神經(jīng)病學(xué)部分題庫(kù)

神經(jīng)病學(xué)考試題&庫(kù)(一)一、填空(總分20分,每空1分)１、一般感覺包括________、________、________。２、頭不能向左側(cè)偏以對(duì)杭檢查者的阻力是________側(cè)________肌癱瘓。３、左眼不能閉合，示齒時(shí)口角向左歪是________側(cè)________性_______癱。４、視野檢查發(fā)現(xiàn)，左眼視野圖為○，右眼為○，其視通路病變部位在________側(cè)________。５、病員說(shuō)話吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是由于________，________，________等神經(jīng)損害。６、右側(cè)胸４至胸１２痛覺消失，觸覺存在是由于脊髓________側(cè)________損害。７、舌前２/３及舌后１/３的味覺分別由________、________神經(jīng)支配。８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________損害引起。９、右耳傳導(dǎo)性聾時(shí)，韋伯(Weber)試驗(yàn)偏向________側(cè)。１０、剪刀步態(tài)見于________病人。二、名詞解釋：（每題４分，共２０分）１、三偏綜合征２、交叉性癱瘓３、脊髓休克４、癲癇持續(xù)狀態(tài)５、放射性疼痛三、問答題：（每題１０分，共６０分）１、一般腦脊液化驗(yàn)檢查包括哪些內(nèi)容？寫出各項(xiàng)正常值。２、癲癇發(fā)作有哪些類型，治療大發(fā)作及小發(fā)作的藥物有哪些？３、分別說(shuō)明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎的治療原則。４、試述坐骨神經(jīng)痛的最常見病因，主要的癥狀及體征，以及主要的保守治療方法。５、試述左側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支（淺支）閉塞時(shí)的臨床表現(xiàn)。６、病員男４０歲，因左肋緣疼痛６＋月，左下肢無(wú)力Ⅰ月入院。查體：左肋緣區(qū)痛覺減退，右臍以下痛覺減退，左趾部位覺減退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌張力增高，腱反射抗進(jìn)，左側(cè)Babinski's征(+)。請(qǐng)討論定位診斷及進(jìn)一步檢查的方法。庫(kù)一標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空：１、淺感覺深感覺復(fù)合感覺２、右胸鎖乳突?。?、右周圍性面神經(jīng)４、左視神經(jīng)５、舌咽迷走舌下６、右后角７、面神經(jīng)舌咽神經(jīng)８、錐體束９、右１０、脊髓或腦性癱瘓二、名詞解釋１、內(nèi)囊損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，偏身感覺障礙和雙眼同向偏盲，簡(jiǎn)稱三偏綜合征，常見于腦血管病時(shí)。２、即同側(cè)顱神經(jīng)周圍性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓是腦干損害的特征性表現(xiàn)。３、急性脊髓橫貫損害時(shí)，病人出現(xiàn)雙下肢軟癱，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱為脊髓休克。４、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(GTCS)若在短期內(nèi)頻聚發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識(shí)持續(xù)昏迷者。５、神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)病變刺激時(shí)，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)，稱為放射性疼痛。三、問答題１、包括腦脊液壓力，Queckenstedt試驗(yàn)，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常腦脊液壓力為80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白細(xì)胞0～5×106／L，紅血球?yàn)?,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。２、有①部分性發(fā)作──單純部分性，復(fù)雜部分性，部分性發(fā)作，繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。②全面性發(fā)作──失神經(jīng)發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，陣攣性發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，無(wú)張力性發(fā)作。③未分類發(fā)作治療大發(fā)作強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的藥物有苯巴比妥，苯妥英鈉、丙戌酸鈉等。治療小發(fā)作（失神經(jīng)發(fā)作）的藥物有乙琥胺，丙戌酸鈉等。３、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則是以止痛為目的，先用藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等，無(wú)效時(shí)可用神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。即淺酒精或甘油注射，或三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。而神經(jīng)炎的治療主要是改善局部血循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫、促進(jìn)面神經(jīng)的機(jī)能恢復(fù)?？杀M早使用強(qiáng)的松，理療，角膜保護(hù)措施，恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，理療和針灸等。４、坐骨神經(jīng)痛的最常見原因是腰椎間盤突出。主要癥狀和體征有①?gòu)难?、臀部開始，向股部后，及小腿后外側(cè)，足外側(cè)放射的放射性疼痛；②沿坐骨神經(jīng)有壓痛；③行走，活動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)(Laseque征)可使疼痛加??；&④踝反射減低或消失，小退肌力減退感覺障礙等。⑤該原因致疼痛還有一個(gè)特點(diǎn)即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時(shí)疼痛加劇。５、左大腦神經(jīng)脈皮層支閉塞時(shí)出現(xiàn)以左面部和左上肢為重的偏癱和偏身感覺障礙，失語(yǔ)，失語(yǔ)的類型視閉塞部位而定以運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語(yǔ)較多見，還可出現(xiàn)失寫、失讀等。６、定位在左側(cè)胸８脊髓節(jié)段的脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外的可能性較大。根據(jù)①左肋緣疼痛；②左肋緣區(qū)痛覺減退；③右胳以下痛覺減退，定位在左胸８有Broun-Sequard綜合征表現(xiàn)。左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺減退，&右下肢感覺減退，故為髓外。進(jìn)一步檢查方法，①脊柱以胸５、６為中心照片，了解骨質(zhì)改變；②腰穿并作Queckenstedt試驗(yàn)了解有無(wú)椎管梗阻，腦脊液有無(wú)蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病變的準(zhǔn)確部位和可能的性質(zhì)。神經(jīng)病學(xué)試題庫(kù)（二）對(duì)神經(jīng)科的醫(yī)生練習(xí)之用一、填空：(每空2分,共24分)１、雙顳側(cè)偏盲病變部位在________。２、耳鳴是________神經(jīng)的________性癥狀。３、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)________、________、________、________和________。４、高血壓腦出血最易發(fā)生的部位是________&。５、脊髓胸７節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為________，&胸１２節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為________。６、典型失神小發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)是________。二、名詞解釋：（每題６分，共３６分）１、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)２、感覺倒錯(cuò)３、腦栓塞５、拉塞格(Lasegue's)氏征６、貝耳現(xiàn)象三、回答題：１、簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則。２、試述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。３、試述抗癲癇藥物的使用原則。４、格林－巴利綜合征的診斷依據(jù)是什么？５、頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？庫(kù)二標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空１、視交叉２、聽神經(jīng)(耳蝸神經(jīng))刺激性３、肌張力降低，腱反射減弱，病理反射陰性，有肌萎縮，癱瘓分布以肌群為主。４、基底節(jié)（或內(nèi)囊）５、胸椎５、胸椎９６、每秒３次（周）的棘一慢波組合二、名詞解釋１、又名Broca失語(yǔ)，由左側(cè)額下回后端方語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。&病人不能講話，或只講１─２個(gè)簡(jiǎn)單的字且不流利，用詞不當(dāng)，對(duì)別人的言語(yǔ)能理解。２、非疼痛性刺激誘發(fā)出疼痛感覺，例如輕劃皮膚而有痛感，冷覺刺激當(dāng)作熱覺刺激等。３、栓子經(jīng)血循環(huán)流入而致胸動(dòng)脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。４、腦脊液蛋白量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白－細(xì)胞分離，是格林－巴利綜合征的特點(diǎn)之一，也可見于脊髓壓迫癥。５、病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者將病人一側(cè)，下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，若在７０度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱為陽(yáng)性。故又名直腿抬高試驗(yàn)，是檢查從骨神經(jīng)痛的方法之一。６、面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)眼裂不有閉合，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出現(xiàn)白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。