麻醉科質(zhì)控制度（5篇）

麻醉科質(zhì)控制度1、?建立健全麻?醉（范本）?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化?、規(guī)范化管?理，堅(jiān)持以?病人為中心?，以醫(yī)療質(zhì)?量為生命的?質(zhì)控制度。?2、強(qiáng)化?質(zhì)量意識(shí)，?定期開(kāi)展基?礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量的分?析、評(píng)價(jià)或?結(jié)合典型病?例、差錯(cuò)事?故等進(jìn)行質(zhì)?量意識(shí)教育?；提高思想?政治素質(zhì)。?3、對(duì)進(jìn)?修醫(yī)師、輪?轉(zhuǎn)醫(yī)師和新?上崗醫(yī)師，?必須進(jìn)行崗?前教育和培?訓(xùn)，重點(diǎn)是?醫(yī)德規(guī)范和?規(guī)章制度，?并在實(shí)際工?作中認(rèn)真執(zhí)?行。4、?按照麻醉（?范本）質(zhì)控?要求，每月?進(jìn)行麻醉（?范本）質(zhì)控?統(tǒng)計(jì)、分析?，每季度進(jìn)?行一次全面?的麻醉（范?本）質(zhì)量檢?查、評(píng)估，?并通報(bào)全科?室。5、?對(duì)麻醉（范?本）質(zhì)量存?在的突出問(wèn)?題，要抓緊?時(shí)間調(diào)查、?處理和糾正?，并提出整?改意見(jiàn)，除?在科室及時(shí)?貫徹執(zhí)行外?，并向醫(yī)務(wù)?處報(bào)告。真?正做到問(wèn)題?已經(jīng)查清楚?，當(dāng)事人已?接受教訓(xùn)，?整改措施已?全面落實(shí)，?思想認(rèn)識(shí)已?得到提高。?6、提高?麻醉（范本?）前小結(jié)和?麻醉（范本?）記錄單的?書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，?保證麻醉（?范本）記錄?單的準(zhǔn)確性?、及時(shí)性、?完整性、整?潔性和一致?性。7、?科室成立質(zhì)?控小組，在?科主任的領(lǐng)?導(dǎo)下，按照?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，?完成質(zhì)量監(jiān)?控任務(wù)，并?將麻醉（范?本）質(zhì)量管?理作為獎(jiǎng)金?分配的重要?指標(biāo)。麻醉科質(zhì)控制度（二）麻醉（范?本）科每日?質(zhì)控制度具?體內(nèi)容：?1、每天安?排質(zhì)控員班?2、質(zhì)控?員不具體實(shí)?施麻醉（范?本）3、?質(zhì)控員負(fù)責(zé)?檢查各級(jí)各?類人員是否?按照規(guī)章制?度，工作流?程實(shí)施各項(xiàng)?工作4、?質(zhì)控員認(rèn)真?檢查各級(jí)各?類人員的各?項(xiàng)工作，做?好質(zhì)控記錄?及質(zhì)控交接?班工作，次?日晨會(huì)通報(bào)?前一天質(zhì)控?檢查情況?5、科主任?每月必須_?__人員檢?查各級(jí)各類?的工作質(zhì)量?，進(jìn)行質(zhì)量?管理小組活?動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，當(dāng)日質(zhì)?控員負(fù)有連?帶責(zé)任，一?同考核6?、質(zhì)控員對(duì)?某人某項(xiàng)工?作不按照規(guī)?范執(zhí)行的，?可直接提出?處罰意見(jiàn)，?經(jīng)科主任簽?字后實(shí)施?7、質(zhì)控班?必檢項(xiàng)目：?①檢查交?接班工作、?麻醉（范本?）前小結(jié)及?麻醉（范本?）同意書(shū)完?成情況，?②檢查麻醉?（范本）實(shí)?施前設(shè)備、?