消除瘧疾技術方案學習培訓課件

1消除瘧疾技術方案（2015）單擊此處添加副標題匯報人姓名

消除瘧疾2為切實保障廣大人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，響應聯(lián)合國千年發(fā)展目標高級別會議提出的在全球根除瘧疾的倡議，我國政府決定在2010年全面開展消除瘧疾工作，到2015年大部分地區(qū)消除瘧疾，到2020年全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標

無本地感染瘧疾病例通過考核評估證實3為加快我省消除瘧疾工作進程

指導各地科學、規(guī)范地實施消除瘧疾工作

結(jié)合我省消除瘧疾實際

對《安徽省消除瘧疾技術方案（2012年版）》進行了修訂和完善一、傳染源監(jiān)測與控制（一）病例診斷

1．診斷依據(jù)

（1）流行病學史曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或近二周內(nèi)有輸血史或有既往病史（2）臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天、隔天或隔兩天發(fā)作。重癥病例可出現(xiàn)意識障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴重的肝腎損害、肺水腫、嚴重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等不典型的臨床表現(xiàn)：但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。（3）實驗室檢查

病原學檢查：顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲

免疫學檢測：瘧原蟲抗原檢測陽性

基因檢測：瘧原蟲特異性基因片段檢測陽性

2．病例診斷分類疑似病例：具有流行病學史，且臨床表現(xiàn)不典型者臨床診斷病例：具有流行病學史，且臨床表現(xiàn)典型者確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實驗室檢查結(jié)果陽性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等無癥狀帶蟲者：無臨床癥狀，血涂片鏡檢查見瘧原蟲者（二）病例發(fā)現(xiàn)與報告1．病例發(fā)現(xiàn)與報告（1）村衛(wèi)生室村醫(yī)對發(fā)現(xiàn)的瘧疾疑似和臨床診斷病例應督促其盡快到鄉(xiāng)級及以上醫(yī)療機構就診，并留下聯(lián)系方式，同時電話直接報縣級CDC（2）鄉(xiāng)級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床醫(yī)生根據(jù)患者流行病學史、既往病史和臨床表現(xiàn)進行初步診斷，對所有“三熱”病人及時開具瘧原蟲血檢單檢驗人員登記“發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表”（附表1），在病人用藥前采集并冷藏保存抗凝血樣（不少于2ml，枸椽酸鈉或EDTA抗凝劑）,進行RDT檢測，并制作血涂片進行瘧原蟲鏡檢（三）病例核實與確認

1．病例核實和確認縣級CDC應有專人負責每日瀏覽疫情報告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)報告的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例后，應當立即與報告單位聯(lián)系收集報告單位保存的血涂片和抗凝血樣，進行鏡檢復核和RDT檢測，并制作血涂片根據(jù)病例復核結(jié)果，及時在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中進行訂正將顯微鏡鏡下瘧原蟲和RDT陽性試卡進行拍照，作為實驗室檢測原始記錄存檔保管，同時以電子郵件形式發(fā)至省、市疾控機構相關科室

各縣級CDC于病例報告后3日內(nèi)將報告病例（包括縣級復核為陰性者）1.抗凝血樣2.報告單位血涂片和縣級CDC復核血涂片各1張3.未染色血涂片2張4.“瘧疾病例實驗室診斷送樣及流轉(zhuǎn)單”（附表2）送至安徽省瘧疾參比實驗室進行病例確認

抗凝血樣需冷藏保存、不得冷凍，運輸途中避免顛簸，防止溶血2．個案調(diào)查

病例報告地的縣級CDC對發(fā)現(xiàn)的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例，應在病例網(wǎng)絡直報后3日內(nèi)組織完成流行病學個案調(diào)查填寫“瘧疾病例流行病學個案調(diào)查表”（附表3）錄入專報系統(tǒng)病例報告地的縣級CDC開展個案調(diào)查時，如需其它地區(qū)疾控機構協(xié)助完成個案調(diào)查，其他地區(qū)疾控機構應予配合，并將調(diào)查信息及時反饋

