老年社會工作2課件

老年社會工作第一章導(dǎo)言第二章社會工作專業(yè)守則第三章多角度的老人臨床評估第四章社會資源與老人照顧第五章對有特別需要的老人的輔導(dǎo)方法第六章為受虐待老人提供的社會工作服務(wù)第七章為臨終老人及其家庭提供的社會工作服務(wù)第八章老人小組工作第九章老人社區(qū)工作第十章個案管理在長期護(hù)理工作上的實(shí)踐第一章導(dǎo)言第一節(jié)老年學(xué)與老年社會工作第二節(jié)全球老齡化：成功與挑戰(zhàn)第三節(jié)積極老年的理念第四節(jié)積極健康老年的決定因素第五節(jié)積極老年政策第六節(jié)老年社會工作者在健康與積極老年項(xiàng)目中的角色第七節(jié)老年社會工作者面對的挑戰(zhàn)第一節(jié)老年學(xué)與老年社會工作2.老年社會學(xué)：是從生命歷程的角度去研究與老年人和老化過程有關(guān)的各個課題。第一節(jié)老年學(xué)與老年社會工作3.老年社會學(xué)研究單位：

個別的老年人或老年人的家庭第一節(jié)老年學(xué)與老年社會工作4.社工的角色

是獨(dú)特的，他們工作的焦點(diǎn)會放在老人的需要及與家人的關(guān)系上，知道如何透過改變環(huán)境來支持及照顧老年人的需要。第二節(jié)全球老齡化：成功與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)一：發(fā)展中國家和地區(qū)人口迅速老化第二節(jié)全球老齡化：成功與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)三：雙重疾病負(fù)荷第二節(jié)全球老齡化：成功與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)五：社會排斥與不平等待遇第三節(jié)積極老年的概念2.支持“積極老年”的社會政策會產(chǎn)生以下效果（1）較少的人在生產(chǎn)力最高峰的歲月早逝（2）較少的老人會傷殘和患慢性疾病（3）較少的老人需要使用昂貴的醫(yī)療和照顧服務(wù)（4）更多的老人會保持獨(dú)立自主的生活和享有高質(zhì)量生活（5）更多的老人會對經(jīng)濟(jì)、社會、文化和政治持續(xù)有所貢獻(xiàn)第四節(jié)積極健康老年的決定因素1.“積極老年”兩項(xiàng)先決和重要的因素：文化和性別其他因素：醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)體系、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和個人的能力等。第四節(jié)積極健康老年的決定因素2.決定老年生活質(zhì)量的主要是經(jīng)濟(jì)因素：收入、工作、社會保障。第四節(jié)積極健康老年的決定因素3.環(huán)境因素包括：居住和社會環(huán)境第五節(jié)積極老年政策積極老年三個主要政策支柱：健康、生產(chǎn)力、保障第七節(jié)老年社會工作者面對的挑戰(zhàn)1.老年社會工作者面對的一個最難應(yīng)付的挑戰(zhàn)：年齡岐視第七節(jié)老年社會工作者面對的挑戰(zhàn)一、年齡岐視對老人的影響1.相信那些負(fù)面關(guān)系的老人，往往不相信他們能恢復(fù)健康，因此他們不愿積極參加康復(fù)活動。2.若老人不相信他們對家庭和社會有價值，他們可能會意志消沉，不愿意選擇去參與有意義的活動，發(fā)揮自己，貢獻(xiàn)自己。3.年齡岐視能影響老人所作的選擇。4.不了解老化過程或相信老人難免要衰弱可能會影響專業(yè)社工的服務(wù)質(zhì)量。第七節(jié)老年社會工作者面對的挑戰(zhàn)二、年齡岐視對各種服務(wù)的影響1.年齡岐視能影響老人服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容2.年齡岐視也能影響所有學(xué)科專業(yè)訓(xùn)練的質(zhì)和量第二章社會工作專業(yè)守則第一節(jié)社會工作的使命第二節(jié)社會工作的專業(yè)操守第三節(jié)社會工作的道德操守標(biāo)準(zhǔn)第四節(jié)老年社會工作的目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)第五節(jié)老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度第六節(jié)老年社會工作者看老年人是有能力的第七節(jié)老年社會工作者從生命歷程的角度去看老人第八節(jié)老年社會工作者要明白老年人是多姿多彩的群體第九節(jié)老年社會工作的服務(wù)環(huán)境第一節(jié)社會工作的使命社會工作使命的內(nèi)容1.社會工作專業(yè)的首要使命：促進(jìn)個人福利另一使命：陪同和代表當(dāng)事人，透過改變社會環(huán)境，促進(jìn)社會公義。

第三個使命：鼓勵和促進(jìn)大眾去正視本身的需要。2.社會工作的特征之一：這個專業(yè)對個人福利和社會整體福利的重視3.基本目標(biāo)：幫助個人解決生活問題及改善其生活環(huán)境第二節(jié)社會工作的專業(yè)操守社會工作的專業(yè)操守建基于一套核心價值觀：（1）為個人和社區(qū)提供服務(wù)（2）維護(hù)社會公義（3）維護(hù)個人尊嚴(yán)和價值（4）了解人際關(guān)系的重要性（5）誠信（6）要有能力和勝任工作第三節(jié)社會工作的道德操守標(biāo)準(zhǔn)1.促進(jìn)當(dāng)事人的福利2.鼓勵當(dāng)事人自主3.提供充足資料，以便當(dāng)事人做出決定4.照顧當(dāng)事人，避免利益沖突5.保密6.終止服務(wù)第四節(jié)老年社會工作的目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)2.老人社會工作的標(biāo)準(zhǔn)（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）第五節(jié)老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度第五節(jié)老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度第五節(jié)老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度第五節(jié)老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度第五節(jié)老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度1.老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度（1）接納關(guān)懷：客觀的接納老年人的能力和生命經(jīng)歷，表達(dá)關(guān)懷和支持。（2）肯定價值：肯定每一個老人都是獨(dú)一無二且幼價值和尊嚴(yán)的。（3）非判斷性的態(tài)度：對老年人及其家庭和社會經(jīng)歷保持非批判性的態(tài)度。（4）保密性：尊重老年人的隱私權(quán)（5）問責(zé)性：確保服務(wù)水準(zhǔn)及專業(yè)行為稱職。（6）專業(yè)水準(zhǔn)：推動和運(yùn)用社會資源，使老年人能幼選擇的機(jī)會。第五節(jié)老年社會工作者應(yīng)有的工作態(tài)度2.除了上述的一般社會工作原則外，同理心、敏感度、增加自主權(quán)和尊重老人的自決能力亦為重要的老年社會工作的態(tài)度和技巧。第六節(jié)老年社會工作者看老人是有能力的1.老化是一個自然成長的過程，分為正常老化過程和疾病過程。第六節(jié)老年社會工作者看老人是有能力的2.老人的適應(yīng)能力和反彈力是很強(qiáng)的（1）大部分老人都是健康和樂觀的（2）和年輕人有著相同的精神失調(diào)問題（3）影響老人適應(yīng)和壽命的因素不單是良好的遺傳和生理健康，更與老人的心理、積極的自我形象和健康的生活方式有關(guān)。（4）老人在老化過程中若能夠“自我啟動”去組織新的社交圈子，也會成為最好患病和最長壽的一群。（5）健康老人的特征是具彈性、靈敏和樂觀的第七節(jié)老年社會工作者從生命的歷程看老人1.老人在老化過程中面對挑戰(zhàn)和解決問題的方法跟老人的個性和過往的處理方法有關(guān)。第七節(jié)老年社會工作者從生命的歷程看老人2.社工如何使用這些生命歷程的發(fā)展和知識呢？社工需通過老人的生活歷史去了解老人的個性、社會和家庭支援系統(tǒng)、生理及心理健康狀態(tài)、應(yīng)付問題的方式和以往解決問題的方法，從而以老人及其家人認(rèn)為和力的方式去增強(qiáng)老人的自主權(quán)，支援他們積極面對和解決問題。第八節(jié)老年社會工作者要明白老年人是多姿多彩的群體1.如果我們要了解一個老人解決問題的方法，我們需要了解他年輕時解決問題的方式。第八節(jié)老年社會工作者要明白老年人是多姿多彩的群體2.年輕老人、老人、高齡老人第九節(jié)老年社會工作的服務(wù)環(huán)境1.社區(qū)本位服務(wù)2.健康和醫(yī)院服務(wù)3.家居服務(wù)4.長期護(hù)理服務(wù)第三章多角度的老人臨床評估第一節(jié)多角度評估的基礎(chǔ)第二節(jié)評估老人的能力及面對的挑戰(zhàn)第三節(jié)評估老人的專業(yè)道德挑戰(zhàn)第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能第六節(jié)評估心理機(jī)能第七節(jié)評估社會支援系統(tǒng)第八節(jié)評估經(jīng)濟(jì)及其他環(huán)境因素第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估第一節(jié)多角度評估的基礎(chǔ)1.評估的范圍：授救助人的生理、心理、家庭狀況、受助人的獨(dú)立生活的能力、社會功能及所處的情緒、經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境。第一節(jié)多角度評估的基礎(chǔ)2.社會對老人的評估是老年醫(yī)學(xué)評估的其中一個重要部分第二節(jié)評估老人的能力及面對的挑戰(zhàn)1.評估老人應(yīng)找出他們的能力和以往在生命和生活中的適應(yīng)力和性格強(qiáng)項(xiàng)。第二節(jié)評估老人的能力及面對的挑戰(zhàn)2.協(xié)助老人維持自力更生及重拾機(jī)能。（1）老年社會工作的基本原則，就是提倡維護(hù)老人尊嚴(yán)，盡量令他們能自力更生。

