社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集課件

第五章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集12/29/20221醫(yī)學(xué)ppt第五章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集12/29/20221醫(yī)學(xué)p本章主要內(nèi)容：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累方式；我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集。12/29/20222醫(yī)學(xué)ppt本章主要內(nèi)容：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道；12/29/本章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式和積累方式，各種方式的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和比較。難點(diǎn)：探索發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集所存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改革措施。12/29/20223醫(yī)學(xué)ppt本章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式和積累方式，各種第一節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的涵義

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國(guó)家為了給社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障,按法律規(guī)定向企業(yè)和雇員個(gè)人籌集的專(zhuān)項(xiàng)基金。12/29/20224醫(yī)學(xué)ppt第一節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則（1）多方負(fù)擔(dān)原則

由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)。（2）以支定收、以收定付、收支平衡、略有節(jié)余的原則“以支定收”：在確定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療消費(fèi)為依據(jù)，“科學(xué)合理地確定繳費(fèi)比例”，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的要求，12/29/20225醫(yī)學(xué)ppt2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則（1）多方負(fù)擔(dān)原則12/29/

用人單位繳費(fèi)率以本城市前三年職工、離退休人員醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出數(shù)換成職工年平均工資總額的一定比例確定?！耙允斩ǜ丁保捍_定醫(yī)療保障水平要以收取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金為依據(jù)，“合理確定基本醫(yī)療保障水平的基線(xiàn)”，保障居民基本的醫(yī)療服務(wù)需求?！笆罩胶狻笔侵羔t(yī)療保險(xiǎn)資金的收入和支出要相符合，做到在一定時(shí)期內(nèi)的平衡；“略有節(jié)余”是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一定時(shí)期內(nèi)略有節(jié)余，以應(yīng)付一些突然的、大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。12/29/20226醫(yī)學(xué)ppt用人單位繳費(fèi)率以本城市前三年職工、離退休人員醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際（3）合理增長(zhǎng)原則是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)要和生產(chǎn)力的發(fā)展相符，要隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展合理增長(zhǎng)。（4）發(fā)展性原則是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資基數(shù)和籌資比例要隨著經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)等的發(fā)展而發(fā)展。12/29/20227醫(yī)學(xué)ppt（3）合理增長(zhǎng)原則12/29/20227醫(yī)學(xué)ppt3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道（1）企業(yè)(雇主)在多數(shù)國(guó)家，企業(yè)是承擔(dān)醫(yī)療保障最主要的供款責(zé)任人之一；企業(yè)為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是企業(yè)人力成本的組成部分；企業(yè)參與繳費(fèi)的有利之處：企業(yè)為雇員支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有利于樹(shù)立形象和增加凝聚力；有利于減輕政府負(fù)擔(dān)。12/29/20228醫(yī)學(xué)ppt3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道12/29/20228醫(yī)學(xué)p不利之處：增加了企業(yè)負(fù)擔(dān)，不利于企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)及擴(kuò)大再生產(chǎn)；繳費(fèi)水平越高，企業(yè)將盡可能地減少勞動(dòng)力的使用，用資本替代勞動(dòng)；資本替代勞動(dòng)將給勞動(dòng)力資源豐富、就業(yè)壓力大的國(guó)家形成挑戰(zhàn)；勞動(dòng)力成本的增加將導(dǎo)致國(guó)家的投資吸引力下降。利弊權(quán)衡：對(duì)于一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，合理確定總繳費(fèi)水平和企業(yè)繳費(fèi)比例非常重要。不僅影響到參保居民的醫(yī)療保障水平，也關(guān)系到國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。12/29/20229醫(yī)學(xué)ppt不利之處：12/29/20229醫(yī)學(xué)ppt（2）勞動(dòng)者個(gè)人繳費(fèi)多少取決于個(gè)人工資額的水平，與工資以外的其他收入沒(méi)有關(guān)系；在實(shí)踐中，對(duì)于勞動(dòng)者個(gè)人工資的籌資比例一般設(shè)有最低繳費(fèi)線(xiàn)和最高繳費(fèi)線(xiàn)；在我國(guó)，職工工資高于當(dāng)?shù)仄骄べY300％的，按當(dāng)?shù)仄骄べY的300％作為繳費(fèi)基數(shù)，低于當(dāng)?shù)仄骄べY60％的，以當(dāng)?shù)仄骄べY的60％作為繳費(fèi)基數(shù)，國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由當(dāng)?shù)氐脑倬蜆I(yè)中心繳納。12/29/202210醫(yī)學(xué)ppt（2）勞動(dòng)者個(gè)人12/29/202210醫(yī)學(xué)ppt設(shè)定最低繳費(fèi)線(xiàn)主要是為了保護(hù)低收入人群的基本生活；設(shè)定最高繳費(fèi)線(xiàn)是為了保障高收入人群的工作積極性，提高社會(huì)效率；個(gè)人參與繳費(fèi)體現(xiàn)了權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則,有利于在思想上樹(shù)立費(fèi)用意識(shí)和健康意識(shí),珍惜有限的醫(yī)療資源,減少浪費(fèi)。思考：對(duì)于無(wú)固定工資收入的人群，該怎樣確定繳費(fèi)額或繳費(fèi)比例？12/29/202211醫(yī)學(xué)ppt設(shè)定最低繳費(fèi)線(xiàn)主要是為了保護(hù)低收入人群的基本生活；12/29（3）政府的財(cái)政資助政府是社會(huì)保障政策的最終責(zé)任主體，政府需要對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行資助或補(bǔ)貼。直接的資助形式：財(cái)政補(bǔ)貼：當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)，政府將從國(guó)家財(cái)政進(jìn)行撥款，彌補(bǔ)赤字，這就是最常見(jiàn)的國(guó)家最后出臺(tái)的補(bǔ)差做法；工資支付：國(guó)家需要支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人員工資和管理費(fèi)用；國(guó)家財(cái)政直接撥款：我國(guó)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用大部分是由國(guó)家直接財(cái)政撥款籌集的。12/29/202212醫(yī)學(xué)ppt（3）政府的財(cái)政資助12/29/202212醫(yī)學(xué)ppt間接的補(bǔ)貼形式：稅收政策：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)都是稅前支付，這部分損失是國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)貼；利率政策：國(guó)家給予社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金較高的利率，一般高于居民儲(chǔ)蓄利率，高出的部分是國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資助。政府出資的有利之處：政府出資有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行宏觀(guān)調(diào)控和微觀(guān)管制,以保證其衛(wèi)生政策和社會(huì)福利政策得到有效的貫徹落實(shí)。12/29/202213醫(yī)學(xué)ppt間接的補(bǔ)貼形式：12/29/202213醫(yī)學(xué)ppt（4）醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)罰沒(méi)的滯納金（5）基金的運(yùn)營(yíng)增值由于大多數(shù)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金都采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，所以用于投資的醫(yī)療保險(xiǎn)基金很少，投資收益也較少；我國(guó)保險(xiǎn)基金主要用于銀行存款和購(gòu)買(mǎi)國(guó)債以獲得利息收入。（6）其他方面12/29/202214醫(yī)學(xué)ppt（4）醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)罰沒(méi)的滯納金12/29/202214醫(yī)第二節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式（P106）

