外耳中耳疾病本科培訓課件

外耳中耳疾病2004口腔本科外耳中耳疾病2004口腔本科1外耳中耳疾病本科培訓課件2耳部疾病的六大癥狀耳痛—otalgia耳溢液—otorrhea耳聾—deafness、hearingloss耳鳴—tinnitus眩暈—vertigo

頭痛—headache

耳部疾病的六大癥狀耳痛—otalgia外耳疾病先天性耳前瘺管先天性小耳畸形耳廓外傷耳廓化膿性軟骨膜炎耵聹栓塞外耳道異物外耳道炎及癤外耳道膽脂瘤外耳道癌外耳疾病先天性耳前瘺管先天性小耳畸形先天性小耳畸形5外耳道炎及癤外耳道異物外耳道炎及癤外耳道異物6醫(yī)生手里的是什么東東？醫(yī)生手里的是什么東東？中耳疾病外傷性鼓膜穿孔分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并發(fā)癥中耳疾病外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔9分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffusion概念以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffus特征中耳積液—非化膿性粘液性漿液性聽力下降特征中耳積液—非化膿性病因

咽鼓管功能障礙維持氣壓平衡清除分泌物中耳粘膜炎癥免疫反應(yīng)病因咽鼓管功能障礙發(fā)病機制中耳氣壓咽鼓管功能正常咽鼓管功能障礙與外界大氣壓平衡中耳負壓中耳粘膜血管通透性增強腺體分泌增加漏出液分泌液發(fā)病機制中耳氣壓咽鼓管功能正常咽鼓管功能障礙與外界大氣壓平衡13（7）法定代表人授權(quán)書31.6重大偏離或保留不允許在開標后修正，但評標委員會將允許修正投標文件中不構(gòu)成重大偏離的地方，這些修正不會對其他實質(zhì)上響應(yīng)招標文件要求的投標人的競爭地位產(chǎn)生不公正的影響。如果追求服務(wù)的精致化，那么服務(wù)人員的鞋襪和整體服飾的搭配是不能忽略的細節(jié)。越是細微之處越能體現(xiàn)追求卓越的品質(zhì)。因此，期望提供高品質(zhì)時尚服務(wù)的企業(yè)，尤其要重視這些細節(jié)問題。d.系統(tǒng)性原則是反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營各類統(tǒng)計指標，由于彼此間的相互依存和相互制約關(guān)系，從而形成系統(tǒng)的指標群──統(tǒng)計指標體系。指標體系通過一系列的指標系統(tǒng)描述生產(chǎn)經(jīng)營全過程及基本特征。2)取消該剩下的貨物，并按雙方商定的金額向賣方支付部分完成的貨物和服務(wù)以及賣方以前已采購的材料和部件的費用。4.6全面負責本班員工的健康，主持本班的安全與環(huán)境的教育培訓工作及本站應(yīng)急反應(yīng)措施及方案的培訓工作。21.1如果買賣雙方因不可抗力而導致合同實施延誤或不能履行其它合同義務(wù)時，雙方由此產(chǎn)生的損失不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求，也不承擔誤期賠償或終止合同的責任。（5）其他附加服務(wù)。4.4.4工作作業(yè)場所和工作中存在的危險因素、防范措施及事故應(yīng)急措施；33.投標文件的詳細評審在顧客結(jié)賬的時候，服務(wù)人員應(yīng)該盡可能采取站立姿態(tài)。迎接顧客要站起來，收錢之后，坐下來把賬結(jié)完，然后再站起來，向顧客道謝，把發(fā)票和找給顧客的錢或者信用卡還給顧客。發(fā)病率

學齡前兒童最常見的疾病之一兒童聽力下降最主要的原因兒童3歲前至少發(fā)作一次AOM或OME2歲前發(fā)病率最高6歲后發(fā)病率下降（7）法定代表人授權(quán)書發(fā)病率學齡前兒童最常見的疾病之一中耳炎

OtitisMedia兒童易患此病的原因兒童因咽鼓管解剖上的特點免疫力較差易患上呼吸道感染及各種傳染病中耳炎

OtitisMedia兒童易患此病的原因中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并發(fā)癥中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)臨床癥狀

耳部脹滿感、堵塞感聽力下降耳鳴自聽增強兒童表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍或注意力不集中上呼吸道感染的病史、乘飛機或環(huán)境存在過敏原臨床癥狀耳部脹滿感、堵塞感臨床體征

耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷液平面及氣泡鼓膜動度下降臨床體征耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜內(nèi)陷19外耳中耳疾病本科培訓課件20外耳中耳疾病本科培訓課件21臨床治療

