其實(shí)依附形式是一種關(guān)系﹐是彼此影響及有互動(dòng)的。

COPYRIGHT徐凱文假設(shè)假設(shè)一：

假如母親給孩子安全140COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。依戀關(guān)系是人的安全感的基礎(chǔ)。JohnBowlby認(rèn)為兒童期與照料者的溫暖、親密和持續(xù)的關(guān)系是心理健康的基礎(chǔ)（Scarr，1992）。依戀的本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的趨向。安全感基礎(chǔ)：即基本信任COPYRIGHT徐凱文依戀關(guān)系母嬰連接是依戀原型。141依戀行為系統(tǒng)1.尋找，監(jiān)視并且試圖維持同保護(hù)性依戀對象的接近性。2.將依戀對象作為“安全基地”并進(jìn)而從此出發(fā)去探索需求其他陌生的環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)。3.在面臨危險(xiǎn)處境和受驚嚇時(shí)逃往依戀對象處，并將其作為“安全避難所”。依戀行為系統(tǒng)1.尋找，監(jiān)視并且試圖維持同保護(hù)性依戀對象的接近142COPYRIGHT徐凱文依戀類型安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對有問題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略?；乇苄停壕芙^的母親25%抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷性關(guān)系的核心體驗(yàn)。COPYRIGHT徐凱文依戀類型安全型：55%143安全型安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。并具有接納、合作和情感可獲得性的特點(diǎn)?！白銐蚝谩钡哪赣H。在陌生情境中，當(dāng)媽媽在身邊的時(shí)候可以自由地探索環(huán)境，和陌生人互動(dòng)，當(dāng)媽媽離開時(shí)可能會(huì)難過哭泣，當(dāng)媽媽回來時(shí)，小孩會(huì)很快地靠近媽媽尋求安撫。

COPYRIGHT徐凱文安全型安全型：55%COPYRIGHT徐凱文144安全型依戀關(guān)系的某些特征安全的嬰兒會(huì)因?yàn)榉蛛x而出現(xiàn)短暫的困擾，但在大多數(shù)的時(shí)候會(huì)通過和他們母親的重新建立關(guān)系而得到安撫。具有靈活性和韌性。母親常常是敏感的。在分離之后會(huì)有很多身體的接觸。我很容易與人接近，信賴他們或讓他們信賴我是件開心的事。我不怎么擔(dān)心被拋棄或害怕別人離我太近。

安全型依戀關(guān)系的某些特征安全的嬰兒會(huì)因?yàn)榉蛛x而出現(xiàn)短暫的困擾145不安全型不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對有問題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略?；乇埽壕芙^的母親25%。會(huì)回避和忽視母親的存在，在母親離開或回來不表現(xiàn)出情緒。抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%沒有固定連貫的反應(yīng)方式。會(huì)依據(jù)環(huán)境的回應(yīng)來表現(xiàn)抵抗或回避與他人接近讓我不安；我很難完全相信、依靠他們。有人對我太親近時(shí)我會(huì)很緊張，并且愛侶想讓我更親近一點(diǎn)我也有點(diǎn)不自在。

