常見兒童情緒障礙

關(guān)于常見兒童情緒障礙第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日流行病學所有的精神障礙中，焦慮障礙最是最為普遍的11份世界性人口研究報告患病率范圍從6%～20%

女孩比男孩更為普遍第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日發(fā)育觀

焦慮癥的癥狀在不同的發(fā)育水平有不同的表現(xiàn)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別1、兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。2、臨床表現(xiàn)往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。3、學齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近。4、兒童第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日恐懼的內(nèi)容通常與年齡相關(guān)嬰兒～2歲：害怕大聲：9個月時陌生人恐懼。3～6歲：害怕動物，不存在的客體（魔鬼）、非現(xiàn)實的情景等。小學生：害怕受傷、自然現(xiàn)象、意外、死亡中學生：學習成績、社交、競爭、對自身形態(tài)及外貌的過分關(guān)注第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日如何鑒別正常焦慮和病理性焦慮是否與年齡有關(guān)強度是否大到影響其功能持續(xù)時間第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日焦慮障礙與年齡相關(guān)的發(fā)病分離性焦慮障礙→童年特殊恐懼癥→童年廣泛性焦慮→青春期社交焦慮癥→青春期驚恐障礙→青春期第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日兒童焦慮障礙的危險因素示范和強化導致習得性恐懼（學習模型）遺傳因素家庭環(huán)境發(fā)育危險因素第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日家庭環(huán)境許多研究表明，“在焦慮的家庭，焦慮的父母會養(yǎng)育出焦慮的孩子”。遺傳和環(huán)境因素都會對兒童產(chǎn)生影響。雙親患有焦慮癥的兒童更有可能會：

與兒童有相互回避行為提出負反饋用嚴格的方法對待孩子焦慮的父母會更有批判性，對孩子較少熱情，尤其在孩子也感到焦慮時。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日發(fā)育危險因素抑制氣質(zhì)：在不熟悉的環(huán)境中對害怕和退縮的持續(xù)傾向性父母過度保護∕過度控制∕過分批評、拒絕第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日共病兒童青少年廣泛性焦慮障礙幾乎總是與其他焦慮癥或抑郁癥共病大量的共病現(xiàn)象存在分離性焦慮、社交焦慮和廣泛性焦慮障礙抑郁癥青少年中，大多有焦慮障礙，而且是在抑郁癥起病前就發(fā)生其他共病—ADHA、對立違抗障礙、物質(zhì)依賴等第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日兒童分離性焦慮兒童在和主要依戀人離別時表現(xiàn)出非常強烈的恐懼和擔憂，不現(xiàn)實地和反復的擔心傷害會降臨到主要依戀人身上在嚴重程度上，持續(xù)時間上遠遠超過正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會功能也受到明顯影響。厭學和過度抱怨軀體的痛苦是家長帶孩子就診的最常見的原因。第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日流行病學分離性焦慮的患病率約在3.5～5.4%，男孩和女孩的比例無明顯差別。分離性焦慮通常發(fā)生在孩子上幼兒園或小學一年級時。