評估有助社工確認(rèn)老人哪些機(jī)能健全，哪些又能從額外支援得益，不需依賴別人。

多角度評估有助于找出老人哪些機(jī)能是減退的和需要什么服務(wù)去恢復(fù)機(jī)能。第二節(jié)評估老人的能力及面對的挑戰(zhàn)（2）善用老人所擁有的能力，輔以支援服務(wù)，能替代他們已喪失的能力，有助增強(qiáng)老人保持獨(dú)立的能力。

評估能確定什么機(jī)能被削弱，什么機(jī)能還健全，更可發(fā)現(xiàn)老人需要什么協(xié)助，替代已失去的機(jī)能。第三節(jié)評估老人的專業(yè)道德挑戰(zhàn)1.為老人評估有若干特別之處（1）如何在鼓勵老人于獨(dú)立與依賴之間取得平衡。老人往往因?yàn)楹ε聲凰瓦M(jìn)護(hù)老院、不能獨(dú)立生活，而不愿面對事實(shí)，承認(rèn)在某些生活范疇上力有不逮。（2）平衡在評估過程中老人參與的主動性與被動性。讓老人積極參與和覺得自己有主導(dǎo)的機(jī)會和控制能力，他們能重拾自信，康復(fù)能力會大為增加。第三節(jié)評估老人的專業(yè)道德挑戰(zhàn)2.在某些情況下，評估目的及目標(biāo)相對會較為不清晰，社工應(yīng)該？（1）應(yīng)該清楚了解評估要達(dá)成誰的目標(biāo)，而以此為據(jù)去進(jìn)行評估。（2）要確認(rèn)老人有沒有判斷能力去拒絕介入。（3）應(yīng)該優(yōu)先考慮老人的權(quán)益，接著才考慮家人及照顧者的期望。（4）社工要小心處理問題和提問的方法。第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域1.社工除了要對老人進(jìn)行評估，同時要對與老人相關(guān)的人士進(jìn)行評估，尤其是對部分體弱和認(rèn)知能力缺損的老人。第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域2.若評估涉及索取詳盡的用藥資料、病例或財政資料，應(yīng)該給予老人充足的時間，在評估進(jìn)行前找出相關(guān)記錄，以便在面談時使用。

事先對評估過程所涉及問題有基本了解，可令老人在會面時更具信心。

社工亦應(yīng)該嘗試在首次評估時，與老人單獨(dú)會晤。第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域3.評估不要選擇老人感到疲勞或身心不適的時候進(jìn)行。第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域評估過程中老人有知情權(quán)第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域評估過程中老人資料要保密第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域綜合評估的不同范疇評估的范疇通常取決于評估的目的和評估報告的用途。第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域1.綜合評估的主要范疇：（1）身體和生理健康（2）生理機(jī)能：日常自理活動及日常生活活動（3）心理機(jī)能（對失去和焦慮的反應(yīng)）（4）社會機(jī)能（社會支援是否足夠）（5）財政狀況與其他因素第四節(jié)綜合評估的各個領(lǐng)域2.在評估過程中，應(yīng)對老人保持積極關(guān)心和尊重的態(tài)度。

和他傾談他的嗜好及其他興趣等話題，有利于建立關(guān)系和全面了解老人。第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能1.聽覺問題2.視力問題3.老人的其他需要4.虐待老人問題

（1）日常自理活動能力5.評估生理機(jī)能

（2）日常生活活動能力第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能1.聽覺問題與聽覺有問題的老人溝通的建議：（1）面對老人說話要慢慢講，聲音清楚（2）在光線充足且沒有雜音的地方對話（3）如有需要，以不同字眼表達(dá)同一個意思（4）要有耐性及保持積極和輕松的態(tài)度（5）如有需要，要預(yù)備筆和紙協(xié)助溝通和表達(dá)第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能2.視力問題如何判斷老人有視力障礙（1）會瞇起雙眼或側(cè)著頭向著說話的人。（2）他們伸手取物時會顯得猶豫（3）會穿上顏色不相配的衣服（4）喜歡閱讀的老人因?yàn)榭床磺迨覂?nèi)景象而放棄閱讀（5）走路撞上墻壁或物件（6）進(jìn)食時以茶匙代替筷子第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能3.老人的其他需要（1）了解老人使用藥物的情況極為重要，其他健康問題也要問及。（2）與老人談?wù)擄嬍沉?xí)慣有助評估老人是否營養(yǎng)充足。另一項(xiàng)需要評估的重要事情是能否及時如廁。第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能4.虐待老人問題（1）檢查老人身體是否有受虐的痕跡。（2）老人有沒有不愿意談?wù)摰纳眢w損傷或可疑的瘀傷？（3）老人是否在評估過程中改口，對身體受創(chuàng)的原因作另一番解釋？第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能5.評估生理機(jī)能（1）日常自理活動能力飲食方面、大小便方面、行動方面第五節(jié)評估生理健康及生理機(jī)能（2）日常生活活動方面老人的活動能力通常會以三個等級來評定A.有獨(dú)立進(jìn)行這些活動的能力B.部分活動由他人協(xié)助C.完全不能自己進(jìn)行這些活動第六節(jié)評估心理機(jī)能1.心理機(jī)能評估的范疇智力、記憶、癡呆（失智）、精神失調(diào)、抑郁、焦慮、憂慮第六節(jié)評估心理機(jī)能2.智力與癡呆癥（1）老人對自己的記憶力評估是非常重要的。（2）記憶力衰退可能跟失智癥有關(guān).（3）簡易精神狀態(tài)問卷既簡單又通用。

若測驗(yàn)的評分很低，社工應(yīng)建議老人到醫(yī)生處接受更深入的精神狀態(tài)檢查。第六節(jié)評估心理機(jī)能3.抑郁?。?）每個人都有情緒低落或者難過的時候，但長期感到難過并不是老化的一個正常現(xiàn)象。

（2）抑郁狀態(tài)通常與近期遭受重大打擊有關(guān)。第六節(jié)評估心理機(jī)能（3）老人嚴(yán)重抑郁的兩大主要癥狀：情緒低落、對人和事明顯失去興趣第六節(jié)評估心理機(jī)能（3）老人嚴(yán)重抑郁的次要癥狀：異常難過的心情、不時哭泣、睡眠規(guī)律失常（包括失眠、嗜睡）第六節(jié)評估心理機(jī)能（4）老年抑郁量表（GDS表）判斷老人抑郁狀態(tài)是輕微還是嚴(yán)重。第六節(jié)評估心理機(jī)能4.自殺傾向老人如果健康欠佳、獨(dú)自居住、社會經(jīng)濟(jì)地位低、沒有足夠的社會支援，尋死的機(jī)會尤甚。

如果老人自殺的傾向很高，便須轉(zhuǎn)介有關(guān)方面作精神支援。

第七節(jié)評估社會支援系統(tǒng)1.評估老人社會功能及他們的社會支援系統(tǒng)的目的：

在于了解老人有沒有正在參與或希望參與的社交活動，以及他們的社會支援是否足夠。第七節(jié)評估社會支援系統(tǒng)2.評估老人社會支援系統(tǒng)的質(zhì)與量