強(qiáng)制繳費(fèi)模式自由投保模式儲(chǔ)蓄賬戶(hù)模式一般財(cái)政稅收特殊稅收模式（社會(huì)保險(xiǎn)稅）財(cái)政征稅模式12/29/202215醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式（P106）強(qiáng)制繳（1）財(cái)政征稅式含義：是指國(guó)家通過(guò)財(cái)政征稅（包括一般稅和特殊稅）的形式，籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，然后由中央政府和地方政府逐級(jí)通過(guò)財(cái)政撥款的方式給醫(yī)療服務(wù)提供方提供資金，為本國(guó)居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，具有高度集中管理的特點(diǎn)。代表國(guó)家：主要見(jiàn)于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)型的國(guó)家，如英國(guó)、加拿大。這種方式要求國(guó)家具有較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。12/29/202216醫(yī)學(xué)ppt（1）財(cái)政征稅式12/29/202216醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：能有效地籌集到大量的資金，資金來(lái)源穩(wěn)定；社會(huì)共濟(jì)能力最強(qiáng)，在全體國(guó)民之間分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)公平性最高，全民享受，人人平等；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力較強(qiáng)；有利于政府宏觀(guān)調(diào)控，計(jì)劃性較強(qiáng)。12/29/202217醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202217醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：政府參與過(guò)多，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)低，費(fèi)用意識(shí)差，服務(wù)效率較低；受稅收政策影響較大，相對(duì)獨(dú)立性較差，靈活性不夠，受經(jīng)濟(jì)波動(dòng)影響較大；形式單一，若保障水平較高，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)較重，若保障水平低，難以滿(mǎn)足多層次需求。12/29/202218醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202218醫(yī)學(xué)ppt（2）強(qiáng)制繳費(fèi)模式含義：強(qiáng)制繳費(fèi)式是指國(guó)家通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制性地讓在一定收入水平范圍內(nèi)的居民及其單位（或雇主）按個(gè)人收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)。特點(diǎn)：多方集資、共同管理兩種管理形式：福利傾向較大的形式，國(guó)家補(bǔ)貼多，管理權(quán)利較多集中于政府機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)傾向較大的形式，國(guó)家補(bǔ)貼少，政府很少直接管理，主要由各種社會(huì)團(tuán)體自行管理，政府的作用在于制定政策法規(guī)。代表國(guó)家：主要見(jiàn)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型國(guó)家，如德國(guó)、韓國(guó)等。12/29/202219醫(yī)學(xué)ppt（2）強(qiáng)制繳費(fèi)模式12/29/202219醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：資金來(lái)源穩(wěn)定，相對(duì)獨(dú)立性較強(qiáng)，可以根據(jù)國(guó)力和國(guó)民收入水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，靈活性較高；社會(huì)共濟(jì)能力較強(qiáng)，在法定的大范圍人群中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，社會(huì)公平度較高，權(quán)利和義務(wù)基本一致；保險(xiǎn)效率較高，制度統(tǒng)一，運(yùn)行集中，管理成本較低；有專(zhuān)門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)費(fèi)用的增長(zhǎng)有一定的控制能力。12/29/202220醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202220醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：不同社會(huì)保險(xiǎn)組織的對(duì)象之間，以及參保對(duì)象與非參保對(duì)象之間存在一定的不公平；主要實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”政策，在人口逐漸老齡化的情況下，代際矛盾日漸突出；不同社會(huì)保險(xiǎn)組織之間存在著負(fù)擔(dān)水平和待遇水平的差異。12/29/202221醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202221醫(yī)學(xué)ppt（3）自由投保式概念：是指社會(huì)人群可以根據(jù)各自的情況自愿參保，并繳納一定的費(fèi)用，所繳納保費(fèi)的量與所投保的項(xiàng)目和保障水平密切相關(guān)。管理特點(diǎn)：政府很少干預(yù)，主要由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分散管理，供需雙方通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制加以調(diào)節(jié)。代表國(guó)家：美國(guó)，這種方式要求國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人收入水平較高，而且有高度完備的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系。12/29/202222醫(yī)學(xué)ppt（3）自由投保式12/29/202222醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：具有較好的靈活性和多樣性，能滿(mǎn)足社會(huì)的多層次需求；消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇度較大，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)；商業(yè)保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制能力較強(qiáng)；體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)對(duì)等；國(guó)家負(fù)擔(dān)較輕。12/29/202223醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202223醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：資金來(lái)源不穩(wěn)定；社會(huì)共濟(jì)性差；風(fēng)險(xiǎn)僅在投保對(duì)象這一小范圍人群中分擔(dān)；社會(huì)公平性較差，存在嚴(yán)重的逆向選擇問(wèn)題，高危人群和低收入人群缺乏醫(yī)療保障；保險(xiǎn)效率差，多組織經(jīng)營(yíng)、分散管理，管理成本較高；傳統(tǒng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力較差。12/29/202224醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202224醫(yī)學(xué)ppt（4）儲(chǔ)蓄賬戶(hù)模式含義：是指國(guó)家通過(guò)法律規(guī)定，強(qiáng)制要求每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，建立個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)。特征：通過(guò)一代或幾代人的醫(yī)療儲(chǔ)蓄來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，是風(fēng)險(xiǎn)的縱向分擔(dān)而不是橫向分擔(dān)。代表國(guó)家：新加坡，這種模式要求國(guó)民收入水平較高，同時(shí)國(guó)民具有勤儉節(jié)約的社會(huì)風(fēng)氣。12/29/202225醫(yī)學(xué)ppt（4）儲(chǔ)蓄賬戶(hù)模式12/29/202225醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：較好地解決了老齡人口醫(yī)療保健需要的籌資問(wèn)題和代際矛盾；有利于提高個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)和責(zé)任感，增強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的需方制約機(jī)制；該方式賦予消費(fèi)者一定的選擇權(quán)，滿(mǎn)足了消費(fèi)者不同層次的需求，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)；政府負(fù)擔(dān)較輕。12/29/202226醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202226醫(yī)學(xué)ppt缺陷：社會(huì)公平度一般，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和個(gè)人收入直接掛鉤，低收入者保障程度較差；社會(huì)共濟(jì)性差，風(fēng)險(xiǎn)僅在個(gè)人生命周期和家庭之間分擔(dān)，分擔(dān)能力較低，低收入者難以承受較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。12/29/202227醫(yī)學(xué)ppt缺陷：12/29/202227醫(yī)學(xué)ppt重點(diǎn)：表5－1強(qiáng)制繳費(fèi)式和收稅式的比較（P108）12/29/202228醫(yī)學(xué)ppt重點(diǎn)：12/29/202228醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累方式

