消化系統(tǒng)的X線診斷2

消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP價值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術前估計評價療效限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術因素

鋇、技術、體位、角度、時機檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結石等造影檢查口服法、灌注法鋇餐(bariummeal)準備工作受檢部位空虛禁食12小時停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時抽空胃液檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動動力輪廓位置張力等多次復查

升結腸氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造造影清潔腸道鋇氣氣低低張小腸雙重造造影氣鋇法甲基纖維素素法消化道顯示示方法粘膜法壓壓迫法充盈法雙雙重法相應形成的的圖像粘膜相壓壓迫相充盈相雙雙重相正常消化道道X線表現(xiàn)現(xiàn)食管(esophagus)分段頸胸胸腹腹二個生理狹狹窄入口膈膈食管管裂孔處三個生理壓壓跡主動脈弓左左主支氣氣管左心房輪廓光滑管管壁柔柔軟粘膜皺襞光光整蠕動原發(fā)繼繼發(fā)三三期收縮胃(stomach)分區(qū)胃底（泡））胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門形態(tài)高張型（牛牛角型）低張型（無無力型）等張型（魚魚鉤型）瀑布型胃的粘膜皺皺襞或粘膜膜紋形態(tài)可變，，縱、橫、、斜三種;體部平行行，小彎整整齊，底及及大彎網(wǎng)格格狀或鋸齒齒狀;胃胃竇部縱行行，體部粘粘膜的延續(xù)續(xù)輪廓、柔軟軟度及移動動度蠕動與動力力蠕動波（20-30”），1-5分開開始排出，，2-4小時時排空，6小時—滯滯留十二指腸(duodenum)C形，球、、降、橫、、升四部，，球呈三角角形，粘膜膜呈羽毛狀狀，環(huán)繞胰胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，，空腸左上上腹，粘膜膜羽毛狀；；回腸右下下腹，粘膜膜扁平大腸盲腸，升、、橫、降、、乙狀結腸腸及直腸肝、脾曲結腸袋、結結腸帶雙重造影：：腔壁線，，無名溝，，無名小區(qū)區(qū)闌尾光滑易移動動基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能能粘膜、管腔腔、管壁及及功能粘膜皺襞改改變肥厚或萎縮縮炎癥性改變變破壞中斷惡性腫瘤、、慢性炎癥癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收收縮管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴張管壁壁的的改改變變腫瘤瘤管壁壁破破壞壞、、僵僵硬硬炎癥癥器官官變變形形，，腸腸管管縮縮短短，，略可可變變功能能改改變變分泌泌增增加加空腹腹液液增增多多，，雪雪花花狀狀鋇鋇劑劑張力力改改變變高——腔腔窄窄低低——擴擴張張蠕動動改改變變強——深深而而快快弱弱——淺淺而而慢慢動力力改改變變排空空速速度度炎炎癥癥早早期期加加快快，，梗阻阻后后減減慢慢先定定位位后后定定性性FunctionalchangeOrganicchange常見見消消化化道道病病變變食管管病病變變食管管憩憩室室食管管靜靜脈脈曲曲張張賁門門痙痙攣攣食管管癌癌食管管憩憩室室(diverticulum)管腔腔向向外外突突出出的的囊囊狀狀腔腔隙隙。。外外牽牽或或內(nèi)內(nèi)壓壓發(fā)炎炎時時可可疼疼痛痛X線線表表現(xiàn)現(xiàn)圓形形、、乳乳頭頭狀狀或或三三角角形形的的鋇鋇影影突出出，，邊邊緣緣光光滑滑，，其其粘粘膜膜或或管管腔腔粘粘膜膜相相連連食管管靜靜脈脈曲曲張張(esophagealvarices)門脈脈高高壓壓——側側支支循循壞壞——靜靜脈脈曲曲張張X線線表表現(xiàn)現(xiàn)方便便、、有有效效的的方方法法早期期粘膜膜皺皺襞襞略略增增寬寬或或迂迂曲曲晚期期蚯蚓蚓狀狀/串串珠珠狀狀充充盈盈缺缺損損賁門門痙痙攣攣(cardiospasm)下食食管管擴擴約約肌肌失失去去正正常常的的弛弛緩緩功功能能X線線表表現(xiàn)現(xiàn)平片片——增增寬寬的的縱縱隔隔內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有液液平平鋇餐餐——光光滑滑整整齊齊的的圓圓錐錐狀狀或或漏漏斗斗狀狀對稱稱性性狹狹窄窄，，上上方方擴擴張張，，形形似大大蘿蘿卜卜。。