改善中耳通氣1%麻黃素液滴鼻咽鼓管吹張清除中耳積液鼓膜穿刺抽液鼓膜切開鼓膜切開置管病因治療臨床治療改善中耳通氣鼓膜穿刺抽液鼓室導納曲線呈B或C型的患者穿刺有液體者即可確診本病用于治療，以減輕耳部癥狀鼓膜穿刺抽液鼓室導納曲線呈B或C型的患者鼓膜切開置管鼓膜切開置管24臨床治療

病因治療腺樣體切除鼻炎、鼻竇炎的治療（鼻用皮質(zhì)類固醇激素）臨床治療病因治療5.4供應(yīng)商對競爭性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件截止時間1天前向磋商小組或采購代理機構(gòu)提出，在規(guī)定時間內(nèi)未提出異議的視為完全認同本競爭性磋商文件的要求。在對服務(wù)人才的培訓過程中，最重要的是加強員工的服務(wù)意識，使員工們認識到服務(wù)的價值是為了維護自己的工作權(quán)。只有這樣，員工們才會自覺、主動、發(fā)自內(nèi)心地進行服務(wù)。此外，建立服務(wù)價值觀、加強服務(wù)技巧的訓練，同樣也是必不可少的。2組織機構(gòu)④做藥店營業(yè)員的工作。19.證明投標貨物技術(shù)和服務(wù)符合招標文件規(guī)定的文件4、設(shè)備故障與5S6.4賣方應(yīng)在包裝箱兩側(cè)用印刷體標明：項目名稱、貨物名稱與合同號、以及買方及賣方名稱和相關(guān)信息。5.6勤巡回檢查和維護保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時消除，杜絕事故發(fā)生。4、業(yè)務(wù)技能高?？炭嚆@研技術(shù)業(yè)務(wù)，工作上有一技之長；3.6掌握生產(chǎn)動態(tài)，堅持每日巡檢，落實隱患整改措施。5.4供應(yīng)商對競爭性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件26外耳中耳疾病本科培訓課件27急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘膜急性化膿性炎癥發(fā)病部位：鼓室為主，鼓竇及乳突亦常受累AOM—中耳炎癥在3周以內(nèi)5歲以下兒童中常見美國每年用于AOM的花費約為10億美元急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急性上呼吸道感染、急性傳染病及游泳后出現(xiàn)外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷血行感染：少見感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急性上呼吸道感染、急病理生理學兒童上呼吸道感染病毒、過敏咽鼓管阻塞中耳氣壓改變返流、誤吸或吹入鼻咽部致病菌中耳炎神經(jīng)肌肉病變第二鰓弓畸形咽鼓管過度開放鼻咽部致病菌病理生理學兒童上呼吸道感染病毒、過敏咽鼓管阻塞中耳氣壓改變返外耳中耳疾病本科培訓課件31病因?qū)W病毒鼻咽部病毒感染繼發(fā)咽鼓管園枕和粘膜炎癥?患者并發(fā)上呼吸道感染流感季節(jié)接種流感病毒疫苗可降低發(fā)病率直接培養(yǎng)或間接方法檢測均證實病毒的存在呼吸道合胞病毒流感病毒病因?qū)W病毒病因?qū)W細菌肺炎鏈球菌革蘭氏陽性雙球菌90種血清型占AOM致病菌的50%抗藥性細菌株的產(chǎn)生流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌占AOM致病菌20%抗藥性