老人重要的人際關(guān)系以圖像（同心圈）顯示其“良劣疏密”，能補(bǔ)充老人關(guān)于人際交往接觸程度口述答案的不足。

與實(shí)質(zhì)支援相比，情緒支援較為重要，家人和摯友的聯(lián)系是極為重要的。

家庭關(guān)系惡劣是老人抑郁及焦慮的源頭，原因是老人害怕在需要之時不能從家人處得到支援。第七節(jié)評估社會支援系統(tǒng)3.陸斌的網(wǎng)絡(luò)量表包括三個量表：家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)、互相依靠的社會支援。第八節(jié)評估經(jīng)濟(jì)及其他環(huán)境因素1.如果與評估目的有關(guān)，我們可以透過直接的問題詢問老人的經(jīng)濟(jì)資源。

評估老人的居住環(huán)境的安全，以確保老人在社區(qū)內(nèi)的人身安全。第八節(jié)評估經(jīng)濟(jì)及其他環(huán)境因素2.家居安全問題

隨著正常老化，老人的視力、聽力和肢體協(xié)調(diào)都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，這些轉(zhuǎn)變令老人容易跌倒。

在家居安全評估時，社工要看看家居的安全通道是否有家具、電線、雜物及其他容易導(dǎo)致老人跌倒的物件。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估1.簡介（1）老人健康及家居護(hù)理評估：是一套甄別工具，讓家居護(hù)理提供者能對服務(wù)使用者在活動能力、健康、支援及服務(wù)使用方面的多個主要范圍作出評估。（2）RAI-NH

是由一群在美國的研究人員應(yīng)美國聯(lián)邦政府要求而研發(fā)出來的，用以統(tǒng)一評估護(hù)理院舍的質(zhì)量及改善老人在護(hù)理院舍所得到的照顧。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估2.內(nèi)容（1）“老人健康及家居護(hù)理評估”表格可以分為九個部分：（A）收集服務(wù)使用者的一般資料，包括識別資料、個人資料及轉(zhuǎn)介事項(xiàng)。（B）載列評估資料，如評估日期、評估理由及簽署。（C）檢查服務(wù)使用者的身體及精神狀況，包括認(rèn)知形態(tài)、溝通與聽覺能力、視力及情緒與行為形態(tài)。（D）認(rèn)識服務(wù)使用者的社會支援，如社交能力及非正規(guī)支援服務(wù)。（E）了解服務(wù)使用者的生理功能（日常獨(dú)立活動能力、自我照顧能力）。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估（F）檢查服務(wù)使用者的健康狀況，包括大小便控制情形、疾病診斷、健康狀況與疾病預(yù)防處理、營養(yǎng)及身體水分情況、牙齒狀況及皮膚狀況。（G）評估服務(wù)使用者的生活環(huán)境。（H）了解服務(wù)使用者對服務(wù)的使用情況。（I）了解服務(wù)使用者的用藥情況。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估（2）“老人健康及家居護(hù)理評估”可以為社區(qū)服務(wù)提供者甄別30個核心問題，組成“臨床評估記錄”，目標(biāo)是利用這些資料達(dá)成一個適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃，在有需要而情況許可時，提供服務(wù)或作轉(zhuǎn)介。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估（3）“老人健康及家居護(hù)理評估”亦提供有14項(xiàng)“結(jié)果測量方法”，持續(xù)的測量服務(wù)使用者各方面的能力。包括：

“自我照顧能力等級制”、“日常獨(dú)立活動能力——能力測量”、“日常獨(dú)立活動能力——參與感”、“耐力”、“排便”、“排尿”、“溝通”、“認(rèn)知形態(tài)”、“行為征狀”、“喝酒/酗酒”、“情緒征狀”、“疼痛征狀”、“壓迫性潰瘍”及“個人臨床健康問題清單”。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估3.評估的方法評估員在填寫“老人健康及家居護(hù)理評估”表格時應(yīng)參考使用者手冊。

這一評估需要評估員向服務(wù)使用者及主要家庭護(hù)理者直接詢問。

“老人健康及家居護(hù)理評估”可用作訪問服務(wù)使用者或其家庭主要成員的指引。

評估應(yīng)在服務(wù)使用者的家中進(jìn)行，一部分的評估可在服務(wù)使用者居所以外的地方進(jìn)行。

第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估建議在以下時期為服務(wù)用者進(jìn)行評估：首次評估、跟進(jìn)評估、年度評估、完成家居護(hù)理30天、出院后評估、病情或其他狀況改變時進(jìn)行評估。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估4.計分與解釋

服務(wù)使用者在不同范圍的需要,會在30個“臨床評估記錄”中反應(yīng)出來。

“結(jié)果測量方法”多以分?jǐn)?shù)表示。

專業(yè)的社會工作者在完成多角度評估過后，應(yīng)能正確判斷老人的能力和需要。

若覺得從老人身上所得的資料不足時，也許需要尋求老人家人、其他專業(yè)認(rèn)識的幫忙，令自己能對老人的機(jī)能狀態(tài)作出準(zhǔn)確的結(jié)論。第九節(jié)綜合評估的工具：老人健康及家居護(hù)理評估注意：（1）若老人有嚴(yán)重認(rèn)知或溝通困難，評估過程可能需要家人、其他服務(wù)提供者參與。（2）輔導(dǎo)老人必須采取團(tuán)隊(duì)方式，并且需要老人本身的參與。（3）社工需經(jīng)過老人同意之后與以上各人聯(lián)絡(luò)，亦需要老人清楚了解，在過程中，會就評估范圍內(nèi)問及各種本身能力的問題。……第四章社會支援與老人照顧第一節(jié)老化過程是生命成長和成熟的過程第二節(jié)老年人社會角色的改變與家庭關(guān)系的重整第三節(jié)幫助年老夫婦在轉(zhuǎn)變中適應(yīng)和尋找意義第四節(jié)如何修補(bǔ)或恢復(fù)年老夫婦的關(guān)系第五節(jié)如何協(xié)助年老夫婦面對溝通的挑戰(zhàn)第六節(jié)如何協(xié)助建立跨代的家庭關(guān)系第七節(jié)了解主要護(hù)老者的壓力第八節(jié)照顧父母對親子關(guān)系的影響第九節(jié)主要護(hù)老者的照顧第一節(jié)老化過程是生命成長和成熟的過程1.老人隨著老化過程和年紀(jì)增長，他們面對社會角色和人際關(guān)系的改變要重新適應(yīng)和調(diào)整。2.老人的適應(yīng)和調(diào)整可能包括他們身心健康、心理需要、家庭關(guān)系、工作或退休生活各個方面。3.社工可以增強(qiáng)老人社會支援系統(tǒng)，并鼓勵增進(jìn)老人婚姻和家庭關(guān)系。第一節(jié)老化過程是生命成長和成熟的過程4.社會支援包括：

非正規(guī)社會支援系統(tǒng)和正規(guī)社會支援系統(tǒng)。

正規(guī)社會支援系統(tǒng)指正式服務(wù)的使用。第一節(jié)老化過程是生命成長和成熟的過程5.社工要與老人一起并肩去思考和討論他們的難題，應(yīng)對挑戰(zhàn)的解決辦法和需要作出的任何改變，都是老年人自己的決定。第一節(jié)老化過程是生命成長和成熟的過程6.家庭支援系統(tǒng)：他的配偶、子女、家人和主要護(hù)老者。這些支援系統(tǒng)不單是老人的重要資源，亦是社工為老人提供綜合服務(wù)的重要資源。第二節(jié)老年人社會角色的改變與家庭關(guān)系的重整1.老年女性比老年男性所面對的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。年老夫婦面對晚年生活各方面的適應(yīng)和調(diào)整，不同的挑戰(zhàn)包括：婚姻關(guān)系、父母和成年子女的關(guān)系、疾病、照顧、財政等問題。

年老夫婦二人返回婚后初期的二人世界，并要學(xué)習(xí)在空巢之下適應(yīng)和調(diào)整。第二節(jié)老年人社會角色的改變與家庭關(guān)系的重整2.每對夫妻對生命歷程的看法和反應(yīng)都不一樣，在概念上分成兩大類：被動適應(yīng)和調(diào)整、主動的選擇去適應(yīng)和調(diào)整。3.人的性格不會因老化而改變4.有意義的家庭生活或社會參與對老年人的身心都有正面的影響。第二節(jié)老年人社會角色的改變與家庭關(guān)系的重整5.工作角色的改變退休對老年人的意義也是因人而異的：退休是新的開始；因退休感到失落。第二節(jié)老年人社會角色的改變與家庭關(guān)系的重整6.年老夫婦互相照顧的角色年老夫婦如何在疾病中適應(yīng)是另一個考驗(yàn)。

