各種常用儀器的安全使用與流程概述

各種常用儀器的安全使用

與流程重癥醫(yī)學科趙翠榮2016.03一、心電監(jiān)護儀的安全使用與流程二、微量泵的安全使用與流程三、呼吸機的安全使用與流程一、心電監(jiān)護儀的使用

（一）心電監(jiān)護儀的作用能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。（二）心電監(jiān)護操作程序1.準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、配套的血壓袖帶、電極片、棉球。操作程序如下：2.連接心電監(jiān)護儀電源。3.將患者平臥位或半臥位。4.打開主開關。5.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。6.連接心電導聯(lián)線，貼電極片，屏幕上心電示波出現(xiàn).7.導聯(lián)選擇：Ⅱ?qū)?lián)。波形大?。哼x擇一個能在屏幕上顯示所有心電波形（如0.5X,1X,2X,3X等）8.將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處，根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)測壓時間。肱動脈波動處9.將血氧探頭夾在病人手指上(或耳朵），探頭的電纜線應置于手背，確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線。10.根據(jù)實際情況來進行報警設置，并確保觸發(fā)報警時，監(jiān)護儀器能夠發(fā)出報警聲音。(三)通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：有五個電極安放位置如下。右上(RA，白)：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開除顫部位）左上(LA，黑)

：放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；左下(LL，紅)：左鎖骨中線肋緣下面。右下(RL，綠)：右鎖骨中線肋緣下面。中間(C，棕)：胸骨左緣第四肋間。(四)注意事項1.在監(jiān)護中出現(xiàn)報警,如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示?？煽紤]：是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。是否電極或探頭脫落。2.心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身躁動有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關。3.要排除干擾：