卡他莫拉菌革蘭氏陰性球菌上呼吸道正常菌群分泌內(nèi)酰胺酶化膿性鏈球菌急性壞死性AOM急性融合性乳突炎大腸桿菌和微球菌新生兒期中耳炎病因?qū)W細菌卡他莫拉菌病因?qū)W免疫因素在AOM發(fā)生頻率和預(yù)后中可能起重要作用AOM患者抗體產(chǎn)生可促進中耳積液清除先前暴露或免疫接種具有保護作用抗體產(chǎn)生后可預(yù)防或改變未來AOM發(fā)作病因?qū)W免疫因素發(fā)病率發(fā)病率與種族、社會經(jīng)濟狀況及氣候情況有關(guān)兩周歲前70%兒童患過一次或多次AOM美國匹斯堡大學的一份研究表明6m--48%1y--79%2y--91%發(fā)病率發(fā)病率與種族、社會經(jīng)濟狀況及氣候情況有關(guān)發(fā)病年齡6-11m兒童最易患病18-20m患病頻率下降少數(shù)兒童4-5y時發(fā)病恒牙長出后發(fā)病率明顯下降先前無AOM成年人，上呼吸道感染后可出現(xiàn)AOM發(fā)病年齡6-11m兒童最易患病臨床癥狀隨患者的年齡不同而有差異新生兒可表現(xiàn)為哭鬧和哺乳困難兒童和成年人可表現(xiàn)為：發(fā)熱耳痛聽力下降耳堵塞感臨床癥狀隨患者的年齡不同而有差異臨床體征耳鏡檢查鼓膜充血鼓室積液鼓膜動度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室內(nèi)膿性分泌物臨床體征耳鏡檢查1.2本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、銷、存統(tǒng)計，質(zhì)量統(tǒng)計、主要財務(wù)指標統(tǒng)計、勞動工資統(tǒng)計、能源消耗統(tǒng)計、原燃材料統(tǒng)計、產(chǎn)品生產(chǎn)能力統(tǒng)計、產(chǎn)品價格統(tǒng)計、技術(shù)開發(fā)統(tǒng)計，以及確定抽樣方案、數(shù)據(jù)分析、性能評定、不合格品分析和生產(chǎn)經(jīng)營活動評價等。4.1.4國內(nèi)外先進的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；5S活動需要公司最高管理者給予積極的支持及明確的方針，因為5S的推行順利與否，取決于全員一致的行動，而員工的態(tài)度，很大程度上取決于管理者的重視程度，如果管理者不能身先士卒，甚至公司總經(jīng)理在活動其間從不去現(xiàn)場了解，也不過問活動推行情況，這樣的5S從活動開始即可能宣告失敗。此外，ＢＤ差異優(yōu)勢可以實行行為區(qū)隔，提供貼心服務(wù)，還可以充分考慮自然資源和環(huán)境來深化服務(wù)優(yōu)勢，例如太湖周邊的企業(yè)可以充分利用太湖的星級酒店，深化服務(wù)優(yōu)勢，使大客戶滿意。提供Ｅ化服務(wù)，能夠簡化流程，提供大量信息，速度也加快。美容業(yè)還可以利用年輕行業(yè)有活力有朝氣的特點，創(chuàng)造品味獨特的優(yōu)勢。五、壓力容器、壓力管道使用管理及定期檢驗制度31.4在評審之前，評標委員會還將依據(jù)投標人提供的資料審查投標人的財務(wù)、技術(shù)和生產(chǎn)能力。23.5如果未按上述規(guī)定密封和標記，招標代理機構(gòu)對投標文件的誤投或提前拆封不負責任。對由此造成提前啟封的投標文件，招標代理機構(gòu)將予以拒絕，并退回投標人。1、構(gòu)筑物維護5.2技術(shù)人員、（設(shè)備）維修人員、各加氣站負責人的安全考核：18.3資格證明文件必須真實可靠、不得偽造。復印件必須加蓋單位公章。服務(wù)過程中涉及到各個環(huán)節(jié)、每個細節(jié)。即使沒有面對面的語言交流，行銷人員具備優(yōu)雅的姿態(tài)和紳士淑女的風度，也能夠在短時間內(nèi)給顧客留下深刻而美好的印象。因此，行銷人員在工作過程中也需對自身的體態(tài)語言加以重視。1.2本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、39危險因素患者本身早產(chǎn)兒或低體重兒幼年免疫系統(tǒng)異常顱面畸形神經(jīng)肌肉病變過敏環(huán)境因素日托擁擠的居住環(huán)境社會經(jīng)濟狀況低下煙草和污染物暴露危險因素患者本身環(huán)境因素檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗影像學檢查純音測聽和中耳阻抗測試檢查實驗室檢查治療全身治療抗生素，首選阿莫西林白細胞計數(shù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗鎮(zhèn)痛藥和解熱藥激素治療全身治療治療局部治療鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳必要時行鼓膜切開鼓膜穿孔后用3%雙氧水、氯考滴耳液炎癥控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合則可行鼓膜修補治療局部治療慢性化膿性中耳炎

ChronicSuppurativeOtitisMedia定義包含兩部分：慢性耳溢液>6-12wk鼓膜穿孔可有或無膽脂瘤保守治療難以治愈慢性化膿性中耳炎

ChronicSuppurativeO病理生理學AOM中耳粘膜炎癥中耳粘膜水腫中耳粘膜潰瘍上皮層破潰肉芽形成骨質(zhì)破壞并發(fā)癥形成病理生理學AOM中耳粘膜炎癥中耳粘膜水腫中耳粘膜潰瘍上皮層破