三、問答題１、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有①突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征陽(yáng)性；③腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。④排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發(fā)熱，腦脊液白細(xì)胞高，非血性腦脊液，后者意識(shí)嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)偏癱等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)。治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。２、急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有①病前數(shù)天或１～２周常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史；②起病較急；③雙下肢麻木、無(wú)力，相應(yīng)部位背痛或束帶感；④雙下肢無(wú)力加重，癱瘓，感覺缺失，括張肌障礙，常表現(xiàn)脊髓休克；⑤如無(wú)肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，３－４周后脊髓休克余，出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓、⑥腦脊液白細(xì)胞和蛋白可輕度升高，椎管一般無(wú)梗阻，糖與氯化物含量正常。３、抗癲癇藥物使用原則是：①藥物的選擇決定于痛性發(fā)作的類型，同時(shí)考慮藥物的毒性，如失神發(fā)作首選乙琥胺，單純部分性發(fā)作首選苯安英鈉等；②藥物劑量從低限開始，如不能控制，再逐漸增加；③合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時(shí)。應(yīng)避免藥理相同，副作用相似的藥物；④每日劑量一般應(yīng)分?jǐn)?shù)次服用以減少副作用；⑤定時(shí)查肝腎功和血象，以防治藥物副作用；⑥療程長(zhǎng)，且不能驟然停藥。４、格林－巴利綜合征的診斷依據(jù)是①病前１－４周有感史②負(fù)性或亞急性起病；③四肢對(duì)稱性馳緩性癱瘓；④腦脊液起?。保疤旌蠹从械鞍准?xì)胞分離現(xiàn)象；⑤可有雙側(cè)顱神經(jīng)損害；⑥注意與脊壓，全身型重癥肌無(wú)力，周期性癱瘓區(qū)別，脊壓癱瘓不對(duì)稱，肌無(wú)力每日癥狀波動(dòng)大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變，鉀后迅速緩解。５、頸膨大損害時(shí)①雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；②雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；③頸以下各種感覺缺失④括約肌障礙；⑤可有肩，雙上肢根性疼痛；⑥可有霍納氏征。神經(jīng)病學(xué)試題庫(kù)（三）一、填空（每空１分，共２０分）１、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病變部位在________半球________回________份２、癥狀性癲癇是由于腦部病損和代謝障礙，原因有________，________，________，________，________，________，________等。３、腦出血的常見部位在________，________，________和________。其中以________出血為最常見。４、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)是________，________，________，________和&。二、名詞解釋（每題５分，共３０分）１、&&１、霍納(Horner)綜合征&２、&&２、貝耳(Bell)麻痹３、&&３、布朗－塞卡(Brown-sequard)綜合征４、&&４、腦栓塞５、&&５、TIA三、問答題（每題１０分，共４０分）１、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓的臨床表現(xiàn)是什么？常見原因有哪些？２、缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷，主要是哪些？３、抗癲癇藥物的使用，要注意哪些原則？４、上頸段大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？四、病例分析：（１０分）男，６２歲，２天前早餐時(shí)出現(xiàn)頭昏，半小時(shí)后不能講話，繼之右上肢無(wú)力，并逐漸加重，來(lái)院急診。檢查、神志清楚，說(shuō)不出話，也聽不懂別人講話，口角歪向左側(cè)，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌張力增高、反射活躍，右下肢４°。雙側(cè)痛覺存在，右下肢巴彬氏征陽(yáng)性，頸軟。急診當(dāng)天CT未見異常。入院后檢查：生命體征正常、心肺肝脾正常，神經(jīng)體征同前。請(qǐng)討論定位診斷和定性診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。庫(kù)三標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空１、優(yōu)勢(shì)（或左）額下回后２、先天性疾病腦外傷感染中毒顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)代謝疾病如何僂病低血糖３、內(nèi)囔腦葉白質(zhì)腦擠小腦內(nèi)囊４、肌張力降低腱反射減弱病理反射引不出&肌萎縮肌群癱瘓為主二、名詞解釋１、頸交感神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)病變側(cè)眼裂縮小，瞳孔縮小同側(cè)眼球內(nèi)陷和面部出汗減少，稱為Horner綜合征。２、周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)，眼瞼不能閉合或不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱見耳現(xiàn)象。３、脊髓半橫貫損害時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的根性疼痛及感覺過敏帶，損害平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及深感覺缺失，對(duì)側(cè)痛溫覺缺失，稱為布朗－塞卡綜合征。４、腦栓塞是指栓子徑血循環(huán)流入腦血管致腦動(dòng)脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。５、某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多在２４小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，稱為TIA。６、Todd癱瘓是指局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較嚴(yán)重發(fā)作后，發(fā)作部位遺留下暫時(shí)性的癱瘓，稱為Todd癱瘓。三、問答題１、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)有，上瞼下垂、外斜視、復(fù)視瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受很大限制。常見原因有海馬約回疝，后交通動(dòng)脈瘤，中腦病變等。２、缺血性與出血性腦血管病的區(qū)別主要是：①前者發(fā)病較急，后者急驟；②前者安靜發(fā)病，后者多在活動(dòng)時(shí)發(fā)?。虎矍罢哳^痛、嘔吐、意識(shí)障礙不明顯或無(wú)、后者明顯；④前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽(yáng)性；⑤腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；⑥CT檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影。３、抗癲癇藥物使用注意原則為：①按發(fā)作類型選藥；②藥物劑量從低限開始，無(wú)效時(shí)再逐漸增加；③合并用藥時(shí)應(yīng)避免藥理作用相同，副作用相似的藥物合并應(yīng)用；④定時(shí)果查肝腎功、血象以防治藥物副作用；⑤規(guī)律性取藥每日數(shù)次服用；⑥用藥療程長(zhǎng)，一般控制發(fā)作后數(shù)年才減藥，且逐漸減量，均忌驟停。４、上頸段脊髓損害表現(xiàn)為：①四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；②頸以下各種感覺缺失；③括約肌功能障礙；④頸部出現(xiàn)根性疼痛。四、病例分析答：定位診斷左額葉后部：&①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，說(shuō)不出話感覺性失語(yǔ)，聽不懂話。&&②右側(cè)偏癱：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。定性診斷：腦梗塞①早晨安靜發(fā)病，且比較急。&②一側(cè)代體征&③頭痛嘔吐和意識(shí)障礙無(wú)，頸軟，即無(wú)高顱壓表現(xiàn)。&④發(fā)病當(dāng)天ＣＴ正?？膳懦鲅?。&⑤２天未恢復(fù)可排除TIA。神經(jīng)病學(xué)試題&庫(kù)(四)、一、填空：１、意識(shí)活動(dòng)包括________及________。２、左側(cè)視束病變引起________側(cè)________偏盲。３、右角膜反射減弱，右臉裂變大，右眼瞼閉合無(wú)力是________側(cè)________損害。４、左胸３－胸10痛覺消失，觸覺存在，是________側(cè)________損害。５、病員吞困難，吐詞不清，舌不能伸出中外，無(wú)舌肌萎縮及震顫，是________側(cè)________束損害所致。６、&&６、病員左側(cè)外展及左面神經(jīng)下級(jí)性癱瘓，右側(cè)上下肢上級(jí)性癱瘓，病變部位在________。７、&&７、舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)癥見于________系統(tǒng)損害。二、名詞解釋：&1、TIA2、Spinal&shock&3、Jackson&癲癇4、肌無(wú)力危象5、慌張步態(tài)三、問答題：１、脊髓T7平面左側(cè)半橫貫損害的臨床表現(xiàn)是什么？２、試述Guillain-Barre綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則。３、什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？４、什么是Tic&doulouriux?主要用什么藥物？５、病員，男性６０歲，中午做飯時(shí)突然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐多次，不能說(shuō)話，左側(cè)肢體不能動(dòng)，立即送來(lái)急診。既往有高血壓史多年。查體：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，體溫39℃,意識(shí)不清,淺昏迷,左瞳0.2cm,&右上下肢0°肌力,右側(cè)反射活躍,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛覺↓,請(qǐng)討論定位及定性診斷以及處理原則。