老人服務(wù)社工要及時輔導(dǎo)以照顧和支持主要護(hù)老者，以免他們精神崩潰或作出虐老的事情。

沒有兒女的老年夫婦，或子女不在身旁的夫婦，則需要社工協(xié)助去處理一些實(shí)際照顧技巧或情緒上的需要。第二節(jié)老年人社會角色的改變與家庭關(guān)系的重整7.老人服務(wù)社工如何支援老年夫婦

社工為老年夫婦提供的服務(wù)包括實(shí)質(zhì)的服務(wù)和輔導(dǎo)。

實(shí)質(zhì)的服務(wù)：籌劃家庭保健服務(wù)、支援家居照顧或個案處理等。第二節(jié)老年人社會角色的改變與家庭關(guān)系的重整

社工要協(xié)助并增強(qiáng)年老夫婦對解決問題的信心。

集中尋求方法可以將年老夫婦的注意力放在思考解決的方法上，這個方法比較有效。

社工及老年人都應(yīng)該相信老人具有能力去面對和解決困難，這種對老人能力的肯定和認(rèn)同是輔導(dǎo)關(guān)系的開始。第三節(jié)幫助年老夫婦在轉(zhuǎn)變中適應(yīng)和尋找意義1.社工協(xié)助老年夫婦在轉(zhuǎn)變中學(xué)習(xí)處理失去。

社工需要明白失去對老人的個人意義及失去對他們的心理影響。第三節(jié)幫助年老夫婦在轉(zhuǎn)變中適應(yīng)和尋找意義2.年老夫婦有時會面對另一些失去的處境。

社工也要讓他們相信婚姻關(guān)系是一個一生的承諾，而任何生命中的挑戰(zhàn)都不會改變這一關(guān)系。

第三節(jié)幫助年老夫婦在轉(zhuǎn)變中適應(yīng)和尋找意義3.老年夫婦最需要的就是資料和資源。

他們或會對婚姻關(guān)系和溝通感到滿意，但面對著身體疾病或其他困難以及有限的經(jīng)濟(jì)來源，可能使他們暫時失去應(yīng)付的能力。

要鼓勵老人向家人或?qū)I(yè)認(rèn)識求助，社工必須避免傷害老人的自尊心。第四節(jié)如何修補(bǔ)或恢復(fù)年老夫婦的關(guān)系1.大部分夫婦在多年的生活當(dāng)中已經(jīng)不斷的適應(yīng)，這是婚姻和愛的持續(xù)考驗(yàn)：

主要考驗(yàn)：以子女為中心的家庭回復(fù)到以夫婦二人為中心的家庭。

另一考驗(yàn)：跟雙方性格有關(guān)。第四節(jié)如何修補(bǔ)或恢復(fù)年老夫婦的關(guān)系2.以人生回顧的方法去幫助年老夫婦

幫助老年夫婦修補(bǔ)或重拾婚姻關(guān)系，可以考慮使用婚姻生活回顧的方法。對于那些因老化而感到有巨大挑戰(zhàn)的老人而言，這種方法特別有效。第四節(jié)如何修補(bǔ)或恢復(fù)年老夫婦的關(guān)系3.以認(rèn)知行為治療幫助老年夫婦

這一理論認(rèn)為個人的思維與方法會影響自己的情緒及行為。一個人之所以感到情緒困擾，是由于他對事、對人或?qū)ψ约旱目捶赡苡衅?。悲觀的看法將導(dǎo)致悲傷的情緒和消極的行動。

這個方法幫助他們避免轉(zhuǎn)牛角尖的行為，取而代之的是接受比較合理、平衡的人生態(tài)度以及積極幫助自己面對困難的行為。認(rèn)知行為治療是透過重組夫婦的負(fù)面思想來改變錯誤的行為。這種方法對協(xié)助老人處理有關(guān)失去的反應(yīng)及有幫助。第四節(jié)如何修補(bǔ)或恢復(fù)年老夫婦的關(guān)系4.老年人在老化過程中通常要面對很多種失去：（1）失去重要的人（2）失去健康、身體機(jī)能或角色（3）失去外在物品第五節(jié)如何協(xié)助老年夫婦面對溝通的挑戰(zhàn)1.幫助年老夫婦曾靜夫妻生活重要的是幫助他們繼續(xù)面對和接納彼此性格和溝通方式不同所產(chǎn)生的沖突。2.身體健康或生活的轉(zhuǎn)變可能會讓夫婦雙方有必要改變他們的溝通方式。3.當(dāng)夫婦其中一方身體健康開始有變化的時候，以往的溝通方式亦要改變。第六節(jié)如何協(xié)助建立跨代的家庭關(guān)系1.家庭會議是一種家庭工作，在會議中，社工可協(xié)助老人和他的家人一同為老人制定一個協(xié)調(diào)的服務(wù)計劃。2.家庭會議目的及內(nèi)容（P90）3.家庭會議產(chǎn)生的兩個可行的計劃（P90）第七節(jié)了解主要護(hù)老者的壓力1.主要護(hù)老者的心境和任務(wù)2.照顧老人的過程可能導(dǎo)致主要護(hù)老者及老人的關(guān)系疏離在正常家庭關(guān)系之下，家庭成員會提供雙向和跨代的支援3.與社會隔離是主要護(hù)老者的壓力來源為配偶提供照顧的一方，尤其是妻子成為丈夫的唯一主要護(hù)老者的時候，照顧方常會陷于社會隔離狀態(tài)。第八節(jié)照顧父母對親子關(guān)系的影響1.照顧年老父母，會挑起父母與成年子女之間長期存在的關(guān)系問題或其它家庭問題，并因照顧的處境而導(dǎo)致關(guān)系惡化。2.被照顧者的殘障程度，將決定主要護(hù)老者所面對壓力的程度。3.照顧主要護(hù)老者的壓力和社會支援由照顧工作所產(chǎn)生的最普遍的心理后果是抑郁癥。4.抑郁癥源自：源自主要護(hù)老者對照顧工作的心理負(fù)擔(dān)、社會隔離感、以及對未被照顧者盡全力而自責(zé)，再結(jié)合身體和情緒上的虛耗而成。第九節(jié)主要護(hù)老者的照顧1.主要護(hù)老者支持小組的首要目的：支持主要護(hù)老者繼續(xù)照顧工作，為他們提供情緒支援和實(shí)質(zhì)建議，從而讓他們的照顧工作更具效率和更具滿足感。2.小組過程跟有經(jīng)驗(yàn)的小組成員分享照顧經(jīng)驗(yàn)會更有益處。3.支援小組活動內(nèi)容可圍繞跟照顧工作有關(guān)的議題。4.支援小組組長的角色教育者、組員、支持者、輔導(dǎo)員5.如何改善主要護(hù)老者和老人的關(guān)系與被照顧者有長期關(guān)系問題的主要護(hù)老者，可通過改善關(guān)系為目標(biāo)的個人輔導(dǎo)而獲益。對主要護(hù)老者及被照顧者來說，支援性輔導(dǎo)是非常重要的，因?yàn)樗蓞f(xié)助了解關(guān)系有何轉(zhuǎn)變，如何能保持原來良好的關(guān)系。當(dāng)主要護(hù)老者是成年子女時，親子關(guān)系的質(zhì)量可以成為照顧關(guān)系的壓力指標(biāo)。第五章對有特別需要的老人的輔導(dǎo)方法第一節(jié)老人服務(wù)社工的輔導(dǎo)角色第二節(jié)輔導(dǎo)老年人的方法和重心第三節(jié)輔導(dǎo)老年人的目標(biāo)第四節(jié)如何與老年當(dāng)事人建立專業(yè)的關(guān)系第五節(jié)以認(rèn)知行為治療幫助抑郁的老人第六節(jié)以緬懷治療幫助老人面對不愉快的情緒第七節(jié)以人生回顧幫助老人處理長期的情緒問題第八節(jié)以認(rèn)同治療幫助失智的老人第九節(jié)如何幫助有自殺傾向的老人第一節(jié)老人服務(wù)社工的輔導(dǎo)角色大多數(shù)的老年人都擁有極強(qiáng)的適應(yīng)能力和反彈力，所以他們都能面對晚年和老化過程所帶來的失去和情緒的考驗(yàn)。老人因?yàn)榍榫w上的沖擊而導(dǎo)致他們身心感到極度疲憊，從而需要專業(yè)的援助。老人服務(wù)社工每一次和老人接觸都會建立關(guān)系，從而改善老人的情緒狀況。輔導(dǎo)知識社工眾多職責(zé)里面的一種而已。社工的其它工作范圍：與老人家庭成員和其它照顧老人的專業(yè)人員共同合作，為老人設(shè)計一個長期照顧計劃。社工通常都會對老人服務(wù)有關(guān)的社會政策（政治、經(jīng)濟(jì)、社會福利、醫(yī)療、房屋、城市規(guī)劃等）以及老人服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展進(jìn)行研究和評估。第二節(jié)輔導(dǎo)老年人的方法和重心社工的首要任務(wù)是定下輔導(dǎo)的焦點(diǎn)。有效的方法：改變情況、改變老人、改變老人和他所面對的情況。改變情況：社工可協(xié)助老人去改變那些導(dǎo)致痛苦、危險或難以忍受的情況。改變老人：社工要幫助老人適應(yīng)一個無法改變的情況時，要改變老人的看法和心境。改變老人和他所面對的情況：輔助器械可以幫助老人重新適應(yīng)環(huán)境的挑戰(zhàn)，繼而讓情緒得以改善?？祻?fù)的環(huán)境和老人的心境是可以改變的。第三節(jié)輔導(dǎo)老年人的目標(biāo)1.強(qiáng)化老人面對困難的能力支持和輔導(dǎo)老人最基本的目標(biāo)：增強(qiáng)老人對解決問題的信心和提供選擇的權(quán)力。增權(quán)：指相信和認(rèn)同一個人有能力做決定，為自己解決問題，并可以利用資源維持生活，換一個說法，就是增強(qiáng)老人對解決問題的信心和提供選擇的權(quán)力。2.要讓老人有機(jī)會參與決定在老人工作中，重要的是維護(hù)老人的獨(dú)立自主的權(quán)力。第四節(jié)如何與老人當(dāng)事人建立專業(yè)的關(guān)系1.幫助老人明白和接納自己的感受老年人若接受家人的照顧愈多，他們的情緒也愈低落。2.鼓勵老人參與輔導(dǎo)過程老人的積極參與是決定輔導(dǎo)能否成功的重要因素。老人需要學(xué)習(xí)思考和處理自己的問題，也要學(xué)習(xí)自行做決定的技巧。3.社工要緊守保密的原則：保障接受輔導(dǎo)老人的隱私社工要誠實(shí)的確保老人的隱私，如果需要讓老人家人或其它專業(yè)人員了解情況，則需要謹(jǐn)慎的處理。4.社工要解釋輔導(dǎo)的過程社工在輔導(dǎo)過程中，要向老人解釋清楚他的專業(yè)角色、對老人在輔導(dǎo)過程中所擔(dān)任的角色和輔導(dǎo)的預(yù)期結(jié)果。