（四）病例治療1．治療原則對所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲者均應進行規(guī)范的抗瘧疾藥物治療（1）間日瘧治療首選氯伯八日療法，也適用于卵形瘧和三日瘧治療無效時，可選用以青蒿素類藥物為基礎的復方或聯(lián)合用藥的口服劑型（以下簡稱ACT）進行治療（2）惡性瘧治療采用ACT進行治療。包括青蒿琥酯阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復方磷酸萘酚喹片、復方青蒿素片等（3）重癥瘧疾治療首選青蒿素類藥物的注射劑型進行搶救性治療。包括：蒿甲醚注射劑、青蒿琥酯注射劑等同時給予對癥治療和支持療法，以減少并發(fā)癥和合并感染待患者病情緩解并且能夠進食后，可選用任意一種ACT，再進行一個療程的鞏固性治療（4）孕婦瘧疾治療孕婦患間日瘧：氯喹孕期在3個月以內(nèi)的惡性瘧患者：磷酸哌喹片孕期在3個月以上的惡性瘧患者：ACT孕婦患重癥瘧疾：蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑臨床診斷瘧疾病例的治療根據(jù)患者流行病學史和發(fā)病史等相關信息，判斷其可能的感染地點，確定治療方案1）感染地為單一間日瘧流行區(qū)，或無法判斷感染地：氯伯八日2）感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由國外輸入的瘧疾病例：ACT；若該病例進一步確診為惡性瘧原蟲和其他瘧原蟲的混合感染，須加服一個療程（八日療法）的伯氨喹（6）疑似病例治療對不能及時排除的疑似病例，可按臨床診斷病例治療，但在治療前應采集血涂片、濾紙血和抗凝血送檢。病人明確診斷后，應及時調(diào)整治療方案2．治療管理各級CDC對發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例進行抗瘧治療時，須規(guī)范開具病人治療處方，并提示患者應全程足量服藥病例報告地的縣級CDC應對轄區(qū)內(nèi)報告的瘧疾病例治療情況進行督導和隨訪，做好服藥宣傳，確保規(guī)范、全程、足量服藥，并密切觀察病人服藥情況，及時報告和處理可能發(fā)生的副反應3.藥品管理各級CDC負責抗瘧藥品的儲備、發(fā)放和管理，建立抗瘧藥使用登記制度省、市、縣級需儲備間日瘧和惡性瘧治療藥品及重癥瘧疾治療藥品一類縣的鄉(xiāng)級防保機構需儲備間日瘧治療藥品，一類縣中有瘧疾傳播風險的村級需儲備間日瘧治療藥品（五）疫點調(diào)查與處置1．疫點定義瘧疾疫點是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點或施工場所等區(qū)域。2．疫點調(diào)查縣級CDC負責在病例網(wǎng)絡直報后7日內(nèi)完成疫點現(xiàn)場調(diào)查工作，評估傳播風險，劃定傳播風險范圍市級CDC應加強對疫點調(diào)查和處置的指導省CDC參與本地感染病例的疫點調(diào)查和處置（1）基本情況調(diào)查：

收集疫點所處的地理位置、地形地貌、年平均溫度、年降雨量、戶數(shù)、人口數(shù)、歷史流行情況和本次瘧疾發(fā)病情況等相關資料。填寫“瘧疾疫點基本情況調(diào)查表”（附表4）（2）媒介按蚊種群調(diào)查

當病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)（5-10月份）時，對近3年本縣范圍內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料、且疫點周圍存在媒介孳生環(huán)境的疫點

可在病家及周圍選擇1～2個調(diào)查場所，每個場所布置1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進行1～2個通宵的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開展1～2個晚上調(diào)查，填寫“瘧疾疫點媒介按蚊種群調(diào)查記錄表”（附表5）（3）病例篩查：

如存在本地病例傳播風險，需在風險范圍內(nèi)采取逐戶走訪的方式，對2周內(nèi)有發(fā)熱史者采集血標本，進行瘧原蟲鏡檢或RDT檢測，填寫“瘧疾疫點病例篩查記錄表”（附表6）如發(fā)現(xiàn)漏報的瘧疾病例或帶蟲者，可擴大至對疫點內(nèi)所有居民采血進行瘧原蟲鏡檢或RDT檢測，重新劃定傳播風險范圍3．疫點處置

