最新兒童維生素D缺乏主題講座課件

兒童維生素D缺乏營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病兒童維生素D缺乏營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病◆由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝異常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病?！舳嘁娪?歲以內(nèi)的嬰幼兒?！舯狈交疾÷矢哂谀戏健艚陙戆l(fā)病率逐年降低、但輕、中度佝僂病的發(fā)病率仍較高營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病◆由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣2維生素D的活化（一）◆維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物◆包括維生素D2（麥角骨化醇）、維生素D3（膽骨化醇）◆D2存在于植物中，D3由皮膚中的7脫氫膽固醇經(jīng)光化學作用轉變而成◆兩者在體內(nèi)都沒有生物活性，必須經(jīng)過2次羥化以后才能發(fā)揮生物效應維生素D的活化（一）◆維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固3維生素D的活化（二）25-OHD1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC維生素D的活化（二）25-OHD1,25(OH)2DCaP4VitD營養(yǎng)的評價正常含量25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

血清25-OHD濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀況VitD營養(yǎng)的評價正常含量25-OHD11ng/ml~65維生素D的生理功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對鈣、磷的重吸收。（3）與甲狀旁腺協(xié)同使破骨細胞成熟，促進骨重吸收，舊骨中鈣鹽釋放入血；刺激成骨細胞促進骨樣組織成熟、鈣鹽沉積——即舊骨脫鈣，新骨形成（4）促進多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程維生素D的生理功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。6皮膚光照合成母體-胎兒VitD來源天然食物2周含量少主要來源皮膚光照合成母體-胎兒VitD來源天然食物2周含量少主要來源7佝僂病的病因（1）日光照射不足（2）體內(nèi)貯存不足（3）食物中攝入不足（4）生長速度過快

（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（1）日光照射不足8

發(fā)病機理小腸Ca、P吸收PTH調節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復

骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣發(fā)病機理小腸Ca、P吸收PTH調節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能9病理◆臨時鈣化帶失去正常形態(tài)，模糊不清◆骨骺端骨樣組織堆積，向四周膨出，形成方顱、串珠肋、手足鐲◆骨膜下成骨不良，骨質軟化、變薄，在重力及肌肉牽拉作用形成顱骨軟化、雞胸、漏斗胸、肋膈溝、“O”、“X”形腿病理◆臨時鈣化帶失去正常形態(tài)，模糊不清10臨床表現(xiàn)1主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變2重癥佝僂病患兒可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能3佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏后數(shù)月出現(xiàn)；圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病骨骼改變出現(xiàn)較早

臨床表現(xiàn)1主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)11臨床分期◆初期：神經(jīng)、精神癥狀為主◆激期：主要是骨骼的改變◆恢復期：各項表現(xiàn)逐漸好轉◆后遺癥期：僅留有骨骼的畸形臨床分期◆初期：神經(jīng)、精神癥狀為主12初期（早期）◆神經(jīng)、精神癥狀為主◆多見于6個月以內(nèi)，尤其是3個月以內(nèi)的小嬰兒。◆易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”初期（早期）◆神經(jīng)、精神癥狀為主13活動期（激期）

◆主要表現(xiàn)為骨骼變化和運動功能發(fā)育遲緩◆骨骼病變(生長最快部位的骨骼改變)（1）頭部

顱骨軟化:見于3-6M小兒方顱:多見于8-9M小兒前囟晚閉乳牙萌出晚

活動期（激期）◆主要表現(xiàn)為骨骼變化和運動功能發(fā)育遲緩14活動期（二）（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠

②肋膈溝

③雞胸、漏斗胸活動期（二）（2）胸部(約1歲出現(xiàn))15活動期（三）（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征

