變態(tài)心理學(xué)第章心理障礙的評估與診斷

變態(tài)心理學(xué)第三章心理障礙的評估與診斷第一節(jié)心理障礙的評估老太含冤被囚瘋?cè)嗽?0年85歲的簡·坎貝爾日前在收容所與兩個弟弟悲情重逢。第一節(jié)心理障礙的評估評估者應(yīng)具有的基本素養(yǎng)足夠的理論知識一定的評估與診斷經(jīng)驗熟悉測試技術(shù)良好的觀察能力良好的溝通技能一、評估的三個基本概念信度：描述的是測量工具所表現(xiàn)出的一致性的程度；效度：是指測量的正確性，即一個測驗?zāi)軌驕y量出其所要測量的東西；標(biāo)準(zhǔn)化：是一個過程通過這個過程，一組標(biāo)準(zhǔn)或者常模被確定下來并且能夠在不同測量過程中得以使用。第一節(jié)心理障礙的評估二、臨床訪談臨床訪談是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評估手段。（一）精神狀況檢查包括外表和行為、思維和感知覺、心境和情感、智力情況、意識情況等。外表和行為：衣著、外貌、姿勢、面部表情、動作等的記錄思維和感知覺心境和情感智力情況：通過訪談了解意識情況：對周圍環(huán)境的認(rèn)識情況第一節(jié)心理障礙的評估（二）無結(jié)構(gòu)訪談這種訪談時不系統(tǒng)的，允許病人隨意描述自己的憂慮或引導(dǎo)病人在某一方面深入地探索。（三）半結(jié)構(gòu)化訪談（四）結(jié)構(gòu)化訪談近年來臨床訪談已經(jīng)變得越來越結(jié)構(gòu)化了，結(jié)構(gòu)化臨床訪談會涉及標(biāo)準(zhǔn)化問題。即在相同或相似的個案中提問相同的問題。第一節(jié)心理障礙的評估三、行為評估指在特定的情景下評估個體的思維、感覺和行為，這種評估方法是用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報告自己的問題和經(jīng)驗的個體。

1、自然觀察與結(jié)構(gòu)性觀察

2、自我觀察（自我監(jiān)控）四、身體檢查身體狀況的異樣有時候與心理上的障礙有關(guān)。第一節(jié)心理障礙的評估五、心理測驗心理測驗包括特定的于某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗，以及更廣泛的測量人格特點的測驗。（一）投射測驗；（二）人格測驗（三）智力測驗（四）神經(jīng)心理測驗（一）投射測測驗羅夏墨跡測驗驗：由瑞士精精神病學(xué)家羅羅夏創(chuàng)制，共共10張，5張黑白的，3張彩色的，另另2張除黑色外，，還帶鮮艷的的紅色。羅夏墨跡測驗驗回答結(jié)果可以以從以下幾個個方面進(jìn)行分分析。一、、回答部位不不同（區(qū)位記記號：整體反反應(yīng)、普通局局部反應(yīng)、細(xì)細(xì)微局部反應(yīng)應(yīng)、特殊局部部反應(yīng)和空白白反應(yīng)）1、根據(jù)整個圖圖形回答。2、回答所依據(jù)據(jù)的是圖形中中常見的細(xì)節(jié)節(jié)。3、回答所依據(jù)據(jù)的是圖形中中不常見的細(xì)細(xì)節(jié)。4、回答所依據(jù)據(jù)的是圖形中中的白色空間間羅夏墨跡測驗驗解釋示例：整體反應(yīng)高：：具有高度的的綜合能力，，但缺乏精細(xì)細(xì)的分析能力力運動反應(yīng)高：：具有想象力力和移情傾向向色彩反應(yīng)高：：性格外向，，情緒不穩(wěn)定定形狀反應(yīng)高：：具有良好的的自我控制能能力和情緒活活動和諧濃淡反應(yīng)高：：可能預(yù)示不不安的情緒羅夏墨跡測驗驗回答內(nèi)容、回回答部位、決決定因素的不不同，反映了了被試人不同同的精神心理理狀態(tài)，并可可對疾病的預(yù)預(yù)后作出展望望。因其科學(xué)學(xué)性強，計算算嚴(yán)密而復(fù)雜雜，此不詳述述。舉幾個典型例例子。有一被被試者屢次將將圖片看成死死動物或解剖剖，如死熊、、死蝙蝠、狗狗皮、人血、、顱骨等，不不久這個人自自殺了。另一一個人患了焦焦慮癥，但找找不到病因，，難以治療，，作了羅夏測測驗，他竟多多次看到了性性器官，或有有性意味，如如大腿、胸脯脯，原來是性性的方面有了了問題，找到到病因，就容容易治療了。。羅夏墨漬圖給給被試人留下下充分大的思思維空間，同同一幅圖不同同人看到不同同的東西，五五花八門，已已如上述，也也符合周易"仁者見仁，智智者見智"的原則。主題統(tǒng)覺測驗驗心理學(xué)家默里里和摩根于1935年開發(fā)主題統(tǒng)統(tǒng)覺測驗（ThematicApperceptionTest，簡稱TAT）。TAT由30張有主題的圖圖片組成（其其中有一張白白卡），這些些圖卡有為男男人、女人、、男孩和女孩孩專用的，也也有共用的，，組成四套，，每套又分1和2兩個系列，每每一系列有10張圖片。每一一受試分先后后作一個系列列的測查。請來訪者根據(jù)據(jù)咨詢者制定定的畫面，圍圍繞著一個主主題，想象畫畫面的情境、、人物關(guān)系、、心理狀態(tài)、、動作、表情情、對話以及及事態(tài)的進(jìn)展展等等，按自自己想法自由由地編一個故故事。咨詢者者對這個故事事進(jìn)行分析，，進(jìn)而深入地地了解來訪者者的人格特征征，從中找出出來訪者的癥癥結(jié)所在。下圖描寫的是是一種什么場場面的畫呢?畫中的兩個人人(或三個人)到底在做什么么?在想什么?