討論過去和現(xiàn)在不同的心境和處境，能有助老人反思自己處理情緒和事情的方法。認(rèn)同情緒和遷就老人的體能限制是特別重要的。第五節(jié)以認(rèn)知行為治療幫助抑郁的老人1.認(rèn)知行為治療認(rèn)知：指認(rèn)識或思想。認(rèn)知行為治療被視為：思想的心理治療。認(rèn)知行為治療的信念：思想、信念、態(tài)度和觀念的偏差會影響情緒的經(jīng)歷以及情緒問題的嚴(yán)重性。2.思想如何影響情緒反應(yīng)？抑郁：是由于對是奇怪的演繹過于悲觀所引起的一種情緒狀態(tài)。要讓認(rèn)知行為治療更有效，抑郁的人需學(xué)習(xí)觀察自己負(fù)面思維浮現(xiàn)時的處理方法，抑郁者要學(xué)習(xí)一旦發(fā)覺出現(xiàn)負(fù)面思想的時候，就要立即糾正。

認(rèn)知行為治療的理論乃是建基于此信念——人對于事務(wù)的認(rèn)知以及行為上的反應(yīng)是可以從學(xué)習(xí)中獲取的。在重新學(xué)習(xí)的過程中，人能夠改變對事物和環(huán)境的情緒以及行為反應(yīng)，這一過程涉及幫助人找出對事務(wù)的情緒以及行為反應(yīng)。這一過程涉及幫助人找出對事物的情緒行為反應(yīng)，而采用更適當(dāng)以及有效的應(yīng)變方法，最終的目的是要改變個人的情緒和行為模式。3.最適合使用認(rèn)知行為治療的老年人懂得思考，了解且能表達(dá)自己的情緒和分析行為，是認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)。對于十分自我和極不愿意求助的老人則功效較少。4.認(rèn)知行為治療的過程包括四個階段：準(zhǔn)備、與老人協(xié)議合作解決問題、改變階段、鞏固治療效果和終止輔導(dǎo)階段。準(zhǔn)備階段：這些活動可以達(dá)到2個目的：這個階段可以讓老人仔細(xì)考慮自己在這一過程中的角色和澄清他們的期望；可以讓社工考慮認(rèn)知行為治療對于老人是否合適。與老人協(xié)議合作解決問題：P115改變階段：P116鞏固治療效果和終止輔導(dǎo)階段：P117第六節(jié)以緬懷治療幫助老人面對不愉快情緒緬懷治療：社工協(xié)助老人透過對過去事務(wù)物、感覺及想法的回憶，重新理解及評價過去一些不愉的經(jīng)歷，從正面的角度去面對過去的失敗和困擾，從而肯定自己，并促進(jìn)他們對現(xiàn)況的適應(yīng)。緬懷：指我們重溫過去的事件及經(jīng)驗(yàn)，重新感受該事件所帶給我們的喜怒哀樂，并與他人分享這些經(jīng)驗(yàn)，以增加彼此的認(rèn)識，加強(qiáng)大家的關(guān)系。1.緬懷的方向進(jìn)入老人過去的快樂回憶中提高老人的自尊改善老人的社交技巧2.緬懷對老人有正面幫助3.緬懷的方式個人或小組的形式進(jìn)行第七節(jié)以人生回顧幫助老恩處理長期的情緒問題1.人生回顧的目標(biāo)2.人生回顧的優(yōu)點(diǎn)和限制3.人生回顧的形式和過程4.人生回顧功能的評估5.社工在人生回顧過程中所擔(dān)任的角色6.人生回顧的效果第八節(jié)以認(rèn)同治療幫助失智的老人認(rèn)同治療：是另一個臨床治療方法，對失智病患者特別有用，因?yàn)橹委煏僭O(shè)失智病患者的所有行為都是由需求所驅(qū)使的，認(rèn)同治療更尊重迷惘的老人所面對的。1.認(rèn)同治療重點(diǎn)在認(rèn)同而避免爭論。2.認(rèn)同治療對失智病者的效果言語能力改善、減少病程倒退、減少哭泣、減少游蕩的行為，姿勢、交流、眼神接觸也有改善、減少攻擊性和暴力行為。第九節(jié)如何幫助有自殺傾向的老人1.引致老人自殺的高危因素抑郁癥、老人自覺無用和無助感、與社會隔離、缺乏家人或朋友支援、老人經(jīng)歷很多的失去2.社工如何評估和介入有自殺傾向的老人對老人來說，讓他們產(chǎn)生困擾的因素主要包括身體、心理和社交。社工要注意憂傷失望老人自殺傾向的蛛絲馬跡，要聯(lián)合他的家人及朋友的資源。第六章為受虐待老人提供的社會工作服務(wù)第一節(jié)老人受虐待問題概述第二節(jié)老人受虐待的定義第三節(jié)老人受虐待問題的嚴(yán)重程度第四節(jié)受虐待者和虐老者第五節(jié)辨識和處理老人受虐待的懷疑個案第六節(jié)評估老人受虐待情況的社會工作技巧第七節(jié)老人受虐待案的介入計劃第八節(jié)處理老人受虐待個案所面對的矛盾第九節(jié)如何教育老人以減少受虐待風(fēng)險第一節(jié)老人受虐待問題概述1.虐老？指任何人士故意或疏忽的對待老人并因而使老人受到身體和精神上的傷害2.在美國，虐待老人可分為：身體虐待，精神虐待，財產(chǎn)侵占，自我忽略或被他人疏忽照顧，遺棄。3.受虐待老人及虐老者包括不同性別、背景及社會階層的人士。4.香港特區(qū)政府提供適當(dāng)服務(wù)，保護(hù)老人及防止虐老事件發(fā)生。第二節(jié)老人受虐待的定義1.身體虐待：指對老人施以暴力，引致老人身體受創(chuàng)傷、疼痛或損害。（不恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，?qiáng)行灌食）2.虐老者可能是老人唯一的護(hù)老者。3.精神虐待：通過語言或非語言而加強(qiáng)在老人身上的精神傷害4.受精神或心理虐待老人的人不合理合法。5.老人謹(jǐn)防收到財產(chǎn)剝奪的首個信號6.忽略分為2點(diǎn)：被家庭成員忽略，自我忽略第三節(jié)老人受虐待問題的嚴(yán)重程度1.老人受虐待個案的數(shù)目，難以計算2.證明老人受虐待有難度3.虐待/忽略照顧的定義不明確符合社工專業(yè)定義的虐待或疏忽照顧個案不足以在法律上被證明或被監(jiān)控。社工亦不應(yīng)該等待至個案符合法律標(biāo)準(zhǔn)才采取行動，而應(yīng)在這以前就確定受虐待或疏忽照顧的個案，并擬定介入方案，為容易受傷的老人提供更廣泛的支援。第四節(jié)受虐待者和虐老者1.誰是受虐待者？老婦比老翁更容易受虐待。原因：1）女性較男性壽命長。2）老婦抵御老者身體虐待的能力較弱。此外，年級越大，受虐待危險越大。半數(shù)已舉報的老人受虐待個案都實(shí)際不能自我照顧的老人。2.誰是虐老者？老人的家人比外人多。配偶是最常見的虐老者。與成年子女同住的老人較易受虐待或疏忽照顧。虐老者依賴?yán)先耸且粋€問題。整個家庭而非單單受虐老人需要接受有關(guān)治療。有老人的家庭需要很多的支援，包括家庭的輔導(dǎo)和關(guān)系的修補(bǔ)。第五節(jié)辨識和處理老人受虐待的懷疑個案1.美國政府正視虐待老人的問題作出了很大努力。2.社工對老人受虐待要提高警覺3.社工必須清楚認(rèn)定自己在這類個案中所扮演的角色若社工正直接或間接地與懷疑受虐待老人進(jìn)行工作，如情況嚴(yán)重的話，則必須與警方聯(lián)絡(luò)。4.老人會因?yàn)椴幻靼鬃约涸谧o(hù)老者、家人或其他有關(guān)人士被定罪后的生活將會如何而感到害怕。第六節(jié)評估老人受虐待情況的社會工作技巧1.臨床評估老人受虐待的范圍，可以思考的問題：P1482.若社工懷疑老人有被虐待的問題，就需在懷疑施虐者不在場的情況下，與老人單獨(dú)面談。3.社工需很有技巧的向老人發(fā)問4.社工有充分證據(jù)指出老人受虐待或受疏忽照顧的時候，就必須向有關(guān)的政府部門提交正是報告。5.社工要了解施虐者和受虐者的關(guān)系和處境弄清楚懷疑受虐者與老人之間的關(guān)系才可以提供有效的照顧和輔導(dǎo)。