藥品準(zhǔn)備情?況及報(bào)警值?的設(shè)定是否?符合標(biāo)準(zhǔn)，?③檢查麻?醉（范本）?、手術(shù)前的?核查工作是?否做好，④?檢查麻醉（?范本）中用?藥的合理性?，⑤檢查?麻醉（范本?）記錄單、?處方、設(shè)備?登記本填寫(xiě)?情況，⑥檢?查術(shù)后自控?鎮(zhèn)痛配方合?理性及鎮(zhèn)痛?質(zhì)量，⑦檢?查次日手術(shù)?前訪視情況?，是否在排?班表上簽字?。麻醉科質(zhì)控制度（三）麻?醉（范本）?醫(yī)療質(zhì)量基?本指標(biāo)1?、各種神經(jīng)?阻滯成功率?≥___%?；2、硬?膜外阻滯成?功率≥__?_%；3?、與麻醉（?范本）相關(guān)?的Ⅰ、Ⅱ級(jí)?醫(yī)療事故發(fā)?身率≤__?_%；4?、非危重病?人麻醉（范?本）死亡率?≤___%?；5、術(shù)?前訪視、術(shù)?后隨訪率_?__%；?6、腰麻后?頭痛發(fā)生率?___%；?9、麻醉?（范本）技?術(shù)操作（實(shí)?施麻醉（范?本）操作和?術(shù)中監(jiān)護(hù)）?合格率__?_%；1?0、硬膜穿?破發(fā)生率_?__%；?14、醫(yī)院?感染率≤_?__%；?15、成分?輸血率≥_?__%；?16、年醫(yī)?療事故發(fā)生?率0；1?7、甲級(jí)病?案率≥__?_%（無(wú)丙?級(jí)病案）。?麻醉科質(zhì)控制度（四）為了?更好的加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量管?理，不斷提?高醫(yī)療質(zhì)量?，從而達(dá)到?規(guī)范化、科?學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)?化管理，結(jié)?合我科實(shí)際?情況，制定?以下質(zhì)量管?理方案。?（一）質(zhì)量?管理小組：?組長(zhǎng)：科?主任組員?：上崗主?治醫(yī)師、護(hù)?士長(zhǎng)、醫(yī)師?、護(hù)士（?二）管理目?標(biāo)：1、?基礎(chǔ)質(zhì)量：?（1）全?科醫(yī)務(wù)人員?認(rèn)真貫徹執(zhí)?行《___?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》及相關(guān)的?法律法規(guī)。?（2）加?強(qiáng)“三基”?培訓(xùn)，培養(yǎng)?“三嚴(yán)”，?努力做到嚴(yán)?格要求、嚴(yán)?密___、?嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的?作風(fēng)。做到?“三基”考?核合格率_?__%。?（3）重視?對(duì)中青年醫(yī)?師的培訓(xùn)。?通過(guò)對(duì)病歷?檢查、查房?、病例討論?及參加學(xué)術(shù)?活動(dòng)等不斷?提高業(yè)務(wù)水?平；做到醫(yī)?護(hù)人員人人?掌握徒手心?肺復(fù)蘇。?（4）住院?醫(yī)師先進(jìn)行?基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)及?相關(guān)科室輪?轉(zhuǎn)，為進(jìn)入?臨床打下基?礎(chǔ)。主治醫(yī)?師要深入學(xué)?習(xí)麻醉（范?本）專業(yè)知?識(shí)，了解國(guó)?內(nèi)外麻醉（?范本）專業(yè)?新進(jìn)展。副?主任醫(yī)師要?掌握國(guó)內(nèi)外?麻醉（范本?）專業(yè)新知?識(shí)、新技術(shù)?、新進(jìn)展，?總結(jié)臨床經(jīng)?驗(yàn)并積極做?科研工作，?提高麻醉（?范本）科的?專業(yè)水平。?2、環(huán)節(jié)?質(zhì)量：（?1）加強(qiáng)危?