顯微外科教學(xué)概述課件

顯微外科技術(shù)深圳市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉黎軍顯微外科教學(xué)概述課件1顯微外科教學(xué)概述課件2多指離斷再植多指離斷再植3

多平面肢（指）體離斷再植多平面肢（指）體離斷再植4是否能接活？怎樣才能接活？是否能接活？5一、顯微外科概述定義

顯微外科(microsurgery)是指在光學(xué)放大設(shè)備下（手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡），應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)器械和材料進(jìn)行手術(shù)操作的一項(xiàng)外科技術(shù)一、顯微外科概述定義6顯微外科概述應(yīng)用范圍顯微外科技術(shù)可應(yīng)用于所有手術(shù)學(xué)科顯微外科概述應(yīng)用范圍7顯微外科概述顯微外科發(fā)展簡史

1921年Nylen首先使用手術(shù)顯微鏡

進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)

1950年P(guān)erritt應(yīng)用顯微外科技術(shù)

進(jìn)行角膜縫合

1960年Jacobson應(yīng)用手術(shù)顯微鏡

吻合動(dòng)物1.6~3.2mm血管成功

—顯微外科發(fā)展中一項(xiàng)重要突破顯微外科概述顯微外科發(fā)展簡史8

顯微外科發(fā)展簡史

1962年屠開元進(jìn)行犬肢再植實(shí)驗(yàn)（5/11）

1963年陳中偉在國際上首先報(bào)道

前臂離斷再植成功（1月手術(shù)，10月發(fā)表）

1964年Malt報(bào)道了國際首例

斷臂再植成功（62年5月手術(shù)，64年9月報(bào)道）

——從此創(chuàng)立了顯微外科迎來了現(xiàn)代外科一場技術(shù)革命顯微外科發(fā)展簡史1962年屠開元進(jìn)行犬肢再植實(shí)驗(yàn)（9顯微外科發(fā)展簡史

1965年Komatsu、Tamai（日本）

成功進(jìn)行斷指再植

1966年陳中偉在國內(nèi)首先成功開展了

斷指再植術(shù)

1986年葛競報(bào)道世界首例

10指完全離斷再植成功顯微外科發(fā)展簡史1965年Komatsu、Tamai（10顯微外科發(fā)展簡史十指離斷再植

目前國際上已報(bào)道成功再植20余例臺(tái)灣1例，韓國4例，其余均為中國大陸年齡：17~45歲；性別：男15例，女2例致傷原因：均為切紙機(jī)切斷再植手術(shù)時(shí)間：6.45~36小時(shí)顯微外科發(fā)展簡史十指離斷再植11

顯微外科發(fā)展簡史1990年9月裴國獻(xiàn)成功地完成了世界首例四肢同時(shí)離斷再植顯微外科發(fā)展簡史1990年9月裴國獻(xiàn)成功地完成了12顯微外科發(fā)展簡史1966年Buncke成功地為3只黑猩猩進(jìn)行了

跟趾移植再造拇指術(shù)（2/3）1966年楊東岳完成了世界首例

游離足趾移植再造手指1983年以來于仲嘉成功完成了3例

五手指缺失五手指再造術(shù)母顯微外科發(fā)展簡史1966年Buncke成功地為3只黑猩13

顯微外科發(fā)展簡史1972年Harri首創(chuàng)

游離皮瓣移植臨床應(yīng)用成功1973年Daniel和楊東岳

相繼在臨床成功開展腹股溝皮瓣移植顯微外科發(fā)展簡史1972年Harri首創(chuàng)14

顯微外科發(fā)展簡史1970年Tamai成功進(jìn)行吻合

血管、神經(jīng)的狗股薄肌移植實(shí)驗(yàn)1973年Harri成功進(jìn)行吻合血管、神經(jīng)的

股薄肌移植治療面神經(jīng)癱1976年Bande首創(chuàng)吻合血管、神經(jīng)的肌皮瓣移植顯微外科發(fā)展簡史1970年Tamai成功進(jìn)行吻合15顯微外科發(fā)展簡史