庫(kù)四標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空：１、覺醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容２、右同向３、右面神經(jīng)４、左后角５、雙皮質(zhì)延髓囊或錐體囊６、左橋腦７、錐體外二、名詞解釋１、TIA：某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，最多在２４小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。２、Spinal&shock:急性脊髓炎發(fā)急且嚴(yán)重時(shí)，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱為脊髓休克。３、jackson&EP：局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作自－處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序慢慢移動(dòng)，病灶在運(yùn)動(dòng)壓。４、肌無(wú)力危象：重癥肌無(wú)力患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能。由于疾病發(fā)展計(jì)致，用抗膽堿脂酶可好轉(zhuǎn)，稱為肌無(wú)力危象，多見于暴發(fā)性或晚期全身型。５、慌張步態(tài)：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時(shí)步伐細(xì)小，足擦地而行，內(nèi)于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，狀以慌張而得名。三、問答題：１、答：①左肋像區(qū)痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊?guī)Ц?；②左肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；③左肋緣以下深感覺消失；④右肚臍以下癇溫覺消失；⑤全身觸覺存在；⑥二便正常。２、答：①半數(shù)以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有免疫接種史；②首發(fā)癥狀為四肢對(duì)稱性無(wú)力，逐漸發(fā)展，遠(yuǎn)近端先后或同時(shí)受累；③嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹；④癱瘓為馳緩性；⑤感覺障礙為未稍型，呈手套襪套樣比運(yùn)動(dòng)障礙輕。⑥顱神經(jīng)損害以雙側(cè)面和運(yùn)動(dòng)麻痹；⑦括約肌功能不受影響；⑧病后１０天開始出現(xiàn)腦脊液蛋白－細(xì)胞分離。治療原則包括對(duì)癥支持和病因治療二方面，防止和治療呼吸肌麻痹，保持呼吸道通暢是減少死亡率的關(guān)鍵，病因治療主要使用強(qiáng)的松或血漿交換療法。３、全面性強(qiáng)直─陣攣發(fā)作(GTCS)者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇中意識(shí)持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理①在給氧，防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)從連控制發(fā)作，首選安定靜注；②保持呼吸道通暢；③糾正水電解質(zhì)紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識(shí)清醒后改口服。４、答：Tic&doulouriux是三叉神經(jīng)痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牽向患側(cè)、伴面紅、流淚、流涎，稱為痛性抽搐。發(fā)作時(shí)主要用卡馬西平，苯妥英鈉等。５、答：定位：右基底節(jié)區(qū)依據(jù)：①右偏癱，右病理處陽(yáng)性。②右半身痛覺減退。③左瞳大定性：腦出血依據(jù)：①活動(dòng)時(shí)（做飯）發(fā)病。②起病急驟。③顱內(nèi)壓增高之全腦癥狀：嘔吐、昏迷。④高血壓史，起病時(shí)血壓高。處理原則：①可作ＣＴ進(jìn)一步明確診斷。②診斷明確后的治療原則是防止進(jìn)一步出血；降低顱內(nèi)壓，控制腦水種；維持生命機(jī)能；防治并發(fā)癥。神經(jīng)病學(xué)試題庫(kù)（五）一、填空１、________神經(jīng)損害時(shí)瞳孔縮小，________神經(jīng)損害時(shí)瞳孔擴(kuò)大。２、張口下頜歪向左側(cè)是由于________側(cè)________神經(jīng)的損害。３、左側(cè)直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射正常是________神經(jīng)損害，左眼直接、間接對(duì)光反射均消失是_______神經(jīng)損害。４、醉漢步態(tài)見于________，慌張步態(tài)見于________，跨閾步態(tài)見于________，剪刀步戊見于________，劃圈步態(tài)見于________。５、典型失神小發(fā)作的腦電圖表現(xiàn)是________。６、三叉神經(jīng)損害可出現(xiàn)________，________，________。７、格林－巴和綜合征病后３周時(shí)典型的腦脊液改變?yōu)開_______。８、&&８、左胸３－胸１０痛覺消失，觸覺存在是________側(cè)________損害所致。二、名詞解釋：&1、Spinal&shock&2、Brown-sequard&syndrome3、肌無(wú)力危象4、Jackson&癲癇5、Lacunar&infarction三、問答題：１、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓如何鑒別？２、請(qǐng)描述Bell面癱的典型臨床表現(xiàn)，如何治療？３、一病員近２小時(shí)反復(fù)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作數(shù)次，發(fā)作間隙期神志不清，請(qǐng)作出診斷及處理。４、請(qǐng)描述震顫麻痹三大癥狀的主要特征。５、病案：患者、男、６６歲，因“左側(cè)肢體無(wú)力，麻木，吐詞不清４天”入院。４天前晚飯后乘涼時(shí)突感左側(cè)肢體麻木，無(wú)力，不穩(wěn)，吐詞不清，無(wú)頭痛及嘔吐，經(jīng)治療無(wú)緩解而入院。既往有高血病史（具體不詳），無(wú)糖尿病史，嗜煙酒，家族史（一）。查體：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,體型偏胖,左眼白內(nèi)障,心、肺、&腹(一)。神經(jīng)系統(tǒng)：言語(yǔ)吶吃，偏癱步態(tài)，右眼底動(dòng)脈變細(xì)，伸舌向左偏斜，左側(cè)肢體肌力Ⅳ°，左側(cè)感覺正常，左側(cè)上、下肢腱反射較右側(cè)活躍，左側(cè)Babinski征(+),腦膜刺激征(-)。輔助檢查：甘油三脂：1.2mmol/L,膽固醇：5.9mmol/l，血象正常。請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷及治療方案。庫(kù)五標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空：１、頸交感動(dòng)眼２、左三叉３、左視神經(jīng)左動(dòng)眼神經(jīng)４、小腦病變錐體外系周圍神經(jīng)或腓神經(jīng)截癱或腦性癱瘓一錐體囊損害５、３次／秒棘－慢波組合６、面部感覺障礙咀嚼肌麻痹、萎縮角膜反射消失７、蛋白－細(xì)胞分離８、左胸脊髓后角二、名詞解釋：１、Spinal&shock:急性脊髓炎發(fā)急且嚴(yán)重時(shí)，癱瘓肢體肌張力低，&腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱為脊髓休克。２、脊髓半橫貫損害時(shí)，出現(xiàn)病灶平面以下同側(cè)肢體中樞性癱瘓，深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，病灶局部節(jié)段性痛覺減退或囊?guī)Ц?，過敏帶、創(chuàng)觸覺保存，二便正常，稱布朗－塞卡綜合征。３、肌無(wú)力危象：重癥肌無(wú)力患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能。由于疾病發(fā)展計(jì)致，用抗膽堿脂酶可好轉(zhuǎn)，稱為肌無(wú)力危象，多見于暴發(fā)性或晚期全身型。４、jackson&EP：局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作自－處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序慢慢移動(dòng)，病灶在運(yùn)動(dòng)壓。５、Lacunar&infarction：稱為多發(fā)性腔隙梗塞，是持續(xù)性高血壓，動(dòng)脈硬化引起一種特殊類型的缺血性腦血管病，由腦深穿支小血管閉塞所致。三、問答題：１、答：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別是：①肌張力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活躍亢進(jìn)，后者減弱；③病理反射，前者陽(yáng)性，后者陰性；④肌萎縮，前者無(wú)，后者明顯；⑤癱瘓?zhí)攸c(diǎn)，前者以肢體為主，后者以肌群為主。２、答：①貝耳口而癱通常急性起病，數(shù)小時(shí)或１－２天達(dá)高峰；②主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，包括額紋消失，不能皺額、蹙眉、眼閉合不能或不全，淺閉眼時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象，患側(cè)鼻唇溝淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮時(shí)漏氣，食物滯留；③所有同側(cè)舌前味覺障礙；④部分病人病份有下頜角或耳后疼痛；⑤僅２月左右痊瘀；治療應(yīng)改善局部血循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。強(qiáng)的松、理療、保護(hù)角膜等。３、診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)，處理：①盡快控制發(fā)作，可首選安定靜注；②保護(hù)呼吸道通暢，給氧、吸痰，必要時(shí)氣管插管或切開；③使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫；④外皮糾正水電解質(zhì)系亂；⑤高燒時(shí)降溫，適當(dāng)抗生素；⑥感防護(hù)；⑦抽搐停止后，改抗癲癇藥為肌注苯巴比妥、清醒后才改為口服。４、答：震顫麻痹的三大癥狀是肌體力增加，震顫和運(yùn)動(dòng)減少。震顫：靜止性震顫，上肢先開始，可波及四肢、唇、舌、下頜。緊張時(shí)加劇，活動(dòng)和睡眠時(shí)消失。肌張力增加：面具臉，頸和軀干呈屈曲體態(tài)。運(yùn)動(dòng)減少：隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，精細(xì)動(dòng)作不能，小寫癥。５、診斷：定位診斷──右大腦半球皮層依據(jù)：左偏癱（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活躍，病量征陽(yáng)性）。