現(xiàn)收現(xiàn)付模式完全積累模式部分積累模式12/29/202229醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累方式現(xiàn)收現(xiàn)付模式12/2（1）現(xiàn)收現(xiàn)付模式概念：是一種以近期橫向收支平衡原則為指導(dǎo)的基金籌集方式。做法：測(cè)算→分?jǐn)偂崛　Ц短攸c(diǎn)：考慮的期限不長(zhǎng)；以支定收，即收即付；籌資規(guī)模不大；只留少量周轉(zhuǎn)準(zhǔn)備金，不提取大筆積累基金。12/29/202230醫(yī)學(xué)ppt（1）現(xiàn)收現(xiàn)付模式12/29/202230醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：操作方法簡(jiǎn)單，繳費(fèi)容易測(cè)算，不必統(tǒng)籌大量基金，不存在基金的保值增值問(wèn)題；負(fù)擔(dān)較輕，保險(xiǎn)繳費(fèi)和經(jīng)濟(jì)水平，生活水平同步增長(zhǎng)；具有較好的世代互助共濟(jì)性，較好地體現(xiàn)了年輕一代供養(yǎng)老一代人，強(qiáng)幫弱的互助精神；比較容易納入財(cái)政預(yù)算；可以避免通貨膨脹的嚴(yán)重影響。12/29/202231醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202231醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：無(wú)法應(yīng)對(duì)大規(guī)模的風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)，在時(shí)間、空間上的調(diào)劑能力較差，當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，往往會(huì)造成基金入不敷出，造成醫(yī)保事業(yè)發(fā)展困難和波折；不大適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不景氣的時(shí)期，如經(jīng)濟(jì)不景氣，失業(yè)率上升且較長(zhǎng)時(shí)間居高不下；當(dāng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，提取比例將會(huì)頻繁變動(dòng)，不利于保費(fèi)的平緩性；現(xiàn)收現(xiàn)付模式造成了完全的代際轉(zhuǎn)移，難以體現(xiàn)勞動(dòng)者保險(xiǎn)權(quán)利和義務(wù)之間的關(guān)系，如果不妥善解決代際之間的關(guān)系，容易造成勞動(dòng)者之間的矛盾激化。12/29/202232醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202232醫(yī)學(xué)ppt（2）完全積累模式概念：也稱(chēng)為基金式，是一種以遠(yuǎn)期縱向收支平衡原則為指導(dǎo)的基金籌集方式，要求勞動(dòng)者在整個(gè)就業(yè)或投保期間，采取儲(chǔ)蓄積累方式籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；做法：綜合測(cè)出參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員在整個(gè)投保期間享受醫(yī)療保障待遇所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額→按比例分?jǐn)偟絾挝缓蛡€(gè)人→提取→逐月儲(chǔ)存基金。12/29/202233醫(yī)學(xué)ppt（2）完全積累模式12/29/202233醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：自己籌資，自己使用，可以增強(qiáng)參保單位和個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；可以在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，也能應(yīng)付人口結(jié)構(gòu)的急劇變化以及大規(guī)模流行病等突發(fā)事件，可以對(duì)付可能預(yù)見(jiàn)和未能預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；繳費(fèi)率比較穩(wěn)定，因而資金的來(lái)源較穩(wěn)定，可以減輕國(guó)家的負(fù)擔(dān)；變超前消費(fèi)為滯后消費(fèi)，為國(guó)家積累大量資金；大量基金的運(yùn)營(yíng)可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展。12/29/202234醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202234醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：由于預(yù)測(cè)期較長(zhǎng)，實(shí)施起來(lái)較復(fù)雜，需要考慮的變量很多；參保人未來(lái)的醫(yī)療花費(fèi)難以確定；繳費(fèi)水平和比例難以確定；醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平也難以確定；大量積累的基金給管理帶來(lái)很大的困難；還需要建立龐大的管理機(jī)構(gòu)，支付大量的管理費(fèi)用。12/29/202235醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202235醫(yī)學(xué)ppt完全積累模式的測(cè)量依據(jù)：人口死亡率；利息率；生活費(fèi)用指數(shù)；生產(chǎn)增長(zhǎng)率。12/29/202236醫(yī)學(xué)ppt完全積累模式的測(cè)量依據(jù)：12/29/202236醫(yī)學(xué)ppt（3）部分積累模式（混合模式）概念：也稱(chēng)部分基金式，是現(xiàn)收現(xiàn)付式與完全積累模式之間的混合籌資模式，它是將近期橫向收支平衡和遠(yuǎn)期縱向收支平衡相結(jié)合的模式，是在滿(mǎn)足現(xiàn)時(shí)一定支出需要的基礎(chǔ)上，留有一定的積累，以應(yīng)付未來(lái)需要。要求：一部分基金采取現(xiàn)收現(xiàn)付的方式，滿(mǎn)足當(dāng)前開(kāi)支的需要，這部分的費(fèi)率可以根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的需求進(jìn)行調(diào)整，費(fèi)率具有一定的彈性；一部分基金采取積累方式，12/29/202237醫(yī)學(xué)ppt（3）部分積累模式（混合模式）12/29/202237醫(yī)學(xué)p以滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支需求，經(jīng)濟(jì)狀況好時(shí)可以多積累一些，經(jīng)濟(jì)狀況差時(shí)可以少積累一些，還可以將積累的部分調(diào)劑給現(xiàn)收現(xiàn)付部分使用。做法：準(zhǔn)確測(cè)出需要的現(xiàn)收現(xiàn)付基金和累積基金的總額→測(cè)出繳費(fèi)總額→按比例分?jǐn)偨o單位和個(gè)人。12/29/202238醫(yī)學(xué)ppt以滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支需求，經(jīng)濟(jì)狀況好時(shí)可以多積累特點(diǎn)：兼具有前兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，又避免了兩者的缺陷；大量業(yè)務(wù)是保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)收現(xiàn)付，因此，經(jīng)常要求考慮被保險(xiǎn)者的現(xiàn)實(shí)利益；一小部分業(yè)務(wù)用于建立有限的醫(yī)療保險(xiǎn)積累基金，它不僅照顧到現(xiàn)實(shí)，還顧及到被保險(xiǎn)者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益；建立的累計(jì)基金有限，比較容易被金融市場(chǎng)，投資市場(chǎng)吸收，不至于受到通貨膨脹的嚴(yán)重影響；費(fèi)率介于上兩種模式之間，不至于過(guò)分加重用人單位和勞動(dòng)者的負(fù)擔(dān)；留有的一部分積累能夠應(yīng)付突發(fā)的大規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于減輕年輕一代的負(fù)擔(dān)，緩和代際之間的矛盾。12/29/202239醫(yī)學(xué)ppt特點(diǎn)：12/29/202239醫(yī)學(xué)ppt（4）我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集模式目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式，是現(xiàn)收現(xiàn)付制和完全積累模式的混合；其中社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)是現(xiàn)收現(xiàn)付模式；個(gè)人賬戶(hù)是完全積累模式；我國(guó)的醫(yī)保基金籌集模式是一種創(chuàng)新的模式，是符合我國(guó)國(guó)情和未來(lái)發(fā)展需要的，既體現(xiàn)了公平性，也體現(xiàn)了效率性。12/29/202240醫(yī)學(xué)ppt（4）我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集模式12/29/202240醫(yī)學(xué)（5）各國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的選擇人口結(jié)構(gòu)的考慮：現(xiàn)收現(xiàn)付制要求人口結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，成柱狀體；在人口老齡化的背景下，完全積累和部分積累模式更為合適；經(jīng)濟(jì)發(fā)展的考慮：完全積累模式推遲了消費(fèi)，可能會(huì)影響到經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度，同時(shí)基金的投資環(huán)境也是一個(gè)非常重要的考慮因素。12/29/202241醫(yī)學(xué)ppt（5）各國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的選擇12/29/202241醫(yī)學(xué)第四節(jié)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序；我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的現(xiàn)狀；我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的改革。12/29/202242醫(yī)學(xué)ppt第四節(jié)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成；121、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)基金社會(huì)統(tǒng)籌基金儲(chǔ)備金預(yù)防保健費(fèi)管理費(fèi)12/29/202243醫(yī)學(xué)ppt1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成12/29/202243醫(yī)學(xué)ppt（1）個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)基金基金來(lái)源：個(gè)人繳納保費(fèi)＋用人單位繳納的保費(fèi)的一定比例＋利息收入我國(guó)實(shí)踐：個(gè)人賬戶(hù)＝個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)×30%≈2%+6%×30%=