1964年Smith首次將顯微外科技術(shù)——用于周圍神經(jīng)外科

1976年Taylor首創(chuàng)——吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)

Narakas、Millesi、顧玉東相繼開展——臂叢神經(jīng)損傷顯微外科修復(fù)顯微外科發(fā)展簡史1964年Smith首次將顯微外科技術(shù)16顯微外科發(fā)展簡史

1962年Jacobson首先提出

淋巴管—靜脈吻合術(shù)并行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1974年O`Brien首先在臨床

成功開展淋巴—靜脈吻合術(shù)顯微外科發(fā)展簡史1962年Jacobson首先提出17

顯微外科發(fā)展簡史

1973年McCullough進(jìn)行吻合血管的

肋骨移植修復(fù)下頜骨缺損動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1974年Taylor成功進(jìn)行了吻合血管的

腓骨移植術(shù)顯微外科發(fā)展簡史1973年McCullough進(jìn)行吻合18

顯微外科發(fā)展簡史

1967年Buncke首先報(bào)道吻合血管的

自體全關(guān)節(jié)移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1977年9月楊東岳報(bào)告吻合血管神經(jīng)的

同種異體全膝關(guān)節(jié)移植

1982年郭恩覃報(bào)告3例吻合血管的自體

第2跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)顯微外科發(fā)展簡史1967年Buncke首先報(bào)道吻合血管19

顯微外科發(fā)展簡史1999年、2000年裴國獻(xiàn)成功完成亞洲首三例異體手移植顯微外科發(fā)展簡史1999年、2000年裴國獻(xiàn)成功完成20顯微外科發(fā)展簡史

顯微外科經(jīng)過40年的發(fā)展

——已形成一門獨(dú)立的學(xué)科作為外科領(lǐng)域一項(xiàng)現(xiàn)代新技術(shù)

——在外科手術(shù)學(xué)科得到了廣泛應(yīng)用顯微外科發(fā)展簡史顯微外科經(jīng)過40年的發(fā)展21二、顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡

不同的?？茖κ中g(shù)顯微鏡或放大鏡有不同的要求手外科、整形外科、骨科對顯微鏡的要求

放大倍數(shù)應(yīng)在6~30倍之間自動(dòng)變化，變倍時(shí)保持視野清晰，無需調(diào)整焦距工作距離200~300mm，可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整具有主、副兩套雙筒目鏡，能各自調(diào)節(jié)屈光度和瞳孔距離，且視場直徑較大。兩套雙筒目鏡處于180°對立位，其視場合一，放大后的影像呈正立體像具有同軸照明的冷光源，有足夠的亮度，且可予調(diào)節(jié)顯微鏡安裝在合適的支架上，操作靈活，輕便具有連接參觀鏡、照相機(jī)和攝像系統(tǒng)的接口，以便教學(xué)和參觀二、顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡22手術(shù)顯微鏡或放大鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡23顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械要求小型、輕巧，一般長度為14~16cm，大部分采用彈簧式把柄，操作輕便、靈活纖細(xì)，特別是器械的尖端能緊密接觸，夾持細(xì)小組織不反光無磁性常用顯微手術(shù)器械微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對抗器、微型沖洗平針頭顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械要求24