第七節(jié)老人受虐待案的介入計劃1.以輔導(dǎo)及支援服務(wù)去幫助老人受虐待或受疏忽照顧的老人最需要的是安慰與支持2.在社交上受孤立的老人有著更大的受虐待危機(jī)。3.幫助虐老的護(hù)老者大部分的虐老者也是主要護(hù)老者。，社工需要教育和提醒他們注意引致虐待或疏忽照顧的處境。了解并學(xué)習(xí)如何處理那些因照顧老人而起的精神壓力，如何去處理憤怒及沮喪情緒。4.改變老人居住環(huán)境——增強(qiáng)體弱老人自顧能力，減低虐老的護(hù)老壓力目的在于尋找一個讓老人在最安全的情況下能盡量獨(dú)立生活的地方。另外也可以增加老人社區(qū)服務(wù)。5.正規(guī)護(hù)老者的虐待老人問題送體弱的老人進(jìn)護(hù)養(yǎng)院。第八節(jié)處理老人受虐待個案所面對的矛盾1.社工在老人受虐待個案中經(jīng)常面對道德進(jìn)退兩難的窘境。2.若沒有證據(jù)顯示老人做出決定的能力有問題，老人的決定是應(yīng)該尊重的。若對老人做出決定的能力有懷疑，而老人的生命有危險，社工則必須采取額外的行動。3.如果老人為了維持家人的面子，不想令他們覺得老人對他們的照顧有什么不滿意，社工應(yīng)與家人溝通。第九節(jié)如何教育老人以減少受虐待風(fēng)險1.預(yù)防勝于治療?？尚械慕逃?xiàng)目：P1562.幫助減少老人受虐待的問題，教育社會各界人士和專業(yè)人員所扮演的角色愈趨重要。第一節(jié)死亡與臨終的現(xiàn)實(shí)第二節(jié)評估臨終老人之各項(xiàng)需要第三節(jié)接觸臨終老人的社會工作技巧第四節(jié)評估和支援喪親后家人的悲傷情緒第五節(jié)有關(guān)悲傷過程的心理學(xué)理論第六節(jié)經(jīng)歷喪親悲傷的處境差異第七節(jié)善終服務(wù)及舒緩服務(wù)第八節(jié)“醫(yī)療上的代做決定”及“預(yù)設(shè)醫(yī)療指示”第九節(jié)社會工作者的工作過勞及自我照顧第七章為臨終老人及其家庭提供的社會工作服務(wù)第一節(jié)死亡與臨終的現(xiàn)實(shí)1.社工在接觸患有末期絕癥的老人及他們的家人之前，必須先接受有關(guān)的知識及技能培訓(xùn)。2.去了解和面對死亡對社工而言不僅是老人服務(wù)工作的必然部分，更是當(dāng)中最具挑戰(zhàn)性的一環(huán)。3.一旦死亡來臨，社工便得扮演協(xié)作者的角色，幫助人們面對在失去摯親后所經(jīng)歷的悲痛。4.臨終服務(wù)由社工、醫(yī)生、護(hù)士、家務(wù)助理、物理治療師、職業(yè)治療師及神職人員所組成的跨專業(yè)隊(duì)伍去互相支援，并定期以小組形式讓各成員分享和分擔(dān)老人的感受和經(jīng)驗(yàn)。5.面對生和死，哲學(xué)家認(rèn)為是存在與不存在的問題，宗教和心理學(xué)家認(rèn)為無論什么年紀(jì)，都要從自我的生命中找到完整的價值。6.死亡對老年人并不可怕，他們有的心里早已有準(zhǔn)備，社工需要探索對死亡的看法和感受，這樣才可以成為一個專業(yè)、有效、溫情的老人服務(wù)社工。7.老年人對死亡比較接納和更愿意去討論與死亡有關(guān)的準(zhǔn)備。8.老年人比較容易接受死亡這一事實(shí)一、老人覺得已差不多走完人生的路二、在老年人的人生階段當(dāng)中，與死亡接觸的愈來愈多，對死亡愈感熟悉。第二節(jié)評估臨終老人之各項(xiàng)需要一、臨終老人的身體需要1.照顧老人時社工的首要任務(wù)評估老人的需要，鼓勵積極接受一切舒緩?fù)闯姆?wù)，以提高老人的生活質(zhì)量為目的2.使臨終老人有尊嚴(yán)，社工如何做？鼓勵家人或其它專業(yè)人士協(xié)助老人盡量保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及整潔的樣貌和打扮。二、臨終老人的心靈需要1.心靈的需要包括：心理、情緒、宗教的需要2.老人的情緒、心理需要同樣很重要社工要鼓勵家人讓老人直接參與臨終照顧和日常生活的安排，盡量采納老人的意愿3.接受死亡是一個悲傷的過程，當(dāng)中老人會感到難過、憤怒、害怕、恐慌。在最后的日子，讓他們找到生命的意義。4.臨終老人接受死亡的現(xiàn)實(shí)的心理過程1）震驚、麻木2）思想混亂直到找到人生的意義。5.信仰和心靈寄托對臨終老人都有幫助。三、臨終老人的社交需要1.社工應(yīng)盡量鼓勵和安排有創(chuàng)意的環(huán)境讓家人和朋友與老人守在一起。2.臨終病人面對的恐懼和困難大致相同，老人若有心力參與支持小組，必能從中獲益。第三節(jié)接觸臨終老人的社會工作技巧1.社工扮演著協(xié)助醫(yī)護(hù)服務(wù)者的重要角色2.社工最重要的工作是提供支援性質(zhì)的輔導(dǎo)。3.社工需鼓勵老人和家人雙方表達(dá)感受并賦予老人一定的權(quán)力。第四節(jié)評估和支援喪親后家人的悲傷情緒1.這個過程包括喪禮至家人經(jīng)歷悲痛后重整自己的生活為止。2.家人在傷心的時候情緒敏感，有時他們會感到自己慢慢失去決定事情的能力。有些家人就像心也死了一樣。一、悲傷情緒對身體的影響1.睡眠問題，疲憊，四肢無力，呼吸問題2.社工要輔導(dǎo)哀痛的家人，要他們明白親人永遠(yuǎn)住在他們的心里。二、悲傷情緒使家人失去社交興趣1.悲傷的家人情緒與抑郁癥相似，社工要分清。2.社工建議失去至親的人在一年以內(nèi)不要做重大決定。第五節(jié)有關(guān)悲傷過程的心理學(xué)理論1.悲傷過程理論：描述當(dāng)人面對死亡信息時所產(chǎn)生的悲傷過程的不同階段，在概念上解釋人面對死亡時可能經(jīng)過以下的幾個心理和情緒反應(yīng)，屬于正常反應(yīng)：否定，憤怒，討價還價，情緒低落，接受2.每個人的悲傷過程都有所不同。第六節(jié)經(jīng)歷喪親悲傷的處境差異1.有準(zhǔn)備的喪親悲傷與意外死亡的喪親悲傷程度不同，意外死亡的悲傷程度更嚴(yán)重2.經(jīng)歷喪親悲傷有性別的差異女性比男性更能有效地從悲傷的過程中回復(fù)過來，是由于女性比男性有較優(yōu)勝的社交技巧，以及更大的社會支援系統(tǒng)。在悲傷過程中，男性亦會感到較辛苦，因?yàn)樯鐣J(rèn)為男性不能輕易表露情緒。婦女能較快的適應(yīng)寡婦的角色，但男性比較脆弱。3.病態(tài)悲傷的人要有特別支援病態(tài)悲傷或復(fù)雜行的悲傷：不完整的或未曾解決的喪親過程。特征：親著長期處于悲傷之中，令自己受到摧殘和技能減退。正常悲傷和復(fù)雜性的悲傷的分別在于情緒反應(yīng)為時的長短和強(qiáng)烈的程度。老人是否有社會支援網(wǎng)絡(luò)是影響悲傷過程進(jìn)度一個重要的因素。對老人來說，社交支持尤其重要，老人身邊需要有人作為聆聽者。專業(yè)人員和社工提供的情緒支持雖然在很多情況下有用，但仍不能取代家人和朋友的支持。第七節(jié)善終服務(wù)及舒緩服務(wù)1.善終服務(wù)：社會工作中為照顧任何年齡臨終人士的心理、心理及精神需要而提出的服務(wù)稱為“善終服務(wù)”。2.善終服務(wù)建基于為臨床病人提供照料的四個原則：P1743.善終服務(wù)的內(nèi)容：主要是家具照顧。善終服務(wù)重要的一環(huán)是著重控制末期病患者的痛楚與不適。4.社工在支援喪親者時的角色社工可以作為一個教育者，教導(dǎo)家人將喪親悲傷看作是一個學(xué)習(xí)的機(jī)會社工要支援有需要的家人重整生活.

