楊煥斌不良反應(yīng)(新)課件

抗血小板藥物的不良反應(yīng)12/28/20221抗血小板藥物的不良反應(yīng)討論主題抗血小板藥物在心血管疾病中應(yīng)用非常廣泛，療效確切而獲得臨床工作者的認(rèn)可。特別是目前介入療法的不斷普及成為圍手術(shù)期的基礎(chǔ)且必用的治療用藥，但臨床中亦出現(xiàn)不少不良反應(yīng)，應(yīng)引起大家足夠的重視?，F(xiàn)概述如下：12/28/20222抗血小板藥物的不良反應(yīng)抗血小板藥及其作用途徑：1．阿司匹林：是最早用于抗血小板的藥。阿司匹林作用于環(huán)氧化酶（COX），血小板激活后血小板內(nèi)的花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧化酶作用產(chǎn)生PGG2和PGH2。它們是PGE2，PGI2，TXA2等的前體。因此，抑制環(huán)氧化酶可以使PGI2，TXA2等不能生成，從而抑制血小板聚集。

2．鹽酸噻氯匹啶（抵克力得）和氯吡格雷（波立維）：兩者的結(jié)構(gòu)相似，均可選擇性抑制ADP引起的血小板聚集，但對(duì)花生四烯酸代謝沒有直接作用。12/28/20223抗血小板藥物的不良反應(yīng)一、胃腸道反應(yīng)1、輕度反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、反酸、嘔吐、腹瀉、上腹隱痛等。2、較重反應(yīng)：糜爛性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍，甚至并發(fā)消化道的出血。其中以阿斯匹林及第一代的噻氯吡啶（抵可立得）為明顯，第二代的噻氯吡啶（如氯吡格雷）和血小板IIb/IIIa受體拮抗劑則不明顯，但價(jià)格貴。有胃及十二指腸潰瘍的病人，即使腸溶片亦不使用，因?yàn)榉梦蘸笱帩舛雀撸ㄟ^(guò)血運(yùn)而同樣引起胃及十二指腸球部的損傷。12/28/20225抗血小板藥物的不良反應(yīng)二、血液系統(tǒng)的毒性反應(yīng)盡管各種藥物的輕重不一，但個(gè)別藥物副作用特別突出。有血液系統(tǒng)疾?。ㄈ鏕-6-PD缺乏癥、地貧等）的病人，在使用該類藥物時(shí)要特別慎重。據(jù)統(tǒng)計(jì)抵可立得臨床可表現(xiàn)粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏（發(fā)生率2－4％）、血小板減少（發(fā)生率0.4％）、血小板減少性紫癜－溶血性尿毒癥綜合征（發(fā)生率1/1600－1/4800），甚至危及生命。氯吡格雷及血小板IIb/IIIa受體拮抗劑相對(duì)較輕。12/28/20226抗血小板藥物的不良反應(yīng)三、抑制尿酸排泄小劑量的阿斯匹林可減少尿酸排泄，對(duì)敏感者引起痛風(fēng)的發(fā)作。由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，臨床中有不少高尿酸血癥和痛風(fēng)病人的存在，所以往往容易忽視而使用了阿斯匹林治療心血管疾病進(jìn)而誘發(fā)或加重了痛風(fēng)的發(fā)作。臨床可用氯吡格雷替代治療。12/28/20227抗血小板藥物的不良反應(yīng)四、肝腎毒性這類藥物都有一定的肝腎毒性，其中抵可立得還可引起膽汁郁積，所以對(duì)嚴(yán)重肝腎功能受損的病者要慎用。但氯吡格雷的肝腎毒性小。12/28/20228抗血小板藥物的不良反應(yīng)六、中毒反應(yīng)阿斯匹林過(guò)量或中毒表現(xiàn)，即水楊酸反應(yīng)，表現(xiàn)輕重不易。1、輕度：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、精神紊亂、多汗、呼吸急促、煩熱、手足不自主運(yùn)動(dòng)（多見老年人）及視力障礙。2、重度：可出現(xiàn)血尿、抽搐、幻覺、重癥精神紊亂、呼吸困難及無(wú)名熱等；兒童患者精神及呼吸障礙更明顯；過(guò)量時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查可有腦電圖異常、酸堿平衡紊亂（