顯微外科的設(shè)備和器材鑷子——尖端應(yīng)尖而不銳，邊緣無梭角，對合好，能牢固地夾住汗毛，可提取、分離微細(xì)組織和夾提縫線打結(jié)持針器——咬合面宜光滑無齒，寬窄適宜，對合緊密，能穩(wěn)固地夾持7~10-0顯微縫合針線剪刀——有彎、直兩種，彎剪用來分離組織，直剪用來修剪血管血管夾——各種不同大小適用于不同口徑的血管，要求既能阻斷血管，又不損傷血管壁顯微外科的設(shè)備和器材鑷子——尖端應(yīng)尖而不25顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械26三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)特點(diǎn)光學(xué)放大可使肉眼看不清的細(xì)小組織清晰可見，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性。但手術(shù)者手和眼的配合，手術(shù)者與助手的配合需要一個(gè)適應(yīng)過程視野小，操作時(shí)手的活動(dòng)幅度稍大，器械就會(huì)超出視野；偏離焦距，則會(huì)模糊不清。術(shù)者需要經(jīng)過嚴(yán)格有序的訓(xùn)練才能進(jìn)入臨床操作三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)特點(diǎn)27顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微血管吻合技術(shù)基本要求

良好的血管顯露

吻合的血管應(yīng)健康無損

兩血管斷端口徑應(yīng)相近

吻合的血管張力應(yīng)適宜

血管吻合前近端應(yīng)有噴射狀出血

強(qiáng)調(diào)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的“無創(chuàng)”操作技術(shù)顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微血管吻合技術(shù)28顯微外科基本手術(shù)技術(shù)血管清創(chuàng)和外膜切除顯微外科基本手術(shù)技術(shù)血管清創(chuàng)和外膜切除29顯微血管吻合方法基本吻合方法

端端吻合

端側(cè)吻合其它吻合方法

機(jī)械吻合套管吻合粘合吻接激光吻合高頻電凝吻接可用性材料支撐下吻合顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微血管吻合方法顯微外科基本手術(shù)技術(shù)30顯微外科基本手術(shù)技術(shù)端端吻合法端側(cè)吻合法顯微外科基本手術(shù)技術(shù)端端吻合法端側(cè)吻合法31顯微神經(jīng)縫合技術(shù)基本要求

術(shù)野良好的顯露及止血

于正常的神經(jīng)部位縫合

準(zhǔn)確對合神經(jīng)束

無張力下縫合神經(jīng)

選擇適宜的神經(jīng)縫合方法

修復(fù)后的神經(jīng)應(yīng)有良好的血管床

顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微神經(jīng)縫合技術(shù)顯微外科基本手術(shù)技術(shù)32顯微神經(jīng)縫合方法

神經(jīng)外膜縫合

神經(jīng)束膜縫合

神經(jīng)外膜、束膜聯(lián)合縫合

顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微神經(jīng)縫合方法顯微外科基本手術(shù)技術(shù)33顯微外科基本手術(shù)技術(shù)神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)移植束間移植顯微外科基本手術(shù)技術(shù)神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)移植束間移34四、顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢(指)再植吻合血管的組織移植（骨、皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)）吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的空腸移植重建食管周圍神經(jīng)顯微修復(fù)顯微淋巴管外科小管道顯微外科吻合血管的小器官移植

四、顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢(指)再植35五、顯微外科手術(shù)適應(yīng)證選擇原則

能用簡單傳統(tǒng)手術(shù)方法就不用復(fù)雜顯微外科手術(shù)能用鄰近組織轉(zhuǎn)移修復(fù)就不用遠(yuǎn)處組織移植能用帶蒂局部轉(zhuǎn)位就不用吻合血管游離移植只能用次要部位的組織作供區(qū)來修復(fù)重要受區(qū)部位盡可能減少供區(qū)外觀形態(tài)與功能的損傷五、顯微外科手術(shù)適應(yīng)證選擇原則能用簡單傳統(tǒng)手術(shù)方法就不用36六、顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)對麻醉的要求病人需長期制動(dòng)保持手術(shù)部位的絕對安靜局部麻醉藥禁加血管收縮劑減低血流粘滯性，防止血管栓塞維持術(shù)中有效循環(huán)血量六、顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)對麻醉的要求37

顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)麻醉選擇上肢手術(shù)宜選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并可酌情選擇區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉雙側(cè)上肢手術(shù)宜選擇高位硬膜外麻醉下肢手術(shù)根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短，酌情選擇腰麻或硬膜外麻醉軀干部手術(shù)酌情選用兩點(diǎn)穿刺硬膜外麻醉小兒宜采用基礎(chǔ)麻醉+神經(jīng)阻滯麻醉顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)麻醉選擇38七、顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生方面術(shù)前精心設(shè)計(jì)制訂手術(shù)方案技術(shù)準(zhǔn)備與手術(shù)人員組成精神與體力準(zhǔn)備顯微手術(shù)設(shè)備、儀器與器械準(zhǔn)備七、顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生方面39顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備病人方面心理疏導(dǎo)全面檢查供區(qū)準(zhǔn)備受區(qū)準(zhǔn)備顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備病人方面40八、顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后一般處理設(shè)置專門監(jiān)護(hù)室、室溫保持在23~25℃病人及陪護(hù)嚴(yán)禁吸煙通常臥床休息5~7天，保持大便通暢肢體防止受壓，略高于心臟水平術(shù)后使用鎮(zhèn)靜及止痛藥物八、顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后一般處理41顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后“三抗治療”

抗痙攣抗血栓抗感染顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后“三抗治療”42顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后血循環(huán)監(jiān)護(hù)

監(jiān)測指標(biāo)

皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管反應(yīng)指體或皮膚張力指端或皮瓣小切口放血試驗(yàn)顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后血循環(huán)監(jiān)護(hù)43

顯微外科術(shù)后處理發(fā)生血循環(huán)危象的處理尋找原因解痙藥物的應(yīng)用手術(shù)探查顯微外科術(shù)后處理發(fā)生血循環(huán)危象的處理44特殊類型斷肢(指)再植特殊類型斷肢(指)再植45一、指尖離斷再植病例一一、指尖離斷再植病例一46

指尖離斷再植病例二指尖離斷再植病例二47

指尖離斷再植病例二指尖離斷再植病例二48

指尖離斷再植病例二指尖離斷再植病例二49

指尖離斷再植病例三指尖離斷再植病例三50二、旋轉(zhuǎn)撕拉性斷指再植二、旋轉(zhuǎn)撕拉性斷指再植51病例一三、多指離斷再植病例一三、多指離斷再植52病例一三、

多指離斷再植病例一三、多指離斷再植53病例一三、

多指離斷再植病例一三、多指離斷再植54三、多指離斷再植病例二三、多指離斷再植病例二55三、

多指離斷再植病例二三、多指離斷再植病例二56三、

多指離斷再植病例二三、多指離斷再植病例二57三、多指離斷再植三、多指離斷再植58三、多指離斷再植病例二三、多指離斷再植病例二59三、多指離斷再植病例二三、多指離斷再植病例二60病例三三、多指離斷再植病例三三、多指離斷再植61病例三三、多指離斷再植病例三三、多指離斷再植62病例三三、

多指離斷再植病例三三、多指離斷再植63四、多平面肢（指）體離斷再植病例一手掌多平面離斷傷情四、多平面肢（指）體離斷再植病例一手掌多平面離斷傷情64四、多平面肢（指）體離斷再植病例一四、多平面肢（指）體離斷再植病例一65病例二斷腕并斷掌傷情