②“O”形或“X”形腿活動期（三）（3）四肢16活動期(四）（4）脊柱：后突或側突畸形骨盆：扁平活動期(四）（4）脊柱：后突或側突畸形17活動期（五）肌張力減低、韌帶松弛運動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關節(jié)過度伸展等。其他狀況神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下?；顒悠冢ㄎ澹┘埩p低、韌帶松弛18恢復期◆經(jīng)治療或日光照射后，神經(jīng)精神癥狀很快恢復◆血鈣、磷幾天內(nèi)恢復◆X線骨骼改變于2-3周后開始恢復◆堿性磷酸酶于1-2月恢復正?；謴推凇艚?jīng)治療或日光照射后，神經(jīng)精神癥狀很快恢復19后遺癥期◆多見于2歲以上的小兒◆留下骨骼畸形◆無神經(jīng)精神表現(xiàn)◆血生化正常后遺癥期◆多見于2歲以上的小兒20各期X線表現(xiàn)初期激期恢復期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄?？捎泄歉蓮澢?。

出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。各期X線表現(xiàn)初期激期恢復期后遺癥期無明顯骨骼改變長骨臨時鈣21正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線22逐漸恢復正常恢復正常逐漸恢復正?；謴驼?3診斷◆維生素D缺乏病因◆臨床癥狀、體征◆X線改變◆血生化：鈣、磷、堿性磷酸酶◆血清25-(OH)D濃度下降是早期診斷佝僂病活動的可靠依據(jù)◆“金標準”：血生化與骨骼X線檢查診斷◆維生素D缺乏病因24鑒別診斷

粘多糖?。侯^大、頭型異常、下肢畸形、脊柱畸形。依據(jù)骨骼X線變化及尿中粘多糖測定鑒別鑒別診斷粘多糖?。侯^大、頭型異常、依據(jù)骨骼X線變化及尿25軟骨營養(yǎng)不良：頭大、前額突出

根據(jù)體型（短肢型矮?。┘肮趋繶線作出診斷軟骨營養(yǎng)不良：頭大、前額突出根據(jù)體型（短肢型矮?。┘肮趋繶26

腦積水：前囟進行性增大

頭顱B超、CT檢查做出診斷腦積水：前囟進行性增大頭顱B超、CT檢查做出診斷27治療要點1．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染。每日至少元素鈣200mg（食物、Ca制劑）治療要點1．補充VitD制劑（口服為主）28

使用維生素D注意事項

①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。使用維生素D注意事項

①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；29佝僂病的預防（一）

◆是自限性疾病

◆確保兒童每日獲得維生素D400IU是治療和預防的關鍵1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日佝僂病的預防（一）◆是自限性疾病30佝僂病的預防（二）2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?個月后；1～2小時/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒生后1周800IU/日，3個月后改為400IU/日。佝僂病的預防（二）2.嬰幼兒期31謝謝!謝謝!32兒童維生素D缺乏營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病兒童維生素D缺乏營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病33營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病◆由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝異常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病?！舳嘁娪?歲以內(nèi)的嬰幼兒。◆北方患病率高于南方◆近年來發(fā)病率逐年降低、但輕、中度佝僂病的發(fā)病率仍較高營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病◆由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣34維生素D的活化（一）◆維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物◆包括維生素D2（麥角骨化醇）、維生素D3（膽骨化醇）◆D2存在于植物中，D3由皮膚中的7脫氫膽固醇經(jīng)光化學作用轉變而成◆兩者在體內(nèi)都沒有生物活性，必須經(jīng)過2次羥化以后才能發(fā)揮生物效應維生素D的活化（一）◆維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固35維生素D的活化（二）25-OHD1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC維生素D的活化（二）25-OHD1,25(OH)2DCaP36VitD營養(yǎng)的評價正常含量25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

血清25-OHD濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀況VitD營養(yǎng)的評價正常含量25-OHD11ng/ml~637維生素D的生理功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對鈣、磷的重吸收。（3）與甲狀旁腺協(xié)同使破骨細胞成熟，促進骨重吸收，舊骨中鈣鹽釋放入血；刺激成骨細胞促進骨樣組織成熟、鈣鹽沉積——即舊骨脫鈣，新骨形成（4）促進多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程維生素D的生理功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。38皮膚光照合成母體-胎兒VitD來源天然食物2周含量少主要來源皮膚光照合成母體-胎兒VitD來源天然食物2周含量少主要來源39佝僂病的病因（1）日光照射不足（2）體內(nèi)貯存不足（3）食物中攝入不足（4）生長速度過快