單純型骨瘍型膽脂瘤型病變

中下鼓室粘膜侵蝕骨質(zhì)、肉芽、息肉侵蝕骨質(zhì)、膽脂瘤耳流膿

間歇流粘液、持續(xù)流膿、臭持續(xù)流膿、惡臭、

粘膿不臭白色鱗片、豆渣物

鼓膜穿孔

緊張部中央性大穿孔、邊緣性穿孔松弛部、邊緣性鼓室

聽骨鏈無破壞肉芽、息肉、膽脂瘤、肉芽、

聽骨鏈破壞可有聽骨鏈破壞聽力

傳導性傳導性較重傳導性或混合性聾乳突X線

乳突硬化型多伴骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞、空洞形成并發(fā)癥

一般無并發(fā)癥可有顱內(nèi)外并發(fā)癥易引起顱內(nèi)、外

并發(fā)癥單純型骨瘍型46發(fā)病率美國兒童及青少年的發(fā)病率為39/100000英國兒童及成人分別為0.9%和0.5%在以色列僅有0.039%的兒童發(fā)病發(fā)病率美國兒童及青少年的發(fā)病率為39/100000病因鼓膜穿孔AOM后遺留外傷放置通氣管后不愈合病因鼓膜穿孔臨床癥狀耳溢液聽力下降傳導性耳聾混合性耳聾發(fā)熱、眩暈及疼痛提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥反復治療不愈應(yīng)考慮膽脂瘤的存在臨床癥狀耳溢液臨床體征有或無外耳道皮膚水腫分泌物鼓膜穿孔常見外耳道深部或中耳腔肉芽組織中耳腔粘膜充血、水腫臨床體征有或無外耳道皮膚水腫外耳中耳疾病本科培訓課件51包膜-纖維組織脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶包膜-纖維組織52袋狀內(nèi)陷學說袋狀內(nèi)陷學說53臨床檢查實驗室—細菌培養(yǎng)+藥敏試驗影像學檢查CTMRI純音測聽臨床檢查實驗室—細菌培養(yǎng)+藥敏試驗外耳中耳疾病本科培訓課件55外耳中耳疾病本科培訓課件56治療藥物治療抗生素滴耳液的選擇有規(guī)律的清洗耳部控制肉芽形成局部用藥全身用藥治療藥物治療治療手術(shù)治療：清除病變、聽力重建鼓膜成形術(shù)鼓室成形術(shù)乳突根治術(shù)治療手術(shù)治療：清除病變、聽力重建外耳中耳疾病本科培訓課件59外耳中耳疾病本科培訓課件60耳源性并發(fā)癥顱外并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹迷路炎巖部炎耳后骨膜下膿腫Bezold’s膿腫顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)膿腫腦膜炎腦積水乙狀竇血栓形成耳源性并發(fā)癥顱外并發(fā)癥臨床癥狀出現(xiàn)下述癥狀提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥：中耳炎急性發(fā)作持續(xù)超過2周或2-3周內(nèi)癥狀復發(fā)發(fā)熱及頭痛嚴重耳痛眩暈嗜睡惡心及嘔吐精神狀態(tài)的改變耳溢液呈惡臭臨床癥狀出現(xiàn)下述癥狀提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥：臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥：慢性鼓膜穿孔的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀嗜睡視神經(jīng)乳頭水腫虛性腦膜炎精神狀態(tài)的改變嚴重頭痛臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥：臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱外并發(fā)癥：慢性鼓膜穿孔的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀耳后水腫或充血面神經(jīng)麻痹耳溢液呈惡臭患側(cè)出現(xiàn)球后痛眩暈感音神經(jīng)性耳聾臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱外并發(fā)癥：顱外并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹與急性、亞急性和慢性感染有關(guān)迷路炎分為漿液性和化膿性耳后骨膜下膿腫與Bezold’s膿腫巖部炎表現(xiàn)為球后痛、耳溢液和外展神經(jīng)麻痹三聯(lián)癥顱外并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹與急性、亞急性和慢性感染有關(guān)顱內(nèi)并發(fā)癥腦膿腫可出現(xiàn)在顳葉或小腦，常由慢性中耳炎引起硬膜外膿腫常由于乳突炎或膽脂瘤破壞骨質(zhì)所致腦膜炎與急性、亞急性和慢性感染有關(guān)，急性中耳炎是最常見的原因腦水腫繼發(fā)于乙狀竇血栓形成（乙狀竇完全閉塞）顱內(nèi)并發(fā)癥腦膿腫可出現(xiàn)在顳葉或小腦，常由慢性中耳炎引起特殊檢查細菌培養(yǎng)影像學檢查聽力學檢查神經(jīng)電圖腰椎穿刺特殊檢查細菌培養(yǎng)外耳中耳疾病本科培訓課件68外耳中耳疾病本科培訓課件69臨床治療

抗生素的應(yīng)用急性中耳炎—三代頭孢菌素慢性中耳炎—廣譜抗生素（厭氧菌）藥敏試驗速尿和甘露醇的應(yīng)用檢測視力和視野—視神經(jīng)減壓臨床治療抗生素的應(yīng)用臨床治療