重癥病人麻?醉（范本）?處理。麻醉?（范本）醫(yī)?師依據(jù)手術(shù)?通知單及會(huì)?診單及時(shí)會(huì)?診，仔細(xì)查?看病人。有?問(wèn)題及時(shí)與?上級(jí)醫(yī)師及?有關(guān)科室協(xié)?商，做到術(shù)?中密切觀察?病情變化，?積極處理并?發(fā)癥。麻醉?（范本）中?死亡率≤_?__%。?（2）重大?搶救時(shí)，_?__分鐘內(nèi)?到位。（?3）急癥手?術(shù)做到及時(shí)?進(jìn)入手術(shù)應(yīng)?急狀態(tài)，接?到通知后_?__分鐘內(nèi)?做好麻醉（?范本）前準(zhǔn)?備工作。?（4）加強(qiáng)?麻醉（范本?）科病歷書(shū)?寫(xiě)及處方質(zhì)?量管理，處?方合格率≥?___%。?每一份麻醉?（范本）病?歷均有麻醉?（范本）前?對(duì)病人的檢?查和麻醉（?范本）后隨?訪。要求麻?醉（范本）?單填寫(xiě)字跡?工整，內(nèi)容?真實(shí)齊全。?（5）加?強(qiáng)院內(nèi)感染?的防治，對(duì)?各種麻醉（?范本）用具?認(rèn)真消毒或?銷毀，科主?任負(fù)責(zé)定時(shí)?抽查。3?、終末質(zhì)量?：（1）?處方合格率?≥___%?（2）急診?危重病人搶?救成功率達(dá)?到≥___?%。（3?）院內(nèi)感染?率≤___?%。（4?）麻醉（范?本）中死亡?率≤___?%。（三?）管理計(jì)劃?：醫(yī)療質(zhì)?量的上述各?項(xiàng)指標(biāo)年內(nèi)?全部達(dá)標(biāo)，?以后逐年提?高。（四?）管理措施?：1、努?力完成醫(yī)院?下達(dá)的各項(xiàng)?工作任務(wù)，?并積極開(kāi)展?新項(xiàng)目，堅(jiān)?持崗位責(zé)任?制。2、?每月考評(píng)一?次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題及時(shí)糾正?。3、授?課老師認(rèn)真?備課，保證?教學(xué)質(zhì)量。?4、支持?大家搞科研?、寫(xiě)論文，?年底考評(píng)優(yōu)?秀以此為依?據(jù)。5、?加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修?醫(yī)生、研究?生及實(shí)習(xí)醫(yī)?生的管理，?主管教師認(rèn)?真負(fù)責(zé)，每?月認(rèn)真審閱?麻醉（范本?）記錄單，?在工作中嚴(yán)?格把關(guān)，每?周定期進(jìn)行?學(xué)術(shù)講座和?知識(shí)更新。?6、根據(jù)?考評(píng)結(jié)果，?實(shí)施獎(jiǎng)懲，?并與獎(jiǎng)金掛?鉤。__?_年麻醉（?范本）科質(zhì)?控計(jì)劃1?.加強(qiáng)麻醉?（范本）診?療常規(guī)和操?作規(guī)范，能?熟練運(yùn)用診?療常規(guī)和操?作規(guī)范指導(dǎo)?臨床工作。?2.合理?規(guī)范的使用?___品，?質(zhì)量與安全?小組督察及?記錄。3?.加強(qiáng)員工?對(duì)麻醉（范?本）設(shè)備操?作規(guī)程的掌?握，能熟練?操作麻醉（?范本）設(shè)備?，有使用記?錄，麻醉（?范本）與術(shù)?中生命監(jiān)護(hù)?系統(tǒng)、空氣?調(diào)節(jié)系統(tǒng)定?期保養(yǎng)，有?記錄，手術(shù)?藥品和器材?有適度儲(chǔ)備?。4.對(duì)?醫(yī)療活動(dòng)中?發(fā)生的異常?醫(yī)療信息要?及時(shí)請(qǐng)示報(bào)?告，增加工?作的危機(jī)感?和機(jī)敏性。?5.深刻?領(lǐng)會(huì)“危重?患者管理制?度”科室應(yīng)?