3.8%各地具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍和職工年齡等因素確定。支付：主要用于門(mén)診就診購(gòu)藥及住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人支付部分。12/29/202244醫(yī)學(xué)ppt（1）個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)基金12/29/202244醫(yī)學(xué)ppt（2）社會(huì)統(tǒng)籌基金基金＝單位繳費(fèi)×70%≈6%×70%=

4.2%用途：被保險(xiǎn)人因病住院的住院費(fèi)用；被保險(xiǎn)人因病經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的一些特殊檢查或治療所花費(fèi)的費(fèi)用；沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)地區(qū)的行政事業(yè)單位職工因公受傷的工傷醫(yī)療費(fèi)；參加基本醫(yī)療的老紅軍、二等乙級(jí)革命傷殘人員，以及一些保健對(duì)象因病治療的基本醫(yī)療費(fèi)用；沒(méi)有建立生育保險(xiǎn)地區(qū)育齡婦女分娩的醫(yī)療費(fèi)用；特殊疾病費(fèi)用，（如部分慢性病門(mén)診等）。12/29/202245醫(yī)學(xué)ppt（2）社會(huì)統(tǒng)籌基金12/29/202245醫(yī)學(xué)ppt（3）儲(chǔ)備金定義：是指用于偶然突發(fā)性的傳染病、流行病等超常風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)用于調(diào)節(jié)的基金。提取比例：根據(jù)歷年的風(fēng)險(xiǎn)情況而定；歷年出現(xiàn)的赤字費(fèi)用參保人數(shù)總和提取方法＝×105％12/29/202246醫(yī)學(xué)ppt（3）儲(chǔ)備金歷年出現(xiàn)的赤字費(fèi)用參保人數(shù)總和提取方法＝×105（4）預(yù)防保健費(fèi)服務(wù)范圍：0～7歲兒童接種疫苗費(fèi)用；婚前檢查、產(chǎn)前檢查、分娩接生、難產(chǎn)手術(shù)等費(fèi)用；對(duì)一些地方病的預(yù)防費(fèi)用。目前我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金沒(méi)有包括預(yù)防保健費(fèi)用。12/29/202247醫(yī)學(xué)ppt（4）預(yù)防保健費(fèi)12/29/202247醫(yī)學(xué)ppt（5）管理費(fèi)含義：是指用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理方面的費(fèi)用，是為了保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)正常運(yùn)行的必要費(fèi)用。包括：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)人員的薪水、獎(jiǎng)金、福利開(kāi)銷(xiāo)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、出差、勞務(wù)支出；廣告宣傳、人員培訓(xùn)、會(huì)務(wù)、資料報(bào)表等公務(wù)支出；資產(chǎn)的折舊以及維護(hù)費(fèi)用；考察調(diào)研費(fèi)。12/29/202248醫(yī)學(xué)ppt（5）管理費(fèi)12/29/202248醫(yī)學(xué)ppt計(jì)算公式：＝上年實(shí)際管理費(fèi)×估計(jì)下年物價(jià)上漲指數(shù)我國(guó)實(shí)踐：為了體現(xiàn)國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用目前都由國(guó)家財(cái)政支付，而不是從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中直接提取。12/29/202249醫(yī)學(xué)ppt計(jì)算公式：12/29/202249醫(yī)學(xué)ppt2、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序（1）繳費(fèi)單位報(bào)送相關(guān)材料繳費(fèi)單位自成立之日30天內(nèi)，持有關(guān)證件和材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)登記；提供材料：《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊(cè)》、財(cái)務(wù)報(bào)表、職工工資表。12/29/202250醫(yī)學(xué)ppt2、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序（1）繳費(fèi)單位報(bào)送相關(guān)材（2）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核相關(guān)材料審核人員對(duì)參保單位填報(bào)和提交的材料以及表格進(jìn)行相關(guān)性、完整性、準(zhǔn)確性進(jìn)行審核；主要審核內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q(chēng)、開(kāi)戶(hù)銀行、賬號(hào)、職工月工資、參保人數(shù)；在審核無(wú)誤后，要加蓋審核員的印章，并發(fā)給申請(qǐng)單位社會(huì)保險(xiǎn)登記證。（3）建立參保單位臺(tái)賬；審核合格后，要將信息錄入電腦，建立參保單位臺(tái)賬，并將資料整理成冊(cè)備查。12/29/202251醫(yī)學(xué)ppt（2）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核相關(guān)材料12/29/202251醫(yī)學(xué)（4）收款參保單位第一次醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在審核簽單時(shí)繳納，繳費(fèi)基數(shù)為國(guó)家規(guī)定的職工工資總額；如職工人數(shù)和工資水平無(wú)變動(dòng)，社保機(jī)構(gòu)根據(jù)《委托繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議》，按照上次參保人數(shù)及金額直接委托銀行劃帳；如人員變動(dòng)，單位需要填寫(xiě)新增人員或減少人員申報(bào)表，社保機(jī)構(gòu)將按新核準(zhǔn)的人員和金額收費(fèi)。如果參保單位遲繳、少繳或不繳費(fèi)，社保機(jī)構(gòu)除追繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還應(yīng)加收滯納金。12/29/202252醫(yī)學(xué)ppt（4）收款12/29/202252醫(yī)學(xué)ppt（5）打印并送交醫(yī)療保費(fèi)繳納單或催款單在確認(rèn)收到保費(fèi)后，要填寫(xiě)或打印“職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)單”；若預(yù)期未收到保費(fèi)，則要填寫(xiě)或打印“職工醫(yī)療保險(xiǎn)催款單”。12/29/202253醫(yī)學(xué)ppt（5）打印并送交醫(yī)療保費(fèi)繳納單或催款單12/29/20223.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的現(xiàn)狀