吸吸亞亞硝硝酸酸異異戊戊酯酯后擴擴張張（（與與賁賁門門癌癌鑒鑒別別））食管管癌癌常見見的的惡惡性性腫腫瘤瘤，，中中、、下下段段，，40以以上男男性性，，進進行行性性吞吞咽咽困困難難早期期：平平坦坦、、輕輕微微凹凹陷陷、、輕輕微微隆隆起起雙重重造造影影或或纖纖維維食食管管鏡鏡X線線表表現(xiàn)現(xiàn)早期期粘膜膜增增粗粗、、中中斷斷、、迂迂曲曲管腔腔局局限限性性充充盈盈缺缺損損或或小小龕龕影影管壁壁局局限限性性僵僵硬硬，，擴擴張張性性差差中晚晚期期粘膜膜破破壞壞、、中中斷斷、、消消失失管腔腔狹狹窄窄管管壁壁僵僵硬硬蠕動動減減弱弱/消消失失，，鋇鋇劑劑通通過過障障礙礙腫塊塊X線線表表現(xiàn)現(xiàn)增生生型型---充充盈盈缺缺損損為為主主浸潤潤型型---環(huán)環(huán)形形狹狹窄窄潰瘍瘍型型---不不規(guī)規(guī)則則龕龕影影混合合型型---具具以以上上兩兩種種特特征征X線線表表現(xiàn)現(xiàn)病變變近近端端擴擴張張破入入縱縱隔隔形形成成縱縱隔隔炎炎癥癥、、膿膿腫腫與支支氣氣管管相相通通，，形形成成瘺瘺，，繼繼發(fā)發(fā)肺肺炎炎胃及及十十二二指指腸腸球球部部潰潰瘍瘍(ulcer)慢性性病病，，規(guī)規(guī)律律性性的的上上腹腹部部痛痛X線線能能明明確確潰潰瘍瘍部部位位、、數(shù)數(shù)目目、、大大小小并發(fā)發(fā)癥癥及及發(fā)發(fā)展展情情況況好發(fā)發(fā)部部位位胃胃小小彎彎、、近近小小彎彎前前后后壁壁十二二指指腸腸球球后后壁壁X線線表表現(xiàn)現(xiàn)直接接征征象象(directsign)龕影影(Niche)龕影影周周圍圍改改變變粘膜膜水水腫腫月暈暈征征、、狹狹頸頸征征、、頸頸圈圈征征粘膜膜糾糾集集放射射狀狀，，到到達達潰潰瘍瘍口口部部器官官變變形形十二二指指腸腸球球部部變變形形胃腔腔呈呈““砂砂鐘鐘狀狀””、、““葫葫蘆蘆狀狀””間接接征征象象(indirectsign)功能能性性改改變變痙攣攣幽門門痙痙攣攣、、大大彎彎側側切切跡跡、、球球部部激激惹惹張力力和和蠕蠕動動早期期增增高高；；幽幽門門梗梗阻阻，，減減低低分泌泌功功能能改改變變胃分分泌泌增增加加，，胃胃液液增增多多動力力改改變變排排空空快快幽門門梗梗阻阻，，排排空空減減慢慢壓痛痛龕影影部部位位局局限限性性壓壓痛痛并發(fā)發(fā)癥癥胃竇竇炎炎慢性性穿穿孔孔穿破破胃胃壁壁，，龕龕影影大大而而深深（（1cm）立位位分分層層現(xiàn)現(xiàn)象象（（氣氣、、液液、、鋇鋇））幽門門梗梗阻阻水腫腫、、痙痙攣攣、、疤疤痕痕潰瘍瘍癌癌變變龕影影周周圍圍結結節(jié)節(jié)、、粘粘膜膜中中斷斷消消失失出現(xiàn)現(xiàn)缺缺盈盈缺缺損損消化化道道常常見見腫腫瘤瘤好發(fā)發(fā)于于胃胃竇竇、、賁賁門門及及小小彎彎40歲歲以以上上多多見見，，男男多多于于女女多為為腺腺癌癌胃癌carcinomaofstomach早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)發(fā)現(xiàn)機會逐漸漸增加,早癌于氣鋇雙雙重造影易診診斷隆起型胃癌表表現(xiàn)為局限性性增生，高出出粘膜面。表淺型粘粘膜表面浸潤潤，皺襞呈顆顆粒狀，胃小區(qū)破壞，，并有小糜爛爛凹陷型淺淺而不規(guī)則龕龕影，粘膜皺皺襞顆粒狀中、晚期胃癌癌的X線表現(xiàn)現(xiàn)蕈傘型腔內(nèi)，菜花狀,充充盈缺損粘膜破壞，胃胃壁僵硬，蠕蠕動消失賁門癌立位時時，胃泡可見見癌腫塊影浸潤型浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄窄胃壁變硬，粘粘膜消失，蠕蠕動消失“皮革胃”或或“革袋胃””潰瘍型癌腫盤狀隆起起，中央不規(guī)規(guī)則潰瘍，周周圍因癌結節(jié)節(jié)增生形成““環(huán)堤”半月征龕影位于腔內(nèi)內(nèi)邊緣有一圈環(huán)環(huán)狀透亮帶（（環(huán)堤）龕影大而淺，，常呈半月狀狀指壓跡征，裂裂隙征粘膜中斷，粘粘膜糾集不能能抵達口部混合型前三型兩種以以上混存者大腸癌直、乙狀結腸腸70%，盲腸、升升結腸常繼發(fā)于血吸吸蟲或腸息肉肉氣鋇雙重造影影可發(fā)現(xiàn)早期期癌腫晚期左半結腸腸癌腫者，忌忌用鋇餐多為腺癌X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜菜花狀，小潰潰瘍，粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形狹狹窄，分界截截然，早期引起腸梗梗阻。粘膜破破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃胃癌的“半月月征”腸結核90%發(fā)生生于回盲部，，累及回腸末末端、盲腸及及升結腸；回回盲部梗阻，，近端回腸擴擴大，排空延延遲，多為不不完全性梗阻阻潰瘍型病變較長，痙痙攣刺激，跳跳躍現(xiàn)象，小小腸動力加速速增生型病變局限，盲盲腸為主，腸腸腔狹窄或充充盈缺損，形形成包塊急腹癥胃腸穿孔平時—潰瘍病病，戰(zhàn)時—火火器傷立位時膈下新新月形氣體影影，左膈下要與胃胃泡鑒別注意穿孔不一定有有膈下游離氣氣體膈下游離氣體體不僅見于胃胃腸道穿孔腸梗阻Intestinalobstruction機械性—炎癥癥、手術后粘粘連、腫瘤梗梗阻、纖維增增殖、蛔蟲、、腸扭轉等動力性—腹膜膜炎等腸梗阻引起腸腸腔積氣積液而擴張氣體來源吞咽下的氣體體，腸道內(nèi)發(fā)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的的液體診斷腸梗阻要要回答四個問問題是否有腸梗阻阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