縣級CDC負責組織完成（1）媒介控制：

在瘧疾傳播季節(jié)，對于存在有效傳瘧媒介的疫點，需在病例網(wǎng)報后的7日內(nèi)對傳播風險范圍內(nèi)居民戶采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑進行媒介控制。填寫“瘧疾疫點處置室內(nèi)滯留噴灑（IRS）記錄表”（附表7）（2）健康教育：

利用散發(fā)宣傳材料等形式重點教育群眾自我防護意識，避免露宿，提倡使用蚊帳、紗門紗窗等防蚊設施，減少蚊蟲叮咬機會

從非洲、東南亞、云南邊境等瘧疾流行區(qū)回來的人員如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀時，應考慮是否感染瘧疾，及時就醫(yī)，早診早治

（3）擴大治療：

在瘧疾傳播季節(jié)發(fā)生病例且存在有效傳瘧媒介的間日瘧疫點

需在病例發(fā)病一個月后的一周內(nèi)對傳播風險范圍內(nèi)居民采用伯喹八日療法進行擴大治療，以清除可能存在的本地感染病例

縣級CDC組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保人員和村醫(yī)具體實施縣級CDC負責制定工作方案、服藥不良反應的應急處理預案和瘧疾擴大服藥健康教育處方，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)進行培訓，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副反應處理等相關知識

上述疫點調(diào)查與處置工作完成后，應將相關資料按病例存檔，并將相關數(shù)據(jù)于病例網(wǎng)絡直報后7日內(nèi)錄入專報系統(tǒng)（六）休止期根治在每年傳播季節(jié)前（1～3月份），對上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報告的所有間日瘧和卵形瘧病例（包括上一年在疫點調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的漏報病例和帶蟲者）采用伯氨喹八日療法進行1次傳播休止期根治，以防止病例復發(fā)。具體組織實施參照疫點處置的擴大治療進行，填寫“安徽省瘧疾病例休止期根治督導服藥登記表”（附表9）（七）輸入性瘧疾管理1．定義根據(jù)《瘧疾控制和消除標準》，以縣級行政區(qū)為單位，非當?shù)馗腥镜寞懠膊±和鈦砹鲃尤丝诋數(shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病2．判定依據(jù)（1）境外輸入病例：在近1個月內(nèi)有在國外瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或既往病史。（2）境內(nèi)輸入病例：有在境內(nèi)其他流行縣（市、區(qū)）住宿或夜間停留史，且符合以下條件之一的方可判斷為輸入病例1）發(fā)病地為非瘧疾流行縣（市、區(qū)）2）在非惡性瘧流行縣（市、區(qū)）出現(xiàn)惡性瘧病例3）有其他證據(jù)證明為輸入性病例的當難以區(qū)分病例為本地感染或輸入性病例時原則上判定為本地感染病例

3．輸入性瘧疾管理（1）境內(nèi)輸入性瘧疾管理

病例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機構：負責病例的診斷、報告和治療

病例發(fā)現(xiàn)地的縣級CDC負責血涂片的鏡檢復核、流行病學個案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可能的感染地點在發(fā)現(xiàn)病例后一周內(nèi)向本省及病例感染地的省級疾病預防控制機構通報疫情信息告知間日瘧、卵形瘧患者于次年1～3月份到就近的疾病預防控制機構進行休止期根治

病例感染地縣級疾病預防控制機構：接到通報的疫情信息后，結(jié)合當?shù)丿懠擦餍星闆r，開展疫點調(diào)查

根據(jù)疫點類型和調(diào)查結(jié)果，及時采取相應疫點處置措施

流動人口相對集中的各類工程建設項目施工單位，必須高度重視瘧疾的預防控制工作。當發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時，應及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告，并協(xié)助開展疫點調(diào)查與處置

（2）境外輸入性瘧疾病例管理

1）輸入性瘧疾病例管理報告地的縣級CDC病例在進行流行病學個案調(diào)查時，應追蹤調(diào)查同行回國人員，將同行人員調(diào)查結(jié)果填入“境外輸入性瘧疾病例同行回國人員調(diào)查表”（附表10），并將電子版迅速發(fā)到省疾病預防控制中心