目前我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還未立法，體制還沒(méi)有理順，缺乏強(qiáng)有力的調(diào)控系統(tǒng)，存在著很多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下六個(gè)方面：12/29/202254醫(yī)學(xué)ppt3.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的現(xiàn)狀12/29/202254醫(yī)學(xué)（1）企業(yè)的深化改革給籌資帶來(lái)的問(wèn)題企業(yè)所有制形式趨向多元化，使得勞動(dòng)者的就業(yè)途徑多樣化，使得醫(yī)療保險(xiǎn)籌資人群的范圍、籌資基數(shù)、方式、比例等難以確定；企業(yè)的深化改革使社會(huì)上出現(xiàn)一大批下崗、待崗、失業(yè)的勞動(dòng)者，同時(shí)，深化改革后的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，一些企業(yè)虧損甚至破產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬那防U率、緩繳率、減免率大大上升，基金收入來(lái)源減少；轉(zhuǎn)軌時(shí)期的一些特殊問(wèn)題，如提前退休，協(xié)議退休等情況的出現(xiàn)。12/29/202255醫(yī)學(xué)ppt（1）企業(yè)的深化改革給籌資帶來(lái)的問(wèn)題12/29/202255（2）選擇性參保問(wèn)題讓老、弱、病、殘職工參保，其他職工不參保；讓?xiě)艏藛T參保，非戶(hù)籍人員不參保；讓管理人員參保，普通員工不參保等。12/29/202256醫(yī)學(xué)ppt（2）選擇性參保問(wèn)題12/29/202256醫(yī)學(xué)ppt（3）參保單位不如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)和工資總額、減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納金額；（4）繳費(fèi)不能及時(shí)到位，有的甚至收不回來(lái)，造成死賬、呆賬；（5）人口老齡化問(wèn)題對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和基金支付的考驗(yàn)；（繳費(fèi)人群變小，老年人口醫(yī)療消費(fèi)過(guò)大）（6）經(jīng)濟(jì)波動(dòng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)造成的問(wèn)題（投資風(fēng)險(xiǎn)、籌資風(fēng)險(xiǎn)、待遇剛性特征等）。12/29/202257醫(yī)學(xué)ppt（3）參保單位不如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)和工資總額、減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的4.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的改革加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)立法，從制度上完善醫(yī)?；鸬幕I資模式；加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的宣傳；嚴(yán)格把好參保單位的審核工作；加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征集的催款工作；加強(qiáng)內(nèi)部管理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。12/29/202258醫(yī)學(xué)ppt4.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的改革加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)立法，從制度上完善第五章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集12/29/202259醫(yī)學(xué)ppt第五章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集12/29/20221醫(yī)學(xué)p本章主要內(nèi)容：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累方式；我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集。12/29/202260醫(yī)學(xué)ppt本章主要內(nèi)容：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道；12/29/本章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式和積累方式，各種方式的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和比較。難點(diǎn)：探索發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集所存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改革措施。12/29/202261醫(yī)學(xué)ppt本章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式和積累方式，各種第一節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的涵義

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國(guó)家為了給社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障,按法律規(guī)定向企業(yè)和雇員個(gè)人籌集的專(zhuān)項(xiàng)基金。12/29/202262醫(yī)學(xué)ppt第一節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、渠道1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則（1）多方負(fù)擔(dān)原則

由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)。（2）以支定收、以收定付、收支平衡、略有節(jié)余的原則“以支定收”：在確定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療消費(fèi)為依據(jù)，“科學(xué)合理地確定繳費(fèi)比例”，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的要求，12/29/202263醫(yī)學(xué)ppt2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則（1）多方負(fù)擔(dān)原則12/29/

