變態(tài)心理學(xué)第章心理障礙的評(píng)估與診斷

變態(tài)心理學(xué)第三章心理障礙的評(píng)估與診斷第一節(jié)心理障礙的評(píng)估老太含冤被囚瘋?cè)嗽?0年85歲的簡(jiǎn)·坎貝爾日前在收容所與兩個(gè)弟弟悲情重逢。第一節(jié)心理障礙的評(píng)估評(píng)估者應(yīng)具有的基本素養(yǎng)足夠的理論知識(shí)一定的評(píng)估與診斷經(jīng)驗(yàn)熟悉測(cè)試技術(shù)良好的觀察能力良好的溝通技能一、評(píng)估的三個(gè)基本概念信度：描述的是測(cè)量工具所表現(xiàn)出的一致性的程度；效度：是指測(cè)量的正確性，即一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)軌驕y(cè)量出其所要測(cè)量的東西；標(biāo)準(zhǔn)化：是一個(gè)過(guò)程通過(guò)這個(gè)過(guò)程，一組標(biāo)準(zhǔn)或者常模被確定下來(lái)并且能夠在不同測(cè)量過(guò)程中得以使用。第一節(jié)心理障礙的評(píng)估二、臨床訪談臨床訪談是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評(píng)估手段。（一）精神狀況檢查包括外表和行為、思維和感知覺(jué)、心境和情感、智力情況、意識(shí)情況等。外表和行為：衣著、外貌、姿勢(shì)、面部表情、動(dòng)作等的記錄思維和感知覺(jué)心境和情感智力情況：通過(guò)訪談了解意識(shí)情況：對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)情況第一節(jié)心理障礙的評(píng)估（二）無(wú)結(jié)構(gòu)訪談這種訪談時(shí)不系統(tǒng)的，允許病人隨意描述自己的憂慮或引導(dǎo)病人在某一方面深入地探索。（三）半結(jié)構(gòu)化訪談（四）結(jié)構(gòu)化訪談近年來(lái)臨床訪談已經(jīng)變得越來(lái)越結(jié)構(gòu)化了，結(jié)構(gòu)化臨床訪談會(huì)涉及標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。即在相同或相似的個(gè)案中提問(wèn)相同的問(wèn)題。第一節(jié)心理障礙的評(píng)估三、行為評(píng)估指在特定的情景下評(píng)估個(gè)體的思維、感覺(jué)和行為，這種評(píng)估方法是用于測(cè)量那些年齡不夠大或者沒(méi)有足夠能力去報(bào)告自己的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體。

1、自然觀察與結(jié)構(gòu)性觀察

2、自我觀察（自我監(jiān)控）四、身體檢查身體狀況的異樣有時(shí)候與心理上的障礙有關(guān)。第一節(jié)心理障礙的評(píng)估五、心理測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)包括特定的于某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測(cè)驗(yàn)，以及更廣泛的測(cè)量人格特點(diǎn)的測(cè)驗(yàn)。（一）投射測(cè)驗(yàn)；（二）人格測(cè)驗(yàn)（三）智力測(cè)驗(yàn)（四）神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（一）投射測(cè)測(cè)驗(yàn)羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)驗(yàn)：由瑞士精精神病學(xué)家羅羅夏創(chuàng)制，共共10張，5張黑白的，3張彩色的，另另2張除黑色外，，還帶鮮艷的的紅色。羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)驗(yàn)回答結(jié)果可以以從以下幾個(gè)個(gè)方面進(jìn)行分分析。一、、回答部位不不同（區(qū)位記記號(hào)：整體反反應(yīng)、普通局局部反應(yīng)、細(xì)細(xì)微局部反應(yīng)應(yīng)、特殊局部部反應(yīng)和空白白反應(yīng)）1、根據(jù)整個(gè)圖圖形回答。2、回答所依據(jù)據(jù)的是圖形中中常見(jiàn)的細(xì)節(jié)節(jié)。3、回答所依據(jù)據(jù)的是圖形中中不常見(jiàn)的細(xì)細(xì)節(jié)。4、回答所依據(jù)據(jù)的是圖形中中的白色空間間羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)驗(yàn)解釋示例：整體反應(yīng)高：：具有高度的的綜合能力，，但缺乏精細(xì)細(xì)的分析能力力運(yùn)動(dòng)反應(yīng)高：：具有想象力力和移情傾向向色彩反應(yīng)高：：性格外向，，情緒不穩(wěn)定定形狀反應(yīng)高：：具有良好的的自我控制能能力和情緒活活動(dòng)和諧濃淡反應(yīng)高：：可能預(yù)示不不安的情緒羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)驗(yàn)回答內(nèi)容、回回答部位、決決定因素的不不同，反映了了被試人不同同的精神心理理狀態(tài)，并可可對(duì)疾病的預(yù)預(yù)后作出展望望。