①患者要靜臥，電極板要貼緊。

②監(jiān)護儀要離墻放置。

③病床及病員要離開墻壁，其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。

④地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。⑤電磁場也會造成干擾，如：手機， X線等。4.監(jiān)護儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。心律監(jiān)監(jiān)護護時的的注意意事項項：正確連連接的的步驟驟有：：a．用75%的乙醇醇或生生理鹽鹽水進進行測測量部部位表表面清清潔，，目的的清除除人體體皮膚膚上的的角質(zhì)質(zhì)層和和汗?jié)n漬，必必要時時剔除除胸毛毛，防防止電電極片片接觸觸不良良。b．將心心電導導聯(lián)線線的電電極頭頭與5個電極極片上上電極極扣扣扣好。。c．乙醇醇揮發(fā)發(fā)干凈凈后，，將5個電極極片貼貼到清清潔后后的具具體位位置上上使其其接觸觸可靠靠，不不致脫脫落。。（先先扣再再粘））血氧監(jiān)監(jiān)護護時的的注意意事項項：使用時時應固固定好好探頭頭，盡盡量使使患者者安靜靜，以以免報報警及及不顯顯示結(jié)結(jié)果。。嚴重低低血壓壓、休休克等等末梢梢循環(huán)環(huán)灌注注不良良時，，還有有強光光刺激激時可可影響響其結(jié)結(jié)果的的準確確性。。要求病病人指指甲不不能過過長，，不能能有任任何染染色物物、污污垢或或是灰灰指甲甲。如如果血血氧監(jiān)監(jiān)測很很長一一段時時間后后，病病人手手指會會感到到不適適，甚甚至發(fā)發(fā)生壓壓瘡。。應2小時更更換另另一個個手指指進行行監(jiān)護護。血氧探探頭放放置位位置應應與測測血壓壓手臂臂分開開，因因為在在測血血壓時時，阻阻斷血血流，，而此此時測測不出出血氧氧，且且屏幕幕顯示示“血血氧探探頭脫脫落””字樣樣。。血壓監(jiān)監(jiān)護護時的的注意意事項項：：1.血壓分分為自自動監(jiān)監(jiān)測和和手動動監(jiān)測測。手手動監(jiān)監(jiān)測是是隨時時使用用隨時時啟動動START鍵；自自動監(jiān)監(jiān)測時時可定定時，，人工工設置置間期期，機機器可可自動動按設設定時時間監(jiān)監(jiān)測。。2.需要注注意的的是：：首先，，應注注意每每次測測量時時應將將袖帶帶內(nèi)殘殘余氣氣體排排盡，，并保保證血血壓袖袖套和和·監(jiān)護儀儀的充充氣管管通暢暢，不不能纏纏結(jié)。。以免免影響響測量量結(jié)果果。第二，，選擇擇好合合適的的袖帶帶。對對成人人、兒兒童和和新生生兒是是有區(qū)區(qū)別的的，必必須使使用不不同規(guī)規(guī)格的的袖帶帶。3．袖帶帶展開開后應應纏繞繞在病病人肘肘關節(jié)節(jié)上1～2cm處，松松緊程程度應應以能能夠插插入1～2指為宜宜。過松可能會會導致致測壓壓偏高；過緊可能會會導致致測壓壓偏低，同時時會使使病人人不舒舒適，，影響響病人人手臂臂血壓壓恢復復。袖袖帶的的導管管應放放在肱肱動脈脈處，，且導導管應應在中中指的的延長長線上上。4．手臂臂應和和人的的心臟臟保持持平齊齊，血血壓袖袖帶充充氣時時應囑囑病人人不要要講話話或亂亂動。。5.根據(jù)病病人具具體情情況設設定測測壓間間隔時時間和和報警警上下下限。。呼吸監(jiān)監(jiān)護護時的的注意意事項項：1.為獲得得最佳佳的呼呼吸波波，選選擇Ⅰ導測量量呼吸吸時，，應水水平安安放RA(白色））和LA（黑色色）電電極；；選擇擇Ⅱ?qū)y量量呼吸吸時，，應對對角安安放RA（白色色）和和LL（紅色色）電電極。。2.因因呼吸吸參數(shù)數(shù)容易易干擾擾，所所得的的結(jié)果果應與與實際際對比比，只只能作作為參參考。。使用用呼吸吸機病病人，，應以以呼吸吸機上上的呼呼吸頻頻率為為準。。心電監(jiān)監(jiān)護儀儀使用用流程程連接電電源打開主主開關關連接導導連線線，貼貼電極極貼選擇導導聯(lián)肘窩兩兩橫指指處綁綁血壓壓袖帶帶夾血氧氧探頭頭設定報報警界界限請謹慎慎地使使用報報警關關閉閉的功功能！?。。。?！二、微微量注注射泵泵安全全使用用工作原原理該泵為為定容容型泵泵，與與定壓壓型泵泵不同同，它它在規(guī)規(guī)定時時間內(nèi)內(nèi)輸出出的藥藥量不不受輸輸液通通道內(nèi)內(nèi)的阻阻力影影響，，當壓壓力達達到一一定值值時，，泵上上設置置的堵堵塞報報警系系統(tǒng)發(fā)發(fā)出聲聲、光光報警警并停停機。。系統(tǒng)會會識別別自動動調(diào)整整好相相應的的速率率。