用人單位繳費(fèi)率以本城市前三年職工、離退休人員醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出數(shù)換成職工年平均工資總額的一定比例確定。“以收定付”：確定醫(yī)療保障水平要以收取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金為依據(jù)，“合理確定基本醫(yī)療保障水平的基線(xiàn)”，保障居民基本的醫(yī)療服務(wù)需求。“收支平衡”是指醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收入和支出要相符合，做到在一定時(shí)期內(nèi)的平衡；“略有節(jié)余”是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一定時(shí)期內(nèi)略有節(jié)余，以應(yīng)付一些突然的、大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。12/29/202264醫(yī)學(xué)ppt用人單位繳費(fèi)率以本城市前三年職工、離退休人員醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際（3）合理增長(zhǎng)原則是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)要和生產(chǎn)力的發(fā)展相符，要隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展合理增長(zhǎng)。（4）發(fā)展性原則是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資基數(shù)和籌資比例要隨著經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)等的發(fā)展而發(fā)展。12/29/202265醫(yī)學(xué)ppt（3）合理增長(zhǎng)原則12/29/20227醫(yī)學(xué)ppt3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道（1）企業(yè)(雇主)在多數(shù)國(guó)家，企業(yè)是承擔(dān)醫(yī)療保障最主要的供款責(zé)任人之一；企業(yè)為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是企業(yè)人力成本的組成部分；企業(yè)參與繳費(fèi)的有利之處：企業(yè)為雇員支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有利于樹(shù)立形象和增加凝聚力；有利于減輕政府負(fù)擔(dān)。12/29/202266醫(yī)學(xué)ppt3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道12/29/20228醫(yī)學(xué)p不利之處：增加了企業(yè)負(fù)擔(dān)，不利于企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)及擴(kuò)大再生產(chǎn)；繳費(fèi)水平越高，企業(yè)將盡可能地減少勞動(dòng)力的使用，用資本替代勞動(dòng)；資本替代勞動(dòng)將給勞動(dòng)力資源豐富、就業(yè)壓力大的國(guó)家形成挑戰(zhàn)；勞動(dòng)力成本的增加將導(dǎo)致國(guó)家的投資吸引力下降。利弊權(quán)衡：對(duì)于一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，合理確定總繳費(fèi)水平和企業(yè)繳費(fèi)比例非常重要。不僅影響到參保居民的醫(yī)療保障水平，也關(guān)系到國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。12/29/202267醫(yī)學(xué)ppt不利之處：12/29/20229醫(yī)學(xué)ppt（2）勞動(dòng)者個(gè)人繳費(fèi)多少取決于個(gè)人工資額的水平，與工資以外的其他收入沒(méi)有關(guān)系；在實(shí)踐中，對(duì)于勞動(dòng)者個(gè)人工資的籌資比例一般設(shè)有最低繳費(fèi)線(xiàn)和最高繳費(fèi)線(xiàn)；在我國(guó)，職工工資高于當(dāng)?shù)仄骄べY300％的，按當(dāng)?shù)仄骄べY的300％作為繳費(fèi)基數(shù)，低于當(dāng)?shù)仄骄べY60％的，以當(dāng)?shù)仄骄べY的60％作為繳費(fèi)基數(shù)，國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由當(dāng)?shù)氐脑倬蜆I(yè)中心繳納。12/29/202268醫(yī)學(xué)ppt（2）勞動(dòng)者個(gè)人12/29/202210醫(yī)學(xué)ppt設(shè)定最低繳費(fèi)線(xiàn)主要是為了保護(hù)低收入人群的基本生活；設(shè)定最高繳費(fèi)線(xiàn)是為了保障高收入人群的工作積極性，提高社會(huì)效率；個(gè)人參與繳費(fèi)體現(xiàn)了權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則,有利于在思想上樹(shù)立費(fèi)用意識(shí)和健康意識(shí),珍惜有限的醫(yī)療資源,減少浪費(fèi)。思考：對(duì)于無(wú)固定工資收入的人群，該怎樣確定繳費(fèi)額或繳費(fèi)比例？12/29/202269醫(yī)學(xué)ppt設(shè)定最低繳費(fèi)線(xiàn)主要是為了保護(hù)低收入人群的基本生活；12/29（3）政府的財(cái)政資助政府是社會(huì)保障政策的最終責(zé)任主體，政府需要對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行資助或補(bǔ)貼。直接的資助形式：財(cái)政補(bǔ)貼：當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)，政府將從國(guó)家財(cái)政進(jìn)行撥款，彌補(bǔ)赤字，這就是最常見(jiàn)的國(guó)家最后出臺(tái)的補(bǔ)差做法；工資支付：國(guó)家需要支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人員工資和管理費(fèi)用；國(guó)家財(cái)政直接撥款：我國(guó)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用大部分是由國(guó)家直接財(cái)政撥款籌集的。12/29/202270醫(yī)學(xué)ppt（3）政府的財(cái)政資助12/29/202212醫(yī)學(xué)ppt間接的補(bǔ)貼形式：稅收政策：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)都是稅前支付，這部分損失是國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)貼；利率政策：國(guó)家給予社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金較高的利率，一般高于居民儲(chǔ)蓄利率，高出的部分是國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資助。政府出資的有利之處：政府出資有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行宏觀(guān)調(diào)控和微觀(guān)管制,以保證其衛(wèi)生政策和社會(huì)福利政策得到有效的貫徹落實(shí)。12/29/202271醫(yī)學(xué)ppt間接的補(bǔ)貼形式：12/29/202213醫(yī)學(xué)ppt（4）醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)罰沒(méi)的滯納金（5）基金的運(yùn)營(yíng)增值由于大多數(shù)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金都采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，所以用于投資的醫(yī)療保險(xiǎn)基金很少，投資收益也較少；我國(guó)保險(xiǎn)基金主要用于銀行存款和購(gòu)買(mǎi)國(guó)債以獲得利息收入。（6）其他方面12/29/202272醫(yī)學(xué)ppt（4）醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)罰沒(méi)的滯納金12/29/202214醫(yī)第二節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式（P106）

強(qiáng)制繳費(fèi)模式自由投保模式儲(chǔ)蓄賬戶(hù)模式一般財(cái)政稅收特殊稅收模式（社會(huì)保險(xiǎn)稅）財(cái)政征稅模式12/29/202273醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳方式（P106）強(qiáng)制繳（1）財(cái)政征稅式含義：是指國(guó)家通過(guò)財(cái)政征稅（包括一般稅和特殊稅）的形式，籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，然后由中央政府和地方政府逐級(jí)通過(guò)財(cái)政撥款的方式給醫(yī)療服務(wù)提供方提供資金，為本國(guó)居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，具有高度集中管理的特點(diǎn)。代表國(guó)家：主要見(jiàn)于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)型的國(guó)家，如英國(guó)、加拿大。這種方式要求國(guó)家具有較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。12/29/202274醫(yī)學(xué)ppt（1）財(cái)政征稅式12/29/202216醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：能有效地籌集到大量的資金，資金來(lái)源穩(wěn)定；社會(huì)共濟(jì)能力最強(qiáng)，在全體國(guó)民之間分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)公平性最高，全民享受，人人平等；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力較強(qiáng)；有利于政府宏觀(guān)調(diào)控，計(jì)劃性較強(qiáng)。12/29/202275醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202217醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：政府參與過(guò)多，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)低，費(fèi)用意識(shí)差，服務(wù)效率較低；受稅收政策影響較大，相對(duì)獨(dú)立性較差，靈活性不夠，受經(jīng)濟(jì)波動(dòng)影響較大；形式單一，若保障水平較高，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)較重，若保障水平低，難以滿(mǎn)足多層次需求。12/29/202276醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202218醫(yī)學(xué)ppt（2）強(qiáng)制繳費(fèi)模式含義：強(qiáng)制繳費(fèi)式是指國(guó)家通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制性地讓在一定收入水平范圍內(nèi)的居民及其單位（或雇主）按個(gè)人收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)。特點(diǎn)：多方集資、共同管理兩種管理形式：福利傾向較大的形式，國(guó)家補(bǔ)貼多，管理權(quán)利較多集中于政府機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)傾向較大的形式，國(guó)家補(bǔ)貼少，政府很少直接管理，主要由各種社會(huì)團(tuán)體自行管理，政府的作用在于制定政策法規(guī)。代表國(guó)家：主要見(jiàn)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型國(guó)家，如德國(guó)、韓國(guó)等。12/29/202277醫(yī)學(xué)ppt（2）強(qiáng)制繳費(fèi)模式12/29/202219醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：資金來(lái)源穩(wěn)定，相對(duì)獨(dú)立性較強(qiáng)，可以根據(jù)國(guó)力和國(guó)民收入水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，靈活性較高；社會(huì)共濟(jì)能力較強(qiáng)，在法定的大范圍人群中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，社會(huì)公平度較高，權(quán)利和義務(wù)基本一致；保險(xiǎn)效率較高，制度統(tǒng)一，運(yùn)行集中，管理成本較低；有專(zhuān)門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)費(fèi)用的增長(zhǎng)有一定的控制能力。12/29/202278醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202220醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：不同社會(huì)保險(xiǎn)組織的對(duì)象之間，以及參保對(duì)象與非參保對(duì)象之間存在一定的不公平；主要實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”政策，在人口逐漸老齡化的情況下，代際矛盾日漸突出；不同社會(huì)保險(xiǎn)組織之間存在著負(fù)擔(dān)水平和待遇水平的差異。12/29/202279醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202221醫(yī)學(xué)ppt（3）自由投保式概念：是指社會(huì)人群可以根據(jù)各自的情況自愿參保，并繳納一定的費(fèi)用，所繳納保費(fèi)的量與所投保的項(xiàng)目和保障水平密切相關(guān)。管理特點(diǎn)：政府很少干預(yù)，主要由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分散管理，供需雙方通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制加以調(diào)節(jié)。代表國(guó)家：美國(guó)，這種方式要求國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人收入水平較高，而且有高度完備的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系。12/29/202280醫(yī)學(xué)ppt（3）自由投保式12/29/202222醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：具有較好的靈活性和多樣性，能滿(mǎn)足社會(huì)的多層次需求；消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇度較大，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)；商業(yè)保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制能力較強(qiáng)；體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)對(duì)等；國(guó)家負(fù)擔(dān)較輕。12/29/202281醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202223醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：資金來(lái)源不穩(wěn)定；社會(huì)共濟(jì)性差；風(fēng)險(xiǎn)僅在投保對(duì)象這一小范圍人群中分擔(dān)；社會(huì)公平性較差，存在嚴(yán)重的逆向選擇問(wèn)題，高危人群和低收入人群缺乏醫(yī)療保障；保險(xiǎn)效率差，多組織經(jīng)營(yíng)、分散管理，管理成本較高；傳統(tǒng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力較差。12/29/202282醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202224醫(yī)學(xué)ppt（4）儲(chǔ)蓄賬戶(hù)模式含義：是指國(guó)家通過(guò)法律規(guī)定，強(qiáng)制要求每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，建立個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)。特征：通過(guò)一代或幾代人的醫(yī)療儲(chǔ)蓄來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，是風(fēng)險(xiǎn)的縱向分擔(dān)而不是橫向分擔(dān)。代表國(guó)家：新加坡，這種模式要求國(guó)民收入水平較高，同時(shí)國(guó)民具有勤儉節(jié)約的社會(huì)風(fēng)氣。12/29/202283醫(yī)學(xué)ppt（4）儲(chǔ)蓄賬戶(hù)模式12/29/202225醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：較好地解決了老齡人口醫(yī)療保健需要的籌資問(wèn)題和代際矛盾；有利于提高個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)和責(zé)任感，增強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的需方制約機(jī)制；該方式賦予消費(fèi)者一定的選擇權(quán)，滿(mǎn)足了消費(fèi)者不同層次的需求，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)；政府負(fù)擔(dān)較輕。12/29/202284醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202226醫(yī)學(xué)ppt缺陷：社會(huì)公平度一般，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和個(gè)人收入直接掛鉤，低收入者保障程度較差；社會(huì)共濟(jì)性差，風(fēng)險(xiǎn)僅在個(gè)人生命周期和家庭之間分擔(dān)，分擔(dān)能力較低，低收入者難以承受較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。12/29/202285醫(yī)學(xué)ppt缺陷：12/29/202227醫(yī)學(xué)ppt重點(diǎn)：表5－1強(qiáng)制繳費(fèi)式和收稅式的比較（P108）12/29/202286醫(yī)學(xué)ppt重點(diǎn)：12/29/202228醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累方式