是什么樣的心心情?為什么會這樣樣?以后會怎樣?就這樣按自己己的想法自由由地去編一個個故事。圖3-8主觀統(tǒng)覺測驗驗主題統(tǒng)覺測驗驗本測試所依據(jù)據(jù)的事實是：：當(dāng)一個人解解釋一個含義義模糊的社會會情境時，他他很容易像他他所關(guān)注的現(xiàn)現(xiàn)象一樣暴露露出他自己內(nèi)內(nèi)心狀態(tài)來。。他完全傾心心于解釋那個個客觀的現(xiàn)象象，變得非常常天真，沒有有意識到他自自己，也沒有有想到別人正正在仔細(xì)地看看他，這樣一一來，他也就就毫無戒備，，沒有平日那那么有警惕性性……參與者暴露出出了自己內(nèi)心心深處的一些些愿望而絲毫毫沒有察覺。。羅夏測驗與與主題統(tǒng)覺測測驗，目的都都是為了誘導(dǎo)導(dǎo)出被試者的的生活經(jīng)驗、、情感、個性性傾向等心聲聲。（二）人格測測驗人格測驗（personalitytest），測量個體體行為獨特性性和傾向性等等特征。問卷卷法由許多涉涉及個人心理理特征的問題題組成，進(jìn)一一步分出多個個維度或分量量表，反映不不同人格特征征。常用人格格問卷有艾森森克人格問卷卷（EPQ）、明尼蘇達(dá)達(dá)多項人格測測驗（MMPI）和卡特爾16因素人格測驗驗（16PF）。序號量表名縮寫序號量表名縮寫01疑病Hs06妄想狂Pa02抑郁D07精神衰弱Pt03癔病Hy08精神分裂Sc04精神病態(tài)Pd09輕躁狂Ma05男性化-女性化Mf10社會內(nèi)向Si●明尼蘇達(dá)多項項人格調(diào)查表表另：1，說謊量表：：分?jǐn)?shù)高表示示回答不真實實2，詐病量表：：分?jǐn)?shù)高表示示詐病或確系系嚴(yán)重偏執(zhí)3，校正量表：：分?jǐn)?shù)高表示示一種自衛(wèi)反反應(yīng)（三）智力測測驗智力智力測驗比奈智力量表表韋氏智力量表表智商比率智商IQ=(MA/CA)×100MA——心理年齡CA——實際年齡如：MA——8歲甲CA——7歲乙CA——9歲智商離差智商IQ=100+15(X-m)/SDX——實得分?jǐn)?shù)m——該年齡組的平平均分?jǐn)?shù)SD——該年齡組分?jǐn)?shù)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差智力分級﹥130——超常115~130——高常（聰明））85~115——中等（平常））70~85——中下（遲鈍鈍）﹤70——智力低下：70~55輕度55~40中度40~25重度﹤25極重度（四）神經(jīng)心心理測驗1、本德爾視覺覺運動完形測測驗2、軌跡跟蹤測測驗3、威斯康星卡卡片分類測驗驗4、韋克斯勒記記憶量表5、哈-列神經(jīng)心理成成套測驗6、魯利亞-內(nèi)布拉斯加神神經(jīng)心理成套套測驗BenderVisualmotorGestaltTest

(BGT)本德爾完形測驗第一節(jié)心心理障礙的評評估六、生理心理理評估是對大腦結(jié)構(gòu)構(gòu)及其功能的的更加精確、、更加全面的的評估方法。。七、腦成像技技術(shù)1、大腦結(jié)構(gòu)成成像（MRI,CAT）2、大腦功能成成像（PET）第二節(jié)心心理障礙的診診斷精神疾患診斷斷系統(tǒng)中國CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders(2001)美國DSM多軸診斷系統(tǒng)統(tǒng)5軸DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-IV(1994)世界衛(wèi)生組織織ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblemsICD-10(1992)中國CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:癥狀標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn);病程標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)我國精神疾病病的診斷與分分類標(biāo)準(zhǔn)中，，把心理異常常分為十類。。（1）腦器質(zhì)性精精神障礙與軀軀體疾病所致致的精神障礙礙；（2）精神活性物物質(zhì)與非依賴賴性物質(zhì)所致致的精神障礙礙；（3）精神分裂癥癥和其他精神神病性障礙；；（4）心境障礙即即情感性精神神障礙；（5）癔癥、應(yīng)激激相關(guān)障礙和和神經(jīng)癥；（6）心理因素相相關(guān)的生理障障礙；（7）人格障礙、、習(xí)慣和沖動動控制障礙、、性心理障礙礙；（8）精神發(fā)育遲遲滯與兒童和和少年期心理理發(fā)育障礙；；（9）童年和少年年期的多動障障礙、品格障障礙和情緒障障礙；（10）其他精神障障礙及心理衛(wèi)衛(wèi)生情況。美國DSM多軸診斷系統(tǒng)統(tǒng)5軸軸一臨床綜綜合征：傳統(tǒng)的心理障障礙軸二人格障障礙：所有軸一沒有有包括的長期期疾病軸三總體的的醫(yī)療狀況軸四社會心心理和環(huán)境問問題：現(xiàn)代社會、、職業(yè)、環(huán)境境或其他導(dǎo)致致心理問題的的因素軸五功能狀狀況的總體評評價：從1到100為尺度，給病病人現(xiàn)在的適適應(yīng)（工作表表現(xiàn)、社會關(guān)關(guān)系、空余時時間的安排））和前幾年的的適應(yīng)打分。。