COPYRIGHT徐凱文不安全型不安全型：COPYRIGHT徐凱文146回避型依戀關(guān)系的某些特征當(dāng)嬰兒傷心時(shí)，他們傾向于會(huì)表現(xiàn)出退縮行為。高水平的挫折感：嬰兒和母親嬰兒表面上不會(huì)因?yàn)槟赣H“離開”或“回來”而感到困擾其實(shí)是一種誤導(dǎo)（檢測其皮質(zhì)醇水平很高）。沒有表達(dá)出對親近的渴望。母親常常在情感上不可接近，并對身體接觸感到不適?；乇苄鸵缿訇P(guān)系的某些特征當(dāng)嬰兒傷心時(shí)，他們傾向于會(huì)表現(xiàn)出退縮147矛盾型依戀的某些特征兩種類型：憤怒的被動(dòng)的母親是可以接近的，但并非一貫如此，而且也不可預(yù)測。這些嬰兒似乎總在尋找他們的母親（即便母親就在面前），就好像她不在面前一樣。嬰兒過于關(guān)注母親的行蹤：應(yīng)激過高。矛盾型依戀的某些特征兩種類型：148紊亂型紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷性關(guān)系的核心體驗(yàn)。當(dāng)母親離開時(shí)，孩子會(huì)非常的沮喪；當(dāng)母親回到身旁時(shí)，孩子又變得很矛盾，明明想跟母親保持親近卻充滿憤怒，當(dāng)母親開始注意他時(shí)又會(huì)想要抵抗。我想讓人親近我，可別人不情愿。我常擔(dān)心我的同伴不是真的愛我或者想離我而去。我想和他人完全融為一體，可這個(gè)愿望有時(shí)會(huì)嚇跑別人。COPYRIGHT徐凱文紊亂型紊亂型：15%COPYRIGHT徐凱文149足夠好的父母（1）給予嬰兒一種被理解和被抱持的感覺。嬰兒感覺到自己的身體和心理狀態(tài)一直都能得到回應(yīng)，這種回應(yīng)方式讓他感到安全。母親最基本的全心關(guān)注：面對嬰兒的身體和心理體驗(yàn)，母親和父親都變得高度敏感，全心關(guān)注，不僅是生產(chǎn)前，也在出生之后。將嬰兒視為具有頭腦和感受的人。足夠好的父母（1）給予嬰兒一種被理解和被抱持的感覺。嬰兒感覺150足夠好的父母（2）母親的白日夢鏡映和調(diào)諧：（1）母親鏡映嬰兒情緒體驗(yàn)的能力讓嬰兒能夠在母親頭腦中尋找對自己的忠實(shí)地反映。（2）母親需要能夠區(qū)分自己的心理狀態(tài)和嬰兒的心理狀態(tài)。給嬰兒的體驗(yàn)提供“腳手架”。識別、容納、解釋、支持和延伸嬰兒的運(yùn)動(dòng)、心理和情緒和體驗(yàn)。足夠好的父母（2）母親的白日夢151足夠好的父母（3）互動(dòng)式的修復(fù)：過好的、完美的父母：使得兒童喪失了學(xué)習(xí)修復(fù)關(guān)系的機(jī)會(huì)。忍受對嬰兒的矛盾感受：好的，不好的。父母也需要能夠忍受矛盾的感覺，對于為人父母而言，這些感受是不可避免的。促進(jìn)分離。足夠好的父母（3）互動(dòng)式的修復(fù)：152脆弱的父母無法在自己頭腦中留出空間來“全身心的關(guān)注”他們的嬰兒。限制了父母去構(gòu)建和想象他們嬰兒的內(nèi)在空間的能力。難以從他們頭腦中的一個(gè)白日夢空間對嬰兒做出反應(yīng)。高危的父母！然后再是高危的嬰兒。脆弱的父母無法在自己頭腦中留出空間來“全身心的關(guān)注”他們的嬰153Why？來自過去以及/或者現(xiàn)在的未解決問題。創(chuàng)傷和喪失。心理疾病。情緒和行為不可測。在與嬰兒相處時(shí)采用無益的行為。Why？來自過去以及/或者現(xiàn)在的未解決問題。154COPYRIGHT徐凱文交互作用與惡性循環(huán)在整個(gè)心理發(fā)展過程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（Scarr1992;SladeandAber，1992）。經(jīng)歷創(chuàng)傷后的良性循環(huán)與惡性循環(huán)。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。COPYRIGHT徐凱文交互作用與惡性循環(huán)在整個(gè)心理發(fā)展過155COPYRIGHT徐凱文嬰幼兒期后的依戀畢生發(fā)展的依戀。人與生俱來（生物傾向）要朝向親密與安全的依戀。而人的依戀系統(tǒng)具有良好的彈性。歸屬與團(tuán)體能滿足對安全依戀的需要。COPYRIGHT徐凱文嬰幼兒期后的依戀畢生發(fā)展的依戀。156COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個(gè)月的時(shí)候的安全依戀可導(dǎo)致此后童年期的來年剛好的調(diào)整能力，包括社交技能，好的同伴關(guān)系，減少出現(xiàn)精神病性障礙風(fēng)險(xiǎn)（Mainetal.1985;SladeandAber，1992）。最糟糕的創(chuàng)傷是來自于其最初的照料者，通常即母親。家庭內(nèi)暴力（父親對母親的攻擊）也會(huì)造成安全感的破壞。成年以后的創(chuàng)傷也會(huì)破壞我們的核心的安全感。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個(gè)月的時(shí)候的安157COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與喚醒的調(diào)節(jié)應(yīng)激和創(chuàng)傷對生理有著明顯的破壞。創(chuàng)傷引起逃跑-戰(zhàn)斗反應(yīng)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起生理喚醒。依戀的主要進(jìn)化功能是獲得照料者的保護(hù)。其次是調(diào)節(jié)生理喚醒水平（Field1985;FiddandRcitc1985;Hofer1984;G.J.Taylor1992;vanderKolk1987c;vanderKolkandFisler1994）。照料行為不僅影響依戀的發(fā)展，也影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。因此創(chuàng)傷不僅會(huì)破壞安全感基礎(chǔ)，也會(huì)破壞生理調(diào)節(jié)：雙重詛咒。COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷與喚醒的調(diào)節(jié)應(yīng)激和創(chuàng)傷對生理有158COPYRIGHT徐凱文COPYRIGHT徐凱文159COPYRIGHT徐凱文創(chuàng)傷對依戀的影響12個(gè)月的時(shí)候的安全依戀