臨床麻醉學(xué)肌松藥應(yīng)用麻醉班課件

精選ppt1精選ppt1第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt2第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt2肌松藥：xx

作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與N2膽堿受體相結(jié)合，暫時(shí)地阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，產(chǎn)生肌肉松弛作用。精選ppt3肌松藥：xx作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與分類：xx

結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時(shí)效：短效

＝

8～20min

中效

＝

20～50min

長(zhǎng)效

＞

50min

去極化肌松藥非去極化肌松藥精選ppt4分類：xx結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時(shí)效：短效＝xx琥珀膽堿：

去極化---有肌纖維成束收縮被血漿假性膽堿脂酶水解

ED95為0.5mg/kg

不良反應(yīng)：Ⅱ相阻滯高鉀血癥眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高術(shù)后肌痛惡性高熱精選ppt5xx琥珀膽堿：去極化---有肌纖維成束收縮Ⅱ相阻滯精選ppxx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨芐異喹啉類-阿曲庫(kù)銨、米庫(kù)氯銨時(shí)效：短時(shí)效-米庫(kù)氯銨中時(shí)效-阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨長(zhǎng)時(shí)效-泮庫(kù)溴銨精選ppt6xx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴xx精選ppt7xx精選ppt7興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開(kāi)放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接頭精選ppt8興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開(kāi)放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt9神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt9神經(jīng)肌肉接頭精選ppt10神經(jīng)肌肉接頭精選ppt10nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間，突出并開(kāi)口于肌纖維膜內(nèi)外。

K+精選ppt11nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間

乙酰膽堿受體(N2受體)xx

長(zhǎng)125?，直徑65?，呈中央開(kāi)口25?的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

5個(gè)亞基環(huán)繞細(xì)胞外孔道呈漏斗樣延伸為中央離子通道。五角形體的每一個(gè)亞基都是一個(gè)四次跨膜蛋白，分子量約60kd，約由437-501個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成。

精選ppt12乙酰膽堿受體(N2受體)xx長(zhǎng)125?，直徑65?，呈肌松藥應(yīng)用特點(diǎn)：

用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中可避免深全麻對(duì)人體的不良影響無(wú)鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用不能單獨(dú)應(yīng)用或病人清醒時(shí)應(yīng)用注意氣道管理，輔助或控制呼吸精選ppt13肌松藥應(yīng)用特點(diǎn)：用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中精選ppt13肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt14肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt14xx㈠

用于氣管插管精選ppt15xx㈠用于氣管插管精選ppt15xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠

用于氣管插管精選ppt16xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠用于氣管插管精選ppt16xx㈠

用于氣管插管

選用起效快速藥物琥珀膽堿起效迅速，但禁用于大面積燒傷、創(chuàng)傷、上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、惡性高熱家族史病人非去極化肌松藥常用量為2-3倍ED95精選ppt17xx㈠用于氣管插管選用起效快速藥物精選ppt17xx大面積燒傷后大量組織細(xì)胞破壞，血鉀升高精選ppt18xx大面積燒傷后大量組織細(xì)胞破壞，血鉀升高精選ppt18xx

㈡起效時(shí)間與肌松強(qiáng)度非去極化肌松藥:起效時(shí)間

＝

k×1肌松強(qiáng)度精選ppt19xx㈡起效時(shí)間與肌松強(qiáng)度非去極化肌松藥:起效時(shí)間＝xx

㈢預(yù)給量

全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥之前數(shù)分鐘預(yù)先靜脈注射小劑量肌松藥。精選ppt20xx㈢預(yù)給量全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥xx㈣

肌松的維持

肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間不同。肌松維持不應(yīng)單純依賴肌松藥注意吸入全麻藥和一些靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛藥對(duì)肌松藥的增強(qiáng)作用。精選ppt21xx㈣肌松的維持肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)精xx

手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間不同。精選ppt22xx手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強(qiáng)xx㈣

肌松的維持

肌松藥的追加量一般為首量的1/3～

1/5。肌松強(qiáng)度可進(jìn)行神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)。精選ppt23xx㈣肌松的維持肌松藥的追加量一般為首量的1/3～1xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用減輕去極化肌松藥的不良反應(yīng)避免反復(fù)應(yīng)用去極化肌松藥后出現(xiàn)的Ⅱ相阻滯復(fù)合應(yīng)用時(shí)注意兩者的相互作用精選ppt24xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用減輕去xx競(jìng)爭(zhēng)性抑制受體精選ppt25xx競(jìng)爭(zhēng)性抑制受體精選ppt25xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用前后復(fù)合應(yīng)用主要受藥物時(shí)效影響同時(shí)復(fù)合應(yīng)用主要受化學(xué)結(jié)構(gòu)影響精選ppt26xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt27肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt27xx琥珀膽堿組胺釋放血鉀升高支氣管痙攣皮膚潮紅肌纖維顫搐胃內(nèi)壓眼內(nèi)壓顱內(nèi)壓術(shù)后肌痛惡性高熱死亡精選ppt28xx琥珀膽堿組胺釋放xx非去極化肌松藥組胺釋放血壓下降心率減慢精選ppt29xx非去極化肌松藥組胺釋放影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt30影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt30xx㈠