影響診斷準(zhǔn)確確性的因素1、行為發(fā)生生的情境行為發(fā)生的情情境會顯著影影響人們對行行為意義的解解釋。研究中，一組組沒有精神疾疾病的個體在在醫(yī)生面前模模仿出一組特特殊古怪癥狀狀。只是幻聽聽，無其他伴伴隨癥狀。如如發(fā)生在醫(yī)院院外，可能被被識破。在醫(yī)醫(yī)院里，可能能被視為精神神分裂癥。真真病人為假病病人的誤診創(chuàng)創(chuàng)造了情境。。2、診斷者的的預(yù)期實驗：告訴一一家醫(yī)院，在在接下來3個月里，他們們那里至少會會出現(xiàn)一個假假病人（精神神分裂癥）。。在此期間，，每個員工—服務(wù)員，護(hù)士士或精神病醫(yī)醫(yī)生和心理學(xué)學(xué)家，都被要要求利用量表表對病人做出出評判，判斷斷誰才是真正正的假病人。。結(jié)果有超過20%的真病人被至至少一名員工工錯認(rèn)為假病病人，有10%的真病人被至至少兩名員工工錯認(rèn)為是假假病人。實際際情況是沒有有一個假病人人在這家醫(yī)院院出現(xiàn)過3、信息來源的的可信度高可信度的信信息源受過心理學(xué)訓(xùn)訓(xùn)練的精神疾疾病醫(yī)生/心理學(xué)家和臨臨床心理學(xué)研研究生，在下下結(jié)論時更多多受到了權(quán)威威人士評價的的影響。那些沒有受過過訓(xùn)練的診斷斷師，相對受受的影響比較較弱。4、文化環(huán)境軀體化障礙表表現(xiàn)為個體在在身體方面存存在癥狀，但但找不到任何何身體方面的的病理基礎(chǔ)。。巴西的里約約熱內(nèi)盧，患患病率7.5%，智利的圣地地亞哥17.7%，而在尼日利利亞、英格蘭蘭、日本和意意大利的一些些城市發(fā)現(xiàn)比比率低于1%。推測心理障障礙可能和社社會文化有密密切關(guān)系。謝謝9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。21:36:3821:36:3821:3612/21/20229:36:38PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2221:36:3821:36Dec-2221-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。21:36:3821:36:3821:36Wednesday,December21,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2221:36:3821:36:38December21,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。21十十二月20229:36:38下午午21:36:3812月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月229:36下下午12月-2221:36December21,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2121:36:3821:36:3821December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。9:36:38下午午9:36下午午21:36:3812月-229、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。21:36:3821:36:3821:3612/21/20229:36:38PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點點點小小努力力的積累。。。12月-2221:36:3821:36Dec-2221-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。21:36:3821:36:3821:36Wednesday,December21,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2221:36:3821:36:38December21,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。21十十二二月20229:36:38下下午21:36:3812月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。十二月月229:36下下午午12月月-2221:36December21,202216、少年十十五二十十時，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2121:36:3921:36:3921December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。9:36:39下午午9:36下午午21:36:3912月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。21:36:3921:36:3921:3612/21/20229:36:39PM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