鼓膜切開術(shù)—急性中耳炎引起的面神經(jīng)麻痹、迷路炎和腦膜炎面神經(jīng)麻痹急性中耳炎所致，神經(jīng)水腫，保守治療慢性中耳炎所致，面神經(jīng)骨管破壞，及早手術(shù)迷路炎漿液性—保守治療化膿性—臥床、抗炎、出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥時行引流手術(shù)巖部炎急性--保守治療慢性—手術(shù)治療臨床治療鼓膜切開術(shù)—急性中耳炎引起的面神經(jīng)麻痹、迷路炎和腦臨床治療

耳后骨膜下膿腫—切開引流乳突根治術(shù)硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓形成腦水腫乙狀竇血栓形成針刺抽吸完全阻塞及膿液存在時可考慮行血栓清除乙狀竇結(jié)扎腦膿腫—神經(jīng)外科處理臨床治療耳后骨膜下膿腫—切開引流西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

耳科學專業(yè)快速發(fā)展西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

耳科學專業(yè)快速發(fā)展73外耳中耳疾病本科培訓課件74先天性小耳畸形先天性小耳畸形75感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急性上呼吸道感染、急性傳染病及游泳后出現(xiàn)外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷血行感染：少見感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急性上呼吸道感染、急外耳中耳疾病本科培訓課件77臨床體征耳鏡檢查鼓膜充血鼓室積液鼓膜動度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室內(nèi)膿性分泌物臨床體征耳鏡檢查包膜-纖維組織脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶包膜-纖維組織79治療藥物治療抗生素滴耳液的選擇有規(guī)律的清洗耳部控制肉芽形成局部用藥全身用藥治療藥物治療臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥：慢性鼓膜穿孔的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀嗜睡視神經(jīng)乳頭水腫虛性腦膜炎精神狀態(tài)的改變嚴重頭痛臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥：臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱外并發(fā)癥：慢性鼓膜穿孔的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀耳后水腫或充血面神經(jīng)麻痹耳溢液呈惡臭患側(cè)出現(xiàn)球后痛眩暈感音神經(jīng)性耳聾臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱外并發(fā)癥：外耳中耳疾病2004口腔本科外耳中耳疾病2004口腔本科83外耳中耳疾病本科培訓課件84耳部疾病的六大癥狀耳痛—otalgia耳溢液—otorrhea耳聾—deafness、hearingloss耳鳴—tinnitus眩暈—vertigo

頭痛—headache

耳部疾病的六大癥狀耳痛—otalgia外耳疾病先天性耳前瘺管先天性小耳畸形耳廓外傷耳廓化膿性軟骨膜炎耵聹栓塞外耳道異物外耳道炎及癤外耳道膽脂瘤外耳道癌外耳疾病先天性耳前瘺管先天性小耳畸形先天性小耳畸形87外耳道炎及癤外耳道異物外耳道炎及癤外耳道異物88醫(yī)生手里的是什么東東？醫(yī)生手里的是什么東東？中耳疾病外傷性鼓膜穿孔分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并發(fā)癥中耳疾病外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔91分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffusion概念以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffus特征中耳積液—非化膿性粘液性漿液性聽力下降特征中耳積液—非化膿性病因

咽鼓管功能障礙維持氣壓平衡清除分泌物中耳粘膜炎癥免疫反應(yīng)病因咽鼓管功能障礙發(fā)病機制中耳氣壓咽鼓管功能正常咽鼓管功能障礙與外界大氣壓平衡中耳負壓中耳粘膜血管通透性增強腺體分泌增加漏出液分泌液發(fā)病機制中耳氣壓咽鼓管功能正常咽鼓管功能障礙與外界大氣壓平衡95（7）法定代表人授權(quán)書31.6重大偏離或保留不允許在開標后修正，但評標委員會將允許修正投標文件中不構(gòu)成重大偏離的地方，這些修正不會對其他實質(zhì)上響應(yīng)招標文件要求的投標人的競爭地位產(chǎn)生不公正的影響。如果追求服務(wù)的精致化，那么服務(wù)人員的鞋襪和整體服飾的搭配是不能忽略的細節(jié)。越是細微之處越能體現(xiàn)追求卓越的品質(zhì)。因此，期望提供高品質(zhì)時尚服務(wù)的企業(yè)，尤其要重視這些細節(jié)問題。d.系統(tǒng)性原則是反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營各類統(tǒng)計指標，由于彼此間的相互依存和相互制約關(guān)系，從而形成系統(tǒng)的指標群──統(tǒng)計指標體系。指標體系通過一系列的指標系統(tǒng)描述生產(chǎn)經(jīng)營全過程及基本特征。2)取消該剩下的貨物，并按雙方商定的金額向賣方支付部分完成的貨物和服務(wù)以及賣方以前已采購的材料和部件的費用。4.6全面負責本班員工的健康，主持本班的安全與環(huán)境的教育培訓工作及本站應(yīng)急反應(yīng)措施及方案的培訓工作。21.1如果買賣雙方因不可抗力而導致合同實施延誤或不能履行其它合同義務(wù)時，雙方由此產(chǎn)生的損失不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求，也不承擔誤期賠償或終止合同的責任。（5）其他附加服務(wù)。4.4.4工作作業(yè)場所和工作中存在的危險因素、防范措施及事故應(yīng)急措施；33.投標文件的詳細評審在顧客結(jié)賬的時候，服務(wù)人員應(yīng)該盡可能采取站立姿態(tài)。迎接顧客要站起來，收錢之后，坐下來把賬結(jié)完，然后再站起來，向顧客道謝，把發(fā)票和找給顧客的錢或者信用卡還給顧客。發(fā)病率