省CDC負責省際間及地區(qū)間的通報

2）高瘧區(qū)回國人員隨訪縣級疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)或接到轄區(qū)內(nèi)有境外高瘧區(qū)回國人員，應立即組織人員追蹤隨訪，時間為回國后1個月瘧疾防治知識宣傳告知其在回國后一個月內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱等不適應及時到鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機構就診將隨訪情況填入“境外輸入性瘧疾病例同行回國人員隨訪表”（附表11）隨訪時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應立即向縣級疾病預防機構報告（3）輸入性瘧疾病例的審核省疾病預防控制中心對轄區(qū)內(nèi)報告的境外和境內(nèi)輸入性瘧疾病例應及時進行審核對存在爭議的跨省輸入性瘧疾病例，報送中國疾病預防控制中心寄生蟲病所認定（八）不明原因發(fā)熱病人血檢一、二、三類縣均應開展不明原因發(fā)熱病人血檢。由縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構抽取部分不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片進行鏡檢，或采用RDT進行檢測

在一、二類縣，以鄉(xiāng)級為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1‰，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％在三類縣，以縣級為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5‰，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％

（九）瘧疾病例信息管理

縣級CDC在完成病例報告、復核、個案調(diào)查和疫點處置等工作后的一周內(nèi)，撰寫“瘧疾病人流行病學調(diào)查及疫點處置報告”，內(nèi)容包括：病例基本情況、本次發(fā)病情況及診治情況、流行病學調(diào)查及隨訪、疫點調(diào)查和處置情況、同行人員情況等并逐級上報到省CDC。（十）監(jiān)測資料分析

省、市、縣級CDC應定期對本轄區(qū)內(nèi)瘧疾病例報告數(shù)據(jù)、病例個案調(diào)查數(shù)據(jù)和疫點調(diào)查數(shù)據(jù)進行匯總和分析，評估消除措施落實情況，及時反饋數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并報上級CDC

各級CDC要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的防治工作中存在的問題，及時采取針對性措施，確保瘧疾消除各項關鍵措施的有效落實。

省疾控定期對全省瘧疾監(jiān)測信息進行匯總分析，向各市級疾病預防控制機構反饋，并報省衛(wèi)生計生委三、媒介防制措施（一）殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑

1．適用范圍在瘧疾傳播季節(jié)，對于存在有效傳瘧媒介的疫點，在風險范圍內(nèi)采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進行室內(nèi)滯留噴灑。詳見疫點處置部分的媒介控制措施

2．組織管理省疾病預防控制中心負責統(tǒng)一采購和配備殺蟲劑、噴灑設備和防護用品，對縣級疾病預防控制機構開展相關技術培訓，并對滯留噴灑工作質(zhì)量進行抽查

縣級CDC應在病例網(wǎng)絡直報后七天內(nèi)負責組織和指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、村醫(yī)開展滯留噴灑工作。噴灑前要對噴灑人員進行技術培訓和安全教育噴灑過程中要嚴格按照操作規(guī)程，注意個人防護，確保滯留噴灑效果和人員、家畜的安全（二）個體防護

在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)：提倡當?shù)鼐用袷褂梅牢迷O施和防護用品，盡量避免野外露宿，減少人蚊接觸各類工程建設項目施工單位提供防蚊設施。鼓勵從事夜晚戶外工作人員穿長袖衣褲，并使用驅(qū)避劑涂抹在皮膚暴露部位四、健康教育措施

（一）內(nèi)容：對不同目標人群制定有針對性的健康教育核心信息。1．居民和學生（1）瘧疾是通過蚊子傳播的一種傳染??；（2）瘧疾的主要癥狀是反復發(fā)冷、發(fā)熱和出汗；（3）非洲、東南亞和太平洋島國是瘧疾高流行區(qū)，在上述地區(qū)會感染瘧疾；（4）使用蚊帳、不露宿可減少蚊蟲的叮咬機會，從而有效預防瘧疾的感染。2．出入境人員從國外回國的人員除需要了解上述信息外，還應了解（1）從非洲、東南亞和太平洋島國等瘧疾高度流行區(qū)回國的人員應在回國后盡快到當?shù)蒯t(yī)院或CDC檢查瘧原蟲（2）如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗等癥狀，應該首先考慮可能感染瘧疾，在就診時主動向醫(yī)生報告流行病學暴露史等相關信息，以便做到早診早治；（3）要在醫(yī)生指導下全程服完抗瘧疾治療藥物3．病人及其家屬（1）早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義（2）間日瘧、卵形瘧患者在非瘧疾流行季節(jié)（即無叮人蚊的季節(jié)）要接受一次休止期根治（3）在瘧疾流行季節(jié)對瘧疾患者居住地及其周圍進行藥物滯留噴灑，可有效消滅蚊子，從而防止瘧疾的傳播