影響肌松藥的藥代動(dòng)力學(xué)

血漿蛋白細(xì)胞外液量肝腎功能不全精選ppt31xx㈠影響肌松藥的藥代動(dòng)力學(xué)血漿蛋白精選ppt31xx㈡影響肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)

水、電解質(zhì)和酸堿平衡低溫年齡神經(jīng)肌肉疾病假性膽堿脂酶異常精選ppt32xx㈡影響肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)水、電解質(zhì)和酸堿平衡精選pxx

㈢藥物的相互作用

吸入全麻藥局麻藥和抗心律失常藥抗生素抗驚厥藥及精神藥

……精選ppt33xx㈢藥物的相互作用吸入全麻藥精選ppt33第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt34第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt34xx拮抗藥：

抗膽堿脂酶藥鉀通道阻滯劑

Org25969精選ppt35xx拮抗藥：抗膽堿脂酶藥精選ppt35突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽堿數(shù)量↑↑↑精選ppt36突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽xx

抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigmine)

峰效應(yīng)時(shí)間7-10min

用量為0.04-0.05mg/kg

與阿托品合用以消除不良反應(yīng)用于拮抗殘余肌松作用精選ppt37xx抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigxx

Org25969精選ppt38xxOrg25969精選ppt38第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)

精選ppt39第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)

精選ppt39xx傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法

抬頭、睜眼肢動(dòng)呼吸情況精選ppt40xx傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法抬頭、睜眼精選ppt40xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐抑制監(jiān)測(cè)電極精選ppt41xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐xx㈠不同電刺激模式的臨床意義單刺激

電流時(shí)間精選ppt42xx㈠不同電刺激模式的臨床意義單刺激電流時(shí)間精xx恢復(fù)指數(shù)：

指在肌松作用消退過(guò)程中，肌顫搐的高度由25%恢復(fù)到75%所需要的時(shí)間。精選ppt43xx恢復(fù)指數(shù)：指在肌松作用消退過(guò)程中，肌顫搐的xx㈠不同電刺激模式的臨床意義強(qiáng)直刺激：頻率為50Hz,持續(xù)時(shí)間為5秒非去極化肌松藥肌強(qiáng)直收縮力衰減肌顫搐幅度增加強(qiáng)直刺激單刺激易化現(xiàn)象精選ppt44xx㈠不同電刺激模式的臨床意義強(qiáng)直刺激：頻率為50Hz,持xx㈠不同電刺激模式的臨床意義四個(gè)成串刺激法

電流時(shí)間(Trainoffour,TOF)精選ppt45xx㈠不同電刺激模式的臨床意義四個(gè)成串刺激法電xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐抑制監(jiān)測(cè)電極TOF不衰減琥珀膽堿100mg精選ppt46xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐抑制監(jiān)測(cè)電極TOF衰減泮庫(kù)溴銨10mg精選ppt47xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐xx㈡神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

肝腎功能不良患者重癥肌無(wú)力呼吸功能不全患者長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)應(yīng)用肌松藥患者精選ppt48xx㈡神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用肝腎功能不良患者精選明天會(huì)更好xx精選ppt49明天會(huì)更好xx精選ppt49精選ppt50精選ppt1第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt51第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt2肌松藥：xx

作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與N2膽堿受體相結(jié)合，暫時(shí)地阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，產(chǎn)生肌肉松弛作用。精選ppt52肌松藥：xx作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與分類：xx

結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時(shí)效：短效

＝

8～20min

中效

＝

20～50min

長(zhǎng)效

＞

50min

去極化肌松藥非去極化肌松藥精選ppt53分類：xx結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時(shí)效：短效＝xx琥珀膽堿：

去極化---有肌纖維成束收縮被血漿假性膽堿脂酶水解

ED95為0.5mg/kg

不良反應(yīng)：Ⅱ相阻滯高鉀血癥眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高術(shù)后肌痛惡性高熱精選ppt54xx琥珀膽堿：去極化---有肌纖維成束收縮Ⅱ相阻滯精選ppxx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨芐異喹啉類-阿曲庫(kù)銨、米庫(kù)氯銨時(shí)效：短時(shí)效-米庫(kù)氯銨中時(shí)效-阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨長(zhǎng)時(shí)效-泮庫(kù)溴銨精選ppt55xx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴xx精選ppt56xx精選ppt7興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開(kāi)放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接頭精選ppt57興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開(kāi)放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt58神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt9神經(jīng)肌肉接頭精選ppt59神經(jīng)肌肉接頭精選ppt10nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間，突出并開(kāi)口于肌纖維膜內(nèi)外。

K+精選ppt60nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間

乙酰膽堿受體(N2受體)xx

長(zhǎng)125?，直徑65?，呈中央開(kāi)口25?的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