有腸梗阻阻成常人小腸內(nèi)內(nèi)見不到氣體體，嬰兒除外外，腸管不擴擴張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液液平面，液平平之上呈半圓圓形，倒“U”形，或階階梯狀液平密切結合臨床床，除外胃腸腸炎、灌腸后后、服瀉藥等等情況梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞襞及脹氣腸曲曲的部位:空腸上段--------------------左上上腹空腸下段，回回腸上段-----左腹腹回腸下段--------------------盆腔腔及右下腹結腸--------------------------環(huán)繞腹腹部空腸—魚肋狀狀，手風琴樣樣回腸—管壁平平坦結腸—呈交指指狀排列腸曲粘膜皺臂臂的特點梗阻的原因機械性如如上上所述動力性胃至大腸均有有脹氣小腸脹氣程度度不如機械性性多腸壁水腫，間間距增寬盆腔積液，密密度增高腹壁線消失梗阻的程度根據(jù)結腸內(nèi)積積氣情況來定定多次檢查結腸腸內(nèi)無氣體，，小腸梗阻加重—多多為完全性多次檢查結腸腸內(nèi)均有少量量氣體—不完全性結腸內(nèi)氣體時時有時無—不不完全性腸套疊intussusception小兒機械性腸腸梗阻常見原原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙，，出血、壞死局部捫及包塊塊最常見的類型型為回套入結腸鋇灌腸呈杯口狀或線團狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓圓柱形塊影梗阻部位逐漸漸回移復位后大量氣氣體進入小腸腸X線表現(xiàn)發(fā)病超過24小時應慎重壓力不能過高，以以防穿孔注意意腸套疊慢性腸套疊多多由腸道腫瘤瘤所引起9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。04:21:0404:21:0404:2112/25/20224:21:04AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2204:21:0404:21Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。04:21:0404:21:0404:21Sunday,December25,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2204:21:0404:21:04December25,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。25十十二月20224:21:04上午午04:21:0412月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月224:21上上午12月-2204:21December25,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/254:21:0404:21:0425December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。4:21:04上上午4:21上上午04:21:0412月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:21:0504:21:0504:2112/25/20224:21:05AM11、成成功功就就是是日日復復一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2204:21:0504:21Dec-2225-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。04:21:0504:21:0504:21Sunday,December25,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2204:21:0504:21:05December25,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。25十十二月20224:21:05上上午04:21:0512月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月224:21上上午午12月月-2204:21December25,202216、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/254:21:0504:21:0525December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。4:21:05上上午4:21上上午04:21:0512月-229、楊柳散和和風，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。04:21:0504:21:0504:2112