定性資料──腦梗塞依據(jù)：①起病急②休息時(shí)（安靜時(shí)）發(fā)?、蹮o(wú)高顱壓表現(xiàn)及倉(cāng)腦癥狀，腦膜刺激征陰性治療方案：１、臥床休息，防治各種并發(fā)癥２、增加血流量，改善血循環(huán)①稀釋療法用低右靜滴②罌粟鹼素?cái)U(kuò)張腦血管３、抗血栓療法①使用肝素，華法令等抗凝劑②尿激酶等流血栓劑報(bào)早期使用４、控制腦水腫用有腦水腫時(shí)５、其它腦保護(hù)劑、高壓氧、中草藥、手術(shù)等酌情考慮。部分問答題：1何謂缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀、休克癥狀？答：缺損癥狀：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱或缺失。刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮表現(xiàn)。釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對(duì)低級(jí)中樞的控制功能減弱，而使低級(jí)中樞的功能表現(xiàn)出來(lái)。休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失。2去皮層綜合征、無(wú)動(dòng)性緘默癥的定義。答：去皮層綜合征：患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及腦橋上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無(wú)意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。無(wú)動(dòng)性緘默癥：患者對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無(wú)目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，睡眠-覺醒周期可保留或有改變。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，無(wú)錐體束征。為腦干上部、或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。3何謂失語(yǔ)癥，Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)及命名性失語(yǔ)的特征是什么？答：失語(yǔ)癥是指患者在意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無(wú)視覺及聽覺缺損，亦無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說(shuō)不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會(huì)讀、會(huì)寫的字句等。Broca失語(yǔ)的特征：以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，呈典型非流利型口語(yǔ)，即語(yǔ)量少，每分鐘講話字?jǐn)?shù)常少于50個(gè)，表現(xiàn)講話費(fèi)力，發(fā)音、語(yǔ)調(diào)障礙，找詞困難，僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈特征性的電報(bào)式語(yǔ)言，對(duì)有語(yǔ)法詞及秩序詞的句子理解困難，復(fù)述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。病變除累及優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)，還有相應(yīng)皮層下白質(zhì)及腦室周圍白質(zhì)甚至頂葉及島葉的損害。Wernicke失語(yǔ)的特征：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)?；颊邔?duì)別人及自己講話均不理解，或僅理解個(gè)別詞或短語(yǔ)；口語(yǔ)表達(dá)有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)法結(jié)構(gòu)但缺乏實(shí)質(zhì)詞，表現(xiàn)為語(yǔ)量多，講話不費(fèi)力，發(fā)音清晰，語(yǔ)調(diào)正常，短語(yǔ)長(zhǎng)短正常；患者同時(shí)表現(xiàn)出與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽寫障礙；存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。病變位于優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。命名性失語(yǔ)的特征：是以命名不能為主要特征的失語(yǔ)，呈選擇性命名障礙，在所給的供選擇名稱中能選出正確名詞。在口語(yǔ)表達(dá)中表現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說(shuō)不出的詞，表現(xiàn)出贅語(yǔ)和空話教多?；颊哐哉Z(yǔ)理解及復(fù)述正?；蚪谡?，病灶多在優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。4何謂失用癥，失認(rèn)癥？答：失用癥是指腦部疾患時(shí)患者并無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無(wú)意識(shí)及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意性動(dòng)作。失認(rèn)癥是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺、聽覺、觸覺、智能及意識(shí)障礙等而不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。5癲癇與暈厥鑒別。答：癲癇發(fā)作與暈厥的臨床特點(diǎn)比較見下表：臨床特征癲癇發(fā)作暈厥發(fā)作與體位的關(guān)系無(wú)關(guān)多在站立時(shí)發(fā)作發(fā)作的時(shí)間白天夜間均可，睡眠時(shí)較多白天較多發(fā)作時(shí)皮膚顏色青紫或正常蒼白先兆癥狀短，數(shù)秒較長(zhǎng)，可數(shù)十秒抽搐常見少見伴有尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后意識(shí)模糊常見少見發(fā)作后頭痛常見無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無(wú)心血管異常無(wú)常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見6何謂單癱、偏癱、截癱、四肢癱。答：由于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓?；贾埩υ龈?，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。7小腦性共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)。答：小腦性共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙。1.姿勢(shì)和步態(tài)的改變；2.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙；3.言語(yǔ)障礙；4.眼運(yùn)動(dòng)障礙；5.肌張力減低。8何謂腦血管疾病？答：腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變?？煞譃槿毖宰渲泻统鲅宰渲?，前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。9、腦血管疾病分類。答：腦血管疾病有不同的分類法：①依據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間，將不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過24小時(shí)者稱為腦卒中；②依據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為小卒中、大卒中和靜息性卒中；③依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。我國(guó)將腦血管疾病分為12類：Ⅰ.顱內(nèi)出血：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.硬膜外出血4.硬膜下出血；Ⅱ.腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）：1.腦血栓形成2.腦栓塞3.腔隙性梗死4.血管性癡呆；Ⅲ.短暫性缺血發(fā)作：1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)；Ⅳ.腦供血不足；Ⅴ.高血壓腦?。虎?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形；Ⅷ.腦動(dòng)脈炎；Ⅸ.腦動(dòng)脈盜血綜合征；Ⅹ.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；Ⅺ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成；Ⅻ.腦動(dòng)脈硬化癥。10、腦血管病的病因及危險(xiǎn)因素。答：許多全身性血管病變、局部腦血管病變及血液系統(tǒng)病變均與腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)，常見的病因有：1.血管壁病變中，以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見。2.心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)绺哐獕?、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)，以及心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫。3.血液成分和血液流變學(xué)改變包括各種原因所致的高粘血癥，以及凝血機(jī)制異常，特別是應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥物和彌漫性血管內(nèi)凝血等。4.其他原因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。危險(xiǎn)因素：1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4、TIA和腦卒中史5.吸煙和酗酒6.高脂血癥7.其他，包括體力活動(dòng)減少、飲食（如高攝鹽量及肉類、動(dòng)物油的高攝入）、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染等。11、腦梗死超早期治療的病理基礎(chǔ)及治療方法。答：腦梗死超早期治療的病理基礎(chǔ)：病變區(qū)腦組織常無(wú)明顯改變，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。治療方法：首先要提高全民的急救意識(shí)，認(rèn)識(shí)到腦卒中同樣是一種急癥，為獲得最佳療效應(yīng)力爭(zhēng)超早期溶栓治療。12、Weber綜合征的臨床表現(xiàn)。Weber綜合征：出現(xiàn)病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。