多平面肢（指）體離斷再植病例二斷腕并斷掌傷情多平面肢（指）體離斷再植66病例二

多平面肢（指）體離斷再植病例二多平面肢（指）體離斷再植67病例三斷掌并斷指七個(gè)節(jié)斷離斷傷情

多平面肢（指）體離斷再植病例三多平面肢（指）體離斷再植68病例三

多平面肢（指）體離斷再植病例三多平面肢（指）體離斷再植69病例三

多平面肢（指）體離斷再植病例三多平面肢（指）體離斷再植70病例四

手指2個(gè)平面離斷傷情

多平面肢（指）體離斷再植病例四多平面肢（指）體離斷再植71病例四

多平面肢（指）體離斷再植病例四多平面肢（指）體離斷再植72病例四

多平面肢（指）體離斷再植病例四多平面肢（指）體離斷再植73五、復(fù)合組織體離斷再植病例一五、復(fù)合組織體離斷再植病例一74

復(fù)合組織體離斷再植病例一復(fù)合組織體離斷再植病例一75

復(fù)合組織體離斷再植病例二復(fù)合組織體離斷再植病例二76病例三

復(fù)合組織體離斷再植病例三復(fù)合組織體離斷再植77病例三

復(fù)合組織體離斷再植病例三復(fù)合組織體離斷再植78病例三

復(fù)合組織體離斷再植病例三復(fù)合組織體離斷再植79病例四

復(fù)合組織體離斷再植病例四復(fù)合組織體離斷再植80病例四

復(fù)合組織體離斷再植病例四復(fù)合組織體離斷再植81病例四

復(fù)合組織體離斷再植病例四復(fù)合組織體離斷再植82全手指缺失手再造

全手指缺失五個(gè)手指再造術(shù)目前國際上僅成功開展4例顯微外科教學(xué)概述課件83典型病例一典型病例一84典型病例一典型病例一85典型病例一典型病例一86典型病例一典型病例一87典型病例一典型病例一88典型病例一典型病例一89典型病例一典型病例一90典型病例二典型病例二91典型病例二典型病例二92典型病例二典型病例二93典型病例二典型病例二94典型病例二典型病例二95典型病例二典型病例二96祝各位同學(xué)學(xué)習(xí)有績事業(yè)有成

力爭成為名醫(yī)、名家祝各位同學(xué)97顯微外科技術(shù)深圳市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉黎軍顯微外科教學(xué)概述課件98顯微外科教學(xué)概述課件99多指離斷再植多指離斷再植100

多平面肢（指）體離斷再植多平面肢（指）體離斷再植101是否能接活？怎樣才能接活？是否能接活？102一、顯微外科概述定義

顯微外科(microsurgery)是指在光學(xué)放大設(shè)備下（手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡），應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)器械和材料進(jìn)行手術(shù)操作的一項(xiàng)外科技術(shù)一、顯微外科概述定義103顯微外科概述應(yīng)用范圍顯微外科技術(shù)可應(yīng)用于所有手術(shù)學(xué)科顯微外科概述應(yīng)用范圍104顯微外科概述顯微外科發(fā)展簡史

1921年Nylen首先使用手術(shù)顯微鏡

進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)

1950年P(guān)erritt應(yīng)用顯微外科技術(shù)

進(jìn)行角膜縫合

1960年Jacobson應(yīng)用手術(shù)顯微鏡

吻合動(dòng)物1.6~3.2mm血管成功

—顯微外科發(fā)展中一項(xiàng)重要突破顯微外科概述顯微外科發(fā)展簡史105

顯微外科發(fā)展簡史

1962年屠開元進(jìn)行犬肢再植實(shí)驗(yàn)（5/11）

1963年陳中偉在國際上首先報(bào)道

前臂離斷再植成功（1月手術(shù)，10月發(fā)表）

1964年Malt報(bào)道了國際首例

斷臂再植成功（62年5月手術(shù)，64年9月報(bào)道）

——從此創(chuàng)立了顯微外科迎來了現(xiàn)代外科一場技術(shù)革命顯微外科發(fā)展簡史1962年屠開元進(jìn)行犬肢再植實(shí)驗(yàn)（106顯微外科發(fā)展簡史

1965年Komatsu、Tamai（日本）

成功進(jìn)行斷指再植

1966年陳中偉在國內(nèi)首先成功開展了

斷指再植術(shù)