殘留提提示堵塞提提示電源提提示（（內(nèi)置置電池池耗盡盡）方法法微量注注射泵泵的操操作步步驟①使用前前向患患者做做好解解釋工工作，，嚴格格執(zhí)行行三查查七對對制度度，配配置藥藥液遵遵守無無菌操操作原原則；；②將微微量泵泵固定定于支支架，，接通通交流流電并并打開開電源源，檢檢查微微量泵泵的電電源及及儀器器性能能；③用60ml注射器器吸取取藥液液并連連接延延伸管管，排排氣后后置于于微量量泵的的針管管夾，，固定定牢固固；微量注注射泵泵的操操作步步驟④延伸伸管與與靜脈脈通道道連接接，根根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑選選擇泵泵入的的速度度，按按啟動動鍵““STAT””可見注注射指指示燈燈閃動動，即即為注注射開開始，，微量量泵進進入工工作狀狀態(tài)；；⑤微量量泵使使用結(jié)結(jié)束，，先按按停止止鍵，，斷開開延伸伸管與與靜脈脈通道道的連連接，，關閉閉電源源，整整理清清潔注注射器器與微微量泵泵。并并做好好微量量泵的的消毒毒工作作。在注射射器上上注明明開始始床號號、姓姓名、、藥名名、濃濃度、、劑量量、速速度。。微量注注射泵泵使用用的注注意事事項：：藥物滲滲漏：：應用微微量注注射泵泵泵入入的藥藥物多多為血血管活活性藥藥物，，藥物物濃度度高、、刺激激性大大，微微量泵泵使用用時間間長，，一旦旦藥物物漏至至皮下下組織織，可可引起起局部部血管管強烈烈收縮縮而致致組織織壞死死或血血管的的通透透性增增大致致皮下下淤血血、靜靜脈炎炎等發(fā)發(fā)生。堵管管長時間間泵入入極微微量藥藥液，，如果果使用用單靜靜脈通通道，，在病病人躁躁動、、咳嗽嗽、吸吸痰時時，很很容易易造成成堵管管。預防感染染加強無菌菌觀念，，嚴格無無菌操作作，三通通和延伸伸管每天天更換，，注射器器為一次次性使用用，深靜靜脈置管管處每天天換藥，，穿刺點點粘貼透透明敷料料，泵管管、三通通處用無無菌巾覆覆蓋。微量泵使使用血管管活性藥藥物的注注意事項項有些患者者對血管管活性藥藥物特別別敏感，，極微量量速度的的改變或或極短時時的中斷斷即可引引起血壓壓、心率率的大幅幅度波動動，出現(xiàn)現(xiàn)一過性性的不適適，甚至至危及生生命。因因此，在在換管及及使用中中應特別別注意以以下事項項。及及時、快快速更換換藥物。。血管活活性藥物物用微泵泵持續(xù)維維持，在在用至5mL或10mL左右時，，應及時時備好下下一組液液體并更更換。因因微泵在在推5mL或10mL以下液體體時可能能推力下下降，影影響藥液液泵入速速度。更更換時，，動作應應快速。。使用快快進鍵時時,應考慮藥藥液性質(zhì)質(zhì)避免盲盲目使用用快進健健，以免免藥液注注入過多多，引起起不良后后果。微量注射射泵使用用流程連接電源源打開電源源開關排氣后將將注射器器卡到注注射泵上上設定流速速和注射射劑量為病人進進行靜脈脈穿刺按“啟動動/停止止”鍵開開始注射射呼吸機的的安全使使用及流流程臨床常見見呼吸機機分類按應用對對象分：：按按呼氣氣向吸氣氣轉(zhuǎn)化方方式式1成人呼吸吸機1控制型2小兒呼吸吸機2輔助型或或同步3成人/小兒兼用用呼吸機機3混合型多多功能呼呼吸機按吸氣向向呼氣轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化方式式分1定壓呼吸吸機2定容呼吸吸機3定時呼吸吸機呼吸機板板面按鈕鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時間間f呼吸頻率率O2氧氣濃度度Pinsp吸氣壓力力旋轉(zhuǎn)和按按壓控制制旋鈕待機與通通氣切換換鍵△PASB自主呼吸吸壓力支支持主電源外接直流流電內(nèi)置電池池消除報警警聲音2分鐘PEEP呼氣末正正壓確認報警警信息鍵鍵防止任意意改動鍵鍵呼吸機板板面按鈕鈕霧化鍵：：打開或或關閉藥藥物霧化化器吸痰鍵：：開始或或結(jié)束吸吸痰程序序吸氣保持持鍵：手手動激活活吸氣和和延長吸吸氣時間間將屏幕和和顯示亮亮度設置置為亮或或黑選擇主頁頁面，以以顯示壓壓力／流流量波形形呼吸機后后面板電源開關關RS232串行接口口氧氣壓力力管接頭頭電源插座座電位均衡衡接頭過濾器蓋蓋呼吸機機機械通氣氣的目的的1維持適當當通氣量量使使肺泡通通氣量滿滿足機體體要求2改善氣體體交換功功能維維持有有效氣體體交換3減少呼吸吸肌做功功4肺內(nèi)霧化化吸入治治療5預防性機機械通氣氣開開胸術術后或敗敗血癥、、休克、、嚴重創(chuàng)創(chuàng)傷情況況下的呼呼吸衰竭竭預防性性治療呼吸機治治療相對對禁忌1嚴重窒息息或大咯咯血引起起的窒息息性呼吸吸衰竭（（做到減減少氣道道阻力又又能保證證通氣量量供應））2伴有肺大大泡的呼呼吸衰竭竭3張力性氣氣胸4心肌梗塞塞繼發(fā)呼呼吸衰竭竭呼吸機與與病人的的連接方方式1緊閉面面罩2經(jīng)口氣氣管插管管3經(jīng)鼻腔腔氣管插插管4氣管切切開插管管氣管插管管套囊充氣閥充氣指示示球充氣管標準接口口氣囊的管管理氣囊的作作用密封氣道道、固定定導管防止口咽咽分泌物物和鼻飼飼管內(nèi)容容物進入入下呼吸吸道氣囊的分分類：高壓低容容氣囊低低壓高容容氣囊氣囊壓力力：25-30cmH2O過高引起起支氣管管粘膜潰潰瘍甚至至壞死過低則氣氣囊上方方的分泌泌物易進進入下呼呼吸道，，引起肺肺部感染染定時監(jiān)測測，做好好記錄氣囊充氣氣方法：：最小漏漏氣技術術、最小小閉合技技術現(xiàn)在通用用的高容容積、低低壓氣囊囊不需要要定時放氣減壓壓。