13、Millard--Gubler綜合征的臨床表現(xiàn)。Millard--Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹（即伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)）14、locked—in綜合征的臨床表現(xiàn)。locked—in綜合征：即閉鎖綜合征，由于皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失（四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下運(yùn)動(dòng)與周圍建立聯(lián)系，多見于腦血管病等引起的腦橋基底部病變。15、Foville綜合征的臨床表現(xiàn)Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙（雙眼凝視偏癱側(cè)），常見于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤。16、Wallenberg綜合征的臨床表現(xiàn)Wallenberg綜合征：即延髓背外側(cè)綜合征，是腦干梗死中最常見的類型。主要表現(xiàn)：①眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；②交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；③同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維受損）；④吞咽困難和聲音嘶啞（舌咽、迷走神經(jīng)受損）；⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦受損）。17、高血壓腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：高血壓腦病的診斷可根據(jù)有原發(fā)或繼發(fā)性高血壓病史，血壓突然顯著升高，以舒張壓升高為主（>120mmHg）；臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，或有短暫神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓視網(wǎng)膜病變，頭顱CT或MRI顯示特征性頂、枕葉水腫；經(jīng)速效降壓治療后癥狀和體征在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，不遺留任何后遺癥。18、高血壓腦病的治療措施。高血壓腦病的治療措施：治療原則是盡快降低血壓、控制抽搐、減低腦水腫和降低顱內(nèi)壓。①降低過高血壓高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)使血壓下降。舒張壓應(yīng)將至110mmHg以下（原有高血壓）、80mmHg或以下（原血壓正常），并維持1-2周，使腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)恢復(fù)適應(yīng)性；但應(yīng)注意降壓不要過快、過低，以防誘發(fā)心肌梗死和腦梗死。常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平、利血平。②減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，1次/6-8小時(shí)，心腎功能不全者慎用；也可用速尿40mg，靜脈注射；地塞米松10-20mg靜脈滴注，1-2次/d，與甘露醇聯(lián)合使用療效更好；亦可選10%復(fù)方甘油或20%人體血清白蛋白等。③控制抽搐嚴(yán)重抽搐者首選安定10-20mg緩慢靜脈注射；苯巴比妥0.2-0.3g肌注，以后每6-8小時(shí)重復(fù)注射0.1g；10%水合氯醛成人可用30-40ml灌腸；控制發(fā)作1-2天后可改用苯妥英鈉或卡馬西平口服，維持2-3個(gè)月以防復(fù)發(fā)。19癲癇的定義是不同病因引起的一組腦功能障礙性疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元異常過度放電所致的突發(fā)的和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，常常呈反復(fù)發(fā)作。根據(jù)神經(jīng)元的部位及放電擴(kuò)散的范圍，功能失?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺。意識(shí)、行為、認(rèn)知和自主神經(jīng)等不同障礙，或兼而有之。過度放電是各種臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作是其固有的特征。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因是什么，有哪些促發(fā)因素？癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。但以繼發(fā)性居多，包括腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、代謝性腦病,變性病,脫髓鞘疾病和藥物中毒等。原發(fā)性者多系遷延10年以上的難治性癲癰。凡首發(fā)癥狀即表現(xiàn)為癲癰持續(xù)狀態(tài)者、應(yīng)首先考慮到腦腫瘤，特別是額葉腫瘤。促發(fā)因素中最常見者為突然停藥、減藥、漏服藥及換藥不當(dāng)。其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠及分娩等。若停用其他鎮(zhèn)靜劑，或服用異煙餅、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)、癲癇持續(xù)狀態(tài)及其處理原則是什么？癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus）指頻繁的反復(fù)的癲癇大發(fā)作形成持續(xù)狀態(tài)，癇性發(fā)作連續(xù)發(fā)生，每次發(fā)作后意識(shí)尚未蘇醒又接著下一次發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；或發(fā)作間期不伴意識(shí)障礙而一次連續(xù)發(fā)作超過30分鐘以上者。癲癇持續(xù)狀態(tài)如不及時(shí)治療，可造成永久性腦損害，或因生命功能衰竭和嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。應(yīng)作急癥搶救，進(jìn)行果斷有力的治療和處理。處理原則是：（1）應(yīng)盡速終止發(fā)作。依據(jù)癲痛持續(xù)狀態(tài)的類型選擇用藥。用藥應(yīng)注意：①必須先選用速效藥物靜脈給藥。②首劑應(yīng)足量。③發(fā)作控制不良時(shí)要毫不遲疑的重復(fù)給藥。④對(duì)頑固性的病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。⑤發(fā)作控制后應(yīng)給予足夠的維持量。（2）立即采取維持生命功能的措施，糾正腦缺氧，如保持呼吸道通暢、給氧、注意吸痰、必要時(shí)行氣管切開及輔助人工呼吸。（3）防治腦水腫，保護(hù)腦組織?？山o予20％甘露醇快速靜滴及其他脫水利尿的方法。亦可用地塞米松10～20mg靜滴。(4）防治感染，預(yù)防和控制并發(fā)癥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并應(yīng)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)狻⑦M(jìn)行ECG檢查，有條件也應(yīng)作EEG監(jiān)測(cè)（5）高熱者宜物理降溫。（6）積極糾正發(fā)作引起的全身性代謝紊亂，水電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒，如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)及肝性腦病。（7）及時(shí)識(shí)別和糾正可能的促發(fā)因素，并作相應(yīng)的處理。（8）應(yīng)注意所選藥物的毒性作用，如安茶堿、可卡因、利多卡因、異煙肼及三環(huán)類抗抑郁藥均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。20癲癇持續(xù)狀態(tài)有效的用藥方案是什么，1（i）安定(地西伴)靜脈推注.成人劑量為10-20mg，兒童用量為0．3～05mg／kg靜脈緩慢注射。15分鐘后可重復(fù)給藥，直至發(fā)作停止或以安定100mg-200mg加入5％葡萄糖或氯化鈉溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。（2）氯硝安定（clonazepam，氯硝西伴）藥效是安定的5倍，半衰期是22～32小時(shí)。成人靜注的首次劑量為3mg。后以每日5-10mg靜滴。對(duì)各型癲癰持續(xù)狀態(tài)效果俱佳。（3）異戊巴比妥鈉，成人每次劑量0.5g，兒童1～4歲每次0.1g5歲以上每次0.2g以注射用水稀釋成5％的溶液，緩慢靜脈注射，，剩余未注完的藥物可肌肉注射。（4）苯妥英鈉，起效慢（30～60分鐘后），作用時(shí)間長(zhǎng)（半減期10～15小時(shí)）對(duì)持續(xù)狀態(tài)效果尤佳。且不影響意識(shí)，也不抑制呼吸。可與安定聯(lián)合用藥。成人劑量15～18mg／kg，兒童18mg／kg溶于生理鹽水中靜脈注射，成人注射速度為每分鐘不超過50mg。可致血壓下降及心律失常，需密切觀察。有心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用和不用。（5）10%水合氯醛，成人25-30mg加等量植物油保留灌腸。（6）副醛，8-10mg肌肉注射或15～30ml保留灌腸。可引起劇咳，故有呼吸疾病者不用?！?）利多卡因主要用于安定靜注無(wú)效者。用量2～4mg加入10％葡萄糖溶液內(nèi)，以每小時(shí)50mg的速度靜脈滴注有效或復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。有心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過緩者慎用。（8）其他上述方法均無(wú)效者，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉控制發(fā)作。21癲癇的藥物治療原則是什么？目前有效的抗癲癰藥物可使約80％癲痛患者的發(fā)作得到控制。臨床需掌握的用藥原則是：用藥時(shí)機(jī).明確癲癇的診斷是用藥的前提。如24個(gè)月內(nèi)有兩次以上的發(fā)作應(yīng)予用藥?；颊呷绱嬖诿鞔_的促發(fā)因素，如酒精，藥物、緊張。疲勞和光敏等，應(yīng)先去除這些因素，觀察經(jīng)過，依據(jù)情況再行用藥。（2）藥物選擇根據(jù)發(fā)作類型選擇用藥，參見490題。堅(jiān)持單藥治療目前多主張用單藥治療，如排除選藥有誤，劑量不足，服藥不規(guī)則等因素而確認(rèn)單藥治療失敗后，方可加用第二種藥物。但化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥和撲癇酮，氯硝西泮和地西泮不宜聯(lián)合使用。（4）換藥原則換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。至少3～7日的過渡期。（5）調(diào)整用藥劑量一般宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。由于存在個(gè)體差異，用量需采取個(gè)體化的原則。（6）堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥不應(yīng)隨意減量或停藥。