1986年葛競報(bào)道世界首例

10指完全離斷再植成功顯微外科發(fā)展簡史1965年Komatsu、Tamai（107顯微外科發(fā)展簡史十指離斷再植

目前國際上已報(bào)道成功再植20余例臺(tái)灣1例，韓國4例，其余均為中國大陸年齡：17~45歲；性別：男15例，女2例致傷原因：均為切紙機(jī)切斷再植手術(shù)時(shí)間：6.45~36小時(shí)顯微外科發(fā)展簡史十指離斷再植108

顯微外科發(fā)展簡史1990年9月裴國獻(xiàn)成功地完成了世界首例四肢同時(shí)離斷再植顯微外科發(fā)展簡史1990年9月裴國獻(xiàn)成功地完成了109顯微外科發(fā)展簡史1966年Buncke成功地為3只黑猩猩進(jìn)行了

跟趾移植再造拇指術(shù)（2/3）1966年楊東岳完成了世界首例

游離足趾移植再造手指1983年以來于仲嘉成功完成了3例

五手指缺失五手指再造術(shù)母顯微外科發(fā)展簡史1966年Buncke成功地為3只黑猩110

顯微外科發(fā)展簡史1972年Harri首創(chuàng)

游離皮瓣移植臨床應(yīng)用成功1973年Daniel和楊東岳

相繼在臨床成功開展腹股溝皮瓣移植顯微外科發(fā)展簡史1972年Harri首創(chuàng)111

顯微外科發(fā)展簡史1970年Tamai成功進(jìn)行吻合

血管、神經(jīng)的狗股薄肌移植實(shí)驗(yàn)1973年Harri成功進(jìn)行吻合血管、神經(jīng)的

股薄肌移植治療面神經(jīng)癱1976年Bande首創(chuàng)吻合血管、神經(jīng)的肌皮瓣移植顯微外科發(fā)展簡史1970年Tamai成功進(jìn)行吻合112顯微外科發(fā)展簡史

1964年Smith首次將顯微外科技術(shù)——用于周圍神經(jīng)外科

1976年Taylor首創(chuàng)——吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)

Narakas、Millesi、顧玉東相繼開展——臂叢神經(jīng)損傷顯微外科修復(fù)顯微外科發(fā)展簡史1964年Smith首次將顯微外科技術(shù)113顯微外科發(fā)展簡史

1962年Jacobson首先提出

淋巴管—靜脈吻合術(shù)并行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1974年O`Brien首先在臨床

成功開展淋巴—靜脈吻合術(shù)顯微外科發(fā)展簡史1962年Jacobson首先提出114

顯微外科發(fā)展簡史

1973年McCullough進(jìn)行吻合血管的

肋骨移植修復(fù)下頜骨缺損動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1974年Taylor成功進(jìn)行了吻合血管的

腓骨移植術(shù)顯微外科發(fā)展簡史1973年McCullough進(jìn)行吻合115

顯微外科發(fā)展簡史

1967年Buncke首先報(bào)道吻合血管的

自體全關(guān)節(jié)移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1977年9月楊東岳報(bào)告吻合血管神經(jīng)的

同種異體全膝關(guān)節(jié)移植

1982年郭恩覃報(bào)告3例吻合血管的自體

第2跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)顯微外科發(fā)展簡史1967年Buncke首先報(bào)道吻合血管116

顯微外科發(fā)展簡史1999年、2000年裴國獻(xiàn)成功完成亞洲首三例異體手移植顯微外科發(fā)展簡史1999年、2000年裴國獻(xiàn)成功完成117顯微外科發(fā)展簡史

顯微外科經(jīng)過40年的發(fā)展

——已形成一門獨(dú)立的學(xué)科作為外科領(lǐng)域一項(xiàng)現(xiàn)代新技術(shù)

——在外科手術(shù)學(xué)科得到了廣泛應(yīng)用顯微外科發(fā)展簡史顯微外科經(jīng)過40年的發(fā)展118二、顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡

不同的?？茖κ中g(shù)顯微鏡或放大鏡有不同的要求手外科、整形外科、骨科對顯微鏡的要求

放大倍數(shù)應(yīng)在6~30倍之間自動(dòng)變化，變倍時(shí)保持視野清晰，無需調(diào)整焦距工作距離200~300mm，可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整具有主、副兩套雙筒目鏡，能各自調(diào)節(jié)屈光度和瞳孔距離，且視場直徑較大。兩套雙筒目鏡處于180°對立位，其視場合一，放大后的影像呈正立體像具有同軸照明的冷光源，有足夠的亮度，且可予調(diào)節(jié)顯微鏡安裝在合適的支架上，操作靈活，輕便具有連接參觀鏡、照相機(jī)和攝像系統(tǒng)的接口，以便教學(xué)和參觀二、顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡119手術(shù)顯微鏡或放大鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡120顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械要求小型、輕巧，一般長度為14~16cm，大部分采用彈簧式把柄，操作輕便、靈活纖細(xì)，特別是器械的尖端能緊密接觸，夾持細(xì)小組織不反光無磁性常用顯微手術(shù)器械微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對抗器、微型沖洗平針頭顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械要求121

顯微外科的設(shè)備和器材鑷子——尖端應(yīng)尖而不銳，邊緣無梭角，對合好，能牢固地夾住汗毛，可提取、分離微細(xì)組織和夾提縫線打結(jié)持針器——咬合面宜光滑無齒，寬窄適宜，對合緊密，能穩(wěn)固地夾持7~10-0顯微縫合針線剪刀——有彎、直兩種，彎剪用來分離組織，直剪用來修剪血管血管夾——各種不同大小適用于不同口徑的血管，要求既能阻斷血管，又不損傷血管壁顯微外科的設(shè)備和器材鑷子——尖端應(yīng)尖而不122顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械123三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)特點(diǎn)光學(xué)放大可使肉眼看不清的細(xì)小組織清晰可見，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性。但手術(shù)者手和眼的配合，手術(shù)者與助手的配合需要一個(gè)適應(yīng)過程視野小，操作時(shí)手的活動(dòng)幅度稍大，器械就會(huì)超出視野；偏離焦距，則會(huì)模糊不清。術(shù)者需要經(jīng)過嚴(yán)格有序的訓(xùn)練才能進(jìn)入臨床操作三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)特點(diǎn)124顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微血管吻合技術(shù)基本要求

良好的血管顯露

吻合的血管應(yīng)健康無損

兩血管斷端口徑應(yīng)相近

吻合的血管張力應(yīng)適宜

血管吻合前近端應(yīng)有噴射狀出血

強(qiáng)調(diào)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的“無創(chuàng)”操作技術(shù)顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微血管吻合技術(shù)125顯微外科基本手術(shù)技術(shù)血管清創(chuàng)和外膜切除顯微外科基本手術(shù)技術(shù)血管清創(chuàng)和外膜切除126顯微血管吻合方法基本吻合方法

端端吻合

端側(cè)吻合其它吻合方法

機(jī)械吻合套管吻合粘合吻接激光吻合高頻電凝吻接可用性材料支撐下吻合顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微血管吻合方法顯微外科基本手術(shù)技術(shù)127顯微外科基本手術(shù)技術(shù)端端吻合法端側(cè)吻合法顯微外科基本手術(shù)技術(shù)端端吻合法端側(cè)吻合法128顯微神經(jīng)縫合技術(shù)基本要求

術(shù)野良好的顯露及止血

于正常的神經(jīng)部位縫合

準(zhǔn)確對合神經(jīng)束

無張力下縫合神經(jīng)

選擇適宜的神經(jīng)縫合方法

修復(fù)后的神經(jīng)應(yīng)有良好的血管床

顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微神經(jīng)縫合技術(shù)顯微外科基本手術(shù)技術(shù)129顯微神經(jīng)縫合方法

