糖尿病視網(wǎng)膜病變-李朝輝課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底科是武漢愛爾重點(diǎn)?？疲瞬抨?duì)伍實(shí)力雄厚，以湖北省眼科學(xué)會(huì)常委、湖北省眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組副組長(zhǎng)、中南大學(xué)碩士生導(dǎo)師、武漢愛爾眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師吳建華作為學(xué)科帶頭人，擁有一支由15名?？漆t(yī)師(其中5名高級(jí)職稱，1名博士、1名博士研究生、8名碩士)組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。科室擁有國際先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，主要包括德國CarlZeissLumeraT手術(shù)顯微鏡、美國AlconCostellation高速率玻切超乳一體機(jī)等，采用23G、25G、27G微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血，及嚴(yán)重眼外傷所致的復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜病變有著成熟而完善的治療方法。美國Pascal激光系統(tǒng)可針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜血管性病變進(jìn)行有效治療，已成功開展上萬例。3

糖尿病流行病學(xué)2002年2007年2016年2000萬3980萬1.1億患病類型6

1.眼表損害干眼癥嚴(yán)重者角膜上皮持續(xù)性缺損角膜潰瘍10

3.眼底損害糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視神經(jīng)病變新生血管性青光眼12糖尿病的病程與糖網(wǎng)的關(guān)系142022/12/28糖網(wǎng)的危害15

糖尿病對(duì)血管的影響靜脈微靜脈毛細(xì)血管心臟動(dòng)脈微動(dòng)脈16視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基膜視網(wǎng)膜毛細(xì)血管由基底膜構(gòu)成的管腔通過血管外側(cè)的周細(xì)胞和內(nèi)側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行加強(qiáng)17血管壁破壞將導(dǎo)致毛細(xì)血管壁變脆和膨出（微血管瘤）部分破裂發(fā)生出血（點(diǎn)狀出血)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞18

新生血管沒有正常的血管構(gòu)造。↓血壓的變化和機(jī)械性的刺激容易導(dǎo)致血管出血破裂視網(wǎng)膜組織然后血凝塊機(jī)化，形成纖維增殖膜（纖維性增殖膜的形成）纖維增殖形成新生血管↓20

糖網(wǎng)的視覺癥狀21

顏色不鮮明（對(duì)比敏感度下降）23

視野中心部暗點(diǎn)2424

黃斑水腫時(shí)26

內(nèi)科檢查4%～6%3.9~6.1mmol/L

血脂正常值1、總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上27

眼科特有的輔助檢查FFA檢查的注意事項(xiàng)：患者近期血壓正常，肝腎功能檢測(cè)無明顯異常，無熒光素過敏28

黃斑水腫30

2022/12/28滲出微血管瘤31

2022/12/28出血32

2022/12/28靜脈串珠33

新生血管34

視網(wǎng)膜前增殖膜牽拉35

我國糖網(wǎng)分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期微血管瘤和/或并有小出血點(diǎn)Ⅱ期黃白色硬性滲出或并有出血Ⅲ期白色軟性滲出或并有出血斑Ⅳ期新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ期新生血管和纖維增殖Ⅵ期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離單純型增殖型36

2022/12/28國際糖網(wǎng)分級(jí)分級(jí)分期眼底表現(xiàn)1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變僅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)

膜病變比2期重，比4期輕4期重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變4,2,1原則5期增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管,玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血

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2022/12/28糖尿病性黃斑水腫國際分期38

糖網(wǎng)發(fā)展過程失明39

治療—目的糖網(wǎng)治療不是治愈性治療，而是挽救性治療失明40

治療方法2022/12/28全身病情藥物治療激光治療手術(shù)治療41

糖尿病性黃斑水腫的治療42

糖網(wǎng)的激光治療43

原理44

全視網(wǎng)膜光凝的適應(yīng)證45

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目前最先進(jìn)的多點(diǎn)陣列掃描眼底激光49

單點(diǎn)激光：

光斑分布不勻整

PASCAL:

多種陣列選擇，光斑勻整單點(diǎn)激光斑PASCAL激光斑單點(diǎn)激光斑與PASCAL激光斑對(duì)比50

單點(diǎn)激光4次每周1次PASCAL激光2次間隔小于一周治療周期51

首次治療2013-12-3052

末次治療2014-1-353

一次完成全部激光治療54

損傷小、疼痛輕更安全、更穩(wěn)定更容易操控獨(dú)有EndPoint

Management

(PASCAL光標(biāo)法閾下值光凝治療)PASCAL激光的其他優(yōu)勢(shì)55

視網(wǎng)膜脫離56

手術(shù)的適應(yīng)證57

糖尿病患者的全身管理5架馬車1.糖尿病教育2.飲食控制3.運(yùn)動(dòng)治療4.藥物治療5.血糖監(jiān)測(cè)58

糖尿病一經(jīng)確診，盡早檢查眼底糖尿病患者的眼科管理59

隨訪計(jì)劃臨床分期治療隨訪時(shí)間無明顯糖網(wǎng)——每年一次眼底檢查輕度和中度非增殖糖網(wǎng)口服藥物治療3-4月檢查一次糖尿病性黃斑水腫眼內(nèi)注射1月檢查重度非增殖性糖網(wǎng)和部分增殖性糖網(wǎng)全視網(wǎng)膜光凝2-4月復(fù)查不能行激光治療的增殖性糖網(wǎng)玻切手術(shù)聯(lián)合術(shù)中激光1月復(fù)查60

2022/12/28病情預(yù)后61

早發(fā)現(xiàn)，早治療拖62

患者指導(dǎo)小貼士63

哪些癥狀提示您需要盡快就診？視力在短時(shí)間內(nèi)下降嚴(yán)重眼前有遮擋感或者薄霧感看東西變形、扭曲看東西出現(xiàn)中心暗點(diǎn)64

眼內(nèi)注射注意事項(xiàng)治療前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次注射當(dāng)日要監(jiān)測(cè)血壓、心率、眼內(nèi)壓治療后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次治療后可引起短暫視覺障礙，不宜駕駛治療后出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生治療后一周需復(fù)查65

激光治療注意事項(xiàng)治療中的配合頭部固定不動(dòng)避免用力咳嗽、打噴嚏任何不適立刻告訴醫(yī)生治療后的護(hù)理平臥閉目休息輕度眼紅、怕光、流淚、干澀、眼脹、異物感均屬正常感覺66小結(jié)1.糖尿病視網(wǎng)膜病變可防可控。及時(shí)診治，不要拖。2.全身治療控制血糖/血壓/血脂