平喘湯配合西藥治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察參考模板

5/5平喘湯配合西藥治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)

2006年04月25日14:00:04Tuesday

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【關(guān)鍵詞】

支氣管哮喘急性發(fā)作【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法

將兒科門診70例患兒隨機(jī)分為2組，治療組40例，對(duì)照組30例。2組在西藥解痙、抗炎、平喘治療的基礎(chǔ)上，治療組同時(shí)加服中藥平喘湯治療，對(duì)照組加用沐舒坦。7天為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)比較療效。結(jié)果治療組臨床總有效率為97.5%，對(duì)照組為90.0%，2組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。治療后2組喘息、咳嗽、哮鳴音單項(xiàng)癥狀和體征消失時(shí)間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。2組治療后WBC、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且治療組治療后EOS與對(duì)照組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效明顯優(yōu)于單純使用西藥。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘急性發(fā)作；中西醫(yī)結(jié)合療法；平喘湯；兒童TherapeuticeffectofPingchuandecoctioncombinedwithwesternmedicineonacuteattackofbronchialasthmainchildren

SHAXianghong.DepartmentofPediatrics,ShantouTCMHospital,Guangdong,Shantou

515031,China【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofPingchuandecoctioncombinedwithwesternmedicineonacuteattackofbronchialasthmainchildren.Methods70childrenpatientswithbronchialasthmawererandomlydividedinto2group:40casesintreatmentgroupand30casesincontrolgroup.Onthebasisofroutinewesternmedicineforbothgroups,thepatientsintreatmentgrouptookPingchuandecoctioninaddition;thepatientsincontrolgrouptookmucosolvan(cyclohexanolhydrochloride),afteratreatmentcourseof7days,theefficacywascomparedbetweenthetwogroups.Results

Thetotaleffectiverateintreatmentgroupwas97.5%,whichwas90.0%incontrolgroup.Therewasasignificantdifferencebetweentwogroups(P＜0.05).Theimprovementofsymptomsintreatmentgroupwassuperiortothatincontrolgroup(P＜0.05).WBCandEOSweredecreasedsignificantlyaftertreatmentinbothgroups(P＜0.05),however,therewasasignificantdifferenceinEOSbetweentwogroups(P<0.05).ConclusionThecombinedtreatmentoftraditionalChineseandwesternmedicineonacuteattackofbronchialasthmainchildrenissuperiortothatofsimpletreatmentwithwesternmedicine.【Keywords】Acuteattackofbronchialasthma,CombinedtreatmentoftraditionalChineseandwesternmedicine;Pingchuandecoction;Children

支氣管哮喘是氣道慢性非特異性炎癥，具有突發(fā)性和反復(fù)性特點(diǎn)。最重要的病理基礎(chǔ)為氣道高反應(yīng)性(AHR)，而導(dǎo)致AHR最常見的原因?yàn)楹粑栏腥荆瑖?guó)內(nèi)報(bào)道，發(fā)病誘因中呼吸道感染占94.62%［1］。小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系較密切，從2003年10月～2005年10月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作40例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料

診斷參照1998年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分度［2］。70例均為我院兒科門診患兒，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組40例，男性23例，女性17例；年齡2～13(6.24±2.81)歲；病程1～7(3.54±1.81)年；病情分度：輕度24例，中度16例。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡2～13(6.02±1.97)歲；病程1～8(3.21±2.78)年；病情分度：輕度18例，中度12例。治療組發(fā)熱15例，血WBC＞10×109/L24例，胸部X線攝片肺紋理增粗、增多34例，肺感染灶8例。對(duì)照組發(fā)熱10例，血WBC＞10×109/L14例，胸部X線攝片肺紋理增粗、增多23例，肺感染灶7例。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將治療組和對(duì)照組分為寒飲停肺型、痰熱壅肺型、外寒肺熱型和虛實(shí)夾雜型。治療組寒飲停肺型9例，痰熱壅肺型10例，外寒肺熱型16例，虛實(shí)夾雜型5例；對(duì)照組寒飲停肺型7例，痰熱壅肺型6例，外寒肺熱型14例，虛實(shí)夾雜型3例。2組患兒性別、年齡、病程、病情及中醫(yī)分型差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2

治療方法2組均按“兒童哮喘防治常規(guī)”的治療方案原則，哮喘急性發(fā)作以快速緩解癥狀、抗炎、平喘治療為主。輕度哮喘發(fā)作者口服氨茶堿，每次3～5mg/kg，1日2～3次；中度發(fā)作者加服強(qiáng)的松，每日1mg/kg，分3次服用。2組患兒均用阿奇霉素或青霉素等抗感染，根據(jù)病情給予吸氧等對(duì)癥治療。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用中藥平喘湯。方劑組成：麻黃6g，杏仁10g，桑白皮10g，地龍6g，蘇子6g，款冬花10g，魚腥草15g，黃芩10g，僵蠶9g，萊菔子9g，甘草3g。中醫(yī)辨證寒飲停肺型加入半夏、白芥子；痰熱壅肺型加入膽南星、浙貝；外寒肺熱型加入石膏、竹黃；虛實(shí)夾雜型加入黃芪、五味子。各藥物劑量視年齡大小而增減，每日1劑，水煎后分?jǐn)?shù)次服。對(duì)照組在上述西藥治療基礎(chǔ)上，加服沐舒坦15～30mg/日，每日分3次口服。以上2組治療均7天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。1.3

觀察指標(biāo)

(1)2組患兒臨床療效；(2)喘息、咳嗽、哮鳴音3項(xiàng)主要癥狀和體征消失時(shí)間；(3)2組治療前后外周血WBC和嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)值的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中，中醫(yī)兒科支氣管哮喘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音；無效：哮喘發(fā)作癥狀無改善。2.22組治療結(jié)果

治療組40例：臨床控制26例(65.0%)，好轉(zhuǎn)13例(32.5%)，無效1例(2.5%)，總有效率97.5%；對(duì)照組30例：臨床控制11例(36.7%)，好轉(zhuǎn)16例(53.3%)，無效3例(10.0%)，總有效率90.0%。2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義(P＜0.05)。2.32組癥狀和體征消失時(shí)間治療后2組喘息、咳嗽、哮鳴音單項(xiàng)癥狀和體征消失時(shí)間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。表12組治療后單項(xiàng)癥狀和體征消失時(shí)間（略）注：與對(duì)照組比較，△P＜0.052.42組治療前后外周血WBC、EOS值比較2組治療后WBC、EOS均較治療前明顯降低(P＜0.05)，治療組EOS與對(duì)照組治療后比較差異均有顯著意義(P＜0.05)，見表2。表2

2組治療前后外周血WBC和EOS變化（略）注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.053討論支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管哮喘急性發(fā)作內(nèi)因是由于臟腑嬌嫩，肺、脾、腎功能失調(diào)，宿痰內(nèi)停；外因則是外感六淫、接觸異物、飲食不慎等。誘發(fā)之因，一觸即發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣交阻，氣道阻塞，肺氣宣降失常，導(dǎo)致氣哮痰鳴?？梢娤c痰、風(fēng)關(guān)系密切［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒尤其是嬰幼兒常表現(xiàn)為生理免疫低下狀態(tài)，以繼發(fā)性免疫缺陷多見，是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的基礎(chǔ)，而免疫功能低下的患兒反復(fù)呼吸道感染，使氣管黏膜萎縮，纖毛破壞，排痰受阻，造成氣道阻塞，病情加重，易致哮喘持續(xù)狀態(tài)［5］。由此可見，呼吸道感染與哮喘關(guān)系較為密切。鑒于以上病因病機(jī)，筆者總結(jié)多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，