（7）減藥及換藥原則應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量原則，一般應(yīng)在完全控制發(fā)作4-5年后，根據(jù)病情逐漸減量，減量1年時(shí)間內(nèi)無(wú)發(fā)作方可停藥，一般需半年至一年時(shí)間方可完全停藥。22短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則是什么TIA的治療原則包括：①病因治療，針對(duì)TIA的病因及誘發(fā)因素（如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病及頸椎病等）進(jìn)行治療，消除微栓子來(lái)源和血液動(dòng)力學(xué)障礙，②防治反復(fù)發(fā)作及預(yù)防腦梗塞。③保護(hù)腦組織，防治TIA后的缺血和再灌注損傷。23分水嶺腦梗塞的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么分水嶺腦梗塞是指相鄰血管供應(yīng)區(qū)之間的邊緣帶（borderzone）局部缺血損害，故最常見的部位是大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈之間的邊緣帶，大腦中動(dòng)脈與后動(dòng)脈或大腦前、中、后動(dòng)脈間的邊緣帶，大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與深穿支間的邊緣帶，亦可見于小腦上與小腦后下或小腦上與小腦前下動(dòng)脈間的邊緣帶。但小腦分水嶺梗塞少見，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：（1）年齡多在50歲以上，以60歲以上居多，占55．6％，無(wú)性別差異。多有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、反復(fù)發(fā)作的低血壓史，有的有TIA發(fā)作史。（2）其神經(jīng)系癥狀與體征取決于損害部位和梗塞程度。結(jié)合臨床和CT把分水嶺腦梗塞分為皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型和皮質(zhì)下型：1）皮質(zhì)前型，以上肢為主的中樞性偏癱及偏身感覺障礙，一般無(wú)面舌癱，可有情感障礙及強(qiáng)握反射、局灶性癲癇。主側(cè)病變出現(xiàn)經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。雙側(cè)病變時(shí)出現(xiàn)四肢癱，并可見智能障礙。2）皮質(zhì)后型：以偏盲最常見，多以下象限盲力主?？捎衅べ|(zhì)感覺障礙，偏癱輕微或無(wú)，約1/2有情感淡漠。主側(cè)病變出現(xiàn)認(rèn)字困難和經(jīng)皮層感覺性失語(yǔ)；非主側(cè)偶見體象障礙。病灶位于頂、枕、顳交界區(qū)，位于大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈，或大腦前、中、動(dòng)脈皮質(zhì)支間的分水嶺區(qū)。3）皮質(zhì)下型，：可表現(xiàn)為帕金森綜合征，有時(shí)可出現(xiàn)一過性尿失禁。亦可表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺與運(yùn)動(dòng)障礙及構(gòu)音障礙、精神抑郁。24何謂脊髓休克期，其臨床表現(xiàn)如何？急性脊髓橫貫性損害發(fā)生急驟且病變嚴(yán)重時(shí)，如急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外傷，可出現(xiàn)脊髓休克，其臨床表現(xiàn)是：（1）在脊髓病變或損傷的急性期，肢體不表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)，反而表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，如肌張力減低，腱反射消失，病理反射引不出和尿儲(chǔ)留（無(wú)張力性神經(jīng)元性膀恍）等。脊髓休克是由于急性病損造成脊髓功能過度抑制的結(jié)果。（2）脊髓休克期約持續(xù)3～4周后解除，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，逐漸變?yōu)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢病理反射陽(yáng)性及反射性尿失禁等。25急性脊髓炎急性期的治療原則是什么？急性脊髓炎無(wú)特殊治療，目前的治療主要是支持療法和對(duì)癥措施。藥物治療以皮質(zhì)類固醇為主，大數(shù)患者將遺留較重的殘疾。（1）可用地塞米松10～20mg或氫化可的松：100～200mg靜脈滴注，1次／日，連用1～2周，如病情穩(wěn)定可改用強(qiáng)的松口服40～60mg/天。隨病情好轉(zhuǎn)可減量至停藥。（2）為預(yù)防感染，尤其是尿路感染，可適當(dāng)選用抗生素，尿儲(chǔ)留應(yīng)行無(wú)菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管定時(shí)排尿。并用慶大霉素或甲硝唑等進(jìn)行膀恍沖洗，1-2次/天。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給于易消化和富含維生素的食物，給予維生素B1，維生素B6，維生素B12：維生素C等。（4）加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。為預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)定時(shí)翻身，每2～3小時(shí)1次，保持皮膚的干燥清潔，在骶部、足根有骨隆起處，，墊氣圈，經(jīng)常按摩皮膚及活動(dòng)癱瘓肢體，預(yù)防肢體孿縮，如皮膚發(fā)紅，可及時(shí)用70％酒精或溫水輕揉，再以3·5％安息香叮。如已發(fā)生褥瘡應(yīng)積極治療。26急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？急性脊髓炎（acutemyelitis）是局限于數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段的急性非特異性炎癥，為橫貫性脊髓損害。病因多為病毒性感染或疫苗接種后的自身免疫反應(yīng)。急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有：多發(fā)生于青壯年，無(wú)性別差異。（2）病前數(shù)天或1～2周常有上呼吸道感染病史或疫苗接種史或有受涼，過勞和外傷等誘因。（3）急性起病，多于數(shù)小時(shí)或2～3天內(nèi)病情達(dá)到高峰。（4）首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無(wú)力，病變相應(yīng)部位的背痛，病變節(jié)段的束帶感等。表現(xiàn)病變以下肢體癱瘓，感覺缺失和尿便障礙（5）急性橫貫性脊髓損害的急件期表現(xiàn)力脊髓休克，休克期為2～4周，表現(xiàn)力癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理征引不出，尿儲(chǔ)留（無(wú)張力性神經(jīng)性膀恍）。休克期后肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，肌力開始恢復(fù)，病理反射出現(xiàn)，感覺平面逐漸下降。膀胱充盈300～400ml即自動(dòng)排尿（反射性神經(jīng)性膀恍）。（6）T3-5：節(jié)段最易受累，可能與血液供應(yīng)的薄弱區(qū)有關(guān)。（7）病變平面以下無(wú)汗。皮膚水腫、干燥和指甲松脆等自主神經(jīng)癥狀。（8）腰椎穿刺腦壓正常，白細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，蛋白含量可輕度增高，糖和氯化物正常，壓頸試驗(yàn)通暢。急性脊髓炎通常不出現(xiàn)椎管梗阻，若急性期出現(xiàn)梗阻可能是脊髓炎性水腫；若2～3周后出現(xiàn)梗阻可能由于脊髓蛛網(wǎng)膜粘連。27急性腦梗塞如何臨床分型？目前臨床上普遍使用的分型法將腦梗塞分為：（1）腦血栓形成（cerebralthroTnbosis）主要為動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成，部分為各類動(dòng)脈炎或其它原因引起的腦血栓形成。（2）腦栓塞性腦梗塞主要為心源性腦栓塞，部分為動(dòng)脈源性或其它原因引起的腦栓塞。（3）腔隙性梗塞（lacunarinfarct）主要發(fā)生在大腦前、中、后動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的深穿支動(dòng)脈及其分支，主要由高血壓及其伴發(fā)的的小動(dòng)脈透明變性或動(dòng)脈源性栓塞引起，CT上表現(xiàn)為深穿支供血區(qū)單個(gè)或多個(gè)直徑2～15mm的低密度腔隙灶。（4）分水嶺腦梗塞（cerebralwatershedinfarctionCwsl）指相鄰血管供應(yīng)區(qū)之間的邊緣帶（borderzone）局部缺血性損害，最常見的部位是大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈之間的邊緣帶，大腦中動(dòng)脈與后動(dòng)脈的邊緣帶或大腦前、中、后動(dòng)脈間的邊緣帶，及大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與深穿支問的邊緣帶。（5）出血性腦梗塞（hemorrhagicinfarci）主要是由于動(dòng)脈閉塞后，在梗塞的基礎(chǔ)上梗塞灶內(nèi)的血管壁壞變，血液漏出而繼發(fā)出血。（6）多發(fā)性腦便塞（multip1einfarct）是指不同或同一供應(yīng)系統(tǒng)的兩個(gè)或兩個(gè)以上腦血管閉塞引起的梗塞。28急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（acuteinflammatorvdnlyelinatlngpolyneuropathy，AIDP）又稱格林-巴利綜合怔（hlainBarresyndromeGBs）診斷目前仍以臨床經(jīng)過、癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查為根據(jù)綜合判定。GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行性肢體力弱，基本對(duì)稱，少數(shù)也可不對(duì)稱。輕則肢無(wú)力，重則四肢癱，包括肢體癱瘓、球麻痹、面肌及眼外肌痹，最嚴(yán)重者是呼吸肌麻痹。（2）腱反射減弱或消失，尤其是遠(yuǎn)端常消失。（3）起病迅速，病情呈進(jìn)行性加重，常在數(shù)天至1、2周達(dá)高峰，到4周停止發(fā)展。（4）感覺障礙主訴較多，客觀檢查相對(duì)較輕?？沙适痔?、襪子樣感覺異?；驘o(wú)明顯感覺障礙，少數(shù)有感覺過敏、神經(jīng)干壓痛。（5）顱神經(jīng)以舌咽、迷走和面神經(jīng)多見，其他顱神經(jīng)也可受累，但視神經(jīng)、聽神經(jīng)幾乎不受累。（6）可合并植物神經(jīng)功能障礙，如心動(dòng)過速、高血壓、低血壓、血管運(yùn)動(dòng)障礙、多汗及一過性排尿困難等。（7）病前1～3周約半數(shù)患者有呼吸道、腸道感染史，不明原發(fā)熱和水痘、帶狀疽疹、腮腺炎、支原體，瘧疾等感染或淋受涼，疲勞、創(chuàng)傷、手術(shù)等誘因。（8）病后2～4周進(jìn)入恢復(fù)期，也可遷延數(shù)月才開始恢復(fù)。（9）腦脊液蛋白細(xì)胞分離，出現(xiàn)于病后1～2周。白細(xì)胞增高以淋巴和單核細(xì)胞為主。