氣囊測壓壓表圖片片兩張插管前病病人準備備1清除口鼻鼻咽腔分分泌物、、血液和和胃返流流物2取下義齒齒，檢查查有無牙牙齒松動動。松動動明顯可可以拔除除，以防防插管時時脫落墜墜入3清醒合作作患者可可先氣管管內(nèi)噴霧霧局部表表面麻醉醉4神志不清清下頜不不松牙關關緊閉者者可給鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑和和肌松劑劑5插管前如如呼吸不不佳，缺缺氧嚴重重或用肌肌松劑者者，可經(jīng)經(jīng)簡易呼呼吸器正正壓高濃濃度人工工給氧后后在氣管管插管正確判斷斷插管深深度1插管前后后聽診對對比2插入深度度為男22—24cm，女20—22cm。3插管后接接正壓通通氣可觀觀察到呼氣時透透明導管管內(nèi)有霧霧氣出現(xiàn)現(xiàn)，吸氣氣時消失失兩肺起伏伏明顯聽著兩肺肺呼吸音音相同尤尤其是上上葉胃部沒有有氣過水水聲，且且胃腸無無脹氣4有呼氣末末CO2監(jiān)測儀時時，：呼呼氣時沒沒有CO2，說明導導管不再再氣管內(nèi)內(nèi)，應拔拔出面罩罩供氧后后重插5拍胸片證證明導導管位置置呼吸機使使用前常常規(guī)檢查查1連接管路路是否成成一環(huán)路路，連接接正確2整個管路路是否漏漏氣3氧氣壓力力檢查使用步驟驟選擇使用用的機型型及管道道，連接接管道并并向濕化化罐內(nèi)加加入濕化化液連接電源源連接氣源源打開主機機開關調(diào)節(jié)通氣氣支持模模式及相相應的各各種參數(shù)數(shù)使用模擬擬肺試機機，確保保呼吸機機工作正正常給病人帶帶機使用呼吸吸機30~60分鐘后查查血氣，，根據(jù)結(jié)結(jié)果重新新調(diào)節(jié)各各參數(shù)。。常見通氣氣模式間歇正壓壓通氣（（IPPV）:潮氣量、、吸氣時時間及呼呼吸頻率率完全由由呼吸機機產(chǎn)生并并控制，，與病人人的自主主呼吸完完全無關關。主要要用于沒沒有自主主呼吸的的病人、、呼吸中中樞抑制制病人.。同步間歇歇指令通通氣(SIMV):呼吸機按按每分鐘鐘指令的的次數(shù)和和預定的的潮氣量量給病人人呼吸吸,不不足的部部分由病病人自己己的呼吸吸頻率和和潮氣量量補充。。在逐逐漸脫呼呼吸機時時用。持續(xù)氣道道正壓通通氣（CPAP）:呼吸頻率率和潮氣氣量均由由病人決決定,機機器僅僅在一定定的吸入入氧濃度度和壓力力下送送氣。在在脫機前前使用。。呼吸機使使用流程程連接呼吸吸機管路路，濕化化器內(nèi)加加入滅菌菌注射用用水連接電源源，連接接氣源打開主機機開關調(diào)節(jié)通氣氣支持模模式及相相應的各各種參數(shù)數(shù)使用模擬擬肺試機機，確保保呼吸機機工作正正常給病人帶帶機呼吸機治治療期間間觀察及及護理1．中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)神神志、瞳瞳孔、知知覺、神神經(jīng)反射射、運動動功能。。2．皮膚變變化面色潮紅紅、多汗汗淺表靜靜脈充盈盈提示二二氧化碳碳潴留；；膚色蒼蒼白、四四肢末端端濕冷提提示低血血壓、休休克、代代謝性酸酸中毒；；口唇甲床床青紫提提示缺氧氧、末梢梢循環(huán)不不良；頸靜脈怒怒張?zhí)崾臼局行撵o靜脈壓升升高或固固定氣管管導管的的系帶過過緊。3．氣道分分泌物包包括括量、顏顏色、性性狀、氣氣味等呼吸機及及管道護護理1）保持管管道連接接緊密，，各種導導線、傳傳感線無無松脫。。（2）保持濕濕化罐內(nèi)內(nèi)無菌蒸蒸餾水或或注射用用水于正正常刻度度范圍內(nèi)內(nèi)。（3）保持呼呼吸機管管路中的的集水杯杯方向向向下，且且處于最最低點，，以免集集水阻塞塞管路或或流入病病人氣道道內(nèi)或返返流入濕濕化罐。。集水杯方方向要向向下，且且處于最最低點喲喲！（4）勤倒集集水杯內(nèi)內(nèi)集水，，以免增增加病人人氣道阻阻力。（5）保持吸吸入氣體體溫度在在32℃～35℃。（6）呼吸機機管道一一人一換換，長期期帶機病病人應每每周更換換。有痰痰液等污污染時，，立即更更換。（7）保持呼呼吸機主主機的清清潔、干干燥，每每日進行行擦拭消消毒，且且不在上上面放任任何物品品。（8）調(diào)整呼呼吸機機機械臂時時應先取取下管道道，調(diào)整整后再重重新放置置，以免免刺激病病人及扯扯脫人工工氣道管管。呼吸機常常見報警警原因及及處理氣源報警警電源報警警高壓報警警低壓報警警高容量報報警低容量報報警人機對抗抗電源報警警原因主要要為停電電或電源源插頭脫脫落、電電源掉閘閘，處理理上應立立即將呼呼吸機與與病人斷斷開并行行人工通通氣