因其科學(xué)學(xué)性強(qiáng)，計(jì)算算嚴(yán)密而復(fù)雜雜，此不詳述述。舉幾個(gè)典型例例子。有一被被試者屢次將將圖片看成死死動(dòng)物或解剖剖，如死熊、、死蝙蝠、狗狗皮、人血、、顱骨等，不不久這個(gè)人自自殺了。另一一個(gè)人患了焦焦慮癥，但找找不到病因，，難以治療，，作了羅夏測(cè)測(cè)驗(yàn)，他竟多多次看到了性性器官，或有有性意味，如如大腿、胸脯脯，原來(lái)是性性的方面有了了問(wèn)題，找到到病因，就容容易治療了。。羅夏墨漬圖給給被試人留下下充分大的思思維空間，同同一幅圖不同同人看到不同同的東西，五五花八門(mén)，已已如上述，也也符合周易"仁者見(jiàn)仁，智智者見(jiàn)智"的原則。主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)驗(yàn)心理學(xué)家默里里和摩根于1935年開(kāi)發(fā)主題統(tǒng)統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（ThematicApperceptionTest，簡(jiǎn)稱TAT）。TAT由30張有主題的圖圖片組成（其其中有一張白白卡），這些些圖卡有為男男人、女人、、男孩和女孩孩專用的，也也有共用的，，組成四套，，每套又分1和2兩個(gè)系列，每每一系列有10張圖片。每一一受試分先后后作一個(gè)系列列的測(cè)查。請(qǐng)來(lái)訪者根據(jù)據(jù)咨詢者制定定的畫(huà)面，圍圍繞著一個(gè)主主題，想象畫(huà)畫(huà)面的情境、、人物關(guān)系、、心理狀態(tài)、、動(dòng)作、表情情、對(duì)話以及及事態(tài)的進(jìn)展展等等，按自自己想法自由由地編一個(gè)故故事。咨詢者者對(duì)這個(gè)故事事進(jìn)行分析，，進(jìn)而深入地地了解來(lái)訪者者的人格特征征，從中找出出來(lái)訪者的癥癥結(jié)所在。下圖描寫(xiě)的是是一種什么場(chǎng)場(chǎng)面的畫(huà)呢?畫(huà)中的兩個(gè)人人(或三個(gè)人)到底在做什么么?在想什么?是什么樣的心心情?為什么會(huì)這樣樣?以后會(huì)怎樣?就這樣按自己己的想法自由由地去編一個(gè)個(gè)故事。圖3-8主觀統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)驗(yàn)主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)驗(yàn)本測(cè)試所依據(jù)據(jù)的事實(shí)是：：當(dāng)一個(gè)人解解釋一個(gè)含義義模糊的社會(huì)會(huì)情境時(shí)，他他很容易像他他所關(guān)注的現(xiàn)現(xiàn)象一樣暴露露出他自己內(nèi)內(nèi)心狀態(tài)來(lái)。。他完全傾心心于解釋那個(gè)個(gè)客觀的現(xiàn)象象，變得非常常天真，沒(méi)有有意識(shí)到他自自己，也沒(méi)有有想到別人正正在仔細(xì)地看看他，這樣一一來(lái)，他也就就毫無(wú)戒備，，沒(méi)有平日那那么有警惕性性……參與者暴露出出了自己內(nèi)心心深處的一些些愿望而絲毫毫沒(méi)有察覺(jué)。。羅夏測(cè)驗(yàn)與與主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)測(cè)驗(yàn)，目的都都是為了誘導(dǎo)導(dǎo)出被試者的的生活經(jīng)驗(yàn)、、情感、個(gè)性性傾向等心聲聲。（二）人格測(cè)測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)（personalitytest），測(cè)量個(gè)體體行為獨(dú)特性性和傾向性等等特征。問(wèn)卷卷法由許多涉涉及個(gè)人心理理特征的問(wèn)題題組成，進(jìn)一一步分出多個(gè)個(gè)維度或分量量表，反映不不同人格特征征。常用人格格問(wèn)卷有艾森森克人格問(wèn)卷卷（EPQ）、明尼蘇達(dá)達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)測(cè)驗(yàn)（MMPI）和卡特爾16因素人格測(cè)驗(yàn)驗(yàn)（16PF）。