參加自助小組，老人可以從其他相同經(jīng)歷的人身上學(xué)會應(yīng)對困難的技巧并建立新的社交關(guān)系。對處于病態(tài)悲傷的家人而言，治療小組比自助小組更合適。第八節(jié)“醫(yī)療上的代做決定”及“預(yù)設(shè)醫(yī)療指示”1.臨終醫(yī)療決定的形式：“醫(yī)療上的代做決定”及“預(yù)設(shè)醫(yī)療指示”最為普遍。2.立法的目的：在于支持病人自決，自主，以及提供機(jī)會給病人。3.香港地區(qū)“醫(yī)療上的代做決定”的條文：P1774.香港地區(qū)“預(yù)設(shè)醫(yī)療指示”的條文：P178第九節(jié)社會工作者的工作過勞及自我照顧1.臨終老人是給社工的最大挑戰(zhàn)2.每日面對絕癥病人增加對死亡的焦慮，對社工身心造成看巨大壓力，要懂得自我照顧。3.社工掌握何時需在為病危老人而服務(wù)的工作中暫停下來，是非常重要的。第八章老人小組工作第一節(jié)小組工作的功能第二節(jié)小組工作與老人的需要第三節(jié)用小組輔導(dǎo)老人的挑戰(zhàn)第四節(jié)小組生命和動力的發(fā)展過程第五節(jié)社交小組有助老人成長和發(fā)展第六節(jié)支持小組對老人有教育和安慰的功能第七節(jié)治療小組對老人有醫(yī)治和重建的功能第八節(jié)緬懷小組對老人身心有滋潤的功效第九節(jié)老人小組工作的原則第一節(jié)小組工作的功能1.小組功能包括：社交性、教育性、支援性、治療性等2.小組是一個治療的工具1）小組工作和活動的基本目的：讓組員建立社交關(guān)系，互相幫助2）小組可以在不同的機(jī)構(gòu)環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，使用小組協(xié)助不同人士解決健康和情緒問題是社工常用的方法，在處理一些有情緒的老人時，社工用小組輔導(dǎo)方式較個別輔導(dǎo)方式更合成本效益。3）小組有療傷的力量，利用小組動力可以幫助老人創(chuàng)造奇跡。3.社工在小組中的角色1）成功的老人工作小組由選擇合適的成員開始2）社工如何成為一個熟練的小組工作者？練習(xí)3）要發(fā)展成為一個經(jīng)驗(yàn)豐富的小組工作者，要學(xué)會處變不驚，臨危不亂。4）小組中的互相安慰和安全感是寶貴的資源5）社工要謙虛的學(xué)習(xí)第二節(jié)小組工作與老人的需要1.小組工作是透過運(yùn)用社工的治療技巧和小組動力作為資源老增強(qiáng)老年人的信心。2.小組輔導(dǎo)方式比個別輔導(dǎo)能令更多老人受益1）用小組輔導(dǎo)老人，能夠增加成本效益2）小組輔導(dǎo)比個別輔導(dǎo)可提供給老人更多支援及治療性的機(jī)會。3.小組輔導(dǎo)方式更適合老人社交的需要1）小組輔導(dǎo)能有效地配合老人的心理和社交需要2）老人在小組中可以學(xué)習(xí)解決問題的新方法4.小組輔導(dǎo)促進(jìn)老人互相支持和分享資源1）小組可令老人感到自己當(dāng)時所處的難處會有人分擔(dān)。2）人生回顧過程是一個重要的人生反思過程第三節(jié)用小組輔導(dǎo)老人的挑戰(zhàn)1.老年人有不同的需要、性格、處境、心境和環(huán)境。2.社工要特別注意老人的需要1）在小組工作中，社工要為老人預(yù)備一個友善的環(huán)境讓他們能參與。2)性格內(nèi)向、不茍言笑和在嚴(yán)重危機(jī)之初期的老人適合個別輔導(dǎo)。3.社工在老人輔導(dǎo)中的角色1）開始角色較為主動，及至小組發(fā)展下去時，再逐步把主導(dǎo)地位推展至其它組員身上。在治療小組中，社工則需在整個小組過程中扮演主動的角色。2）社工發(fā)展組員之間的關(guān)系需要多花些時間。第四節(jié)小組生命和動力的發(fā)展過程1.小組成長和發(fā)展過程的每一個階段：小組發(fā)展初期：分享小組目標(biāo)和期望小組中期階段：發(fā)展凝聚力小組終結(jié)階段2.小組發(fā)展初期：分享小組目標(biāo)和期望社工在小組開始階段中有一個重要的任務(wù)，就是要向組員解釋參與小組輔導(dǎo)應(yīng)有的態(tài)度和常規(guī)，組員的角色就是要積極參與投入。組員要明白小組組成的原因、小組會在何時何地聚會及聚會的時間。3.小組中期階段：發(fā)展凝聚力社工要提醒組員執(zhí)行小組常規(guī)當(dāng)組員之間的關(guān)系有所發(fā)展，小組內(nèi)的互動就由組員與社工的交流進(jìn)展到組員與組員之間的交流。沖突是組員的一個學(xué)習(xí)成長的機(jī)會，有正面的教育功能，社工不用刻意避免沖突。社工盡量鼓勵成員表達(dá)自己的感受。如果沖突拖延小組的進(jìn)展，就應(yīng)鼓勵組員包容其他人的觀點(diǎn)。社工在這一階段的角色：鼓勵全體組員參與，協(xié)助邊緣成員融入小組，克制壟斷小組活動的成員。4.小組的終結(jié)階段終結(jié)階段：當(dāng)小組達(dá)到所訂的目標(biāo)，或是完成計劃中的活動時，就是小組完結(jié)的階段。小組輔導(dǎo)的目的：幫助組員掌握技能以改善他們在小組外的生活，是終極目標(biāo)。第五節(jié)社交小組有助老人成長和發(fā)展1.這類小組為老人提供社交生活內(nèi)容，鼓勵老人積極的生活，建立友誼及學(xué)習(xí)新事物。2.小組成員和活動內(nèi)容1）小組組員是小組工作的最大資源，內(nèi)容是組員的能力和興趣而定。2）社工要注意社交小組成員的風(fēng)格。3.社工的角色1）顧問角色2）觀察每個成員如何在小組內(nèi)成長是社工持續(xù)的工作。第六節(jié)支持小組對老人有教育和安慰的功能1.此小組針對老人或家庭的特殊問題而設(shè)，這些問題包括老化過程中可能面對的身體、心理、情緒、家庭、退休、疾病等的挑戰(zhàn)，目的是為他們提供情緒和其它實(shí)際支援。2.終極目標(biāo)：協(xié)助老人在小組輔導(dǎo)之后能夠從生命逆境和情緒困局中走出來。