神經(jīng)外膜縫合

神經(jīng)束膜縫合

神經(jīng)外膜、束膜聯(lián)合縫合

顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微神經(jīng)縫合方法顯微外科基本手術(shù)技術(shù)130顯微外科基本手術(shù)技術(shù)神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)移植束間移植顯微外科基本手術(shù)技術(shù)神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)移植束間移131四、顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢(指)再植吻合血管的組織移植（骨、皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)）吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的空腸移植重建食管周圍神經(jīng)顯微修復(fù)顯微淋巴管外科小管道顯微外科吻合血管的小器官移植

四、顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢(指)再植132五、顯微外科手術(shù)適應(yīng)證選擇原則

能用簡單傳統(tǒng)手術(shù)方法就不用復(fù)雜顯微外科手術(shù)能用鄰近組織轉(zhuǎn)移修復(fù)就不用遠(yuǎn)處組織移植能用帶蒂局部轉(zhuǎn)位就不用吻合血管游離移植只能用次要部位的組織作供區(qū)來修復(fù)重要受區(qū)部位盡可能減少供區(qū)外觀形態(tài)與功能的損傷五、顯微外科手術(shù)適應(yīng)證選擇原則能用簡單傳統(tǒng)手術(shù)方法就不用133六、顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)對麻醉的要求病人需長期制動(dòng)保持手術(shù)部位的絕對安靜局部麻醉藥禁加血管收縮劑減低血流粘滯性，防止血管栓塞維持術(shù)中有效循環(huán)血量六、顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)對麻醉的要求134

顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)麻醉選擇上肢手術(shù)宜選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并可酌情選擇區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉雙側(cè)上肢手術(shù)宜選擇高位硬膜外麻醉下肢手術(shù)根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短，酌情選擇腰麻或硬膜外麻醉軀干部手術(shù)酌情選用兩點(diǎn)穿刺硬膜外麻醉小兒宜采用基礎(chǔ)麻醉+神經(jīng)阻滯麻醉顯微外科手術(shù)麻醉顯微外科手術(shù)麻醉選擇135七、顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生方面術(shù)前精心設(shè)計(jì)制訂手術(shù)方案技術(shù)準(zhǔn)備與手術(shù)人員組成精神與體力準(zhǔn)備顯微手術(shù)設(shè)備、儀器與器械準(zhǔn)備七、顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生方面136顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備病人方面心理疏導(dǎo)全面檢查供區(qū)準(zhǔn)備受區(qū)準(zhǔn)備顯微外科術(shù)前準(zhǔn)備病人方面137八、顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后一般處理設(shè)置專門監(jiān)護(hù)室、室溫保持在23~25℃病人及陪護(hù)嚴(yán)禁吸煙通常臥床休息5~7天，保持大便通暢肢體防止受壓，略高于心臟水平術(shù)后使用鎮(zhèn)靜及止痛藥物八、顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后一般處理138顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后“三抗治療”

抗痙攣抗血栓抗感染顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后“三抗治療”139顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后血循環(huán)監(jiān)護(hù)

監(jiān)測指標(biāo)

皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管反應(yīng)指體或皮膚張力指端或皮瓣小切口放血試驗(yàn)顯微外科術(shù)后處理顯微外科術(shù)后血循環(huán)監(jiān)護(hù)140

顯微外科術(shù)后處理發(fā)生血循環(huán)危象的處理尋找原因解痙藥物的應(yīng)用手術(shù)探查顯微外科術(shù)后處理發(fā)生血循環(huán)危象的處理141特殊類型斷肢(指)再植特殊類型斷肢(指)再植142一、指尖離斷再植病例一一、指尖離斷再植病例一143

指尖離斷再植病例二指尖離斷再植病例二144

指尖離斷再植病例二指尖離斷再植病例二145

指尖離斷再植病例二指尖離斷再植病例二146

指尖離斷再植病例三指尖離斷再植病例三147二、旋轉(zhuǎn)撕拉性斷指再植二、旋轉(zhuǎn)撕拉性