現(xiàn)收現(xiàn)付模式完全積累模式部分積累模式12/29/202287醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累方式現(xiàn)收現(xiàn)付模式12/2（1）現(xiàn)收現(xiàn)付模式概念：是一種以近期橫向收支平衡原則為指導(dǎo)的基金籌集方式。做法：測(cè)算→分?jǐn)偂崛　Ц短攸c(diǎn)：考慮的期限不長(zhǎng)；以支定收，即收即付；籌資規(guī)模不大；只留少量周轉(zhuǎn)準(zhǔn)備金，不提取大筆積累基金。12/29/202288醫(yī)學(xué)ppt（1）現(xiàn)收現(xiàn)付模式12/29/202230醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：操作方法簡(jiǎn)單，繳費(fèi)容易測(cè)算，不必統(tǒng)籌大量基金，不存在基金的保值增值問(wèn)題；負(fù)擔(dān)較輕，保險(xiǎn)繳費(fèi)和經(jīng)濟(jì)水平，生活水平同步增長(zhǎng)；具有較好的世代互助共濟(jì)性，較好地體現(xiàn)了年輕一代供養(yǎng)老一代人，強(qiáng)幫弱的互助精神；比較容易納入財(cái)政預(yù)算；可以避免通貨膨脹的嚴(yán)重影響。12/29/202289醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202231醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：無(wú)法應(yīng)對(duì)大規(guī)模的風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)，在時(shí)間、空間上的調(diào)劑能力較差，當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，往往會(huì)造成基金入不敷出，造成醫(yī)保事業(yè)發(fā)展困難和波折；不大適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不景氣的時(shí)期，如經(jīng)濟(jì)不景氣，失業(yè)率上升且較長(zhǎng)時(shí)間居高不下；當(dāng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，提取比例將會(huì)頻繁變動(dòng)，不利于保費(fèi)的平緩性；現(xiàn)收現(xiàn)付模式造成了完全的代際轉(zhuǎn)移，難以體現(xiàn)勞動(dòng)者保險(xiǎn)權(quán)利和義務(wù)之間的關(guān)系，如果不妥善解決代際之間的關(guān)系，容易造成勞動(dòng)者之間的矛盾激化。12/29/202290醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202232醫(yī)學(xué)ppt（2）完全積累模式概念：也稱(chēng)為基金式，是一種以遠(yuǎn)期縱向收支平衡原則為指導(dǎo)的基金籌集方式，要求勞動(dòng)者在整個(gè)就業(yè)或投保期間，采取儲(chǔ)蓄積累方式籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；做法：綜合測(cè)出參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員在整個(gè)投保期間享受醫(yī)療保障待遇所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額→按比例分?jǐn)偟絾挝缓蛡€(gè)人→提取→逐月儲(chǔ)存基金。12/29/202291醫(yī)學(xué)ppt（2）完全積累模式12/29/202233醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：自己籌資，自己使用，可以增強(qiáng)參保單位和個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；可以在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，也能應(yīng)付人口結(jié)構(gòu)的急劇變化以及大規(guī)模流行病等突發(fā)事件，可以對(duì)付可能預(yù)見(jiàn)和未能預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；繳費(fèi)率比較穩(wěn)定，因而資金的來(lái)源較穩(wěn)定，可以減輕國(guó)家的負(fù)擔(dān)；變超前消費(fèi)為滯后消費(fèi)，為國(guó)家積累大量資金；大量基金的運(yùn)營(yíng)可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展。12/29/202292醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)點(diǎn)：12/29/202234醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：由于預(yù)測(cè)期較長(zhǎng)，實(shí)施起來(lái)較復(fù)雜，需要考慮的變量很多；參保人未來(lái)的醫(yī)療花費(fèi)難以確定；繳費(fèi)水平和比例難以確定；醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平也難以確定；大量積累的基金給管理帶來(lái)很大的困難；還需要建立龐大的管理機(jī)構(gòu)，支付大量的管理費(fèi)用。12/29/202293醫(yī)學(xué)ppt缺點(diǎn)：12/29/202235醫(yī)學(xué)ppt完全積累模式的測(cè)量依據(jù)：人口死亡率；利息率；生活費(fèi)用指數(shù)；生產(chǎn)增長(zhǎng)率。12/29/202294醫(yī)學(xué)ppt完全積累模式的測(cè)量依據(jù)：12/29/202236醫(yī)學(xué)ppt（3）部分積累模式（混合模式）概念：也稱(chēng)部分基金式，是現(xiàn)收現(xiàn)付式與完全積累模式之間的混合籌資模式，它是將近期橫向收支平衡和遠(yuǎn)期縱向收支平衡相結(jié)合的模式，是在滿(mǎn)足現(xiàn)時(shí)一定支出需要的基礎(chǔ)上，留有一定的積累，以應(yīng)付未來(lái)需要。要求：一部分基金采取現(xiàn)收現(xiàn)付的方式，滿(mǎn)足當(dāng)前開(kāi)支的需要，這部分的費(fèi)率可以根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的需求進(jìn)行調(diào)整，費(fèi)率具有一定的彈性；一部分基金采取積累方式，12/29/202295醫(yī)學(xué)ppt（3）部分積累模式（混合模式）12/29/202237醫(yī)學(xué)p以滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支需求，經(jīng)濟(jì)狀況好時(shí)可以多積累一些，經(jīng)濟(jì)狀況差時(shí)可以少積累一些，還可以將積累的部分調(diào)劑給現(xiàn)收現(xiàn)付部分使用。做法：準(zhǔn)確測(cè)出需要的現(xiàn)收現(xiàn)付基金和累積基金的總額→測(cè)出繳費(fèi)總額→按比例分?jǐn)偨o單位和個(gè)人。12/29/202296醫(yī)學(xué)ppt以滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支需求，經(jīng)濟(jì)狀況好時(shí)可以多積累特點(diǎn)：兼具有前兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，又避免了兩者的缺陷；大量業(yè)務(wù)是保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)收現(xiàn)付，因此，經(jīng)常要求考慮被保險(xiǎn)者的現(xiàn)實(shí)利益；一小部分業(yè)務(wù)用于建立有限的醫(yī)療保險(xiǎn)積累基金，它不僅照顧到現(xiàn)實(shí)，還顧及到被保險(xiǎn)者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益；建立的累計(jì)基金有限，比較容易被金融市場(chǎng)，投資市場(chǎng)吸收，不至于受到通貨膨脹的嚴(yán)重影響；費(fèi)率介于上兩種模式之間，不至于過(guò)分加重用人單位和勞動(dòng)者的負(fù)擔(dān)；留有的一部分積累能夠應(yīng)付突發(fā)的大規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于減輕年輕一代的負(fù)擔(dān)，緩和代際之間的矛盾。12/29/202297醫(yī)學(xué)ppt特點(diǎn)：12/29/202239醫(yī)學(xué)ppt（4）我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集模式目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式，是現(xiàn)收現(xiàn)付制和完全積累模式的混合；其中社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)是現(xiàn)收現(xiàn)付模式；個(gè)人賬戶(hù)是完全積累模式；我國(guó)的醫(yī)保基金籌集模式是一種創(chuàng)新的模式，是符合我國(guó)國(guó)情和未來(lái)發(fā)展需要的，既體現(xiàn)了公平性，也體現(xiàn)了效率性。12/29/202298醫(yī)學(xué)ppt（4）我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集模式12/29/202240醫(yī)學(xué)（5）各國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的選擇人口結(jié)構(gòu)的考慮：現(xiàn)收現(xiàn)付制要求人口結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，成柱狀體；在人口老齡化的背景下，完全積累和部分積累模式更為合適；經(jīng)濟(jì)發(fā)展的考慮：完全積累模式推遲了消費(fèi)，可能會(huì)影響到經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度，同時(shí)基金的投資環(huán)境也是一個(gè)非常重要的考慮因素。12/29/202299醫(yī)學(xué)ppt（5）各國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的選擇12/29/202241醫(yī)學(xué)第四節(jié)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序；我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的現(xiàn)狀；我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的改革。12/29/2022100醫(yī)學(xué)ppt第四節(jié)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成；121、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)基金社會(huì)統(tǒng)籌基金儲(chǔ)備金預(yù)防保健費(fèi)管理費(fèi)12/29/2022101醫(yī)學(xué)ppt1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成12/29/202243醫(yī)學(xué)ppt（1）個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)基金基金來(lái)源：個(gè)人繳納保費(fèi)＋用人單位繳納的保費(fèi)的一定比例＋利息收入我國(guó)實(shí)踐：個(gè)人賬戶(hù)＝個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)×30%≈2%+6%×30%=