學齡前兒童最常見的疾病之一兒童聽力下降最主要的原因兒童3歲前至少發(fā)作一次AOM或OME2歲前發(fā)病率最高6歲后發(fā)病率下降（7）法定代表人授權(quán)書發(fā)病率學齡前兒童最常見的疾病之一中耳炎

OtitisMedia兒童易患此病的原因兒童因咽鼓管解剖上的特點免疫力較差易患上呼吸道感染及各種傳染病中耳炎

OtitisMedia兒童易患此病的原因中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并發(fā)癥中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)臨床癥狀

耳部脹滿感、堵塞感聽力下降耳鳴自聽增強兒童表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍或注意力不集中上呼吸道感染的病史、乘飛機或環(huán)境存在過敏原臨床癥狀耳部脹滿感、堵塞感臨床體征

耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷液平面及氣泡鼓膜動度下降臨床體征耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜內(nèi)陷101外耳中耳疾病本科培訓課件102外耳中耳疾病本科培訓課件103臨床治療

改善中耳通氣1%麻黃素液滴鼻咽鼓管吹張清除中耳積液鼓膜穿刺抽液鼓膜切開鼓膜切開置管病因治療臨床治療改善中耳通氣鼓膜穿刺抽液鼓室導納曲線呈B或C型的患者穿刺有液體者即可確診本病用于治療，以減輕耳部癥狀鼓膜穿刺抽液鼓室導納曲線呈B或C型的患者鼓膜切開置管鼓膜切開置管106臨床治療

病因治療腺樣體切除鼻炎、鼻竇炎的治療（鼻用皮質(zhì)類固醇激素）臨床治療病因治療5.4供應(yīng)商對競爭性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件截止時間1天前向磋商小組或采購代理機構(gòu)提出，在規(guī)定時間內(nèi)未提出異議的視為完全認同本競爭性磋商文件的要求。在對服務(wù)人才的培訓過程中，最重要的是加強員工的服務(wù)意識，使員工們認識到服務(wù)的價值是為了維護自己的工作權(quán)。只有這樣，員工們才會自覺、主動、發(fā)自內(nèi)心地進行服務(wù)。此外，建立服務(wù)價值觀、加強服務(wù)技巧的訓練，同樣也是必不可少的。2組織機構(gòu)④做藥店營業(yè)員的工作。19.證明投標貨物技術(shù)和服務(wù)符合招標文件規(guī)定的文件4、設(shè)備故障與5S6.4賣方應(yīng)在包裝箱兩側(cè)用印刷體標明：項目名稱、貨物名稱與合同號、以及買方及賣方名稱和相關(guān)信息。5.6勤巡回檢查和維護保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時消除，杜絕事故發(fā)生。4、業(yè)務(wù)技能高。刻苦鉆研技術(shù)業(yè)務(wù)，工作上有一技之長；3.6掌握生產(chǎn)動態(tài)，堅持每日巡檢，落實隱患整改措施。5.4供應(yīng)商對競爭性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件108外耳中耳疾病本科培訓課件109急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘膜急性化膿性炎癥發(fā)病部位：鼓室為主，鼓竇及乳突亦常受累AOM—中耳炎癥在3周以內(nèi)5歲以下兒童中常見美國每年用于AOM的花費約為10億美元急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急性上呼吸道感染、急性傳染病及游泳后出現(xiàn)外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷血行感染：少見感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急性上呼吸道感染、急病理生理學兒童上呼吸道感染病毒、過敏咽鼓管阻塞中耳氣壓改變返流、誤吸或吹入鼻咽部致病菌中耳炎神經(jīng)肌肉病變第二鰓弓畸形咽鼓管過度開放鼻咽部致病菌病理生理學兒童上呼吸道感染病毒、過敏咽鼓管阻塞中耳氣壓改變返外耳中耳疾病本科培訓課件113病因?qū)W病毒鼻咽部病毒感染繼發(fā)咽鼓管園枕和粘膜炎癥?患者并發(fā)上呼吸道感染流感季節(jié)接種流感病毒疫苗可降低發(fā)病率直接培養(yǎng)或間接方法檢測均證實病毒的存在呼吸道合胞病毒流感病毒病因?qū)W病毒病因?qū)W細菌肺炎鏈球菌革蘭氏陽性雙球菌90種血清型占AOM致病菌的50%抗藥性細菌株的產(chǎn)生流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌占AOM致病菌20%抗藥性