（二）方法

1．對居民的健康教育疾控部門結(jié)合每年的“全國瘧疾日”宣傳活動，制作標語、傳單、宣傳畫或宣傳折頁、視聽材料或采用當?shù)厝罕娤猜剺芬姷膫鹘y(tǒng)民間藝術形式，對居民開展瘧疾防治知識宣傳也可協(xié)調(diào)相關部門，利用報紙、廣播、電視互聯(lián)網(wǎng)、通訊等大眾傳播媒介開展健康教育。

2．對學生的健康教育每年利用中小學健康教育課等時間開展一次宣傳教育，也可通過學校廣播站、黑板報、發(fā)放折頁、張貼宣傳畫，播放瘧疾防治視頻等形式宣傳防治瘧疾基本知識和核心信息在開展學生健康教育的同時，也應有針對性對中小學教師開展的瘧疾健康教育

3．對出入境人員的健康教育出入境檢驗檢疫部門可在口岸出入境現(xiàn)場或保健中心設立免費咨詢點和咨詢電話，設置宣傳欄擺放瘧疾防治宣傳材料，設置電子顯示屏和觸摸屏，以視頻、廣播、圖片、文字等形式，對出入境人員宣傳瘧疾防治核心信息

旅游和商務部門應要求各旅行社或勞務派出單位向赴非洲、東南亞和太平洋島國等瘧疾高度流行區(qū)旅游、務工等人員發(fā)放瘧疾防治宣傳材料并要求勞務派出單位對出國人員開展專門的瘧疾防治知識培訓4．對病人及其家屬的健康教育各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應通過門診咨詢、健康教育處方、宣傳折頁等形式，向病人及其家屬宣傳瘧疾防治知識。CDC在瘧疾病例的個案調(diào)查、疫點調(diào)查和休止期治療等現(xiàn)場的工作同時可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，有針對性的選擇合適的健康教育方式，對病人及其家屬和周圍人群的進行健康教育。五、瘧疾診斷實驗室網(wǎng)絡

省、市、縣疾病預防控制機構應建立瘧疾診斷實驗室，完善瘧疾診斷實驗室質(zhì)量管理體系，為消除瘧疾階段的瘧疾病例確認和病例溯源提供科學依據(jù)。各級瘧疾診斷實驗室的主要職能包括（一）省級實驗室對市級和縣級實驗室開展培訓，提供技術支持和指導對市級和縣級實驗室的鏡檢能力考核評估對市級和縣級實驗室的檢測結(jié)果進行抽樣復核開展瘧原蟲診斷相關新技術及新方法的研究。

（二）市級和縣級實驗室對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展培訓，提供技術支持和指導對一、二類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院、三類縣縣級及以上醫(yī)療機構實驗室的鏡檢能力進行考核評估對其檢測結(jié)果進行抽樣復核六、瘧疾的監(jiān)測與專項調(diào)查

省疾病預防控制中心根據(jù)全省瘧疾疫情形勢和消除瘧疾工作需求，選擇部分縣開展瘧疾監(jiān)測與專項調(diào)查工作，具體方案另文制定七、質(zhì)量控制

（一）人員培訓省CDC每2年對市級和縣級瘧疾防治專業(yè)人員輪訓1次縣級CDC結(jié)合常規(guī)例會，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員及其參與瘧疾防治工作的村醫(yī)每年至少培訓1次?？h級瘧疾防治專業(yè)人員3年內(nèi)接受培訓的比率不低于95%

各級CDC要高度重視瘧疾專業(yè)技術培訓工作，將培訓工作納入每年的工作計劃，針對不同對象編制培訓