臨床路徑培訓(2016年)課件

2016-1-6------臨床路徑的培訓2各級部門對臨床路徑工作的要求：

（1）、根據(jù)陜煤化實業(yè)集團2015年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理檢查中對臨床路徑管理要求，2015年底二級醫(yī)院50%出院患者按臨床路徑管理，2017年底二級醫(yī)院70%的出院患者按臨床路徑管理；（2）、銅川市衛(wèi)計委2015年與醫(yī)院簽訂的年度綜合目標考核中對臨床路徑管理的要求，轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院開展不少于9個專業(yè)15個病種的臨床路徑管理。

3各級部門對臨床路徑工作的要求：

（3）、2015年度陜西省醫(yī)療質(zhì)量安全服務(wù)督導檢查中臨床路徑管理要求，二級綜合醫(yī)院至少5個專業(yè)20個病種；入組率不低于50%，入組完成率不低于70%。（4）、《二級綜合醫(yī)院等級評審實施細則》2012版臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進部分，4.4.1.1條要求，按照《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，有工作組織體系，將實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機制。此條達到【C】的標準是，至少按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實際情況進行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實行不少于5個病種的臨床路徑管理。

5臨床路徑的概念衛(wèi)生部采納的臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對某個診斷或某種手術(shù)制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性Timeliness）的患者照顧計劃”。6二．臨床路徑的起源:

20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，到80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。美國政府為了遏止醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢和提高衛(wèi)生資源的利用率，1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心率先實行臨床路徑管理模式，發(fā)現(xiàn)既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費用，又可達到預(yù)期的治療效果。此種模式提出后受到了美國醫(yī)學界的高度重視，逐步得到應(yīng)用和推廣。

7三．臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀：◆美國現(xiàn)在有60%的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑。◆從20世紀80年代末90年代初開始，臨床路徑相繼傳入日本，英國，新加坡，澳大利亞，韓國等國家和我國臺灣地區(qū)。◆國外對臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段，而國內(nèi)的應(yīng)用才剛剛起步。1998年以后,北京、天津、重慶、青島、成都等一些城市的大醫(yī)院相繼引入這一新的管理模式，并開始研究和試點工作。

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◆2002年以后，北京協(xié)和醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院北京大學第三醫(yī)院，四川華西醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院，湖南省兒童醫(yī)院等相繼研究并實施臨床路徑管理，取得滿意效果.◆2009年10月13日，衛(wèi)生部下達《臨床路徑管理指導原則（試行）》的通知，并相繼制定和發(fā)布22個專業(yè)112個病種臨床路徑。◆2010年1月8日衛(wèi)生部召開全國臨床路徑管理試點工作會議。馬曉偉在會上指出：2010年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年。其中，推進公立醫(yī)院改革試點是一項重要的工作，而臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。三．臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀：什么是“日間手術(shù)”？

24小時內(nèi)完成入院、檢查、手術(shù)、出院所謂“日間手術(shù)”，是國際上較為通行的手術(shù)模式，即將部分手術(shù)候臺時間大幅縮短，讓患者在24小時內(nèi)完成入院、檢查、手術(shù)、出院的全過程。據(jù)國外資料統(tǒng)計，在歐美發(fā)達國家有40%—50%的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成的。121、診療行為亟待規(guī)范的需要：各級醫(yī)生對疾病的認知和臨床經(jīng)驗存在差異，當疾病明確診斷后，在同一治療原則下，各醫(yī)生的治療方法存在很大差異。143、解決百姓“看病難看病貴”問題的需要：臨床路徑管理尋找符合成本-效益的最佳治療護理模式，將診療、護理標準化；提高了患者滿意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費用。4、來自醫(yī)保部門巨大壓力的需要：醫(yī)療費用的上漲已經(jīng)超出國家醫(yī)保水平的承受能力，醫(yī)保部門限定了患者的最高費用。臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革重點內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者看病就醫(yī)體驗和切身利益，決定著深化醫(yī)改能否得到群眾的支持和擁護以及醫(yī)改的成功與否。5、適應(yīng)醫(yī)改的需要：17五．臨床路徑實施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科主任、主治醫(yī)師對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；（三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。18進入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：◆診斷明確◆沒有嚴重的合并癥◆能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目的患者。20

21六．變異的管理變異的管理是臨床路徑管理的重點：◆變異的定義：指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象?！糇儺惖姆诸悾鹤儺愑姓撝郑撟儺愂侵赣媱澓玫幕顒記]有進行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結(jié)果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。臨床路徑變異處理流程（一）記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（二）報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。24七．實施結(jié)果評估與評價包括：（一）手術(shù)病人的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。26八．修正與改良：◆每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應(yīng)根據(jù)對其評價的結(jié)果，及時加以修改和補充?！襞R床路徑實施效果的評估和改進遵循PDCA循環(huán)原則◆PDCA循環(huán)的四個階段并非是截然分開的，而是緊密銜接連成一體，各階段之間會存在著一定的交叉現(xiàn)象。在實際工作中，往往是邊計劃邊實施邊檢查，邊檢查邊總結(jié)邊調(diào)整計劃，也就是說，不能機械地去轉(zhuǎn)動PDCA循環(huán)。◆所謂PDCA，即是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Act）的首字母組合。27時間品質(zhì)28二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則第一章內(nèi)容30治療31四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進3233二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則實行單病種質(zhì)量管理病種（一）急性心肌梗死

（二）急性心力衰竭

（三）A、社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人

（四）腦梗死

（五）剖宮產(chǎn)

（六）圍術(shù)期預(yù)防感染（PIP）可詳見《單病種質(zhì)量管理手冊》（2.0版2010年科學技術(shù)文獻出版社出版）。

342015年陜西省醫(yī)療質(zhì)量安全檢查對臨床路徑的要求35文件：（1）《關(guān)于成立臨床路徑管理委員會的通知》（2012）14號文件（2）《關(guān)于修訂臨床路徑管理病種的通知》（2015）13號文件（3）制定《臨床路徑管理相關(guān)制度》（4）制定《臨床路徑患者知情同意書》（5）制定臨床路徑管理滿意率調(diào)查表（醫(yī)務(wù)人員、患者）培訓：（1）進行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓與考核，包括患者的知情同意。材料：（1）每季度對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進。（2）臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組的名冊、工作職責及活動記錄（每季度進行活動并記錄）（3）定期召開醫(yī)療、護理、質(zhì)控等部門的聯(lián)席會議（一季度）有會議記錄，對存在的問題與缺陷進行總結(jié)分析，并有改進措施。（3）每月收集、記錄各科室在實施中存在的問題與缺陷醫(yī)務(wù)質(zhì)控科準備的資料：36臨床科室準備的資料：（一）材料：（1）臨床科室制定臨床路徑實施小組的名冊、工作職責并每月進行活動記錄。（2）臨床科室根據(jù)《臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度》組織落實。（