第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日病因與父母突然分離，或經(jīng)歷重要的生活轉(zhuǎn)變許多分離性焦慮的病例中，家庭存在著焦慮的交流方式，或焦慮情緒相互影響家族中有人患驚恐障礙、廣場恐懼癥、抑郁癥、軀體化障礙、酗酒，這樣家庭中的兒童患分離性焦慮的危險性增加第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)拒絕上學，使患兒煩惱的不是學校本身，而是離開父母和家庭在早晨該上學時表現(xiàn)出身體不適，周一早晨和放假結(jié)束前的表現(xiàn)最重在他人住處或?qū)W校野營時難以入睡擔心與父母分開期間他們會有什么不幸發(fā)生，并對此有生動的想象難以應(yīng)對難以入睡，或需要家長的陪伴和安慰，有些患分離性焦慮的較大兒童和青少年還需要和他們的父母共一個房間或床第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日分離性焦慮：符合3條或更多癥狀當預期到分離或出·害怕或不愿單獨待在現(xiàn)分離時感到痛苦家里或其他地方·擔心災(zāi)難降臨·離開依戀客體后擔心分離導致災(zāi)難拒絕入睡性事件做惡夢拒絕去學校或其他在分離時出現(xiàn)軀體不適場所第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日預后分離性焦慮發(fā)生的年齡比較小、癥狀出現(xiàn)比較輕的孩子預后較好年齡比較大的孩子發(fā)生分離焦慮、癥狀比較嚴重往往預后比較差。將近一半的患兒會表現(xiàn)慢性焦慮、或持續(xù)存在上學問題：一小部分的患兒長大后會發(fā)展成廣場恐懼癥、驚恐障礙第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療父母在治療中占了很重要的部分，應(yīng)鼓勵他們能理解孩子對撫慰的需求，培養(yǎng)孩子逐漸增長與年齡相符的獨立性行為和責任感。評估父母各自對于離別的親身經(jīng)歷和感受（這點非常重要）幫助孩子面對離別事件時能夠有自主性、自信心，獲得與年齡相符的行為幫助父母和孩子了解有關(guān)疾病性質(zhì)和治療的教育，讓他們懂得即使開始時有痛苦，面對恐懼可以降低焦慮，而回避會增加焦慮。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療（續(xù)）幫助父母在治療中達到共識，在承諾讓孩子返回學校問題上是堅定一致的取得幼兒園或?qū)W校老師對治療的支持和配合，支持父母，鼓勵孩子重返學校。第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日學校恐懼癥當兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出情緒反應(yīng)遠遠超過該恐懼對象實際帶來的危險時稱為恐懼癥。兒童期常見的恐懼癥為學?？謶职Y，是指長時間不上學或害怕上學的現(xiàn)象。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日原因1、兒童害怕失敗：直接誘因常常是學習失敗或在學校受到挫折。2、在學校遭遇精神刺激：碰到過分嚴厲的老師，受到同學的欺負。3、不適應(yīng)新環(huán)境：如轉(zhuǎn)學、升學過程中對新環(huán)境不適應(yīng)4、親子關(guān)系不正常：母親為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己作伴；患分離性焦慮的兒童第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日特點女孩比男孩多些多見于5-7歲、11歲和14歲著三個入學、升學的關(guān)鍵時期第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)開始表現(xiàn)為上學很勉強，早晨該上學走的時候不走；有的患兒答應(yīng)去學校，可是一到學?；蛘呓咏鼘W校時就逃走患兒常訴說頭疼、頭暈、腹痛等軀體不適，往往在星期一早晨或星期天晚上發(fā)作多數(shù)表現(xiàn)出強烈的情緒反應(yīng)，焦慮不安、哭鬧、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵和安撫、物質(zhì)上的獎勵都不能吸引患兒去上學在家看書、看電視、做游戲、做功課時一切正常第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療