卡他莫拉菌革蘭氏陰性球菌上呼吸道正常菌群分泌內(nèi)酰胺酶化膿性鏈球菌急性壞死性AOM急性融合性乳突炎大腸桿菌和微球菌新生兒期中耳炎病因?qū)W細菌卡他莫拉菌病因?qū)W免疫因素在AOM發(fā)生頻率和預(yù)后中可能起重要作用AOM患者抗體產(chǎn)生可促進中耳積液清除先前暴露或免疫接種具有保護作用抗體產(chǎn)生后可預(yù)防或改變未來AOM發(fā)作病因?qū)W免疫因素發(fā)病率發(fā)病率與種族、社會經(jīng)濟狀況及氣候情況有關(guān)兩周歲前70%兒童患過一次或多次AOM美國匹斯堡大學的一份研究表明6m--48%1y--79%2y--91%發(fā)病率發(fā)病率與種族、社會經(jīng)濟狀況及氣候情況有關(guān)發(fā)病年齡6-11m兒童最易患病18-20m患病頻率下降少數(shù)兒童4-5y時發(fā)病恒牙長出后發(fā)病率明顯下降先前無AOM成年人，上呼吸道感染后可出現(xiàn)AOM發(fā)病年齡6-11m兒童最易患病臨床癥狀隨患者的年齡不同而有差異新生兒可表現(xiàn)為哭鬧和哺乳困難兒童和成年人可表現(xiàn)為：發(fā)熱耳痛聽力下降耳堵塞感臨床癥狀隨患者的年齡不同而有差異臨床體征耳鏡檢查鼓膜充血鼓室積液鼓膜動度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室內(nèi)膿性分泌物臨床體征耳鏡檢查1.2本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、銷、存統(tǒng)計，質(zhì)量統(tǒng)計、主要財務(wù)指標統(tǒng)計、勞動工資統(tǒng)計、能源消耗統(tǒng)計、原燃材料統(tǒng)計、產(chǎn)品生產(chǎn)能力統(tǒng)計、產(chǎn)品價格統(tǒng)計、技術(shù)開發(fā)統(tǒng)計，以及確定抽樣方案、數(shù)據(jù)分析、性能評定、不合格品分析和生產(chǎn)經(jīng)營活動評價等。4.1.4國內(nèi)外先進的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；5S活動需要公司最高管理者給予積極的支持及明確的方針，因為5S的推行順利與否，取決于全員一致的行動，而員工的態(tài)度，很大程度上取決于管理者的重視程度，如果管理者不能身先士卒，甚至公司總經(jīng)理在活動其間從不去現(xiàn)場了解，也不過問活動推行情況，這樣的5S從活動開始即可能宣告失敗。此外，ＢＤ差異優(yōu)勢可以實行行為區(qū)隔，提供貼心服務(wù)，還可以充分考慮自然資源和環(huán)境來深化服務(wù)優(yōu)勢，例如太湖周邊的企業(yè)可以充分利用太湖的星級酒店，深化服務(wù)優(yōu)勢，使大客戶滿意。提供Ｅ化服務(wù)，能夠簡化流程，提供大量信息，速度也加快。美容業(yè)還可以利用年輕行業(yè)有活力有朝氣的特點，創(chuàng)造品味獨特的優(yōu)勢。五、壓力容器、壓力管道使用管理及定期檢驗制度31.4在評審之前，評標委員會還將依據(jù)投標人提供的資料審查投標人的財務(wù)、技術(shù)和生產(chǎn)能力。23.5如果未按上述規(guī)定密封和標記，招標代理機構(gòu)對投標文件的誤投或提前拆封不負責任。對由此造成提前啟封的投標文件，招標代理機構(gòu)將予以拒絕，并退回投標人。1、構(gòu)筑物維護5.2技術(shù)人員、（設(shè)備）維修人員、各加氣站負責人的安全考核：18.3資格證明文件必須真實可靠、不得偽造。復印件必須加蓋單位公章。服務(wù)過程中涉及到各個環(huán)節(jié)、每個細節(jié)。即使沒有面對面的語言交流，行銷人員具備優(yōu)雅的姿態(tài)和紳士淑女的風度，也能夠在短時間內(nèi)給顧客留下深刻而美好的印象。因此，行銷人員在工作過程中也需對自身的體態(tài)語言加以重視。1.2本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、121危險因素患者本身早產(chǎn)兒或低體重兒幼年免疫系統(tǒng)異常顱面畸形神經(jīng)肌肉病變過敏環(huán)境因素日托擁擠的居住環(huán)境社會經(jīng)濟狀況低下煙草和污染物暴露危險因素患者本身環(huán)境因素檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗影像學檢查純音測聽和中耳阻抗測試檢查實驗室檢查治療全身治療抗生素，首選阿莫西林白細胞計數(shù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗鎮(zhèn)痛藥和解熱藥激素治療全身治療治療局部治療鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳必要時行鼓膜切開鼓膜穿孔后用3%雙氧水、氯考滴耳液炎癥控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合則可行鼓膜修補治療局部治療慢性化膿性中耳炎