序號(hào)量表名縮寫(xiě)序號(hào)量表名縮寫(xiě)01疑病Hs06妄想狂Pa02抑郁D07精神衰弱Pt03癔病Hy08精神分裂Sc04精神病態(tài)Pd09輕躁狂Ma05男性化-女性化Mf10社會(huì)內(nèi)向Si●明尼蘇達(dá)多項(xiàng)項(xiàng)人格調(diào)查表表另：1，說(shuō)謊量表：：分?jǐn)?shù)高表示示回答不真實(shí)實(shí)2，詐病量表：：分?jǐn)?shù)高表示示詐病或確系系嚴(yán)重偏執(zhí)3，校正量表：：分?jǐn)?shù)高表示示一種自衛(wèi)反反應(yīng)（三）智力測(cè)測(cè)驗(yàn)智力智力測(cè)驗(yàn)比奈智力量表表韋氏智力量表表智商比率智商IQ=(MA/CA)×100MA——心理年齡CA——實(shí)際年齡如：MA——8歲甲CA——7歲乙CA——9歲智商離差智商IQ=100+15(X-m)/SDX——實(shí)得分?jǐn)?shù)m——該年齡組的平平均分?jǐn)?shù)SD——該年齡組分?jǐn)?shù)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差智力分級(jí)﹥130——超常115~130——高常（聰明））85~115——中等（平常））70~85——中下（遲鈍鈍）﹤70——智力低下：70~55輕度55~40中度40~25重度﹤25極重度（四）神經(jīng)心心理測(cè)驗(yàn)1、本德?tīng)栆曈X(jué)覺(jué)運(yùn)動(dòng)完形測(cè)測(cè)驗(yàn)2、軌跡跟蹤測(cè)測(cè)驗(yàn)3、威斯康星卡卡片分類測(cè)驗(yàn)驗(yàn)4、韋克斯勒記記憶量表5、哈-列神經(jīng)心理成成套測(cè)驗(yàn)6、魯利亞-內(nèi)布拉斯加神神經(jīng)心理成套套測(cè)驗(yàn)BenderVisualmotorGestaltTest

(BGT)本德?tīng)柾晷螠y(cè)驗(yàn)第一節(jié)心心理障礙的評(píng)評(píng)估六、生理心理理評(píng)估是對(duì)大腦結(jié)構(gòu)構(gòu)及其功能的的更加精確、、更加全面的的評(píng)估方法。。七、腦成像技技術(shù)1、大腦結(jié)構(gòu)成成像（MRI,CAT）2、大腦功能成成像（PET）第二節(jié)心心理障礙的診診斷精神疾患診斷斷系統(tǒng)中國(guó)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders(2001)美國(guó)DSM多軸診斷系統(tǒng)統(tǒng)5軸DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-IV(1994)世界衛(wèi)生組織織ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblemsICD-10(1992)中國(guó)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:癥狀標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn);病程標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)精神疾病病的診斷與分分類標(biāo)準(zhǔn)中，，把心理異常常分為十類。。（1）腦器質(zhì)性精精神障礙與軀軀體疾病所致致的精神障礙礙；（2）精神活性物物質(zhì)與非依賴賴性物質(zhì)所致致的精神障礙礙；（3）精神分裂癥癥和其他精神神病性障礙；；（4）心境障礙即即情感性精神神障礙；（5）癔癥、應(yīng)激激相關(guān)障礙和和神經(jīng)癥；（6）心理因素相相關(guān)的生理障障礙；（7）人格障礙、、習(xí)慣和沖動(dòng)動(dòng)控制障礙、、性心理障礙礙；（8）精神發(fā)育遲遲滯與兒童和和少年期心理理發(fā)育障礙；；（9）童年和少年年期的多動(dòng)障障礙、品格障障礙和情緒障障礙；（10）其他精神障障礙及心理衛(wèi)衛(wèi)生情況。美國(guó)DSM多軸診斷系統(tǒng)統(tǒng)5軸軸一臨床綜綜合征：傳統(tǒng)的心理障障礙軸二人格障障礙：所有軸一沒(méi)有有包括的長(zhǎng)期期疾病軸三總體的的醫(yī)療狀況軸四社會(huì)心心理和環(huán)境問(wèn)問(wèn)題：現(xiàn)代社會(huì)、、職業(yè)、環(huán)境境或其他導(dǎo)致致心理問(wèn)題的的因素軸五功能狀狀況的總體評(píng)評(píng)價(jià)：從1到100為尺度，給病病人現(xiàn)在的適適應(yīng)（工作表表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)關(guān)系、空余時(shí)時(shí)間的安排））和前幾年的的適應(yīng)打分。。影響診斷準(zhǔn)確確性的因素1、行為發(fā)生生的情境行為發(fā)生的情情境會(huì)顯著影影響人們對(duì)行行為意義的解解釋。研究中，一組組沒(méi)有精神疾疾病的個(gè)體在在醫(yī)生面前模模仿出一組特特殊古怪癥狀狀。只是幻聽(tīng)聽(tīng)，無(wú)其他伴伴隨癥狀。如如發(fā)生在醫(yī)院院外，可能被被識(shí)破。在醫(yī)醫(yī)院里，可能能被視為精神神分裂癥。真真病人為假病病人的誤診創(chuàng)創(chuàng)造了情境。。2、診斷者的的預(yù)期實(shí)驗(yàn)：告訴一一家醫(yī)院，在在接下來(lái)3個(gè)月里，他們們那里至少會(huì)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)假假病人（精神神分裂癥）。。