（10）電生理檢查，可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。29脊髓不同平面病變的臨床表現(xiàn)怎樣？脊髓橫貫性病變的基本體征為截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束性感覺障礙、尿便障礙和反射改變等。根據(jù)病變的水平，其臨床表現(xiàn)分別為：（1）高頸髓（C1-4）病損的臨床表現(xiàn)為①四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。②損害平面以下各種感覺缺失。③中樞性括約肌障礙早期尿儲(chǔ)留，晚期尿失禁。④根性痛出現(xiàn)在后枕及后頸部，常有頭部活動(dòng)受限。⑤C3-5節(jié)段可出現(xiàn)隔肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。⑥體溫變化過度，表現(xiàn)為隨室溫升降體溫也相應(yīng)地升降，系損傷了自丘腦下部下降到脊髓的體溫調(diào)節(jié)纖維?？捎兴闹蛙|干無(wú)汗。如病變由枕骨大孔波及后顱凹，可引起延髓和小腦癥狀，如吞咽困難、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（2）頸膨大（C5-T2）病損的表現(xiàn)為①雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。②損害平面以下各種感覺缺失，（3）中樞性括約肌障礙。④C8，T1側(cè)角細(xì)胞受損出現(xiàn)Horner征。⑤根性痛出現(xiàn)在雙肩部和雙上肢。（6）上肢腱反射的變化有助于病損節(jié)段的定位，如雙上肢肢二頭肌、肽三頭肌反射消失，提示病變節(jié)段累及C5～6水平。（3）胸髓（T3-12），其中T4，T5水平是血供較差最易發(fā)病變的部位。胸髓受損的表現(xiàn)為①雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。②損害平面以下各種感覺缺失。③中樞性括約肌障礙。④根性痛表現(xiàn)為受損節(jié)段常伴有束帶感。⑤如病變位于T9-11，可致下部腹直肌無(wú)力，患者在仰臥位用力抬頭時(shí)，可見臍孔被上部腹直肌牽拉而向上移動(dòng)稱比弗（Beevor）征。⑤根據(jù)上（T7-8）、中（T9-10）、下腹壁（T11-12）反射消失，也有助于病變節(jié)段的定位。（4）腰髓（L1-S2）受損表現(xiàn)為①雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱②損害平面以下即雙下肢及會(huì)陰部各種感覺缺失。③中樞性括約肌障礙，④根性痛出現(xiàn)在下肢。⑤L2～4節(jié)段膝腱反射消失，L5-S1受損踝反射消失，S1-3：受損可出現(xiàn)陽(yáng)痿，以此輔助病變節(jié)段的定位。（5）脊髓圓錐（S3-5尾節(jié)）受損表現(xiàn)為1、會(huì)陰及肛門區(qū)感覺缺失。②不引起下肢癱瘓。③骶髓S2-3的側(cè)角，相當(dāng)于脊髓圓錐，為尿便的副交感中樞，病變可出現(xiàn)真性尿失禁。④肛門反射消失及性功能障礙，⑤髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙。（6）馬尾神經(jīng)很為L(zhǎng)2～尾節(jié)共10節(jié)神經(jīng)根組成。損傷可出現(xiàn)：①下肢劇烈的自發(fā)性根性痛，呈燒灼樣，放射至?xí)幒屯尾浚患痈箟簳r(shí)，如咳嗽、噴嚏均可使疼痛加劇。②下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，弛緩性癱及足下垂，肌萎縮，踝反射消失，提睪反射常常保存③下肢和會(huì)陰部各種感覺障礙，感覺障礙分布不對(duì)稱，④性功能及括約肌障礙出現(xiàn)較遲，且較輕，⑤最多見的病變是馬尾腫瘤：癥狀從一側(cè)開始，癥狀和體證的分布，包括癱瘓均不對(duì)稱。30脊髓全切和半切綜合征的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)是什么？（1）脊髓全切綜合征即完全脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為損害平面以下各種感覺缺失；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；括約肌障礙，初期為尿儲(chǔ)留，后期為尿失禁；平面以下肢體血管運(yùn)動(dòng)障礙及營(yíng)養(yǎng)障礙。急性期可表現(xiàn)為脊髓休克，持續(xù)3～4周。（2）脊髓半切（Brown-Sequard）綜合征即脊髓下完全橫貫性損害，表現(xiàn)為損害平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺缺失，可有病變同側(cè)相應(yīng)節(jié)段性根性痛及感覺過敏帶。兩者的鑒別要點(diǎn)見表14：表14脊髓全離斷和半離斷綜合征的鑒別要點(diǎn)脊髓完全橫貫性損害脊髓不完全橫貫性損害運(yùn)動(dòng)障礙完全，對(duì)稱性一側(cè)較重，不對(duì)稱截癱屈性伸性感覺障礙各種感覺全部缺失病變節(jié)段感覺完全缺失，病變以下可部分保留括約肌障礙嚴(yán)重較輕脊髓休克期長(zhǎng)，常超過3周以上短，數(shù)日即消失反射及病理征對(duì)稱不對(duì)稱三短反射單相反應(yīng)，屈后不自行伸直雙相反應(yīng)，屈后自行伸直31脊髓壓迫癥的病程分型，病因及處理各是什么脊髓壓迫癥按病程經(jīng)過可分為急性、亞急性和慢性三類：（1）急性脊髓壓迫癥通常由外傷引起，立即發(fā)生，表現(xiàn)為弛緩性截癱或四肢癱。（2）亞急性脊髓壓迫癥包括脊髓腫瘤、硬膜外膿腫或血腫所致?；颊叩纳窠?jīng)根分布區(qū)有局部性背痛，脊髓側(cè)索受壓可出現(xiàn)椎體束征，下肢輕癱，感覺障礙和括約肌功能障礙等。背痛及下肢無(wú)力可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，脊髓功能受損的癥狀進(jìn)一步加重。少數(shù)病人可在數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)即過渡到病變水平以下全部功能喪失。（3）慢性脊髓壓迫癥由椎間盤突出、先天性椎管狹窄、緩慢生長(zhǎng)的髓外腫瘤如神經(jīng)纖維瘤和腦膜瘤等引起。臨床可表現(xiàn)為根痛期、脊髓半離斷期和脊髓全離斷期，其疼痛可為鈍痛。脊髓壓迫癥的臨床特點(diǎn)是什么？脊髓壓迫癥的臨床特點(diǎn)是，急性脊髓壓迫癥多表現(xiàn)脊髓橫貫性損害，常伴脊髓休克期（spinalshock）。慢性脊髓壓迫癥為進(jìn)行性，典型病變?nèi)缢柰庥材?nèi)的神經(jīng)纖維瘤，臨床可分三期：（1）神經(jīng)根刺激期病變受累后根分布區(qū)的自發(fā)痛，呈刀割樣，燒灼樣劇痛，夜間加劇，咳嗽、噴嚏也可加劇。病變相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)束帶感，后根受損可出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙，前根受損出現(xiàn)該節(jié)段的肌束震顫和肌萎縮。神經(jīng)根癥狀對(duì)定位病變平面很有價(jià)值。（2）脊髓部分受壓期表現(xiàn)脊髓半離斷，病變節(jié)段以下同側(cè)下肢痙攣性癱和深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，感覺障礙自下肢遠(yuǎn)端開始向病變節(jié)段發(fā)展。（3）脊髓完全受壓期表現(xiàn)脊髓全離斷，痙攣性截癱，各種感覺障礙及尿便障礙（早期為無(wú)抑制性神經(jīng)原性膀恍一尿頻、尿急、尿失禁；晚期為反射性神經(jīng)原性膀脫一間斷的不自主排尿，即自動(dòng)膀胱）32面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是什么？面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacia1pa1sy）或BELL麻痹，系因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，其臨床表現(xiàn)是：（1）急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3夭內(nèi)達(dá)到高峰。（2）任何年齡均可發(fā)病，男性略多。（3）多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)。病初可伴有耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛，表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌的完全性癱瘓：額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)顯露白色鞏膜，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，口角歪向健側(cè)，鼓腮和吹哨時(shí)患側(cè)漏氣，根據(jù)損害的部位不同，還可有味覺喪失、聽覺過敏等表現(xiàn)。33腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)，腦出血腦梗塞發(fā)病年齡60歲以下多見多為60歲以上起病狀態(tài)活動(dòng)中安靜狀態(tài)或睡眠中起病速度十分至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰十余小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰高血壓史多有多無(wú)全腦癥狀頭痛、嘔吐、嗜睡、，打哈欠等輕或無(wú)顱壓高癥狀意識(shí)障礙較重較輕或無(wú)頭顱cT高密度病灶低密度病灶腦脊液血性，洗肉水樣無(wú)色透明34腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）的組成通過前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈互相溝通，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間由后交通動(dòng)脈使之溝通。這就在腦底部形成環(huán)狀動(dòng)脈吻合稱為腦底動(dòng)脈環(huán)。使兩側(cè)大腦半球和一側(cè)大腦半球之前、后部分有充分的側(cè)枝循環(huán)。35腦梗塞急性期的治療原則是什么？腦梗塞的治療原則是：（1）力爭(zhēng)超早期治療。以保證病人在治療時(shí)間窗內(nèi)得到搶救治療。1符合溶栓條件者爭(zhēng)取時(shí)機(jī)進(jìn)行超早期溶栓治療。2針對(duì)腦動(dòng)脈阻塞后啟動(dòng)缺血瀑布導(dǎo)致的不同細(xì)胞損傷機(jī)制的聯(lián)合保護(hù)治療。3適合抗凝治療者應(yīng)及時(shí)抗凝治療，或用抗血、、板聚集藥物防止血栓形成的進(jìn)展。（2）個(gè)體化原則發(fā)病個(gè)體不同，高危因素不同，病情不同。病期不同。因此在治療時(shí)要實(shí)行個(gè)體化原則。充分考慮原有危險(xiǎn)因素、現(xiàn)有并發(fā)癥、并存病和全身情況等的全面評(píng)估，才能實(shí)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療。（3）整體化觀念腦部是機(jī)體的一個(gè)組成部分，因此治療時(shí)除考慮腦局部病變，還應(yīng)想到其它內(nèi)臟器官功能障礙可影響到腦的功能，而急性腦血管病包括重癥腦梗塞時(shí)也可產(chǎn)生內(nèi)臟器官的一系列病態(tài)反應(yīng)治療時(shí)要有整體化觀念。（4）調(diào)整血壓、改善微循環(huán)。