3.8%各地具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍和職工年齡等因素確定。支付：主要用于門(mén)診就診購(gòu)藥及住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人支付部分。12/29/2022102醫(yī)學(xué)ppt（1）個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)基金12/29/202244醫(yī)學(xué)ppt（2）社會(huì)統(tǒng)籌基金基金＝單位繳費(fèi)×70%≈6%×70%=

4.2%用途：被保險(xiǎn)人因病住院的住院費(fèi)用；被保險(xiǎn)人因病經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的一些特殊檢查或治療所花費(fèi)的費(fèi)用；沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)地區(qū)的行政事業(yè)單位職工因公受傷的工傷醫(yī)療費(fèi)；參加基本醫(yī)療的老紅軍、二等乙級(jí)革命傷殘人員，以及一些保健對(duì)象因病治療的基本醫(yī)療費(fèi)用；沒(méi)有建立生育保險(xiǎn)地區(qū)育齡婦女分娩的醫(yī)療費(fèi)用；特殊疾病費(fèi)用，（如部分慢性病門(mén)診等）。12/29/2022103醫(yī)學(xué)ppt（2）社會(huì)統(tǒng)籌基金12/29/202245醫(yī)學(xué)ppt（3）儲(chǔ)備金定義：是指用于偶然突發(fā)性的傳染病、流行病等超常風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)用于調(diào)節(jié)的基金。提取比例：根據(jù)歷年的風(fēng)險(xiǎn)情況而定；歷年出現(xiàn)的赤字費(fèi)用參保人數(shù)總和提取方法＝×105％12/29/2022104醫(yī)學(xué)ppt（3）儲(chǔ)備金歷年出現(xiàn)的赤字費(fèi)用參保人數(shù)總和提取方法＝×105（4）預(yù)防保健費(fèi)服務(wù)范圍：0～7歲兒童接種疫苗費(fèi)用；婚前檢查、產(chǎn)前檢查、分娩接生、難產(chǎn)手術(shù)等費(fèi)用