1、支持性心理治療

（需要醫(yī)師、家長和學校三方面充分合作）醫(yī)師要詳細了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難核問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。醫(yī)師、家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心，認真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。鼓勵患兒重返學校，并根據(jù)情況安排上學時間。第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日廣泛性焦慮障礙是一組以持續(xù)的恐懼與不安為主的焦慮障礙。這種恐懼無具體指向性，時伴有自主神經(jīng)功能的興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，常與恐怖、強迫等癥狀合并出現(xiàn)。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日擔憂常見的問題未來遇見的問題完美主義和害怕失敗害怕他人的負向評價。。。。。。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日診斷標準第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療原則心理教育：應(yīng)該把診斷和治療建議解釋給患兒和家長聽，并對他們進行相關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。心理治療的目的就是幫助患兒（包括家長）重構(gòu)自尊、建立符合自己的比較現(xiàn)實的期望第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療放松訓練生物反饋認知治療家庭治療藥物治療：SSRIs首選（氟伏沙明、氟西汀、舍曲林）；其次是苯二氮卓類藥物第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日兒童抑郁癥兒童青少年抑郁癥是以心境低落、愉快感喪失為主要特征的綜合征，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日流行病學兒童抑郁癥患病率0.4%～2.5%，青少年期抑郁癥患病率約在4%～8%Angold等報道近１０多年來，兒童抑郁癥患者人數(shù)逐年上升，且呈低齡化趨勢。隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日遺傳因素雙生子研究顯示40%～50%有遺傳變異雙親患抑郁癥，特別是早年患病的，增加孩子患病因素4-6倍20%～45%抑郁癥患兒的父母患有抑郁癥父母抑郁與兒童抑郁的發(fā)病早、癥狀重、損害多一級高復發(fā)相關(guān)第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)生化因素藥理學、神經(jīng)行為和治療學的研究結(jié)果表明，5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)和去甲腎上腺素（NE)可能參與抑郁癥的發(fā)病機制第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日社會環(huán)境因素親代對子代的影響（在兒童抑郁癥中糟糕的親子關(guān)系是最危險因素）重大的生活事件童年不幸的遭遇（被虐待、喪失親人）缺乏社會支持第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日病程遷延的因素親子沖突父母親抑郁癥史共病焦慮癥、ADHD、物質(zhì)依賴或人格障礙共病惡劣心境（“雙重抑郁”）最初的嚴重程度第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日病程重性抑郁癥一次發(fā)作的平均病程為6—8月

2年內(nèi)復發(fā)率約為40%5年內(nèi)復發(fā)率約為70%惡劣心境病程遷延，往往持續(xù)3-4年

第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日學齡前期兒童臨床表現(xiàn)學齡前期兒童由于語言和認知能力尚未完全發(fā)展，對情緒體驗的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為游戲沒興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣，退縮，活動減少。

愉快感缺失是最特征性的癥狀，學齡前兒童出現(xiàn)這個癥狀按診斷標準很有可能提示患抑郁癥。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日學齡期兒童臨床表現(xiàn)學齡前可表現(xiàn)為活動或游戲中興趣和愉快感缺失、注意力不能集中，思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責自罪，易激惹，一部分患兒表現(xiàn)為頭痛、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。

坐立不安、激越、注意力下降的兒童可能會被認為有注意缺陷障礙第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日青少年臨床表現(xiàn)青春期抑郁癥狀明顯增多，表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降，脾氣惡劣，容易激惹。另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為，破壞行為，多動、逃學、說謊、自傷自殺等。

ICD-10將這種既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日兒童抑郁癥的特點表現(xiàn)為：多動、品行障礙、軀體癥狀、學習困難、拒絕上學等在抑郁癥兒童中98%出現(xiàn)易激惹∕悲傷，是兒童抑郁癥患者最常見癥狀不典型的表現(xiàn)多見（如睡眠增多、胃口增加）兒童的抑郁癥的共病（常共患焦慮癥、破壞性障礙、藥物與酒依賴）第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療原則對于兒童期的輕度、中度抑郁癥，在有條件做心理干預的地方應(yīng)開展認知行為治療和家庭治療對于嚴重抑郁癥、想自殺、住院或心理干預效果不理想的患兒，可考慮使用抗抑郁劑當患兒和家長愿意用藥物治療而不愿用心理干預時，可考慮使用抗抑郁劑第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日藥物治療選擇性5-TH再攝取抑制劑（SSRI）：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等其他抗抑郁劑難治性抑郁癥：可加用甲狀腺素、碳酸鋰、非典型抗精神病藥物第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日在TADS研究中的改善率第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日心理治療兒童期抑郁癥最有效的治療是認知-行為治療其他類型可能對兒童期抑郁癥有幫助的治療：人際治療家庭治療游戲治療團體治療第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日認知行為治療CBT模式認為病人的癥狀和問題主要來源于功能失調(diào)性想法，而不是來自于情景和環(huán)境。因此，如果這些想法能夠被糾正，病人就