ChronicSuppurativeOtitisMedia定義包含兩部分：慢性耳溢液>6-12wk鼓膜穿孔可有或無膽脂瘤保守治療難以治愈慢性化膿性中耳炎

ChronicSuppurativeO病理生理學AOM中耳粘膜炎癥中耳粘膜水腫中耳粘膜潰瘍上皮層破潰肉芽形成骨質(zhì)破壞并發(fā)癥形成病理生理學AOM中耳粘膜炎癥中耳粘膜水腫中耳粘膜潰瘍上皮層破

單純型骨瘍型膽脂瘤型病變

中下鼓室粘膜侵蝕骨質(zhì)、肉芽、息肉侵蝕骨質(zhì)、膽脂瘤耳流膿

間歇流粘液、持續(xù)流膿、臭持續(xù)流膿、惡臭、

粘膿不臭白色鱗片、豆渣物

鼓膜穿孔

緊張部中央性大穿孔、邊緣性穿孔松弛部、邊緣性鼓室

聽骨鏈無破壞肉芽、息肉、膽脂瘤、肉芽、

聽骨鏈破壞可有聽骨鏈破壞聽力

傳導性傳導性較重傳導性或混合性聾乳突X線

乳突硬化型多伴骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞、空洞形成并發(fā)癥

一般無并發(fā)癥可有顱內(nèi)外并發(fā)癥易引起顱內(nèi)、外

并發(fā)癥單純型骨瘍型128發(fā)病率美國兒童及青少年的發(fā)病率為39/100000英國兒童及成人分別為0.9%和0.5%在以色列僅有0.039%的兒童發(fā)病發(fā)病率美國兒童及青少年的發(fā)病率為39/100000病因鼓膜穿孔AOM后遺留外傷放置通氣管后不愈合病因鼓膜穿孔臨床癥狀耳溢液聽力下降傳導性耳聾混合性耳聾發(fā)熱、眩暈及疼痛提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥反復治療不愈應(yīng)考慮膽脂瘤的存在臨床癥狀耳溢液臨床體征有或無外耳道皮膚水腫分泌物鼓膜穿孔常見外耳道深部或中耳腔肉芽組織中耳腔粘膜充血、水腫臨床體征有或無外耳道皮膚水腫外耳中耳疾病本科培訓課件133包膜-纖維組織脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶包膜-纖維組織134袋狀內(nèi)陷學說袋狀內(nèi)陷學說135臨床檢查實驗室—細菌培養(yǎng)+藥敏試驗影像學檢查CTMRI純音測聽臨床檢查實驗室—細菌培養(yǎng)+藥敏試驗外耳中耳疾病本科培訓課件137外耳中耳疾病本科培訓課件138治療藥物治療抗生素滴耳液的選擇有規(guī)律的清洗耳部控制肉芽形成局部用藥全身用藥治療藥物治療治療手術(shù)治療：清除病變、聽力重建鼓膜成形術(shù)鼓室成形術(shù)乳突根治術(shù)治療手術(shù)治療：清除病變、聽力重建外耳中耳疾病本科培訓課件141外耳中耳疾病本科培訓課件142耳源性并發(fā)癥顱外并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹迷路炎巖部炎耳后骨膜下膿腫Bezold’s膿腫顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)膿腫腦膜炎腦積水乙狀竇血栓形成耳源性并發(fā)癥顱外并發(fā)癥臨床癥狀出現(xiàn)下述癥狀提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥：中耳炎急性發(fā)作持續(xù)超過2周或2-3周內(nèi)