（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（1）日光照射不足40

發(fā)病機理小腸Ca、P吸收PTH調節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復

骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣發(fā)病機理小腸Ca、P吸收PTH調節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能41病理◆臨時鈣化帶失去正常形態(tài)，模糊不清◆骨骺端骨樣組織堆積，向四周膨出，形成方顱、串珠肋、手足鐲◆骨膜下成骨不良，骨質軟化、變薄，在重力及肌肉牽拉作用形成顱骨軟化、雞胸、漏斗胸、肋膈溝、“O”、“X”形腿病理◆臨時鈣化帶失去正常形態(tài)，模糊不清42臨床表現(xiàn)1主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變2重癥佝僂病患兒可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能3佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏后數(shù)月出現(xiàn)；圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病骨骼改變出現(xiàn)較早

臨床表現(xiàn)1主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)43臨床分期◆初期：神經(jīng)、精神癥狀為主◆激期：主要是骨骼的改變◆恢復期：各項表現(xiàn)逐漸好轉◆后遺癥期：僅留有骨骼的畸形臨床分期◆初期：神經(jīng)、精神癥狀為主44初期（早期）◆神經(jīng)、精神癥狀為主◆多見于6個月以內(nèi)，尤其是3個月以內(nèi)的小嬰兒。◆易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”初期（早期）◆神經(jīng)、精神癥狀為主45活動期（激期）

◆主要表現(xiàn)為骨骼變化和運動功能發(fā)育遲緩◆骨骼病變(生長最快部位的骨骼改變)（1）頭部

顱骨軟化:見于3-6M小兒方顱:多見于8-9M小兒前囟晚閉乳牙萌出晚

活動期（激期）◆主要表現(xiàn)為骨骼變化和運動功能發(fā)育遲緩46活動期（二）（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠

②肋膈溝

③雞胸、漏斗胸活動期（二）（2）胸部(約1歲出現(xiàn))47活動期（三）（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征

②“O”形或“X”形腿活動期（三）（3）四肢48活動期(四）（4）脊柱：后突或側突畸形骨盆：扁平活動期(四）（4）脊柱：后突或側突畸形49活動期（五）肌張力減低、韌帶松弛運動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關節(jié)過度伸展等。其他狀況神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下?；顒悠冢ㄎ澹┘埩p低、韌帶松弛50恢復期◆經(jīng)治療或日光照射后，神經(jīng)精神癥狀很快恢復◆血鈣、磷幾天內(nèi)恢復◆X線骨骼改變于2-3周后開始恢復◆堿性磷酸酶于1-2月恢復正?；謴推凇艚?jīng)治療或日光照射后，神經(jīng)精神癥狀很快恢復51后遺癥期◆多見于2歲以上的小兒◆留下骨骼畸形◆無神經(jīng)精神表現(xiàn)◆血生化正常后遺癥期◆多見于2歲以上的小兒52各期X線表現(xiàn)初期激期恢復期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄?？捎泄歉蓮澢?。

出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。各期X線表現(xiàn)初期激期恢復期后遺癥期無明顯骨骼改變長骨臨時鈣53正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線54逐漸恢復正常恢復正常逐漸恢復正?；謴驼?5診斷◆維生素D缺乏病因◆臨床癥狀、體征◆X線改變◆血生化：鈣、磷、堿性磷酸酶◆血清25-(OH)D濃度下降是早期診斷佝僂病活動的可靠依據(jù)◆“金標準”：血生化與骨骼X線檢查診斷◆維生素D缺乏病因56鑒別診斷

粘多糖?。侯^大、頭型異常、下肢畸形、脊柱畸形。依據(jù)骨骼X線變化及尿中粘多糖測定鑒別鑒別診斷粘多糖?。侯^大、頭型異常、依據(jù)骨骼X線變化及尿57軟骨營養(yǎng)不良：頭大、前額突出

根據(jù)體型（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷軟骨營養(yǎng)不良：頭大、前額突出根據(jù)體型（短肢型矮?。┘肮趋繶58

腦積水