5個(gè)亞基環(huán)繞細(xì)胞外孔道呈漏斗樣延伸為中央離子通道。五角形體的每一個(gè)亞基都是一個(gè)四次跨膜蛋白，分子量約60kd，約由437-501個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成。

精選ppt61乙酰膽堿受體(N2受體)xx長(zhǎng)125?，直徑65?，呈肌松藥應(yīng)用特點(diǎn)：

用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中可避免深全麻對(duì)人體的不良影響無(wú)鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用不能單獨(dú)應(yīng)用或病人清醒時(shí)應(yīng)用注意氣道管理，輔助或控制呼吸精選ppt62肌松藥應(yīng)用特點(diǎn)：用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中精選ppt13肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt63肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt14xx㈠

用于氣管插管精選ppt64xx㈠用于氣管插管精選ppt15xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠

用于氣管插管精選ppt65xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠用于氣管插管精選ppt16xx㈠

用于氣管插管

選用起效快速藥物琥珀膽堿起效迅速，但禁用于大面積燒傷、創(chuàng)傷、上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、惡性高熱家族史病人非去極化肌松藥常用量為2-3倍ED95精選ppt66xx㈠用于氣管插管選用起效快速藥物精選ppt17xx大面積燒傷后大量組織細(xì)胞破壞，血鉀升高精選ppt67xx大面積燒傷后大量組織細(xì)胞破壞，血鉀升高精選ppt18xx

㈡起效時(shí)間與肌松強(qiáng)度非去極化肌松藥:起效時(shí)間

＝

k×1肌松強(qiáng)度精選ppt68xx㈡起效時(shí)間與肌松強(qiáng)度非去極化肌松藥:起效時(shí)間＝xx

㈢預(yù)給量

全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥之前數(shù)分鐘預(yù)先靜脈注射小劑量肌松藥。精選ppt69xx㈢預(yù)給量全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥xx㈣

肌松的維持

肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間不同。肌松維持不應(yīng)單純依賴肌松藥注意吸入全麻藥和一些靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛藥對(duì)肌松藥的增強(qiáng)作用。精選ppt70xx㈣肌松的維持肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)精xx

手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強(qiáng)度和維持時(shí)間不同。精選ppt71xx手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強(qiáng)xx㈣

肌松的維持

肌松藥的追加量一般為首量的1/3～

1/5。肌松強(qiáng)度可進(jìn)行神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)。精選ppt72xx㈣肌松的維持肌松藥的追加量一般為首量的1/3～1xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用減輕去極化肌松藥的不良反應(yīng)避免反復(fù)應(yīng)用去極化肌松藥后出現(xiàn)的Ⅱ相阻滯復(fù)合應(yīng)用時(shí)注意兩者的相互作用精選ppt73xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用減輕去xx競(jìng)爭(zhēng)性抑制受體精選ppt74xx競(jìng)爭(zhēng)性抑制受體精選ppt25xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用前后復(fù)合應(yīng)用主要受藥物時(shí)效影響同時(shí)復(fù)合應(yīng)用主要受化學(xué)結(jié)構(gòu)影響精選ppt75xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt76肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt27xx琥珀膽堿組胺釋放血鉀升高支氣管痙攣皮膚潮紅肌纖維顫搐胃內(nèi)壓眼內(nèi)壓顱內(nèi)壓術(shù)后肌痛惡性高熱死亡精選ppt77xx琥珀膽堿組胺釋放xx非去極化肌松藥組胺釋放血壓下降心率減慢精選ppt78xx非去極化肌松藥組胺釋放影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt79影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt30xx㈠

影響肌松藥的藥代動(dòng)力學(xué)

血漿蛋白細(xì)胞外液量肝腎功能不全精選ppt80xx㈠影響肌松藥的藥代動(dòng)力學(xué)血漿蛋白精選ppt31xx㈡影響肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)

水、電解質(zhì)和酸堿平衡低溫年齡神經(jīng)肌肉疾病假性膽堿脂酶異常精選ppt81xx㈡影響肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)水、電解質(zhì)和酸堿平衡精選pxx

㈢藥物的相互作用

吸入全麻藥局麻藥和抗心律失常藥抗生素抗驚厥藥及精神藥

……精選ppt82xx㈢藥物的相互作用吸入全麻藥精選ppt33第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt83第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt34xx拮抗藥：

抗膽堿脂酶藥鉀通道阻滯劑

Org25969精選ppt84xx拮抗藥：抗膽堿脂酶藥精選ppt35突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽堿數(shù)量↑↑↑精選ppt85突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽xx

抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigmine)

峰效應(yīng)時(shí)間7-10min

用量為0.04-0.05mg/kg

與阿托品合用以消除不良反應(yīng)用于拮抗殘余肌松作用精選ppt86xx抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigxx

Org25969精選ppt87xxOrg25969精選ppt38第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)

精選ppt88第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)

精選ppt39xx傳統(tǒng)判斷肌松作