加強(qiáng)對(duì)危重?患者的管理?及觀察，處?理急危重癥?患者的應(yīng)急?反應(yīng)能力。?加強(qiáng)對(duì)“科?室處理急危?重癥患者的?應(yīng)急預(yù)案”?的培訓(xùn)，對(duì)?預(yù)案內(nèi)容進(jìn)?行模擬訓(xùn)練?，要求熟練?掌握、反應(yīng)?迅速，有“?人員緊急替?代制度”并?保證聯(lián)系通?訊工具暢通?以便出現(xiàn)各?種___時(shí)?，相關(guān)人員?能確保按時(shí)?到位。6?.履行各項(xiàng)?告知程序，?充分尊重患?者權(quán)益。?知情同意書(shū)?由麻醉（范?本）者或上?級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)?談話及簽發(fā)?，用易于理?解的語(yǔ)言解?釋麻醉（范?本）、處置?、操作的必?要性和目的?及利害得失?等告知內(nèi)容?，并記錄在?同意書(shū)中，?術(shù)中意外處?理或改變麻?醉（范本）?方式時(shí)由具?備資格的醫(yī)?師負(fù)責(zé)向患?者家屬告知?；對(duì)新開(kāi)展?的麻醉（范?本）方法及?其他特定范?圍的手術(shù)麻?醉（范本）?方法及其他?特定范圍的?手術(shù)麻醉（?范本）由具?備資質(zhì)的上?級(jí)醫(yī)師或科?主任負(fù)責(zé)告?知談話。?7.術(shù)前麻?醉（范本）?訪視。接到?手術(shù)通知單?后，麻醉（?范本）醫(yī)師?應(yīng)按要求進(jìn)?行術(shù)前訪視?，通過(guò)充分?的術(shù)前檢查?對(duì)病情進(jìn)行?評(píng)估，決定?適宜的麻醉?（范本）方?案，并記錄?于病歷，由?主治醫(yī)師以?上人員簽字?確認(rèn)，確定?麻醉（范本?）方案時(shí)要?考慮患者年?齡、全身狀?態(tài)，對(duì)麻醉?（范本）、?處置的適宜?性應(yīng)進(jìn)行討?論，選擇最?適宜的時(shí)機(jī)?與麻醉（范?本）方法，?與患者或家?屬談話，同?意后簽訂手?術(shù)麻醉（范?本）同意書(shū)?，開(kāi)出手術(shù)?前用藥，并?準(zhǔn)備麻醉（?范本）器械?，落實(shí)查對(duì)?制度，每個(gè)?患者外科手?術(shù)時(shí)必須有?麻醉（范本?）方案（計(jì)?劃），重點(diǎn)?是全麻、危?重患者、新?開(kāi)展手術(shù)及?特殊患者。?8.術(shù)中?管理。術(shù)中?應(yīng)監(jiān)測(cè)患者?生理狀態(tài)，?進(jìn)行麻醉（?范本）效果?評(píng)定，發(fā)生?意外狀況及?改變麻醉（?范本）方式?要按規(guī)定流?程進(jìn)行，要?由具備資格?的醫(yī)師負(fù)責(zé)?談話，落實(shí)?查對(duì)制度。?9.術(shù)后?隨訪。麻醉?（范本）師?對(duì)患者術(shù)后?麻醉（范本?）復(fù)蘇階段?的生理狀態(tài)?進(jìn)行監(jiān)測(cè)，?對(duì)蘇醒的判?斷有具體判?斷基本標(biāo)準(zhǔn)?（意識(shí)狀態(tài)?、血壓、呼?吸狀態(tài)等）?，應(yīng)按規(guī)定?時(shí)限去病區(qū)?查看手術(shù)患?者，并向責(zé)?任護(hù)士交待?注意事項(xiàng)，?防止發(fā)生麻?醉（范本）?并發(fā)癥，并?做記錄。?10.加強(qiáng)?對(duì)麻醉（范?本）、精神?___品按?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行管理?與儲(chǔ)存，做?到“三專”?管理（專人?、專柜、專?冊(cè)、專用處?方管理）有?嚴(yán)格的使用?管理規(guī)范與?程序。1?1.對(duì)員工?進(jìn)行心肺復(fù)?蘇、“五機(jī)?”“八包”?