在此期間，，每個(gè)員工—服務(wù)員，護(hù)士士或精神病醫(yī)醫(yī)生和心理學(xué)學(xué)家，都被要要求利用量表表對(duì)病人做出出評(píng)判，判斷斷誰(shuí)才是真正正的假病人。。結(jié)果有超過(guò)20%的真病人被至至少一名員工工錯(cuò)認(rèn)為假病病人，有10%的真病人被至至少兩名員工工錯(cuò)認(rèn)為是假假病人。實(shí)際際情況是沒(méi)有有一個(gè)假病人人在這家醫(yī)院院出現(xiàn)過(guò)3、信息來(lái)源的的可信度高可信度的信信息源受過(guò)心理學(xué)訓(xùn)訓(xùn)練的精神疾疾病醫(yī)生/心理學(xué)家和臨臨床心理學(xué)研研究生，在下下結(jié)論時(shí)更多多受到了權(quán)威威人士評(píng)價(jià)的的影響。那些沒(méi)有受過(guò)過(guò)訓(xùn)練的診斷斷師，相對(duì)受受的影響比較較弱。4、文化環(huán)境軀體化障礙表表現(xiàn)為個(gè)體在在身體方面存存在癥狀，但但找不到任何何身體方面的的病理基礎(chǔ)。。巴西的里約約熱內(nèi)盧，患患病率7.5%，智利的圣地地亞哥17.7%，而在尼日利利亞、英格蘭蘭、日本和意意大利的一些些城市發(fā)現(xiàn)比比率低于1%。推測(cè)心理障障礙可能和社社會(huì)文化有密密切關(guān)系。謝謝9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃黃葉樹(shù)，，燈下白白頭人。。。21:36:3821:36:3821:3612/21/20229:36:38PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。12月-2221:36:3821:36Dec-2221-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。21:36:3821:36:3821:36Wednesday,December21,202213、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。12月-2212月-2221:36:3821:36:38December21,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。21十十二月20229:36:38下午午21:36:3812月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月229:36下下午12月-2221:36December21,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/2121:36:3821:36:3821December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。9:36:38下午午9:36下午午21:36:3812月-229、沒(méi)有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒(méi)沒(méi)有有。。。。21:36:3821:36:3821:3612/21/20229:36:38PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2221:36:3821:36Dec-2221-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。21:36:3821:36:3821:36Wednesday,December21,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2221:36:3821:36:38December21,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。21十十二二月20229:36:38下下午21:36:3812月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門(mén)門(mén)九派派通。。。。。十二月月229:36下下午午12月月-2221:36December21,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2121:36:3921:36:3921December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來(lái)秋。。。9:36:39下午午9:36下午午21:36:3912月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、閱讀一切好好書(shū)如同和過(guò)過(guò)去最杰出的的人談話。21:36:3921:36:3921:3612/21/20229:36:39PM11、越是沒(méi)沒(méi)有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