3.小組是最佳的支援系統(tǒng)。4.小組成員和活動內(nèi)容1）對象可以是老人或他們家人2）對于剛剛經(jīng)歷危機(jī)的組員，能夠聽到其他組員的故事，通常都會有正面的鼓勵和安慰作用。3）社工要經(jīng)常提示小組組員有關(guān)小組的規(guī)則。4）支持小組還可以幫助組員克服難受的感受和情緒，并在生活中做出調(diào)整。5.社工的角色1）社工鼓勵組員間建立聯(lián)系來促進(jìn)彼此的互相幫助。2）聚會完結(jié)前，社工要做總結(jié)，可以安排作業(yè)。3）社工要培養(yǎng)組長接班人，配合組員組成一個合作團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)小組走上成熟之路。第七節(jié)治療小組對老人有醫(yī)治和重建的功能1.治療小組將重心放在了治療和重建的目的上2.治療小組集中在面對和治療老年人不同的精神或情緒問題，并在過程中提高或恢復(fù)老人的正常的心理功能。3.社工要相信大部分老人的難受都有改善的希望。4.小組成員和活動內(nèi)容1）社工要實(shí)際的向組員解釋治療小組對幫助治療疾病的程度，要清楚要組員說明治療小組要與其它療法雙管齊下才可控制和減輕疾病。2）在治療小組初期的主要活動：訂定個人和小組的共同目標(biāo)。3）治療小組的活動包括：緬懷往事、人生回顧。5.社工的角色1）教育和推動改變的角色。2）小組發(fā)展時，有些組員的需要要明顯的大過小組可提供的，因而要被轉(zhuǎn)介至小組以外的支援服務(wù)。3）在治療小組中，社工做出的帶領(lǐng)是一個持續(xù)評估組員和小組功能的動態(tài)過程。第八節(jié)緬懷小組對老人身心有滋潤的功效1.緬懷小組是老人小組工作最常用的方式2.緬懷小組的功能：社交、娛樂、身心的滋潤。3.緬懷小組的目的：幫助老人回憶過往愉快的事件，從而感受到喜悅的情緒。4.通常7-10人組成。5.通常聚會6-12次，每次1-1.5小時。6.小組活動內(nèi)容1）緬懷小組其中一個活動方式就是按人生時間發(fā)生的先后次序來進(jìn)行。2）緬懷不同的時間和經(jīng)歷，可達(dá)到不同的目的。3）如何為老人在每個人生階段中選擇主題？取決于老人對緬懷治療的期望及輔導(dǎo)的目的。4）社工要鼓勵老人選擇自己的議題5）借用道具可以幫助老人聯(lián)想和重拾回憶。6）社工在主持緬懷小組時切記小組的目的是為了要老人回憶開心的情緒。第九節(jié)老人小組工作的原則1.社工原則：接納和等候抗拒小組的老人1）在老人小組工作過程中，社工面對的其中一項(xiàng)最大的挑戰(zhàn)，是如何鼓勵老人加入小組和面對抗拒小組輔導(dǎo)的老人。2）最需要從小組輔導(dǎo)中得到支援的老人，往往也許最抗拒參與小組。3）社工要尊重老人選擇參與或不參與小組的權(quán)力。4）社工可以向老人提供個別輔導(dǎo)，讓老人覺得自己被接納和尊重。5）“問題”老人參與小組后，可能成為小組的包袱，這些老人最需要小組輔導(dǎo)。社工需給他們個別輔導(dǎo)。2.社工原則：對老人組員隱私要尊重和保密1）社工需強(qiáng)調(diào)保持小組內(nèi)容保密的重要性。2）小組工作的一個重要假設(shè)：一旦小組聯(lián)系形成，小組就會在小組動力中發(fā)展起來。3）必要時，社工需犧牲小組的獨(dú)立運(yùn)作去保護(hù)個別的組員。第九章老人社區(qū)工作第一節(jié)老人社區(qū)的界定第二節(jié)社區(qū)工作的本質(zhì)第三節(jié)為老人提供福利服務(wù)的社區(qū)工作第四節(jié)保障或爭取老人權(quán)益的社區(qū)工作第五節(jié)推動社會敬老護(hù)老的社區(qū)教育工作第一節(jié)老人社區(qū)的界定1.社區(qū)包含“地理”和“功能”，所以有“地理社區(qū)”和“功能社區(qū)”。2.老人這個社群，有地域性和功能性兩重性。第二節(jié)社區(qū)工作的本質(zhì)1.社區(qū)工作：主要涉及影響社會轉(zhuǎn)變，透過社會情況的分析及不同群體建立關(guān)系的兩個過程，帶來適切的社會轉(zhuǎn)變……其目的是讓市民參與決策的訂制，使市民對社區(qū)建立認(rèn)同感及向市民提供所需服務(wù)。2.社區(qū)工作所服務(wù)的對象涉及一個較大的群體，可以是地域社區(qū)或功能社群。3.社區(qū)工作亦被理解為：宏觀實(shí)務(wù)。4.工作范圍：第三節(jié)為老人提供福利服務(wù)的社區(qū)工作1.社會工作作為社會福利的一個環(huán)節(jié)，無可避免的需要為服務(wù)對象提供服務(wù)。故此社區(qū)工作亦會透過不同的方法，為老人提供適切的服務(wù)。其中，因老人身體機(jī)能和社會經(jīng)濟(jì)地位的轉(zhuǎn)變而成為弱勢社群的情況，十分適合使用“社區(qū)照顧”的理念來為他們服務(wù)。再者，老人亦會隨著社會發(fā)展的步伐而終生學(xué)習(xí)，故亦可透過老人教育為他們提供服務(wù)。最后，老人其實(shí)是社會的寶貴資源，如何發(fā)動老人參與義工服務(wù)是一個重要的工作方向。一、服務(wù)提供社區(qū)工作者要為老人提供的有關(guān)服務(wù)：生理需要、安全需要、尊嚴(yán)需要、關(guān)懷愛護(hù)需要、自我體現(xiàn)需要。二、社區(qū)照顧1.社區(qū)照顧的理念要有效的結(jié)合“正規(guī)的”和“非正規(guī)”的服務(wù)。2.支援的具體內(nèi)容：實(shí)質(zhì)支援、非實(shí)質(zhì)支援3.社會支援網(wǎng)絡(luò)的五種形式：個人網(wǎng)絡(luò)、義工網(wǎng)絡(luò)、互助網(wǎng)絡(luò)、鄰舍網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)增權(quán)網(wǎng)絡(luò)。4.在拖動社區(qū)照顧中，理想上需要硬件和軟件兩方面的配合。5.老人作為一個群體，十分適合使