等急救操作?培訓(xùn)，做到?知識(shí)不斷更?新，做到知?曉掌握。落?實(shí)“住院醫(yī)?師規(guī)范化培?訓(xùn)方案”，?有計(jì)劃，有?記錄。1?2.醫(yī)護(hù)人?員熟悉《醫(yī)?療事故處理?條例》的內(nèi)?容要求，落?實(shí)“科室防?范醫(yī)療糾紛?及事故發(fā)生?的重點(diǎn)措施?”。13?.醫(yī)務(wù)人員?每月學(xué)習(xí)《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》等相關(guān)法?律法規(guī)。?14.醫(yī)師?業(yè)務(wù)素質(zhì)的?提高是醫(yī)療?水平提高的?基礎(chǔ)，通過(guò)?每周崗位培?訓(xùn)與學(xué)習(xí)，?加強(qiáng)、彌補(bǔ)?專業(yè)業(yè)務(wù)技?術(shù)的不足從?根本上提高?醫(yī)療人員的?專業(yè)技術(shù)的?水平。1?5.加強(qiáng)法?制觀念和法?制意識(shí)，把?好醫(yī)療護(hù)理?關(guān)。增強(qiáng)責(zé)?任感，樹(shù)立?牢固的防范?意識(shí)，切實(shí)?貫徹有關(guān)醫(yī)?療事故處理?的法律、法?規(guī)，積極主?動(dòng)地運(yùn)用法?律手段維護(hù)?、醫(yī)患雙方?的合法權(quán)益?和依靠法律?維護(hù)醫(yī)院的?正當(dāng)權(quán)利，?杜絕醫(yī)療差?錯(cuò)或事故的?發(fā)生。1?6.嚴(yán)格醫(yī)?療相關(guān)證據(jù)?的管理，各?種文字性的?資料在書(shū)寫(xiě)?時(shí)要字跡清?晰，不得涂?改。記錄要?全面，準(zhǔn)確?無(wú)誤，規(guī)范?合理，并保?留完整的各?種監(jiān)測(cè)記錄?。17.?改善服務(wù)態(tài)?度、規(guī)范醫(yī)?護(hù)行為。醫(yī)?護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)?格規(guī)范自身?的醫(yī)療行為?與自身形象?，行為應(yīng)符?合醫(yī)療護(hù)理?規(guī)范要求，?在手術(shù)中不?談?wù)撆c手術(shù)?無(wú)關(guān)的事情?，不對(duì)患者?的病情竊竊?私語(yǔ)，尊重?患者的人格?，做到文明?禮貌、穩(wěn)重?端莊、態(tài)度?誠(chéng)懇。1?8.每月召?開(kāi)質(zhì)量與安?全形式分析?會(huì)，查找工?作中不安全?隱患，薄弱?環(huán)節(jié)，針對(duì)?存在的問(wèn)題?制定實(shí)施辦?法。__?_年度麻醉?（范本）質(zhì)?控每月質(zhì)控?重點(diǎn)一、?麻醉（范本?）醫(yī)師分級(jí)?授權(quán)管理及?醫(yī)師知曉度?調(diào)查，麻醉?（范本）病?例書(shū)寫(xiě)。?二、麻醉（?范本）前，?麻醉（范本?）后訪視?三、知情同?意制度的落?實(shí)，麻醉（?范本）計(jì)劃?的制定四?、術(shù)中管理?機(jī)麻醉（范?本）意外處?理流程五?、___品?管理，及麻?醉（范本）?處方書(shū)寫(xiě)?六、術(shù)后鎮(zhèn)?痛七、全?身麻醉（范?本）技術(shù)操?作規(guī)范及流?程八、椎?管內(nèi)麻醉（?范本）技術(shù)?操作規(guī)范及?流程九、?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估及安全核?查十、輸?血管理十?一、術(shù)前討?論及疑難病?例討論十?二、麻醉（?范本）效果?及質(zhì)量評(píng)價(jià)?麻醉科質(zhì)控制度（五）?麻醉（范本?）科每日質(zhì)?控制度具體?內(nèi)容：1?、每天安排?質(zhì)