（5）脫水，降顱壓和減輕腦水腫特別是發(fā)病2～3天后，重癥梗塞應(yīng)提早應(yīng)用。（6）對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥在腦梗塞特別是重癥腦梗塞的治療中，對(duì)癥支持治療、預(yù)防并積極治療并發(fā)癥是十分重要的。（7）早期康復(fù)治療盡早開始康復(fù)治療，對(duì)防止肢體關(guān)節(jié)、肌肉攣縮及改善預(yù)后極有好處。（8）病因危險(xiǎn)因素預(yù)防性干預(yù)針對(duì)不同病困和不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)治療，防止復(fù)發(fā)。36腦脊液的循環(huán)徑路由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，從兩個(gè)側(cè)腦室經(jīng)左右室間孔進(jìn)入第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一同經(jīng)中腦導(dǎo)水管進(jìn)入第四腦室，與第四腦室脈絡(luò)叢生產(chǎn)的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和兩側(cè)孔流到腦和脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，大部分腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒絨毛吸收至上矢狀竇，小部分從脊神經(jīng)周圍間隙吸收到椎靜脈叢。37腦死亡及確定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)是什么？腦死亡（braindeath）是當(dāng)大腦半球和腦干的病變發(fā)展為不可逆的損害時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)失去維持和調(diào)節(jié)基本生命機(jī)能的能力，自動(dòng)呼吸停止，循環(huán)衰竭，體溫低而不穩(wěn)，病人處于瀕死狀態(tài)，依賴人工輔助呼吸和藥物維持生命體征。全身肌張力低，眼球固定，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。此種狀態(tài)稱為腦死亡，又稱不可逆的昏迷或過深昏迷。腦死亡必須具備以下條件：（1）排除可能由麻醉劑或肌肉麻痹劑（尤其是自我服毒）所引起的類似狀態(tài)，即過深昏迷，自主呼吸停止，必須用呼吸機(jī)維持呼吸。（2）體溫必須確定在30C之下。（3）腦干反射消失至少12小時(shí)以上，如瞳孔反射。角膜反射、嘔吐反射、咽反射、玩偶頭反射（頭眼反射）、眼前庭反射、動(dòng)眼反射均消失；瞳孔散大、固定，瞳孔約7～8mm，對(duì)光反射消失，停止呼吸器供氧10分鐘無(wú)任何自發(fā)性呼吸運(yùn)動(dòng)。（4）必須具備輔助臨床證據(jù)，如腦電圖檢查無(wú)電流活動(dòng)，呈現(xiàn)一條直線，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，并至少維持30分鐘，腦干聽覺誘發(fā)電位引不出腦干波形，血管造影檢查發(fā)現(xiàn)已不存在腦血流循環(huán)。帕金森氏病的臨床表現(xiàn)在臨床上，PD以肌強(qiáng)直、靜止性震顫及運(yùn)動(dòng)減少為三大主要癥狀，加之姿勢(shì)反射障礙、植物神經(jīng)障礙、精神障礙等共存。38三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)（1）多發(fā)生于成年人和老年人，多為單側(cè)。（2）疼痛限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，無(wú)預(yù)兆。為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，劇烈而短暫，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒至1～2分鐘嚴(yán)重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，稱為痛性抽搐?？砂橛忻娌堪l(fā)紅、皮溫增高。結(jié)合膜充血和流淚等。（3）病側(cè)面部有敏感區(qū)，觸及可誘發(fā)疼痛發(fā)作，稱為扳機(jī)點(diǎn)。誘發(fā)第2支疼痛發(fā)作多因碰及觸發(fā)點(diǎn)，誘發(fā)第3支疼痛發(fā)作多因咀嚼、呵欠和講話等，使患者不敢進(jìn)食、洗臉和大聲講話等。（4）無(wú)陽(yáng)性體征，患者常不敢洗臉、刷牙，可有面色憔悴、精神抑郁和情緒低落。39上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較是怎樣的？上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱中樞性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱周圍性癱瘓，兩者的鑒別特點(diǎn)見表5：表5上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓的分布范圍較廣，偏癱，單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮無(wú)，可有輕度的廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)肌束顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位病變部位腦部疾病，脊髓疾病周圍神經(jīng)病，脊髓前角灰質(zhì)炎40神經(jīng)根損傷綜合征的臨床特點(diǎn)是什么神經(jīng)根損傷綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：（1）沿著受累的皮節(jié)可出現(xiàn)放射性疼痛。（2）痛覺障礙比其它感覺障礙受累更為嚴(yán)重。（3）受損神經(jīng)根所支配的肌肉肌力下降，若損傷較重時(shí)，少數(shù)可發(fā)生肌肉萎縮。（4）腱反射障礙與神經(jīng)根損傷的節(jié)段相一致。（5）出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的植物神經(jīng)功能缺失，如出汗、豎毛和血管舒縮障礙等。41什么是急性腦梗塞治療的時(shí)間窗？大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察表明，腦動(dòng)脈阻塞后腦組織缺血的一系列病理生理進(jìn)展過程及腦梗塞病理改變的形成需要數(shù)小時(shí)的發(fā)展過程，這就為阻斷這一過程提供了治療時(shí)間。究竟造成細(xì)胞不可逆死亡之前，能有多少時(shí)間可供搶救缺血性腦組織；這就是治療時(shí)間窗（therapywindow）的概念。動(dòng)脈一旦閉塞，其供血中心區(qū)部分缺血嚴(yán)重，首先是神經(jīng)元電活動(dòng)衰弱，離子泵功能耗竭，大量離子流迅速涌人細(xì)胞內(nèi)，鈣離子內(nèi)流、自由基生成、興奮性氨基酸遞質(zhì)釋放、乳酸中毒、腦水腫等形成破壞性缺血瀑布，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞不可逆死亡，而這種改變?cè)谌毖行膮^(qū)動(dòng)脈閉塞后1小時(shí)即可發(fā)生，3～6小時(shí)就更明顯了，而供血的周邊區(qū)缺血腦組織可能通過側(cè)支循環(huán)得到血流，使神經(jīng)細(xì)胞維持在泵衰竭水平之上、電活動(dòng)需要量之下，即缺血性半影區(qū)。如果這種不穩(wěn)定的血流3～6小時(shí)后仍不改善，則亦可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝衰竭。目前急性腦梗塞治療的時(shí)間窗暫定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。在6小時(shí)治療窗內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的缺血腦再灌流和腦保護(hù)等搶救治療稱為“超早期治療”，最大限度爭(zhēng)取神經(jīng)細(xì)胞存活，減少細(xì)胞死亡，縮小梗塞灶面積，降低致殘率和病死率。42髓外硬膜內(nèi)病變與髓內(nèi)病變鑒別要點(diǎn)髓外硬膜內(nèi)病變髓內(nèi)病變根性痛多見，明顯，早期出現(xiàn)，且部位固定少見，不明顯感覺障礙在病灶以下，自下向上發(fā)展，上界明顯，無(wú)分離性感覺障礙，鞍區(qū)感覺障礙可有分離性感覺障礙，鞍區(qū)感覺正常錐體束征常早期出現(xiàn)，顯著晚期出現(xiàn)，不顯著營(yíng)養(yǎng)障礙無(wú)有肌肉萎縮無(wú)或局限明顯，廣泛尿便障礙晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)，尤以圓錐病變?yōu)闉橹顾璋肭姓鞫嘁?，少見椎管梗阻早期出現(xiàn)，腰穿后加重?zé)o或晚期出現(xiàn)CSF黃變+—脊柱平片常有改變，如椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變扁，椎弓根根距變寬多無(wú)改變碘油造影杯口型梗阻，可有脊髓移位梭性缺損，無(wú)脊髓移位43腰椎穿刺的臨床意義及其適應(yīng)證和禁忌證各是什么？腰椎穿刺（1umbarpuncture）的臨床意義有二：其一：診斷性穿刺，可測(cè)定腦脊液的壓力，檢查腦脊液的成分變化，還可注入造影劑或空氣，分別進(jìn)行脊髓造影以觀察脊髓腔的情況，或蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)的情況（氣腦造影和腦室造影）。其二，治療性穿刺，主要為注入藥物，或放出炎性腦脊液或血性腦脊液，如：結(jié)核性腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。44腰穿的適應(yīng)證：（1）腦血管?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥各種腦膜炎和腦炎的鑒別診斷，（3）腦腫瘤可見腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，蛋白含量增高有助于診斷，腦或脊髓的轉(zhuǎn)移性癌瘤在腦脊液中可查到癌細(xì)胞。（4）對(duì)一些診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癡呆、器質(zhì)性精神癥狀，可作腦脊液檢查，為臨床提供資料。（5）脊髓病變通過腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及常規(guī)、生化檢查，可協(xié)助判定脊髓病變的性質(zhì)為脊髓壓迫征、腫瘤、炎癥和出血等。（6）進(jìn)行椎管造影，以進(jìn)一步明確脊髓病變的診斷。（7）治療性腰穿，對(duì)顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后病人，通過腰穿引流出炎性或血性腦脊液，以利于臨床癥狀的緩解和病變的恢復(fù)。也可通過腰穿作鞘內(nèi)藥物注射。45腰穿的禁忌證：（1）腰穿部位皮膚和軟組織有局灶性感染，或有脊柱結(jié)核等。（2）顱內(nèi)占位性病變伴有明顯的顱內(nèi)高壓或已有腦疝跡象，特別是疑有后顱凹占位性病變者，腰穿易促使或加重腦疝形成，引起呼吸驟停或死亡。（3）病情危重處于呼吸循環(huán)衰竭者。（4）脊髓壓迫癥的病人，脊髓功能處于即將完全喪失的臨界狀態(tài)，腰穿后可能會(huì)使病情惡化。重者可致呼吸停止。（5）血液系統(tǒng)疾病有出血傾向、使用肝素等藥物有出血傾向，血小板小于50000/mm346意識(shí)障礙是怎樣進(jìn)行臨床分級(jí)的？（